GASTROENTEROLOGÍA ○​ Art.

Carótida primitiva
TEMA 1. ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA DE ESÓFAGO ○​ Nervio recurrente derecho
●​ Muscular completamente
●​ Forma cilíndrica
●​ Función principal: poder transportar los alimentos
desde la cavidad oral a la cavidad gástrica
Por esto los griegos le pusieron esófago, porque la palabra deriva de
lo que es un pasaje.

La tráquea → por delante del esófago,esta relación se utiliza

cuando tenemos pacientes que necesitan de ventilación mecánica Lóbulos tiroideos: enfermedades o patologías de la tiroides van a
asistida a través de una cánula traqueal (traqueotomía), esta repercutir sobre todo a nivel del esófago, por ejemplo, cuando
cánula puede llegar a necrosar las paredes de la tráquea y tenemos un cáncer de tiroides, el crecimiento tumoral puede llegar
lesionarse creando una fístula traqueoesofágica. a obstruir lo que corresponde al esífago, entonces los pacientes
Fístula: comunicación (anormal) entre dos epitelios de diferente tienen incapacidad para poder recibir los alimentos (disfagia),
RELACIONES IMPORTANTES entonces es un px que se debe alimentar por otra vía:
estirpe
Sobre todo cuando tenemos una ciertas patologías como una gastrostomía abierta o endoscópica o una yeyunostomía si el
enfermedad diverticular, cuando hay un cuerpo extraño que obstruya estómago no fuera viable para tal fin.
la luz esofágica y sobre todo, la relación que tiene el cáncer ya que la
diseminación va a ocurrir en diferentes niveles, como puede ser:
●​ Diseminación hematógena
●​ Diseminación linfática
●​ Por contigüidad
3 PARTES PRINCIPALES
El esófago es un conducto musculomembranoso de unos 22-25
●​ POSTERIOR:
cm
○​ Espacio retroesofágico y columna vertebral
●​ Cervical: 5-6 cm
●​ Torácica: 16- 18 cm
●​ Abdominal : 3 cm
RELACIONES
¿DÓNDE INICIA EL ESÓFAGO? C6
Importante tomarlas en consideración cuando hay un cáncer, una
QUE CORRESPONDE A: EPIGLOTIS: membrana cartilaginosa que
lesión…
va a separar la vía aérea de la digestiva cuando comemos
PORCIÓN CERVICAL:
●​ ANTERIOR:
Esto es importante cuando un px se queja de DISFAGIA (Dificultad
○​ Traquea (fibras de unión esofagotráquea)
para deglutir) ya que la disfagia dependerá de si se encuentra por
○​ Nervio recurrente del vago
encima del nivel de la epiglotis o por debajo:
○​ Tronco arterial braquiocefálico derecho
→ DISFAGIA BUCOFARÍNGEA
→ DISFAGIA ESOFÁGICA
●​ LATERAL:
○​ Lóbulos laterales de la tiroides (lóbulos PORCIÓN TORÁCICA:
tiroideos) Esta porción comienza al ingresar por el estrecho superior del
○​ Venas yugulares internas tórax y terminará hasta llegar al hiato esofágico del diafragma. Es
la porción más larga y su relación principal va a estar dada por la Relaciones posteriores: Pilar izquierdo del diafragma, arteria Al hacer una endoscopia tomamos en consideración la medida del
tráquea y la bifurcación de la tráquea. diafragmática inferior y el Nervio vago posterior esófago en base a la medida del endoscopio
En la anatomía de superficie tomamos un punto de referencia que Relación dorsal: lóbulo hepático izquierdo y el pilar izquierdo del Entendiendo que la longitud propia del esófago es de entre 22 a 25
es un plano imaginario que coincide con el Ángulo de Louis (unión diafragma. cm aproximadamente, sin embargo la longitud que nosotros
manubrio esternal) tomamos del endoscopio desde los indicios hasta la UEG son
Entonces en esta porción torácica tenemos este plano imaginario prácticamente 40 cm
“plano transverso del tórax” donde tenemos la bifurcación de la El endoscopio está graduado en cm, a medida que el endoscopista
tráquea. Más hacia abajo tendremos estructuras nerviosas como va pasándolo el instrumento va viendo la medida que coincide con
lo es: El Nervio Vago (que va adosado a las paredes laterales, los incisivos
tanto derecha como izquierda, del esófago hasta alcanzar el hiato
esofágico donde tendrá una rotación importante que se da en el
desarrollo embrionario)
●​ ANTERIOR: Tráquea, bifurcación de la tráquea, art.
bronquiales y pulmonar derecha y pericardio
●​ POSTERIOR: Columna vertebral
●​ DERECHA: pulmones, vena ácigos, vena cava recurrente
y vago derecho
●​ IZQUIERDA: Pulmón Izq, vena subclavia, vena carótida
izquierda, yugular interna, aorta descendente, cayado
aórtico, conducto torácico, nervio vago.

●​ 15 cm - unión esofágica superior (plano vertebral C6)

●​ 20 cm - dejamos esófago cervical e ingresamos a
esófago torácico
●​ Y así sucesivamente hasta que alcancemos los 35-40
Aquí podemos observar como entra el esófago sobre el hiato cm que nos indican que estamos en la unión esófago
esofágico ← este es una separación de las propias fibras gástrica
musculares sobre todo formadas por el pilar derecho del diafragma
●​ El pilar derecho va a formar el hiato esofágico
●​ El diafragma tiene tres orificios naturales que se dan en el
desarrollo embrionario:
○​ Vena Cava Inferior → 8
○​ Hiato Esofágico → 10
PORCIÓN ABDOMINAL: ○​ Hiato Aórtico → 12
La más pequeña de las 3 porciones. La vascularidad que nace de la aorta y se va ramificando a través de
Coincide con el hiato esofágico a su ingreso. lo que son las arterias frénicas inferiores van a contribuir también
Parte lateral izquierda: fondo gástrico. para la vascularidad del esófago en esta porción abdominal.
Relaciones anteriores: lóbulo izquierdo del hígado, ligamento
triangular del hígado y el nervio vago anterior (porque en esta ENDOSCOPIO
porción hubo una rotación del nervio vago) Longitud del esófago ¿por qué es tan importante?
Complemento. Relación con estructuras vasculares: ●​ nos ayuda para la protección de la VA
Si no hubiera este esfínter, el reflujo sería muy fácil que se saliera
Vamos a tener 2 porciones del EES
1.​ PORCIÓN RETROCRICOIDEA
2.​ PORCIÓN RETROTIROIDEA
Músculo constrictor inferior de la faringe y músculo cricofaríngeo

Disposición de las fibras: más oblicuas que transversales

El músculo cricofaríngeo se relaciona principalmente con las fibras
longitudinales propias del esófago, de tal manera que se forma un
Rombo “dos triángulos”
Triángulo superior (con vértice superior) → TRIÁNGULO DE
KILLIAN
Triángulo Inferior → TRIÁNGULO DE LAIMIER
Esta área romboidea en la parte posterior del esfínter o de la pared
●​ Vena ácigos
del esófago va a significar una disminución de porción muscular,
○​ Porción o tercio superior/ supraacigoaórtica
quedando la pared, mucho más delgada, ante una debilidad
○​ Tercio medio: interacigoaórtica ¿Cuánto logran disminuir?
generalizada, diferentes enfermedades pueden propiciar que exista
○​ Tercio inferior: infraacigoaórtica ●​ EES, la luz puede llegar a disminuir hasta 1.5 cm
una protrusión de la mucosa, como es el caso de los divertículos
En la práctica no me sirve, solo me serviría en cirugía para establecer ●​ Nivel del BP, hasta 1.6 cm
A este nivel, en la unión del ESS, Constrictor inferior de la faringe y
la relación de la lesión que podría ocurrir ●​ Hiato esofágico, 1.6 cm
cricofaríngeo → DIVERTÍCULO CRICOFARÍNGEO
¿En qué patología nos sirve conocer esto? Obstrucción por
ESÓFAGO objetos extraños, en estos estrechamientos es donde podemos
●​ Cilíndrico, muscular, hueco encontrar alojados estos objetos
Cilíndrico con paredes virtuales: pared con pared, adosadas y que Esfínter esofágico superior (ESS)
únicamente se abren con el mecanismo persitaltico al avanzar el Porción muscular que va a permitir el paso de los alimentos y va a
bolo alimenticio cerrarse una vez que esté logra pasar
●​ 18-26 cm x2 cm Es un esfínter verdadero
●​ Músculo Constrictor inferior de la faringe C6 - cardias Está formado sobre todo por 2 porciones musculares:
T11 (el paso del esófago por el diafragma “hiato Músculo constrictor inferior de la faringe y músculo cricofaríngeo
esofágico” sí es T10)
●​ 2 capas musculares: circular y longitudinal
●​ 3 estrechamientos: C6, T4, T10
○​ C6. Esfínter esofágico superior, primer
estrechamiento
○​ T4. Relación con el bronquio principal del lado
izquierdo que hace una impronta sobre el
esófago, lo aplasta y disminuye la luz a ese
nivel DIVERTÍCULO CRICOFARÍNGEO O DE ZENKER
○​ T10 hiato esofágico Al ser una protrusión de la mucosa, tiene luz, comunica de manera
●​ 3 segmentos directa con la luz del esófago, entonces cuando la persona come,
○​ Cervical Mide entre 2- 4 cm parte del alimento se va a ir depositando en esta bolsita
○​ Torácico Las fibras musculares tienen una disposición horizontal sobre → HALITOSIS
○​ abdominal todo a nivel del cricofaríngeo Incluso se puede regurgitar, apachurra la comida descompuesta y
Su función principal es el px la regresa
En esta Imagen de un estudio baritado es más fácil observar esos ●​ crear una especie de barrera, No confundirlo con el vómito.
segmentos ●​ permite el paso de los alimentos y
La regurgitación puede ser una regurgitación de alimento recién Es un poco más complejo porque en sí no es un esfínter verdadero,
ingerido y a este tipo de regurgitación se les llama aquí hablamos de 3 estructuras principales que integran el EEI
REGURGITACIONES DULCES, Mientras que cuando el alimento ya ●​ Ligamento frenoesofágico
se descompone se le llama REGURGITACIÓN AMARGA. ●​ Pilares del diafragma
●​ Ángulo de His: nos permite evitar el reflujo y los malos
olores

