 Un aumento de la velocidad de carga produce un

Fracturas aumento de las propiedades mecánicos del hueso

 Perdida de la continuidad del tejido óseo  Velocidad a la que la fuerza se aplica y se retira
 Componentes: foco de fractura (combinación de la afectación ósea con  La velocidad de carga aumenta el hueso soporta una
las partes blandas), trazo de fractura, dirección y mecanismo de mayor carga antes de la ruptura, se vuelve mas frágil}
producción  Protección del cuerpo en eventos traumáticos, en estos
 Tejidos blandos: inserciones musculares músculos, la grasa, el tejido eventos son aplicadas de manera rápida
fibroso, los vasos sanguíneos o cualquier otro tejido conjuntivo del o Disminución con la edad
cuerpo., se lesiona la vascularización llevando a un hueso necrótico  Resistencia a fracturas: 4% cada 10 años
 Resistencia a flexión: 3.7% cada 10 años
Mecanismo de fractura o Con la actividad física tiende a desarrollarse y aumentar su
Respuesta ósea al requerimiento densidad
Biomecánica del hueso Teoría de Wolff
- El esqueleto provee el soporte en un sistema de palancas para  Su geometría es hereditaria pero su estructura varía según sus
mantener el movimiento y proteger los órganos vitales requerimientos, esto controlado por el peso y las solicitaciones
- Estructura mecánicas
o Nanoestructura: colágeno tipo I,3 y 4 35%, y cristales de  Se remodela según las tensiones percibidas por los osteocitos,
hidroxiapatita (inorgánica y mineral 40% principalmente fosfato modifican densidad y porosidad
de calcio, comportamiento cerámico) 25% agua  Cuando no puede adaptarse entran los osteoclastos y osteoblastos,
o Macroestructura reparando al hueso en caso de microfracturas
 Cortical: baja porosidad estructural, mas rígido Mecanismo de lesión
 Esponjoso: alta porosidad, más flexible  Directo: golpe en la zona que lesiona los tejidos blandos y afecta el
o Gráfica hueso
 Curva de deformación  Indirecto: ruptura interna del hueso que lesiona los tejidos blandos
 Cortical: punto de esfuerzo ultimo coincide con  Contractura: contracturas musculares, corriente eléctrica, epilepsia
el punto de fractura, esfuerzo máximo antes de Diferencias entre hueso cortical y esponjoso
quebrarse, soporta un mayor esfuerzo antes  Hueso cortical:
de su ruptura, se deforma menos antes de o Altamente organizado, se encuentra mayormente en las diáfisis
fallar o Da rigidez y resistencia
 Trabecular: mayor deformación antes de que el o Baja elasticidad
hueso falle, mayor zona plástica que le da un o Soporta grandes cantidades de peso
comportamiento de deformidad  Hueso esponjoso:
 Las propiedades varían según el tipo de hueso y la o Mas débil, se encuentra en las epífisis
ubicación, según en la dirección que se aplica la carga o Poroso: 30-90%
o Tipos de carga o Formado por trabéculas óseas
 Compresión o Elástico: contiene colágeno, tejido hematopoyético, nervios
 Tensión Como actúa la energía
 Cortantes  Fuerza aplicada que produce una deformación en condiciones
o Viscoelasticidad elásticas, hasta llegar a romper
 Varían con la velocidad de la carga  Cuando el área sea mas pequeña el impacto de la fuerza será mayor
 La deformidad dependerá de la longitud de la fractura
Hueso en desarrollo o Producirá una fractura lineal se se aplica de forma excéntrica al
 Periostio mas grueso y resistente separase del ligamento epifisario
 Mayor capacidad osteogénica o Se puede combinar con trazos para dar una fractura con
 Mas contenido de agua y menos de mineral hundimiento y separación
 Mas poroso, tolera mayor tensión y compresión
 La fisis es la zona mas vulnerable  Cizallamiento
Mecanismo de producción: pueden aparecer combinadas, lleva a la elección del o Dos zonas vecinas del hueso son sometidas a dos fuerzas en
tratamiento la misma dirección, pero en sentido opuesto al eje diafisario
 Flexión o Depende de la energía cinética: a mayor energía el
