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Manejo Clínico de Tuberculosis y VIH

La coinfección de tuberculosis pulmonar y VIH presenta un cuadro clínico variado, con síntomas como fiebre, tos y pérdida de peso. El manejo incluye la prevención con la vacuna BCG, diagnóstico mediante pruebas como la tuberculina y baciloscopia, y un tratamiento que consta de fases inicial y secundaria con varios medicamentos. La resistencia a los fármacos es un desafío, clasificándose en diferentes tipos según la cantidad de medicamentos a los que el Mycobacterium tuberculosis es resistente.

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Manejo Clínico de Tuberculosis y VIH

La coinfección de tuberculosis pulmonar y VIH presenta un cuadro clínico variado, con síntomas como fiebre, tos y pérdida de peso. El manejo incluye la prevención con la vacuna BCG, diagnóstico mediante pruebas como la tuberculina y baciloscopia, y un tratamiento que consta de fases inicial y secundaria con varios medicamentos. La resistencia a los fármacos es un desafío, clasificándose en diferentes tipos según la cantidad de medicamentos a los que el Mycobacterium tuberculosis es resistente.

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MANEJO CLINICO COINFECCION TUBERCULOSIS PULMONAR.

VIH
Miguel Escalante. Medico General UCS
CONCEPTO: FORMAS DE PRESENTACION CLINICA
Enfermedad infecto-contagiosa causada por
Mycobacterium tuberculosis y Cuadro clínico muy variado. Síntomas generales: fiebre alta,
Mycobacterium bovis, que afecta sudoración nocturna, astenia, anorexia, pérdida de peso, tos
predominantemente los pulmones, pero húmeda quintosa, expectoración y hemoptisis, dolor
también cualquier órgano del cuerpo. Se torácico, disnea, sibilantes localizados.
caracteriza por la formación de granulomas
METODO PREVENTIVO Formas de presentación:
VACUNA La BCG o bacilo de Calmette-
Guérin 24 horas de nacimiento 1. SEGÚN LOCALIZACION ANATOMICA
a. TB pulmonar (TBP). Caso bacteriológico en
RESISTENCIA A LOS MEDICAMENTOS PARA parénquima pulmonar o árbol
TB traqueobronquial. La TB Miliar se clasifica en
TBP
1. MONORRESISTENCIA: resistencia a b. TB Extrapulmonar Caso bacteriológico que
un solo fármaco de 1ra línea involucra órganos que no sean pulmones,
2. POLIRRESISTENCIA: mas de un (Pleura, Ganglio Linfáticos, abdomen, tracto
medicamento
genitourinario, meninges, infoadenopatias
3. MULTIDROGORRESISTENCIA (MDR)
resistencia al menos a isoniacida y tuberculosas, TBE
Rifampicina.
4. EXTENSARESISTENCIA (XDR) TB Historia de tratamiento previo
causadas por cepas de
1. Caso nuevo: nunca ha sido tratado por TB. O
Mycobacterium Tuberculosis que
cumple la definición de TB RR/MDR tratamiento menos de 01 mes.
Y son resistentes a cualquier 2. Casos previos tratados. Han recibido un mes o más
Fluoroquinolona, menos a un de los medicamentos anti TB, Se clasifican en su
medicamento del grupo A resultado de su tratamiento anti TB en:
5. PRE EXTENSAMENTE RESISTENTE a. RECAIDAS: tratados como TB declarados
(Pre – XDR) Tb causada por cepas
curados y son nuevamente diagnosticados
de Mycobacterium Tuberculosis
cumple la definición TB RR/MDR b. FRACASO: Tratados como TB, pero el
resistentes a Fluoroquinolonas. tratamiento fracaso (Baciloscopia o cultivo
6. RESISTENCIA A RIFAMPICINA: positivo al 5to mes)
cualquier resistencia a rifampicina. c. PERDIDA DE SEGUIMIENTO: tratado por TB
y declarados perdido de seguimiento o
TRATAMIENTO TB abandonos.
COINFECCION VIH
METODOS DIAGNOSTICOS 1. PROFILAXIS
d. OTROS con Trimetoprima
PREVIAMENTE Sulfametoxazol
TRATADOS: Han sido
1. Prueba de Tuberculina (PPD) (cotrimoxazol) 2 veces a la semana por
tratados TB no está documentada. 14 semanas
(proteína purificada derivada) 2. FASES:
Inyección intradérmica de 0,1 ml en a. Fase Inicial: 2 meses de Isoniacida,
la cara anterior del antebrazo Rifampicina Pirizinamida, Etambutol.
izquierdo, se lee a las 72 horas b. Fase secundaria: 4 meses Isoniacida +
(10.15 mm +) Rifampicina
2. Baciloscopia: (BAAR) examen Nota: comenzar el TARV dos semanas después evitando el
microscópico directo de una Sindrome Inflamatorio de Reconstitución Inmunológica (SIRI)
muestra de expectoración que ha REGIMENES: TDL/3TC/FTC – TDL/3TC/DGT + 50 mg de
sido extendida sobre una lámina de Dolutegravir (rifampicina)
vidrio y teñida mediante el método Dosis
Ziehl – Nielsen  Isoniacida 15 mg/kg
3. Cultivo de secreción.  Rifampicina 10mg/kg
 Pirazinamida 40–55 kg
 Etambutol 40–55 kg

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