Nutr Clín Diet Hosp.

2025; 45(1):185-194
Artículo Original DOI: 10.12873/451bustamante

Estado metabólico como predictor de enfermedad

cardiovascular en una cohorte laboral: más allá del índice
de masa corporal
Metabolic status as a predictor of cardiovascular disease in a working cohort:
beyond body mass index

Juan Carlos BUSTAMANTE-RODRÍGUEZ1,2, Fiorella E. ZUZUNAGA-MONTOYA3, Jhosmer BALLENA-CAICEDO1,2,

Lupita Ana Maria VALLADOLID-SANDOVAL1,2, Luisa Erika Milagros VÁSQUEZ-ROMERO1, Joan A. LOAYZA-CASTRO1,
Carmen Inés GUTIERREZ DE CARRILLO1,2, Víctor Juan VERA-PONCE1,2
1 Instituto de Investigación de Enfermedades Tropicales, Universidad Nacional Toribio Rodríguez de Mendoza de Amazonas (UNTRM), Amazonas, Perú.
2 Facultad de Medicina (FAMED), Universidad Nacional Toribio Rodríguez de Mendoza de Amazonas (UNTRM), Amazonas, Perú.
3 Universidad Continental Lima, Perú.

Recibido: 27/octubre/2024. Aceptado: 8/enero/2025.

RESUMEN lizaron modelos de regresión de Cox para estimar los hazard

ratios (HR) ajustados.
Introducción: Las enfermedades cardiovasculares (ECV)
son una causa principal de morbimortalidad global. Recientes Resultados: La incidencia global de ECV fue de 5.64 por
investigaciones sugieren que el estado metabólico podría ser 1000 personas-año. Comparado con el fenotipo NMS, los fe-
un mejor predictor del riesgo cardiovascular que el índice de notipos metabólicamente no saludables mostraron un riesgo
masa corporal (IMC) por sí solo. significativamente mayor de ECV: NMNS (HRa: 5.19, IC 95%:
Objetivo: Evaluar los diferentes fenotipos metabólicos y el 1.29-20.84), OBMNSW (HRa: 7.07, IC 95%: 2.40-20.86), y
riesgo de desarrollar ECV en una cohorte de trabajadores. OBMNS (HRa: 7.35, IC 95%: 2.43-22.21).

Metodología: Estudio de cohorte observacional analítico Discusión: Los hallazgos subrayan la importancia del es-
retrospectivo con 4,158 trabajadores seguidos durante un tado metabólico, independientemente del IMC, en el desarro-
máximo de 8 años. La variable respuesta fue la presencia de llo del ECV. Esto tiene implicaciones significativas para la prác-
ECV, que se definió como la presencia del diagnóstico de ac- tica clínica y la salud pública, sugiriendo la necesidad de
cidente cerebro vascular o infarto por autorreporte. La com- implementar evaluaciones metabólicas comprehensivas y es-
binación del estado metabólico y el IMC resultó en seis feno- trategias de prevención personalizadas en todas las catego-
tipos: normopeso metabólicamente saludable (NMS), rías de IMC, especialmente en el ámbito laboral.
normopeso metabólicamente no saludable (NMNS), sobre-
peso metabólicamente saludable (OBMSW), sobrepeso meta- PALABRAS CLAVE (DECS)
bólicamente no saludable (OBMNSW), obesidad metabólica-
Salud cardiovascular, Prevención primaria, Factores de Riesgo
mente saludable (OBMS) y obesidad metabólicamente no
de Enfermedad Cardiaca, Predicción clínica, Salud Laboral.
saludable (OBMNS). Se calculó la incidencia de ECV y se uti-

ABSTRACT
Introduction: Cardiovascular diseases (CVD) are a lead-
Correspondencia: ing cause of global morbidity and mortality. Recent research
Víctor Juan Vera-Ponce suggests that metabolic status could better predict cardiovas-
vicvepo@[Link] cular risk than body mass index (BMI) alone.

Nutr Clín Diet Hosp. 2025; 45(1):185-194

185
ESTADO METABÓLICO COMO PREDICTOR DE ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR EN UNA COHORTE LABORAL: MÁS ALLÁ DEL ÍNDICE DE MASA CORPORAL

Objective: To evaluate different metabolic phenotypes mente no saludable, así como individuos con obesidad que
and the risk of developing CVD in a cohort of workers. mantienen un perfil metabólico favorable, lo que se denomina
fenotipo de obesidad metabólicamente saludable5.
Methodology: A retrospective analytical observational co-
hort study with 4,158 workers followed for up to 8 years. The La llamada “paradoja de la obesidad” ha generado un de-
outcome variable was the presence of CVD, defined as the bate considerable en la comunidad científica, sugiriendo que
self-reported diagnosis of stroke or myocardial infarction. The algunos individuos con obesidad podrían tener un menor
combination of metabolic status and BMI resulted in six phe- riesgo cardiovascular que aquellos con peso normal pero per-
notypes: metabolically healthy normal weight (MHNW), meta- fil metabólico alterado6. Este fenómeno subraya la importan-
bolically unhealthy normal weight (MUNW), metabolically cia de considerar no solo el IMC, sino también el estado me-
healthy overweight (MHOW), metabolically unhealthy over- tabólico en la evaluación del riesgo cardiovascular. Sin
weight (MUOW), metabolically healthy obese (MHO), and embargo, la estabilidad temporal de estos fenotipos y su im-
metabolically unhealthy obese (MUO). CVD incidence was cal- pacto a largo plazo en el desarrollo de ECV siguen siendo ob-
culated, and Cox regression models were used to estimate jeto de investigación7.
adjusted hazard ratios (HR).
En el contexto laboral, la evaluación y seguimiento del
Results: The overall incidence of CVD was 5.64 per riesgo cardiovascular adquiere una dimensión adicional,
1,000 person-years. Compared to the MHNW phenotype, meta- dado el impacto potencial en la productividad, el absen-
bolically unhealthy phenotypes showed a significantly higher tismo y los costos asociados a la atención médica8. Los pro-
risk of CVD: MUNW (aHR: 5.19, 95% CI: 1.29-20.84), MUOW gramas de salud ocupacional ofrecen una oportunidad
(aHR: 7.07, 95% CI: 2.40-20.86), and MUO (aHR: 7.35, 95% única para el monitoreo longitudinal de los trabajadores,
CI: 2.43-22.21). permitiendo la identificación temprana de cambios en el es-
tado metabólico y la implementación de estrategias pre-
Conclusion: The findings underscore the importance of
ventivas personalizadas9.
metabolic status, independent of BMI, in predicting cardiova-
scular risk. This has significant implications for clinical prac- Es por ello por lo que el presente estudio tiene como obje-
tice and public health, suggesting the need to implement tivo evaluar la asociación entre los diferentes fenotipos meta-
comprehensive metabolic assessments and personalized pre- bólicos y el riesgo de desarrollar enfermedades cardiovascula-
vention strategies across all BMI categories, especially in the res en una cohorte de trabajadores. Al examinar la incidencia
workplace. de eventos cardiovasculares en relación con el estado meta-
bólico y el IMC, este estudio busca contribuir a una compren-
KEYWORDS (MESH) sión más matizada del riesgo cardiovascular, con implicaciones
potenciales para la estratificación del riesgo y la personaliza-
Cardiovascular health, Primary prevention, Heart disease ción de intervenciones preventivas en el ámbito laboral.
risk factors, Clinical prediction, Occupational health

