CHIKUNGUNYA
1. FAMILIA VIRAL
Existen varios centenares de arbovirus de los cuales se sabe que alrededor de 100
son patógenos en el ser humano. Se cree que los arbovirus que lo infectan son
zoonóticos y que el ser humano es un hospedador accidental sin ninguna función
importante en el mantenimiento o la transmisión del ciclo del virus
El chikungunya es un virus ARN perteneciente al género Alphavirus de la familia
Togaviridae
La familia Togaviridae incluye los géneros Alphavirus (como el virus de la encefalitis
equina) y Rubivirus (que incluye el virus de la rubéola).
En la familia togaviridae, el género Alphavirus consta de unos 30 virus de 70 nm de
diámetro que poseen un genoma de RNA monocatenario de cadena positiva. La
envoltura que rodea a la partícula contiene dos glucoproteínas.
Los alfavirus suelen establecer infecciones persistentes en los mosquitos y son
transmitidos entre los vertebrados por los mosquitos u otros artrópodos que se
alimentan de sangre. Tienen distribución mundial
Replicación: El genoma de RNA del alfavirus es de cadena positiva. La longitud
genómica y los mRNA subgenómicos (26S) se producen durante la transcripción. El
transcrito de longitud genómica produce una poliproteína precursora que codifica las
proteínas no estructurales (es decir, replicasa, transcriptasa) necesarias para la
replicación de RNA viral.
Fuentes:
Arbovirus en Latinoamérica. Méx vol.37 no.2 México mar./abr. 2016
Jawetz, Melnick, & Adelberg. Microbiología médica. 27a. edición
2. HISTORIA
1952: El virus fue descrito por primera vez en 1952 en la república unida de Tanzania, otros
países de África y Asia.
1955: W.H.R Lumsden, epidemiólogo escoces define el término “chikunguña” deriva de las
raíces de la lengua del makonde que se traduce como “doblarse o retorcerse por el dolor”
1958: Se aisló el virus por primera vez en tailandia
3. TAXONOMÍA
Reino: Orthornavirae
Dominio: Riboviria
Filo: Kitrinoviricetes
Clase: Alphaviricetes
Orden: Amarillales
Familia: Togaviridae
Género: Alphavirus
Especie: Virus del Chikungunya
4. ESTRUCTURA VIRAL
● Es una partícula esférica con un diámetro de 60 a 70 nanómetros.
● Tiene una masa molecular de 5,2 ×106 Da y una densidad de 1,22 g/ml.
● Su genoma es de ARN monocatenario de polaridad positiva.
● Está rodeado por una envoltura lipídica derivada de la célula huésped.
● La nucleocápside está compuesta por una sola copia del ARN genómico y
240 copias de la proteína C.
● Las glucoproteínas virales E1 y E2 se ordenan en un enrejado icosaédrico.
● En la superficie del virión, las glicoproteínas E1 y E2 forman heterodímeros y
se ensamblan en espigas.
5. PATOGÉNESIS ,MECANISMO DE TRANSMISIÓN Y SITIO PRIMARIO DE
REPLICACIÓN:
1. Agente etiológico: CHIKV del género Alphavirus, de la familia Togaviridae.
2. Patogénesis: inicialmente el virus se replica en el sitio de penetración, en los fibroblastos
de la piel. A continuación, se desarrolla la viremia y la diseminación de la infección, con
sintomatología acompañante. La patogenia de los síntomas articulares crónicos no es
plenamente conocida, se sugieren mecanismos autoinmunes en su desarrollo.
3. Reservorio y vías de transmisión: el reservorio son los simios y humanos. El virus se
transmite por varias especies de mosquitos del género Aedes spp. (en especial A. aegypti y
A. albopictus). Es posible la transmisión entre humanos por vía sanguínea o vertical. Hasta
el momento no se ha comprobado la presencia del CHIKV en la leche materna. Se han
descrito casos de infección por la inhalación de aerosoles durante el trabajo de laboratorio
con materiales infectados por el CHIKV.
