CIRUGIA PRACTICO

B1. Cáncer vías PA1. Hernia inguinal C1. Cáncer de D1: Apendicitis T2: Acalasia
biliares extra derecha tiroides. Folicular aguda T4: CA de
hepáticas PA2. Hernia C2. Bocio D3: Diverticulitis esófago
(Coledoco) inguinoescrotal multinodular aguda T5: CA de
B2. Colecistitis oblicua externa C3. Cáncer de D4: Oclusión Pulmón
aguda derecha tiroides. Folicular intestinal por Ca T6: CA de
B3. Ileus biliar PA3. Hernia inguinal C4. Cáncer de de ciego Pulmón
B4. Colangitis estrangulada tiroides. Folicular D5: Cáncer de T7: ERGE
B5. Tumor de PA4. Hernia crural C5. Bocio colon derecho T8: ERGE
Klatskin estrangulada multinodular. D6: Cáncer de T9: Hernia hiatal
B6. Litiasis vesicular PA5. Hernia Quístico colon izquierdo T10: Neumotórax
B7. Isquemia umbilical C6. Bocio D7: Cáncer de
mesentérica estrangulada multinodular. Recto
B8. Absceso PA6. Hernia C7. Cáncer D8: Megacolon:
hepático epigástrica papilar de tiroides fecaloma
estrangulada con metástasis D9: Hemorroides
PA7. Hernia ganglionar D11. Adherencias
inguinoescrotal C8: Bocio nodular oclusión intestinal
oblicua externa lóbulo derecho
izquierda C9: Cáncer de
PA8. Hernia inguinal tiroides
derecha C10: Cáncer de
estrangulada tiroides
PA9. Punta de
hernia izquierda
PA10. Hernia
inguinal oblicua
externa bilateral

B1. Cáncer vías biliares extra hepáticas

Paciente de 46 años, sexo masculino, que hace
aproximadamente un mes presenta decaimiento, pérdida
de apetito (pérdida de peso 10 kilos aprox.), náuseas,
vómitos, todo esto asociado a coloración amarilla de piel
y mucosas, orina de color oscuro y heces de color
blanquecinas. No refiere crisis anteriores. No refiere dolor
pero sí prurito intenso.
Al examen físico. Paciente lucido, colaborador, fascies
compuesta, signos vitales dentro de límites normales. Se
constata piel y mucosas ictéricas, abdomen globuloso, no
doloroso a la palpación. Higado palpable, borde romo,
vesícula no palpable. Signo de Murphy negativo, no hay
signos de ascitis. Resto del examen no aporta datos de
valor.
Rutina laboratorial en parámetros normales,
Hepatograma: GPT: 340 U/l, GOT: 270U/l, GGT: 518U/l, FA:
574U/l, Bilirrubina directa: 8 mg/dl.
Ecografía: vesícula con pared de 3mm, abundantes
imágenes de litiasis en su interior. Dilatación de las vías
biliares intrahepáticas, colédoco de 9 mm con imagen de
litiasis la mayor de 6.5 mm, no adenopatías
intraabdominales.
La CPRE: muestra papila normal, imagen de estenosis de
colédoco inferior (stop), sin pasaje de contraste hacia
arriba.
La Transparieto hepática: muestra vías biliares dilatadas,
cálculos vesiculares y coledocianos milimétricos y stop en el
 colédoco a 2 cm de la unión hepatocística, ausencia de
pasaje hacia duodeno.
Dx Sx: Sx icterico obstructivo de posible etiología neoplásica
Dx presuntivo Cancer biliar por perdida de peso
Dx diferencial TUMOR DE KLATSKIN
Ca de cabeza de páncreas
colelitiasis
cirrosis hepática
laboratorio Hemograma,
Hepatograma (GOT, GGT, FA)
Albúmina - tiempo de protrombina,
Marcadores tumorales: Ca 19-9 y CEA
Bilirrubina total y directa
Imágenes Ecografía
Ecoendoscopia
TAC abdominal
CPRE
transparietohepática
colangioresonancia
Diagnostico final Ca biliar del colédoco
Tratamiento Irresecable: deben efectuarse hepatoyeyunoanastomosis en
Y de Roux, colecistectomía y gastroyeyunoanastomosis, a
fin de evitar obstrucción de la desembocadura gástrica
B2. Colecistitis aguda
Paciente de 67 años de sexo masculino, que acude a
urgencias por presentar cuadro de dolor en hipocondrio
derecho de 4 horas de evolución, intenso, continuo y
acompañado de vómitos en dos oportunidades y
sensación febril no graduada. Niega coluria. La noche
antes refiere haber tenido una comida copiosa. Tuvo
antecedentes de dolor tipo cólico en epigastrio en dos
oportunidades hace 3 y 6 meses, que calmó
espontaneamente, todas la veces relacionado a
transgresión alimentaria.
