FISIOPATOLOGÍA DEL TUBO DIGESTIVO: FISIOPATOLOGÍA DEL ESÓFAGO Y EL

ESTÓMAGO, TRASTORNOS DE LA DEGLUCIÓN

Resumen Ampliado para Estudio: Disfagia, Trastornos Esofágicos y Reflujo

Gastroesofágico

1. Disfagia
La disfagia es la dificultad para tragar o la sensación de un obstáculo que impide el paso de los
alimentos o líquidos al estómago. Puede estar acompañada de dolor al tragar (odinofagia) y puede
deberse a diferentes causas.

Causas de la Disfagia
1. Lesiones orgánicas: Problemas estructurales en la faringe, esófago o sus estructuras
cercanas (ej.: cáncer de faringe o esófago, bocio, esofagitis, faringitis, estenosis).
2. Obstrucción mecánica: Presencia de cuerpos extraños o bolos alimenticios grandes que
bloquean la luz esofágica.
3. Trastornos neuromusculares: Alteraciones en la coordinación de la deglución por
enfermedades como Esclerosis Múltiple (EM), Esclerosis Lateral Amiotrófica (ELA) y
Parkinson.

Consecuencias de la Disfagia
• Deshidratación y desnutrición: Dificultad para ingerir alimentos y líquidos.
• Broncoaspiración: Riesgo de que los alimentos pasen a la vía respiratoria, provocando
infecciones pulmonares.

Tipos de Disfagia
1. Disfagia Orofaríngea
• Dificultad en el paso de alimentos desde la boca y faringe al esófago.
• Causada por enfermedades neurológicas, accidentes vasculares cerebrales (AVC),
parálisis bulbar.
• Se asocia a aspiración de alimentos hacia la laringe y tráquea, lo que provoca tos y reflujo.
• Afecta principalmente a líquidos.
• El tratamiento depende de la enfermedad subyacente.

2. Disfagia Esofágica
• Se debe a problemas locales (obstructivos o motores) en el esófago.
• Trastornos obstructivos: Neoplasias, estenosis, anillos esofágicos.
• Generalmente afectan la deglución de sólidos (carne, pan).
• Las neoplasias progresan rápidamente, mientras que las estenosis por reflujo avanzan
lentamente.
• Trastornos motores: Problemas en la musculatura lisa del esófago.
 • Alteraciones del peristaltismo o del Esfínter Esofágico Inferior (EEI).
• Causan disfagia tanto para líquidos como para sólidos.
• Ejemplos: Acalasia, espasmo esofágico difuso, esclerodermia.

2. Trastornos Esofágicos Asociados a la Disfagia

Afectación del Músculo Estriado
• Ocurre en la porción superior del esófago.
• Ejemplo: Incoordinación cricofaríngea idiopática.
• El Esfínter Esofágico Superior (EES) no se abre correctamente.
• Puede causar divertículo de Zenker, que acumula restos de alimentos y puede
provocar aspiración pulmonar.
• Tratamiento: Sección quirúrgica del EES.

Afectación del Músculo Liso

1. Acalasia
• Enfermedad crónica de causa desconocida.
• Se caracteriza por:
• Ausencia de peristaltismo esofágico.
• Falta de relajación del EEI → dificultad para vaciar el esófago.
• Síntomas:
• Disfagia que empeora con el estrés.
• Regurgitación de alimentos y saliva.
• Pérdida de peso progresiva.
• Dolor torácico retroesternal en fases iniciales.
• Complicaciones:
• Broncoaspiración.
• Esofagitis (inflamación del esófago).
• Cáncer de esófago en casos avanzados.
• Tratamiento:
• Dilatación del EEI (primera opción).
• Cirugía (cardiotomía) si la dilatación no es efectiva.
• Fármacos (relajantes musculares) en casos no aptos para cirugía.

2. Espasmo Esofágico Difuso

• Trastorno motor poco frecuente.
• Causa desconocida.
• Se caracteriza por contracciones esofágicas anómalas que provocan:
• Disfagia de sólidos y líquidos.
• Dolor torácico intenso.
• Tratamiento:
 • Antidepresivos, sedantes.
• Dilatación del cardias (resultados variables).
• Cirugía solo en casos graves.