METODOLOGÍA
INTRODUCCIÓN
Tipo y diseño de investigación
Las enfermedades cardiovasculares (ECV) continúan siendo
la principal causa de morbimortalidad a nivel mundial, repre- Este estudio se diseñó como una cohorte observacional
sentando un desafío significativo para los sistemas de salud analítica retrospectiva, basada en el análisis secundario de
pública1. Factores de riesgo tradicionales como la obesidad, la datos ocupacionales recopilados durante el período compren-
hipertensión, la dislipidemia y la diabetes mellitus tipo 2 han dido entre 2013 y 2022. El diseño y la presentación de los re-
sido ampliamente estudiados en relación con el desarrollo de sultados se han realizado siguiendo las directrices STROBE
ECV2. Sin embargo, la heterogeneidad en la presentación clí- (Strengthening the Reporting of Observational Studies in
nica y el riesgo asociado a estos factores ha llevado a la iden- Epidemiology) para garantizar una comunicación clara y com-
tificación de fenotipos metabólicos distintos, que desafían la pleta de esta investigación10.
comprensión convencional de la relación entre la composición
corporal y el riesgo cardiovascular3. Población, muestra y criterios de elegibilidad
El concepto de fenotipos metabólicos ha ganado relevancia La población de estudio estuvo constituida por trabajadores
en la última década, distinguiendo entre individuos metabóli- de múltiples empresas sometidos a evaluaciones ocupaciona-
camente saludables y no saludables, independientemente de les anuales. Se empleó un muestreo no probabilístico por con-
su índice de masa corporal (IMC)4. Esta categorización ha veniencia. Se incluyeron a aquellos trabajadores que conta-
permitido identificar subgrupos de población que, a pesar de ban con registros completos de las variables de interés para
presentar un peso normal, exhiben alteraciones metabólicas el estudio; además los participantes seleccionados debían
significativas, como el fenotipo de peso normal metabólica- contar con al menos dos evaluaciones ocupacionales conse-

Nutr Clín Diet Hosp. 2025; 45(1):185-194

186
 NUTRICIÓN CLÍNICA Y DIETÉTICA HOSPITALARIA

cutivas, garantizando así un seguimiento mínimo de un año. Procedimientos

Mientras que se excluyó a los que presentaban alguna ECV al
La recolección de datos se realizó en el contexto de eva-
inicio del estudio.
luaciones ocupacionales rutinarias, que incluían exámenes de
Es importante señalar que, una vez que un trabajador era ingreso, periódicos y de cese laboral. Cada evaluación co-
diagnosticado con el evento, era retirado del seguimiento ac- menzaba con el registro de información demográfica y labo-
tivo. Los datos recopilados posterior a este diagnóstico no se ral por parte del trabajador en su historia clínica.
incluyeron en el análisis subsecuente, evitando así posibles ses- Las mediciones de presión arterial se efectuaron utilizando
gos en la evaluación de la incidencia y la asociación buscada. dispositivos oscilométricos calibrados. Se tomaron tres medi-
ciones en el brazo derecho del trabajador en posición sen-
Variables y medición tada, con intervalos de cinco minutos. La presión arterial final
se calculó como el promedio de las dos últimas mediciones.
La variable respuesta fue la presencia de ECV. Esta se defi-
nió como la presencia del diagnóstico de accidente cerebro La evaluación antropométrica incluyó mediciones de peso,
vascular (ACV) o infarto durante el periodo de seguimiento. El talla y circunferencia de cintura abdominal. El peso se regis-
diagnóstico de ACV e infarto se efectuó mediante un proceso tró con una báscula electrónica calibrada, mientras que la al-
de autoinforme, en el cual el trabajador comunicaba si le ocu- tura se midió con un estadiómetro, con el trabajador descalzo
rrió o no el evento. sobre una superficie plana. La circunferencia de cintura se mi-
dió con una cinta métrica flexible en el punto medio entre la
La variable dependiente fue la incidencia de enfermedad última costilla y el borde superior de la cresta ilíaca.
cardiovascular, definida como el diagnóstico de infarto agudo
Se obtuvieron muestras de sangre por venopunción tras un
de miocardio o accidente cerebrovascular durante el período
ayuno de 8 a 12 horas. Estas muestras se analizaron para de-
de seguimiento. Esta información se obtuvo mediante autoin-
terminar los niveles de glucosa, triglicéridos y colesterol total.
forme de los participantes durante las evaluaciones periódicas.
Un médico ocupacional realizó una evaluación clínica que
La variable principal fue el estado metabólico, categorizado
incluyó una anamnesis detallada sobre antecedentes patoló-
como saludable o no saludable11,12. Este define un estado
gicos personales y familiares, así como hábitos de vida (taba-
metabólico no saludable como la presencia de dos o más de
quismo, consumo de alcohol, sedentarismo, patrones de
las siguientes alteraciones: obesidad abdominal según la cir-
sueño y actividad física). Esta evaluación se complementó con
cunferencia de cintura (CA) (≥88 cm en mujeres, ≥102 cm en
un examen físico completo.
hombres), hiperglucemia (glucosa en ayunas ≥100 mg/dL),
hipertrigliceridemia (triglicéridos en ayunas >150 mg/dL), hi- Toda la información recopilada se registró en la historia clí-
percolesterolemia (colesterol total en ayunas ≥200 mg/dL), o nica del trabajador y se ingresó en una base de datos electró-
presión arterial elevada si la sistólica (PAS) ≥130 mmHg nica por el personal de la clínica. No se implementó un proce-
o diastólica (PAD) ≥85 mmHg. dimiento de cegamiento, ya que los datos se recolectaron como
parte de la atención ocupacional rutinaria, sin un propósito de
Como variable de estratificación se utilizó el IMC, calculado investigación específico en el momento de la recolección.
como el peso en kilogramos dividido por el cuadrado de la al-
tura en metros. Siguiendo las directrices de la Organización Adicionalmente, es importante señalar que todos los equipos
Mundial de la Salud, se establecieron tres categorías: peso nor- utilizados para las mediciones antropométricas y bioquímicas
mal (IMC <25 kg/m²), sobrepeso (IMC 25-29,9 kg/m²) y obe- se calibraron periódicamente según las recomendaciones del
sidad (IMC ≥30 kg/m²). La combinación del estado metabólico fabricante y las normas vigentes. La balanza se verificó con pe-
y el IMC resultó en seis fenotipos: normopeso metabólicamente sas patrón certificadas antes del inicio del estudio y cada 6 me-
saludable (NMS), normopeso metabólicamente no saludable ses para asegurar su exactitud. El estadiómetro fue revisado
(NMNS), sobrepeso metabólicamente saludable (OBMSW), so- antes de cada sesión de medición para confirmar su verticali-
brepeso metabólicamente no saludable (OBMNSW), obesidad dad y el correcto desplazamiento del tope. Así mismo, el esfig-
metabólicamente saludable (OBMS) y obesidad metabólica- momanómetro automático empleado para la medición de la
mente no saludable (OBMNS). presión arterial fue calibrado de acuerdo con las directrices de
la Asociación Americana del Corazón, utilizando un manómetro
Adicionalmente, se consideraron las siguiente covariables, patrón certificado al inicio del estudio y tras cada 200 medicio-
como sexo (masculino y femenino), edad (18 a 59 años, de nes o cuando existió sospecha de variación. Finalmente, las de-
60 años a más), las variables fumador, consumo de alcohol y terminaciones bioquímicas (glucemia, perfil lipídico) se realiza-
trabajo nocturnos, se clasificaron como variables nominales ron en un laboratorio clínico certificado que sigue protocolos
dicotómicas en respuestas de si y no; por último, la variable estandarizados de control interno y externo de calidad. El la-
tiempo sentado se clasificó en tiempo sentado más de 4 ho- boratorio utilizó calibradores trazables a estándares internacio-
ras y tiempo sentado hasta 4 horas. nales y controles internos diarios, así como evaluaciones perió-

Nutr Clín Diet Hosp. 2025; 45(1):185-194

187
ESTADO METABÓLICO COMO PREDICTOR DE ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR EN UNA COHORTE LABORAL: MÁS ALLÁ DEL ÍNDICE DE MASA CORPORAL

