MBA TM Raúl Torres C.

Contenidos
• Módulo 03:
Radiología de la extremidad inferior (s/B).
v Contenidos:
• Ortejos.
• Pies.
• Tobillo.
• Pierna.

TM Claudia
Cuevas
 Conceptos
Lenguaje Clínico

•Temperatura.
•Seno.
•Desinfección.
•Asepsia.
•Tumefacción.
•Cáncer.
•Metástasis.
•Linfa.
•Varo.
•Valgo.
•Equino.
•Talo.

https://es.wikipedia.org/wiki/Jorge_Montt
MBA TM Raúl Torres C.
 Ortejos

Estructura:

Ortejos.

Proyecciones de rutina:

AP-L- O (rotac. Int.).

Proyecciones complementarias:

h5ps://www.artelista.com/obra/2122957443902052-pies.html
 Indicación

Traumá8ca No traumá8ca
Generalmente se efectúan
Requieren proyecciones de la
proyecciones comparativas.(ej:
estructura afectada.
artrosis, artritis, etc).

Protocolo:
- Proyecciones de rutina.
- Proyecciones complementarias.
MBA TM Raúl Torres C.
 Pie

Estructura:

Pié.

Proyecciones de rutina:

AP- O.

Proyecciones complementarias:

- Lateral.
- Calcáneo.
- Axial de Sesamoídeos.
- Retropié (Saltzman).

https://www.artelista.com/obra/2122957443902052-pies.html

Nota: proyecciones con y sin carga.

 Indicación

Traumática

a. Lesión de “Lisfranc” o “Chopart”:

Protocolo (3 proyecciones pie afectado):
- Proyecciones de rutina con carga: AP-L.
- Proyecciones complementarias: Oblicua rotación interna.

b. Evaluación de ejes de retropié (control post-quirúrgico) :

Protocolo (3 proyecciones estudio comparativo):
- Proyecciones de rutina pie con carga: AP-L.
- Proyecciones complementarias: Saltzman
 Indicación

No traumá8ca

a. Hallux Valgus, pie talo, pie varo, etc.:

Protocolo:
- Proyecciones de rutina pie con carga: AP-L.

b. Gota, Artritis reumatoídea, artrosis,etc.:

Protocolo :
- Proyecciones de ambos pies: AP-O.

c. Enfermedad de Köhler (osteocondrosis) necrosis avascular del Navicular o Escafoides

Tarsiano, frecuente en niños de 4 a 6 años:
Protocolo :
- Proyecciones de pie: AP-O.
- Proyecciones complementarias: Oblicua rotación externa.
d. Escafoides supernumarario (suele ser bilateral y puede ser bífido):
Protocolo :
- Proyecciones de ambos pies: AP-O.
- Proyecciones complementarias: Oblicua rotación externa.
h5ps://www.google.cl/search?biw=1440&bih=803&tbm=isch&sa=1&ei=AVxVWuuRFsW0wQTblYjABQ&q=lisfranc+y+chopart&oq=lisfranc+y+ch&gs_l=psy-
ab.1.0.0.160459.163153.0.165102.9.4.2.3.4.0.204.640.0j3j1.4.0....0...1c.1.64.psy-ab..0.6.365...0i67k1.0.S4RRqVdsYOs#imgrc=ZLtm01LtnHfN8M:
10º a 15º
 RC

10º a 15º
 Proyección: Antepié – Pié AP.

DFP

RC 10º a 15º RC

DFP: 100 cm.

RC: Angulado 10º -15º
CF: PSM del pie.
CL: Punto medio entre la ar:c. Tobillo y MTT-F.
 Proyección: Pié AP.

DFP
RC

DFP: 100 cm.

RC: Perpendicular y al centro del detector.
CF: PSM del pie.
CL: Punto medio entre la artic. Tobillo y MTT-F.
 Proyección: Antepié – Pié AP.

DFP

RC 10º a 15º RC

DFP: 100 cm.

RC: Angulado 10º -15º
CF: PSM del pie.
CL: Punto medio entre la ar:c. Tobillo y MTT-F.
 Proyección: Antepié – Pié Obl.

DFP

RC
RC 10º a 15º

DFP: 100 cm.

RC: Angulado 10º -15º
CF: PSM del pie.
CL: Punto medio entre la ar:c. Tobillo y MTT-F.
 Proyección: Antepié – Pié AP.

DFP

RC 10º a 15º RC

DFP: 100 cm.

RC: Angulado 10º -15º
CF: PSM del pie.
CL: Punto medio entre la artic. Tobillo y MTT-F.
Proyección: Pié AP (con carga).

DFP: 120 cm.

RC: Angulado 10º -15º
CF: PSM del pie.
CL: Punto medio entre la ar:c. Tobillo y MTT-F.
Proyección: Pié Lat. (con carga).

