Artículo de Revisión
Síndrome alcohólico fetal
Hernández-Antonio A,1,2 Sánchez-Sánchez M,1,2 Pérez-Cervera Y,1 Sosa-Velasco TA,1,2
Marcos-Melgar JA3
1
Facultad de Odontología
UABJO.
2
Coordinación de Posgrados. Resumen
UABJO.
3Instituto Estatal de Educación
Pública de Oaxaca. El consumo de bebidas alcohólicas en el embarazo en un problema de Salud Pública, cuya frecuencia es muy
elevada. El alcohol es un teratógeno que puede producir una diversidad de efectos lesivos sobre el crecimiento,
Correspondencia: desarrollo cognitivo y conductual del niño. La influencia del alcohol en el feto depende del patrón y cantidad
Mtra. Alicia Hernández de alcohol consumido, estadio del desarrollo del feto y factores de riesgo socioconductuales. Lemoine y cols.,
Antonio describieron el síndrome en 1968, y en 1973, Jones y Smith acuñaron el término de Síndrome del Alcoholismo
Facultad de Odontología Fetal (SAF); que consiste en una embriofetopatía alcohólica en hijos cuyas madres consumen alcohol durante el
Universidad Autónoma “Be- embarazo. Es la causa más importante de deficiencia mental de etiología conocida. Estos efectos embriotóxicos
nito Juárez” de Oaxaca del alcohol se han observaron en muchas especies animales. Sin embargo, todavía es difícil definir la dosis mí-
nima que afectará al embrión en desarrollo. El presente artículo, proporciona una visión general para informar
Av. Universidad s/n, Ex ha-
cienda de “Cinco Señores”,
a los profesionales médicos de las diferentes ramas como obstetricia, pediatría, odontopediatría, psiquiatría y
Oaxaca, Oax., México. CP salud pública de aspectos importantes relacionados con sus prácticas.
68120
Palabras calve: Síndrome, Alcohol, Feto, Embarazo.
Teléfono: 044 951 1981420
Correo-e: FETAL ALCOHOL SYNDROME
[email protected] Abstract
The consumption of alcoholic beverages during pregnancy is a Public Health issue, whose frequency is very
high. Alcohol is a teratogen that can produce a variety of harmful effects on the child’s growth, cognitive, and
behavioral development. The influence of alcohol on the fetus depends on the pattern and amount of alcohol
consumed, stage of fetal development, and socioconductive risk factors. Lemoine et al. Described the syndro-
me in 1968, and in 1973 Jones and Smith coined the term Fetal Alcohol Syndrome (FAS); Which consists of an
alcoholic embryofetopathy in children whose mothers consume alcohol during pregnancy. It is the most im-
portant cause of mental deficiency of known etiology. These embryotoxic effects of alcohol have been obser-
ved in many animal species. However, it is still difficult to define the minimal dose that will affect the developing
embryo. This article provides an overview to inform medical professionals from the different fields such as Obs-
tetrics, Pediatrics, Pediatric Dentistry, Psychiatry, Public Health of important aspects related to their practices.
Keywords: Syndrome, Alcohol, Fetus, Pregnancy.
Introducción años. Los niveles descienden conforme aumenta
la edad. La población adolescente está imitando
En México, el patrón de consumo de alcohol típi- los patrones de consumo de los adultos. En la En-
co es de grandes cantidades por ocasión. Se cal- cuesta Nacional de Adicciones (ENA) 2008 en las
cula que 2,841,303 personas sufren dependencia mujeres se duplicó hasta 7.1%.2
alcohólica en México, de los cuales más del 90%
son hombres, con frecuencias de consumo que El consumo de alcohol entre las jóvenes es una
oscilan de menos de una vez al mes a diario.1 práctica cotidiana, naturalizada y marcada por pa-
trones de abuso que puede influir negativamente
Tanto en hombres como en mujeres se ubican los en el ciclo menstrual, crecimiento, maduración, y
niveles más altos de consumo a la edad de 18 a 29 embarazos en adolescentes.3
22 Avances en Ciencia, Salud y Medicina
Hernández-Antonio A et al
Se ha informado, que entre el 20% y el 65% de las Actualmente se denomina Trastornos del Espec- DETALLES DEL ARTÍCULO
mujeres lo ingieren en algún momento durante tro del Alcoholismo Fetal (FASD, fetal alcohol Recibido: 05-junio-2016
la gestación y que el 5% a 10% lo hacen en nive- spectrum disorders), los cuales engloban, al FAS Aceptado: 10-noviembre-2016
les suficientes como para poner al feto en riesgo. y a los efectos del alcoholismo fetal (FAE, fetal al-
Tanto la ingesta diaria como el beber episódico, cohol effects), que hoy se desglosa en trastornos Cómo citar este artículo:
son de riesgo para el feto. Con cantidades consi- congénitos relacionados con el alcohol (ARBD, al- Hernández-Antonio A, Sánchez-
deradas de muy alto riesgo como 4 tragos al día, cohol-related birth defects) y trastornos del neu- Sánchez M, Pérez-Cervera Y,
el 30% a 50% de los niños expuestos presenta rodesarrollo relacionados con el alcohol (ARND, Sosa-Velasco TA, Marcos-Melgar
daño atribuible a alcohol. Se ha demostrado que el alcohol-related neurodevelopmental disorders).11 JA. Síndrome Alcohólico Fetal.