HERNIAS DEL HIATO

●​ Paraesofágica: la unión EG permanece en su lugar, pero
el fondo gástrico se va a herniar al lado del esófago,
también tiene manifestaciones de reflujo GE pero en
Para evaluar la disfagia es importante que hagamos el estudio a menor medida,
pie de cama → le das de comer al paciente y lo ves comer, para ●​ Por deslizamiento: La union esofago gastrica se desliza
poder valorar si el problema está por encima de la Epiglotis hacia el tórax
“DISFAGIA BUCOFARÍNGEA”,o si está por debajo “ESOFÁGICA” El jugo gástrico es ácido, se siente quemante →
¿Cómo? PIROSIS
Las fibras pilar derecho del diafragma se separan para formar el
Al tragar se mueve el cartílago tiroides ERGE no quiere decir que es a fuerza, hernia hiatal, hay
hiato esofágico, a esta porción también se le llama crura
Si el paciente al tragar, tiene dificultad antes de que se mueva este múltiples causas
diafragmática: Crura derecha y crura izquierda
cartílago es DISFAGIA BUCOFARÍNGEA
Ligamento frenoesofágico: es un repliegue peritoneal que sella la
Si el px deglute, se mueve el cartílago y entonces manifiesta la
cavidad abdominal de la cavidad torácica. Equilibrio entre
dificultad es ESOFÁGICA
presiones positivas y negativas
Existen otros divertículos que reciben sus epónimos:
ángulo de His: ángulo que va desde el plano del cuerpo esofágico
Killian jamieson o de Laimier
contra el plano que viene del fondo gástrico. Mide
aproximadamente 45 °
¿para qué sirve? para evitar el reflujo, este ángulo garantiza esto.
Cuando se altera el mecanismo de cualquiera de estas tres
estructuras, se va a perder esta angulación
Este es el principio anatómico del porqué ocurren las hernias del
hiato VASCULARIZACIÓN
Arterias:
En el cuello las arterias tiroideas inferiores brindan las arterias
esofágicas superiores (1).
En el tórax las arterias bronquiales, aorta torácica y las
intercostales posteriores originan a las arterias esofágicas medias
(2).
En el abdomen las arterias frénicas inferiores, gástrica izquierda y
gástrica posterior originan las arterias esofágicas inferiores (3).
ESFÍNTER ESOFÁGICO INFERIOR “no tiene gran ciencia“, Arterias esofágicas superiores, medias e
inferiores
Drenaje Venoso: -​ Funciones: incrementa el tono de la pared del tubo
●​ En el cuello: digestivo, aumentar la intensidad de las contracción,
○​ venas tiroideas inferiores (1) aumentar la velocidad de conducción, inhibe al esfínter
●​ En el tórax: esofágico inferior
○​ sistema ácigos (2), -​ Este plexo favorece la peristalsis: es el movimiento que
○​ venas bronquiales, tiene el esófago para desplazar el alimento a la cavidad
○​ venas diafragmáticas superiores gástrica
●​ En el abdomen: -​ ¿Qué evaluamos en la peristalsis?
○​ venas esofágicas inferiores (3) que drenan a: -​ Fuerza de contracción del músculo
la vena gástrica izquierda -​ Velocidad de conducción
Porción cervical y torácica todo drena al sistema de la ácigos o al -​ Distensibilidad o amplitud
sistema de las venas bronquiales y todo va a terminar en la cava Muy importantes en trastornos motores del esófago
Abdomen: importante* el circuito al tener que vencer la fuerza de El estudio principal en el que evaluamos estas 3
gravedad corta camino por las venas esofágicas, venas gástricas y características: MANOMETRÍA
terminan en el sistema porta, por lo tanto cualquier obstrucción del La manometría va a ser el estudio estándar en los
sistema portal va a significar que este drenaje venoso se va a trastornos motores de esófago
estancar, la mayor cantidad va a llegar al sistema porta Plexo submucoso de meissner
únicamente y tendrá hipertensión portal. A nivel del tercio inferior -​ Sensitiva ←
del esófago. Nos indica obstrucción al flujo del sistema porta, está -​ Principalmente glándulas: controla la secreción y la
obstrucción puede ser intrínseca “ síndrome de Budd chiari” o absorción intestinal local (en general), el esófago no
puede ser una obstrucción extrínseca como en la cirrosis hepática tiene la capacidad de absorber como tal. Epitelio plano
o en un tumor estratificado no queratinizado. Su función principal es
conducir. Como para que resbale mejor
DRENAJE LINFÁTICO Barrera anti reflujo: esfínter esofágico inferior, no es un esfínter
●​ Superiores: desembocan en los linfonodos cervicales verdadero, es la función conjunta de estas tres estructuras pero
laterales de la cadena yugular, y a la cadena que finalmente la función anti reflujo también depende de
acompaña a los nervios laríngeos recurrentes quimiorreceptores en esta zona que captan cambios en el pH y
●​ Medios: desembocan en el grupo mediastínico posterior mandan una señal a SNC para actuar en consecuencia.
y traqueobronquiales
●​ Inferior: desembocan en los linfonodos gástrico DEGLUCIÓN
superiores y de ahí a los linfonodos celíacos 1.​ Fase cefálica: empieza en los sentidos, estímulo visual,
Histología del tubo digestivo auditivo…. El cerebro desencadena la liberación de
hormonas: dopamina, serotonina. En el estómago:
Grelina … se desencadena PERISTALSIS, no lo podemos
controlar es completamente regulado por el sistema
nervioso autónomo. Al SNA lo regula el sistema nervioso
parasimpático y simpático
2.​ Fase oral: masticación: depende de nuestra voluntad
La deglución inicia en si cuando la lengua como especie de pistón va
a empujar el bolo alimenticio contra el paladar duro y los músculos
INERVACIÓN DEL ESÓFAGO
del paladar blando (velo del paladar, el tensor del paladar) lo elevan
Tenemos diferentes receptores con diferente estimulación:
para que las fauces se amplíen y así se desplace el bolo hacia la
Motora ← Depende del vago (estimulación parasimpática) (NT
orofaringe, el bolo alimenticio entra en contacto con las paredes
acetilcolina)
faríngeas y empieza el descenso de la epiglotis para obstruir la vía
-​ inerva los dos plexos principales del tubo digestivo
aérea y permitir el paso al esófago propiamente
Plexo mientérico de auerbach
Aquí entra en función el esfínter esofágico superior: cualquier ●​ Hiperalgesia visceral
trastorno que ocurra hasta esta zona será una DISFAGIA El pH esofágico normalmente es alcalino, mayor a 6, si disminuye * estas 3 patologías tienen un síntoma común → DTNC
BUCOFARÍNGEA. Una vez que el esfínter esofágico superior se a 4 se activan los quimiorreceptores sobre todo cuando detectan OTRAS CAUSAS que pueden provocar este dolor:
apertura inicia la fase esofágica. pepsinógeno que debe estar en estómago (la pepsina es ●​ Cardiacas
Presión normal EEI: 100 - 130 mmHg altamente degradante). METAPLASIA, esófago de barret ●​ Pulmonares
Cuando se relaja, la presión desciende por debajo de los 100, puede ●​ Gástricas/Biliares
bajar a 0, durante un tiempo de entre 0.5 y 1.5 segundos desde que EEI: 10-30 mmHg ●​ Musculoesqueléticas
se apertura el EES y el bolo pasa. ●​ Psicológicas:
EES: 19 febrero ¿Causas psicológicas? si. En la gran mayoría de pacientes que
1.​ Constrictor inferior de la faringe SÍNTOMAS GASTROINTESTINALES acuden a consulta existe una connotación psicológica de fondo,
2.​ Cricotiroideo Disfagia: incapacidad del paciente para realizar la deglución, hay un síndrome depresivo, TOC, ansiedad… hay algo que está
Trastornos en los que hay mayor variación de la presión: sensación de obstrucción al paso de los alimentos marcando que se esté desencadenando este tipo de
●​ Trastorno inespecífico se debe distinguir de: sintomatología.
●​ Esfínter hipertensivo -​ odinofagia: dolor a la deglución Dicen algunos psicólogos que cuando existe un trastorno de
Actualmente tenemos manometría de alta impedancia que -​ Globo Faríngeo: sensación de que el alimento está ahí, origen depresivo, el síndrome depresivo que es lo más frecuente,
además de darnos valores nos da colores, verde o azul es relajado, así haya sido agua, existió una dilatación tan importante se desajustan los “niveles de energía” (estómago, pecho,
rojo muy apretado y rápida del esófago que nos dejó esa sensación cabeza…), entonces muchos de estos pacientes con algún tipo de
-​ Afagia: total obstrucción al paso del bolo alimenticio crisis manifiestan dolor. Muchos ante una crisis de esta naturaleza
EEI -​ Xerostomía: una sensación de disfagia que se presenta también presentan dolor: dolor de cabeza, dolor de pecho y otros
En reposo es de -5 y al contraerse únicamente sube a 5 o 10 en patologías como el síndrome de sjogren por dolor de esté tipo → DTNC. Se estresan y ya se les desajusta todo,
mmHg (por la presión de las pleuras es que es tan baja) irregularidad en la secreción de las glándulas el estómago por ejemplo o hasta tienen disfunción eréctil.
Cuando se le hace una manometría, la presión que se toma es -​ Ej. en el colon irritable, parte del tratamiento son los antidepresivos
antes de que coma el paciente, sin que el esfínter trabaje tricíclicos, es la importancia de una buena evaluación
Cuando se hace el registro vamos a saber en qué porción del DOLOR TORÁCICO
esófago estamos por el cambio de presión DOLOR TORÁCICO NO CARDIACO (DTNC) 1.​ Descartar que sea de origen cardiaco
Cervical: presión muy positiva (EES 100-130) Definición: la presencia de dolor recurrente retroesternal en el que 2.​ ya descartado → evaluar si hay datos de alarma:
Porción torácica: -5 la etiología cardiovascular ha sido descartada de manera objetiva a.​ La edad ya es un dato de alarma
Porción abdominal EEI: otra vez positiva por un cardiólogo. b.​ Dificultad para respirar
Epigastralgia? o dolor torácico no cardiaco? c.​ Pérdida de peso
En el esófago en cascanueces vamos a tener una mayor amplitud: Dolor en la boca del estómago→ EPIGASTRALGIA d.​ Que vomite o expulse sangre
presión de 152 mmHg DTNC → Este dolor se encuentra a nivel retroesternal, mucho más 3.​ Si hay datos de alarma debe descartar que no haya
Al contrario, en ACALASIA no hay contracción del cuerpo arriba, por esto se puede llegar a confundir con uno de tipo alguna lesión estructural, cáncer… Por esto nos vamos
esofágico cardiaco directo a la endoscopia
Por esto, lo más importante ante la evaluación de este síntoma es 4.​ Endoscopía positiva → daño mucoso
MECANISMO DE PROPULSIÓN: descartar de manera objetiva que no sea un problema de origen 5.​ Endoscopía negativa → Manometría esofágica
1.​ Peristalsis primaria. Mediada por el vago, cuando cardiaco. La patología que genera disfagia más frecuentemente es la
comemos CRITERIOS DEL CONSENSO DE ROMA ACALASIA (trastorno motor).
2.​ Peristalsis secundaria. Mecanismo para barrer todo el En roma se lleva a cabo un consenso de gastroenterología cada 6.​ Descartamos trastorno motor. Entonces si la endoscopia
residuo que queda embarrado en las paredes del cierto tiempo donde se determinan estos criterios que nos ayudan es negativa y la manometría es negativa quiere decir
esófago a establecer el diagnóstico de ciertas patologías. que es de tipo funcional → descartar que sea
3.​ Peristalsis terciaria. No es normal. Obedece a un psicológico porque ya buscamos por todos los demás
estímulo que desencadena este tercer mecanismo. Por DTNC. Dolor en el pecho funcional de presunto origen esofágico. rubros.
lo regular ocurre en ERGE cuando regresa el ácido por ROMA III
relajación inadecuada de EEI, se echan a andar estos CAUSAS DEL ESÓFAGO Si no hay datos de alarma, lo primero a pensar con este síntoma →
quimiorreceptores, SNC, vago vuelve a estimular plexo ●​ ERGE ERGE
mientérico para que vuelva a realizarse la peristalsis ●​ Alteración de la motilidad esofágica
Por esto está indicado que iniciemos con una prueba terapéutica REGURGITACIÓN: percepcion sin esfuerzo de contenido 1.​ Antiácidos
con inhibidores de bomba → disminuyen el reflujo ácido del esofagogastroduodenal (sólido o líquido) hacia la boca o
estómago al esófago, si la prueba terapéutica es: hipofaringe NÁUSEAS: sensación subjetiva y desagradable, quese puede
●​ Positiva (se quitan los síntomas con el medicamento): ETIOLOGÍA: acompañar de hipersalivación
ERGE confirmado y ahora puedo decidir si lo voy ●​ Trastornos digetivos: DATO FARMACOLÓGICO PARA LA PIROSIS
controlando o hago la siguiente evaluación ○​ dispepsia Cuadro básico de medicamentos para el tratamiento de pirosis y
●​ Negativa → valorar endoscopía: que no haya una lesión ○​ enfermedad por reflujo GE regurgitación
estructural: esófago de barrett, esofagitis ■​ Gastritis y úlcera péptica
■​ Infección por Helicobacter pylori EVALUACIÓN MÉDICA
■​ Hernia del hiato HISTORIA
■​ Divertículos esofágicos ●​ Duración
■​ Síndrome de Zollinger - Ellison ●​ Nauseas persistente/ intermitente
FÁRMACOS QUE PUEDEN PROVOCAR PIROSIS DEBIDO A SU USO ●​ Intensidad
CONTINUADO ●​ Temporabilidad: empeoramiento matutino
●​ sintomas concomitantes: dolor abdominal, alteraciones
del hábito intestinal, cefalea
Causas Inhibición de la Relajaciónd Efectos
●​ características del vómito: proyectivos, biliosos,
enzima COX el EEI secundarios a
nivel digestivo hemáticos
●​ factores agravantes: olores, movimientos, ingesta
Fármaco AINES BZD ●​ factores aliviantes: vómitos
s Bifosfatos ●​ factores