DFP: 120 cm.

RC: Perpendicular y al centro del detector.
CF: Punto medio entre la ar:c. Tobillo y MTT-F.
CL: Superficie plantar.
http://www.elsevier.es, day 21/04/2017.
http://www.elsevier.es, day 21/04/2017.
http://www.elsevier.es, day 21/04/2017.
Contenidos:
Posicionamiento de Saltzman:

Para evaluación de alineamiento de la

extremidad inferior (eje del Calcáneo hacia
la rodilla).

Ø Rutina: Pié AP-L (con carga).

Ø Complemento: Zaltman (con carga).

Ps: estudio comparativo.

Proyección: Saltzman o Axial de retropié:

D Izq
RC

DFP: 120 cm.

RC: Angulado 20º y al centro del detector.
CF: PSM del tobillo.
CL: Punto medio de la ar:c. del tobillo.
MBA TM Raúl Torres C.
 Tobillo

Estructura:

Tobillo.

Proyecciones de rutina:

AP- L.

Proyecciones complementarias:

- Oblicua rotación Interna.

- Oblicua rotación Externa.

h5ps://www.artelista.com/obra/2122957443902052-pies.html
 Indicación

Traumática

a. Fractura de maléolo peroneo (muy frecuente y de reducción quirúrgica en la

mayoría de los casos):
Protocolo (3 proyecciones tobillo afectado):
- Proyecciones de ru8na : AP-L.
- Proyecciones complementarias: Oblicua rotación interna o
también conocida como “Mortaja”.
b. Fractura de maléolo Vbial:
Protocolo (3 proyecciones tobillo afectado):
- Proyecciones de ru8na : AP-L.
- Proyecciones complementarias: Oblicua rotación externa.
 Proyección: Tobillo AP.

DFP
RC

DFP: 100 cm.

RC: Perpendicular y al centro del detector.
CF: PSM del tobillo.
CL: Punto medio de la artic. del tobillo.
 Proyección: Tobillo AP.

DFP
RC

DFP: 100 cm.

RC: Perpendicular y al centro del detector.
CF: PSM del tobillo.
CL: Punto medio de la ar:c. del tobillo.
 Proyección: Tobillo AP.

DFP
RC

DFP: 100 cm.

RC: Perpendicular y al centro del detector.
CF: PSM del tobillo.
CL: Punto medio de la artic. del tobillo.
 Proyección: Tobillo Lat.

DFP
RC

DFP: 100 cm.

RC: Perpendicular y al centro del detector.
CF: PSM del tobillo.
CL: Punto medio de la ar:c. del tobillo.
 Proyección: Tobillo Lat.

DFP
RC

DFP: 100 cm.

RC: Perpendicular y al centro del detector.
CF: PSM del tobillo.
CL: Punto medio de la artic. del tobillo.
 Proyección: Tobillo Lat.

Peroné

Tibia

DFP
RC

Astrágalo

Calcáneo

DFP: 100 cm.

RC: Perpendicular y al centro del detector.
CF: PSM del tobillo.
CL: Punto medio de la ar:c. del tobillo.
MBA TM Raúl Torres C.
 Pierna

Estructura:

Pierna.

Proyecciones de rutina:

AP- L.

Proyecciones complementarias:

- Oblicua rotación Interna.

- Oblicua rotación Externa.

https://www.artelista.com/obra/2122957443902052-pies.html
 Proyección: Pierna AP.

DFP
RC

DFP: 100 - 120 cm.

RC: Perpendicular y al centro del detector.
CF: PSM de la pierna.
CL: Punto medio de la ar:c. del tobillo y el de la rodilla.
 Proyección: Pierna Lat.

DFP
RC

DFP: 100 cm.

RC: Perpendicular y al centro del detector.
CF: PSM de la pierna.
CL: Punto medio de la artic. del tobillo y el de la rodilla.
 Protocolos
Extremidad Sup. s/B
 Protocolos
Extremidad Inf. s/B
MBA TM Raúl Torres C.
Artritis: Introducción a las artropatías
Artritis: Introducción a las artropatías

Número de articulaciones involucradas

• Monoartritis: 1 articulación
• Oligoartritis: 2-4 articulaciones
• Poliartritis: >5 articulaciones

Simetría de involucro:

• Simétrica: AR, LES (Lupus Eritematoso Sistémico)

• Asimétrica: Espondiloartropatías

Rheumatology. Hochberg M, Elsevier, Inc. - 2019

Artritis: Introducción a las artropatías
ANÁLISIS DE LÍQUIDO SINOVIAL
No inflamatorio Inflamatorio
NL (OA) (cristales, AR) Séptica

