DIÁLISIS
PERITONEAL
¿Qué es la DP?
La DP es una técnica de depuración extrarenal en la que
vamos a utilizar la membrana peritoneal,
aprovechando su capacidad de ósmosis y difusión de
solutos desde el peritoneo al plasma y viceversa hasta
equilibrarse completamente estos compartimentos, según
los gradientes de concentración electro-química,
permitiendo así el paso de sustancias urémicas del plasma
al peritoneo para ser eliminados por esta vía.
PERITONEO
Membrana serosa de tejido conectivo laxo con células monoteliales,
formada por dos capas:
1. Parietal: Recubre la pared abdominal.
2. Visceral: Cubre las vísceras intraperitoneales.
Actúa como una membrana parcialmente semipermeable, con flujo
sanguíneo de 90-120 ml/min y superficie de 1.72-2.08 m².
Composición:
1. Endotelio capilar con células fenestradas.
2. Tejido intersticial.
3. Sistema linfático que drena fluidos y solutos.
Barreras de poros:
Tres tipos según tamaño y permeabilidad:
1. Poros pequeños (aquaporinas): Permiten paso de agua.
2. Poros medianos: Permiten agua y solutos pequeños.
3. Poros grandes: Transportan macromoléculas.
Mecanismos de diálisis peritoneal:
1. Difusión y convección: Intercambio pasivo y activo de solutos.
2. Ultrafiltración: Movimiento de agua a través de la membrana
semipermeable.
TIPOS DE DP
DIÁLISIS PERITONEAL CONTINUA AMBULATORIA
No requiere maquina
Los intercambios se hacen manualmente durante el día,
en cualquier lugar limpio e iluminado.
Cada intercambio dura al rededor de 30-40min.
Se mantiene la solución en el abdomen durante 4 a 6
horas o más.
Usualmente el paciente cambia la solución al menos
cuatro veces al día y duerme con la solución en el
abdomen durante la noche.
DIÁLISIS PERITONEAL AUTOMATIZADA
Una máquina llamada cicladora llena y vacía el abdomen de tres a cinco veces
durante la noche.
Por la mañana, el paciente comienza el día con una solución fresca en el
abdomen.
Puede dejarse esta solución en el abdomen todo el día o hacer un intercambio
a media tarde sin la máquina.
¿Cómo funciona?
Unas pocas semanas antes de comenzar la Diálisis peritoneal,
un cirujano le coloca al paciente un tubo blando, llamado
catéter, en el abdomen.
Cuando comienza el tratamiento, la solución de diálisis (agua
con sal y otros aditivos) fluye desde una bolsa a través del
catéter hasta el abdomen. Cuando la bolsa se vacía, se
desconecta el catéter de la bolsa y se tapa para que el
paciente pueda moverse y realizar sus actividades normales.
Mientras la solución de diálisis está dentro del abdomen,
absorbe las toxinas y el exceso de líquido del organismo.
Después de unas horas, se drenan la solución y las toxinas del
abdomen a la bolsa vacía. Se puede desechar la solución
usada en un inodoro o tina.
Luego, se vuelve a comenzar con una nueva bolsa de solución
para diálisis. Cuando la solución está fresca, absorbe las
toxinas rápidamente. A medida que pasa el tiempo, el filtrado
disminuye.
Por esta razón, se debe repetir el proceso de vaciar la solución
usada y volver a llenar el abdomen con una solución fresca de
cuatro a seis veces al día. Este proceso se llama intercambio.
Evaluación de eficacia
MÉTODO CINÉTICO
Evalúa la eficacia de la diálisis que mide la eliminación de la urea de la sangre
del paciente durante un período determinado. Esta fórmula, a menudo llamada
Kt/V:
Kt/V. Dónde K es la eliminación de la urea del dializador, t es la duración de
diálisis y V es el volumen total de agua del paciente.
Debería producir un resultado superior a 1,4 HD o de 3,2 por semana.
eKt/V. Dónde e significa equilibrado y tiene en cuenta el tiempo que tarda la
urea en equilibrarse a través de las membranas celulares después de que la
diálisis se haya detenido.
Una eKt/V aceptable es de 1,2 o mayor.
RELACIÓN DE PRODUCCIÓN DE UREA (RRU)
Tiene en cuenta la reducción de la urea antes y después de la diálisis
Se considera que el px está bien dializado cuando se produce una reducción del
65% o más de la urea sérica durante la diálisis.
El objetivo es una Kt/v semanal de 2.
Los cálculos para la Kt/V también pueden usarse para determinar la velocidad
de aparición de proteínas y nitrógeno (APN) del paciente.
Los valores de APN deben estar entre 0,8 y 1,4.
COMPLICACIONES
Dolor abdominal
Las características del dolor son la mayor orientación sobre su etiologia
El que se presenta al introducir el líquido es agudo, el dolor depende de la
situación de la pinta del catéter si está encima o a lado de la vejiga.