o Mecanismo clásico, fundamental en los huesos largos desplazamiento será continuo hasta desplazar los fragmentos y
o La fuerza actúa en dirección perpendicular al eje mayor lesionar los tejidos blandos
diafisario  Trauma directo
o Aplicado en un extremo o bien en el centro de la diáfisis, se Clasificación
curva el hueso al desplazarse de su eje 1. Etiología
o El nivel de resistencia de la tracción llevara a la perdida de a. Directa: mismo punto del golpe
cohesión que llevara al tejido a dividirse, que puede continuar b. Indirecta: punto distante al que la fuerza impacto
en un trazo único o dividirse, llevando así a la fractura con 3 c. Estrés o fatiga: cumulo de traumas de baja energia
fragmentos d. Patológicas: hueso debilitado
 Rotación 2. Estado de la piel
o Produce una fractura espiroidal a. Abiertas
o Muy frecuente en las tibias b. Cerradas
o Producidas por la aplicación de dos fuerzas de tracción en 3. Según el trazo
sentido inverso en torno al eje longitudinal de la diáfisis a. Incompletas
o Se determina una línea espiroidal donde las laminillas se van a b. Completas: completas simples o desplazadas
separar por tracción 4. Según el desplazamiento
 Tracción a. Cabalgadas o desplazamiento longitudinal
o Cuando el hueso está sometido a tensión entre dos fuerzas que b. Diastasis: se extiende hacia las suturas
c. Rotacion o declaje: consecuencia de una mala colocación del
actúan en la misma dirección, pero en sentido opuesto miembro tas la rotura
divergente desde el hueso. d. Impactación o telescopaje: se penetra dentro de otro
o El hueso se romperá transversalmente e. Angulada
o Es poco frecuente 5. Estabilidad
o Se da cuando una contractura muscular produce un a. Estables
arrancamiento o involución de la inserción muscular. b. Inestables
 Compresión 6. Según la posición de los fragmentos, forma y posición de la línea
o Se produce en hueso esponjoso: ej. Cuerpo vertebral a. Transversas
o Trazo oblicuó i. Separación o fisura que recorre de cabo a cabo
o Las trabéculas se rompen, iniciando con los sistemas ii. Puede tener o no desplazamiento
verticales, curvándose hasta fracturarse por tracción de los b. Oblicuas
puntos de inflexión, una vez rotos permiten la aproximación de i. Con desplazamiento o sin desplazamiento
ii. Dirección oblicua
los sistemas horizontales, se forma un espacio que favorecerá
la deformidad.
 iii. Se da normalmente por fuerzas que se encuentran en ii. Fuerzas que intentan angular el hueso por flexión o
direcciones contrarias: forma de espiral torsión
iv. Generada por torsión en el punto más débil del hueso iii. Falla en la resistencia a la tensión
c. Tallo verde iv. Se rompe el periostio y la corteza ósea en el lado
i. Exclusiva de los huesos en desarrollo convexo, mientras en la concavidad, el periostio se
ii. Angulación que convergerá las fuerzas hacia el lado desprende sin llegar a romperse
contrario, donde se fracturará e. Cartílago de crecimiento
iii. Recuperación rápida i. Tipo 1: cartílago de crecimiento y epífisis se separan en
d. Conminutas/alas de mariposa bloque de la metáfisis, ruptura completa del cartílago
i. Ruptura del hueso en múltiples fragmentos de crecimiento
ii. Recuperación complicada ii. Tipo 2: la epífisis arrastra un fragmento triangular de la
e. Espirada metáfisis, fractura más común del cartílago de
7. Según la posición anatómica crecimiento
a. Epífisis: extremos iii. Tipo 3: transcurre por la epífisis y fisis se separan de la
b. Diáfisis: cuerpo metáfisis sin lesionarla, tipo más común de fractura en
c. Metáfisis: frontera niños más grandes
8. Estado del desarrollo iv. Tipo 4: epífisis, fisis y metáfisis se ven afectadas
a. Ocultas v. Tipo 5: lesión por compresión de la fisis sin fractura,
i. Fractura de toodler es una fractura espiroidal de tibia, aplastamiento por fuerza de compresión
se produce por debajo del periostio Clínica radiológica
ii. Producida por una fuerza de torsión  Regla de los 2
iii. Aparece de forma brusca cojera o rechazo a la carga o 2 proyecciones
sin antecedente o 2 articulaciones
iv. No es visible en radiologías convencionales, solo en o 2 miembros
algunas proyecciones o 2 ocasiones
v. Cura sin secuelas
b. Incurvación plástica Consolidación de fracturas
i. El hueso se deforma sin llegar a fracturarse por la Proceso del callo de fractura
flexibilidad del hueso y el periostio más grueso - La guía de cicatrización seguirá con los pasos
ii. Acción de una fuerza sobre el hueso que excede el Pasos
límite elástico pero inferior a la fractura 1. Fase inflamatoria: se hace un hematoma y se forma unas redes de
iii. Se curvatura es visible, dolor moderado a la palpación fibrina que sirven de guía
y limitación del movimiento a. Prostaglandinas: E2, factor de crecimiento transformante B,
iv. Hay ausencia de crepitación factores de crecimiento insulinico, proteínas morfogenéticas
v. Aplicación una fuerza que contrarreste óseas (BMP), factor de crecimiento y diferenciación 8
c. En rodete 2. Fase de proliferación celular: aparición de tejido de granulación hacia
i. Fallo en la resistencia del hueso a la compresión entre las partes blandas,
la metáfisis y la diáfisis a. Células periostales y medulares: primeras 6-72 horas dura 7
ii. Hay engrosamiento dias
iii. Estable b. Celulas mesenquimales indiferenciales: fibroblastos,
d. Tallo verde condrobblastos y osteoblastos
i. Fractura incompleta
 c. Neoformación vascular periostal: 3era semana, elástica y - Telopeptido C: degradación del colágeno tipo 1, aparece a l 3er día y
fácilmente destruible perdura 24 semanas
3. Fase reparativa: - Telopeptido N
a. Diferenciación: condiciones mecánicas (poco movimiento y - Fosfatasa acida
presión constante, pasa a hueso directamente, la reparación es - Capcepina k
rápida) y de oxigenación (necesita presión parcial de oxígeno Marcadores
de 30, - Telopeptido N terminal del colágeno 3
Zonas del callo - Osteocalcina y telopeptido terminal del colágeno tipo 1
- Medular: mayor vascularización, forma hueso trabecular - Fosfatasa alcalina ósea: perdura mas
- Zonas alejadas del trazo: masa celular es menor, menor
vasculogenesis, menor oxigenación Fenómenos de consolidación alterada
- Callo periostal: zona de inmovilidad y vascularización - Naturaleza
4. Fase de osificación: se inicia tempranamente si las condiciones - Extension
mecanicas lo permiten - Salud
a. Callo blando, inmoviliza la fractura, muy flexible, condrocitos - Respuesta
hipertroficos y bandas de cartílago calcificado - Fármacos
5. Fase de remodelación: restituir las estructuras
a. Curada clinicamente Tipos
b. Funcion de callo recuperada - Unión defectuosa, deformación o rotación visibles a radiografías
Características del callo simples
- Inicial: elongación del 100%, formación lista, laberinto óseo - Union retrasada: tarda mas de lo esperado
- Fase dos: aumento de volumen, mayor resistencia, aumenta - Pseudoartrosis: ausencia de consolidación ósea, se forma una falsa
proporcionalmente a su diámetro consolidación
- Callo cartilaginoso: permite la diferenciación

Criterios de consolidación
- Segmento del miembro es estable
- No existe dolor a la carga o movimiento de fractura
- En la radiografia, los muñores se unen a nivel de 3 corticales
o Episometafisarias: dificil de valorar, regulacion
o Diafisaira: cuanta: fijadores externos, tornillos, incuerto:
fijadores externos o clavos endomedulares, se presenta de
manera distinta
- Ensanchamiento de la linea de fractura
- El callo se forma similar al triangulo de codman, aparecen en donde
este la consolidación ósea, desaparece al finalizar el proceso
o Similar a sarcoma
- Comprensión primaria: osteosíntesis a compresión , con reducción y
estabilización periférica, no aparece el callo , fijación estable
- Secundaria:

Marcadores de reabsorción ósea