APP: Diabetes mellitus tipo 2.
Durante su estancia en urgencias presenta fiebre de 39ºC.
Exploración Física
Consciente, orientado, colaborador, no se observa ictericia,
normohidratado, eupneico, FC 90’, no sudoroso.
Abdomen: en general simétrico, blando y depresible
excepto en hipocondrio derecho, donde se presenta
doloroso a la palpación y con defensa muscular y signos
de empastamiento. No presenta signos de irritación
peritoneal.
Laboratorio: GB 15.000 x ml, N 87%,
Hepatograma normal. Resto normal.
Rx de Tórax: normal
ECG: Sin cambios significativos
Ecografía: vesícula biliar distendida, con imagen barro biliar
y paredes engrosadas (4mm). Colédoco no visualizado. Vía
biliar intrahepática de calibre normal
Dx Sx: Sx doloroso en HD
Dx presuntivo Colecistitis aguda
Dx diferencial Pancreatitis aguda
Absceso hepático
úlcera perforada
labortatorio Hemograma
hepatograma
 urea y creatinina
glicemia
albúmina y prealbúmina
electrolitos
orina simple
amilasemia (en pancreatitis va a estar elevado, eso nos
ayuda para dx diferencial)
Imágenes Rx de torax
ECG
Ecografía
TAC
Diagnostico final Colecistitis aguda
Tratamiento Internacion: líquidos IV, ATB y analgesia
El tratamiento definitivo de la colecistitis aguda es la
colecistectomía
Si el enfermo no es elegible para la operación, puede
practicarse una
colecistostomía percutánea o una colecistostomía abierta
bajo anestesia local.
En personas que responden a la colecistostomía, puede
extraerse la sonda una vez
que la colangiografía muestre un conducto cístico
permeable. Luego se programa
una colecistectomía laparoscópica para un futuro próximo.
En pacientes que no toleran el procedimiento es posible
extraer los cálculos a
través de la sonda de colecistostomía antes de retirarla
B3. Ileus biliar
Paciente femenino de 74 años, presenta un cuadro de 3
días de evolución, caracterizado por dolor intenso de
inicio en hemiabdomen derecho, posteriormente irradia a
región periumbilical y fosa iliaca derecha. Se acompaña
de náuseas y vómitos en 4 ocasiones de contenido
gástrico y posteriormente biliar. No va de cuerpo hace 3
dias, y refiere no eliminar gases en las últimas 24 horas.
Niega coluria, acolia o ictericia, refiere tolerar dieta
parcialmente. Unas semana antes presenta un cuadro de
dolor tipo cólico en hipocondrio derecho que remitió de
manera espontánea.
Examen físico: paciente orientada, deshidratada, con
adecuada coloración de tegumentos, facies álgida.
Abdomen globuloso, distendido, blando, depresible, dolor a
la palpación superficial y profunda, de predominio en fosa
iliaca derecha. Blumberg negativo. A la percusión sonoridad
aumentada. A la auscultación RHA aumentados
Laboratorio: Hemoglobina 16.8 g/dL, hematocrito 49%,
plaquetas 227.000, leucocitos 15.000, Neutro en banda
10%, GB 85%, orina normal
Radiografías de abdomen de pie y decúbito donde se
observan niveles hidroaéreos, dema interasas,
dilatación de asas de intestino delgado, imagen de stop en
FID, ausencia de aire en el colon.
Dx Sx: Sx obstructivo
Dx presuntivo ileus biliar
Dx diferencial obstrucción intestinal
Apendicitis aguda
cáncer de Colon
labortatorio Hemograma
 Electrolitos
Hepatograma
orina simple,
Imágenes radiografía simple de abdomen (de pie y decúbito)
TAC (gold standard),
Diagnostico final Ileus biliar
Tratamiento aparo, abierta. Buscar origen, enterotomia del ileon terminal
con extraccion del calculo biliar
Sacar el cálculo del duodeno, cerrar la fístula y hacer
colecistectomia
Caso: B4. Colangitis
COLANGIORESONANCIA MAGNETICA Paciente de 74 años, sexo femenino, que presenta dolor
intenso tipo cólico en región subcostal derecha.
Presentó fiebre con escalofrios e ictericia de 24 horas de
evolución. Refiere antecedentes de crisis de cólico
postprandial, en epigastrio en varias oportunidades que
calmaron con antiespasmódicos. Al examen físico: Tax
38,5° FC 90´dolor en HD, con defensa muscular. Signo de
rebote negativo.
Laboratorio: GB 19.000 N 90% PCR 46. BD 3 mg
Ecografía: Litiasis vesicular a cálculos múltiples pequeños,
ERCP dilatación de vías biliares intra y extrahepáticas, no se
puede descartar litiasis coledociana.

