FRACTURA DE
CADERA
AEI Unidad 8
CUIDADOS DE ENFERMERIA
FRACTURA DE CADERA
•CONCEPTO
•Solución de continuidad en el tejido óseo a nivel del
extremo proximal del fémur.
•Ocurre casi sin excepción como consecuencia de una
caída y del concomitante impacto de la cadera contra el
suelo.
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CLASIFICACION
• Extracapsulares: No comprometen la vascularización
de la cabeza femoral ni su consolidación se encuentra
comprometida por la presencia de liquido sinovial.
Intracapsulares: La fractura puede lesionar los vasos
retinaculares ascendentes comprometiendo la
circulación de la cabeza femoral.
• A su vez el hematoma a tensión en la capsula puede
colapsar los vasos ascendentes.
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CLASIFICACION
EXTRACAPSULARES
•Fx. Transtrocantericas
•Fx. subtrocantericas
INTRACAPSULARES
•Fx de cabeza
•Fx subcapitales
•Fx. Transcervicales
•Fx. Basicervicales
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GENERALIDADES
• Generalmente en edad avanzada
• Mujeres 3:1 Principalmente por caída de su propia
altura
• 5% en jóvenes por traumatismo de alta energía
• Mortalidad al mes: 5 – 10%
• 10% de los sobrevivientes quedan incapacitados
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FACTORES DE RIESGO
Fractura de cadera anterior
• Edad > 75 años
• Sexo: femenino
• Bajo peso corporal
• Enfermedades asociadas (insuf cardiaca, osteoporosis,
hipertiroidismo)
• Ingestión o absorción deficiente de calcio y vit. D
Inactividad física
• Deficiencias físicas / mentales
• Tabaquismo
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FRACTURAS DEL CUELLO
FEMORAL
• CLASIFICACION ANATOMICA
• Esta determinada por el nivel de la linea de fractura.
• a. SUBCAPITALES
• b. TRANSCERVICALES
• c. BASICERVICALES
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FRACTURAS DEL CUELLO
FEMORAL
• CUADRO CLINICO
• Rotación externa del miembro afectado por acción del
musculo psoas-iliaco
• Acortamiento del mismo por el ascenso del segmento
femoral, determinado por la contractura muscular de
los pelvi-trocantereos. Impotencia funcional (en la
mayoría de los casos es absoluta)
• Dolor en región inguinocrural
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FRACTURAS DEL CUELLO FEMORAL
CLASIFICACION DE GARDEN
• TIPO I: Fractura incompleta.
• Es la fractura “en valgo” y si no se contiene
mediante tratamiento, se puede desplazar
secundariamente.
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FRACTURAS DEL CUELLO FEMORAL
CLASIFICACION DE GARDEN
• TIPO II: Fractura completa sin desplazamiento . La
cortical esta rota pero el fragmento proximal no se
ha desplazado
• en ningun sentido.
• De no contenerse mediante
• tratamiento puede ocurrir
• desplazamiento secundario.
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• TIPO III: Fractura completa con desplazamiento parcial .
• Es la más frecuente y según Garden se reduce
simplemente rotando hacia adentro el fragmento distal,
sin traccionar.
• Es estable y tiene buenas
posibilidades de mantener
irrigada la cabeza del fémur.
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• TIPO IV: Fractura completa con desplazamiento total.
• Los dos fragmentos están totalmente desvinculados
uno del otro.
• La cabeza femoral que esta
suelta se conserva en
posición normal, pero su
irrigación queda
muy comprometida.
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FRACTURAS DEL CUELLO FEMORAL
CLASIFICACION DE PAUWELS
• Tiene relación con la orientación u oblicuidad del
rasgo de fractura, referida a la horizontal.
•
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FRACTURAS DEL CUELLO FEMORAL
CLASIFICACION DE PAUWELS
• TIPO I: Trazo de fractura inferior a 30 .
Es una fractura “en valgo” y la
fuerza de carga procede
a aplicar la cabeza del
fémur sobre el cuello femoral.
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FRACTURAS DEL CUELLO FEMORAL
CLASIFICACION DE PAUWELS
• TIPO II: Trazo de fractura en angulo entre 30 y 50.
