BAZO

Anatomía​

El bazo es un órgano que se desarrolla

a partir de células mesenquimatosas en

el mesogastrio dorsal durante la quinta

semana de embriogenia. Se ubica en

la parte superior e izquierda del

abdomen, protegido por las costillas 9,

10 y 11, y suspendido por múltiples

reflejos peritoneales como los

ligamentos esplenofrénico,

gastroesplénico, esplenorrenal y

esplenocólico.

La arteria esplénica, una rama del tronco celíaco, suministra sangre al bazo y tiene

variaciones anatómicas. El bazo está encapsulado y segmentado por las divisiones de los

vasos esplénicos, formando la pulpa blanca y roja. La vena esplénica drena la sangre del

bazo hacia la vena porta.

Función

El bazo tiene una función hematopoyética durante el desarrollo fetal, pero esta se traslada

a la médula ósea en el quinto mes de gestación. En condiciones normales, el bazo no tiene

una función hematopoyética significativa más allá de este punto, aunque puede

recuperarla en ciertos trastornos como la mielodisplasia. Además, el bazo desempeña un

papel crucial en la defensa y la limpieza del organismo, filtrando microorganismos

patógenos y eliminando células senescentes y anómalas, así como participando en la

respuesta inmunitaria. La falta de bazo, como ocurre después de una esplenectomía,

aumenta el riesgo de infecciones, incluida la infección abrumadora postesplenectomía

(IAPE).
Causas de esplenectomía

La esplenectomía puede realizarse por diversas razones y trastornos, incluyendo:

-​ Púrpura Trombocitopénica Inmunitaria (PTI): Caracterizada por un número bajo de

plaquetas debido a la destrucción acelerada de estas por autoanticuerpos. La

esplenectomía se considera en pacientes con trombocitopenia grave y resistente a

otros tratamientos.

-​ Esferocitosis Hereditaria: Una enfermedad autosómica dominante que afecta la

producción de espectrina, una proteína citoesquelética de los eritrocitos. La falta de

esta proteína hace que los eritrocitos pierdan su forma bicóncava y sean más

propensos a la destrucción en el bazo. La esplenectomía se considera en casos

graves de anemia.

Anemia Hemolítica

-​ Deficiencia de piruvato cinasa: Es un trastorno hereditario autosómico recesivo que

afecta la actividad de la enzima piruvato cinasa en los eritrocitos. Esto conduce a la

disminución de la deformabilidad de los glóbulos rojos y la formación de equinocitos,

lo que aumenta su retención y destrucción por el bazo, causando anemia

hemolítica y esplenomegalia.

-​ Deficiencia de glucosa-6-fosfato deshidrogenasa (G6PD): Es un trastorno ligado al

cromosoma X que afecta la actividad de la enzima G6PD en los glóbulos rojos. Los

individuos afectados, en su mayoría de origen africano, mediterráneo u oriental,

experimentan anemia hemolítica, especialmente después de infecciones o

exposición a ciertos alimentos, medicamentos o sustancias químicas.

Hemoglobinopatías

-​ Drepanocitosis: También conocida como anemia de células falciformes, es un

trastorno genético caracterizado por la presencia de hemoglobina S, que conduce

a la formación de glóbulos rojos en forma de media luna bajo condiciones de baja

concentración de oxígeno. Esto puede provocar obstrucción vascular, dolor y otros

síntomas.

-​ Talasemia: Es un grupo de trastornos hereditarios caracterizados por defectos en la

síntesis de hemoglobina, lo que resulta en diversos grados de anemia hemolítica.

-​ Neoplasias Malignas:

-​ Linfomas: Incluyen la enfermedad de Hodgkin y el linfoma no Hodgkiniano,

que afectan al sistema linfático y pueden implicar el bazo.

-​ Leucemias: Incluyen la tricoleucemia, leucemia linfocítica crónica y leucemia

mielógena crónica, que son cánceres de los glóbulos blancos que pueden

involucrar el bazo.

-​ Tumores no Hematológicos del Bazo:

-​ Metástasis: El bazo puede ser sede de metástasis de cánceres que se originan

en otras partes del cuerpo, como mama, pulmón y melanoma.

-​ Tumores primarios del bazo: Incluyen hemangiomas, angiosarcomas y

linfangiomas, que pueden ser benignos o malignos.

-​ Trastornos Benignos:

-​ Quistes esplénicos: Pueden ser verdaderos o seudoquistes, y pueden surgir

por diversos factores como traumatismos o infecciones parasitarias. Estos

quistes pueden ser asintomáticos o causar síntomas como dolor abdominal o

plenitud, y pueden requerir tratamiento quirúrgico en algunos casos.

-​ Absceso esplénico: Es poco común pero potencialmente mortal, con una

incidencia del 0.7% según estudios de necropsias. La mortalidad varía del 15%

al 20% en pacientes sanos y hasta el 80% en inmunodeprimidos con abscesos

múltiples. Incluyen neoplasias malignas, policitemia vera, endocarditis,

traumas anteriores, hemoglobinopatías, infecciones urinarias, consumo de

drogas intravenosas y VIH. Suele ser resultado de la diseminación

hematógena de microorganismos infecciosos. Los síntomas son inespecíficos,

como dolor abdominal, fiebre y dolor torácico, sin esplenomegalia

característica. Se diagnostica preferiblemente con tomografía

computarizada (TC) o ecografía. El tratamiento varía según la gravedad,

desde drenaje percutáneo con antibióticos hasta esplenectomía en casos

graves.

-​ Bazo errante: es poco común y se observa en niños y mujeres jóvenes. Los

síntomas incluyen dolor abdominal intermitente, esplenomegalia y masa

implica esplenopexia o, en casos graves, esplenectomía.

Cirugías

-​ Esplenectomía laparoscópica:

-​ Indicaciones y consideraciones: Preferida para extirpar el bazo debido a su

seguridad y recuperación más rápida. Requiere cuidadosa selección del

paciente y consideración de indicaciones quirúrgicas, tamaño del bazo y

contraindicaciones para la laparoscopia, como hipertensión portal.

-​ Implica la inserción de varios puertos abdominales para acceder al bazo y su

extirpación de forma mínimamente invasiva. Los resultados son equivalentes

a la cirugía abierta en términos de seguridad y eficacia, con una

recuperación más rápida y estancia hospitalaria más corta.

Procedimiento

Se busca tejido esplénico accesorio en la cavidad

abdominal, especialmente en el ligamento

gastroesplénico y otras estructuras. Preferiblemente

en decúbito lateral derecho con la mesa de

quirófano inclinada. Se moviliza la flexura esplénica

del colon y se divide el ligamento esplenocólico. Se

incisionan las inserciones peritoneales laterales del

bazo y se divide el pedículo esplénico. Se disecan

cuidadosamente la arteria y la vena esplénicas,

dividiéndolas con grapas endovasculares o ligaduras

de sutura. Una vez desvascularizado, se extrae mediante una bolsa de nailon a través de un

puerto abdominal. Se evalúa la hemostasia del lecho esplénico, se colocan drenajes si es

necesario y se cierra la fascia de los puertos del trocar.

Profilaxis para pacientes

esplenectomizados.