QUISTE PILONIDAL
Definición
Significa “nido de
pelos”; proceso de
origen adquirido y
excepcionalmente
congénito que asientan
sobre la zona
sacrococcigea
Puede formar un
quiste o fistulizara
piel
• D E S C R I T O P O R M AYO
EN 1833
• H O M B R E S : 8O %
• M AY O R I N C I D E N C I A
ENTRE 15 24 AÑOS
• R A R O E N M AY O R E S D E
• CO STO S DIRECTOS:
T R AT A M I E N T O
• CO S TO S INDIRECTOS:
DESCANSO FISICO
Congénita: invaginación ectodérmica
e n la línea m e d i a por lo q u e quedan
r e s t o s d e p i e l q u e forrnarian el q u i s t e
A d q u i r i d a : p o r e n c l a v a m i e n t o d e los
pelos d e la zo n a y po r la s u c c i ó n d e los
g l ú t e o s d u r a n t e la m a r c h a p e n e t r a n e n
la p i e l y a l t a p i z a r e s t a e l c o n d u c t o
ge n e ra l u e go el quiste p o r a c u m u l o d e
detritos c e l .
Patogenia
Factor desencodenante: microtraumatismos
repetidos
Afección común en hombres obesos, hipertricoticos
con pelvis estrecha, surco intergluteo prof.
Afección inusual en lampiños, yla no distribución
pareja por sexos
Tendencia a la recidiva a pesar de cirugia bien
realizada
Puede infectarse por el cierre de la cavidad por
staphilo aureus, strepto, o E. coli
La cavidad esta tapizado por epitelio
cuboide estratificado ypresenta pelos,
secreción sebáceo yrestos epiteliales.
Los trayectos fistulosos están formados
por epitelio escamoso estratificado.
Puede malignizarse pero es poco común, con
un ca epidermoide(Anat.. Patológica a
todos los quistes)
QUISTE PILONIDAL
FACTORES
• HOMBRE
• PELUDOS
• CAUCASICO
• T R A B A J O S E N TA D O
• S U RCO INTERGLUTEO PROFUNDO
• PELOS E N EL SURCO
• H I S T O R I A FA M I L I A R
• OBESIDAD
QUISTE PILONIDAL
BACTERIAS
COCOS ANAEROBIOS 77%
AEROBICOS 4%
MIXTA 17%.
- OTROS ESTUDIOS Staphylococcus oureus
Presentación aguda:
en el inicio del surco intergluteo o al inicio del
sacro
dolor de 3 o 4 dias con tetrada de Celso
fluctvacion del contenido.
Presentación crónica:
con uno o varios trayectos fistulosos con secreción
Placa inflamatoria endurecido y/o dolorosa
Puede presentorse con un quiste que drena
periódicamente.
Por la historia de la
enfermedad y por la
ubicación.
Diagnostico diferencial
Forúnculo
Fístula perianal (explorar
con estilete o fistulografía
Osteomielitis del sacro
QUISTE
PILONIDAL
TECNICAS TECNICAS ABIERTAS
QUIRURGICAS
TECNICA CERRADA
QUISTE PILONIDAL
TECNICAS ABIERTAS
• Rasurado • Uso de drenes
—Esencial en el manejo ° Discutido como
postoperatorio siempre
- A 3 cms de la incision
Por que tiempo? • Azul de metileno
• Evitar dejar taryectos
• Antibioticos fistulosos
° Coloración del tejido
Absceso: metronidazol
sano que Ileva a
—cefazolina supresiones más
Encronicos: ningun grandes
beneficio • Depende del cirujano
QUISTE PILONIDAL
TECNICAS ABIERTAS
RESECC ON
• Resección radical
hasta llegar a la
aponeurosis sacra.
• Hasta 5% de
recidivas
• Cicatrizacion por
segunda intención
RESECCIÓH ABIERTA
Golz 80' 160 80 15 6
McLaren 84' 34 49 20 9
Kromborg 86’ 32 64 36 13
Al-Hassan 90' 50 91 2S 12
MDrell 91’ 28 140 6-72 3.5
Sondenna 92’ 60 SS 12 2
Sondenna 96’ 50
Spivak 96' 24-72
QUISTE PILONIDAL
TECNICAS ABIERTAS
FISTULOTOMIA
• Apertura de la cavidad quística
• Encontrar el pelo
• Curetaje del trayecto
• Cicatrización por segunda intención
• No actúa sobre el resto de la lesión
INCISIÒN Y CURETAJE
Silva 72' 80 27 3-36 1.2
Weinstein 77' 126 60 ns 21
Wood 77' 131 56 ns 1
Eftaiha 77' 175 42 8-32 1
McLaren 84' 18 42 20 10
55 60-96 20
ns= no seiJalado
1 AL 20•A
B A N U R A Rev. chllena da Clrugía. Vol 55 • N" 1, redrero y000: pégs. 94.9g
QUISTE PILONIDAL
TECNICAS ABIERTAS
losange en línea media previo azul de
metileno pora definir los límites, se
reseca el quiste, llegando a fascia
presacro yse marsupializa el lecho
con punto donatti o en U cerrando
por granulacion.