• La cabeza femoral se desliza
• “en varo”
• al no obtener resistencia
• en la parte superior.
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FRACTURAS DEL CUELLO FEMORAL
CLASIFICACION DE PAUWELS
• TIPO III: Trazo en fractura en angulo aprox a 70.
La cabeza femoral se vuelca
hacia adentro y las fuerzas
de cizallamiento y
de inflexion tienden a abrir
el foco de la fractura
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DIAGNOSTICO
• Anamnesis
• Examen fisico
Dx de certeza: Rx de pelvis
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• RX Fractura subcapital de cuello del fémur.
El fragmento distal se encuentra ascendido y
fuertemente rotado al exterior
(Tipo IV de Garden).
Con frecuencia en este
tipo de fractura, la epífisis
femoral evoluciona
hacia una necrosis aséptica.
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TRATAMIENTO DE LAS FX
CERVICALES
• ALIVIO DEL DOLOR
• a- Inmovilizacion
• b- Analgesicos
• 2. Estabilizacion de la Patologia asociada HTA, EPOC,
DM, cardiopatia, etc.
• 3- Quirurgico
osteosintesis, hemiartoplastia, artroplastia total
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OSTEOSINTESIS
• Es la unión de dos segmentos óseos fracturados con un
elemento de fijación. Por ejemplo placas y tornillos, clavos
endomedulares o tutores externos.
• TIPOS DE OSTEOSINTESIS
• 1. Clavos múltiples (Knowls, tornillos AO)
• 2. Clavos placas fijos (Jewet)
• 3. Clavos placas ensambladas (Smith Peterson)
• 4. Clavos placa telescopables
• 5. Clavos flexibles a distancia (Enders)
• 6. Protesis parciales (Thompson, Moore)
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COMPLICACIONES DE LAS
FX CERVICALES
• Alto % de pseudoartrosis
• Retardo de la consolidación
• Necrosis aséptica de cabeza de fémur
(30-50%)
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FRACTURAS DE LA REGION
TROCANTERICA
• Mecanismo de produccion por golpe directo o por
torsion
• SINTOMAS
• Dolor, impotencia funcional
• Ex. FISICA Gran rotacion externa,
• deformidad, acortamiento.
• A la palpacion: dolor en trocanter
• mayor, crepitacion
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GENERALIDADES
• La Fx trocanterica ocurre en hueso esponjoso, que
a pesar de la edad del paciente tiene un gran
potencial osteogenetico, por lo cual (excepto las
subtrocantericas) consolidan en 2-3 meses. Es rara
la pseudoartrosis. Por ser extracapsulares, no
alteran la vascularización de la cabeza del fémur, y
por lo tanto no se complican de necrosis avascular
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CLASIFICACION
• 1.- Intertrocantericas
• 2. Subtrocantericas
• CLASIFICACION DE TRONZO
• TIPO 1. Intertrocantericas incompletas
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• FRACTURAS DE LA REGION TROCANTERICA
CLASIFICACION DE TRONZO
• Tipo 2: No conminutas, desplazadas o no
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• FRACTURAS DE LA REGION TROCANTERICA
CLASIFICACION DE TRONZO
• TIPO 3: Conminutas con gran fragmento del
trocanter menor, espiga del cuello dentro de la
diafisis.
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• FRACTURAS DE LA REGION TROCANTERICA
CLASIFICACION DE TRONZO
• Tipo 4: Conminutas con espiga del cuello
desplazada fuera de la diafisis.
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• FRACTURAS DE LA REGION TROCANTERICA
CLASIFICACION DE TRONZO
• Tipo 5: Trazo invertido.
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TRATAMIENTO
• Alivio del dolor
• Estabilizacion de patologia agregada Quirurgico
• Tipos de Osteosintesis
• Clavo de Neufeld
• Clavo-placa de Mc Laughlin
• Clavos de Enders
Clavo-placa DHS (Dynamic Hip Screw)
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FRACTURAS SUBTROCANTERICAS
• GENERALIDADES Producidas por traumatismos
mayores.
• Se ven en pacientes más jóvenes
• Su consolidación tiende a ser mas lenta.
