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SÍNDROME
METABÓLICO
Dr. Alejandro Alonso Altamirano
M en NC
E en D
SÍNDROME METABÓLICO
▪ Es un conjunto de anormalidades metabólicas
consideradas como un factor de riesgo para
desarrollar enfermedad cardiovascular y diabetes.
▪ 1988- dr. Gerald reaven: hipertensión arterial,
diabetes mellitus y dislipidemia---- síndrome x.
▪ El principal factor o mecanismo fisiopatológico es
la resistencia a la insulina.
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FISIOPATOLOGÍA
Gimeno, M. L., Martínez, C. B., Calleja, I. P., & Lenguas, J. A. C. (2005). Síndrome metabólico. Concepto y
fisiopatología. Revista Española de Cardiología Suplementos, 5(4), 3D-10D.
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Epidemiología
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS
Organización Mundial de la Salud (OMS), International Diabetes Federation (IDF), National Cholesterol Education Program Adult Treatment Panel III (ATP III) y la American Association
of Clinical Endocrinologists (AACE) han propuesto sus criterios diagnósticos o componentes del síndrome metabólico, entre otras. se describen los diferentes criterios diagnósticos
considerados
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UNIFICACIÓN DE CRITERIOS
• Harmonizing the Metabolic Syndrome; representantes de la International Diabetes Federation (IDF) y de American Heart Association/National Heart, Lung, and Blood Institute (AHA/NHLBI) -
Guías del ATP III.
ETIOLOGIA
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GENÉTICA
Tendencias
hereditarias
Desarrollar
resistencia a la
insulina
Polimorfismo
nucleótido
único
Polimorfismo del gen
PPARG( PPARGamma)
Susceptibilidad de
desarrollar DM2
PPAR-gamma
• Expresado en: tejido adiposo, colon, glándulas adrenales,
bazo, epidermis. almacenamiento lipídico.
• Diferenciación adipocitos.
• Control de la diferenciación y proliferación de queratinocitos.
• Homeostasis función barrera epidérmica.
• Control de la inflamación.
• Maduración de los macrófagos.
• Implantación embrionaria.
• Agonistas sintéticos más comunes: tiazolidinedionas
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ESTILO DE VIDA
Las personas que no hacen ejercicio están a un riesgo mayor de
llegar a tener sobrepeso o ser obesos.
Colesterol más elevado.
Resistencia a la insulina
Presión sanguínea anormal
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ALIMENTACIÓN
La alimentación alta en hidratos de carbono o azúcares
pueden contribuir al desarrollo de la resistencia a la insulina.
Su selección de alimentos también puede afectar sus
niveles de colesterol.
PPARG
(receptores nucleares Caminos Activadores del
Diabetes tiazolidinedionas
de hormonas) metabólicos PPARG
Medicamentos
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PESO
sobrepeso
Resistencia a la Niveles de
Presión sanguínea
insulina colesterol
elevada
anormales
5% de las personas con peso normal
desarrollarán alguna vez el síndrome metabólico.
El 22% de personas con sobrepeso son
diagnosticadas con el síndrome metabólico.
El 60% de las personas que son obesas con el
tiempo sufrirán del síndrome metabólico.
Causas del
Ganancia
Síndrome alimentación inactividad
de peso
metabólico
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Fisiopatología
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• La teoría metabólica sostiene que la
hiperinsulinemia compensatoria resultante de la
resistencia a la insulina, es el factor responsable de
la hipertensión arterial, diabetes tipo 2,
dislipidemia, obesidad, disfunción endotelial y
ateroesclerosis. Ocasionada a través de diversos
mecanismos.