Claridad del líquido

Claro Translúcido/opaco Opaco

50,000-150,000
Leucocitos/ mm3
<200 200-2,000 2,000-10,000 Tinción gram
Cultivo

Polimorfo-
nucleares <25% 25% >50% >80-90%
Artritis: Anatomía simplificada de una articulación sinovial

Estructuras no visibles en una radiografía

Espacio articular
Membrana lleno de líquido
sinovial sinovial

Cápsula articular
Cartílago
articular Área
“desnuda”

Mandell, J. Core Radiology: A Visual Approach To Diagnostic Imaging. Cambridge University Press - 2013
Artritis: Anatomía simplificada de una articulación sinovial

Estructuras no visibles en una radiografía

Espacio articular
Membrana lleno de líquido
sinovial sinovial

Cápsula articular
Cartílago
articular Área
“desnuda”

Mandell, J. Core Radiology: A Visual Approach To Diagnostic Imaging. Cambridge University Press - 2013
Artritis: Anatomía simplificada de una articulación sinovial

Estructuras no visibles en una radiografía

Espacio articular
Membrana lleno de líquido
sinovial sinovial

Cápsula articular
Cartílago
articular Área
“desnuda”

Mandell, J. Core Radiology: A Visual Approach To Diagnostic Imaging. Cambridge University Press - 2013
Artritis: Anatomía simplificada de una articulación sinovial

Estructuras no visibles en una radiografía

Espacio articular
Membrana lleno de líquido
sinovial sinovial

Cápsula articular
Cartílago
articular Área
“desnuda”

Mandell, J. Core Radiology: A Visual Approach To Diagnostic Imaging. Cambridge University Press - 2013
Artritis: Anatomía simplificada de una articulación sinovial

Estructuras no visibles en una radiografía

Áreas desnudas, no
cubiertas por carClago
arEcular, sino por,
membrana sinovial.

Espacio articular
Membrana lleno de líquido
sinovial sinovial

Cápsula articular
Cartílago
articular Área
“desnuda”

Mandell, J. Core Radiology: A Visual Approach To Diagnostic Imaging. Cambridge University Press - 2013
Artritis: Anatomía simplificada de una articulación sinovial

Cartílago articular visualizado mediante T2 y herramientas especiales en RM

Cartigran: permite
evaluar la
hidratación del
cartílago.
Degenerativa No Inflamatoria.

MBA TM Raúl Torres C.

Artritis: Introducción a las artropatías
Artropatías: Osteoartritis (OA)

3
2 4

1
Interfalángica distal (IFD)

Interfalángica proximal (IFP)

Interfalángica (IF)
Metacarpofalángica (MCF)
Metacarpofalángica (MCF)

Carpometacarpiana (CMC)
Carpo (muñeca)
Artropatías: Osteoartritis (OA)
• Etiología: Columna cervical, lumbar > torácica

• Daño mecánico por desgaste

sobre el cartílago articular. Acromioclavicular

• CMC de pérdida del cartílago

articular en población de edad Cadera
media a avanzada.
1ª CMC

PATRÓN:
IFP
• Polo o monoarticular
Articulaciones que soportan
cargas de peso y manos IFD

Rodilla
• OA : Simétrica
• Manos: IFD > 1ª MCP
(Rizartrosis) > IFP

1ª metatarsofalángica
(MTF)
Artropatías: Osteoartritis (OA)
Hallazgos Radiológicos Osteoartritis:
Artropatías: Osteoartritis (OA)
Hallazgos Radiológicos Osteoartritis:

1.- Estrechamiento del espacio articular (EEA) asimétrico

“Degeneración Cartilaginosa”.

1
 Artropatías: Osteoartritis (OA)
Hallazgos Radiológicos Osteoartri3s:

1.- Estrechamiento del espacio ar8cular (EEA) asimétrico

“Degeneración Car9laginosa”.

2.- Esclerosis del hueso subcondral.

2
1

Dado el estrechamiento y compresión trabecular, comienza a producirse formación de hueso

nuevo “Osificación Reactiva”.
 Artropatías: Osteoartritis (OA)
Hallazgos Radiológicos Osteoartritis:

1.- Estrechamiento del espacio articular (EEA) asimétrico

“Degeneración Cartilaginosa”.

2.- Esclerosis del hueso subcondral.

3.- Osteofitos.
2
3 1

Con la pérdida del cartílago , el hueso nuevo en formación intenta reparar el daño y se
produce calcificación endocondral que ocurre principalmente en los márgenes,
formación de hueso periférica en forma de puntas de flechas “Osteofitos”.
Artropatías: Osteoartritis (OA)
Hallazgos Radiológicos Osteoartritis:

1.- Estrechamiento del espacio articular (EEA) asimétrico

“Degeneración Cartilaginosa”.

2.- Esclerosis del hueso subcondral.