Avan C Salud Med 2017; 4 (1):
beber episódico definido como 5 o más tragos por
22-25.
vez, reportado en alrededor de 13% de las embara- Muchos trabajos demuestran, que la ingesta pro-
zadas, es más dañino para el sistema nervioso.4 medio de un trago al día (12 gramos de alcohol
absoluto equivalente a 100 cc de vino, 300 cc de
El consumo de bebidas alcohólicas en el emba- cerveza, 30 cc de pisco, 25 cc de whisky), durante
razo es un problema de salud pública, dejando el embarazo, pone al feto en riesgo de presentar
de lado los efectos del alcohol en el feto, cuya retardo del crecimiento y defectos relacionados
frecuencia es difícil de determinar, el síndrome con el alcohol.
alcoholíco fetal (SAF) per se tiene una frecuencia
muy elevada. Estudios recientes indican que la in- El fenotipo completo del síndrome del alcoholis-
cidencia del SAF es de 1 a 2 neonatos vivos por mo fetal (SAF) sólo se expresa en niños cuyas ma-
cada 1,000 nacimientos, aunque existe un por- dres tienen antecedentes de alcoholismo crónico
centaje importante con expresiones parciales del o alcoholismo agudo, intermitente y frecuente.
síndrome que puede ser de 3 a 5 neonatos vivos. No obstante, el consumo de alcohol en dosis ba-
Es decir, su frecuencia iguala o supera a la del sín- jas puede dar lugar a una variedad de resultados
drome de Down.5,6 menos graves, aunque a menudo clínicamente
significativas.
Lo lamentable es que el Down no puede preve-
nirse, y el síndrome alcoholíco fetal sí. La única Metabolismo del etanol durante la gestación
forma de prevenirlo es no tomar alcohol durante La alcoholemia fetal es bastante similar a la ma-
el embarazo.7 terna, en estudios experimentales con ratas
sometidas a tratamientos crónicos con etanol
Síndrome alcohólico fetal durante la gestación, no se aprecian diferencias
El alcohol es un teratógeno que puede producir
en los niveles de etanol en sangre materna y en
una diversidad de efectos lesivos sobre el cre-
sangre fetal, pero los valores del líquido amnióti-
cimiento, desarrollo cognitivo y conductual del
co llegan a ser superiores. Éstos resultados mani-
niño. La influencia del alcohol en el feto depende
fiestan que el etanol puede cruzar libremente la
del patrón y cantidad de alcohol consumido, es-
placenta, aunque todavía no se han identificado
tadío del desarrollo del feto y factores de riesgo
socioconductuales.8 marcadores que permitan demostrar la acción
del alcohol en los tejidos fetales.
Lemoine y cols., describieron el síndrome en
1968, y en 1973, Jones y Smith acuñaron el tér- A diferencia del etanol, el acetaldehído presenta
mino de Síndrome del Alcoholismo Fetal (SAF); niveles mucho más bajos en sangre fetal y líquido
éste consiste en una embriofetopatía alcohólica amniótico que en la sangre materna tras la inges-
en hijos cuyas madres consumen alcohol durante ta de etanol, lo cual se debe a que la actividad
el embarazo. Es la causa más importante de defi- de las enzimas que metabolizan el etanol ADH y
ciencia mental de etiología conocida.9 ALDH, se encuentran en bajas concentraciones en
el hígado fetal. Además, la placenta no presenta
Aunque no es un concepto diagnóstico reconoci- actividad de la ADH, pero sí de la ALDH, por lo
do, debido a la falta de indicadores biológicos, si que el feto no puede producir acetaldehído a par-
lo es en la CIE-10 de la OMS código Q86.0.10 tir del etanol que le llega.12
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Artículo de Revisión
El etanol también puede transferirse a la leche ciación y la formación de los tejidos dentales. Se
materna, en una proporción de 2% de la alcohole- ha observado que los gérmenes dentales de los
mia materna, el alcohol puede presentar efectos ratones tratados con etanol fueron morfométri-
adversos en el sueño del niño y en otras alteracio- camente más pequeños.
