NORMAL
AFEBRIL, NORMOTENSA, SIGNOS VITALES DENTRO DE PARAMETROS NORMALES, CONSCIENTE, ORIENTADA,
COOPERADORA, ADECUADA COLORACION DE PIEL Y TEGUMENTOS. CABEZA NORMOCEFALO, CON
ADECUADA IMPLANTACION DE CABELLO, OJOS PARES SIMETRICOS, CON REFLEJOS PRESENTES, PABELLONES
AURICULARES BIEN IMPLANTADOS, CONDUCTOS AUDITIVOS PERMEABLES, NARIZ CENTRAL, MUCOSA
NASAL SIN ALTERACIONES, PERMEABLES, CAVIDAD ORAL CON MUCOSA ORAL HIDRATADA, OROFARINGE
SIN ALTERACIONES. CAMPOS PULMONARES BIEN VENTILADOS, RUIDOS CARDIACOS RITMICOS DE BUENA
INTENSIDAD Y FRECUENCIA.
ABDOMEN GLOBOSO A EXPENSAS DE PANICULO ADIPOSO, NO SE PALPAN MEGALIAS, PERISTALSIS
NORMAL, NO HAY DOLOR A LA PALPACION EN TODO MARCO COLICO.
GENITALES DIFERIDO.
EXTREMIDADES SUPERIORES PARES SIMETRICAS, INTEGRAS CON MOVIMIENTOS ADECUADOS.
EXTREMIDADES INFERIORES PARES SIMETRICAS, INTEGRAS CON MOVIMIENTOS ADECUADOS, PULSOS
PEDIOS Y POPLITEOS PRESENTES, NO HAY EDEMA, LLENADO CAPILAR DISTAL MENOR DE 3 SEGUNDOS,
FUERZA 5/5 DANIELS, ROTS PRESENTES
LUMBALGIA
MARCHA PAUSADA Y CLAUDICANTE, FASCIES DE DOLOR, POSICION ANTALGICA, AFEBRIL, NORMOTENSA,
SIGNOS VITALES DENTRO DE PARAMETROS NORMALES, CONSCIENTE, ORIENTADA, COOPERADORA, EVA
8/10, ADECUADA COLORACION DE PIEL Y TEGUMENTOS. CABEZA NORMOCEFALO, CON ADECUADA
IMPLANTACION DE CABELLO, OJOS PARES SIMETRICOS, CON REFLEJOS PRESENTES, PABELLONES
AURICULARES BIEN IMPLANTADOS, CONDUCTOS AUDITIVOS PERMEABLES, NARIZ CENTRAL, MUCOSA
NASAL SIN ALTERACIONES, PERMEABLES, CAVIDAD ORAL CON MUCOSA ORAL HIDRATADA, OROFARINGE
SIN ALTERACIONES. CAMPOS PULMONARES BIEN VENTILADOS, RUIDOS CARDIACOS RITMICOS DE BUENA
INTENSIDAD Y FRECUENCIA.
ABDOMEN GLOBOSO A EXPENSAS DE PANICULO ADIPOSO, NO SE PALPAN MEGALIAS, PERISTALSIS NORMAL,
NO HAY DOLOR A LA PALPACION EN TODO MARCO COLICO.
A NIVEL DE REGION LUMBAR CON ESPASTICIDAD PARAVERTEBRAL DERECHA, CON DOLOR A LA DIGITO
PRESION A NIVEL DE L4 A L5, QUE SE IRRADIA A REGION DE LINEA MEDIA DE GLUTEO DERECHO, CON
LIMITACION PARA LOS ARCOS DE MOVILIDAD DE LA COLUMNA LUMBAR, GENITALES DIFERIDO,
EXTREMIDADES SUPERIORES PARES SIMETRICAS, INTEGRAS CON MOVIMIENTOS ADECUADOS,
EXTREMIDADES INFERIORES PARES SIMETRICAS, INTEGRAS, LASEGUE POSITIVO A MAS DE 50 GRADOS,
BRAGARD NEGATIVO, HOOVER NEGATIVO, PATRICK NEGATIVO, REFLEJOS OSTEOTENDINOSOS PRESENTES,
PULSOS PEDIOS PRESENTES, NO HAY EDEMA.