Dx Sx: Sx icterico doloroso o sindrome doloroso del HD con

ictericia
Dx presuntivo Colangitis aguda por probable coledocolitiasis
Dx diferencial Pancreatitis (se descarta porque no hay fiebre)
absceso hepático
colecistitis aguda (no da fiebre con escalofríos)
coledocolitiasis
labortatorio Hemograma
perfil hepático
pcr
orina simple
urea y creatinina (perfil renal no se dice
glicemia
electrolitos
amilasemia y lipasa en sangre
Bilirrubina y F.A. (sue no len estar elevados)
Imágenes Ecografía
colangioresonancia magnética (menos invasiva y se hace
antes q la CPRE)
CPRE
Diagnostico final Colangitis aguda litiasica
Tratamiento ERCP + drenaje de la vía biliar ya se con la sonda de
fogarty ( la que tiene el globito) o la canastilla de
dormian luego a los 3 o 4 dias se hace una colecistectomía
Tto Qx
colecistectomia + coledocotomia+drenaje de kehr (via
abierta o laparoscópica)
Caso: B5. TUMOR DE KLATSKIN
CPRE Paciente de sexo masculino, 75 años. Que consulta por
color amarillento de la piel desde hace 7 días, no refiere
dolor. Presenta prurito intenso que le despierta en la
noche. Refiere inapetencia, perdió 20 kilos en el último
mes. En los últimos días refiere sensación febril nocturna
(no graduada) y una sensación de pesadez en epigastrio.
Heces de color blanquecino y en poca cantidad. Orina de
color obscuro.
E. Físico: Paciente normosómico, lúcido, colaborador.
Presenta ictericia de piel y mucosas. Se observan
excoriaciones de rascado.
Abdomen: plano, simétrico, blando depresible, piel ictérica,
leve dolor en hipocondrio derecho. Se palpa hígado
TRANSPARIETO HEPATICA
aumentado de tamaño, borde romo. No se palpa
vesícula. Resto del examen: sp
Laboratorio: GB 12.000. BD: 5 mg BT 7 mg.
Ecografia: Vesícula no dilatada sin calculos en su interior.
Coledoco 4 mm.

Dx Sx: Sx biliar / Sx icterico

Dx presuntivo Ca biliar
Dx diferencial Cáncer de hígado
absceso (hay fiebre, dolor en HD e ictericia en 33%),
pancreatitis aguda
laboratorio hemograma( anemia),Hepatograma (GOT, GGT, FA)
albúmina
marcadores tumorales CEA y CA 19-9
tiempo de protrombina
Imágenes • ecografia
• Colangio IRM (primer estudio junto con la ecografía),
CPRE el colédoco tiene que estar fino y las vías
biliares intrahepáticas dilatadas. Transparieto
hepática
Diagnostico final Tumor de klaskin
Tratamiento curativo: Resección del tumor con márgenes sano,
resección de linfáticos + hepatectomía + reconstrucción
biliar
Paliativo: restablecer el flujo. Paliar ictericia, colocación de
prótesis en la vía biliar.
Caso: B6. COLECISTITIS CRÓNICA CALCULOSA
Ecografia Paciente de sexo femenino de 45 años que consulta por
dolor en hipocondrio derecho de 1 semana de
evolución, irradia a la punta de la escápula derecha y se
presentan después de la ingestión de alimentos. Presenta
 nauseas matinales, sin vómitos. No fiebre. Tuvo crisis
similares hace 6 meses y un año. Actualmente restringe la
ingestión de alimentos grasos porque considera que le
hacen mal. No refiere alteración de la orina o heces.
AREA: Cuadros similares autolimitados desde hace 1 año,
nunca consultó, se auto médica con analgésicos comunes
algunas veces.
ANTECEDENTES PATOLOGICOS FAMILIARES: Padre y
madre vivos, Hipertensos en tratamiento y seguimiento
regular. 2 hermanos vivos y aparentemente sanos.
E. FISICO:
Abdomen globuloso, blando depresible, indoloro a la
palpación superficial, doloroso a la palpación profunda en
hipocondrio derecho. No se palpa vesícula. Zonas
herniarias libres.
Auscultación y percusión normal
Examen genital y rectal sin datos de valor
Laboratorio: dentro de límites normales
Dx Sx: Sx doloroso en HD
Dx presuntivo Colecistitis crónica calculosa
Dx diferencial Litiasis vesicular
Colecistitis aguda
pancreatitis aguda
Ca de vesícula
laboratorio Hemograma
urea y creatinina
glicemia
hepatograma
albúmina y prealbúmina
electrolitos
orina simple
Imágenes Rx simple de torax
Ecografía
tac
Diagnostico final colecistitis crónica calculosa
Tratamiento Internacion, nada via oral, VI, Sonda
Colecistectomia laparoscopica
cálculos biliares sintomáticos recomienda colecistectomía
laparoscópica electiva Mientras aguardan la intervención
quirúrgica, o si ésta se pospone, se sugiere a los enfermos
que eviten grasas en la dieta o comidas abundantes
En diabéticos con cálculos biliares sintomáticos, debe
practicarse a la brevedad una colecistectomía, ya que son
más propensos a desarrollar colecistitis aguda que es con
frecuencia grave.