nes en el desarrollo.13
La ingestión materna de alcohol redujo la expre-
El alcohol y la placenta sión de factor de crecimiento epidérmico (EGF), y
El alcohol presenta, como efecto primario una va- las alteraciones celulares en las fases de brote y
soconstricción en el cordón umbilical y en la pla- campana. Sin embargo, las alteraciones más im-
centa, lo que incrementa la duración de la expo- portantes que se han encontrado son en el epi-
sición fetal por la reducción del flujo sanguíneo, telio del esmalte, ya que estas células se diferen-
al disminuir el flujo disminuye la transferencia de ciarán en ameloblastos y comienzan a producir
glucosa y aminoácidos.14 esmalte, estas modificaciones explican la reduc-
ción de la matriz del esmalte.19
El alcohol cruza la placenta, por sangre materna
sigue líquido amniótico y el feto, luego de 1 hora Así también otras características para el diagnós-
los niveles del etanol en sangre fetal y líquido am- tico del FAS, son el déficit de crecimiento prenatal
niótico son equivalentes a la de la embarazada.15 y postnatal, estatura baja, retraso en el desarro-
llo, microcefalia, disfunción motora fina. Además,
Las características craneofaciales del SAF puede haber fisura palatina, anomalías articula-
- Fisuras palpebrales con percentil igual o in- res y cardiacas y, arrugas palmares alteradas.20
ferior a 10. Distancia corta entre extremo
interior y exterior de los ojos, ojos peque- En varios estudios experimentales de células
ños y muy próximos entre sí. astrogliales del sistema nervioso, ha quedado
- Borde del labio superior delgado. demostrado que el acetaldehído inhibe el creci-
- Filtrum o surco nasolabial indistinguible. miento y la migración neuronal, lo que resulta en
- Parte media de la cara aplanada o pequeña. microcefalia; o apoptosis debida al estrés oxidati-
- Pliegue epicanto. vo, alterando los factores de crecimiento insulíni-
- Estrabismo. co tipo I y tipo II (IGF-I e IGF-II). 21, 22
- Puente nasal bajo o aplanado.
- Anomalías menores en orejas, nariz corta, Prevención y tratamiento
alas de nariz pequeña. Suponiendo que el estrés oxidativo es una de las
- Micrognatia. principales vías de daño inducido por etanol, en
- Frente pequeña asociada a microcefalia. el esfuerzo para atenuar este daño, se sugiere
que las vitaminas C, E, ácido fólico, beta carote-
Todas estas características faciales, que expresan no y flavonoides pueden complementarse con
defectos en desarrollo del mesodermo facial, se alimentos. Sin embargo, no hay estudios en hu-
suavizan con el crecimiento lento del macizo fa- manos para prevenir los efectos teratógenos del
cial.16, 17 alcohol durante el embarazo. Sin embargo, hay
varios estudios en animales que demuestran que
En los dientes, aunque en menor porcentaje pue- los antioxidantes, así como otros agentes, pueden
de ocasionar amelogénesis imperfecta, ya que el ser eficaces para reducir la embriotoxicidad indu-
alcohol afecta la proliferación, migración y dife- cida por el etanol.21
renciación de células de la cresta neural, produ-
ciendo una reducción en el desarrollo del germen Conclusión
dental y al mismo tiempo en los depósitos de la
matriz del esmalte.18 La ingestión de alcohol materno durante el emba-
razo puede tener efectos severos sobre el SNC, y
Existen estudios histomorfométricos hechos otros órganos, en el embrión y el feto en desarro-
en ratas donde se ha encontrado que el alcohol llo, dependiendo de la dosis, duración y estadio
ocasiona interferencia con el proceso de diferen- de desarrollo del embrión en la exposición. Estos
24 Avances en Ciencia, Salud y Medicina
Hernández-Antonio A et al
efectos embriotóxicos del alcohol se han observa- tigaciones al respecto en las diferentes áreas de
do en muchas especies animales. la salud y realizar intervenciones educativas como
manera preventiva en los adolescentes y adultos
Es importante reducir el consumo de alcohol du- jóvenes. En los casos en los que se reconozca una
rante el embarazo al mínimo. Sin embargo, toda- exposición al alcohol in utero, se debe proporcio-
vía es difícil definir la dosis mínima que afectará nar apoyo nutricional, conductual y escolar a esos
al embrión en desarrollo y la relación dosis-res- niños, ya que el síndrome alcohólico fetal requie-
puesta exacta. Se sugiere seguir haciendo inves- re de atención multi e interdisciplinaria.
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