Patología

Esofá ca
ERGE Espasmo Acalasia
Dispepsia esofágico
difuso Esofagitis
funcional
E.R.G.E.
Definición Cuadro clínico
Ascenso del contenido gástrico o gastroduodenal Típicos Pirosis + regurgitación
por arriba de la unión gastroesofágica, que causa
síntomas y complicaciones esofágicas y que afecta la Atípicos Dispepsia, dolor epigástrico, distensión, eructos y náuseas.
vida del paciente.
Tos crónica, asma, laringitis crónica o desórdenes respiratorios de la VAS y
FISIOPATOLOGÍA Extrapiramidales
erosiones dentales.
Desequilibrio de los factores
Exposición del epitelio esofágico a secreciones gástricas à Complicado Dolor retroesternal y disfagia.
aumenta la lesión
Factores agresores: reflujo del ácido y la potencia del reflujo.
Diagnóstico
Factores defensores: aclaramiento del ácido esofágico y
resistencia de la mucosa.

Epidemiología
Relacionado a >50 años, independiente de h/m.
FACTORES DE RIESGO
• Componente genético (Gen de colágeno III)
• Hernia hiatal
• Consumo de café, alcohol, grasa, chocolate, cítricos,
menta, bebidas carbonatadas.
• Tabaquismo
• Embarazo (Se resuelve después del embarazo)
• Consumo aines
• Obesidad
Diagóstico Tr a t a m i e n t o
N O FAR M AC O LÓ G I C O

#1 Ph-metría con bioimpedancia • Cambios en el estilo de vida.

FA R M AC O LÓ G I C O
• PRIMERA LÍNEA: IBP
#2 Ph-metría de 24 horas • Quirúrgico: Funduplicatura laparoscópica tipo Nissen.
• Hernia >8 cm y paraesofágicas: Usar malla.

#3 Panendoscopía + manometría
RED
F L A G S
✓Disfagia
✓ Sangrado de tubo digestivo
✓ Pérdida de peso
✓ Intolerancia a la vía oral
ESOFAGITIS
Definición
Inflamación de la mucosa esofágica que se asocia a
LOS ÁNGELES
· E S O F A G I T I S E R O S I V A ·
la lesión de la mucosa esofágica micro o
macroscópica.
Pueden existir casos desde un paciente con ERGE
A ≥1 ruptura mucosa ≤ 5 mm (s/pasar pliegues)
sin esofagitis hasta uno con úlceras esofágicas.
B ≥1 ruptura mucosa > 5 mm (s/pasar pliegues)
≥1 ruptura mucosa que pasan pliegue e involucran < 75%
C de la circunferencia esófago.
≥1 ruptura mucosa que pasan pliegue e involucran >
D 75% de la circunferencia esófago
Diagnóstico
Estándar de oro: Endoscopía
S A V A R Y- M I L L E R
Tr a t a m i e n t o
Cambios en el estilo de vida
I II III IV V
IBP: Esomeprazol 40 mg (Mejor cicatrización y alivio 1 lesión erosiva o
de síntomas) >1 lesión erosiva o Lesiones crónica,
exudativa oval o Lesión crónica
exudativa oval o lineal. úlceras y estenosis o ESÓFAGO DE
lineal. exudativa de
>1 pliegue longitudinal esófago corto, aisladas
Solo 1 pliegue forma circular.
o relacionadas con
BARRET
longitudinal. o confluencia.
lesiones I-III.
 ESOFAGITIS x VHS ESOFAGITIS x VHZ
Predisposición: Inmunodeprimidos para CC grave. Predisposición: Inmunodeprimidos.
Clínica: Vesículas sobre base eritematosa dolorosas. Clínica: Cuadro clínico típico de varicela + datos de clínica
El cuadro grave puede tener dolor agudo y disfagia. esofágica.
Con periodos de inactividad. El cuadro grave puede tener esofagitis necrotizante

Ubicación: Epitelio escamoso de piel, boca y esófago. Diagnóstico: BX à Células gigantes multinucleadas.
Tratamiento: Aciclovir o Foscarnet (Resistencia) Tratamiento: Aciclovir IV o Foscarnet (Resistencia)

ESOFAGITIS x CMV ESOFAGITIS x VIH

Predisposición: Inmunodeprimidos para CC grave. Predisposición: Inmunodeprimidos para CC grave.
Clínica: Úlceras de gran tamaño. Clínica: Vesículas sobre base eritematosa dolorosas.
Ubicación: Fibroblastos de submucosa y células endoteliales. El cuadro grave puede tener dolor agudo y disfagia.

Diagnóstico: Endoscopía + BX. Con periodos de inactividad.

Tratamiento: Ganciclovir Ubicación: Epitelio escamoso de piel, boca y esófago.

