TEMA:
Fracturas extremidad
proximal tibia y peroné.
Luxaciones rodilla.
MELODIA MOLINERO MONTES
FEA CIRUGÍA ORTOPÉDICA Y TRAUMATOLOGÍA
Docencia SEMCPT
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1
FRACTURAS MESETA TIBIAL
2%
Edad media 48 años.
Más frecuentes en la meseta lateral. (70-80%).
Meseta medial asociada a lesiones de LCL, nervio
peroneo, vasos poplíteos.
Recordemos…
• Meseta medial + grande y cóncava.
• Pendiente posterior 7-10º.
• Eminencia intercondílea.
• TTA.
• Tuberosidad medial
• Tubérculo Gerdy.
CLÍNICA
Dolor
Impotencia funcional
Crepitación
Exploracon NV.
Hemartros.
CLÍNICA
Buscar lesiones asociadas:
Roturas meniscales. 30-50%.
Más frecuentes en fracturas con hundimiento.
Más frecuentes lado externo.
Roturas ligamentarias.
Fractura de Segond: fractura marginal anterior del
platillo lateral asociada a lesión del LCA.
DIAGNÓSTICO
Rx 2P.
TC
CLASIFICACIÓN
Schatzker.
TIPO I TIPO II
Meseta lateral Meseta lateral
Fractura separación. Separación +
hundimiento
TIPO III TIPO IV
Meseta lateral. Meseta interna
Hundimiento Frecuente afectación
espinas tibiales.
TIPO V TIPO VI
Bicondilea. Afectación
metafisodiafisaria.
CLASIFICACIÓN
AO/OTA.
TRATAMIENTO
CONSERVADOR QUIRÚRGICO
Fracturas sin desplazamiento o poco desplazadas. Fracturas desplazadas.
Fracturas en las que sea imposible la cirugía. Fracturas inestables.
Fracturas con artrosis previa sintomática ? Fracturas abiertas.
Lesiones vasculares.
Movilización precoz
Descarga 3 meses.
TRATAMIENTO
QUIRÚRGICO
Fracturas desplazadas.
Fracturas inestables.
Fracturas abiertas.
Lesiones vasculares.
Movilización precoz
Descarga 3 meses.
POSTOPERATORIO
Carga tardía.
Movilización precoz: pasiva inmediata en función del dolor.
A partir de la primera semana iniciar flexión activa.
A partir de las 6 semanas extensión activa.
COMPLICACIONES
Rigidez.
Infección.
Sd. compartimental.
Consolidación viciosa.
Artrosis.
Lesión CPE. Sospechar si el paciente presenta un pie caído y fractura
de la cabeza del peroné.
FRACTURA TTA EN NIÑOS
especificas en niños
1-3%
Varones deportistas adolescentes
Por aceleración/desaceleración brusca del cuádriceps.
Trat quirúrgico. Yeso en extensión.
FRACTURA ESPINA TIBIAL EN NIÑOS
3/100,000
Caídas en bicicleta.
Existen dos espinas tibiales: anterior y posterior.
El LCA se extiende desde el cóndilo lateral a la espina iliaca anterior.
Debido a que los ligamentos son más resistentes a las sobrecargas
que los huesos inmaduros, las fuerzas que romperían el cruzado en el
adulto romperán las espinas en el niño.
Tratamiento ortopédico: yeso en flexión 30º.
Tratamiento quirúrgico: desplazadas.
FRACTURAS DIAFISARIAS DE TIBIA
EPIDEMIOLOGÍA
Varones jóvenes
15-19 años
En mujeres la incidencia avanza con la edad debido a la osteoporosis.
24% son abiertas
21% se asocian a fracturas de tobillo
80% asociadas a fracturas de peroné.
CLASIFICACIÓN
CLASIFICACIÓN
FRACTURAS CERRADAS: Tscherne.
C0: fractura trazo simple. Poco o ninguna lesión parte blanda.
C1:abrasión superficial, gravedad trazo de fractura leve-moderado
C2: contaminación profunda, contusión local de piel y músculo.
Configuración de la fractura de gravedad moderada (fracturas bifocales).
C3: gran conminución o aplastamiento de piel o destrucción muscular.
Fracturas graves, conminutas.
CLASIFICACIÓN
FRACTURAS ABIERTAS: Gustilo.
CLÍNICA
• Deformidad o rotación del miembro afectado.
• Dolor e impotencia funcional
• Valorar es estado vasculo-nervioso de la lesión
• Sd compartimental
• Valorar estado partes blandas.
DIAGNÓSTICO
• Radiografias
TRATAMIENTO
• URGENTE:
Gran lesión de partes blandas
Reparación vascular
Sd compartimental
Politraumatismo??
TRATAMIENTO
• CONSERVADOR:
Fractura no desplazada
Alto riesgo anestésico
Rechazo paciente ¿Con qué la inmovilizamos?
placas con tornillos no pueden caminar de entrada
clavos si puede caminar inicialmente
TRATAMIENTO
• CONSERVADOR: ¿Con qué la inmovilizamos?
2-4 SEMANAS
TRATAMIENTO
• QUIRÚRGICO:
COMPLICACIONES
• Pseudoartrosis
• Infección
• Lesión nerviosa
• Afectación cutánea
• Amputación
• Síndrome compartimental unica fr en que se produce con mas frecuencia eeii
• Consolidación viciosa.
• Rigidez
• …
POST
ANT PROFUNDO
M. Tibial post
EXT
POST
SUPERFICIAL
COMPLICACIONES
• SÍNDROME COMPARTIMENTAL.
Aumento de presión dentro de un compartimento muscular que puede
reducir o eliminar la perfusión vascular necesaria para la viabilidad de los
tejidos.
• Por aumento del contenido: Traumatismos de alta energía sobre todo
fracturas de huesos largos cerradas. Tibia en adultos o fémur y
supracondíleas de húmero en niños.
• Por disminución del continente: quemaduras, congelaciones,
aplastamientos.
COMPLICACIONES
• SÍNDROME COMPARTIMENTAL.
Aumento de presión dentro de un compartimento. Valor normal 0-8
mmHg. Se produce una disminución de la circulación capilar que produce
isquemia muscular.
CLINICA:
• Dolor desproporcionado que aumenta con la movilidad pasiva.
• Palidez
• Ausencia de pulsos (NO siempre).
• Parestesias
• Parálisis.
COMPLICACIONES
• SÍNDROME COMPARTIMENTAL.
Es una URGENCIA
Fasciectomias
FRACTURAS AISLADAS DIAFISIS PERONÉ
Muy raras
Traumatismo directo
Tratamiento con botín o brace de yeso 6 semanas.
Diferenciarlas de las fracturas por torsión de tobillo..
LUXACIONES DE RODILLA
Muy raras.
URGENCIA.
Lesiones asociadas:
Ligamentarias: al menos 2 ligamentos principales.
Lesiones asociadas:
Ligamentarias: al menos 2 ligamentos principales.
Lesión vascular. 5-20 %
Lesiones asociadas:
Ligamentarias: al menos 2 ligamentos principales.
Lesión vascular. 5-20 %
Lesión nerviosa. 4-40%. CPE. Neuroapraxias.
TRATAMIENTO
URGENTE.
Reducción cerrada inmediata.
Estabilización precoz.
Reevaluación vascular y neurológica.
En un futuro tratamiento de las lesiones
asociadas.