tarea 2. qué papel tienen los corticoesteroides

Favorecen el Irritan la mucosa Disminuyen y todo lo demás que ahí decía
reflujo esofágica
DIARREA: Es el aumento del contenido de líquido en las hees o la
disminución de su consistencia
Primero descartar cuanto tiempo lleva con diarrea
DATOS DE ALARMA: TRATAMIENTO CONSERVADOR -​ si sobrepasa 4 semanas hablamos de algo crónico
-​ Pérdida de peso 1.​ Establecer una dieta variada y equilibrada, -​ si esta en el rango de menos de 4 semanas→ cuadro
-​ Dificultad para respirar preferiblemente fraccionada, con 5 o 6 comidas al día agudo
-​ Edad 2.​ Evitar las comidas copiosas, ricas en grasas, masticar Entonces primero establecemos si es un cuadro crónico o agudo
-​ Vomitar sangre bien los alimentos y comer sin prisas agudo: la mayoria de las veces es secundario a un agente
Prueba terapéutica con IBP 3.​ Evitar el consumo de sustancias que favorezcan la infeccioso → bacteriano, viral, fúngico o irritacion. Finalmente
→ reduzco el ácido aparición de reflujo y/o su empeoramiento, os alimentos remite sola en muchas ocasiones, con el tratamiento seguro puede
→ si la prueba es positiva: que se quitan los sintomas con el ácidos o irritantes y los que disminuyen la tonicidad del responder.
medicamento confirmo que es ERGE → tomo la siguiente decision esfínter esofágico interior Aquí tal vez descartar
→Si la prueba es negativa → buscar con una endoscopia si no hay 4.​ Consumir comidas ricas en proteínas e hidratos de crónica: la mayoria de las veces no tiene que ver con infección
un daño estructural carbono ya que tienden a aumentar el tono muscular 1.​ cuanto → saber cuanta agua está perdiendo
5.​ Evitar ingerir los alimentos demasiado calientes 2.​ existe algun alimento que lo pueda estar condicionando?
Negativa con pH: reflujo biliopandreático, por esto la phmetria me 6.​ Evitar agacharse
DIARREA
ayuda a evaluar un ERNE (reflujo no ácido) 7.​ Acostarse preferiblemente
OSMÓTICA > 125 mOsm/l brecha os,óptica: 290- 2
PIROSIS Y REGURGITACIONES Elaborar un cuadro básico de medicamentos utilizados para el (solidos mal absorvidos) (Na+K)
PIROSIS: sensación de “ardor” retroesternal tratamiento de la pirosis y regurgitación anotando: Cese de la diarreica en ayuno
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
 ●​ Rx simple INDICACIONES
SECRETORA: retención
●​ Tomografía ●​ Diagnóstico temprano del cáncer
hídrica por electrolitos no
reabsorbidos Caso clínico 3. Paciente de 48 años, consulta por crisis a GAMMAGRAFÍA
repetición de dolor abdominal difuso, cólicos, con diarrea sin Marcador nuclear que transita con los eritrocitos, donde el
Inflamatoria (lesiones de la Moco, proteínas, líquido y vómitos, sin cambios del tránsito. Estudios bioquímicos normales, eritrocito fugue ahí está la hemorragia
mucosa) CROHN sangre ultrasonido normal.
Síntomas ●​ Estudio. Tránsito intestinal
●​ Crohn, colitis ulcerativa crónica, enfermedad celiaca
ESTEATORREA (alteración en enfermedad celíaca. Caso clínico 4. Paciente con antecedente de diverticulitis, acude a
la digestión y absorción de Influencia pancreática control programado de 3 meses.
grasas)
●​ Colon por enema/ enema baritado de colon/ Colón.
Aritado
DISMOTILIDAD/ FUNCIONAL Cambios
Síndrome de intestino ●​ conectará una bolsa de bario al tubo para transferir la 05 marzo 2024
inestable (SII) solución de bario al colon. Si tevan a colocar un enema ENDOSCOPIA ALTA Y BAJA
Dolor y cambios en los de doble contraste con bario y aire, el aire fluirá hasta el Significa el dentro de
hábitos intestinales recto a través del mismo tubo. El tubo que se utiliza para Clasificaciones según su finalidad
transferir el bario tiene un pequeño globo cerca de la ●​ Diagnóstica
Podemos tener una diarrea osmótica sin ser diabetes punta ●​ Terapéutica
Mucho contenido osmóticamente activo Caso clínico 5. Hombre de 58 años con disfagia a sólidos, ha Clasificación según su topografía
CAUSAS DE DIARREA AGUDA presentado pérdida de peso y anemia crónica. ●​ Esofagogastroduodenoscopia
DIARREAS INFLAMATORIAS Y NO INFLAMATORIAS. ●​ Pienso en cáncer ●​ Colonoscopia
DIFERENCIAS ●​ Puedo hacer esofagograma baritado ●​ CPRE
ESTUDIOS DE LABORATORIO ●​ Conviene endoscopia ●​ Ecoendoscopia
Diarrea crónica ●​ Existen datos de alarma ●​ Enteroscopia y cápsula endoscopia
●​ BH y VSG, química sanguínea, electrolitos sépticos ESOFAGOGRAMA ENDOSCOPIA
●​ Diarrea con sangre: determinación de Indicaciones
Contraindicaciones
Tercera actividad: medicamentos antidiarreicos Estudio con Bario modificado ( videofluoroscopia)
●​ Estudio de elección
Jueves 29 febrero 2024
Caso clínico 1. Mujer de 64 años que presenta disfagia posterior a Caso clínico 6. Hombre de 67 años consulta por epigastralgia,
la ingesta de caldo de res. anorexia y pérdida de peso. El examen clínico es negativo.
Rx simple de tórax nos va a dar mucha información, por ejemplo, ●​ Endoscopia
en casos de: ●​ Tomografía simple y contrastada de abdomen
●​ Transperitoneal/ diseminación transcelómica
●​ Perforación de víscera hueca ●​ TNM (tumor, ganglios, metástasis)
●​ Peritonitis TCMD. TOMOGRAFÍA COMPUTADORA MULTIDETECTOR
●​ Obstrucción intestinal a.​
●​ Traumatismo abdominal Caso clínico 7. Mujer de 55 años con dolor intenso en fosa iliaca
Rx de tórax: en este caso vemos enfisema mediastínico en placa derecha, muy sensible, febril y con leucocitosis
simple de tórax porque la paciente tuvo una perforación esofágica. ●​ US. Signo de en Diana o tiro al blanco
●​ Lo mejor sería una endoscopía ●​ En asa fija
Caso clínico 2. Paciente con diarrea aguda hace 3 días, consume ●​ McBurney US positivo
loperamida, con constipación y meteorismo marcado. ●​ Diferenciación entre lesiones sólidas y autísticas
●​ Hilio u oclusión intestinal ●​ Neoplasias
●​ Estreñimiento por opiáceos COLONOSCOPIA VIRTUAL
Inicios...
• En 1948 Edward Benedict aportó el canal de operaciones y ya fue
posible la toma de biopsias. Cameron hizo mejoras notables al
lograr un ángulo de visión de 45°, buena iluminación, mayor
flexibilidad.
• En 1949 (Universidad de Tokio) Fuji y Olympus Co. Desarrolló su
primera gastrocamara con fuente de luz potente.
ENDOSCOPIA DEL TUBO DIGESTIVO BAJO
Es un procedimiento endoscopio
 ●​ Más en hombres 2–3: 1.
Formas de preparación del colon Funduplicatura tipo Nissen SITIOS AFECTADOS:
●​ Polietilenglicol (nuliteli) Checar las demás Tercio superior del esófago, sobre todo donde existe una
●​ Fosfato de sodio Miotomía per- oral disminución del calibre (anillo esofágico superior, el cruzamiento
Bitácora de los casos que veas en el Hospital Vía endoscopia, se mete entre la mucosa y la pared muscular del bronquio izquierdo y la impresión del cayado de la aorta)
Resumen clínico ? Otros sitios son el anillo esofágico inferior a nivel del cardias y el
Drsumen xlknjxk l psldodmte+ revsiko estómago en su porción media.
GRAVEDAD:
Proximal: 10-40. Menor de 15+ → 15 y 20% se consideran de gravedad.
Cuerpo ETIOLOGÍA:
Tercio distal: hasta más de 150 mmHg/s 4 tipos principales:
450-800 mmHg/cm/s ●​ Álcalis
Menor de 100 peristalsis fallida ●​ ácidos
Débil 100-150 ●​ detergentes y
Normal ●​ blanqueadores
Mayor a 8000 hipocontractil Los más frecuentes son los oxidantes (ácido clorhídrico y ácido
nítrico), los corrosivos (fósforo y lejía) y los desecantes (ácido
Si le damos un bolo lo que estamos valorando es el número de sulfúrico).
peristalsis que sean efectivas y también cuántas de estas ●​ La ingestión por cáusticos se presenta en 30 a 40% de
peristalsis fueron fallidas. los casos,
●​ La ingestión de jabones detergentes en 20%
●​ La ingestión de ácidos y álcalis (productos de limpieza
de estufa, cocina y drenaje) en 50%
DAÑO:
Varía de acuerdo con el tipo de producto, la cantidad y
concentración ingerida y el tiempo de exposición