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• La resistencia a la insulina depende de alteraciones
de su receptor y defectos intracelulares. Se divide en
tres grupos:
• Las relacionadas con la actividad del receptor
(tirocincinasa y proteincinasa)
• Involucradas en la cascada de la fosforilación y
desfosforilaciõn intracelular de la serina,
conocidas como MAPcinasa
• Las responsables del efecto biológico final de la
insulina
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• Depende de tres factores:
• De la capacidad de secretar insulina tanto en
forma aguda como de manera sostenida
Hiperinsulinemia, • De la capacidad de la insulina para inhibir la
DM2. producción de glucosa hepática y mejorar el
aprovechamiento periférico de la glucosa
• De la capacidad de la glucosa para entrar en las
células aún en ausencia de insulina, mediada
directamente por transportadores no dependientes
de insulina
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Hiperinsulinemia, DM2
Al principio los pacientes con resistencia a la insulina mantienen su
En el estudio FINDRISC. en el cual se
homeostasis a través de la comprobó que los pacientes tienen el
hiperinsulinemia. Sin embargo. la mismo riesgo de presentar un infarto
diabetes se presenta cuando ya no agudo al miocardio que aquellos
son capaces de mantener esta pacientes con diabetes por ello el ATP III
compensación. considera a la diabetes mellitus como un
equivalente a enfermedad coronaria:
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La hiperinsulinemia activa varios mecanismos:
Aumenta la reabsorción de sodio en los túbulos contorneado
proximal y distal (efecto natriurético). Con el incremento
secundario de volumen.
Hipertensión
Arterial Se estimula la bomba Na-H que ocasiona alcalosis intracelular
con lo que se activa el factor de crecimiento, síntesis de
colágena y acúmulo de LDL con la consecuente alteración de
la función endotelial.
La insulina tiene efectos vasculotóxicos a nivel endotelial ya
que favorece la producción de endotelina- 1. bloqueando la
producción de óxido nítrico y favorece las respuestas
vasoconstrictoras y mitogémcas sobre el endotelio.
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El tejido adiposo es el principal
sitio de depósito de ácidos grasos
en forma de triglicéridos, listos
para usarse como vía alterna de
nutrición celular.
Después de ser liberados por los
adipocitos, los ácidos grasos son
Obesidad transportados con la albúmina y
removidos rápidamente de la
circulación.
La lipólisis es inhibida por la
insulina y estimulada por las
catecolaminas. El cortisol y la
hormona del crecimiento.
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DISLIPIDEMIA
• Consiste en:
• Hipertrigliceridemia, disminución de lipoproteínas
de alta densidad, y una alta proporción de baja
densidad.
• La hiperinsulinemia disminuye la producción de
VLDL-triglicéridos en cerca de 67% y aumenta
LDL pequeñas y densas (LDL clase B) que son
más susceptibles a ser oxidadas y por lo tanto más
aterogénicas
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HÍGADO GRASO NO
ALCOHÓLICO.
• Los ácidos grasos libres circulantes, los cuales son
secretados como VLDL, al rebasar la capacidad
hepática de secreción de estos, son almacenados a
nivel hepático.
• Se ha demostrado que el contenido hepático de grasa.
Es independiente del índice de masa corporal y la grasa
subcutánea visceral
• La esteatosis tiene una fuerte relación con la
hiperinsulinemia.
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DIAGNÓSTICO
Criterios para el Síndrome Metabólico
Definición ATP III
El diagnóstico del síndrome metabólico es realizado cuando 3 o más de los siguientes factores de riesgo están presentes:
Circunferencia abdominal >102 cm (>40 in) en hombres y >88 cm (>35 in) en mujeres
Triglicéridos séricos >/=150 mg/dL (>/=1.7 mmol/L)
Presión arterial >/=130/85 mm Hg
HDL Colesterol <40 mg/dL (<1.0 mmol/L) en hombres y <50 mg/dL (<1.3 mmol/L) en mujeres
Glucosa de ayunas 110 a 126 mg/dL (6.1 a 7.0 mmol/L) (100 mg/dL [>/=5.6 mmol/L] también puede ser apropiado)
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Diabetes, IFP, Triglicéridos Excreción de IFG; Glucosa
IGT o Relación séricos >/=1,7 albúmina de ayunas
resistencia a cintura- mmol/l o HDL urinaria >20 alterada
Presión
Definición de la insulina y al cadera >0,90 colesterol arterial >/= ug/min o IGT;
la OMS menos 2 de en hombres o <0,9 mmol/l relación
>0,85 en en hombres y 140/90 mmHg Tolerancia a
los siguientes albúmina - la glucosa
criterios: mujeres. <1,0 mmol/l creatinina >/= alterada
en mujeres. 30 mg/g
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• Nueva definición de la International
Diabetes Federation (IDF)
• síndrome metabólico :
• Obesidad central (definido como
circunferencia de cintura >/= 94cm para
hombres caucásicos y >/= 80cm para
mujeres caucásicas, con valores étnicos
específicos para otros grupos)
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2.-Colesterol HDL reducido: <
1.-Nivel de triglicéridos (TG) 40 mg/dL (1,03
elevados: >/= 150 mg/dL (1,7 mmol/L) en hombres y < 50
mmol/L), o tratamiento mg/dL (1,29
específico para esta mmol/L) en mujeres,
anormalidad lipídica o tratamiento específico para
esta anormalidad lipídica
4.-Glucosa plasmática en
ayunas elevada >/= 100
mg/dL (5,6 mmol/L), o diabetes
tipo 2 previamente
3.-Tensión arterial (TA) diagnosticada.