Tratamiento: Aciclovir o Foscarnet (Resistencia)
 ESOFAGITIS x VEB
Predisposición: Inmunodeprimidos para CC grave.
Clínica: Leucoplasia vellosa, Odinofagia y hematemesis
Diagnóstico: Histológico.
Tratamiento: Aciclovir

ESOFAGITIS x CÁNDIDA
Importante: Infeccioso + frecuente x [Link].
Clínica: Odinofagia y disfagia. Placas que se encuentran adheridas y que al
retirar son de superficie irregular y friable.
Diagnóstico: Histológico.
Tratamiento: Fluconazol y anfotericina B.
 DISPEPSIA
ACALASIA
FUNCIONAL
Definición Definición
Conjunto de síntomas que se caracteriza por dolor o malestar referido a la parte central y mitad Trastorno de la motilidad esofágica caracterizado por deficiente relajación del esfinter esofágico
superior del abdomen. inferior y pérdida de peristalsis esofágica.

Epidemiología Cuadro clínico

Cuadro clínico
FACTORES DE RIESGO Dolor referido en la parte central y mitad
superior abdomen. SOSPECHAR: Disfagia + pérdida de peso + pirosis + NO responde a IBP.
• Consumo de café, alcohol, grasa, chocolate.
• Tabaquismo
Disfagia a sólidos y líquidos
Asociado a regurgitación de alimentos no digeridos o saliva.
• Estrés Diagnóstico
• Ansiedad
• Depresión
Endoscopía casos con datos de alarma.
• Neurosis
A todos: Prueba de aliento. Diagnóstico
Inicial: Esofagograma à Endoscopía
Accesos de tos con CONFIRMATORIO: Manometría esofágica.
D
RE S broncoaspiracion nocturna Tr a t a m i e n t o
A G Vomito persistente
FL Hemorragia Cambios en el estilo de vida.
Fármacos: Procinéticos, ranitdina u
Tr a t a m i e n t o
Inicio +50 años omeprazol. FARMACOLÓGICO
Historia familia cáncer gastrico Elección: Bloqueadores de los canales de calcio y nitratos vía sublingual.
Tumoraciones abdominales Indicación: No candidatos a endoscopía
Disfagia Desventajas: Efectos secundarios y taquifilaxia.
Anemia ¿Remitieron los NO FARMACOLÓGICO Y QUIRÚRGICO
SI síntomas?
NO
Perdida de peso >5% Endoscopía: Aquellos que no son candidatos a dilatación neumática o miotomía. Suele recurrir.
Inicial: Dilatación neumática graduada o Miotomía.
Acalasia terminal: Miotomía o esofaguectomía. Alta morbi-mortalidad.
Suspender tratamiento Erradicación de H. pylori
ESPASMO ESOFÁGICO DIFUSO
Definición Cuadro clínico
Disfagia
Trastorno caracterizado por múltiples contracciones
Dolor retroesternal
sincrónicas espontáneas o inducidas por deglución.
Pirosis
FISIOPATOLOGÍA Trastornos psicológicos
Ondas simultaneas, gran amplitud, larga duración y
repetitivas.
Diagnóstico
Por degeneración parcheada de las prolongaciones
nerviosas. Serie EGD: Signo de sacacorchos.
Endoscopía: Puede resultar normal
Epidemiología Manometría: 20 contracciones simultáneas.

Menor incidencia que acalasia.

Prevalencia en >40 años. Tr a t a m i e n t o
FACTORES DE RIESGO FA R M A C O LÓ G I C O QUIRÚRGICO
• Cafeína Sintomático. Dilatación con balón o miotomía longitudinal de capa
• Alcohol Relajantes de fibra muscular lisa previo a comidas: muscular del esófago.
• Consumo con alto contenido de grasas
• Chocolate
• Nitroglicerina sublingual
• Estrés • Isosorbide
• Ansiedad • Calcioantagonistas
• Depresión • Psicofármacos - trazodona
• Neurosis
PUNTOS ENARM

E S O FA G I T I S E S PA S M O E S O F Á G I C O D I F U S O
BAJO NIVEL BAJO NIVEL
Segunda causa de cirugía esofágica en el mundo. No está asociado a ERGE. No hay pérdida de peso progresiva como acalasia.

MODERADO NIVEL MODERADO NIVEL

Tratamiento inicial recomendado es la miomectomía laparoscópica. Manometría puede salir normal (Descartar acalasia pero no EED)

A LT O N I V E L A LT O N I V E L
Valorar con escala de ECKARDT al mes 1,3,6 y 12 después del tratamiento. Puede confundirse como cardiopatía isquémica.

DISPEPSIA FUNCIONAL
BAJO NIVEL
Debe descartarse la presencia de alteración metabólica u orgánica.

MODERADO NIVEL
Debe interrogarse y descartar patología psicológica.

A LT O N I V E L
Tratamiento de base: IBP; en caso de no existir mejoría hay que valorar tx para H. pylori.