ÁLCALIS:
Son los más comunes de ingerir.Los álcalis fuertes para la
limpieza de tuberías, retretes, hornos, etc., bajo la forma de pastas
o gránulo, su concentración suele ser mayor de 30%. Suelen ser
inodoros e insípidos, ocasionan grandes volúmenes de ingesta
accidental.
Los álcalis con un:
●​ pH de 9 a 11 (detergentes comunes) no suelen causar
lesiones graves
Ya no se llama esófago en cascanueces: Esófago hipocontractil o ●​ pH mayor de 11 producen quemadura química severa
Tratamiento
En jackhammer ●​ pH mayor de 12.5 ocasiona lesiones graves sin importar
●​ Antagonistas de calcio
su concentración
●​ Nitritos. Isosorbide
INTOXICACIÓN POR CÁUSTICOS
●​ Antidepresivos tricíclicos. Inhibidores de la recaptación Las pilas de botón tienen 3 mecanismos de daño:
DEFINICIÓN:
de la cinco 1.​ Necrosis por presión,
Este padecimiento se define como la agresión producida por la 2.​ liberación de sustancias corrosivas
ingestión accidental o intencionada de agentes corrosivos sobre 3.​ Daño eléctrico
Cuál es el objetivo del tratamiento: restaurar la contracción o
las diferentes capas de la laringe, el esófago o el estómago en ÁCIDOS:
relajar
grado y extensión variables ●​ 15% de los casos.
Mejor relajar, la gravedad va a hacer el trabajo
EDAD: ●​ Al tratarse de un ácido fuerte se presenta necrosis
Funduplicatura tipo 350 grados coagulativa y aumenta el riesgo de perforación.
●​ niños entre 1 y 6 años,
●​ Su sabor amargo suele evitar la ingesta de grandes
●​ adultos se presentan entre la cuarta y la sexta décadas
Índice IRP < 15mmHg volúmenes.
de la vida.
 ●​ La baja viscosidad y la gravedad específica resultan en Etapa III o cicatrizal o estenosis : 4ta a la 6ta semana después del
un tránsito rápido al estómago= lesión gástrica más cuadro agudo .Reaparece la disfagia, la cual es progresiva, y una
común que la esofágica, en especial en el área vez que se establece la estenosis el paciente estará en la fase
prepilórica. crónica e irreversible de esta enfermedad. En esta etapa
acompañan al cuadro clínico síntomas y signos de desnutrición,
FASES DE LESION BASADO EN LA LEJIA (12-13 PH)QUE ES EL ya que está impedida la alimentación adecuada de los pacientes
MAS INGERIDO
DIAGNOSTICO: En la actualidad, el estudio ideal es la endoscopia,
1. Primera fase:1-5 dias ,necrosis por licuefacción; solvente de dentro de las primeras 24 h después de la ingestión,con dos
lipoproteínas y penetra profundamente , puede abarcar todas las propósitos principales:evaluar el daño Y para contar con datos
capas del órgano. La pared dañada es invadida por bacterias y para emitir el pronóstico y las pautas para el manejo. el estudio
leucocitos polimorfonucleares, y aparece trombosis vascular= debe interrumpirse si el grado de lesión es de tipo III. . Siempre se
capa necrótica superficial forma una escara que se desprende. les debe dar prioridad a los estudios endoscópicos, los cuales son
de gran utilidad cuando el paciente se ha estabilizado y se
encuentra en una fase intermedia entre la segunda o tercera
2. Segunda fase o fase de reparación. 5to día a 2da semana ,
semana; el objetivo es definir el calibre del órgano y detectar las
desarrollo de tejido de granulación en la periferia de la zona
zonas de estenosis
dañada. El depósito de colágena aparece durante la segunda
semana y puede persistir durante meses; la reepitelización de la
mucosa se inicia pero puede no ser completada. La radiología con medio de contraste (empleando sustancias
baritadas) ha dejado de realizarse de rutina en fase aguda a menos
que se sospeche la existencia de perforación y deberá utilizarse
3. Tercera fase o fase de retracción cicatricial. : al final de la 2da
medio de contraste hidrosoluble.
semana; la colágena contrae circunferencial y longitudinalmente Etapa I o aguda : 7 a 10 dias, y después, en forma paulatina,
= acortamiento y formación de estenosis. reaparece la deglución normal. El cuadro depende del grado de
lesión producida. Los síntomas más comunes son dolor en la TRATAMIENTO
los agentes cáusticos producen espasmo muscular. En el EEI cavidad bucal y la orofaringe; disfagia, odinofagia y en casos
ocasionan relajación = reflujo del material ingerido graves afagia en poco tiempo; dolor torácico y abdominal; y Medidas generales : El objetivo primordial es la estabilización
náuseas, vómitos, hematemesis y manifestaciones de choque. . hemodinámica y la prevención de la formación de estenosis
MAS COMUNES: SIALORREA,
DIFERENCIAS EN LAS FASES DE LESION: Los ácidos producen
DISFAGIA,VÓMITO,HEMATEMESIS,DOLOR ESTERNAL Se recomienda hospitalizar
necrosis por coagulación =escara firme y protectora = impide la
penetración del agente y limita la profundidad de la lesión,así
mismo tienden a dañar más el esófago que el estómago. Se dice · SI existe perforación alta o compromiso de las vías suspensión de la vía oral y proceder a la reposición de líquidos,
que los ácidos causan lesiones más graves en el estómago; sin respiratorias superiores =MEDIASTINITIS POR electrólitos o sangre
embargo, los ácidos fuertes pueden ocasionar daños graves en la PERFORACION ESOFAGICA= ENFISEMA SUBCUTÁNEO Y
laringe y el esófago, y sobre todo en el estómago vacío, donde DOLOR IRRADIADO A ESPALDA
analgésicos sólo se considere estrictamente indispensable.
originan úlceras, estenosis y perforación
· Si llega a perforarse el estómago=PERITONITIS POR
permeabilidad de las vías aéreas superiores y si lo amerita,
RESUMEN DE MECANISMO DE ACCION DE ALCALIS Y ACIDOS: La PERFORACION GASTRICA= manifestaciones de irritación
intubación y traqueostomía
diferencia principal es la rápida penetración del álcali en los peritoneal o neumoperitoneo, ABDOMEN AGUDO
tejidos, mientras que el ácido depende de las características
debe evitarse el vómito o el paso de sondas a ciegas para no
físicas y del tipo de necrosis Compromiso de vías aéreas: se manifiesta con disfonía, estridor,
provocar mayor daño o una perforación
disnea, RONQUERA,
ETAPAS CLÍNICAS
el empleo de antídotos , es más peligroso que benéfico, pueden
El examen de labios, boca y orofaringe puede revelar signos de
producir reacciones químicas
lesiones tisulares en forma de membranas blanquecinas o
grisáceas en la superficie mucosa. APARIENCIA
PSEUDOMEMBRANOSA DE COLOR GRISACEO OSCURO. inhibir la producción de ácido clorhídrico, por lo cual se
recomienda desde el inicio IBP
Etapa II o latente o posinflamatoria. : proliferación de fibrosis y
colágena , pero el paciente no refiere sintomatología alguna. Antiácidos por vía oral en cuanto el paciente recupere la deglución
Corticoesteroides: en la actualidad no se ha logrado demostrar realización de un túnel gástrico o un ascenso gástrico, y haciendo
que realmente eviten la formación de estenosis; por otro lado, la anastomosis a nivel del esófago cervical (figura 4–6)
pueden enmascarar complicaciones graves como la mediastinitis y
la peritonitis. Por ello, no se recomienda su empleo en forma Tx etapa I: daño severo hospitalizar ayuno y líquidos IV.
sistemática, aunque algunos casos deberán ser individualizados Antibióticos solo en infecciones o perforación.LAVADO GASTRICO
CONTRAINDICADO AL IGUAL QUE TODO LO QUE CAUSE EMESIS
Antibióticos :no hay indicación para el empleo de antibióticos en .CIRUGIA URGENTE EN : DATOS DE ABDOMEN AGUDO, INGESTA
ausencia de infección evidente. >200 ML ,DAÑO ENDOSCOPICO SEVERO Y DATOS DE CHOQUE O
SEPSIS
Inhibidores de la síntesis de colágena: El baminopropionitrilo, la
penicilamina, la acetilcisteína y la colchicina, no han demostrado SI SOLO HAY DAÑO A MUCOSA =dar alta y vigilancia
utilidad en los seres humanos, y en la actualidad no se
recomienda su empleo. Tx etapa II o latente: 1-4 SEMANAS .la principal complicación
seria la perforación o infección por tejidos de granulacion suaves.
Nutrición :El método más fisiológico y menos costoso es la PROHIBIDO ENDOSCOPIA, MEJOR RX CON MEDIO DE
administración enteral por sonda nasoentérica. En los niños graves CONTRASTE HIDROSOLUBLE .SE VERA ULCERACION ,EDEMA
se puede emplear gastrostomía para alimentación y tener una vía SUMUCOSO O HEMORRAGIA .ALIMENTACION PARENTERAL 1. Trastornos motores del esófago. Kennia
permeable para la realización de dilataciones retrógradas. En TOTAL EN CASO DE QUE EL PX ESTE POR 2 -3 SEMANAS O 2. ERGE. Lillyan
algunos casos graves puede requerirse la administración de GASTRSOTOMIA / YEYUNOSTOMIA SI ESTARA MAS TIEMPO 3. Esófago de Barret. Steph
alimentación parenteral total
4. Ingestión por cáusticos. Joa
TX etapa III o de estenosis o crónica: 4 semanas en adelante .LA 5. Cuerpos extraños del aparato digestivo superior
Dilataciones esofágicas: En caso de estenosis el mejor FASE DURA DE 1 MES A TODA LA VIDA.COMPLICACION ES 6. Esofagitis infecciosa
tratamiento es el endoscópico , cada 12 a 15 días durante un ESTENOSIS.8-9 DILATACIONES DE SAVARY GUILLIARD .las
7. Divertículos esofágicos
periodo variable hasta lograr la rehabilitación completa o estenosis largas mayor riesgo de perforación ,las cortas y
establecer la falla del tx endoscópico y decidir otra opción. El concetricas responden mejor.Las estenosis largas ,refractarias o 8. Cáncer de esófago. Yami
momento más oportuno para su inicio es cuando aparece la recurrentes se opta por esofagectomia con sustitución con colon o 9. Dispepsia funcional. Selma
disfagia, que implica estenosis, la cual ocurre entre la tercera y la ID o ascenso gástrico para unirse a esofago 10. H. Pylori. Migue
sexta semana. En la actualidad se dispone de bujías (sondas de 11. úlcera péptica
Savary) o los balones hidrostáticos. En algunos centros CANCER? 1000 veces el riesgo de cancer , aparece entre 14-47 12. Gastritis aguda y crónica. Liz Paulino
hospitalarios aún se usan los dilatadores de Tucker, los cuales años, 40 en promedio , EN EL TERCIO MEDIO ,el 13. Cáncer gástrico. Lillyan
pasan con un hilo sin fin y a través de un orificio de gastrostomía. ADENOCARCINOMA ESCAMOSO ES EL QUE SIEMPRE 14. Trastornos de la motilidad del intestino delgado. Steph
ES,CRECIMIENTO LENTO Y SINTOMAS DE OBSTRUCCION Y 15. Enfermedad celiaca. Jess
Prótesis esofágicas : empleo de prótesis expandibles de Silastic, DISFAGIA SON LOS SINTOMAS TEMPRANOS.RESECABILIDAD DEL 16. Enfermedad de Crohn y CUCI. Migue
para uso en estenosis benigna refractaria y estenosis malignas, 85% Y SOBRE VIDA DE 5 AÑOS.VIGILANCIA 15 O 20 AÑOS 17. Sangrado de tubo digestivo alto y bajo. Selma
,siempre y cuando se tenga un diámetro de 12 mm y se coloque DESPUES DE LA INGESTA,ENDOSOCPIAS CADA 1-3 AÑOS, 18. intestino irritable. Shari
después de la dilatación. Es una opción más en estenosis
19. cáncer de colon y recto. Jess
refractarias antes de practicar una cirugía
20. Enfermedad poliposa: pólipos rectales
21. Hepatitis virales. Zuri
Cirugía : cuando se demuestra una perforación esofágica. En
22. enfermedad hepática por infiltración grasa. Liz Paulino
estos casos es necesario realizar el drenaje y la canalización del
mediastino, para evitar las complicaciones mediastinales. 23. Cirrosis. Yami
Además, es conveniente colocar una gastrostomía para poder 24. encefalopatía hepática
establecer la alimentación del paciente por gastroclisis y poder 25. ascitis. Joa
realizar en el futuro dilataciones retrógradas por esta vía. 26. hipertensión portal. Shari