3.- Osteofitos.
4
4.- Cambios quísticos subcondrales (quistes “Geodas”). 2
3 1

La pérdida de cartílago, provoca además que en las áreas de denudación

cartilaginosa el tejido sinovial penetre hacia el hueso subcondral, formando
colecciones de líquido que conocemos como “Geodas” o quistes subcondrales.
Artropatías: Osteoartritis (OA)
Hallazgos Radiológicos Osteoartritis:

1.- Estrechamiento del espacio articular (EEA) asimétrico

“Degeneración Cartilaginosa”.

2.- Esclerosis del hueso subcondral.

3.- Osteofitos.
4
4.- Cambios quísticos subcondrales (quistes “Geodas”). 2
3 1
5.- Ausencia de osteopenia periarticular.
Artropatías: Osteoartritis (OA)
Hallazgos Radiológicos Osteoartritis:

1.- Estrechamiento del espacio articular (EEA) asimétrico

“Degeneración Cartilaginosa”.

2.- Esclerosis del hueso subcondral.

3.- Osteofitos.
4
4.- Cambios quísticos subcondrales (quistes “Geodas”). 2
3 1
5.- Ausencia de osteopenia periarticular.

Patrón Rx Degenera8vo / No inflamatorio

Típico: Atípico:
• EDPC.
• AO degenerativa
• Hidroxiapatita.
• Charcot.
• Metabólicas: Wilson, Hemocromatosis.
Artropatías: Osteoartritis (OA) en las Manos Nódulos de tejidos blandos:
• Herbden: IFD
• Bouchard: IFP

Osteofitos
EEA
Quiste
Esclerosis
Artropatías: Osteoartritis (OA) en las Manos

Afección progresiva IFD

Afección progresiva IFP

Afección progresiva 1era CMC

Kellgren JH, Lawrence JS. Radiological Assesment of Osteo-arthrosis. Ann. Rheum. Dis. 16;494, 1957
Artropatías: Osteoartritis (OA) en las Rodillas
AP con carga Lateral con carga

Patelofemoral

Axial de
patela
Rosenberg
 Artropatías: Osteoartritis (OA) en las Rodillas
CLASIFICACIÓN RADIOLÓGICA DE KELLGREN-LAWRENCE: OA DE RODILLA

EEA: Estrechamiento del espacio

articular.
DSA: Deformidad de las superficies
articulares.
Ostf: Osteofitos.

Grado 1- Dudoso Grado 2 - Leve Grado 3 - Moderado Grado 4 - Grave

• EEA dudoso • Posible EEA • EEA • Marcado EEA
• Posibles Ostf • Ostf • Ostf • Abundantes Ostf
• Leve esclerosis • Esclerosis grave
• DSA posible • DSA
Artropatías: Osteoartritis (OA) en las Rodillas

Grado 4 de Kellgren-Lawrence
Artropatías: Osteoartritis (OA) en la Cadera

Migraciones
:
Superolateral
* EEA
MC - OA
*
Osteofitos Axial
MC - AR
Esclerosis (*)

Quistes subcondrales
Medial
MMC - OA

*
*
OA
Superolateral Medial
Artropatías: OA en grandes articulaciones - Progresión

Afección progresiva - Rodillas

Afección progresiva - Cadera

Kellgren JH, Lawrence JS. Radiological Assesment of Osteo-arthrosis. Ann. Rheum. Dis. 16;494, 1957
Artropatías: Osteoartritis (OA) en Pies Afección progresiva
- 1era MTF

Menz HB, et al. Radiographic evaluation of foot

osteoarthritis. Osteoarthritis and Cartilage, 17;3 - 2009
Artropatías: OA Erosiva
Patrón de OA + hallazgos inflamatorios en manos
Mujeres de edad avanzada

IFD: Osteofitos en “alas de gaviota”

Subluxación
 A. Inflamatoria.

MBA TM Raúl Torres C.

Artritis: Introducción a las artropatías
Artropatías: Artritis Reumatoide (AR)
Columna cervical

Hombro
Etiología:
Proceso autoinmune-inflamatorio
contra la membrana sinovial.
Mujeres, 30-60 años.
Cadera
• Factor Reumatoide (FR). Carpo
• Anticuerpo Anticitrulina (+).
Metacarpofalángica
(MCF)
Inflamación de tejidos blandos y
rigidez matutina. Interfalángicas
proximales (IFP)

PATRÓN:
• Poliartritis Simétrica.
• Sinovitis - Pannus (tejido Rodilla

inflamatorio de granulación en
superficies articulares).

Metatarso falángicas
Artropatías: Artritis Reumatoide (AR)
Hallazgos Radiológicos Osteoartritis:

1.- Erosiones marginales (EM).

1
Artropatías: Artritis Reumatoide (AR)
Hallazgos Radiológicos Osteoartri3s:

1.- Erosiones marginales (EM).

