Anatomía:
Se divide en:
-Oído externo→
● Pabellón auricular:
○ Riego:Arteria temporal superficial, arteria
auricular posterior.
○ Inervación: Nervio auricular mayor inerva la
porción medial de la aurícula, Nervio
occipital menor porción superior, nervio
auriculotemporal porción lateral. Nervios
motores de los músculos extrínsecos
proceden de las ramas temporal y auricular
posterior del nervio facial
● Conducto auditivo externo: Pared posterosuperior
25 mm de longitud y pared anteroinferior 31 mm,
recubierto de piel.
○ Riego: Arteria auricular posterior, arteria temporal superficial, arteria auricular
profunda.
○ Inervación: Parte superior del CAE y parte de la membrana timpánica por el
nervio de Arnold (rama del X par craneal y rama del auriculotemporal del
nervio mandibular). A la estimulación del nervio de Arnold se presenta tos.
● Membrana timpánica→ División de CAE con caja timpánica. semitransparente de
forma elíptica. de 8-10mm.La apófisis corta del martillo, y los repliegues maleolares
que se extienden hacia la incisura timpánica de Rivinus, dividen la membrana
timpánica en la porción flácida (membrana de Shrapnell) y la tensa.
○ La porción tensa se ubica desde los ligamentos del martillo a nivel de la
apófisis corta hasta el piso. Se compone de capa epitelial, fibrosa y mucosa.
○ Porción flácida o membrana de shrapnell se compone de epitelio y mucosa.
○ Riego: Rama timpánica de la arteria auricular profunda, rama timpánica
anterior de la arteria maxilar interna y rama estilomastoidea de la arteria
auricular posterior.
○ Inervación: Rama auricular del vago, rama timpánica del glosofaríngeo
(nervio de jacobson) y rama auriculotemporal del mandibular.
-Oído medio→ Es una cavidad llena de aire, la caja del tímpano que contiene la cadena de
huesecillos, la trompa de Eustaquio y el antro mastoideo con parte del sistema neumático
del hueso temporal (mastoides).
● Cavidad timpánica del oído medio: espacio recubierto por mucosa. La caja timpánica
se inerva por el plexo timpánico formado por la rama timpánica del glosofaríngeo
(nervio de jacobson), nervios carotico timpánicos inferior y superior, plexo carotídeo
interno del sistema simpático y el nervio petroso superficial menor. El músculo tensor
del tímpano recibe inervación de una rama del nervio mandibular y el músculo
estapedial del nervio facial.
Se divide en:
○ Pared interna→ Formada por la porción horizontal del acueducto de falopio
,donde pasa el nervio facial, y la porción suprafacial. El seno timpánico de
steinbrugge o cavidad subpiramidal de Hugier es el verdadero trasfondo de la
caja de tímpano
○ Pared externa→ Formada por el tímpano sostenido por un anillo fibroso o
rodete anular de Gerlach.
○ Pared anterior (Pared tubo carotídea):
■ Inervación: Rama mandibular del nervio trigémino. El haz medial
(elevador del velo del paladar) lo inerva la rama faríngea del X par
craneal.
○ Pared posterior→ limitado por el aditus ad antrum (conducto
timpanomastoideo).
○ Pared superior→ Techo del tímpano limitado por la sutura petroescamosa, de
ahí desciende la cresta petroescamosa de Rouviére.
○ Pared inferior→ Receso hipotimpánico que constituye en el techo de la fosa
yugular.
● Huesecillos del oído medio: hacen posible la conducción del sonido desde el oído
externo hasta el interno.
○ Martillo: El mayor, cabeza situada en el ático, el cuello corresponde a la
membrana de Shrapnell y la cara interna proporciona la insercion del tendon
muscular, el mano termina enganchado en el tímpano entre las capas fibrosa
y mucosa, los ligamentos maleolares anterior y posterior de insertan en la
apófisis externa.
○ Yunque: Más pesada, menos fija y más susceptible a traumatismos, se
articula con el estribo por la apófisis lenticular.
○ Estribo:Menor, cabeza auricular se inserta en el tendón del músculo del
estribo.
● Articulaciones del oído medio:
○ Incudomaleolar→ Una cuerpo del yunque con la cabeza del martillo
○ Incudo estapedial→ Más frágil, une apófisis lenticular del yunque con el
estribo. (Lugar más común de luxación por trauma, infección o congénito)
○ Estapediovestibular→ constituida por ligamento anular del estribo.
● Espacios timpánicos
○ Espacio de Prussak→ Limitado por la pars flácida, ligamento maleolar y parte
corta del martillo.