elevada: TA sistólica >/= 130 Si la glucosa en ayunas es
o TA diastólica >/= 85 mm Hg, > 5,6 mmol/L o 100 mg/dL, la
o tratamiento de hipertensión prueba de tolerancia oral a la
previamente diagnosticada glucosa (PTOG)
es fuertemente recomendada
pero no es necesaria para
definir la presencia del
síndrome.
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Diagnostico
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TRATAMIENTO NO
FARMACOLÓGICO
• El tratamiento debe iniciarse sobre el estilo
de vida, con medidas no farmacológicas: la
dieta y el ejercicio pueden ser suficientes
para mantener un estado saludable en la
población en general. ya que ayudan a
prevenir enfermedades cardiovasculares y
diabetes.
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CRITERIOS DIAGNÓSTICOS
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CRITERIOS DIAGNÓSTICOS
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Tratamiento
SÍNDROME
METABÓLICO
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ABORDAJE DE
PACIENTES CON
SÍNDROME METABÓLICO
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TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO
Está demostrado que la disminución de peso mejora la sensibilidad a la insulina, probablemente
relacionado con la disminución de la grasa visceral, una reducción del 4% del índice de masa corporal
mejora las cifras tensionales y la resistencia a la insulina.
El ejercicio debe ser de tipo aeróbico de 30 a 45 minutos, 5 días de la semana, ayudará a reducir las
resistencias vasculares periféricas, mejora la sensibilidad tisular a la insulina, disminuye los triglicéridos
circundantes vasculares.
En general, con el inicio del tratamiento a través de las modificaciones del estilo de vida, aumenta la
sensibilidad a la insulina, mejora la tolerancia a la glucosa, disminuyen las cifras de presión arterial
además mejorar la reserva y
• función cardiopulmonar.
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Tratamiento
no
farmacológico
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TRATAMIENTO NO
FARMACOLÓGICO
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Tratamiento no farmacológico
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TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO
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TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO
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TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO
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TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO HAS
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Tratamiento no farmacológico HAS
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TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
• HABLANDO DE LA HIPERTENSIÓN, antes de iniciar el tratamiento hay que
verificar la presencia de enfermedad cardiovascular concomitante como una
insuficiencia cardiaca congestiva.
• Se ha demostrado que una reducción de tan sólo 2 mmHg en la presión arterial
diastólica a nivel promedio de la población, disminuiría en 6% el riesgo de
enfermedad cardiovascular.
• Aunque en caso de presencia de micro albuminuria se deberá considerar la
disminución de la tensión sistólica en < 125 mmHg.
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TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
• Se debe recordar que en paciente hipertenso y
diabético los medicamentos antihipertensivos
son necesarios en un esquema vitalicio.
El paciente diabético tiene un riesgo particular de desarrollar enfermedad arterial coronaria,
responsable de 60-70% de las muertes en esta población.
Por lo que es imperativo mejorar el control de la presión arterial, buscando como meta una
presión arterial sistólica < 135 mmHg y presión arterial diastólica < de 85 mmHg.
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TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO DM/SX METABÓLICO
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Tratamiento
DM2/HAS
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TRATAMIENTO
DISLIPIDEMIAS
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Tratamiento
Dislipidemias
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BENEFICIOS DE UN BUEN TRATAMIENTO
Evitar
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BIBLIOGRAFÍA
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M. en NC ALEJANDRO
ALONSO ALTAMIRANO
aalonso@[Link]
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