El dolor que se presenta al final de la infusión de líquido que puede estar
1.-MECÁNICAS ( DEL relacionado con una excesiva distensión del abdomen.
CATÉTER O PROPIAS DE LA
Salida insuficiente de líquido
TÉCNICA)
Depende de varios factores
Si el intestino está lleno de heces, rodea al catéter y dificulta el drenaje.
Si la punta del catéter se ha desplazado cambiando la posición de
drenaje del paciente podemos
volver a colocarlo en su posición original.
Si los orificios de salida del catéter están obstruidos.
Sangrado
Puede ser inmediato, originado por la técnica de implantación
Irritación peritoneal
Por líquido muy caliente, líquido muy hipertónico o sustancias químicas.
peritonitis Es la complicación más grave y frecuente de la diálisis peritoneal y la
causa más común
Catéter Por una mala desinfección de la zona con arrastre de gérmenes al
peritoneo
2.-INFLAMATORIA O Líquido de
Si los tapones no están bien desinfectados o mal manipulados.
INFECCIOSA diálisis
Tubo de En forma ascendente por lo que nunca debe levantarse si no está
pinzado
drenaje
La ingesta calórica junto con la carga adicional de glucosa que contiene
Sobrepeso el líquido de diálisis puede originar un aumento de peso del 5 al 10% en
algunos casos y producir obesidad.
Hiperlipemia
2.-METABÓLICAS Es una complicación frecuente y puede llegar hasta un 50% de los pacientes
Es una complicación frecuente y muy importante y cuyas causas son.
Sensación de distensión abdominal
Malnutrición Hiperglucemia
Depresión
Pérdidas continuas de proteínas y aminoácidos por el peritoneo
Existencia de un foco peritoneal inflamatorio continuo.
VENTAJAS
1.- No precisa acceso vascular.
2.- No precisa descoagulación.
3.- Mínimo riesgo de hemorragia.
4.- No produce cambios hemodinámicos importantes.
5.- Mayor rehabilitación social. (según pacientes y estado clínico).
6.- Menor necesidad de EPO.
7.- Mejor control de la TA. Menos necesidad de hipotensores.
8.- Dieta mas libre.
9.- Visitas al hospital reducidas, para revisiones, etc.
10.- Se puede viajar más.
11.- Bajo riesgo de Hepatitis C.
12.- Mas tiempo en su casa y con la familia.
Consejos Diéteticos
La tendencia actual es la recomendación de una dieta LIBRE reforzando la ingesta de proteínas y
controlando las grasas y HC.
La persona que está en tratamiento con Diálisis Peritoneal suele perder gran cantidad de PROTEINAS por el
líquido de diálisis, por lo que se recomienda un consumo elevado, siendo el 50% de AVB.
En cuanto a los LÍPIDOS deberá tomar grasas de origen vegetal y de pescado para evitar la obesidad e
hiperlipidemia.
De los HC suprimiremos los azúcares simples, pastelería, bebidas azucaradas, etc. dado que el liquido de
diálisis contiene glucosa y su exceso nos puede producir obesidad. Si la tendencia del paciente es a la
obesidad, restringiremos la ingesta de los azúcares complejos contenidos en los cereales.
Las sales de SODIO contribuyen a acumular líquido produciendo edemas e hipertensión arterial, cuando
esto ocurre se deberá disminuir o restringir su consumo.
El aporte de POTASIO deberá ser moderado. Su acumulación en exceso puede producir alteraciones
musculares y la muerte, por eso se permite, en principio, consumir una pieza de fruta al día, no tomar zumos
y en posteriores controles aumentar el consumo.
ENERGÍA PROTEÍNAS LÍQUIDOS SODIO POTASIO FÓSFORO
A voluntad (mínimo
30-35Kcal/Kg PC 1.2-1.5 g/Kg PC 1L/día por orina más 1.5-4 g/día 3-4 g/día 0.8-1.2 g/día
pérdidas)
Intervención Nutricional
OBJETIVOS MONITOREO
Mantenimiento de la función renal residual por más
Control de peso
tiempo.
Riesgo de desnutrición
Mayor estabilidad hemodinámica con menor número de
Presión abdominal
arritmias y mejor control de tensión hormonal
(estreñimiento, si existe)
Una dieta autónoma
Adecuada ingesta de
Disminución del grado de hipertrofia ventricular
macronutrientes
izquierda
Sintomatología
Mejorar anemia
Tensión arterial
Posibilitar el tratamiento domiciliario con mayor
Anemia
independecia y menor coste social.
Inflamación
Evitar desnutrición
Según necesidades del
Ingesta apropiada, para disminuir complicaciones
paciente
Que no haya perdida de proteínas
Evitar enfermedades hipercatabolicas
Evitar inflamaciones
Thank
you