3. Esclerodermia
• Enfermedad sistémica que afecta el tejido colágeno y causa fibrosis.
• Debilita la musculatura lisa esofágica.
• Provoca disfagia y reflujo gastroesofágico (RGE).

3. Obstrucción de la Luz del Esófago

Carcinoma de Células Escamosas
• 95% de los tumores malignos esofágicos.
• Factores de riesgo:
• Tabaco y alcohol (sobre todo su combinación).
• Dieta pobre en frutas y verduras.
• Consumo de alimentos muy calientes.
• Esófago irritado por cáusticos o retención alimentaria.
• Síntomas:
• Disfagia progresiva.
• Pérdida de peso severa.
• Odinofagia y hemorragia digestiva.
• Tratamiento:
• Tumores localizados: Quimioterapia, radioterapia y cirugía.
• Tumores avanzados: Tratamiento paliativo (prótesis endoesofágicas).

Leiomioma
• Tumor benigno más común del esófago.
• Disfagia progresiva lenta.
• Tratamiento: Cirugía curativa.

Anillos y Membranas Esofágicas

• Formaciones membranosas que estrechan la luz del esófago.
• Ejemplos:
• Anillo de Schatzki (en la unión gastroesofágica).
• Membrana esofágica superior (tercio superior del esófago).
4. Otros Trastornos Esofagogástricos
Vómitos
• Expulsión forzada del contenido gástrico debido a la contracción involuntaria del abdomen y
diafragma.
• Regulados por el centro del vómito en el bulbo raquídeo.
• Causas:
• Obstrucción gastrointestinal (tumores, adherencias, úlceras).
• Infecciones, toxinas, fármacos.
• Alteraciones metabólicas (diabetes, insuficiencia renal).

5. Reflujo Gastroesofágico (RGE)

• Paso del contenido gástrico al esófago en ausencia de vómito o eructo.
• Causado por un EEI incompetente o hernia de hiato.

Síntomas
1. Pirosis (quemazón retroesternal).
2. Regurgitación, especialmente después de comer.
3. Disfagia, por irritación o estenosis esofágica.
4. Náuseas y vómitos en algunos casos.

Complicación Grave: Esófago de Barrett

• Metaplasia del epitelio esofágico por exposición crónica al ácido.
• Riesgo elevado de adenocarcinoma esofágico.

Tratamiento
• Dieta: Evitar alcohol, grasas, café, picantes y alimentos ácidos.
• Fármacos: Antiácidos, inhibidores de la secreción ácida.
• Cirugía (funduplicatura) en casos graves o con estenosis.

Conclusión
La disfagia y los trastornos esofágicos pueden tener causas obstructivas, neuromusculares o
inflamatorias. Su diagnóstico temprano y tratamiento adecuado son clave para evitar
complicaciones graves como desnutrición, broncoaspiración o cáncer de esófago.
Resumen Ampliado para Estudio: Úlcera
Gastroduodenal, Gastritis y Trastornos
Digestivos

1. Úlcera Gastroduodenal (Ulcus Péptico)

Es una lesión crónica de la mucosa del estómago o duodeno, caracterizada por una pérdida
localizada de tejido. Puede presentarse en el esófago distal, el estómago y el duodeno, siendo
más frecuente en la curvatura menor del estómago, el antro pilórico y la primera porción del
duodeno.
• La úlcera duodenal es la más frecuente (80% de los casos), predominando en varones
jóvenes.
• La úlcera gástrica afecta por igual a ambos sexos a partir de los 40 años.
• Es una enfermedad crónica y recidivante (aparece por brotes).