4. Factores de riesgo de infección: estancia en regiones endémicas de transmisión del
CHIKV, sobre todo en áreas con un foco infeccioso, o durante la estación lluviosa.
5. Período de incubación y transmisibilidad: 1-12 días tras la picadura del mosquito
(promedio 3-7 días).
El enfermo durante la viremia (los primeros 2-6 días desde la aparición de los síntomas) es
una fuente de infección del mosquito.
Fuente:https://empendium.com/manualmibe/compendio/chapter/B34.II.18.1.21.1.3.
6. TROPISMO DEL CHIKUNGUNYA
El virus del chikungunya, como muchos otros virus, presenta un tropismo específico. Esta
característica particular es clave para comprender las manifestaciones clínicas de la
enfermedad, especialmente las intensas artralgias que la caracterizan.
A diferencia de otros virus que pueden tener diferentes tejidos objetivo, el virus del
chikungunya muestra una predilección marcada por el tejido conectivo, en particular las
articulaciones. Esta afinidad explica las intensas artralgias que experimentan los pacientes
infectados.
¿Por qué las articulaciones son un blanco principal?
Abundancia de receptores: Se cree que las células del tejido conectivo articular expresan
una mayor cantidad de receptores que el virus utiliza para entrar en la célula.
Respuesta inflamatoria: La infección por chikungunya desencadena una fuerte respuesta
inflamatoria en las articulaciones, lo que contribuye al dolor y la inflamación.
Tipo de célula infectada: El virus podría infectar específicamente ciertos tipos de células en
las articulaciones, como los fibroblastos, que desempeñan un papel importante en la
producción de colágeno y otras sustancias de la matriz extracelular.
Además de las articulaciones, el virus también puede infectar otros tejidos, como el músculo
y la piel, lo que puede
causar mialgias y erupciones cutáneas.
Comprender el tropismo del virus del chikungunya es fundamental para desarrollar
estrategias de tratamiento más efectivas y aliviar los síntomas de los pacientes. Al identificar
los mecanismos moleculares que subyacen a la infección de las articulaciones, los
investigadores pueden diseñar terapias dirigidas a reducir la inflamación y el dolor.
7. TIPO DE INFECCIÓN
Vectorial
El virus chikungunya se transmite por medio de mosquitos, casi siempre Aedes
(Stegomyia) aegypti o Aedes (Stegomyia) albopictus, que también pueden transmitir
los virus del dengue y del Zika.
Un mosquito no infectado puede ingerir virus al alimentarse de la sangre de una
persona en cuya sangre circule el patógeno. A continuación, los virus pasan varios
días replicándose en el interior del mosquito y acaban llegando a las glándulas
salivales, desde donde podrán transmitirse a un nuevo hospedador humano cuando
el mosquito lo pique. El virus comienza a replicarse de nuevo en esta persona recién
infectada hasta alcanzar elevadas concentraciones en sangre, momento en el cual
puede infectar a nuevos mosquitos y perpetuar así el ciclo de transmisión.
8. SÍNTOMAS DEL CHIKUNGUNYA
Los síntomas comienzan generalmente de 3 a 7 días después de la
picadura del mosquito. El cuadro clínico inicia con la aparición repentina de
fiebre mayor a 38°, similar a otros virus transmitidos por el Aedes aegypti
como el dengue o Zika.
Además de la fiebre, a menudo se acompaña de dolor en las
articulaciones, uno de los síntomas más característicos de esta infección.
Otros síntomas incluyen:
Dolor de cabeza
Dolor muscular
Náuseas
Erupción cutánea
Fatiga
Los síntomas son similares a los de la influenza y pueden ser graves, pero
normalmente no son mortales. La mayoría de las personas se recuperan
en una semana. Algunas presentan dolor en las articulaciones por meses,
o incluso más tiempo. La enfermedad puede llevar a la muerte en adultos
mayores débiles.