Caso: B7. ISQUEMIA MESENTÉRICA

Dx Sx: síndrome doloroso en región mesogástrica (umbilical),

puede presentarse también como síndrome oclusivo
Dx presuntivo Isquemia mesentérica Aguda
Dx diferencial Enfermedad inflamatoria intestinal, obstrucción digestiva
alta, gastroenteritis
labortatorio hemograma (leucocitosis a expensas de neutrofilia +15mil,
75%)
Dímero D (elevado por degradación de fibrina, no es dx
pero es sugerente)
Lactato (mayor 2.6mmol-lts)
Imágenes Rx simple abdominal de pie (asas dilatadas, gas territorio
portal)
Eco doppler (buena para evidenciar trombosis proximal)
TAC o AngioTAC (engrosamiento de asas, gas en vena
porta, ascitis, infarto esplénico)
AngioIRM (buena por ausencia de toxicidad renal ya que no
usa contraste iodado)

Diagnostico final Isquemia de mesenterio

Tratamiento medidas generales: nada vo, HP, monitorización,
analgéxicos, ATB amplio espectro, anticoagulación (si no va
a cx), ECG, laboratorio
Cateterismo percutáneo: desde infusión de fibrinolíticos
hasta colocación de un stent
Tto Quirúrgico (sin sospecha de peritonitis): sonda fogarty,
sería una embolectomía con revascularización
Tto Quirúrgico (con presencia de peritonitis): ileostomía
terminal con fístula, abdomen abierto, bolsa de bogotá para
el second look.
Caso: B8. ABSCESO HEPÁTICO
puede ser amebiano (entamoeba histolytica) o piógeno
(bacterias)
presencia de factores de riesgo
fiebre y escalofríos
sensibilidad en el cuadrante superior derecho (CSD)
hepatomegalia
pérdida de peso
fatiga
dolor abdominal
náuseas y vómitos
Factores de riesgo
enfermedad de las vías biliares
>50 años de edad
neoplasia maligna subyacente
diabetes mellitus
Dx Sx: síndrome doloroso en hipocondrio derecho
Dx presuntivo Absceso hepático
Dx diferencial Absceso amebiano / piógeno (depende cual toque)
Colecistitis
Hepatitis viral
Colangitis
Cáncer hepático
Neumonías
labortatorio Piógeno
• Hemograma: Leucocitosis - neutrofilia, anemia
• Hepatograma: Bilirrubina elevada (puede ser)
• F. Alcalina elevada (puede ser)
• Albúmina: Hipoalbuminemia (puede ser).
• Velocidad de eritrosedimentación (Vsg): aumentada.
• Hemocultivos + 50%.
Tipo de Germen:
• GRAM (-): ESCHERICHIA COLI - ESTREPTOCOCO
FECAL -
KLEBSIELLA- PROTEUS VULGARIS
• Gram (+): STAPHYLOCOCCUS - STREPTOCOCCUS •
ANAEROBIOS: BACTEROIDES FRAGILIS.
Amebiano:
• Lo más común: elevación leve de la fosfatasa alcalina.
 • Leucocitosis
• Ictericia: rara
Imágenes Piógeno
• Rx de tórax PA:
• Elevación del hemidiafragma derecho o izquierdo + nivel
HA
subdiafragmático.
• Atelectasia del lóbulo inferior derecho.
• Derrame pleural - hepatomegalia
• Ecografía abdominal
• TAC
• IRM
Amebiano
• Ecografía: Signos radiológicos inespecíficos
• TAC barrido: para descartar otras lesiones extrahepáticas
Diagnostico final Abseso hepatico
Tratamiento PIÓGENO
• ATB de amplio espectro +drenaje
• Drenaje puede ser:
Percutáneo: guiado con ecografía
Quirúrgico: abierto o laparoscópico
AMEBIANO:
• ATB: Metronidazol x 10 días (éxito en 95%).
• Drenaje:
Percutáneo: guiado con ecografía
Quirúrgico: abierto o laparoscópico
Caso: PA1: HERNIA INGUINAL DERECHA
NOMBRE Y APELLIDO: MC Sexo: masculino Edad 25
Profesión: Albañil
MOTIVO DE CONSULTA: Dolor inguinal derecho
ANTECEDENTES DE LA ENFERMEDAD ACTUAL (AEA):
Dolor tipo puntada de 2 meses de evolución en región
inguinoescrotal derecha, de inicio insidioso, leve, que no
irradia, cede con analgesia común y con el reposo y se
intensifica con la actividad física. Niega náuseas, vómitos y
otros síntomas acompañantes.