2.- Estrechamiento del Espacio Ar8cular (EEA)

Simétrico y Difuso.

1
Artropatías: Artritis Reumatoide (AR)
Hallazgos Radiológicos Osteoartritis:

1.- Erosiones marginales (EM).

2.- Estrechamiento del Espacio Articular (EEA)

Simétrico y Difuso. 3
3.- Osteopenia Periarticular.

1
Artropatías: Artritis Reumatoide (AR)
Hallazgos Radiológicos Osteoartri3s:

1.- Erosiones marginales (EM).

2.- Estrechamiento del Espacio Ar8cular (EEA)

Simétrico y Difuso. 3
3.- Osteopenia Periar8cular. 4

4.- Inflamación de Tejidos Blandos. 2

1
Artropatías: Artritis Reumatoide (AR)
Hallazgos Radiológicos Osteoartritis:

1.- Erosiones marginales (EM).

2.- Estrechamiento del Espacio Articular (EEA)

Simétrico y Difuso. 3
3.- Osteopenia Periarticular. Sinovi&s e 4
Hiperemia
4.- Inflamación de Tejidos Blandos. 2

1
Artropatías: Artritis Reumatoide (AR)
Hallazgos Radiológicos Osteoartri3s:

1.- Erosiones marginales (EM).

2.- Estrechamiento del Espacio Ar8cular (EEA)

Simétrico y Difuso. 3
3.- Osteopenia Periar8cular. Sinovitis e 4
Hiperemia
4.- Inflamación de Tejidos Blandos. 2

5.- Sub-luxaciones.
1
Artropatías: Artritis Reumatoide (AR)
Hallazgos Radiológicos Osteoartritis:

1.- Erosiones marginales (EM).

2.- Estrechamiento del Espacio Articular (EEA)

Simétrico y Difuso. 3
3.- Osteopenia Periarticular. Sinovitis e 4
Hiperemia
4.- Inflamación de Tejidos Blandos. 2

5.- Sub-luxaciones.
1
Patrón Rx inflamatorio

Simétrico Monoarticular Asimétrico

• AR • Séptica.
• EspondiloartropaCas.
• Enf. Colágeno.

Puede existir AR y OA:

EEA > Esclerosis y osteofitos
Artropatías: Artritis Reumatoide (AR) en Manos:
Deformidades en manos:

Cuello de cisne

Boutonniere
(en “ojal)

Subluxación
(hacia ulnar)
Artropatías: Artritis Reumatoide (AR) en Grandes Articulaciones:
EEA: Estrechamiento del
espacio articular

HALLAZGOS RADIOLOGICOS:
• Marcada EEA
• Osteoporosis
• +/- Erosiones marginales

Desplazamiento:
• Cadera: Axialmente
• Hombro: Cranealmente
Artropatías: Artritis Reumatoide (AR) en Grandes Articulaciones:
EEA: Estrechamiento del
espacio articular

HALLAZGOS RADIOLOGICOS:
• Marcada EEA
• Osteoporosis
• +/- Erosiones marginales

Desplazamiento:
• Cadera: Axialmente
• Hombro: Cranealmente

AR
Migración axial Severa=
Deformidad
de protrusión
Artropatías: Artritis Reumatoide (AR) en Grandes Articulaciones:
EEA: Estrechamiento del
espacio articular

HALLAZGOS RADIOLOGICOS:
• Marcada EEA
• Osteoporosis
• +/- Erosiones marginales
Desplazamiento:
• Cadera: Axialmente
• Hombro: Cranealmente

AR
Migración axial Severa=
Deformidad
de protrusión
Artropatías: Artritis Reumatoide (AR) en Grandes Articulaciones:
HALLAZGOS
RADIOLOGICOS:
• Marcada EEA
• Osteoporosis
• +/- Erosiones marginales

Desplazamiento:
• Cadera: Axialmente
• Hombro: Cranealmente
Artropatías: Artritis Reumatoide (AR) en C1-C2:

70% de pacientes con AR tienen involucro de la columna cervical. Lesiones:

• Subluxaciones
• Osteopenia
• Erosión de la apófisis odontoides, facetas, platillos terminales, procesos espinosos.
Flexión Flexión

Subluxación anterior de C1-C2 C1-C2 normal

Artropatías: Artritis Reumatoide (AR) en C1-C2:

70% de pacientes con AR tienen involucro de la columna cervical. Lesiones:

• Subluxaciones
• Osteopenia
• Erosión de la apófisis odontoides, facetas, platillos terminales, procesos espinosos.
Flexión Flexión

Intervalo atlas-
odontoides
<2.5mm adultos

Subluxación anterior de C1-C2 C1-C2 normal

Artropatías: Artritis Reumatoide (AR) en Pies y Tobillos:
Afección común (70% con AR)
Metatarsofalángicas o articulación atragaloescafoidea

Quistes
Erosiones

Deformidad en Hallux Valgus

(no es única de la AR)

Normal <15º >15º

 No Inflamatoria.