9. DIAGNÓSTICOS
Para el diagnóstico de fiebre chikungunya se utilizan tres tipos principales
de pruebas:
aislamiento viral, reacción en cadena de la polimerasa con transcriptasa
inversa y serología. Los métodos moleculares y virológicos son más
sensibles durante las etapas tempranas de la enfermedad (2-5 días
después de la fiebre) cuando aún no se detectan anticuerpos.
Sin embargo, en las etapas tardías de la infección, la sensibilidad de estos
métodos se reduce debido al inicio de la respuesta inmunológica y
reducción de la carga viral. En este punto la IgM ELISA es una prueba más
sensible.
No existe aún un ensayo comercial basado en la detección de antígenos
para virus del chikungunya, y las descritas hasta ahora en la literatura no
han establecido bien sus características de rendimiento. Otras técnicas de
diagnóstico podrían estar disponibles en un futuro para el diagnóstico
simultáneo de dengue y chikungunya. Una técnica que está alcanzando
popularidad es el inmunoensayo basado en microesferas. Esta tecnología
se basa en detección por citometría de flujo de un antígeno o anticuerpo
adjunto a microesferas.
Esta es una prueba más rápida que la MAC-ELISA y tiene el potencial para
desarrollarse en multiplex. Similarmente, la tecnología de microarray, que
se enfoca en la detección de fragmentos de ácidos nucleicos
pertenecientes a distintos patógenos, es útil para analizar una muestra de
un paciente con síntomas infecciosos con un amplio diagnóstico
diferencial. Finalmente, la espectrometría de masa puede ser aplicada a
este campo de diagnóstico, probando su utilidad en determinar los
genotipos virales durante un brote.
10. PREVENCIÓN Y CONTROL
Generales
La prevención y el control se basan en gran medida en la reducción del
número de depósitos de agua, naturales y artificiales que puedan servir de
criadero de los mosquitos.
Durante los brotes se pueden aplicar insecticidas, sea por vaporización,
para matar los moquitos en vuelo, o bien sobre las superficies de los
depósitos o alrededor de estos, donde se posan los mosquitos; también se
deben utilizar insecticidas para tratar el agua de los depósitos, a fin de
matar las larvas inmaduras.
Como protección durante los brotes se recomienda llevar ropa que reduzca
al mínimo la exposición de la piel a los vectores. Para reducir al mínimo el
contacto de vector- paciente.
Utilizar repelentes de mosquitos con DEET (Dietiltoluamida), Icaridina,
IR3535 o Citriodiol sobre la piel que queda expuesta, siguiendo las
indicaciones del etiquetado y/o prospecto del producto antes de su
aplicación.
En menores de dos meses, emplear siempre barreras físicas como
mosquiteras para cubrir las cunas y los carritos de los bebés, y evitar el
uso de repelentes.
En mayores de dos meses, priorizar también las barreras físicas y en caso
de usar repelentes, se aconseja especialmente consultar las
recomendaciones del fabricante.
Específicos
No se dispone de ninguna vacuna comercializada contra el virus
chikungunya. Y no hay ningún medicamento antivírico específico contra
este virus.
El tratamiento de la fiebre por chikungunya es fundamentalmente
sintomático. Tratamiento consiste, principalmente, en aliviar los síntomas,
entre ellos el do articular, con antipiréticos, analgésicos óptimos y líquidos.
Algunas acciones que se deben recomendar por el médico:
-Reposo. Observación permanente. Ingreso domiciliario, si las condiciones
lo permiten.
-Manejo de la fiebre: por medios físicos, como compresas y paños con
agua en cabeza y cuerpo, o baños en ducha o tina (sobre todo para niños).
-Uso de paracetamol (acetaminofén) para el dolor y la fiebre. Se pueden
usar otros analgésicos como los antiinflamatorios no esteroideos o los
narcóticos si el paracetamol no proporciona alivio.
-Hidratación oral.
-Informar al paciente y sus familiares, sobre vigilancia de signos de
alarma, el tiempo de duración de la enfermedad aguda y posibles
manifestaciones subagudas y crónicas de la enfermedad.