AREA: Cuadros similares autolimitados desde hace 1 año,
nunca consultó, se auto médica con analgésicos comunes
algunas veces.
HABITOS FISIOLOGICOS
Alimentarios: sp Urinarios: sp
Defecatorios: sp. Va de cuerpo 1 vez por día
ANTECEDENTES PATOLOGICOS PERSONALES (hábitos
viciosos): fuma 2-3 cigarrillos x día. Con filtro. Bebedor
social.
ANTECEDENTES PATOLOGICOS FAMILIARES: Padre y
madre vivos, Hipertensos en tratamiento y seguimiento
regular. 2 hermanos vivos y aparentemente sanos.
ASPECTO GENERAL Y SIGNOS VITALES
EXAMEN DE LA REGION AFECTA: Abdomen blando,
depresible no doloroso. RHA + y normales.
Región inguinal derecha, no se ve ni se palpa nada. A la
maniobra de Valsalva se observa una pequeña tumoración
superior a ligamento de Poupart, redondeada que
desaparece en reposo y ligeramente dolorosa a la
palpación.
Al efectuar la maniobra de Landivar: la tumoración no se
presenta al esfuerzo.
Dx Sx: síndrome doloroso de la región inguinoescrotal derecha
Dx presuntivo hernia inguinal derecha
Dx diferencial hidrocele: tipo de hinchazón en el escroto, el saco de piel
que sostiene los testículos
varicocele: dilatación de las venas dentro de la piel flácida
que sostiene los testículos
tumor testicular
labortatorio hemograma
coagulograma
tipificación o crasis sanguínea
perfil renal:urea y creatinina
perfil pancreático: amilasa y lipasa
perfil hepático: GPT,GOT, fosfatasa alcalina
glicemia
prealbúmina
Imágenes ecografía: se ve una masa tumoral y el saco herniario
TAC
IRM
Diagnostico final
Tratamiento internación:
nada por VO
hidratación parenteral
control de signos vitales
quirúrgico
abierto:
hernioplastias: ya que se usa para hernias inguinales
indirectas que es en este caso
laparoscópico:
TEP: total extraperitoneal,
TAPP: transabdominal pre peritoneal
Caso: PA2. HERNIA INGUINOESCROTAL OBLICUA EXTERNA DERECHA
NOMBRE Y APELLIDO: AT Sexo: masculino Edad: 65 años
Profesión: Albañil
MOTIVO DE CONSULTA: Tumoración en región ínguino-
escrotal
ANTECEDENTES DE LA ENFERMEDAD ACTUAL (AEA):
Cuadro de 5 años de evolución de tumoración en región
inguinal izquierda, primero pequeña que aparecía con los
esfuerzos y desaparecía con el reposo, luego fue
aumentando progresivamente de tamaño hasta descender
al escroto hace un año. Al principio fácilmente reducible con
el reposo o maniobras de taxis, desde hace 6 meses ya no
logra reducir. Niega dolor por crisis, náuseas y vómitos,
detención de heces y gases. Niega fiebre y otros síntomas
acompañantes.
AREA: Operado de hernia inguinal derecha en la infancia.
HABITOS FISIOLOGICOS
Alimentarios: sp
Urinarios: dificultad para inicio de micción, goteo post
miccional, no consulta. Defecatorios: Constipación.
APP (hábitos viciosos): fuma 1 caja de cigarrillos x día. Con
filtro. Bebedor social. APF: Padre HTA y DM2, fallece por
complicaciones de Dengue. Madre, viva, HTA sin
seguimiento regular. Hermano vivo, HTA.
ASPECTO GENERAL Y SIGNOS VITALES
EXAMEN DE LA REGION AFECTA: Abdomen blando,
depresible no doloroso. RHA + y normales. Región inguinal
izquierda, de pie: tumoración gigante a nivel ínguino-
 escrotal, ligeramente dolorosa a la palpación, que no se
reduce espontáneamente al decúbito.
Dx Sx: síndrome tumoral en región inguinoescrotal izquierdo
Dx presuntivo hernia inguinal izquierda
Dx diferencial tumor testicular
hidrocele: tipo de hinchazón en el escroto, el saco de piel
que sostiene los testículos
varicocele: dilatación de las venas dentro de la piel flácida
que sostiene los testículos
labortatorio lab:
hemograma
coagulograma
tipificación o crasis sanguínea
perfil renal:urea y creatinina
perfil pancreático: amilasa y lipasa
perfil hepático: GPT,GOT, fosfatasa alcalina
glicemia
prealbúmina
Imágenes ecografía: se ve una masa tumoral y el saco herniario
TAC
IRM
Diagnostico final HERNIA INGUINOESCROTAL OBLICUA EXTERNA
DERECHA
Tratamiento internación:
nada por VO
hidratación parenteral
control de signos vitales
sonda vesical
quirúrgico
abierto:
hernioplastias: ya que se usa para hernias inguinales
indirectas que es en este caso
laparoscópico:
TEP: total extraperitoneal,
TAPP: transabdominal pre peritoneal
Caso: PA3. HERNIA INGUINAL ESTRANGULADA
NOMBRE Y APELLIDO: SF Sexo: masculino Edad: 36 años
Profesión: Contador
MOTIVO DE CONSULTA: Dolor inguinal
(AEA): Cuadro de 3 horas de evolución de dolor sobre
tumoración de aparición brusca, en región inguinal derecha,
luego de esfuerzo físico, que no desaparece
espontáneamente. El dolor es progresivo hasta no tolerar,
por lo cual decide consultar. Niega náuseas, vómitos,
detención de heces y/o gases. Niega otro síntoma
acompañante.