MBA TM Raúl Torres C.

Artritis: Introducción a las artropatías
Artropatías: ArCr

Artropatía por cristales (ArCr)

Urato monosódico Pirofosfato cálcico Hidroxiapatitia (fosfato

dihidratado cálcico básico)
Gota
Enfermedad por depósito Tendonitis cálcica,
de pirofosfato de calcio exacerbaciones de AO,
(condrocalcinosis asintomática, artropatía destructiva
pseudogota aguda, artropatía
destructiva crónica)

Agujas
Fuerte birrefrengencia -
Amarillos - paralelos al rayo

Tubo o romboides
Débil birrefrengencia +
Azules - Paralelos al rayo
Artropatías: ArCr

Artropatía por cristales (ArCr)

Urato monosódico Pirofosfato cálcico Hidroxiapatitia (fosfato

dihidratado cálcico básico)
Gota
Enfermedad por depósito Tendonitis cálcica,
de pirofosfato de calcio exacerbaciones de AO,
(condrocalcinosis asintomática, artropatía destructiva
pseudogota aguda, artropatía
destructiva crónica)

Agujas
Fuerte birrefrengencia -
Amarillos - paralelos al rayo

Tubo o romboides
Débil birrefrengencia
+
Azules - Paralelos al rayo
Artropatías: ArCr - Gota

Etiología:
• Artropatía inflamatoria.
• Urato monosódico.
• 90% hombres.
• Tofos.
• Ataques agudos recurrentes.
Asociado a hiperuricemia por:
• 90% - ↓ Excreción de ácido
úrico (AU): insuficiencia renal,
tiazidas, cetoacidosis.
• 10% - ↑ Producción de AU:
Sx. de lisis tumoral, causas
genéticas, idiopática.

PATRÓN:
• Asimétrico, puede afectar Clásico: 1ª
cualquier articulación.
• 80% ataque inicial: Metatarsofalángica
Monoarticular. ”Podagra”.
Artropatías: ArCr - Gota

Etiología:
• Artropatía inflamatoria.
• Urato monosódico.
• 90% hombres.
• Tofos.
• Ataques agudos recurrentes.
Asociado a hiperuricemia por:
• 90% - ↓ Excreción de ácido
úrico (AU): insuficiencia renal,
tiazidas, cetoacidosis.
• 10% - ↑ Producción de AU:
Sx. de lisis tumoral, causas
genéticas, idiopática.

PATRÓN:
• Asimétrico, puede afectar Clásico: 1ª
cualquier articulación.
• 80% ataque inicial: Metatarsofalángica
Monoarticular. ”Podagra”.
Artropatías: ArCr - Gota
Hallazgos Radiológicos:
(radiológicamente tardíos)

1.- Erosiones bien definidas con bordes escleróticos.

Patrón Gotoso
• Gota.
• Micobacterias.
• Amiloidosis.
• Osteocondromatosis Sinovial.
• Sinovitis Pigmentada Vellonodular.
Artropatías: ArCr - Gota
Hallazgos Radiológicos:
(radiológicamente tardíos)

1.- Erosiones bien definidas con bordes escleróticos.

2.- Márgenes sobresalientes. 2

2
Patrón Gotoso
• Gota.
• Micobacterias.
• Amiloidosis.
• Osteocondromatosis Sinovial.
• Sinovi&s Pigmentada Vellonodular.
Artropatías: ArCr - Gota
Hallazgos Radiológicos:
(radiológicamente tardíos)

1.- Erosiones bien definidas con bordes escleróticos.

2.- Márgenes sobresalientes. 2

3.- Edema de tejidos blandos y “Tofos”. 1

2
Patrón Gotoso
• Gota.
• Micobacterias.
• Amiloidosis.
• Osteocondromatosis Sinovial.
• Sinovi&s Pigmentada Vellonodular.
Artropatías: ArCr - Gota
Hallazgos Radiológicos:
(radiológicamente tardíos)

1.- Erosiones bien definidas con bordes escleróticos.

2.- Márgenes sobresalientes. 2

3.- Edema de tejidos blandos y “Tofos”. 1

Temprano: espacios articulares conservados. 3

Tardío: deformantes.

Sin Osteopenia.
2
Patrón Gotoso
• Gota.
• Micobacterias.
• Amiloidosis.
• Osteocondromatosis Sinovial.
• Sinovi&s Pigmentada Vellonodular.
Artropatías: ArCr - Gota

Erosiones

Tofo
Artropatías: ArCr - Gota Erosiones bien definidas con bordes escleróticos.
Márgenes sobresalientes.