En la fase de cicatrización, cuando la fibrosis es grave y las

dilataciones no resuelven el problema, es conveniente realizar
una esofagectomía con interposición de un asa de colon,
anastomosando el esófago al colon en la región cervical y en la
porción distal, y hacer una cologastroanastomosis, sin que haya
necesidad de abrir el tórax, a través de un túnel retroesternal o por
vía subcutánea. Se puede lograr otro tipo de reconstrucción con la
 ●​ En pHmetría Normal debe ser mayor al 4%
Características del Reflujo Patológico.
●​ Episodios exceden en número y duración
●​ ocurren en el día y en la noche. De hecho es más en la
noche. ¿Por qué? porque el estómago secreta más
ácido clorhídrico en la noche
Comida copiosa + mayor secreción de ácido + posición
●​ ¿Quienes secretan el ácido clorhídrico? células
parietales
●​ síntomas de lesión de la mucosa esofágica.
●​ pH PATOLÓGICO: < 4 (% de tiempo > 6%)
●​ Exposición esofágica al ácido entre 4 y 6 % → “zona
gris”

MECANISMOS EN LA FISIOPATOLOGÍA DE ERGE

DISFUNCIÓN DE LA BARRERA ANTIRREFLUJO EN LA UEG
DEFINICIÓN
Barrera constituida por esfínteres:
Conjunto de síntomas o lesiones del esófago causados por el
1.​ Intrínseco→ EEI, músculo liso
retorno del contenido gástrico o gastroduodenal hacia el esófago
○​ 3-4 cm de longitud normalmente
Consenso de Montreal: condición que se desarrolla cuando el
○​ presión en reposo de 10 a 26 mmHg
reflujo del contenido gástrico ocasiona síntomas molestos,
○​ 40% de px con ERGE tiene EEI
característicamente quemadura retroesternal “ardor” (conocida
incompetente “Disfunción mecánica”:
como PIROSIS) y regurgitación.
presión basal menor de 10 mmHg, 2 cm de
●​ complicaciones más comunes en Hombres
longitud y 1 cm dentro del abdomen.
○​ esofagitis 2-3:1
2.​ Extrínseco → diafragma crural, músculo estriado
○​ esófago Barrett 10:1
○​ Asociado a hernia hiatal, limita la función de
●​ > 55 años aumenta la prevalencia a 5%
esfínter del diafragma crural, pierde su
●​ 48 - 79% de las mujeres embarazadas presentan pirosis
relación anatómica con el EEI
diarias
MAYOR GRADO DE INCOMPETENCIA/ DISFUNCIÓN
○​ ¿Por qué? por el crecimiento uterino →
ESFINTERIANA = MAYOR GRADO DE ESOFAGITIS
empuja al estómago, al igual que en personas
de mayor peso
●​ * MUERTE DE CUNA, BORRACHOS: Vómito y
broncoaspiración
El concepto se queda corto ya que no toma en cuenta el otro
espectro de pacientes donde no hay directamente exposición
ácida, puede ser, exposición a Álcali. ¿Dónde tenemos jugo
alcalino? Bilis, jugo pancreático. este reflujo también puede llegar
a generar daño