AREA: Operado de hernia inguinal derecha en la infancia.
HF: Alimentarios: pobre en fibras.
Urinarios: sp.
Defecatorios: sp.
APP: (hábitos viciosos): fuma 1 caja de cigarrillos x semana.
Con filtro. Bebedor social.
APF: Padre HTA y DM2, fallece por IAM. Madre, viva, HTA
en tratamiento regular. Hijo único.
ASPECTO GENERAL Y SIGNOS VITALES
EXAMEN DE LA REGION AFECTA: Abdomen blando,
depresible ligeramente doloroso en FID sin defensa
 muscular sin dolor a la descompresión brusca. RHA + y
aumentados en número, timbre conservado.
Región inguinal derecha, de pie: tumoración alargada de
arriba abajo y de afuera adentro, dolorosa a la palpación.
No se reduce espontáneamente o con el decúbito
Dx Sx: síndrome doloroso en región inguinal derecho
Dx presuntivo hernia inguinal derecha estrangulada (por la aparición
brusca del dolor y la tumoración brusca)
Dx diferencial • tumor testicular
• hidrocele: tipo de hinchazón en el escroto, el saco de
piel que sostiene los testículos
• varicocele: dilatación de las venas dentro de la piel
flácida que sostiene los testículos
labortatorio • hemograma
• coagulograma
• tipificación o crasis sanguínea
• perfil renal:urea y creatinina
• perfil pancreático: amilasa y lipasa
• perfil hepático: GPT,GOT, fosfatasa alcalina
• glicemia
• prealbúmina
Imágenes ecografía: se ve una masa tumoral y el saco herniario
TAC
IRM
Diagnostico final
Tratamiento internación:
nada por VO
hidratación parenteral
control de signos vitales
analgesico
cx quirúrgica de urgencia: es de urgencia porque es una
hernia estrangulada y si no se opera a tiempo hay un mayor
riesgo de complicaciones como necrosis, puede llevar a
complicaciones abdominales
abierto:
herniorrafia: se usa cuando hay urgencia
laparoscópico:
TEP: total extraperitoneal,
TAPP: transabdominal pre peritoneal
Caso: PA4. HERNIA CRURAL ESTRANGULADA
NOMBRE Y APELLIDO: AA Sexo: masculino Edad: 66 años
Profesión: Vendedor ambulante
MOTIVO DE CONSULTA: Dolor inguinal
AEA: Cuadro de 4 horas de evolución de dolor sobre
tumoración de aparición brusca, en región inguinal derecha,
luego de esfuerzo físico, que no desaparece
espontáneamente. El dolor es progresivo hasta no tolerar,
por lo cual decide consultar. Al cuadro se agrega hace 3
horas distención abdominal, detención de heces y gases.
Hace 1 hora se agrega dolor por crisis, náuseas y vómitos
en dos oportunidades.
AREA: Cuadros similares anteriores desde hace varios
meses que ceden sin consulta.
HABITOS FISIOLOGICOS:
Alimentarios: pobre en fibras. Obesidad G II
Urinarios: Dificultad para inicio de micción. Chor ro fino.
Goteo post miccional. Tenesmo vesical. Se levanta dos
veces a la noche a orinar. Defecatorios: Catarsis diaria que
 desde hace 2 meses cambio a cada 2 o 3 días. APP
(hábitos viciosos): fuma 1 caja de cigarrilos x dia. Bebedor
de caña. APF: Desconoce antecedentes familiares.
Padre/Madre fallecidos, no precisa causa. 3 hermanos
vivos, no refiere patologías de base.
ASPECTO GENERAL Y SIGNOS VITALES
EXAMEN DE LA REGION AFECTA: Abdomen distendido,
tenso, poco depresible, ligeramente doloroso a la palpación
profunda sin defensa muscular ni dolor a la descompresión
brusca. RHA + aumentados en cantidad y timbre metálico.
Percusión timpánica. Fosas inguinales aparentemente
libres. Se palpa con dificultad tumoración de 3 cm, tensa, no
reducible y dolorosa en región inguinocrural izquierda.
