Deshidratación y su manejo
El agua es el componente más abundante del cuerpo.
RNPT→ 80% de su peso es agua
RNT→ 70%
Preescolar y escolar→ 65%
Adolescentes→ 60%
Se distribuye en compartimiento intracelular (30-50%) y extracelular (20-28%). Se considera
como consumo adecuado de 0.7 L/día de 0 a 6 meses, hasta 3.3 L/día de 14 a 18 años.
90% de lo ingerido se absorbe en el tracto gastrointestinal por difusión pasiva.
Intercambio de líquidos de extra a intracelular de menor a más concentración→ Equilibrio de
starling
Intercambio en espacio intravascular por presión hidrostática y oncótica→ Equilibrio de
starling
La orina puede excretarse de manera diluida o concentrada debido a:
-Hormona antidiurética (HAD)→ Concentrada
-No liberación de HDA→ diluida y abundante (Hipostenuria)
Excreción de líquidos: 400-600 ml, puede aumentar con fiebre, diaforesis y taquipnea
50% es orina
31% pérdidas insensibles (transpiración piel)
10% respiración
6% heces
Electrolitos:
Iones + son cationes→ sodio, potasio, calcio, magnesio
- son aniones→ Cloro, ácido carbónico, sulfatos, fosfatos, ácidos orgánicos, proteínas.
Extracelular catión más importante Sodio 93%
Intracelular Potasio 75%
La diferencia entre la suma de cationes medibles (Na, K, Ca) y aniones medibles
(bicarbonato y Cl) se conoce como brecha aniónica o anion gap
Osmolaridad→ número de miliosmoles de soluto por kilogramo de agua.
Deshidratación:
Afecta áreas psicométricas, control motriz, destreza o función cognitiva.
Sintomas→ horas o días anteriores numerosas evacuaciones líquidas, vómitos, fiebre y
anorexia.
3 grados de acuerdo a edad y peso
1- primer grado o leve→ paciente pierde del 3 al 5% de su peso corporal; presencia de
hipotensión en la fontanela anterior en el RN y el lactante menor, en los niños mayores hay
llanto sin lágrimas, mucosas orales secas y pérdida de la turgencia de la piel, formando el
llamado signo del “lienzo húmedo”. Este grado de deshidratación requiere un aporte de 100
a 110 mL/kg/día de soluciones IV.
2- moderada→ cuando se pierde del 5 al 10% del peso corporal y en ella se agrega, a los
signos de deshidratación de primer grado, alteraciones como el enoftalmos e hipotermia
distal, requiriéndose para esos casos de 150 a 180 mL/kg/día de líquidos.
3- Severa→ Se pierde hasta el 15% del peso corporal y, además de los signos anteriores,
se presentan ya alteraciones de la microcirculación visibles por la piel marmórea, el llenado
capilar lento (mayor de 3 seg), oliguria, hipotensión arterial, disminución de la presión
venosa central, taquicardia compensatoria y somnolencia. En estos casos se requiere una
restitución de líquidos con infusión en bolos a razón de 20 a 60 mL/kg/dosis a pasar en 1h y
posterior a su estabilización, líquidos a dosis de 200 mL/kg/día.
Iones específicos:
Sodio→ Tiene acción sobre el mantenimiento y distribución del volumen y la osmolaridad
del líquido extracelular, se absorbe principalmente en el yeyuno por transporte activo, y su
excreción es a través de la orina, sudor y heces. El sodio sérico en estos casos se
encuentra entre 135 a 145 mEq/L y la osmolaridad varía entre 285 a 295 mOsm/L.
-Deshidratación con pérdida de líquidos y sodio igual=deshidratación isontrémica o isotónica
(diarreas)
-Pérdida de sodio > que líquidos = deshidratación hiponatrémica o hipotónica (desnutridos)
Potasio→ requerimientos al día:
-Prematuros: 1-3 mEq/kg/día
-Término: 2
-Lactantes y preescolares 4
- Desnutrido 6
Hipopotasemia se debe a: Desnutrición, pérdidas del tubo digestivo, uso de corticosteroides,
pérdida de piel
Calcio→ en hueso, lo normal es de 10mg/dl. ,metabolismo controlado por paratohormona,
calcitonina, glucocorticoides y hormona de crecimiento.
-Hipocalcemia menos de 8: manifiesta por hipertonía muscular y tendinosa, tetania, que se
caracteriza por la presencia de fasciculaciones, contracciones tónicas musculares,
parestesias, espasmo carpopedal, signo de Chvostek y Trousseau y espasmo
laringotraqueal
-Hipercalcemia→ Arriba de 10, se manifiesta por poliuria, polidipsia, en ocasiones anorexia,
náuseas, vómitos y constipación intestinal.
Cloro→ entre 100-105 mEq/L, eliminan por riñón
Magnesio→ normal de 1.5 a 1.8, por ingesta de vegetales absorbidos en el tracto
gastrointestinal. Irritabilidad neuromuscular y en el ECG depresión del segmento ST y la
onda T invertida.
-Hipermagnesemia: hay cetoacidosis diabética o insuficiencia suprarrenal crónica
Equilibrio acido base:
Acidez→ mayor número de iones hidrógeno.
Alcalinidad→ menor número de estos.
Ph normal: 7.35 a 7.45; Menos 7.35 ácido, más 7.45 alcalino
Sistemas amortiguadores que se oponen a cambio de ph
1-Sistema bicarbonato /ácido carbónico
2-Proteínas plasmáticas→ capacidad de donar y recibir radicales libres, de donde obtienen
el nombre de anfotéricas
3-Hemoglobina→ se comporta como un ácido débil hacia su sal, es un amortiguador
intracelular valioso en los eritrocitos.
4- Ácido fosfórico
Organos amortiguadores riñones, pulmón.
Gasometría:
El bicarbonato es el mayor
representante del sistema
amortiguador
Acidosis metabólica→ El cuadro clínico clásico es el de polihiperpnea o respiración de
Kussmaul. La causa más frecuente de acidosis metabólica son las gastroenteritis con
deshidratación.
Acidosis respiratoria→ incapacidad del pulmón para eliminar ácido carbónico en forma de
CO2 y agua. Las principales causas de esta alteración son:
-Pulmonares
-Neurológicas
-Uso de sedantes
Hay polipnea, aleteo nasal, tiros intercostales, disociación toracoabdominal, somnolencia,
estupor, coma, bradicardia o taquicardia, hipotensión o hipertensión arterial sistémica
Alcalosis metabólica→ causas:
-Aumento de aporte de bases por administración de bicarbonato
-Pérdida de ácidos fijos
-Retención renal de bases por def. orgánica de potasio
Hay bradipnea con hipoventilación pulmonar, respiración suave o superficial.
Alcalosis respiratoria→ Se desarrolla básicamente en padecimientos respiratorios,
cardiacos, neurológicos o durante anestesias prolongadas. El tratamiento consiste en hacer
respirar al paciente una mezcla de CO2 y oxígeno
¿estado de choque?
Hidratación oral:
Se produce anualmente 1.5 billones de episodios y de 1.5 a 2.5 millones de muertes en
este grupo de edad.
Terapia de hidratacion oral segun la oms y unicef:
Meningoencefalitis
Intoxicaciones en pediatría
Asma bronquial
Síndrome nefrótico, nefrítico y ERC
Abdomen Agudo
Gastroenteritis
Ictericia e hiperbilirrubinemia
Traumatismo craneo encefalico TCE
Crup y bronquiolitis
Desnutrición
Inmunizaciones
Obesidad
Leucemias