RESPIRATORIO
PICO FEBRIL AL MOMENTO DE SU ATENCION, CONSCIENTE, ORIENTADA, COOPERADORA, ATAQUE AL
ESTADO GENERAL, EVA 8/10, ADECUADA COLORACION DE PIEL Y TEGUMENTOS. CON ADECUADA
IMPLANTACION DE CABELLO, OJOS PARES SIMETRICOS, CON REFLEJOS PRESENTES, NO SE PUEDE MEDIR
AGUDEZA VISUAL YA QUE NO CONTAMOS CON CARTA DE SNELLEN, PABELLONES AURICULARES BIEN
IMPLANTADOS, CONDUCTOS AUDITIVOS PERMEABLES, NARIZ CENTRAL, MUCOSA NASAL HIPEREMICA CON
HIPERTROFIA DE CORNETES, CAVIDAD ORAL CON MUCOSA ORAL HIDRATADA, OROFARINGE CON
HIPEREMIA CON AMIGDALAS EDEMATOSAS GRADO II, NO EXUDATIVAS.
CAMPOS PULMONARES BIEN VENTILADOS, RUIDOS CARDIACOS RITMICOS DE BUENA INTENSIDAD Y
FRECUENCIA.
ABDOMEN GLOBOSO A EXPENSAS DE PANICULO ADIPOSO, NO SE PALPAN MEGALIAS, PERISTALSIS
NORMAL, NO HAY DOLOR A LA PALPACION EN TODO MARCO COLICO.
GENITALES DIFERIDO.
EXTREMIDADES SUPERIORES PARES SIMETRICAS, INTEGRAS CON MOVIMIENTOS ADECUADOS.
EXTREMIDADES INFERIORES PARES SIMETRICAS, INTEGRAS CON MOVIMIENTOS ADECUADOS, PULSOS
PEDIOS Y POPLITEOS PRESENTES, NO HAY EDEMA, LLENADO CAPILAR DISTAL MENOR DE 3 SEGUNDOS,
FUERZA 5/5 DANIELS, ROTS PRESENTES.
CONJUNTIVITIS
ACUDE POR PRESENTAR OCULALGIA INTENSA DERECHA, ESCOZOR Y PRURITO OCULAR, FOTOFOBIA,
EPIFORA Y SECRESION LAGAÑOSA AMARILLENTA, CUADRO DE 12 HRS DE EVOLUCION. NIEGA
SINTOMATOLOGIA RESPIRATORIA. NO TRAE CARTILLA DE VACUNACION.
ANALISIS: FEMENINO DE LA SEXTA DECADA DE LA VIDA LA CUAL CURSA CON CUADRO DE CONJUNTIVITIS
AGUDA, LABORA COMO MEDICO ESPECIALISTA EN ISSET, ADSCRITA AL CENTRO MEDICO DR. JUAN PUIG
PALACIOS. DURANTE TODA SU JORNADA LABORAL ESTA EN CONTACTO CON LA COMPUTADORA Y
ATENCION A LOS DERECHOHABIENTES, POR LO CUAL SE LE DA LICENCIA MEDICA POR 2 DIAS, PARA EVITAR
LA EXPOSICION Y EL RIESGO DE CONTAGIO A LOS DERECHOHABIENTES.