• La mayoría se resuelve con una osteosíntesis.
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FRACTURAS SUBTROCANTERICAS
• CLASIFICACION DE FIELDING
• Tipo 1: A nivel del trocanter menor
• Tipo 2: Entre 2.5 y 5cm del trocanter menor Tipo 3: Entre
5 y 7.5cm del trocanter menor
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• TRATAMIENTO quirurgico
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COMPLICACIONES DE LAS
FRACTURAS DE CADERA
• Generales : Tromboembolismo pulmonar ,
neumonía hipostática , retención urinaria y sepsis ,
ileo reflejo ,escaras
• Locales : Sepsis de la herida , necrosis avascular de
la cabeza femoral, osteomielitis, fallo del material
de Osteosintesis, pseudo artrosis
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PRONOSTICO
• En las estadísticas aproximadamente del 40 al 60%
de los pacientes alcanzan a desempeñar las
actividades que desempeñaban previamente a la
fractura. del 14 al 36% durante el primer año la
cual generalmente ocurre en los primeros 6 meses.
• Luego del año las estadísticas son iguales a
controles de la misma edad.
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•CUIDADOS DE ENFERMERIA
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OBJETIVOS
Generales
• Proporcionar la mejor calidad en los cuidados de enfermería.
• Observar aparición de complicaciones que pudieran agravar su estado de salud.
• Proporcionar el apoyo necesario para su autocuidado y restablecimiento de su
auto-dependencia.
• Unificación de criterios en los cuidados de enfermería.
Específicos
• Evitar el desplazamiento de la fractura.
• Estabilizar la fractura.
• Control del dolor. Analgesia adecuada y apropiada para alivio del dolor
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INGRESO DEL PACIENTE
•1. Recepción del paciente. La enfermera responsable se identificará ante el
paciente. Será acompañado por el personal de la unidad a la habitación y
cama asignada, dándole las primeras instrucciones
• 2. El enfermero/a a su cargo revisará la Historia Clínica, que estén
completas las pruebas preoperatorios (EKG, RX de tórax, analítica con
hemograma, bioquímica y coagulación). Toma de signos vitales.
• 3. Se realizará la valoración de enfermería al ingreso siguiendo las 14
necesidades básicas del paciente según Virginia Henderson
• 4. Se avisará al traumatólogo para que paute tratamiento, si no lo hubiese
prescrito ya en el servicio de urgencias.
•5. Se valorará el riesgo de presentar UPP, si es un paciente geriátrico (>65
años) con moderado o alto riesgo, se implantará de inmediato el protocolo
de prevención de UPP y el de riesgo de accidentes.
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• 6. Se le pedirá una dieta adecuada a sus patologías
previas.
• 7. Se valorará el sondaje vesical en caso de incontinencia
o de cirugía inminente.
• 8. Se canalizará vía en el lado contrario a la fractura, al
ser posible de 18 Ch, sino necesitase sueroterapia
continua, se le colocará llave de tres vías cerrada .
• 9. Se le informará y educará en los movimientos a realizar
apoyándose en la pierna no afectada para hacer auto
movilizaciones frecuentes en evitación de puntos de
presión en glúteos, cóccix y espalda y para la ayuda de la
colocación de cuñas.
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• 10.Se comprobará si en urgencias se le ha puesto
profilaxis antitrombótica pautada en el tratamiento
• Si no es así se procederá a ello y se dejará pautado
c/24. el cual se suspenderá 24 horas antes y
después de la cirugía
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CUIDADOS DE ENFERMERÍA
•Durante su estancia:
• Administraremos tratamiento pautado.
• Realizaremos cuidados de vía venosa periférica según protocolo.
• Valoración del estado nutricional e hidratación.
•Mantenimiento de la higiene corporal e integridad de la piel.
•Control de la eliminación por todas la vías corporales.
•Mantener la correcta alineación del miembro.
•En caso de la tracción esquelética, realizar cura diaria dejando gasas
impregnadas con alcohol de 70º.
•Control de aparición de UPP O Cura de UPP según protocolo de la
unidad .
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o
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• Al valorar al paciente que presenta en el miembro
afectado
• Qué diferencia hay en osteosíntesis y artroplastia
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