FACULTAD DE MEDICINA VETERINARIA Y ZOOTECNIA UV
DIRECCIÓN: Circunvalación, Veracruzana, 91710 Veracruz, Ver.
NUMERO DE TEL: 229-984-6241
PERSONAL ENCARGADO:
-EMVZ: J.FERNANDO GUTIERREZ GARCÍA.
-EMVZ: JOEL DE JESUS MEDINA RIVERA.
-EMVZ: KURT CASTAÑEDA NAVARRO.
-EMVZ : JESUS RODRIGUEZ GALLARDO.
-EMVZ: M.ANTONIO GUTIÉRREZ MARAÑON.
FORMATO DE HISTORIA CLINICA
PACIENTE NUM: FECHA: HORA DE CLINICO QUE RECIBE:
ENTRADA:
DATOS DEL PROPIETARIO
NOMBRE: IDENTIFICACION:
DIRECCION: MUNICIPIO:
TEL. CASA: CEL: OCUPACIÓN:
DATOS DEL PACIENTE
NOMBRE: ESPECIE: RAZA:
COLOR: SEXO: FECHA DE NACIMIENTO:
PESO: CONDUCTA: SEÑALES PARTICULARES:
MOTIVO DE LA CONSULTA:
HISTORIA DEL PACIENTE:
CONDICION DONDE VIVE: DIETA:
DUERME O DESCANSA EN: SUPLEMENTOS:
RUTINA DIARIA:
RUTINA INCOMUN QUE HA HECHO EN LOS ULTIMOS DÍAS:
OTRO TIPO DE MASCOTAS QUE HABITAN: ESTEREOTIPIAS:
CONTACTO CON OTROS ANIMALES: TIEMPO SOLITARIO DEL ANIMAL:
HISTORIA DEL PACIENTE:
CONDICION DONDE VIVE: DIETA:
DUERME O DESCANSA EN: SUPLEMENTOS:
RUTINA DIARIA:
RUTINA INCOMUN QUE HA HECHO EN LOS ULTIMOS DÍAS:
OTRO TIPO DE MASCOTAS QUE HABITAN: ESTEREOTIPIAS:
CONTACTO CON OTROS ANIMALES: TIEMPO SOLITARIO DEL ANIMAL:
VACUNACIONES PREVIAS: ULTIMO DÍA DE VACUNACION
TIPO DE VACUNACION: REVACUNACION:
1.- 5.-
2.- 6.-
3.- 7.-
4.- 8.-
ULTIMA DESPARASITACIÓN: NOMBRE DEL PRODUCTO:
FUNCIÓN ZOOTECNICA:
ESTADO REPRODUCTIVO:
ENFERMEDADES QUE HA PADECIDO ANTERIORMENTE:
HACE CUANTO TIEMPO LO PADECIO:
ANTECEDENTES DE SUS PADRES O FAMILIARES:
EXAMEN FISICO
TEMPERATURA: (C°) PULSO: (/Min) C. CORPORAL: (1-5)
F.RESPIRATORIA: (/Min) F.CARDIACA: (/Min) TIEMPO DE LLENADO CAPILAR: (/Seg)
Mucosas: Motilidad G.I