GÉNERO Parasitosis
LEISHMANIA: transmitida por
vectores.
LEISHMANIASIS
CONTENIDO:
01. INTRODUCCIÓN 03. MORFOLOGÍA
Un importante problema de salud Aspectos morfológicos de las
pública en el mundo. diferentes formas biológicas.
02. AGENTE ETIOLÓGICO 04. VECTOR BIOLÓGICO
Clasificación taxonómica Consideraciones generales de los
dípteros relacionados a la transmisión.
CONTENIDO:
05. CICLO BIOLÓGICO 07. MANIFESTACIONES
Forma infectante, mecanismos de CLÍNICAS
infección, vía de infección, periodos. Cuadros clínicos importantes
06. PATOGÉNIA 08. DIAGNÓSTICO
Mecanismos desencadenantes de Clínico, epidemiológico, etiológico y
la enfermedad. exámenes de gabinete.
CONTENIDO:
11. PREVENCION Y
09. TRATAMIENTO CONTROL
Tratamiento farmacológico. Quimioprofilaxis, profilaxis, prevención
y control
10. EPIDEMIOLOGÍA
Situación de la enfermedad en el
país y a nivel mundial
01. INTRODUCCIÓN
Enfermedad causada por
protozoarios del género Leishmania
01. INTRODUCCIÓN
✓ Género Leishmania
✓ Enfermedad transmitida por vectores
✓ Flebótomos (Vector biológico)
✓ Varios cuadros clínicos
✓ En su mayoría son zoonosis
PRIMEROS REGISTROS 400 – 900 d.C.
01. INTRODUCCIÓN
12
MILLONES
3127
La enfermedad
CASOS
De afectados en parasitaria
De LC y LM enmás
Bolivia
todo el mundo.
importante (2018)a nivel
mundial.
2-5
MILLONES
54,7
INCIDENCIA
De casos reportados Por cada
anualmente 100000 habitantes
(2018)
02. AGENTE
ETIOLGÓGICO
Clasificación taxonómica, especies
importantes en Bolivia y América
02. AGENTE ETIOLÓGICO
TAXONOMIA
✓ Reino: Protista
✓ Subreino: Protozoa La enfermedad
✓ Filum: Sarcomastigophora parasitaria más
✓ Subfilum: Mastigophora importante a nivel
✓ Orden: Kinetoplastida mundial.
✓ Familia: Tripanosomastidae
✓ Genero: Leishmania
✓ Sección:
✓ Paraleishmania
✓ Euleishmania
03. MORFOLOGÍA
Diferencias morfológicas de las
principales especies responsables de
la enfermedad. Importante para un
correcto diagnóstico directo.
Sin diferencias morfológicas
03. MORFOLOGÍA entre especies
1. AMASTIGOTO
✓ Forma ovalada o elpsoidal.
ES
✓ Núcleo central. INTRACELULAR
✓ kinetoplasto anterior. OBLIGATORIO
✓ Flagelo intracelular
✓ 3.5 a 7 um. (HOSPEDADOR
VERTEBRADO)
AMBAS FORMAS
BIOLÓGICAS SE
REPRODUCEN
Sin diferencias morfológicas
03. MORFOLOGÍA entre especies
2. PROMASTIGOTO
✓ Fusiforme
✓ Núcleo central
✓ Kinetoplasto anterior
✓ Flagelo anterior
✓ 10 a 25 um
SE ENCUENTRA EN EL INTESTINO DEL VECTOR
04. VECTOR
BIOLÓGICO
Responsable de la transmisión de
la enfermedad, aspectos
morfológicos y biológicos básicos.