dicas por programas externos de aseguramiento de la calidad, identificación individual. El acceso a los datos fue rigurosa-
garantizando la reproducibilidad y exactitud de los resultados mente controlado, limitándose exclusivamente al equipo de
analíticos. investigación principal, lo que garantizó la máxima confiden-
cialidad de la información utilizada en el estudio.
Análisis estadísticos Considerando la naturaleza retrospectiva y observacional
El análisis estadístico se realizó utilizando el software R de la investigación, que utilizó datos previamente recolecta-
(versión 4.1.0 o superior). Inicialmente, los datos recopilados dos como parte de la atención médica ocupacional rutinaria,
en hojas de cálculo de Excel se sometieron a un proceso ex- no se requirió la obtención de consentimiento informado adi-
haustivo de limpieza y validación para garantizar la calidad de cional. Todos los análisis y la presentación de resultados se
la información. realizaron a nivel agregado, preservando el anonimato de los
participantes. En línea con los principios de transparencia
Se llevó a cabo un análisis descriptivo de las características
científica y reproducibilidad, los datos anonimizados emplea-
basales de la población de estudio. Para las variables categóri-
dos en este estudio se han puesto a disposición de la comu-
cas, se presentaron frecuencias absolutas y relativas, mientras
nidad científica a través de un repositorio de acceso abierto13.
que para las variables continuas se calcularon medidas de ten-
Este enfoque no solo asegura el cumplimiento de los están-
dencia central (media) y de dispersión (desviación estándar).
dares éticos internacionales, sino que también contribuye al
Se calculó la densidad de incidencia de enfermedad cardio- avance del conocimiento en salud ocupacional de una manera
vascular por 1000 personas-año de seguimiento para cada ética y transparente.
uno de los fenotipos metabólicos definidos (NMS, NMNS,
OBMSW, OBMNSW, OBMS, OBMNS). Para cada estimación, se RESULTADOS
proporcionaron los intervalos de confianza al 95% (IC 95%).
Se generaron curvas de supervivencia de Kaplan-Meier para En este estudio, la muestra total fue de 4 159 participantes.
visualizar la progresión temporal de los eventos cardiovascu- El 5,29%, 19,58% y 14,57% presentaron NMNS, OBMNSW y
lares en cada fenotipo. OBMNS. Mientras que el 31,07%, 48,22% y el 20,71%; tienen
normopeso, sobrepeso y obesidad. El 79,44% era de sexo
Para evaluar la asociación entre los fenotipos metabólicos y masculino. En cuanto al tipo de ocupación se encontró una
el riesgo de enfermedad cardiovascular, se construyeron mo- mayor cantidad era de oficina (56,35%), seguida del físico-
delos de regresión de Cox. Se obtuvieron tanto los hazard ra- manual (35,04%). En cuanto a la edad, solo el 7,48% tenía
tios crudos (HRc) como los ajustados (HRa), acompañados de edad mayor o igual a 60 años. El resto de los resultados lo
sus respectivos intervalos de confianza del 95%. El modelo pueden ver en la tabla 1.
ajustado incluyó variables potencialmente confusoras identifi-
cadas a priori, como edad, sexo, tabaquismo y nivel de acti- La figura 1 ilustra las distribuciones de varios parámetros
vidad física. metabólicos en relación con el ECV. En general, se observa
que la CA, IMC, colesterol, glucosa, PAS, PAD y triglicéridos
La selección de variables para el modelo ajustado se basó
presentan medianas más elevadas en el grupo con ECV. La
en un análisis utilizando un Gráfico Acíclico Dirigido, que per-
dispersión de los datos es también generalmente mayor en
mitió identificar las verdaderas variables confusoras en la re-
este grupo, particularmente para glucosa, PAS, PAD y trigli-
lación entre los fenotipos metabólicos y el riesgo de enferme-
céridos. Las diferencias más pronunciadas se aprecian en los
dad cardiovascular.
triglicéridos y la presión arterial, con distribuciones clara-
Los análisis se llevaron a cabo utilizando los paquetes ‘sur- mente desplazadas hacia valores más altos en el grupo con
vival’, ‘ggplot2’, y ‘tidyverse’ en R. Este enfoque analítico nos ECV. Aunque el IMC muestra una diferencia menos marcada,
permitió examinar de manera comprehensiva la relación en- sigue siendo ligeramente superior en aquellos con ECV.
tre los fenotipos metabólicos y el riesgo de enfermedad car-
La Figura 2 muestra las curvas de supervivencia de Kaplan-
diovascular, controlando adecuadamente por los factores de
Meier para la incidencia de ECV según los diferentes estados
confusión identificados.
metabólicos a lo largo de 8 años de seguimiento. Se observa
una clara divergencia entre los grupos metabólicamente salu-
Aspectos éticos dables (NMS, OBMSW, OBMS) y los no saludables (NMNS,
La presente investigación se condujo bajo la aprobación OBMNSW, OBMNS). Los grupos metabólicamente no saluda-
formal del Comité de Ética en Investigación de la Universidad bles, especialmente OBMNSW y OBMNS, muestran una dis-
Nacional Toribio Rodríguez de Mendoza, así como la autoriza- minución más rápida y pronunciada en la supervivencia libre
ción expresa de la clínica ocupacional, para el uso de su base de ECV, con caídas notables a partir del tercer año. En con-
de datos de trabajadores. Se implementaron medidas estric- traste, los grupos metabólicamente saludables mantienen una
tas de protección de datos, incluyendo la anonimización com- supervivencia más alta y estable a lo largo del tiempo.
pleta de la información para eliminar cualquier posibilidad de Notablemente, el grupo NMNS muestra una tendencia de su-

Nutr Clín Diet Hosp. 2025; 45(1):185-194

188
 NUTRICIÓN CLÍNICA Y DIETÉTICA HOSPITALARIA

Tabla 1. Características de los participantes al inicio del estudio

Características n = 4,158 Características n = 4,158

Sexo Glucosa en ayunas 94,67 (23,33)

Femenino 855 (20,56%) Niveles de colesterol 195,67 (37,61)

Masculino 3,303 (79,44%) Niveles de triglicéridos 144,41 (80,16)

Edad (años) 38.86 (12,23) Obesidad abdominal

No 3 227 (77,61%)
Grupos de edad
Sí 931 (22,39%)
18 - 59 años 3 847 (92,52%)
Presión arterial alta
60 años o más 311 (7,48%)
No 3 805 (91,51%)
Tipos de ocupación
Sí 353 (8,49%)
Oficina 2,343 (56,35%)
Hiperglicemia
Trabajo físico o manual 1 457 (35,04%)
No 3,342 (80.38%)
Servicio al cliente o ventas 20 (0,48%)
Sí 816 (19.62%)
Profesionales de salud 73 (1,76%)
Hipertrigliceridemia
Servicios sociales 265 (6,37%)
No 2 595 (62,41%)
Tiempo sentado
Sí 1 563 (37,59%)
Hasta 4 horas 2 183 (52,50%)
Hipercolesterolemia
Más de 4 horas 1 975 (47,50%)
No 2 360 (56,76%)
Trabajo nocturno
Sí 1 798 (43,24%)
No 3 858 (92,78%)
Estado nutricional
Sí 300 (7,22%)
Normopeso 1 292 (31,07%)
Estado de fumador
Sobrepeso 2 005 (48,22%)
No 2 492 (59,93%) Obesidad 861 (20,71%)
Sí 1 666 (40,07%) Estado metabólico

Consumo de alcohol NMS 1 072 (25,78%)

No 2 097 (50,43%) NMNS 220 (5,29%)

Sí 2 061 (49,57%) OBMSW 1 191 (28,64%)

CA 91,42 (10,72) OBMNSW 814 (19,58%)

PAS 111,75 (12,52) OBMS 255 (6,13%)

PAD 72,64 (16,47) OBMNS 606 (14,57%)

n (%), Media (DE).