Causas
El desarrollo de la úlcera se debe a un desequilibrio entre factores agresivos y defensivos de la
mucosa gástrica. Los principales factores etiopatogénicos son:
1. Infección por Helicobacter pylori (H. pylori):
• Afecta al 30-40% de la población y es responsable de más del 75% de las úlceras.
• Se transmite por vía oro-oral u orofecal.
• Provoca gastritis crónica, aumentando la secreción de ácido clorhídrico (HCl), lo
que predispone a la formación de úlceras.
• Puede colonizar mucosa gástrica metaplásica en el duodeno.
2. Consumo de AINEs (Antiinflamatorios No Esteroides):
• Responsable del 10-20% de las úlceras.
• Inhiben la síntesis de prostaglandinas, reduciendo la producción de moco y
bicarbonato, lo que disminuye la protección de la mucosa.
3. Hipersecreción ácida:
• Puede deberse a factores genéticos, estrés emocional o hipersecreción idiopática.

Sintomatología
• Dolor epigástrico postprandial (aparece después de comer).
• Puede despertar al paciente en la noche y aliviarse con comida o antiácidos.
• Pirosis (sensación de ardor retroesternal).
• Pérdida de peso, sobre todo en la úlcera gástrica.
• Náuseas y vómitos.
• Sensación de plenitud postprandial.
 • Brotes estacionales (mayor incidencia en primavera y otoño).

Diagnóstico
La endoscopia digestiva alta es el método más útil:
• Permite localizar la úlcera y evaluar su estado de cicatrización.
• Se realizan biopsias para detectar la presencia de H. pylori y descartar cáncer gástrico.
Otras pruebas diagnósticas:
• Serología (IgG anti-Helicobacter pylori).
• Prueba del aliento con urea marcada.
• Detección de antígenos en heces.

2. Gastritis
La gastritis es la inflamación de la mucosa gástrica y puede clasificarse en:

Gastritis Aguda
• Caracterizada por erosiones superficiales y hemorragias.
• Causas:
• Consumo de fármacos (AINEs, corticoides).
• Traumatismos, quemaduras, insuficiencia respiratoria, shock séptico,
insuficiencia renal.
• Síntomas:
• Malestar epigástrico, pirosis, náuseas.
• Hemorragia digestiva en casos graves.

Gastritis Crónica
Se divide en:
1. Gastritis crónica por Helicobacter pylori:
• Puede causar dispepsia (dolor epigástrico, sensación de plenitud, náuseas).
• Tratamiento: Antibióticos (amoxicilina + claritromicina) y antisecretores
(omeprazol).
2. Gastritis crónica autoinmune:
• Destruye las glándulas de la mucosa gástrica.
• Se asocia a anemia perniciosa (por déficit de absorción de vitamina B12).
• Puede evolucionar a cáncer gástrico.
• Tratamiento: Inyecciones mensuales de vitamina B12.
3. Complicaciones de la Úlcera Gastroduodenal
Las complicaciones graves requieren tratamiento quirúrgico:
1. Hemorragia digestiva:
• Ocurre por erosión de vasos sanguíneos.
• Puede tratarse con cauterización endoscópica.
2. Perforación:
• Comunicación entre la úlcera y la cavidad peritoneal u órganos vecinos.
• Causa peritonitis grave.
3. Estenosis pilórica:
• Cicatrización de una úlcera en el píloro o duodeno, impidiendo el vaciado
gástrico.
• Produce vómitos persistentes.

Tratamiento Quirúrgico
• Vagotomía: Sección del nervio vago para reducir la secreción ácida.
• Gastrectomía parcial o total: Se realiza en casos de cáncer gástrico o úlcera péptica
complicada.

4. Cirugía Gástrica: Consecuencias Fisiopatológicas

1. Disminución de la secreción gástrica:
• Crecimiento bacteriano en el intestino delgado (falta de HCl).
• Anemia perniciosa (falta de vitamina B12).
2. Alteraciones en la motilidad gástrica:
• Síndrome de Dumping: Vaciado gástrico acelerado con síntomas de hipoglucemia.
• Reflujo biliar: Ocurre cuando falta el píloro.
3. Malabsorción de nutrientes:
• Deficiencia de hierro, calcio, vitaminas y minerales.
4. Pérdida de la capacidad gástrica:
• Saciedad precoz, distensión abdominal y pérdida de peso.