Vectores de la
04. VECTOR BIOLÓGICO LEISHMANIASIS
TAXONOMÍA
✓ Reino: Animal
✓ Filum: Arthropoda
✓ Clase: Insecta
✓ Orden: Diptera
✓ Familia: Psicodidae
✓ Subfamilia:
Phlebotominae
✓ Géneros: 3 géneros son
importantes
Flebotomo Adulto o Imago
04. VECTOR BIOLÓGICO
DIPTERO FLEBOTOMO
ASPECTOS BIOLÓGICOS
✓ 1000 especies en el mundo
✓ 40 vectores comprobados
✓ Es el hospedador invertebrado
✓ Hembra (Ciclo gonodotrofico)
✓ Alimentación: Pool feeding
✓ Lo cumplen en la TIERRA
✓ Bolivia: Ch'ampara o Ch'ampari
✓ Los Yungas: Roco-roco
CICLO HOLOMETABOLO “TIERRA”
✓ Zoofilicas y antropofilicas
04. VECTOR BIOLÓGICO
MORFOLOGIA IMAGO:
✓ Mide entre 2 a 5 mm.
✓ Insectos jorobados
✓ Alas paradas (Forma de “V”)
✓ Cuerpo cubierto de pelos.
Flebotomo Adulto o Imago
VECTORE IMPORTANTES (GENERO):
04. VECTOR BIOLÓGICO ✓ Lutzomia
✓ Psycodopygus
DIPTERO FLEBOTOMO ✓ Pintomya
La enfermedad
Parásito Lugar Vectores identificados en Bolivia
parasitaria más
L. infantum Yungas de La Paz Lutzomyia longipalpis
importante a nivel
Zonas bajas (Vectores selváticos Psychodopygus yucamensis
comprobados )
mundial.
Psychodopygus llanosmartinsi
L. braziliensis Psychodopygus carrerai carrerai
Yungas de La Paz
Pintomyia nuneztovari anglesi
Probable vector domestico.
Pintomyia nuneztovari anglesi
L. Amazonensis Inquisivi (Vector doméstico)
05. CICLO
BIOLÓGICO
Tipo de ciclo biológico, formas
infectantes, mecanismos de
infección, vías de infección,
periodos de incubación..
05. CICLO BIOLÓGICO Tipo: Heteroxeno
FORMA INFECTANTE:
✓ HV: Promastigotes metaciclicos
✓ HI: Amastigotes La enfermedad
MECANISMO DE INFECCION parasitaria más
✓ HV: Regurgitación importante a nivel
✓ HI: Ingesta mundial.
PERIODO DE INC. EXTRINSECA:
✓ 3 a 5 días
PERIODO DE INC. INTRINSECA:
✓ 2 a 12 semanas
05. CICLO BIOLÓGICO
06. PATOGÉNIA
Mecanismos de acción patógena,
mecanismos desencadenantes,
factores de los que depende la
enfermedad.
06. PATOGENIA MECANISMOS DE ACCIÓN PATÓGENA.
✓ Pueden ser transportados por via
hematógena o linfática
FACTORES DEPENDIENTES DEL ✓ Linfadenitis y adenopatías
PARÁSITO ✓ Respuesta inmunitaria
✓ Especie (Diferentes cuadros clínicos) ✓ Reacción inflamatoria
La enfermedad
fuerte
✓ Cepa ✓ Destrucción parasitaria
celular y de cartilagos
✓ Cititropismo
más
✓ Virulencia importante a nivel
✓ Infección por LRV-1 mundial.
MACROFAGO
FACTORES DEPENDIENTES DEL
INFECTADO
HOSPEDADOR
(Foco de
✓ Capacidad inmune
infección)
✓ Edad
✓ Reinfecciones (Epidemiología)
07. MANIFESTACIÓNES
CLÍNICAS
Cuadros clínicos importantes,
características de la Leishmaniasis
y complicaciones.
07. MANIFESTACIONES CLINICAS
01 02 03 La enfermedad 04
parasitaria más
LEISHMANIASIS LEISHMANIASIS LEISHMANIASIS importante a nivel
LEISHMANIASIS
CUTANEA (LC) CUTANEA DIFUSA MUCOSA (LM) VISCERAL (LV)
• LC localizada (LCD)
mundial.
