UNIVERSIDAD VERACUZANA
FACULTAD DE MEDICINA POZA RICA
CASO CLÍNICO FINAL
EE: TERAPÉUTICA
DR. JOSE C. SALAS VALDÉZ
ALUMNO: Antonio de Jesús García Arcos
S21006893
Caso clínico
Femenina de 64 años de edad traída por su hijo al área de urgencias por presentar indeferencia al
medio más debilidad generalizada con los siguientes, mide 1.55 y pesa 100kg
signos vitales;
T/A: 115-68 mmHg
FC: 114lpm
FR: 22 Rpm
SATURACION: 95%
Glucemia capilar 114mg/dL
Datos encontrados en signos:
Se encuentra, obeso grado III según la tabla de la OMS, IMC calculado de 41.62 kg/m2 que se
encuentra en la GPC, hipotensa, Fc aumentada (Taquicardia), taquipnea, saturación normal, glucosa
en sangre aumentada por lo menos 14mg/dL
- Inicia su padecimiento 3 meses de evolución astenia, adinamia y debilidad generalizada. Un
mes después con edema de miembros inferiores que va en aumento pierna-muslos acompañado de
ictericia, refiere el hijo que consulto con médico particular pero desconoce el tratamiento
proporcionado por este, solo recuerda que tiene problema en el hígado y refiere que lleva un día
sin comer y a día de hoy presenta indiferencia al medio y aumento de la disnea (dif resp).
Extremidades goutroficas (normales) con edema de 4.6 llenado capilar de 2 segundos
Triage
Amarillo, hipotension, comorbilidad :obesidad,
Diagnóstico
Hepatopatia grasa no alcohólica
Diagnostico diferencial
Quizá lo de hígado sea:
Insuficiencia hepatica por grado de obesidad, hiperglucemia- hepatopatia no alcohólica
Cirrosis
Lesión hepática cardiogénica aguda (LHCA) En la congestión crónica, los hepatocitos
compensan el flujo sanguíneo deteriorado, aumentando la extracción de oxígeno; sin
embargo, cuando hay una inadecuada perfusión hepática, como en la insuficiencia cardíaca,
este mecanismo compensatorio se agota, lo que lleva a hipoxia y necrosis hepatocelular.
Entonces, además de la hipoperfusión, se requiere la presencia adicional de congestión
hepática para el desarrollo de una LHCA. Debido a un aumento en la incapacidad de
responder a los requerimientos metabólicos de órganos principales y de músculos
esqueléticos.
La LHCA a menudo permanece asintomática, pero con frecuencia, los pacientes presentan
diátesis hemorrágica derivada de la deficiencia de factores de coagulación. Un aumento de
la bilirrubina denota lesión hepatocelular o colestasis.
- A la explotación física, paciente somnolienta consciente, orientada en persona, ictericia
generalizada, mucosa oral seca, cuello sin ingurgitacion yugular, a la auscultación buena
entrada y salida de aire con bases hipoventiladas, sin estertores y no se integra sx
pleuropulmonar. Ruidos cardíacos normales sin soplos, abdomen globoso signos de ola
positiva, datos de irritación peritoneal
D
ie
ta
Ayuno
Después hipocalorica e hiposodica
Por el grado de obesidad debe bajar de peso, evitar sodio por
Soluciones
Solo catéter con heparina para toma de muestra y vía venosa
A considerar dosis de mantenimiento: 1ml por min. De solución fisiológica 0.9% es
1000ml en 24hrs
Medicamentos
Espironolactona mínima 40mg vO cd24 hrs, pues es 100-400mg/día de no presentar
respuesta Clinica en dos o tres semanas dar 40mg de Furozemida
Furozemida 20 vO cd 12hrs
Medidas generales
Hospitalización
Medidas de signos vitales cada 30min, para valorar hipotension
Sonda Foley
Monitoreo de pérdida de líquidos
Posición semi fowler
Valorar una parasentesis
Laboratorios
Albumina serica
Perfil de lípidos
Perfil hepatico, transaminasas
Gasometría
Química sanguínea
Biometría hematica
Pruebas de función renal : cretinina, urea y electrolitos séricos
Después a imagen de:
Rx abdomen Ap y lateral
Rx de tórax AP
USG
Biopsia hepática
Análisis de líquidos de ascitis
Análisis
Paciente de la tercera edad
Hiperglucemica
Obesidad grado III