Características del Reflujo fisiológico

●​ El número de episodios no excede los 50 en 24 hrs
●​ No ocurre durante la noche
●​ de corta duración, no producen síntomas ni lesión de la
mucosa esofágica
 RELAJACIONES TRANSITORIAS DEL EEI comidas, durante el sueño disminuye a 7 veces/hr (+sedantes,
desarrollo de material refluido
Relajación normal del EEI: ocurre después de una deglución, dura alcohol)
adenocarcinoma esófago o hacia las vías
7 segundos en promedio. Después de las comidas → relajaciones ¿Qué otro px tendría esta condición? Sx de Sjogren, artritis 4.​ HEMORRAGIA GI. respiratorias
no precedidas por deglución de 30 segundos en promedio. reumatoide, LUPUS, Esclerosis Múltiple Hematemesis o melena, 2-6% b.​ Por estimulación
“RTEEI” RESISTENCIA EPITELIAL de px neural refleja del
En la persona enferma se asocian a episodios de RGE ácido. Dilatación de los espacios intercelulares DEI, condición que 5.​ Otras: hipo, nervio vago (el
Relajaciones transitorias del EEI (duran + 10 seg) (Ocurre en favorece la exposición de las terminaciones nerviosas de la eructos, halitosis, ácido en esófago
ausencia de peristalsis esofágica/ deglución) ← mecanismo mucosa esofágica al material refluido, mecanismo que favorece la sialorrea puede inducir dolor
torácico o
responsable del 90% de los episodios de reflujo en pacientes inducción de pirosis.
broncoespasmo)
con ERGE. Propuestas como el principal mecanismo REFLUJO DUODENOGASTROESOFÁGICO. RDGE
fisiopatológico del ERGE. Rico en sales biliares y enzimas pancreáticas, es causa de
síntomas y erosiones esofágicas características de ERGE. CONSENSO DE MONTREAL. CLASIFICACIÓN DE
Liberación de Gastrina y colecistoquinina← mecanismos que Espectro que no tiene exposición ácida, lo que se está regresando MANIFESTACIONES TÍPICAS Y ATÍPICAS
inducen la RTEEI es la bilis: Montreal hace esta clasificación de pacientes con manifestaciones
1.​ Sea por relajaciones transitorias del EEI esofágicas o típicas y px con manifestaciones extraesofágicas o
No es mecánico, existe un defecto funcional , existe una acción 2.​ Antecedente de gastrectomía, pues si le cortaron atípicas: mi px no necesariamente me va a venir a buscar porque
hormonal que está provocando una regulación anómala de la pedazo de intestino, la boca anastomótica a de estar tiene pirosis, a lo mejor y no tiene nada de eso. Puede llegar sólo
contracción del EEI. Cuando llega ácido clorhídrico al esófago → más amplia de lo normal con tos crónica, si yo descarto que sea algo de origen de vías
estímulo→ peristalsis terciaria → gastrina y colecistoquinina que BOLSA DE ÁCIDO respiratorias, puedo pensar en ERGE
estimulan la producción de más ácido → círculo vicioso Después de una comida se forma una bolsa de ácido cercana a la ¿Hace cuánto tiempo? Hace más de un mes
“relajaciones transitorias” → vago relaja EEI. unión esofagogástrica. Los px con ERGE tienen una bolsa de ¿Toma antihipertensivos? No
MOTILIDAD ANORMAL O INEFECTIVA DEL CUERPO ácido de mayor tamaño, localizada con mayor frecuencia por ¿Cómo es la tos? Seca
ESOFÁGICO arriba del diafragma. Parece favorecer los episodios de reflujo ¿En qué momento se exacerba? En las noches, me acuesto y de
●​ falla motora. Peristalsis fallida o anormal del esófago postprandial. seguro empiezo a toser, tengo que dormir sentado
●​ hallazgo manométrico más frecuente, provoca que los En el mecanismo del estómago hay propulsión y retropulsión, el
episodios sean de mayor duración, mayor tiempo de Estómago vacía y regresa, se mueve de adelante hacia atrás,
eliminación del ácido → mayor exposición de la mucosa entonces todo el quimo se queda envuelto en esa bola ácida, es
al ácido o bilis refluidos una bola que va de arriba para abajo, en los pacientes con ERGE
RETRASO EN EL VACIAMIENTO GÁSTRICO está bolsa se queda arriba y favorece el reflujo.
●​ Motilidad anormal del estómago → + tiempo de vaciado
de los alimentos estómago- duodeno (60% de px) MANIFESTACIONES CLÍNICAS
●​ responsable de los síntomas asociados a la pirosis;
ESOFÁGICAS EXTRAESOFÁGICAS
llenura postprandial, saciedad temprana, náuseas o
vómito, fallas al tx con antisecretores de ácido o cirugía
1.​ PIROSIS 1.​otorrinolaringológic
antirreflujo Síntoma característico. as: Disfonía, dolor
¿Cómo lo averiguo?: ¿Tiene sensación de plenitud?, ¿se llena Sensación de quemadura faríngeo, otitis,
rápido?, el px se queja de náuseas, distensión abdominal → el tx retroesternal que se irradia laringitis, estenosis, ¿Cuál sería la primera acción si mi paciente refiere datos de dolor
fundamental que es a base de inhibidores de bomba o hacia la garganta. Tx. IBP carcinoma laríngeo torácico? Descartar infarto antes que nada
antagonistas H2 no va a servir mucho aquí, tengo que 2.​ REGURGITACIÓN 2.​ Pulmonares: asma 3 variedades clínicas principales
complementar mi tratamiento con PROCINÉTICOS; Retorno del contenido bronquial,
ERGE no erosiva: presencia de síntomas de la enfermedad
gástrico + sabor ácido. En neumonía, apnea,
Metoclopramida (le pega a las náuseas y aumenta el vaciamiento (pirosis y regurgitaciones) ausencia de lesiones esofágicas
posición de decúbito … bronquiectasia y
gástrico). 3.​ DISFAGIA. Signo fibrosis pulmonar (erosiones) en endoscopia. La + frecuente. 70% de los casos
MENOR PRODUCCIÓN DE SALIVA Y SUS COMPONENTES de alarma idiopática ERGE (o esofagitis) erosiva: Manifestaciones clínicas +
Saliva, bicarbonato salival y su factor estimulante Disminuidos en Dificultad de la deglución. 3.​ DTNC erosiones u otras lesiones
px con esofagitis por reflujo. La saliva tiene un pH 7 que Generalmente producida por 4.​ pérdida de esmalte Esófago de barret: metaplasia intestinal en el esófago. Posible
neutraliza el ácido en la luz esofágica durante episodios de reflujo. estenosis séptica del esófago de los dientes evolución a adenocarcinoma.
Deglutimos 72 veces x hr, aumenta a 172 veces durante las (luz esofágica < 13 mm). En Mecanismos atípicos:
ERGE de larga evolución, a.​ Por aspiración del ¿Doctor tengo riesgo de qué esto se convierta en cáncer?
0.13% de que Esofagitis no erosiva se convierta a erosiva y de
0-5% de que esta progrese a esófago de barret y hasta un 0.5%
de que esófago de barrett se convierta en cáncer.
Si tengo datos de ERGE, ahora debo descartar una de estas tres
posibilidades, no he hecho estudios pero lo más probable es que
sí sea, ahora debo descartar que sea erosiva, no erosiva o ya una
metaplasia.
¿Cómo lo descarto clínicamente? Tiene que haber síntomas
que menciona Montreal, y ya el estudio más apropiado sería una
endoscopia para demostrar erosiones.
Según historia natural el esófago trata de compensar tanta
exposición a ácido convirtiéndose en célula gástrica pero en esta
evolución puede cambiar de más y convertirse en
adenocarcinoma.

Endoscopicamente hay una transición entre la mucosa esofágica y

la gástrica llamada “línea Z” que es la UEG. La mucosa del epitelio
esófago o es de color blanquecino, mientras que la del epitelio
gástrico es más asalmonelado o rosita, cuando en la endoscopia
vemos lengüetas que hacienden al epitelio esófago o
probablemente ya es un barret, las células gastricas se están
volviendo columnares, no tienen la misma función sencillamente
cambian su forma para evitar seguir siendo lastimadas.

CLASIFICACIÓN ENDOSCÓPICA DE ESOFAGITIS

Cuando ya tenemos esofagitis clasificada por Los Ángeles en un
px joven (que no va a querer tomar medicamentos para toda su
vida) ya tenemos una primera indicación para un proceso
quirúrgico. Según el estudio LOTUS tanto la cirugía como el La pHmetría es el GOLD standard porque me diagnóstica tanto
medicamento en un lapso de 5 años tuvieron resolución de los ●​ El endoscopista cuando ve una esofagitis severa grado ERGE como RGDE. Px joven con datos clínicos de Enfermedad
síntomas, completa cicatrización. Depende de las indicaciones y D de Los Ángeles (más de 2 o 3 pliegues en más del por reflujo, con prueba de IB positiva lo mejor es una phmetría de
de más condiciones. 75% de la circunferencia) a fuerza debe tomar muestra alta impedancia + manometría. porque yo ya debo de ir pensando
Clasificación de Los Ángeles para estudio histopatológico; si el reporte es un esófago que lo ideal para este paciente va a ser una resolución quirúrgica,
de barret quiere decir que puede evolucionar a cáncer debo conocer la integridad de la presión del EEI, porque si voy a
●​ No todo el barret evoluciona a cáncer, hay pacientes con hacer una funduplicatura pero el esfínter es competente pues no le
adenocarcinoma de esófago y nunca hicieron barret, es voy a resolver nada, al contrario, el px ya no va a poder pasar el
muy probable que tan solo ERGE te lleve a alimento. La manometría me guía para que en dado caso yo
adenocarcinoma, no es evolución natural pero si es realice una funduplicatura parcial.
probable. ¿Qué otro estudio le puede favorecer al px para demostrar la
●​ Si es Barret hay que establecer la severidad primero, alteración mecánica? ejemplo, hernia hiatal, ESOFAGOGRAMA.
antes de cáncer hay DISPLASIA, hay tres grados: DIAGNÓSTICO
moderada, leve y severa de acuerdo a la conformación 1.​ DETECCIÓN DEL REFLUJO GASTROESOFÁGICO
celular. En la displasia severa la célula ya no parece a.​ pH-Metría esofágica de 24 hrs.
célula y es CÁNCER, displasia leve, moderada NO es ■​ # Episodios de reflujo
cáncer ■​ En qué posición
■​ Duración
Grado C Y grado D es quirúrgico. Pero la piedra angular sigue
■​ % de tiempo en el cual el pH
siendo el cambio de hábitos
esofágico es < 4
■​ Síntomas
 b.​ Impedancia intraluminal multicanal con pH- 2.​ Antagonistas de los receptores H2 + procinéticos
Metría, nos permite identificar reflujos: a.​ Procinéticos: Doperidona, cisaprida,
■​ Gaseosos metoclopramida (sx extrapiramidal en niños)
■​ Líquidos b.​ A. H2: Cimetidina, famotidina
■​ Mixto c.​ Antagonistas H2 o IBP: los dos tienen el
2.​ EVALUACIÓN DE LAS SECUELAS DE LA ERGE mismo índice de cicatrización en Úlcera
a.​ Endoscopia péptica pero los AH2 tienen más efectos
■​ Esofagitis (Secuela Importante) secundarios, los IB pueden ser unidosis
■​ Px síntomas Alarma d.​ Paciente con distensión abdominal, sensación
3.​ DETERMINAR SI LOS SÍNTOMAS SON DEBIDOS A de plenitud → retardo en el vaciamiento. debo
ERGE disminuir producción de ácido y favorecer el
a.​ Px con manifestaciones atípicas vaciamiento gástrico
■​ Dolor toracico no cardiaco 3.​ IBP: lansoprazol, pantoprazol, omeprazol. ki-cab nuevo
■​ Síntomas respiratorios asoc. a medicamento, es lo máximo.
ERGE 4.​ EL TRATAMIENTO QUIRÚRGICO PARA ERGUE ES:
■​ pH-Metría esofágica de 24 hrs LA FUNDUPLICATURA
4.​ EVALUACIÓN PREOPERATORIA O PRONÓSTICA. a.​ 360° Tipo Nissen tradicionalmente
a.​ Manometría esofágica (estudio b.​ parcial: toupet o Dor: 180, 270°
complementario para px donde está indicado Para Px con ERGE sintomática (pH- Metría positiva, esofagitis
tratamiento quirúrgico) erosiva en endoscopia) y con motilidad gastrointestinal normal
■​ Función mecánica del EEI
■​ Estado que guarda la peristalsis
esofágica
■​ Pronóstico de la enfermedad.
5.​ EVALUAR LA RESPUESTA AL TX
a.​ La pH-Metría y la Impedancia intraluminal
multicanal con pH-Metría
■​ Adecuada supresión de ácido en los
px tratados con antisecretores.
PRUEBAS DE DIAGNÓSTICO:
Esofagograma con Bario: Define
-​ Esofago corto
-​ Hernia hiatal
-​ Estenosis pépticas
Gamagrama esofágico: 270°, posterior (funduplicatura por delante del esófago pero la
-​ Broncoaspiración en el px con manifestaciones sutura es posterior)
broncopulmonares Estudio para determinar esófago corto: ESOFAGOGRAMA
Impedancia eléctrica intraluminal si tiene esófago corto se hace una GASTROPLASTIA DE COLLIS
-​ Al Combinarse con la medición del pH esofagico → Flujo
retrógrado de contenido gástrico hacia el esofago. COMPLICACIONES INHERENTES:
Al combinar: Tipo de reflujo: Gas, líquido o mixto. -​ ESOFAGITIS SEVERA (Clasificación de los ángeles y
Catéter de IEI-pH. solo tiene más canales que detectan el reflujo Savary Miller)
Prueba con IBP: Doble dosis o dosis máxima por 4 semanas -​ ESÓFAGO BARRETT, se asocia, primero, a todos los
BILITEC: Sistema de de monitorización ambulatorio, Detecta: estadios de displasia, después, a adenocarcinoma
Reflujo duodenogastroesofágico -​ DISPLASIA
-​ ESTENOSIS PÉPTICA
TRATAMIENTO
1.​ Modificaciones en el estilo de vida del paciente
CONCLUSIONES: CÁNCER DE ESTÓMAGO Clasificación de la OMS
●​ EL TRATAMIENTO QUIRÚRGICO PARA ERGE ES: LA ● Adenocarcinoma 95%
FUNDUPLICATURA ● 5ta neoplasia maligna
●​ Estudio para determinar esófago corto: ● 3ra causa de muerte por cáncer
ESOFAGOGRAMA FACTORES DE RIESGO:
●​ si tiene esófago corto se hace una GASTROPLASTIA Infección por H. Pylori: Aumenta 3-6 veces el riesgo de CaG
DE COLLIS distal y tipo intestinal
●​ Piedra angular para el tratamiento: cambios de Factores ambientales y nutricionales ANATÓMICA. Permite separar el CaG del carcinoma de la UEG
hábitos ●​ Consumo limitado de frutas, verduras, alimentos salados Carcinoma gástrico: epicentro del tumor dentro de los 5 cm de la
●​ GOLD standard para diagnóstico de ERGE: pH metría y ahumados UEG sin extensión al esófago o UEG, o si el epicentro está más de
●​ en px de alto riesgo → endoscopía ●​ Tabaquismo 5 cm distal a la UEG
●​ en px con indicación de tratamiento quirúrgico: Lesiones gástricas precursoras: úlcera gástrica, pólipos
manometría adenomatosos, gastritis atrófica…
●​ color de la mucosa gástrica: asalmonelado, color de la Factores genéticos y Edad
mucosa del esófago: blanquecino. Mientras más larga ●​ 1-3% Sx hereditarios
esté la lengüeta rosita, más severo el daño ●​ CGDH (Cáncer gástrico hereditario difuso)
●​ Edad promedio 37a
●​ mutación en el gen CDH1 que codifica para E-
MOLECULAR. Clasificación de The Cancer Genome Atlas
cadherina
Research Network TCGA
●​ 30-50% de las familiar con CGDH
4 SUBTIPOS MOLECULARES: tumores positivos para virus de
●​ 80 a el riesgo de aparición en hombres es del 70% y en
Epstein- Barr EBV, tumores con inestabilidad de microsatélites
mujeres del 56%
MSI, tumores estables genéticamente GS y tumores con
ETIOLOGÍA. CASCADA DE CORREA 1994
inestabilidad cromosómica CIN.
CUADRO CLÍNICO
●​ Insidioso, mínimos síntomas de inicio
●​ diagnóstico en etapa localmente avanzada
generalmente (extensión a ganglios linfáticos regionales)
y avanzada (metástasis a distancia)
●​ 30% se presenta como enfermedad localizada