CA: Circunferencia Abdominal, PAS: Presión Arterial Sistólica, PAD: Presión Arterial Diastólica. NMS: Normopeso Metabólicamente Saludable,
NMNS: Normopeso Metabólicamente No Saludable, OBMSW: Sobrepeso Metabólicamente Saludable, OBMNSW: Sobrepeso Metabólicamente No
Saludable, OBMS: Obesidad Metabólicamente Saludable, OBMNS: Obesidad Metabólicamente No Saludable.

Nutr Clín Diet Hosp. 2025; 45(1):185-194

189
ESTADO METABÓLICO COMO PREDICTOR DE ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR EN UNA COHORTE LABORAL: MÁS ALLÁ DEL ÍNDICE DE MASA CORPORAL

pervivencia intermedia, sugiriendo un

riesgo elevado incluso en ausencia de
obesidad. Al final del seguimiento, los
grupos no saludables presentan una su-
pervivencia acumulada considerable-
mente menor en comparación con sus
contrapartes saludables, independiente-
mente del IMC.
La tabla 2 muestra la incidencia global
de ECV fue de 5.64 por 1000 personas-año
(IC 95%: 4.26 - 7.02). Los fenotipos me-
tabólicamente no saludables mostraron in-
cidencias notablemente más altas en com-
paración con sus contrapartes saludables,
siendo la más elevada para el grupo de
OBMNS con 9.19 por 1000 personas-año
(IC 95%: 4.54 - 13.84). En el análisis ajus-
tado, todos los fenotipos metabólicamente
no saludables mostraron riesgos en el
grupo OBMNS (HRa: 7.35, IC 95%: 2.43 -
22.21), seguido de cerca por el grupo de
OBMNSW (HRa: 7.07, IC 95%: 2.40 -
20.86) y NMNS (HRa: 5.19, IC 95%: 1.29
- 20.84) en comparación con el grupo de
referencia (NMS).

DISCUSIÓN
Hallazgos principales
Este estudio reveló diferencias signifi-
cativas en el riesgo de ECV entre los dis-
tintos fenotipos metabólicos. Los indivi-
duos con fenotipos metabólicamente no
saludables presentaron un riesgo consi-
derablemente mayor de ECV en compa-
ración con el grupo de referencia de
NMS. Notablemente, el grupo de OBMNS
mostró el riesgo más elevado, seguido de
cerca por el grupo de OBMNSW. Incluso
el grupo de NMNS exhibió un riesgo sig-
nificativamente elevado, subrayando la
importancia del estado metabólico inde-
pendientemente del índice de masa cor-
poral en la predicción del riesgo cardio-
vascular.

Estados metabólicos
como riesgo de ECV
Este estudio reveló una asociación
significativa entre los estados metabóli-
cos no saludables y un mayor riesgo de
ECV, independientemente del IMC. Los in-
dividuos con fenotipos metabólicamente
Figura 1. Diagramas de violín comparativos de parámetros metabólicos según el ECV no saludables, incluyendo aquellos con

Nutr Clín Diet Hosp. 2025; 45(1):185-194

190
 NUTRICIÓN CLÍNICA Y DIETÉTICA HOSPITALARIA

CA: Circunferencia Abdominal, PAS: Presión Arterial Sistólica, PAD: Presión Arterial Diastólica, NMS: Normopeso Metabólicamente
Saludable, NMNS: Normopeso Metabólicamente No Saludable, OBMSW: Sobrepeso Metabólicamente Saludable, OBMNSW: Sobrepeso
Metabólicamente No Saludable, OBMS: Obesidad Metabólicamente Saludable, OBMNS: Obesidad Metabólicamente No Saludable.

Figura 2. Curva de supervivencia de incidencia de ECV por cada estado metabólico

Tabla 2. Tasas de incidencia y riesgo de los estados metabólicos para ECV

Incidencia por
Número Tiempo de
Características 1000 personas – HRc (IC 95%) HRa (IC 95%)*
de casos seguimiento (años)
año (IC 95%)

Incidencia de ECV 5,64 (4,26 – 7,02) 64 11350,46 — —

Estado metabólico

NMS 1,38 (0,03 - 2,73) 4 2896,89 Ref, Ref,

NMNS 6,51 (0,13 - 12,90) 4 614,04 4,39 (1,08 - 17,82) 5,19 (1,29 - 20,84)

OBMSW 1,86 (0,37 - 3,36) 6 3218,09 1,05 (0,29 - 3,73) 1,36 (0,38 - 4,82)

OBMNSW 8,56 (4,71 - 12,41) 19 2219,58 4,44 (1,47 - 13,38) 7,07 (2,40 - 20,86)

OBMS 4,71 (0,01 - 10,04) 3 636,88 3,37 (0,75 - 15,19) 4,17 (0,93 - 18,68)

OBMNS 9,19 (4,54 - 13,84) 15 1631,83 4,66 (1,52 - 14,31) 7,35 (2,43 - 22,21)

* modelo ajustado por edad, sexo, consumo de alcohol, fumador. IC 95%: intervalo de confianza al 95%. HRc: Hazard ratio crudo; HRa: Hazard
ratio ajustado. CA: Circunferencia Abdominal, PAS: Presión Arterial Sistólica, PAD: Presión Arterial Diastólica, NMS: Normopeso Metabólicamente
Saludable, NMNS: Normopeso Metabólicamente No Saludable, OBMSW: Sobrepeso Metabólicamente Saludable, OBMNSW: Sobrepeso
Metabólicamente No Saludable, OBMS: Obesidad Metabólicamente Saludable, OBMNS: Obesidad Metabólicamente No Saludable.