○ bolsa de Von Troltsch→ Delimitado por el mango del martillo, porción tensa y
ligamento maleolar anterior y posterior.
-Oído interno→
● Laberinto óseo: En la porción petrosa del hueso temporal, alberga órganos de la
audición y equilibrio, se divide en:
○ Vestíbulo→ Saculo y utrículo. Es una cavidad ovoide irregular de 4 mm
localizada medial a la cavidad timpánica.
○ Cóclea→ órgano de corti
○ Conductos semicirculares: Surgen y terminan a nivel de utrículo
○ Acueducto vestibular y coclear
● Laberinto membranoso: Sistema de espacios y tubos con endolinfa rodeados por el
laberinto periótico donde circula la perilinfa. El saco endolinfático tiene forma de
botella o huso. Los receptores sensoriales y estructuras de soporte que responden a
los cambios posicionales del cuerpo forman las máculas del utrículo y sáculo. Las
máculas tienen inervación de las ramas utriculares y sacular del nervio vestibular.
Los receptores celulares primarios de las máculas y las células ciliadas pueden ser:
○ Tipo I→ Base ancha y rodeadas por terminaciones nerviosas aferentes en
forma de cáliz.
○ II→ células más tubulares inervadas por terminaciones nerviosas aferentes y
eferentes más pequeñas.
● Conducto coclear: Se extiende desde el receso coclear del vestíbulo para terminar
en una bolsa ciega denominada caecum cupulare. La membrana basilar y de
Reissner dividen al laberinto coclear en 3 escalas:
○ Escala media (central) → con endolinfa
○ Escala vestibular
○ Escala timpánica
Las dos últimas escalas tienen perilinfa y se comunican a traves de
helicotrema
Líquidos del oído interno
● Perilinfa→ Sodio 140, potasio 5.5 a 6.25, contenido de proteínas es de
200mg/100ml. Se origina por ultrafiltrado del plasma de los vasos de las paredes
óseas de los espacios perioticos.
● Endolinfa→ Potasio 140-160, sodio 12-16. Las células de la estría vascular
participan en el proceso de absorción y secreción de la endolinfa.
● Cortilinfa→ Proviene del LCR, más concentración de sodio que potasio con baja
concentración de proteínas.
Conducto auditivo interno:
Localizado en la región posterior de la región petrosa del hueso temporal, pasan los pares
craneales VII y VIII, así la arteria auditiva interna.
Antro mastoideo:
En la región mastoidea hay celdillas, la de mayor tamaño es el Antro mastoideo, el aire
necesario para este proceso óseo viene desde la trompa de eustaquio.
Fisiología del oído:
La velocidad de propagación del sonido en el aire a 20°C es de 344 m/seg, en el agua a
30°C es de 1493.3m/seg (4 veces más rápido que en el aire).
Oído externo:
El pabellón auricular tiene como función favorecer la localización del sonido.
Oidio medio:
Actúa como acoplador de impedancias, eleva la presión sonora y hace que se transmita sin
pérdida considerable desde el aire hasta los líquidos intra laberínticos.
Impedancia:
Resistencia que ofrecen los medios a la propagación de la onda sonora, los medios son:
-Aéreo→ CAE
-Sólido→ Bloque timpano osicular
-Líquida→ Líquido laberíntico del oído interno
La sonda sonora tiene que superar una resistencia en relación a 3 factores:
-Masa
-Rigidez
-Roce o fricción
Factores que modifican el valor de la impedancia del oído medio:
-Estático→ por las cavidades del oído medio, tímpano, cadena osicular y sistema
ligamentoso.
-Dinámico→ Actividad muscular endotimpánica, músculos del martillo y el estribo y los
cambios de aireación de la caja.
Cuando un sonido llega al tímpano, parte de la energía acústica se absorbe, de tal modo
que vibra el sistema de conducción tímpano osicular y parte de la energía de la onda sonora
se refleja en función de la impedancia del medio. La combinación de la ganancia de la
energía resultante del sistema de palanca de la cadena osicular y la diferencia de áreas
entre la membrana timpánica y la platina del estribo hacen que se concentre la energía y
supere la resistencia del líquido perilinfático, y que las ondas sonoras puedan transmitirse
de un medio aéreo a uno líquido.
Función de los músculos del oído medio:
-Trompa de eustaquio→ 3 músculos importantes
● Tensor del velo del paladar inervado por la división mandibular del nervio trigémino y
por el glosofaríngeo. Abre la trompa de eustaquio (TE)
● El elevador del velo del paladar, inervado por el facial, neumogástrico y plexo
faríngeo. Dilatación del orificio faríngeo.