AFEBRIL AL MOMENTO DE SU ATENCION, CONSCIENTE, ORIENTADA, COOPERADORA, EVA 8/10, ADECUADA
COLORACION DE PIEL Y TEGUMENTOS. CON ADECUADA IMPLANTACION DE CABELLO, OJOS PARES SIME
TRICOS, CON REFLEJOS PRESENTES, A NIVEL DE OJO DERECHO CON DOLOR A LA MANIPULACION A NIVEL DE
LACRIMAL, HIPEREMIA CONJUNTIVAL Y ESCLERA, CON EPIFORA, FOTOFOBIA, SE OBSERVA SECRESION
LAGAÑOSA EN CANTO INTERNO, NO SE PUEDE MEDIRAGUDEZA VISUAL YA QUE NO CONTAMOS CON CARTA
DE SNELLEN, PABELLONES AURICULARES BIEN IMPLANTADOS, CONDUCTOS AUDITIVOS PERMEABLES, NARIZ
CENTRAL, MUCOSA NASAL SIN ALTERALCIONES, PERMEABLES, CAVIDAD ORAL CON MUCOSA ORAL
HIDRATADA, OROFARINGE SIN ALTERACIONES. CAMPOS PULMONARES BIEN VENTILADOS, RUIDOS
CARDIACOS RITMICOS DE BUENA INTENSIDAD Y FRECUENCIA. ABDOMEN GLOBOSO A EXPENSAS DE
PANICULO ADIPOSO, NO SE PALPAN MEGALIAS, PERISTALSIS NORMAL, NO HAY DOLOR A LA PALPACION EN
TODO MARCO COLICO. GENITALES DIFERIDO. EXTREMIDADES SUPERIORES PARES SIMETRICAS, INTEGRAS
CON MOVIMIENTOS ADECUADOS. EXTREMIDADES INFERIORES PARES SIMETRICAS, INTEGRAS CON
MOVIMIENTOS ADECUADOS, PULSOS PEDIOS Y POPLITEOS PRESENTES, NO HAY EDEMA, LLENADO CAPILAR
DISTAL MENOR DE 3 SEGUNDOS, FUERZA 5/5 DANIELS, ROTS PRESENTES.
DIARREA
AFEBRIL, POSICION LIBREMENTE ESCOGIDA, CONSCIENTE, ORIENTADA, COOPERADORA, EVA 7/10,
ADECUADA COLORACION DE PIEL Y TEGUMENTOS, CON ADECUADA IMPLANTACION DE CABELLO, OJOS
PARES SIMETRICOS, CON REFLEJOS PRESENTES, PABELLONES AURICULARES BIEN IMPLANTADOS,
CONDUCTOS AUDITIVOS PERMEABLES, NARIZ CENTRAL, MUCOSA NASAL SIN ALTERALCIONES, PERMEABLES,
CAVIDAD ORAL CON MUCOSA ORAL SEMI HIDRATADA ++/+++, CON DENTICION COMPLETA, OROFARINGE
SIN ALTERACIONES,
CAMPOS PULMONARES BIEN VENTILADOS, RUIDOS CARDIACOS RITMICOS DE BUENA INTENSIDAD Y
FRECUENCIA.
ABDOMEN GLOBOSO A EXPENSAS DE PANICULO ADIPOSO, CON DISTENSION DE ASAS INTESTINALES,
PERISTALSIS AUMENTADA, HAY DOLOR A LA PALPACION EN TODO MARCO COLICO, GENITALES DIFERIDO.
EXTREMIDADES SUPERIORES PARES SIMETRICAS, INTEGRAS CON MOVIMIENTOS ADECUADOS.
EXTREMIDADES INFERIORES PARES SIMETRICAS, INTEGRAS CON MOVIMIENTOS ADECUADOS PULSOS
PEDIOS PRESENTES, NO HAY EDEMA, LLENADO CAPILAR DISTAL MENOR DE 3 SEGUNDOS, FUERZA 5/5
DANIELS, ROTS PRESENTES.
DIETA HIPOSODICA
LIQUIDOS NORMALES
LAVADO CONSTANTE DE MANOS
APLICACION DE FOMENTOS FRIOS EN OJO AFECTADO
SE SOLICITA CARTILLA DE VACUNACION PARA PROXIMA CITA
SE ENVIA A VALIDACION DE LICENCIA MEDICA POR 2 DIAS, A PARTIR DEL 16.07.24 FOLIO: 273318 CITA
ABIERTA A URGENCIAS O ADMISION CONTINUA ANTE CUALQUIER EVENTUALIDAD.
PRONOSTICO: RESERVADO A EVOLUCION DEL PACIENTE
DIETA NORMAL
LIQUIDOS NORMALES
CITA ABIERTA A URGENCIAS O ADMISION CONTINUA ANTE CUALQUIER EVENTUALIDAD.
PRONOSTICO: RESERVADO A EVOLUCION DEL PACIENTE
HOOVER
BRAGARD