Nutr Clín Diet Hosp. 2025; 45(1):185-194

191
ESTADO METABÓLICO COMO PREDICTOR DE ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR EN UNA COHORTE LABORAL: MÁS ALLÁ DEL ÍNDICE DE MASA CORPORAL

NMNS, OBMNSW y OBMNS, mostraron un riesgo significativa- vas del riesgo metabólico, que vayan más allá del simple
mente elevado de ECV en comparación con el grupo de refe- IMC, podría mejorar la identificación de individuos en alto
rencia de NMS. Estos hallazgos están en línea con los reporta- riesgo de ECV, incluyendo aquellos con peso normal pero
dos por Eckel et al.7 en un estudio prospectivo a gran escala, perfil metabólico desfavorable2.
donde se observó que el estado metabólico no saludable se
Es así como es interesante que un hallazgo fundamental
asociaba con un mayor riesgo de ECV en todas las categorías
de nuestro estudio es que el IMC por sí solo parece ser in-
de IMC.
suficiente para predecir con precisión el riesgo cardiovascu-
Particularmente notable fue el hallazgo de que los indivi- lar. Los resultados subrayan que es el componente metabó-
duos con NMNS presentaron un riesgo sustancialmente ele- lico el que juega un papel decisivo en el desarrollo de ECV,
vado de ECV (HRa: 5.19, IC 95%: 1.29 - 20.84). Este resul- independientemente de la categoría de peso. Esta observa-
tado subraya la importancia de considerar el estado ción se alinea con las conclusiones de Lavie et al.4, quienes
metabólico más allá del simple IMC en la evaluación del riesgo argumentan que la “calidad” metabólica del tejido adiposo es
cardiovascular. Estudios previos, como el de Caleyachetty et más relevante que su cantidad para determinar el riesgo car-
al.14, han reportado hallazgos similares, sugiriendo que el fe- diovascular. Nuestros datos muestran que individuos con
notipo NMNS podría representar un “subtipo oculto” de alto NMNS tienen un riesgo significativamente mayor de ECV
riesgo que a menudo pasa desapercibido en la práctica clínica comparado con aquellos de NMS, mientras que algunos indi-
convencional. viduos con OBMS presentan un riesgo menor que sus con-
trapartes no saludables. Esto sugiere que los marcadores
El fenómeno de la OBMS ha sido objeto de considerable de-
metabólicos, como la resistencia a la insulina, la dislipidemia
bate en la literatura científica. Los resultados del presente es-
y la inflamación crónica, podrían ser los verdaderos impulso-
tudio mostraron que, aunque los individuos con OBMS tenían
res del riesgo cardiovascular19. Stefan et al.20 han propuesto
un riesgo menor que aquellos con OBMNS, aún presentaban
que la distribución de la grasa corporal y la funcionalidad del
un riesgo elevado de ECV en comparación con el grupo NMS
tejido adiposo son determinantes cruciales del estado me-
(HRa: 4.17, IC 95%: 0.93 - 18.68). Estos hallazgos son con-
tabólico y, por ende, del riesgo cardiovascular, más allá del
sistentes con un metaanálisis reciente de Eckel et al.15, que
simple IMC. Por lo tanto, nuestros hallazgos refuerzan la ne-
concluyó que el fenotipo OBMS no es benigno y aún conlleva
cesidad de un enfoque más matizado en la evaluación del
un riesgo cardiovascular incrementado a largo plazo.
riesgo cardiovascular, que incorpore marcadores metabólicos
Es importante destacar que nuestro estudio, al igual que junto con medidas antropométricas tradicionales para una
otros estudios longitudinales como el de Mongraw-Chaffin et estratificación más precisa del riesgo y una intervención más
al.16, sugiere que el riesgo asociado con los estados metabó- efectiva en la prevención de ECV.
licos no saludables persiste y posiblemente se incrementa con
el tiempo. La incidencia acumulada de ECV en los grupos me- Importancia del estudio para la salud pública
tabólicamente no saludables mostró una divergencia cre-
Los hallazgos de nuestro estudio tienen implicaciones sig-
ciente respecto al grupo NMS a lo largo del período de segui-
nificativas para la salud pública, especialmente en la preven-
miento, lo que subraya la importancia de intervenciones
ción y manejo de ECV. Nuestros resultados subrayan la nece-
tempranas y sostenidas para mejorar el perfil metabólico.
sidad de reconsiderar los enfoques actuales de estratificación
Los mecanismos subyacentes a la asociación entre estados del riesgo cardiovascular. La observación de que individuos
metabólicos no saludables y riesgo de ECV son complejos y NMNS presentan un riesgo elevado de ECV sugiere que las es-
multifactoriales. La resistencia a la insulina, la inflamación cró- trategias de screening basadas únicamente en el IMC podrían
nica de bajo grado y la disfunción del tejido adiposo se han estar pasando por alto a un grupo significativo de población
propuesto como factores clave17. Neeland et al.18 han sugerido en riesgo. Es decir, es crucial aumentar la conciencia sobre la
que la distribución de la grasa corporal, particularmente la adi- importancia del estado metabólico más allá del peso corporal.
posidad visceral y ectópica, podría ser un determinante más
En cuanto a los programas de prevención de ECV, nuestro
importante del riesgo metabólico y cardiovascular que la masa
estudio resalta la importancia de un enfoque más personali-
grasa total. Esto podría explicar, en parte, el elevado riesgo
zado. Los resultados sugieren que las intervenciones no de-
observado en individuos NMNS, quienes podrían tener una dis-
berían centrarse exclusivamente en la pérdida de peso, sino
tribución de grasa desfavorable a pesar de un IMC normal.
también en la mejora del perfil metabólico en todas las cate-
Los hallazgos encontrados tienen implicaciones importan- gorías de IMC. Además, la relevancia en el ámbito laboral es
tes para la práctica clínica y la salud pública. Sugieren que particularmente notable. Nuestros hallazgos apoyan la imple-
las estrategias de prevención cardiovascular deberían enfo- mentación de programas de salud laboral que vayan más allá
carse no solo en el control del peso, sino también en la opti- de las evaluaciones tradicionales de IMC, incorporando criba-
mización del perfil metabólico en todas las categorías de dos metabólicos regulares. Justamente, los lugares sugieren
IMC. La implementación de evaluaciones más comprehensi- que los lugares de trabajo ofrecen una oportunidad única