TR: ampolla rectal vacía
Dx Sx: síndrome doloroso en región inguinal derecho
Dx presuntivo hernia crural derecha estrangulada (por la aparición brusca
del dolor y la tumoración brusca,dis)
Dx diferencial tumor testicular
hidrocele: tipo de hinchazón en el escroto, el saco de piel
que sostiene los testículos
varicocele: dilatación de las venas dentro de la piel flácida
que sostiene los testículos
obstrucción intestinal
labortatorio • hemograma
• coagulograma
• tipificación o crasis sanguínea
• electrolitos
• perfil renal:urea y creatinina
• perfil pancreático: amilasa y lipasa
• perfil hepático: GPT,GOT, fosfatasa alcalina
• glicemia
• prealbúmina
Imágenes ecografía: se ve una masa tumoral y el saco herniario
TAC
IRM
Diagnostico final HERNIA CRURAL ESTRANGULADA
Tratamiento internación:
nada por VO
sonda nasogástrica
sonda vesical
hidratación parenteral
control de signos vitales
analgesico
antieméticos para prevenir vómitos
cx quirúrgica de urgencia: es de urgencia porque es una
hernia estrangulada y si no se opera a tiempo hay un mayor
riesgo de complicaciones como necrosis, puede llevar a
complicaciones abdominales
abierto:
hernioplastia con técnica de mcvay porque es la más útil
para hernias crurales, se usa una malla protésica para
reparar el defecto, la cx trata de corregir los defectos
inguinales y del anillo femoral uniendo el tendón conjunto al
ligamento de cooper
laparoscópico:
TEP: total extraperitoneal,
TAPP: transabdominal pre peritoneal
Caso: PA5. HERNIA UMBILICAL ESTRANGULADA
 NOMBRE Y APELLIDO: BA Sexo: masculino Edad: 30 años
Profesión: Empleado
MOTIVO DE CONSULTA: Dolor abdominal
AEA: Cuadro de 4 horas de evolución de dolor que inicia en
región umbilical, brusco, intenso, tipo continuo, que no
irradia, se acompaña de náuseas, vómitos en una
oportunidad, distensión abdominal. Niega detención de
heces y gases, fiebre u otro síntoma.
AREA: niega cuadro similar anterior.
HF: Alimentarios: pobre en fibras. Obesidad G I
Urinarios: sp
Defecatorios: constipación.
APP (hábitos viciosos): No fuma. Bebedor social.
APF: Padre vivo, HTA y Obesidad. Madre viva, DM2. 1
hermano menor, aparentemente sano.
ASPECTO GENERAL Y SIGNOS VITALES
EXAMEN DE LA REGION AFECTA: Abdomen globuloso a
expensas del tejido celuloadiposo, ligeramente distendido,
depresible, doloroso a nivel de la cicatriz umbilical en donde
se palpa tumoración dolorosa, de 3 cm de diámetro, tensa,
no reductible. RHA +, aumentados en número, timbre
conservado. Resto sp.
Dx Sx: síndrome doloroso sobre tumoración umbilical
Dx presuntivo Hernia umbilical atascada (es urgencia debe tratarse a las 6
hs, atascada no siempre significa irreductible)
Dx diferencial peritonitis
hernia epigástrica
obstrucción intestinal
labortatorio Hemograma: podemos ver leve leucocitosis
perfil hepático
perfil renal (si tiene insf renal recibe medicación dif)
crasis sanguínea (si va a ir a cx)
tipificación
albúmina
electrolitos (tiene vomito ver si falta hidratar)
glicemia (así se puede corregir)
Imágenes Rx de abdomen de pie (para buscar niveles)
ecografía de partes blandas (se puede no pedir también)
Diagnostico final Hernia umbilical atascada
Tratamiento Cirugía de urgencia
VÍA ABIERTA (CON O SIN PRÓTESIS)
técnica de mayo (con prótesis)
Laparoscópica (con prótesis)
Tratar el saco, el contenido y la pared
Caso: PA6: HERNIA EPIGÁSTRICA ESTRANGULADA
NOMBRE Y APELLIDO: SR Sexo: masculino Edad: 57 años
Profesión: Comerciante
MOTIVO DE CONSULTA: Dolor por crisis.
AEA: Cuadro de 24 horas de evolución de dolor en región
de epigastrio, de inicio brusco, en relación con la aparición
de una tumoración luego de un esfuerzo físico, hace 12
horas se agrega al cuadro distensión abdominal, detención
de heces y gases, dolor por crisis. Hace 6 horas náuseas y
vómitos.
AREA: niega cuadro similar anterior. Refiere molestias en
dicho cuadrante desde hace 1 año con tumoración que
aparece y desaparece espontáneamente. HF: Alimentarios:
pobre en fibras. Obesidad G I
 Urinarios: sp
Defecatorios: constipación.
APP: (hábitos viciosos): Fumador de 1 caja/día. Bebedor
social.