5. Enfermedad Inflamatoria Intestinal (EII)

Incluye:
1. Colitis Ulcerosa.
2. Enfermedad de Crohn.
• Causas:
• Factores genéticos, inmunológicos y ambientales.
 • Síntomas:
• Diarrea crónica, dolor abdominal, fiebre, pérdida de peso.
• Desnutrición en EII:
• Déficit de proteínas, hierro, vitamina B12, ácido fólico y vitamina D.
• Riesgo de osteoporosis y retraso del crecimiento.
Tratamiento Nutricional:
• Dieta individualizada según la tolerancia del paciente.
• Suplementación nutricional en casos graves.

6. Estreñimiento
Definido como menos de 3 evacuaciones por semana.
• Causas:
• Motilidad intestinal alterada (Parkinson, EM).
• Fármacos (opiáceos, antidepresivos).
• Enfermedades crónicas (hipotiroidismo, diabetes, esclerodermia).
• Tratamiento:
• Aumento de fibra y líquidos.
• Ejercicio físico.
• Laxantes suaves en casos graves.

7. Diarrea
Aumento en la frecuencia y cantidad de heces (más de 200g/día).

Tipos
1. Diarrea aguda: Causada por infecciones o fármacos.
2. Diarrea crónica:
• Inflamatoria (colitis ulcerosa, Crohn).
• Osmótica (malabsorción de nutrientes).
• Secretora (exceso de electrolitos en heces).

Tratamiento
• Dieta astringente: Arroz, patata, plátano, manzana.
• Rehidratación oral.
• Fármacos antidiarreicos (excepto en diarrea infecciosa).
Conclusión
Las úlceras y trastornos digestivos requieren un diagnóstico temprano y un tratamiento adecuado
para prevenir complicaciones graves como hemorragias, perforación y malabsorción.

OTRAS Medidas Terapéuticas Dietéticas, Intolerancia a la Lactosa y

Colectomía

1. Medidas Terapéuticas Dietéticas en Fases Iniciales del

Tratamiento
En las fases tempranas del tratamiento de enfermedades digestivas, se deben tomar una serie de
medidas dietéticas para favorecer la recuperación del paciente y evitar déficits nutricionales.
Estas medidas incluyen:
1. Dieta hipercalórica e hiperproteica:
• Indicada en casos de pérdida de peso y malabsorción de nutrientes.
• Ayuda a recuperar el estado nutricional y a prevenir complicaciones.
2. Restricción de grasas y lácteos:
• Las grasas pueden dificultar la digestión en pacientes con enfermedades digestivas.
• Su reintroducción debe hacerse de forma gradual.
3. Suplementación con vitaminas y minerales:
• Calcio: En caso de intolerancia a la lactosa.
• Vitamina D: Para prevenir la osteomalacia (desmineralización ósea).
• Hierro, folatos o vitamina B12: Si el paciente presenta anemia.

2. Intolerancia a la Lactosa
Es la incapacidad de digerir la lactosa, el principal hidrato de carbono de la leche, debido a un
déficit de lactasa, la enzima encargada de hidrolizar la lactosa en glucosa y galactosa.

Causas
1. Déficit de lactasa primario:
• Reducción progresiva de la lactasa con la edad.
• Más común en poblaciones no europeas.
2. Déficit secundario de lactasa:
• Puede ocurrir tras infecciones gastrointestinales, enfermedad celíaca o
enfermedad inflamatoria intestinal (EII).
Fisiopatología
Cuando la lactosa no es digerida, permanece en la luz intestinal, donde:
• Atrae agua por efecto osmótico, causando diarrea.
• Es fermentada por bacterias del colon, produciendo ácidos grasos, CO₂ e hidrógeno
(H₂).

Diagnóstico
Se basa en:
1. Historia dietética: Relación entre ingesta de lácteos y aparición de síntomas.
2. Ensayo con dieta sin lactosa: Si los síntomas desaparecen, se confirma la intolerancia.
3. Prueba del hidrógeno en aire espirado:
• Se mide el H₂ en el aliento tras consumir lactosa.
• Un aumento de H₂ indica fermentación colónica de lactosa no digerida.
4. Prueba de tolerancia a la lactosa:
• Se administra lactosa y se mide el aumento de glucosa en sangre.
• Un aumento menor a 20 mg/dL indica malabsorción de lactosa.
5. Biopsia del intestino delgado:
• Se mide directamente la actividad de la lactasa en la mucosa intestinal.