• Higado
• LC diseminada • Anergia celular • Lesiones mutilantes • Bazo
• LC esporotricoide • Forma clínica parecida a • Destrucción de tejidos • Medula ósea
• LC lupoide la lepra • Cruz de Escomel • Ganglios linfáticos
• Leishmania recidiva cutis • Nariz de Tapir
• Ulcera del chiclero
07. MANIFESTACIONES CLINICAS
01. LEISHMANIASIS CUTANEA
LA FORMA CLINICA MÁS FRECUENTE La enfermedad
✓ Habitualmente se presenta en el sitio de la
picadura (LEISHMANIASIS CUTANEA LOCALIZADA) parasitaria más
Agente Etiologíco La mayoría de las especies
importante a nivel
mundial.
¿CÓMO ES LA LESIÓN?
• Ulcera crateriforme
• Bordes definidos, elevados eritematoso o
violáceo.
• Lecho granulomatoso
• Pus (Infección)
• Costra cubriendo la lesión Leishmaniasis cutánea localizada (LCL)
07. MANIFESTACIONES CLINICAS
01. LEISHMANIASIS CUTANEA LEISHMANIASIS CUTANEA (CICATRIZ)
✓ Pierde anexos (Ej: vellos)
✓ Piel brillosa
LEISHMANIASIS CUTANEA DISEMINADA La enfermedad
✓ Parecida a una quemadura
✓ Múltiples Lesiones en diferentes localizaciones.
parasitaria más
importante a nivel
mundial.
Leishmaniasis cutánea diseminada (LCD)
Cicatriz típica de Leishmaniasis cutanea
07. MANIFESTACIONES CLINICAS
01. LEISHMANIASIS CUTANEA Otros cuadros clínicos :
• LC esporotricoide
• LC lupoide
DIAGNÓSTICO DIRECTO • Leishmania La enfermedad
recidiva cutis
✓ Raspado o biopsia del BORDE de la lesión • Ulcera del chiclero
✓ Abundantes parásitos en el borde de la leion parasitaria más
✓ Pocos parásitos en el lecho importante a nivel
✓ Clínicamente se reconocen las cicatrices
mundial.
Ulcera del chiclero (LC)
07. MANIFESTACIONES CLINICAS
02. L. CUTANEA DIFUSA (LCD)
CLINICAMENTE PARECIDA A LA LEPRA La enfermedad
✓ Falta de respuesta de la inmunidad celular
✓ No responde al tratamiento parasitaria más
✓ Suele ser mortal, hay pocos casos. importante a nivel
A.E. L. amazonensis, L. mexicana, L. walltoni
mundial.
¿CÓMO ES LA LESIÓN?
• Lesiones difusas
• Nodulares no ulceradas
• Ulceracion superficial
• Principalmente en la cara Leishmaniasis cutánea difusa (LCD)
07. MANIFESTACIONES CLINICAS
02. L. CUTANEA DIFUSA (LCD)
DIAGNÓSTICO DIRECTO La enfermedad
✓ Raspado o biopsia de la lesión
✓ Se caracteriza por presentar ABUNDANTES parasitaria más
PARÁSITOS en la lesión. importante a nivel
DIAGNÓSTICO INDIRECTO
✓ IDR negativa
mundial.
✓ Exámenes serológicos
Leishmaniasis cutánea difusa (LCD)
07. MANIFESTACIONES CLINICAS
03. LEISHMANIASIS MUCOSA (LM)
SECUELAS ESTIGMATIZANTES IRREVERSIBLES La enfermedad
✓ Secundaria a Leishmaniasis cutánea
✓ Tambien afectan el cartilago parasitaria más
✓ En Paladar (CRUZ DE ESCOMEL) importante a nivel
A.E. L. braziliensis, L. panamensis, L guyanensis
mundial.
¿CÓMO ES LA LESIÓN?
• Inicialmente granulomatosa
• Infiltrativa
• Puede haber costras hemáticas
• Vegetantes Leishmaniasis cutánea difusa (LCD)
07. MANIFESTACIONES CLINICAS
03. LEISHMANIASIS MUCOSA (LM)
DIAGNÓSTICO DIRECTO La enfermedad
✓ Frotis de la lesión
✓ POCOS parásitos en lesiónes parasitaria más
DIAGNÓSTICO INDIRECTO importante a nivel
✓ IDR de Montenegro positiva mundial.
✓ Pruebas serológicas
Leishmaniasis cutánea difusa (LCD)
07. MANIFESTACIONES CLINICAS
03. LEISHMANIASIS MUCOSA (LM) Otros cuadros clínicos :
• Nariz de Tapir
• Cruz de Escomel
La enfermedad
parasitaria más
importante a nivel
mundial.
Cruz de Escomel (LM) Leishmaniasis mucosa (LM)
07. MANIFESTACIONES CLINICAS
0. LEISHMANIASIS VISCERAL (LV)
INFECCIÓN CRÓNICA La enfermedad
✓ Asintomaticos u oligosintomaticos
✓ Oportunista parasitaria más
✓ Alzas térmicas prolongadas importante a nivel
✓ Adenopatias, distención abdominal
mundial.
A.E. L. infantum, L. martiniquensis,L. colombiensis
¿Que vísceras? Características importantes
• Medula ósea • Depresión de la respuesta
• Hígado inmunitaria
• Bazo • Sobreinfecciones
• Ganglios linfáticos • InversionAlbumina/Globulina
• Hiperproteinemia Leishmaniasis cutánea difusa (LCD)
07. MANIFESTACIONES CLINICAS
0. LEISHMANIASIS VISCERAL (LV)
DIAGNÓSTICO DIRECTO La enfermedad
✓ Punción de Medula osea
✓ Cultivos parasitaria más
DIAGNÓSTICO INDIRECTO importante a nivel
✓ IDR de Montenegro NEGATIVO mundial.
✓ Pruebas
serológicas
✓ Exámenes
de Laboratorio
Leishmaniasis cutánea difusa (LCD)
08. DIAGNÓSTICO
Métodos directos e indirectos de
los diferentes cuadros clínicos de
Leishmania.
08. DIAGNÓSTICO
DIRECTO INDIRECTO
• Punción de • Intradermoreaccion de
medula ósea Montenegro (Leishmanina)
• Aspirado de • IFI La enfermedad
lesiones • ELISA
cutáneas • Inmunocromatografia parasitaria más
• Cultivos (NNN) importante a nivel
MOLECULAR PCR mundial.
INTRADERMOREACCION
>5mm de
POSITIVO
diámetro
<5mm de
NEGATIVO
diametro
09. TRATAMIENTO
Esquemas de tratamiento
importantes. Consideraciones
farmacológicas básicas.
09. TRATAMIENTO
Tomar en cuenta
ESQUEMAS DE TRATAMIENTO
✓ Antimoniales pentavalentes
(Cardiotoxicos)
Antimoniales ✓ Anfotericina B (Altamente toxico)
LC 20 mg/Kg/día durante 20 días vía I.M.
pentavalentes ✓ Paciente internado
LCD Glucantime 20 mg/Kg/día durante 30 días vía I.M. ✓ Riñón, oído, sangre y medula
Antimoniales ósea
20 mg/Kg/día durante 30 días vía I.M.
LV pentavalentes
Miltefosina Vía oral
Antimoniales
20 mg/Kg/día durante 30 días vía I.M
pentavalentes
LM 50mg diluidos en 500 ml de dextrosa 5%
Anfotericina B Goteo lento (4 horas) dia por medio (30 o 45
dosis) Asociado a corticoides
GRACIAS POR SU Diapositivas
elaboradas por:
ATENCIÓN Muchacho_2073
