Biometría hemática
La biometría hemática es uno de los estudios solicitados al laboratorio con más
frecuencia, tanto en los pacientes ambulatorios como en los hospitalizados;
asimismo, es el primer examen al que se enfrenta el clínico en la valoración
diagnóstica de un paciente.
Aunque se considera un solo examen de laboratorio, en realidad valora tres estirpes
celulares, cada una con funciones diferentes entre sí, pero que comparten un origen
común en la médula ósea: eritrocitos, leucocitos y plaquetas.
Serie eritrocitaria
Consiste en la cuantificación de los índices eritrocitarios primarios y secundarios:
Primarios
Se establecen directamente en el laboratorio a partir de la muestra de sangre total
del paciente en estudio y constan de la cuantificación de hemoglobina, el
hematocrito y el número de eritrocitos. Se utilizan para diagnosticar normalidad,
anemia o policitemia.
Valores normales
Eritrocitos 4.62 a 5.2 x 1012 /L
Hemoglobina Hombre: 13 a 14.5 g/dL
Mujer: 12 a 14 g/dL
Hematocrito Hombre: 43 %
Mujer: 41%
Secundarios
Son el volumen globular medio (VGM), la hemoglobina globular media (HGM) y la
concentración media de hemoglobina globular (CMHG). Se calculan a partir de los
índices primarios.
Valores normales
Concentración de 30 a 37 g/dL
hemoglobina globular
(CMHG)
Volumen globular medio 80 a 95 fl
(VGM)
Hemoglobina globular 27-34 pg
media (HGM)
Volumen globular medio (VGM): Indica el tamaño y capacidad del eritrocito, y se
mide en fentolitros (fL). De acuerdo con el tamaño permite clasificar como
normocítica, microcítica o macrocítica.
Hemoglobina globular media (HGM): Indica la cantidad de hemoglobina contenida
en un eritrocito y se expresa en picogramos (pg).
Concentración de hemoglobina globular (CMHG): Es el promedio de la
concentración de hemoglobina en 100 mL de eritrocitos y se expresa en g/dL. Tanto
la hemoglobina corpuscular media como la concentración media de hemoglobina
corpuscular permiten clasificar a los eritrocitos como normocrómicos, hipocrómicos,
o hipercrómicos, aunque estos últimos excepcionalmente serán informados.
Anemia:
La anemia es una enfermedad en la que el número de glóbulos rojos, o la
concentración de hemoglobina en los glóbulos rojos, es inferior a lo normal.
Algunos ejemplos más importantes de anemia son los siguientes:
Anemia por deficiencia de hierro
En los índices eritrocitarios primarios se observa la intensidad de la anemia (que
puede ser leve, moderada o grave). Además, ésta se acompaña de una población
de eritrocitos pequeños (microcitosis) por el VGM e hipocrómicos por la HGM y la
CMHG disminuidas. En los reticulocitos no hay una respuesta importante como se
esperaría, dada la magnitud de la anemia.
Anemia megaloblástica
Corresponde a una anemia crónica común (después de la anemia por deficiencia
de hierro). Esta es causada por una deficiencia de ácido fólico y/o vitamina B12.
El VGM >100 fl indica que hay una población de eritrocitos con tamaño superior al
normal (macrocitos). Además, están presentes macropolicitos (neutrófilos
segmentados gigantes con más de cinco lobulaciones). El gran incremento de la
deshidrogenasa láctica sérica se debe a la destrucción de eritroblastos con
maduración defectuosa en la médula ósea. La aspiración de médula ósea muestra
la hipercelularidad y la eritropoyesis megaloblástica.
Clasificación de las anemias
Reticulocitos
Son eritrocitos jóvenes que contienen aún restos de retículo endoplásmico en su
citoplasma.
Los reticulocitos valoran la producción de eritrocitos en la médula ósea. Cuando los
eritroblastos pierden el núcleo, se transforman en reticulocitos y se liberan a la
sangre periférica, donde permanecen 48 h como tales antes de convertirse en
eritrocitos maduros.