QUISTE PILONIDAL
TECNICAS ABIERTAS
MARSUPIALIZACION
DESTECHAMIEN CIERRE POR SE Los detractors
TO DEL QUISTE SEGUNDA CONFU de la tecnica
INTENCION NDE CON LA señalan que,
TECNICA DE ademas del
MCFEE, tiempo
SUTURA DE LA PIEL
tiempo de prolongado de
A LOS BORDES DEL
QUI8TE PARA cicatrizacion cicatrizacion
REDUCIR LA intermedio con es dificil
SUPERFICIE promedios de 30 colocar
CRUENTA días, que
ocasionalmente lospuntos en
puade prolongarse los bordes
por 5 a 6 meses, del quiste
tiene una baja
morbilidad
cuando el
operatorial. fenomeno
infiamatorio es
muy intenso.
MARSUPIALIZACIÓN
Abramson 78' 234 26 12-120 6
Meba 82' 31 29 48 3.3
Vaula 86’ 79 « 25 6-72 1.2
Solla 90 125 28 6-72 6
Spivak 96' 26 35 39 4
B A N U R A Rev. chilena da Cirugía. Vol 55 • N" 1, Faárero 2003: págs. 9y.9g
QUISTE PILONIDAL
TECNICAS CERRADAS
• El tiempo de
hospitalización:1,5 días
• CICATRIZACION: 14 DIAS
• RECURRENCIA: 4 A 10%
• morbilidad :1o%,
Hematoma
Seroma
Dehiscencia
—infección de la herida
operatoria,
RESECCIÓN Y CIERRE
PRIMARIO
McLaren 84' 4 11 20 12
Kromborg 85' 33 14 36 25
Courtney 86’ 81 12 18 J3
Bisset 87' 57 30 60-96 28
Al-Hassan 90' 46 10 4-36 20
Füzün 94’ 46 10 23 4.4
Kha‹ra 95’ 46 ns ns 17
56 15 40
ns= No señalado.
BANURA Rev. chilena da cirugía. Vol 55 • N° f. Febrero yP05: págs. 92•9b
QUISTEPILONIDAL
TECNICAS CERRADAS
COLGAJOS
EVITA LATENSION DELASUTURA
• MAS TIEMPO DE HOSPITALIZACION
• REURRENCIA HASTA EL15%
• DEFORMA LA ZONA GLUTEA
• IGUALES COMPLICACIONES
• UTILES EN LA5 RECIDIVADAS
QUISTE PILONIDAL
TECNICAS CERRADA
COLGAJO ROMBO DE DE LAMBERT
Rhom&id (Limberg) #ap
QUISTE PILONIDAL
TECNICAS CERRADAS
Z PLASTIA
QUISTE PILONIDAL
TECNICAS CERRADAS
V YPLASTIA
CCF
eaai
QUISTE PILONIDAL
TECNICAS CERRADAS
COLGAJO GLUTEO
RESECCIÓN
Avtor-uno MÁS PLASTIA
Plasfi'’a en Z
\1ansoory 82' 120 8 12-108 0
Toubanakis 86' 110 14 24 0
Ouinodoz 99’ 218 ns 4-84 6,5
Azab 84' 30 10 6-36 33
Ozgültekin 95’ 92 14 ns 0
Bozkurt 98 24 17 27 0
Erdem 98' 40 ns 18 25
Galala 99' 10
ÇabukÇu 00' 24
ns= No señalado
BANURA Rev. Chilena de C•irugía. Vol 55 • fi " '/, Febrero 200J; págs. 92•96
QUISTE PILONIDAL
TECNICAS CERRADAS
KAR DAKYS
• la causa de la recidiva
- la profundidad del surco interglúteo
- la localización medial de la cicatriz.
• Los colgajos recidivan en la linea media
• Deia la cicatriz en lanando
• Muestran las cifras más bajas de recidiva
RESECCIÓN ASIMÊTRICA (KARYDAKIS)
Karyoakis 73’ 1.687 8 96 0.1
Mann 87' 30 ns 3 0
Karydakis 92’ 7.471 9 24-240 1
Kitchen 96’ 141 < 10 24-240 4
Anyan '.’u 98’ 28 12 3 0
Akinci 00' 112 1û 2-36 0.9
QUISTE PILONIDAL
TECNICAS CERRADAS
BASCOM 1
PA S O S :
• EXCISION P O R LA
LINEA MEDIA
• OTRA INCISIO N
L AT E R A L A 2 C M S
PA R A C O M P L E TA R L A
EXCISION
• SEGUNDA INTENCION
QUISTE PILONIDAL
TECNICAS CERRADAS
BASCOM 2
QUISTE PILONIDAL
TRATAMIENTO
EMERGENCIA
CON ABSCESO
• SIN ABSCESO: ° INCISION PRIMARIA
Y
CON INSTRUCCIONES
DRENAJE
PARA REGRESAR
°
NO HAY INDICACION
Eliptica/IineaL
PARA CIRUGIA EN
adYacentE a la
ESTEESTADO linea media y
evacuar pus y
pelos
° SINTOMATICOS
• RECURRENCIA
• SEROMA
• LOS C A R C I N O M A S E S C A M O S O S Y V E R R U C O S O S
SON POCO FRECUENTES
• A P E S A R D E L A M O R B I L I DA D ASOCIADA Y DE LA
A LTA TA S A D E R E C U R R E N C I A , E L P R O N Ó S T I C O
D E F I N I T I V O E S E X C E L E N T E C U A N D O EL
T R ATA M I E N T O E S A D E C U A D O Y O P O R T U N O.
ASPECTOS MEDICOS LEGALES
• NO DIAGNOSTICAR OTROS CUADROS:
ABSCESO PERIANAL
TERATOMA
OTRAS INFECCIONES
NO REFERIR ALPACIENTE AL CIRUJANO
