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NSS: 62159804012 AGREGADO MÉDICO: 1M2000OR
NOMBRE DEL ASEGURADO:
MIRIAM SELENE SOTO CEDILLO
CURP: SOCM980106MDFTDR03
FECHA DE NACIMIENTO:06/01/1998
SEXO: FEMENINO
DELEGACIÓN: Ciudad de México
DIRECCIÓN DE PRESTACIONES MÉDICAS
UNIDAD: UMF NO. 043
CERTIFICADO DE INCAPACIDAD CVE PTAL. A3642847109
CONSULTORIO: 10 TURNO: MATUTINO
TEMPORAL PARA EL TRABAJADOR
DOCUMENTO IDENTIFICACIÓN DEL ASEGURADO: Cartilla de salud y
citas médicas, Credencial Para Votar: 2350106968469
NÚMERO DE IDENTIFICACIÓN: 2912105492556
Serie y Folio PY006453
Unidad Delegación Expedidora
Expedidora Ciudad de México Certificado de Incapacidad Serie
UMF No. 043 . Nivel de atención PY006453
UMF Adscripción 1 Patrón(es)
UMF No. 043 Puesto de trabajo
Delegación Adscripción INDUSTRIAS LLORDEC Obrero
Tipo Incapacidad Ciudad de México
Inicial Número A partir del
Días Autorizados (Letra) 03 11/02/2025
Ramo de Seguro Tres Control De Maternidad
Enfermedad general 0 Expedido el
11/02/2025
Días acumulados
Probable Riesgo
0
Trabajo
No
El asegurado a quien se entregó copia de este documento se encuentra incapacitado para trabajar a partir de la fecha y durante el .
- periodo que se indica en este duplicado.
Si el asegurado regresare a sus labores antes de la terminación del periodo de incapacidad señalado en este documento, el pat rón
deberá avisar inmediatamente y por escrito a Prestaciones Económicas del Instituto, para que este efectúe los ajustes que procedan en
el pago del subsidio.
Los riesgos profesionales ocurridos durante periodos de incapacidad reconocidos por el IMSS quedarán a cargo del patrón.8
En caso de estar marcado como Riesgo de Trabajo o Probable Riesgo deberá enterar al Instituto a través del formato ST-1 aviso para
calificar probable riesgo de trabajo en un lapso no mayor a 24 horas
Nombre y firma del médico Matrícula Nombre y firma del médico que autoriza Matrícula
SERGIO MARTINEZ VALLEJO 98117028 NO APLICA NO APLICA
COPIA PATRÓN
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