Síntomas
Los síntomas aparecen minutos u horas después de la ingesta de lactosa y dependen de la
cantidad ingerida y del nivel de intolerancia:
• Dolor abdominal y retortijones.
• Meteorismo (gases y distensión abdominal).
• Diarrea explosiva y acuosa.

Tratamiento y Recomendaciones Dietéticas

El objetivo del tratamiento es evitar los síntomas y mantener una dieta equilibrada.
1. Establecer la tolerancia individual:
• Introducir pequeñas cantidades de lactosa y aumentarlas gradualmente.
2. Distribuir la ingesta de lactosa:
• Mejor tolerancia si se consume en pequeñas cantidades repartidas en varias
tomas.
3. Consumir lácteos con otros alimentos:
• La lactosa se digiere mejor cuando se ingiere junto a otros alimentos.
4. Consumir derivados lácteos mejor tolerados:
• El yogur es mejor tolerado porque contiene bacterias que producen lactasa.
 • El chocolate con leche y el cacao pueden ser mejor tolerados que la leche sola.
5. Usar suplementos de lactasa:
• Se pueden añadir a la leche (ej.: Lactaid).
• También existen tabletas de lactasa, que se toman antes de ingerir productos con
lactosa.
6. Optar por alimentos sin lactosa:
• Leche sin lactosa, leche de soja o almendra.
• Quesos curados (con menor contenido en lactosa).
7. Asegurar un aporte adecuado de calcio:
• Puede ser necesario suplementar con calcio y vitamina D.

3. Colectomía y sus Consecuencias Fisiopatológicas

La colectomía es la extirpación quirúrgica parcial o total del colon, indicada en casos de cáncer,
enfermedad inflamatoria intestinal o perforaciones.

Tipos de Colectomía y sus Efectos

1. Hemicolectomía Derecha (extirpación de colon ascendente y ciego)
• Afecta la motilidad intestinal, ya que se pierde la válvula ileocecal.
• Se produce un tránsito acelerado, con mayor riesgo de diarrea crónica.
• Aumento de secreción colónica y presencia de sales biliares en el colon transverso.

2. Sigmoidectomía (resección del colon sigmoide)

• No altera significativamente el tránsito intestinal.
• Es la cirugía más común en enfermedades del colon sigmoide.

3. Hemicolectomía Izquierda (extirpación de colon descendente)

• Produce mínimos cambios en la frecuencia y consistencia de las deposiciones.
• Baja incidencia de problemas hidroelectrolíticos.

4. Colectomía Subtotal (resección de gran parte del colon)

• Aumenta el riesgo de diarrea.
• Dieta recomendada:
• Eliminar fibra insoluble.
• Añadir fibra soluble.
• Reducir el consumo de grasas.
• Evitar alimentos flatulentos.
• Separar líquidos y comidas.
• Repartir la alimentación en 5-6 tomas diarias.
• Se pueden usar fármacos antidiarreicos (ej.: codeína).
5. Colectomía Total (resección completa del colon)
• Requiere una anastomosis ileoanal o ileorrectal.
• Al principio, hay un incremento en la frecuencia de las deposiciones, pero mejora con el
tiempo.
• Se siguen las mismas recomendaciones dietéticas y farmacológicas que en la colectomía
subtotal.

Conclusión
• Las medidas dietéticas iniciales en enfermedades digestivas deben enfocarse en una dieta
equilibrada, con suplementos cuando sea necesario.
• La intolerancia a la lactosa varía según el individuo, por lo que el tratamiento debe
ajustarse a la tolerancia individual.
• La colectomía, dependiendo de su extensión, puede afectar la motilidad intestinal,
requiriendo ajustes dietéticos y farmacológicos para mejorar la calidad de vida del
paciente.