Se acepta como cifra normal 0.5 a 1.5%. Son determinantes en la clasificación
fisiopatológica de las anemias, las cuales se dividen, de acuerdo con los
mecanismos de producción, en arregenerativas, regenerativas y por secuestro.
Serie leucocitaria
Los leucocitos son las células nucleadas de la sangre; incluyen a los neutrófilos
segmentados y en banda, monocitos, eosinófilos y basófilos que forman parte de la
inmunidad innata de cada individuo.
Los linfocitos corresponden a las células que participan en la inmunidad adaptativa.
En la biometría hemática se reportan 2 lecturas de serie leucocitaria: recuento total
y recuento diferencial o porcentual.
En la actualidad, el recuento total de leucocitos se lleva a cabo mediante aparatos
automatizados con gran precisión y exactitud. Se acepta como normal un valor de
4 000 a 11 000 leucocitos/μl.
El recuento diferencial o porcentual de leucocitos se expresa como los valores
porcentuales (relativos) que se obtienen al contar 100 leucocitos al microscopio en
un frotis teñido con colorante de Wright.
Valores normales
Leucocitos totales 4 000 a 11 000 leucocitos /μl
Linfocitos 21 a 51%
Neutrófilos 42 a 75%
Monocitos 2 a 9%
Eosinófilos 0 a 5%
Basófilos 0 a 2%
Los procesos infecciosos locales o sistémicos son la causa principal de
modificaciones en el número total y diferencial de leucocitos. La leucocitosis es la
elevación de leucocitos totales en la circulación. Los neutrófilos al ser de respuesta
inmune innata suelen elevarse primero en las infecciones principalmente
bacteriana, posterior a 2 semanas aproximadamente, tendremos una elevación de
linfocitos, ya que pertenecen a la respuesta inmune adaptativa y tardan más en
aparecer.
Importante recordar que, en una infección de tipo viral, tendremos principalmente
una elevación de linfocitos y en menor medida de neutrófilos.
Una disminución de los glóbulos blancos es denominada como leucopenia y puede
ser derivado a neoplasias en la médula ósea, solo por mencionar una de las tantas
causas.
Una elevación de los basófilos, también conocida como basofilia, puede ser
causada por procesos alérgicos principalmente. Una elevación de eosinófilos,
conocida como eosinofilia, suele ser derivado a un proceso alérgico o una infección
parasitaria.
Plaquetas
Las plaquetas son las células de la sangre que ayudan a detener sangrados,
conocidas también como trombocitos, ayudan a la coagulación de la sangre y a
reconstruir vasos sanguíneos que han sido dañados.
Los valores normales de las plaquetas en adultos son de 150 000 a 450 000
plaquetas/μl. Un recuento menor de 150 000 plaquetas/μl indica por definición una
trombocitopenia y uno mayor de 450 000 plaquetas/μl señala trombocitosis.
Púrpura trombocitopénica por autoanticuerpos
La alteración más importante se encuentra en las plaquetas, que registran valores
menores a 100 000 plaquetas /μl. Desde el punto de vista clínico el paciente puede
manifestar síndrome purpúrico (petequias, equimosis, gingivorragia, hematuria,
etc.).
La aspiración de médula ósea suministra resultados normales con presencia de
megacariocitos, lo que indica que la destrucción se lleva a cabo en la sangre
periférica por la presencia de anticuerpos de origen autoinmune o isoinmune contra
las plaquetas
Bibliografía:
1.- Jaime, C., & David Gómez Almaguer. (2015). Hematología : la sangre y sus
enfermedades. Mcgraw-Hill, pp. 16-21.
2.- López-Santiago, N. (2016). La biometría hemática. Acta pediátrica de México, 37(4),
246-249. Recuperado en 19 de mayo de 2024, de
http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0186-
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