Nutr Clín Diet Hosp. 2025; 45(1):185-194

192
 NUTRICIÓN CLÍNICA Y DIETÉTICA HOSPITALARIA

para implementar intervenciones de salud a gran escala, Frente a ello, se recomienda la implementación de cribados
como otros estudios lo han señalado21–23. metabólicos comprehensivos en la práctica clínica y los pro-
gramas de salud ocupacional, con especial atención a los indi-
Desde una perspectiva de políticas de salud pública, nues-
viduos NMNS que podrían pasar desapercibidos en las evalua-
tro estudio subraya la necesidad de un cambio de paradigma
ciones estándar. Si bien las intervenciones de salud pública se
en la prevención cardiovascular a nivel poblacional. Las polí-
deben enfocar la reducción de peso, también este debe ser di-
ticas actuales podrían beneficiarse de estrategias dirigidas a
rigido en mejorar el perfil metabólico, independiente del IMC.
mejorar la salud metabólica en todas las categorías de peso,
En el ámbito laboral, sugerimos la implementación de progra-
alineándose con las recomendaciones de la Organización
mas que promuevan la salud metabólica a través de interven-
Mundial de la Salud para un enfoque integrado en la preven-
ciones en el estilo de vida, adaptadas al perfil de riesgo indivi-
ción de enfermedades no transmisibles.
dual. Para futuras investigaciones, se recomiendan estudios
longitudinales más extensos que examinen la estabilidad de
Fortalezas y limitaciones del estudio los fenotipos metabólicos a lo largo del tiempo y su impacto
Este estudio presenta varias fortalezas notables, incluyendo en la incidencia de ECV, así como ensayos de intervención que
un tamaño de muestra considerable (n=4,158) y un segui- evalúen la eficacia de estrategias dirigidas a mejorar el estado
miento longitudinal de hasta 8 años, lo que permite una eva- metabólico en la reducción del riesgo cardiovascular.
luación robusta de la incidencia de ECV en diferentes fenoti-
pos metabólicos. La inclusión de una población trabajadora AGRADECIMIENTOS
diversa aumenta la generalización de los resultados a entor-
Un agradecimiento especial a los miembros de la
nos laborales similares. Además, la clasificación detallada de
Universidad Nacional Toribio Rodríguez de Mendoza de
los fenotipos metabólicos basada en múltiples parámetros
Amazonas (UNTRM), Amazonas, Perú, por su apoyo y contri-
proporciona una evaluación más completa que los estudios
buciones durante la realización de esta investigación.
que se basan únicamente en el IMC. Sin embargo, el estudio
también tiene limitaciones que deben considerarse. En primer
lugar, la naturaleza observacional del diseño limita la capaci- REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
dad de establecer relaciones causales directas. Segundo, aun- 1. Roth GA, Mensah GA, Johnson CO, Addolorato G, Ammirati E,
que se ajustaron varios factores de confusión, no se puede Baddour LM, et al. Global Burden of Cardiovascular Diseases and
descartar la influencia de variables no medidas. La definición Risk Factors, 1990-2019: Update From the GBD 2019 Study. J Am
de salud metabólica utilizada, aunque basada en criterios es- Coll Cardiol. 2020;76(25):2982–3021. doi:10.1016/[Link].2020.
tablecidos, puede diferir de otros estudios, lo que podría afec- 11.010
tar la comparabilidad de los resultados. Además, el autorre- 2. Visseren FLJ, Mach F, Smulders YM, Carballo D, Koskinas KC,
porte de ECV podría introducir un sesgo de información, Bäck M, et al. 2021 ESC Guidelines on cardiovascular disease pre-
aunque se hizo un esfuerzo por verificar estos eventos me- vention in clinical practice. Eur Heart J. 2021;42(34):3227–337.
diante registros médicos cuando fue posible. doi:10.1093/eurheartj/ehab484

Una potencial limitación de este estudio es la composición 3. Stefan N, Schick F, Häring H-U. Causes, Characteristics, and
demográfica de la muestra, con una predominancia masculina Consequences of Metabolically Unhealthy Normal Weight in
(79.44%) que podría afectar la generalización de los resulta- Humans. Cell Metab. 2017;26(2):292–300. doi:10.1016/[Link].
dos a otros grupos poblacionales. Sin embargo, es importante 2017.07.008
contextualizar esta distribución dentro del marco laboral for- 4. Lavie CJ, Laddu D, Arena R, Ortega FB, Alpert MA, Kushner RF.
mal del país. Estudios previos han reportado que, en el sec- Healthy Weight and Obesity Prevention: JACC Health Promotion
tor laboral formal nacional, solo aproximadamente el 20% Series. J Am Coll Cardiol. 2018;72(13):1506–31. doi:10.1016/
son mujeres24. Por lo tanto, nuestra muestra refleja con bas- [Link].2018.08.1037
tante precisión la realidad del mercado laboral formal del país.
5. Blüher M. Metabolically Healthy Obesity. Endocr Rev. 2020;41(3):
bnaa004. doi:10.1210/endrev/bnaa004
Conclusiones y recomendaciones
6. Antonopoulos AS, Tousoulis D. The molecular mechanisms of obe-
En conclusión, el estudio demuestra que el estado metabó- sity paradox. Cardiovasc Res. 2017;113(9):1074–86. doi:10.1093/
lico es un factor crucial en la predicción del riesgo de ECV, in- cvr/cvx106
dependientemente del IMC. Los fenotipos metabólicamente no
7. Eckel N, Li Y, Kuxhaus O, Stefan N, Hu FB, Schulze MB. Transition
saludables, incluyendo NMNS, OBMNSW y OBMNS, presentan from metabolic healthy to unhealthy phenotypes and association
un riesgo significativamente elevado de ECV en comparación with cardiovascular disease risk across BMI categories in 90 257
con NMS. Estos hallazgos subrayan la necesidad de un cambio women (the Nurses’ Health Study): 30 year follow-up from a
de paradigma en la evaluación y manejo del riesgo cardiovas- prospective cohort study. Lancet Diabetes Endocrinol. 2018;
cular, más allá del enfoque tradicional basado en el IMC. 6(9):714–24. doi:10.1016/S2213-8587(18)30137-2

