Los divertículos faringoesofágicos se presentan en 1 de cada 1 000 estudios baritados sistemáticos y
casi siempre afectan a varones caucásicos de edad avanzada. Los divertículos de Zenker tienden a
distenderse de manera progresiva al pasar el tiempo debido a la disminución de la distensibilidad del
segmento estriado del esófago cervical que ocurre al avanzar la edad.
Podría deberse a la pérdida de elasticidad hística y disminución del tono muscular. Se forma de la pared
dorsal de la hipofaringe, entre las fibras oblicuas de los constrictores faríngeos posteriores y las fibras
transversales del músculo cricofaríngeo del esfínter esofágico superior.
La transición en la dirección de estas fibras musculares (triángulo de Killian) es una zona de posible debilidad
de la faringe posterior. Es producido por pulsión por una abertura incompleta temporal del esfínter esofágico
superior, conocida también como acalasia cricofaríngea.
En el divertículo de Zenker las alteraciones dependerán del grado de evolución, observándose relación parcial
del cricofaríngeo, que impide el paso del bolo hacia el esófago, broncoaspiración y diversos grados de
protrusión de la mucosa posterior hasta formar un verdadero saco y estenosis infradiverticular.
● Sensación vaga o de pegajosidad en la faringe
● Tos intermitente
● Salivación excesiva
● Disfagia intermitente
● Debilitamiento y reducción importante del peso
● Cuando el saco aumenta de tamaño:
➢ Disfagia cervical
➢ Sonidos de gorgoteo durante deglución
➢ Regurgitación de alimentos (ingeridos varias horas antes)
➢ Halitosis
➢ Alteraciones vocales
➢ Dolor retroesternal
➢ Obstrucción respiratoria
● Esofagograma con bario con proyección lateral y visión del área hipo faríngea
➢ A nivel de la articulación esternoclavicular se evidencia dilatación o ensanchamiento
típico en la superficie dorsal del esófago
● Manometría esofágica
➢ Ayuda a conocer la patogénesis
● Fluoroscopia continua dinámica
➢ Ayuda a descartar malignidad, esofagitis por reflujo o tumores
Miotomía Cricofaríngea
Amplio uso para tratar problemas de la fase orofaríngea de la deglución, con una tasa de curación
sintomática del 64%.
El divertículo se forma entre las fibras oblicuas de los constrictores faríngeos posteriores y las fibras
transversales del músculo cricofaríngeo del esfínter esofágico superior. El musculo cricofaríngeo
(tercio superior del esófago), impide el paso del bolo hacia el esófago, broncoaspiración y diversos
grados de protrusión de la mucosa.
La miotomía se lleva a cabo con anestesia local o general.
Miotomía Cricofaríngea Abierta
Incisión a lo largo del borde anterior del músculo esternocleidomastoideo. De esta manera, se exponen
la faringe y el esófago cervical. Por medio de tracción lateral del músculo esternocleidomastoideo y el
paquete carotídeo, en tanto la tiroides, la tráquea y la laringe se desplazan hacia la línea media.
Se libera con cuidado el divertículo del tejido laxo circundante para exponer su cuello.
La miotomía se extiende en dirección cefálica con un corte 1 a 2 cm por debajo del músculo
constrictor inferior y en dirección caudal otro corte por 4 a 5 cm sobre el músculo cricofaríngeo y el
esófago cervical.
Diverticulopexia
Suturar a la fascia prevertebral en posición invertida con una sutura no absorbible. Se hace cuando se
halla un divertículo y es lo bastante grande para persistir tras la miotomía.
Diverticulectomía
Con anestesia general mediante la colocación de un dilatador de Maloney en el esófago, después de
controlar el cuello del divertículo. Si el divertículo es demasiado grande de modo que redundaría si se
le suspende, o bien sus paredes presentan engrosamiento.
Se coloca una engrapadora lineal sobre el cuello del divertículo y éste se corta en un punto distal a la
línea de grapas.
Las complicaciones posoperatorias incluyen formación de fístula, absceso, hematoma, parálisis del
nervio recurrente, dificultades para la fonación y síndrome de Horner.
Cricofaringotomía endoscópica
Se recomienda en divertículos grandes (>2 cm)
Se utiliza un “diverticuloscopio” especializado con dos valvas retráctiles que se introducen a la
laringofaringe. Los labios del diverticuloscopio se colocan de tal manera que uno esté dentro de la luz
esofágica y el otro en la luz diverticular. Las valvas del instrumento se retraen para visualizar el
tabique interpuesto entre el divertículo y el esófago.
Se introduce una engrapadora lineal endoscópica en el diverticuloscopio y se coloca contra el tabique
común con el yunque en el divertículo y el cartucho en la luz esofágica.
La activación de la engrapadora separa el tabique que hay entre la pared esofágica posterior y la
diverticular a lo largo de 30 mm, con la aplicación de tres hileras de grapas a cada lado.