Erosiones
con bordes escleróticos

Tofo
Artropatías: ArCr - Gota

Erosiones con bordes escleróticos y tofos

Artropatías: ArCr - Gota

Erosiones bien definidas con bordes escleró8cos.

Márgenes sobresalientes.
Tofos.
Artropatías: ArCr

Artropatía por cristales (ArCr)

Urato monosódico Pirofosfato cálcico Hidroxiapatitia (fosfato

dihidratado cálcico básico)
Gota
Enfermedad por depósito Tendonitis cálcica,
de pirofosfato de calcio exacerbaciones de AO,
(condrocalcinosis asintomática, artropatía destructiva
pseudogota aguda, artropatía
destructiva crónica)

Agujas
Fuerte birrefrengencia -
Amarillos - paralelos al rayo

Tubo o romboides
Débil birrefrengencia +
Azules - Paralelos al rayo
Artropatías: ArCr - Enf. por depósito de Pirofosfato de Calcio

Etiología:
• Depósito de pirofosfato cálcico dihidratado.
• >50-60 años.
• Asociada a:
• Hiperparatiroidismo primario.
• Gota.
• Hemocromatosis.
• Hipofosfatemia.
Clínica: Pseudo-OA, pseudo-gota, pseudo-
reumatoide, pseudo- neuropático, asintomático.

Aguda Crónica
PATRÓN:
• Mono u oligoarticular
• CONDROCALCINOSIS
Artropatías: ArCr - Enf. por depósito de Pirofosfato de Calcio

Etiología:
• Depósito de pirofosfato cálcico dihidratado.
• >50-60 años.
• Asociada a:
• Hiperparatiroidismo primario.
• Gota.
• Hemocromatosis.
• Hipofosfatemia.
Clínica: Pseudo-OA, pseudo-gota, pseudo-
reumatoide, pseudo- neuropático, asintomático.

Mayor afección en Rodillas

Aguda Crónica
PATRÓN:
• Mono u oligoarticular
• CONDROCALCINOSIS
Es característico en esta artropatía.
Artropatías: ArCr - Enf. por depósito de Pirofosfato de Calcio
Hallazgos Radiológicos:
1.- Condrocalcinosis: calcificación del cartílago.

2.- Calcificación de Cápsulas Articulares, Bursas o Entesis.

• Rodillas – afección del compartimiento Patelofemoral. 2

• Muñeca.
• Pelvis. 1
• Manguito rotador del hombro. Fibrocartílago
3 triangular

2
Patrón Gotoso

Menisco
lateral
Sínfisis del Menisco
pubis medial
Artropatías: ArCr - Enf. por depósito de Pirofosfato de Calcio
Hallazgos Radiológicos:
1.- Condrocalcinosis: calcificación del cartílago.
Condrocalcinosis
2.- Calcificación de Cápsulas Articulares, Bursas o Entesis.

• Rodillas – afección del compartimiento Patelofemoral. Calcificación

2
Entesis del
• Muñeca. Supraespinoso
• Pelvis. 1
• Manguito rotador del hombro. Fibrocartílago
3 triangular

Afección del
Comp.
Patelofemoral
Calcificaciones
del receso 2
Patrón Gotoso
sinovial
suprapatelar
 No Inflamatoria.

MBA TM Raúl Torres C.

Artritis: Introducción a las artropatías
Artropatías: Articulación Neuropática (Neuropatía de Charcot)

Etiología: Déficit neurosensorial.

Normal Diabético
Ausencia de sensibilidad.
↓
Sin protección por reflejos nerviosos.
↓
Fragmentación ósea y cartilaginosa.

• Neuropatía de Charcot:
• Pié diabético.
• Articulación de apoyo en parálisis.
• Sífilis, lepra.
• Alcoholismo.
• Siringomelia, etc.

PATRÓN:
• Mono u oligoarticular
• Pies, tobillo, rodillas, hombro.
Artropatías: Articulación Neuropática (Neuropatía de Charcot)

Etiología: Déficit neurosensorial.

Ausencia de sensibilidad.
↓
Sin protección por reflejos nerviosos.
↓
Fragmentación ósea y cartilaginosa.

• Neuropatía de Charcot:
• Pié diabético.
• Articulación de apoyo en parálisis.
• Sífilis, lepra.
• Alcoholismo.
• Siringomelia, etc.