Nutr Clín Diet Hosp. 2025; 45(1):185-194

193
ESTADO METABÓLICO COMO PREDICTOR DE ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR EN UNA COHORTE LABORAL: MÁS ALLÁ DEL ÍNDICE DE MASA CORPORAL

8. Goetzel RZ, Pei X, Tabrizi MJ, Henke RM, Kowlessar N, Nelson CF, With Incident Metabolic Syndrome: Evidence Against Metabolically
et al. Ten modifiable health risk factors are linked to more than Healthy Obesity From the Multi-Ethnic Study of Atherosclerosis. J
one-fifth of employer-employee health care spending. Health Aff Clin Endocrinol Metab. 2016;101(11):4117–24. doi:10.1210/
Proj Hope. 2012;31(11):2474–84. doi:10.1377/hlthaff.2011.0819 jc.2016-2460

9. Arena R, Guazzi M, Lianov L, Whitsel L, Berra K, Lavie CJ, et al. 17. Mechanick JI, Farkouh ME, Newman JD, Garvey WT. Cardio-
Healthy Lifestyle Interventions to Combat Noncommunicable metabolic-Based Chronic Disease, Addressing Knowledge and
Disease—A Novel Nonhierarchical Connectivity Model for Key Clinical Practice Gaps: JACC State-of-the-Art Review. J Am Coll
Stakeholders: A Policy Statement From the American Heart Cardiol. 2020;75(5):539–55. doi:10.1016/[Link].2019.11.046
Association, European Society of Cardiology, European Association
for Cardiovascular Prevention and Rehabilitation, and American 18. Neeland IJ, Ross R, Després J-P, Matsuzawa Y, Yamashita S, Shai I,
College of Preventive Medicine. Mayo Clin Proc. 2015;90(8):1082– et al. Visceral and ectopic fat, atherosclerosis, and cardiometabolic
103. doi:10.1016/[Link].2015.05.001 disease: a position statement. Lancet Diabetes Endocrinol.
2019;7(9):715–25. doi:10.1016/S2213-8587(19)30084-1
10. von Elm E, Altman DG, Egger M, Pocock SJ, Gøtzsche PC,
Vandenbroucke JP. Strengthening the reporting of observational 19. Bhaskaran K, Dos-Santos-Silva I, Leon DA, Douglas IJ, Smeeth L.
studies in epidemiology (STROBE) statement: guidelines for re- Association of BMI with overall and cause-specific mortality: a
porting observational studies. BMJ. 2007;335(7624):806–8. population-based cohort study of 3·6 million adults in the UK.
doi:10.1136/[Link] Lancet Diabetes Endocrinol. 2018;6(12):944–53. doi:10.1016/
S2213-8587(18)30288-2
11. Gómez-Zorita S, Queralt M, Vicente MA, González M, Portillo
MP. Metabolically healthy obesity and metabolically obese nor- 20. Stefan N, Häring H-U, Hu FB, Schulze MB. Metabolically healthy
mal weight: a review. J Physiol Biochem. 2021;77(1):175–89. obesity: epidemiology, mechanisms, and clinical implications.
doi:10.1007/s13105-020-00781-x Lancet Diabetes Endocrinol. 2013;1(2):152–62. doi:10.1016/
S2213-8587(13)70062-7
12. Pluta W, Dudzińska W, Lubkowska A. Metabolic Obesity in People
with Normal Body Weight (MONW)—Review of Diagnostic 21. Sorensen G, McLellan D, Dennerlein JT, Pronk NP, Allen JD, Boden
Criteria. Int J Environ Res Public Health. 2022;19(2):624. LI, et al. Integration of health protection and health promotion:
doi:10.3390/ijerph19020624 rationale, indicators, and metrics. J Occup Environ Med.
2013;55(12 Suppl):S12-18. doi:10.1097/JOM.0000000000000032
13. Vera Ponce VJ. Database Ocupacional [Internet]. figshare; 2024
[citado el 24 de septiembre de 2024]. p. 8073963 Bytes. 22. Salma BA. The relationship between adherence to the
doi:10.6084/[Link].27098296 Mediterranean diet and abdominal obesity and related meta-
14. Caleyachetty R, Thomas GN, Toulis KA, Mohammed N, Gokhale bolic risk: Mediterranean diet and obesity with metabolic disor-
KM, Balachandran K, et al. Metabolically Healthy Obese and der. Nutr Clínica Dietética Hosp. 2024;44(4). doi:10.12873/
Incident Cardiovascular Disease Events Among 3.5 Million Men 444abu
and Women. J Am Coll Cardiol. 2017;70(12):1429–37.
23. Flores MEF, Maldonado MPP, Díaz JR, Rutti YYG. Efecto de una in-
doi:10.1016/[Link].2017.07.763
tervención nutricional en los conocimientos, consumo de alimen-
15. Eckel N, Meidtner K, Kalle-Uhlmann T, Stefan N, Schulze MB. tos, indicadores antropométricos y bioquímicos en adultos con
Metabolically healthy obesity and cardiovascular events: A sys- diabetes mellitus tipo II en Perú. Nutr Clínica Dietética Hosp.
tematic review and meta-analysis. Eur J Prev Cardiol. 2016; 2024;44(4). doi:10.12873/444fernandez
23(9):956–66. doi:10.1177/2047487315623884
24. Pérez Coaguila J. Tendencias del empleo formal privado de Perú:
16. Mongraw-Chaffin M, Foster MC, Kalyani RR, Vaidya D, Burke GL, un análisis con planilla electrónica (2008-2018). Rev Latinoam
Woodward M, et al. Obesity Severity and Duration Are Associated Desarro Económico. 2019;(32):33–55.

Nutr Clín Diet Hosp. 2025; 45(1):185-194

194