● El salpingofaringeo, cuya inervación motora procede del plexo faríngeo. Abertura de
la luz tubaria.
Trompa de eustaquio es un conducto que une la parte anterior de la caja del tímpano con la
pared lateral de la nasofaringe, función principal es la ventilación de la caja timpánica.
En su apertura a nivel de la Nasofaringe existe un tejido linfoideo que forma la Amígdala
tubárica de Gerlach. Este orificio tiene un rodete detrás del cual, la pared faríngea se
deprime formando una fosa llamada: Fosita de Rosenmüller
-Cóclea→ 2 funciones:
● Transforma la energía sonora en un potencial bioeléctrico que estimula las
terminaciones del nervio auditivo. Dos tipos de terminaciones nerviosas
○ Tipo 1: No vesiculadas, con membrana gruesa, función aferente.
○ Tipo 2: Son vesiculadas, con vesículas presinápticas, son terminales del haz
olivococlear. función eferente.
● Codifica las señales acústicas para que el cerebro pueda procesar la información
contenida en el estímulo sonoro.
POTENCIAS COCLEARES
Potencia endococlear→ 90 a 115 mV
Potencias cocleares microfónicas→ Se generan por las células ciliadas del órgano
de Corti. Este potencial reproduce la forma de onda del sonido estimulador.
Predominan a estímulos de baja intensidad.
Potenciales de sumación→ Predominan ante estímulos de alta intensidad.
Vía auditiva aferente:
Inicia en:
1- órgano de corti
2- nervio auditivo
3- Núcleo coclear→ 2 porciones
● Ventral: recibe fibras provenientes de la vuelta apical de la cóclea
● Dorsal: recibe fibras de la vuelta basal de la cóclea
4- axones de la neuronas del segundo orden forman 3 ramas:
● Estrías de monakow o estría acústica dorsal
● La estría de held o intermediaria
● El cuerpo trapezoide
5- complejo olivar superior
6- Núcleo del lemnisco lateral→ 2 grupos de células
● Núcleo dorsal: estimulación biaural
● Núcleo ventral: estimulación del oído contralateral.
7- Colículo inferior
8-Cuerpo geniculado medial
9-Formación reticular
10-Corteza auditiva→circunvolución temporal superior o de Heschl, áreas 41 a 42 de
Brodmann.
Vía auditiva eferente:
Contiene: Corteza auditiva, cuerpo geniculado medial, colículo inferior, oliva bulbar, núcleo
coclear, haz olivococlear o de rasmussen, órgano de corti.
APARATO VESTIBULAR:
Formado por los conductos semicirculares (superior, posterior y lateral) son sensores de
aceleración angular y los órganos otolíticos (sáculo y utrículo [Se conocen como máculas])
sensores de aceleración lineal.
Las crestas son los órganos sensoriales terminales de los conductos semicirculares
localizados en ampollas, las células ciliadas emergen de la superficie de las crestas hacia
una masa gelatinosa llamada cúpula.
Vías vestibulares:
diferentes sistemas
-Cerebelo
-Visión
-Sistema propioceptivo
-Sustancia reticular
-Sistema vestibular
Radiología:
Senos paranasales:
a) Waters “occipitomentoniana” o “Blondieu”. Valora seno maxilar (antro de Highmore),
órbita, agujeros infraorbitarios, septum nasal, huesos propios de la nariz,
zigomáticos VALORA EL MACIZO FACIAL (compuesto de 13 huesos)
b) Cadwell “Occipitofronto placa”. Valora senos frontales, celdillas etmoidales anterior.
c) Lateral. Valora TODOS los senos paranasales (seno frontal, silla turca, seno
esfenoidal, orbitas, columna aérea de rinofaringe)
Complementarias:
a) Lateral de partes blandas. Valora adenoides
b) Perfilograma. Valora huesos de la nariz (fracturas)
c) Ortopantomografía. Rx panorámica valora fracturas del maxilar.
d) Hirtz o submentoniano de vértice. Valora esfenoides y base de cráneo.
e) Sialografía. Valora las glándulas salivales. CONTRAINDICADA en procesos
alérgicos al medio de contraste o en pacientes con enfermedades agudas (parotiditis
o procesos inflamatorios)
f) Waters boca abierta. Valora el seno esfenoidal.
Radiografías de oído:
a) Shuller. Valora oído medio, mastoides, ángulo de citelli (oído medio)
b) Stenver. Valora porción petrosa del temporal, eminencia arcuata (está dada por el
conducto semicircular anterior)
c) Transorbitaria de Guillen. Valora el conducto auditivo interno