PATRÓN:
• Mono u oligoarticular.
• Pies, tobillo, rodillas, hombro.
Artropatías: Articulación Neuropática (Neuropatía de Charcot)

Hallazgos Radiológicos:
Las “5 D”:
Hipertrófica: 1) Destrucción.
Inicial: 2) Deformación.
• EEA Estrechamiento Espacio Articular. 3) Densidad (Esclerosis).
• Subluxación. 4) Detritus. (fragmentos óseos)
Tardía: 5) Dislocación.
• Destrucción articular y luxación.
• Formación de hueso heterotópico.
Atrófica:
Reabsorción Ósea.
Artropatías: Articulación Neuropática (Neuropatía de Charcot)

Hallazgos Radiológicos:
Las “5 D”:
Hipertrófica: 1) Destrucción.
Inicial: 2) Deformación.
• EEA Estrechamiento Espacio Ar8cular. 3) Densidad (Esclerosis).
• Subluxación. 4) Detritus. (fragmentos óseos)
Tardía: 5) Dislocación.
• Destrucción ar9cular y luxación.
• Formación de hueso heterotópico.
Atrófica:
Reabsorción
Ósea.
Artropatías: Articulación Neuropática (Neuropatía de Charcot)

Hallazgos Radiológicos:
Las “5 D”:
Hipertrófica: 1) Destrucción.
Inicial: 2) Deformación.
• EEA Estrechamiento Espacio Ar8cular. 3) Densidad (Esclerosis).
• Subluxación. 4) Detritus. (fragmentos óseos)
Tardía: 5) Dislocación.
• Destrucción ar9cular y luxación.
• Formación de hueso heterotópico.
Atrófica:
Reabsorción Ósea.
Artropatías: Articulación Neuropática (Neuropatía de Charcot)

Hallazgos Radiológicos:
Las “5 D”:
Hipertrófica: 1) Destrucción.
Inicial: 2) Deformación.
• EEA Estrechamiento Espacio Articular. 3) Densidad (Esclerosis).
• Subluxación. 4) Detritus. (fragmentos óseos)
Tardía: 5) Dislocación.
• Destrucción articular y luxación.
• Formación de hueso heterotópico.
Atrófica:
Reabsorción Ósea.
Artropatías: Articulación Neuropática (Neuropatía de Charcot)

Hallazgos Radiológicos:
Las “5 D”:
Hipertrófica: 1) Destrucción.
Inicial: 2) Deformación.
• EEA Estrechamiento Espacio Articular. 3) Densidad (Esclerosis).
• Subluxación. 4) Detritus. (fragmentos óseos)
Tardía: 5) Dislocación.
• Destrucción articular y luxación.
• Formación de hueso heterotópico.
Atrófica:
Reabsorción Ósea.

Frecuentes en hombro, en pacientes

con daño neuronal como es el caso de
la Siringomielia…
“Imagen de hombro decapitado”.
 A. Inflamatoria.

MBA TM Raúl Torres C.

Artritis: Introducción a las artropatías
Artropatías: Espondilitis Seronegativas

Artropatías negativas a Factor Reumatoide (FR)

EspondiliHs Artropatía Artropatía Artritis Reactiva

Anquilosante Enteropática Psoriásica (Sx de Reiter)
Artropatías: Espondilitis Seronegativas

Artropatías negativas a Factor Reumatoide (FR)

Espondilitis Artropatía Artropatía ArtriHs ReacHva

Anquilosante Enteropática Psoriásica (Sx de Reiter)

Apendicular
Axial

Espondiloartritis Predominante Mono o Oligoartrosis Poliartritis Simétrica ArtriJs

(Columna y Artic. Sacroilíaca) Manos IFD Asimétrica (Similar a AR) MuJlante
Artropatías: Espondilitis Seronegativas - Psoriática

Artritis Mutilans (Mutilante) Artritis Mutilans

Erosiones y osteofitos Deformidad de “lápiz en copa”
 A. Inflamatoria.

MBA TM Raúl Torres C.

Artritis: Introducción a las artropatías
Artropatías: Infecciosa – Artritis Séptica.

Etiología:
Infección intra- articular (S. Aureus: 31%)
Causas: Bacteremia, inmunocompromiso, AR,
inyecciones intraarticulares, prótesis articulares.

Articulaciones con ↑ perfusión

metafisiaria: Hombro, Cadera,
Rodillas, Esternoclavicular y
Cabeza Cuello
Sacroilíacas, (drogas IV ). femoral
femoral

Imagen:
• Rx:
Inicio es normal.
Crónica: patrón inflamatorio (leve a
severo).
• USG: Derrames articulares.
• RM: Mayor sensibilidad y especificidad.

Artrocentesis:
Líquido sinovial
purulento
RM T2 caderas
Artropatías: Infecciosa – Artritis Séptica.
Masc. 71 años, AR.

Hace 3 meses Actual

Diagnosticado como bursitis Rodilla Der.
Antibióticos y AINEs Dolorosa con aumento de volumen,
temperatura y eritematosa
PCR: 225 mg/L, leucocitos: 12.4
Oliveira AS, et al. A hot, swollen joint without trauma: septic arthritis until proven otherwise. BMJ Case Rep 2015
MBA TM Raúl Torres C.