APF: Padre HTA, Fallece CA Colon. Madre viva, DM2. 1
hermano menor, HTA. ASPECTO GENERAL Y SIGNOS
VITALES
EXAMEN DE LA REGION AFECTA: Abdomen distendido,
tenso, poco depresible, doloroso a nivel de epigastrio en
donde se palpa tumoración dolorosa de 4 cm de diámetro
mayor, no reductible. RHA + aumentados en timbre y
cantidad. TR: ampolla rectal vacía, resto sp
Dx Sx: síndrome doloroso en epigastrio
Dx presuntivo hernia epigástrica estrangulada
Dx diferencial obstrucción intestinal
tumor epigástrico
pancreatitis aguda
labortatorio hemograma
coagulograma
tipificación o crasis sanguínea
electrolitos
perfil renal:urea y creatinina
perfil pancreático: amilasa y lipasa
perfil hepático: GPT,GOT, fosfatasa alcalina
glicemia
prealbúmina
Imágenes ecografía: se ve una masa tumoral y el saco herniario
TAC
IRM
Diagnostico final
Tratamiento internacion
nada por VO
hidratación parenteral
control de signos vitales
analgesico
sonda nasogástrica
cx quirúrgica de urgencia: es de urgencia porque es una
hernia estrangulada y si no se opera a tiempo hay un mayor
riesgo de complicaciones
abierto: hernioplastia
laparoscópico:
TEP: total extraperitoneal,
TAPP: transabdominal pre peritoneal
Caso: PA7. HERNIA INGUINOESCROTAL OBLICUA EXTERNA IZQUIERDA
NOMBRE Y APELLIDO: SR Sexo: masculino Edad: 70 años
Profesión: Comerciante
MOTIVO DE CONSULTA: Dolor inguinal
ANTECEDENTES DE LA ENFERMEDAD ACTUAL (AEA):
Cuadro de 1 año de evolución de dolor ligero sobre
tumoración en región inguinal izquierda, de inicio insidioso,
leve, que migra a región escrotal. La tumoración fue
aumentando de tamaño progresivamente, al principio “salía
y entraba solo”, desde hace 3 meses sale y solo entra con
maniobras de taxis. Niega otro síntoma acompañante.
AREA: desde hace 1 año la tumoración se ve y se palpa,
con reducción espontánea. Una vez se trancó, pero cedió
en minutos con reposo.
HF: Alimentarios: pobre en fibras. Obesidad G I.
 Urinarios: dificultad para inicio de miccion
Defecatorios: sp.
ANTECEDENTES PATOLOGICOS PERSONALES (hábitos
viciosos): Fumador de 1 caja/día. Bebedor social.
ANTECEDENTES PATOLOGICOS FAMILIARES: Padre
HTA, Fallece por IAM. Madre, DM2, CA mama. 1 hermano
menor, HTA.
ASPECTO GENERAL Y SIGNOS VITALES. Signos vitales
normales. EXAMEN DE LA REGION AFECTA: Abdomen
blando, depresible, no doloroso. RHA+ normales.
Paciente de pie, se observa tumoración en región inguinal
izquierda, alargada, de arriba abajo y de afuera adentro que
llega a bolsa escrotal. Se carga de arriba abajo. La
tumoración es sólida elástica, dolorosa, pero se reduce tras
la palpación y reaparece tras maniobra de Valsalva.
TR: próstata aumentada de tamaño.
Dx Sx: Sindrome tumoral en region inguinoescrotal izquierda
Dx presuntivo Hernia inguinal izquierda
Dx diferencial Tumor testicular
Hidrocele
varicocele
labortatorio Hemograma
Coagulograma
Tipificacion
Perfil hepatico
Perfil renal
Glicemia
Prealbumina
Imágenes Ecografia: se ve una masa tumoral y el saco herniario
tac
Diagnostico final Hernia inguinoescrotal oblicua externa izquierda
Tratamiento internación:
nada por VO
hidratación parenteral
control de signos vitales
sonda vesical
quirúrgico
abierto:
hernioplastias: ya que se usa para hernias inguinales
indirectas que es en este caso
laparoscópico:
TEP: total extraperitoneal,
TAPP: transabdominal pre peritoneal
Caso: PA8. HERNIA INGUINAL DERECHA ESTRANGULADA
NOMBRE Y APELLIDO: SR Sexo: masculino Edad: 67 años
Profesión: jubilado
MOTIVO DE CONSULTA: Dolor sobre tumoración inguinal
ANTECEDENTES DE LA ENFERMEDAD ACTUAL (AEA):
Cuadro de 12 horas de evolución de dolor que inicia en
epigastrio tipo pesadez y posteriormente migra a una
tumoración en región inguinal derecha, se acompaña de
náuseas y vómitos. Fiebre en 2 oportunidades. El dolor
coincide con la tumoración que ya no se reduce.
AREA: tumoración conocida en región inguinal, previamente
se reducía espontáneamente. