Planificación Sanitaria
Tema 15
Indicadores en planificación sanitaria
15.1. Propósito y resumen
Propósito
Conocer y saber aplicar en el contexto sanitario los indicadores de calidad con objeto de
poder medir los resultados de la práctica clínica y/o de gestión sanitaria.
» Aplicar indicadores sociodemográficos que nos orienten en tendencias y demanda
sanitaria de grupos poblacionales.
» Aplicar indicadores sociales que nos ayuden en el conocimiento de factores culturales
que influyan en la salud.
» Aplicar indicadores económicos que informen sobre la dedicación y gasto en el
sistema sanitario.
» Aplicar indicadores varios que midan los niveles de salud y que demuestren la
orientación, priorización y dedicación a políticas sanitarias.
Sentencia resumen
» Los indicadores constituyen la herramienta que permite conocer los detalles de la
salud, enfermedad y problemas sociales de la población y, por tanto, evaluar sus
necesidades.
» Los indicadores han de estar integrados en el sistema de información sanitario, para
poder planificar los recursos en base a criterios de efectividad, eficiencia y satisfacción
de la población de sus prestaciones.
Resumen
Los diferentes tipos de indicadores, económicos, sociales, demográficos y sanitarios,
ayudan a recoger los datos más importantes y transcendentales del entorno sanitario. De
esta manera, es posible realizar un diagnóstico de este y, por tanto, determinar sus
necesidades.
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La planificación supone «mirar hacia adelante» por lo que partiendo de la información
proporcionada por los indicadores deberemos prever hacia dónde se orientan los
problemas y/o necesidades detectados y, en base a ello, determinar las acciones a tomar.
15.2. Función de los indicadores y tipos
La moderna concepción de la planificación está ligada al estudio de las necesidades para
intentar dar solución a los problemas, de ahí que sean las técnicas las que deban
adaptarse a los problemas, dependiendo el éxito de la planificación, en último extremo,
de una buena formación en un conjunto de técnicas, así como en la creatividad y
versatilidad para adaptarlas a una realidad compleja y cambiante.
Difícil delimitar las necesidades de salud, lo que obliga a utilizar sistemas para conocer
dichas necesidades y determinar prioridades de actuación en la planificación sanitaria.
Los criterios que determinan la prioridad de un problema de salud son dos: la
importancia de los daños que ocasiona con sus repercusiones epidemiológicas y
económicas; y por otro, la existencia de actuaciones efectivas para solucionarlo.
Los métodos de selección de prioridades pueden agruparse en dos categorías:
cuantitativos y cualitativos. Los primeros, se fundamentan en el uso de indicadores con
el fin de valorar la magnitud y la trascendencia de los problemas y necesidades y, la
efectividad y la eficiencia de las actuaciones dirigidas a su solución. Los cualitativos
basados en la combinación, mediante consenso, de los criterios de expertos, responsables
de la política sanitaria y la propia población se estudiarán en otro tema.
Los indicadores son datos numéricos, cuantitativos, que nos servirán como orientadores
a la hora de estudiar la cantidad y calidad de actuaciones sanitarias. Es necesario elaborar
un indicador cuando exista una circunstancia que convenga medir, pero es preciso
además que su definición sea tan clara que no permita interpretaciones distintas, de tal
modo que sus valores tengan necesariamente que ajustarse al contexto en el que se dan.
Los valores de los indicadores están para ser interpretados, no están libres de sesgos ni
de factores de confusión.
Los indicadores cuantitativos nos ayudan en la determinación de necesidades,
priorización de problemas y toma de decisiones, para seleccionar las mejores
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alternativas, son elementos imprescindibles a diseñar, identificar y darles el valor de
herramientas imprescindibles.
Estos indicadores orientan en las necesidades, una vez estudiada la información inicial.
Podemos tener y proponer tantos indicadores como aspectos estén correlacionados con
la salud. Sin embargo, clásicamente se estructuran en campos que delimitan todo el
entorno sanitario.
Así tenemos indicadores relacionados con el gasto en aspectos preventivos y curativos de
la salud, serían los indicadores económicos y que claramente correlacionan datos
económicos con diferentes problemas de salud o enfermedades. Dichos datos los
corroboramos en cuanto a dedicación a aspectos relacionados con la salud y hablaremos
de gasto en dicha materia, que podemos ir explicando en cuanto a dedicación del
Producto Interior Bruto (PIB) de cada estado, a gasto por habitante, patología, en
programas preventivos, etc.
Los indicadores sociales nos ayudarán en los estudios epidemiológicos para ver cómo
diferentes comportamientos sociales o culturales influyen en determinadas poblaciones
y alguna de las patologías tiene relación con estas actitudes. Nos identificarán grupos o
poblaciones en riesgo.
También la demografía, más gráficamente a través de pirámides de población,
describirán los diferentes cambios que se producen a través del tiempo. Lo recogeremos
a través de indicadores demográficos, cuyas tasas de nacimiento, migraciones, etc.,
nos orientarán a la hora de planificar los servicios sanitarios que demandarán estas
poblaciones.
Qué decir sobre la actividad sanitaria, recogida a través de indicadores sanitarios, los
cuales nos darán información sobre demanda de servicios sanitarios, recursos utilizados
y necesarios, patología atendida, etc.
Todos estos campos tienen relación directa con la salud, por lo que de manera más
específica podemos hablar, diseñar y estructurar diferentes indicadores íntimamente
relacionados con la salud y que nos ayudan en la planificación sanitaria.
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15.3. Indicadores económicos
La base de la economía en salud de un país es la parte del PIB que se destina a gastos
sanitarios.
Un indicador de referencia macro, que nos ayuda en la comparación a nivel internacional
es la dedicación de PIB a gasto sanitario. Ante la fluctuación y el abordaje desde
otros temas, podemos decir que está condicionado por la preocupación de dicho país por
la salud de sus ciudadanos, así como por el modelo sanitario que está funcionando en
dicho país (Sistema Nacional de Salud, Sistema de Seguridad Social, Libre Mercado,
etc.). En nuestro país estamos alrededor del 9,5 % del PIB (7,4 % por Servicio Público y
2,1 % por servicios privados).
De este indicador económico derivan cuantos indicadores nos propongamos, pero que
básicamente son:
» Gasto por habitante (Gasto sanitario total per cápita).
» Gasto en Atención Primaria.
» Gasto en Atención Especializada.
» Gasto Farmacéutico.
» Costes de programas preventivos (salud pública).
» Coste por proceso (grupos relacionados por el diagnóstico, GRD).
» Costes por estancia hospitalaria.
» Costes por consulta.
» Gasto sanitario público por persona protegida y por Comunidad Autónoma (CCAA).
» En España la Estadística del Gasto Sanitario Público del Ministerio de Sanidad ofrece
este dato, que se expresa en euros corrientes. En la Figura 1 se muestra su coeficiente
de variación en el período 1999-2013. En años previos a la crisis no se produjo
convergencia en el gasto entre CCAA, por lo cual las diferencias entre CCAA en 2013
son mayores que en 1999.
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Figura 1.
Se puede seguir correlacionando esta información económica con los indicadores que
consideremos, como por ejemplo con el envejecimiento de la población (% de
población con más de 65 años), que no ha cambiado con la crisis. Las CCAA más ricas
gastan más por persona protegida en atención especializada, menos en atención
primaria y farmacia de prescripción por receta; las CCAA más envejecidas gastan
menos en especializada, pero sí en primaria y farmacia. Es decir, podemos ver la
evolución y correlación a través de indicadores económicos.
Existen infinidad de indicadores económicos que nos permiten medir los gastos que
ocasiona la atención sanitaria, a partir de lo cual se pueden valorar las decisiones sobre
estos gastos
Estos indicadores tienen gran trascendencia sobre la salud y sobre las políticas sanitarias
y que condicionan la utilización de los servicios sanitarios. Son necesarios para una
correcta planificación.
Estos indicadores nos pueden orientar en cuanto a la dedicación de recursos económicos
para conseguir resultados en salud según las políticas sanitarias que se decidan; así
puede dedicarse más dinero a programas preventivos de salud pública (vacunaciones,
etc.) o a alta tecnología, etc.
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15.4. Indicadores sociales
Se puede decir que los países desarrollados han sobrepasado el nivel primario de
actividad (agrícola), e incluso el secundario (industrial) y se encuentran a nivel terciario
(sector servicios).
Los indicadores sociales están en íntima relación con la salud, ya que el nivel social
condiciona la percepción, afrontamiento, demandas, necesidades, etc., en materia de
salud. Entre estos indicadores, destacamos:
» Renta per cápita: las demandas de necesidades de salud son diferentes entre
habitantes con rentas altas y los de rentas bajas. En íntima relación con la renta se
encuentra la estratificación social e indicadores relacionados con la educación y la
cultura.
» Los sectores de producción están condicionando las demandas y políticas
relacionadas con la salud, siendo los más demandantes los que sectores terciarios o
relacionados con países más desarrollados.
» La tasa de pobreza: condiciona la educación, cultura y servicios. Especial atención
precisan las poblaciones marginales, con mayores umbrales de pobreza.
» Tasa de población activa: porcentaje de la población en edad de trabajar, que se suele
considerar entre 16 o 18 y 65 años.
» Tasa de ocupación: porcentaje de activos que están trabajando.
» Tasa de desempleo: porcentaje de activos parados.
» Tasa de analfabetismo: porcentaje de población que no sabe leer ni escribir. Mide el
nivel cultural, la escolarización y acceso a la educación básica.
» La relación de dependencia de ancianos es otro de los indicadores relacionado con
factores sociales y culturales.
» Incluso podemos hablar de indicadores como la violencia de género, la tasa de
suicidios o de homicidios, etc.
15.5. Indicadores demográficos y sanitarios
Los indicadores demográficos son la base de los estudios epidemiológicos, ya que se
basan en la descripción de las poblaciones. Descripción que va desde:
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» Número de habitantes de la población que queramos estudiar.
» Descripción gráfica de esa población, sobre todo expresada por la Pirámide
de población que nos informa sobre las características de la misma en relación al
sexo y edad. Los cambios demográficos se representan en los gráficos.
» Tasa bruta de natalidad, es el número de nacidos vivos a lo largo de un año,
tomando como denominador la población total a mitad de año.
» Tasa de crecimiento demográfico.
» Migraciones: bien cuando atraen más población (inmigración) o cuando se ven
condicionados a salir de esa población (emigración), suele estar motivada por
problemas de desarrollo, culturales o grandes catástrofes como guerras y afecta más
a las poblaciones más jóvenes.
» Un indicador demográfico, positivo aunque algo más complejo de valorar, es la
esperanza de vida al nacer, que tomando las tasas de mortalidad actuales sería
el número medio de años que se espera que viva un recién nacido.
Estrechamente relacionados con estos indicadores demográficos pero que tienen un
componente claramente sanitario nos encontramos con:
» Tasa de mortalidad infantil, observando que los países más desarrollados tienen
una tasa más baja de mortalidad. Hace referencia al número de fallecimientos en
edad infantil en relación con el total de nacimientos; según el periodo que decidamos
podemos hablar de mortalidad neonatal y perinatal
» Años de vida potencialmente perdidos, permite reordenar las enfermedades
en base a una aparición más o menos temprana de la misma. Hace referencia a la
mortalidad prematura.
» Tasa bruta de mortalidad, suele estar condicionada por el envejecimiento de la
población, y se expresa por el número de fallecimientos en relación con la población
a mitad de ese año.
» Tasa específica de mortalidad, más relacionada con patologías crónicas, como
cáncer, problemas cardiacos, etc.
» Tasa de letalidad, en relación con la gravedad de una enfermedad (son las muertes
por esa enfermedad en relación con el número de casos).
» Cuando nos referimos a morbilidad, podemos hacerlo desde la incidencia o casos
nuevos de esa enfermedad en un periodo corto de tiempo (enfermedades agudas); o
desde la prevalencia, más relacionada con enfermedades crónicas y que precisan
periodos más largos de desarrollo, estas bases son un pilar fundamental en la
planificación sanitaria
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La planificación de las necesidades futuras en salud (sobre todo la estimación de la
utilización y recursos sanitarios que se precisarán) se basa en la realización de
proyecciones demográficas.
Los indicadores de Riesgo para la Salud hacen referencia a estilos de vida e
incapacidad. Entre ellos:
» Tabaco: factor de riesgo claramente relacionado con el cáncer y sobre todo de
pulmón. Proporción con consumo de cigarrillos/habitantes/año.
» Alcohol: el principal riesgo para enfermedades graves y crónicas como cirrosis y
cáncer hepático. Relación entre no bebedores y bebedores excesivos, cantidad y
mortalidad específica por este tipo de patologías relacionadas con el alcohol.
» Drogas: relacionado con problemas neurológicos y desestructuración social.
Consumidores, número de personas en tratamiento por dependencia por drogas.
» Tasas de suicidios, homicidios y otros actos violentos; mortalidad específica
por accidentes.
» Sedentarismo: riego importante para enfermedades cardiocirculatorias (infarto,
…). Tiempo medio diario dedicado a actividad física.
» Obesidad, en estrecha relación con diabetes hipertensión, etc. Prevalencia de
obesidad.
Otros indicadores básicos para la planificación son:
o Indicadores de Utilización de servicios sanitarios e indicadores de Recursos
sanitarios.
o Frecuentación de servicios sanitarios (tanto a nivel de atención primaria como de
asistencia hospitalaria, urgencias, etc.).
o Accesibilidad al sistema sanitario (demoras, tiempos de espera, …).
o Presión asistencial, en cuanto a pacientes atendidos por profesionales sanitarios.
o Interrelación entre niveles asistenciales (pruebas diagnósticas, de laboratorio,
interconsultas…).
o Ocupación hospitalaria, rotación, actividad quirúrgica, consultas externas, …
o Número de profesionales sanitarios (médicos, enfermeros, …) por habitante, o por
cama.
o Número de camas hospitalarias.
o Número de equipos de alta tecnología.
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A nivel sociodemográfico existen diferentes clasificaciones e indicadores, alguno de ellos
se expone en la Tabla 1.
Otro de los abordajes que nos proporciona información para tomar decisiones a la hora
de planificar es la encuesta de salud (por correo, telefónica, personal). Es la mejor
fuente de información sobre la morbilidad sentida, tiene la ventaja del bajo coste, de que
se puede llegar a mucha población, pueden expresarse con mayor sinceridad. Uno de sus
problemas fundamentales es la tasa de respuesta y otro los sesgos que se pueden producir
en la interpretación de las preguntas.
El diseño de un cuestionario, precisa de una observación y trabajo previo para valorar a
quién va dirigido, es decir población a las que se les va a encuestar. Es por esto que
necesita un estudio de la bibliografía relacionada y en base a esta diseñar el mismo, con
un pilotaje inicial coordinado por profesionales con experiencia en este campo.
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Tabla 1. Indicadores sociodemográficos. (de Marta Durán Escribano y María Paz Mompart García. La
planificación de los servicios de salud).
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15.6. Bibliografía
Aranaz, J. M., Aibar, C., Vitaller, J y Gea, M.T. (2008). Indicadores de gestión y
funcionamiento hospitalario. En G. Malagón-Londoño, R. Galán-Morera y G. Pontón-
Laverde, Administración Sanitaria (3ª Edición). Buenos Aires: Editorial Médica
Panamericana.
Aranaz, J. M., Vitaller, J y Gea, M. T. (2008). Indicadores de servicios de salud. Gestión
de la hospitalización (capítulo 11). En J. M Aranaz, C. Aibar, J. Vitaller y J. J Mira,
Gestion Sanitaria: Calidad y seguridad de pacientes. Madrid: Ediciones Díaz de Santos.
Donabedian, A. (2003). An introduction to quality assurance in health care. New York:
Oxford University Press.
Hernández, I., Aibar, C., Aranaz, J. M. y Lumbreras, B. (2008). Planificación y
programación en atención a la salud. En G. Piédrola et al, Medicina Preventiva y Salud
Pública (11ª edición). Madrid; Elsevier.
Pineault, R y Daveluy, C. (1994). La planificación sanitaria. Barcelona: Masson.
Repullo, J. R. (Febrero, 1999). Conceptos y metodologías en la planificación sanitaria
(curso). Elaboración propia. Escuela Nacional de Sanidad.
WONCA (1999). Clasificaciones de la WONCA en atención primaria. Barcelona:
Masson.
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