Exploración de estructuras
de la cara posterior
Ecografía de miembro inferior: cadera
CONTENIDO
1. Anatomía de la cara dorsal
2. Exploración de estructuras de la cara posterior
Técnica de exploración
Musculos rotadores
Tuberosidad isquiática e isquisurales y nervio ciático
3. Bibliografía
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Anatomía de la cara El nervio ciático abandona la pelvis pasando por debajo-
anterior- del músculo piriforme y por encima- posterior-
dorsal del resto de los rotadores externos de la cadera (Figura 2).
La cara posterior de la cadera ofrece una particular
complejidad. El gran músculo glúteo mayor es más
superficial, y se extiende desde los huesos pelvianos
(ilíaco, sacro, coxis) hasta el aparato iliotibial (fascia
lata) y tuberosidad glútea del fémur.
En profundidad a él se encuentran los músculos
rotadores externos de la cadera (Figura 1) los cuales
desde más próximal a más distal:
Figura 2. Nervio ciático en amarillo.
La musculatura isquiosural (Figura 3) formada por los
músculos semimembranoso, semitendinoso y bíceps
femoral se origina proximalmente en la tuberosidad
isquiática, en donde los primeros 5 cm es difícil
diferenciar mediante ecografía el bíceps femoral del
semitendinoso (tendón común figura 4). A este nivel, se
separa el semimembranoso de los otros dos músculos.
Figura 1. Músculos rotadores. 1.M. piriforme (piramidal). 2.M. gemelo
Así mismo, el semimembranoso se sitúa anterior y
superior. 3.M. obturador interno. 4.M. gemelo inferior. 5.M. cuadrado
femoral. medial a las otras dos estructuras. No es hasta 10 cm
de la inserción cuando ecográficamente se pueden
diferenciarse el bíceps femoral del semitendinoso. Todo
• Músculo piriforme (piramidal), con origen en la cara este complejo se ve cubierto, posteriormente, por la
anterior del sacro e inserción en la fosa trocantérica. parte distal de la masa muscular del glúteo mayor.
• Músculo gemelo superior, desde la espina ciática a
la fosa trocantérica.
• Músculo obturador interno, desde el foramen
obturador y los rebordes óseos que lo rodean, hasta
la fosa trocantérica.
• Músculo gemelo inferior, desde tuberosidad
isquiática hasta la fosa trocantérica.
• Músculo cuadrado femoral, desde el borde
externo de la tuberosidad isquiática a la cresta
intertrocantérica del fémur.
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Figura 3. Músculos isquiosurales (en azul). De lateral a medial. 1. Bíceps
femoral. 2. Semitendinoso (más superficial). 3. Semimembranoso (más
medial y profundo).
Figura 5. Posición del paciente para cara posterior.
Músculos rotadores
coxofemorales
En la cara posterior de la cadera se presta atención
especial a los músculos rotadores externos
coxofemorales y a la inserción en la tuberosidad
isquiática de los músculos isquiosurales. En vecindad,
se observa el recorrido del nervio ciático. Superficial
a los músculos rotadores se sitúa el glúteo mayor. Se
debe calibrar foco y frecuencia para la exploración de las
estructuras más profundas. Así mismo, la exploración
de los músculos rotadores externos (piramidal,
obturador interno, gemelos y cuadrado femoral) y su
relación con el nervio ciático, en la actualidad, tiene
poco valor real en el diagnóstico, pero es interesante
para guiar procedimientos invasivos.
Figura 4. Inserción proximal en isquion del tendón común de Glúteo mayor
isquiosurales.
Este músculo se explora a partir de la anatomía palpatoria,
Exploración de orientando el traductor en plano transversal oblicuo y
coronales oblicuo, guiando por las orientaciones de sus
estructuras de la cara fibras, que van desde la inserción proximal en cresta
posterior ilíaca y sacro, hasta las distales en el fémur y fascia lata.
Técnica de exploración Región glútea profunda o espacio subglúteo
En cuanto a la posición, el paciente debe estar en Como se ha reiterado en varias ocasiones, se ajusta bien
decúbito prono con el pie colgando fuera de la camilla el foco, la profundidad y la frecuencia para explorar las
(Figura 5). zonas profundas correctamente.
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Se localiza por palpación la espina iliaca posterosuperior Tuberosidad isquiática,
(EIPS) y se sitúa el traductor en plano axial ligeramente
oblicuo en el extremo más lateral de la sonda. Más
isquiosurales y nervio ciático
caudal, se observa una línea hiperecogénica con sombra Se coloca el traductor en un plano axial justo debajo
acústica que se corresponde a la superficie inclinada del pliegue glúteo y se busca una línea hiperecogénica
del ilíaco, con el tejido celular subcutáneo y el músculo con sombra acústica, que será la tuberosidad isquiática.
glúteo mayor por encima, se desliza hacia distal hasta la Debido a la fácil palpación, esta puede facilitar la tarea
interrupción del hueso ilíaco, correspondiente al agujero de localización (Figura 8).
ciático mayor (Figura 6).
A B
Figura 8. Tendón conjunto isquiosurales. Axial (a) y longitudinal (b).
En su vertiente lateral se observa una estructura
hiperecogénica, con anisotropía en forma de media
luna, que corresponde a los tendones proximales de la
musculatura isquiosural, formados por un componente
más superficial (el tendón conjunto del bíceps femoral
y del semitendinoso) y otro más profundo y lateral
(el tendón del semimembranoso). A este nivel dichos
componentes son indistinguibles.
Figura 6. Secuencia de las diferentes posiciones de la sonda para Al desplazar hacia distal siguiendo estas estructuras en
exploración espacio subglúteo. plano axial se observa que enseguida se distancia el
tendón conjunto (del semitendinoso y de la porción larga
La masa muscular que emerge es el músculo piramidal del bíceps) respecto del tendón del semimembranoso
en su eje largo. Profundo al músculo, el nervio ciático (desde aquí ya es más medial). Las primeras fibras
(ovalado, hiperecogénico, en un corte oblicuo). Se centra musculares que aparecen corresponden al músculo
el nervio ciático, se rota la sonda un poco para que se semitendinoso; algo más caudal se encuentra las
sitúe en su eje axial. Se desciende hacia distal siguiendo fibras del bíceps femoral (Figura 9). Volviendo a la
el nervio y se comprueba que, de estar profundo al tuberosidad isquiática y girando el traductor a 90°, se
músculo piramidal, éste va a estar superficial a otras dos valora la inserción de los isquiosurales también en su
estructuras musculares: los gemelos superior e inferior, eje longitudinal.
entre ellos, el tendón del músculo obturador interno. Si
se gira el traductor hasta situarlo en eje largo del nervio
ciático, se puede observar dicho nervio en su salida de la
pelvis, acodado entre el músculo piramidal (por encima)
y los músculos gemelos con el tendón del obturador
interno (por debajo). (Figura 7).
A B
Figura 9. Ecografía región posterior muslo en axial (a) y longitudinal (b).
A B C
Figura 7. Ecografía espacio subglúteo. a. EIPS. b. Longitudinal. (En
amarillo N. Ciático) c. Piramidal (axial).
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