CLASIFICACIÓN
Histológica.
Clasificación de Lauren
Intestinal Difuso

Formaciones glandulares que Células neoplásicas no cohesivas

recuerden a las células que infiltran y engrosan la pared
intestinales gástrica sin formación de lesión
Frecuente en antro gástrico tumoral evidente
Se asocia a gastritis crónica Es frecuente encontrar células en
atrófica, metaplasia intestinal y anillo de sello y mucina dispersa
displasia por el estroma
Corresponde a los carcinomas Predomina en fondo gástrico
gástricos bien o moderadamente Corresponde a carcinomas
diferenciados gástricos poco diferenciados
HC describe las metástasis (diseminación del cáncer a otras TRATAMIENTO
partes del cuerpo).

En Cáncer gástrico localizado: Tis (carcinoma in situ) o T1

(invasión a lámina propia o muscular de la mucosa) NO
(ganglios regionales negativos) MO (Sin metástasis)
RESECCIÓN DEL TUMOR, ENDOSCÓPICA O
QUIRÚRGICAMENTE

En Cáncer gástrico Localmente avanzado

CLASIFICACIÓN DE BORRMANN PARA CÁNCER AVANZADO

●​ Cirugía con disección ganglionar, se recomienda

disección de al menos 15 ganglios

●​ puede no ser suficiente, recurrencia alta y tasa de

CLASIFICACIÓN TNM supervivencia global a 5 años del 30%
“Determinar la etapa clínica es fundamental para elegir la ●​ para mejorar supervivencia:
opcion terapeutica” ○​ quimioterapia/ radioterapia adyuvante
La letra T describe el tamaño del tumor y la diseminación del ○​ quimioterapia perioperatoria
cáncer al tejido cercano; la letra N describe la diseminación
del cáncer a los ganglios linfáticos cercanos y la letra M
 1.​ Clínicamente el paciente que manifiesta dificultad para c.​ Electrocardiograma
la deglución, sialorrea, regurgitación nasal del alimento y d.​ Ninguna de las anteriores
tos, lo más probable es que se trate de: 8.​ Presión normal del esfínter esófago o superior
a.​ Odinofagia a.​ 40- 100 mmHg
b.​ Disfagia bucofaríngea b.​ <10 mmHg
En Cáncer gástrico avanzado c.​ Disfagia esofágica c.​ 10-30 mmHg → EEI
Culturizar T, cualquier N, M1 (metástasis a distancia) d.​ Globo faríngeo d.​ >100 mmHg (en reposo 100 a 130)
●​ QUIMIOTERAPIA 2.​ ¿Cuál es la causa más probable de disfagia esofágica a 9.​ Cuál de las siguientes estructuras no forman parte del
○​ Control de síntomas , mejora calidad de vida y sólidos y líquidos de manera progresiva asociada a EEI
prolonga supervivencia regurgitaciones dulces? a.​ Línea dentada
○​ el pronóstico es pobre a.​ Cáncer b.​ Ángulo de His (45°)
○​ mediana de supervivencia: 1 año b.​ Espasmo c.​ Crura diafragmática (pilar derecho del
c.​ Acalasia diafragma)
d.​ Anillo de shatzky d.​ Ligamento frenoesofágico
3.​ Se trata de un agente antiemético que pertenece al 10.​ ¿Cuál de las siguientes medidas se debe llevar a cabo
grupo de los antagonista de la serotonina antes de realizar una colonoscopia?
a.​ Dimenhidrinato a.​ Polietilenglicol vía oral
b.​ Metoclopramida b.​ Ampicilina vía oral un día antes de la prueba
c.​ Ondansetrón c.​ ayuno
d.​ Clorpromazina d.​ Todas las anteriores
4.​ ¿Cuál de los siguientes receptores a nivel central no 11.​ Una de las siguientes complicaciones no corresponde a
induce el vómito? endoscopia de tubo digestivo alto
a.​ Dopaminérgicos a.​ Metahemoglobinemia
b.​ Simpaticomiméticos b.​ Sangrado
c.​ Histamínicos c.​ Perforación
d.​ Muscarínicos d.​ Taquicardia
5.​ Según la fisiopatología de la diarrea ¿cuál es aquella 12.​ Clasificación utilizada para el análisis por manómetros
que presenta independientemente de la hora con de alta resolución de los trastornos motores de esófago
grandes pérdidas de volumen y brecha osmótica a.​ Roma III
normal? b.​ Chicago
a.​ Osmótica c.​ Montreal
b.​ Secretora d.​ Los Ángeles (clasificación endoscópica de
c.​ Inflamatoria esofagitis, también savary miller)
d.​ Funcional 13.​ ¿Cuál de las siguientes opciones terapéuticas no forma
6.​ ¿Cuál es la prueba de laboratorio que se solicita en un parte del tratamiento para la acalasia?
paciente con diarrea crónica caracterizada por a.​ Calcioantagonistas
esteatorrea? b.​ Toxina botulínica
a.​ Coprológico c.​ Dilatación neumática
b.​ Sangre oculta en heces → Diarrea con sangre d.​ Funduplicatura Nissen
c.​ Electrolitos en heces → Diarrea acuosa 14.​ ¿Cuál de los siguientes padecimientos se considera
(brecha osmótica) trastorno mayor de la peristalsis?
d.​ Tinción de Sudán a.​ Esófago hipocontractil
7.​ Paciente con antecedente de ERGE que después de b.​ Motilidad esofágica inefectiva
una comida muy abundante presentó regurgitación y c.​ Peristalsis fragmentada
dolor torácico a nivel retroesternal, ¿Cuál es la primer d.​ Acalasia
acción a realizar? 15.​ Se considera el mecanismo responsable en el 90% de
a.​ Omeprazol 80 mg los episodios de ERGE:
b.​ Endoscopia
 a.​ Relajación transitorias del esfínter esofágico d.​ Estenosis INFECTOLOGÍA 5° AÑO
inferior 22.​ Cuál de las siguientes aseveraciones con respecto al MAÑANA HEPATITIS
b.​ Retraso en el vaciamiento gástrico cáncer de esófago es incorrecta
PFH
c.​ Mejor producción de saliva a.​ Hay dos variantes del adenocarcinoma
d.​ Resistencia epitelial esofágico y el de células escamosas
CAUSAS
16.​ Método diagnóstico que permite la identificación del b.​ ERGE es el principal factor de riesgo VIRAL A B C D E
reflujo ácido y no ácido y aquellos pacientes con pirosis c.​ H. Pylori aumenta el riesgo a 41%
funcional d.​ Disfagia y pérdida de peso son los síntomas FUNCIÓN HEPÁTICA
a.​ PH metría principales ●​ Síntesis y metabolismo de hidratos de carbono,
b.​ Manometría de alta resolución con
lípidos y proteína
impedancia
c.​ Impedancia intraluminal multicanal con pH ○​ Glucosa- glucógeno
metría ○​ Metabolismo de aa
d.​ Endoscopía ○​ Metabolismo de ac. Grasos, colesterol
17.​ Paciente masculino de 28 años con diagnóstico de ●​ Eliminación de productos metabólicos
ERGE erosiva con síntomas típicos, ¿cuál es la opción ○​ Hiperbilirrubinemia
más apropiada de tratamiento?
■​ Pre-hepática. Hemoglobina
a.​ Omeprazol 40 mg cada 12 hrs por 14 días
b.​ Endoscopia ■​ Hepática: lesión del hepatocito
c.​ Funduplicatura tipo Nissen ■​ Pos hepática; vía biliar,
d.​ Miotomía de heller intrahepatica, extra hepatica
18.​ El riesgo de que un esófago de Barret desarrolle ○​ Bilirrubinas
adenocarcinoma esofágico es de:
■​ Conjugada
a.​ 0.5%
b.​ 2.5%
■​ No conjugada
c.​ 10% ●​ Modulación de la respuesta inmune
d.​ 25% ○​ Albumina
19.​ ¿Cuál de las siguientes aseveraciones respecto a la ○​ PCR
lesión por cáusticos es correcta? ○​ A
a.​ En los álcalis es daño es necrosis por
coagulación
b.​ En los ácidos el daño es por licuefacción Lo evaluamos en la clínica a través de las ENZIMAS
c.​ Los ácidos pueden lesionar más HEPÁTICAS
frecuentemente el esófago ●​ Alanin amino transferida
d.​ Los álcalis producen saponificación y ○​ Se encuentra predominantemente en
solubilización de proteínas hígado
20.​ Durante la fase latente del tratamiento de una lesión
●​ Aspartato aminotransferasa (AST o TGD)
gastrointestinal por cáusticos, la mejor opción
terapéutica es: ○​ GGT HÍGADO
a.​ Lavado gástrico ○​ RIÑONES
b.​ Endoscopia ○​ CEREBRO
c.​ Nutrición parenteral ○​ MÚSCULO ESQUELÉTICO Y CARDÍACO
d.​ Dilatación endoscópica ○​ PÁNCREAS
21.​ ¿Cuál es la complicación más frecuente a largo plazo de
ORGANIZARLO BIEN
la lesión de esófago por cáusticos?
a.​ ERGE
b.​ Adenocarcinoma escamoso PATRÓN DE CITOLISIS
c.​ Sangrado de tubo digestivo alto ENZIMAS
transaminasas Disponer de agua potable clorada
ALT por destrucción de hepatocito Disposición adecuada de excretas
AST células de diversos órganos Vacunas. No está en la cartilla
​ hígado ●​ Virus inactivados
​ riñones ●​ Eficacia 97% intramuscular
​ cerebro Indicación:
​ músculo esquelético y cardíaco ●​ Manipuladores de alimentos
​ páncreas ●​ Pacientes con enfermedad crónica del hígado
BILIRRUBINAS ●​ En gemólogos
​ Elevación de BT ●​ Hemofílicos
​ elevación de B indirecta ●​ Viajeros a zonas endémicas
​ elevación mixta ●​ Trabajadores de alcantarillado
PATRÓN ENZIMÁTICO DE DAÑO HEPATOCELULAR
CITOLISIS

SÍNTESIS HEPATITIS B

PATRÓN COLESTÁSICO
●​ Aumento de fosfatasa alcalina FA
●​ Aumento de gama glutamil transpeptidasa

Diagnóstico
LABORATORO
●​ BH: LEUCOPENIA, LINFOPENIA, NEUTROPENIA
DNA viral hasta los 6 meses
EN FASE PREICTERICA
●​ Aumento de transaminasas:
○​ ALT, AST fase preicterica 5 a 10 veces de
HEPATITIS B EN GOD NOTES
lo normal. FA 2 a 3 veces su valor normal
●​ Incremento de bilirubinas 5 a 6 Mg.
HEPATITIS C
●​ incremento de la VSG
Prevalencia mundial
Aislamiento del virus en heces
●​ Identificado en 1989
●​ En cultivo celular
●​ Prevalencia en México 0.8%
●​ SEROLOGIA
●​ Personal médico 2.1%
○​ IgM anti VHA en enfermedad aguda
Transmisión
○​ IgG anti VHA. De memoria
●​ Transfusión hemoderivados 70%
●​ Drogadicción IV, sexual 25%
Tratamiento. No hay, dieta normal (les cuesta un poco más
●​ Trasplante de órganos
el consumo de grasas y proteínas pero carbohidratos
●​ Accidental 5%
comen bien sin sobrecargarlos)
●​ VERTICAL. Al momento del parto
PROFILAXIS
Higiene de manos después de ir al baño y antes de come
Familia Flaviridae
Género: hepacivirus gran capacidad de diseminarse. La bubónica ocasiona
50 nm ●​ Envoltura de lipoproteínas que contiene el Ag de mucho problema en los ganglios linfáticos; ocasiona
●​ Icosaédrico con envoltura superficie de VHB enrojecimiento en el sitio donde mordió la pulga pero
●​ RNA un solo gen ●​ 8 genotipos 1 al 8 proliferan rápidamente a ganglios linfáticos teniendo la
●​ Inactivación con luz UV capacidad de diseminarse a todo el cuerpo a través de los
●​ Muy bajas concentraciones en sangre, ●​ Ribonucleoproteina : genoma y VHD Ag macrófagos
indetectables a veces y está activo ALT: la enzima que tomamos como diagnóstico en Infección y patogenia
●​ Distribución mundial, dependiente del genotipo es hepatitis -​ es una zoonosis
su tratamiento YERSINIA PESTIS -​ se puede transmitir por la picadura de la
○​ Genotipos 1 ●​ Causante de la peste negra (epidemia-pandemia) Pulga
●​ Se identificó en los nódulos -​ Por la inhalación de gotas de flush de un
Replicación viral: entra el RNA En sentido positivo, pasa a paciente con neumonía por y. pestis
RE, sintetiza sus proteínas, se transforma en sentido FACTORES DE VIRULENCIA -​ Por secreciones con tejidos infectados
negativo, pasa a RER y vuelve a tomar el sentido positivo, -​ AgFi de animales o personas
toma proteínas codificadas por el mismo virus y por el -​ AgV -​ ratas y pulgas son el reservorio de la enfermedad
huésped y sale al exterior para seguir con su vida. -​ AgW -​ las ratas infectadas con yersinia pestis mueren
Se expresan a 37°c pero las que sobreviven son portadoras
Tratamiento y Toxinas que actúan sobre el miocardio y las células -​ son infectadas por un vector: Xenopsylla cheopis
Pronóstico hepáticas (pulga de la rata)
Resolución 10-50% PATOGENIA
Depende de EPIDEMIOLOGÍA -​ Pared bacteriana tienen un complejo
●​ Genotipo La peste negra se originó en Asia central y fue introducida proteína-lipoproteína que evita la fagositosis
●​ Co infección de ABs Ag en Europa a través de las rutas comerciales. Según un -​ exotoxina o toxina purina que inhibe la respiración
●​ Abuso de alcohol estudio de 2022, el brote inicial se produjo en la región del celular evitando transporte de electrones entre las
●​ Nivel de transaminasas lago Issyk Kul, en el actual Kirguistán. mitocondrias
●​ Interferón alfa + ribavirina Actualmente se documentan casos, brotes epidémicos PESTE BUBÓNICA
Inhibidores e proteasas delimitados en algunos países: E.U., sur de américa, áfrica,
1.​ Boceprevir asia
2.​ Telaprevir Pero no llegan a ser de gravedad porque se detectan a
3.​ Combinados con IFN y rubavirina tiempo y tenemos los antibióticos
4.​ Nuevos inhibidores de proteasas Es un problema que tiene que estar monitorizado
5.​ Inhibidores de polimerasa constantemente, en México no hay registro de algún caso
hasta donde se sabe.
Hepatitis C Es la más común
●​ Descubierto en 1977 Proceso infeccioso: -​ viajan en torrente sanguíneo a los NÓDULOS
●​ Virus de RNA CIRCULAR satélite lo Son fagocitadas pero no son destruidas, proliferan dentro linfáticos generando bubones
●​ CODIFICA VD Ag del fagocito y de ahí se transportan a otros órganos (sobre -​ síntomas súbitos después de 2-5 días de
●​ Utiliza la maquinaria y funciones celula del VHB todo la peste septicémica), sus moléculas de identificación exposición
●​ familia Deltaviridae inhiben la liberación de citocinas y así no activan el -​ fiebre
●​ Genero deltavirus proceso de reconocimiento, el macrófago no detecta este -​ escalofríos
●​ No infecta en ausencia de Virus de HB componente de la membrana y no lo destruye por eso su -​ malestar general
 -​ dolor de cabeza Por esto también tomaban ese color característico “peste Todos los S. pyogenes son uniformemente susceptibles a
-​ mialgias negra”. la penicilina G, macrólidos
-​ convulsiones -​ meningitis
-​ inflamación dolorosa de ganglios linfáticos en -​ peste faríngea
ingle, axilas y cuello Prevención:
PESTE PULMONAR -​ roedores
Cuando las bacterias son inhaladas o llegan a los -​ repelentes
pulmones desde la peste bubónica
-​ puede ser consecuencia de la diseminación de DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO
peste bubónica o por contagio con gotas de flush Diagnóstico:
-​ ausencia de tratamiento -​ hemocultivo
-​ muerte en 2-3 días -​ cultivo de aspirado de ganglios linfáticos
Síntomas súbitos después de 2-3 días de exposición (es la -​ cultivo de esputo
más rápida en manifestarse) El cultivo es tratado y de mucho riesgo para quien lo hace
-​ tos Tx:
-​ dificultad respiratoria -​ Gentamicina IM o IV + Ciprofloxacino VO
-​ expectoración en el pecho al respirar -​ Doxiciclina y Levofloxacino
-​ Taquipnea
-​ disnea 28 agosto 2024
-​ tos intensa Frotis
-​ fiebre alta y escalofríos ●​ Frotis de pus
El paciente puede morir por una insuficiencia respiratoria o Cultivo
por choque séptico. La diseminación es demasiado rápida, ●​ Horas o días
hasta de 24 horas. Pruebas de detección de antígenos
●​ Frotis de garganta,
PESTE SEPTICÉMICA ●​ Inmunoensayo
Dispersión de Yersinia pestis en el torrente circulatorio con ●​ Pruebas de aglutinación
formación de bubones Pruebas serológicas
Muerte incluso antes de que se presenten los síntomas Aumento en el titulo de anticuerpos, contra antígenos
-​ dolor abdominal estreptococicos del grupo A
-​ sangrado Antiestreptolisina 0
-​ diarrea (Repiratoria)(>250 unidades)
-​ fiebre alta y repentina Anti-ADNasa B y antihialuronase (piel)
-​ signos de choque como convulsión y TA baja Inmunidad
Complicaciones: La resistencia contra las enfermedades estreptocócicas es
-​ gangrena: se presenta cuando se forma un de tipo M especifica
coágulo en los vasos sanguíneos de dedos, La proteína M interfiere con la fagocitosis, pero en
manos, pies o nariz presencia de un anticuerpo de tipo especifico son
Entra en un estado de hipercoagulabilidad → trombosis eliminados
SEPSIS: 1° un estado de hipercoagulabilidad, 2° estado de ASO no demuestra inmunidad
coagulación intravascular + sangrado (como en SARS-CoV2). Tratamiento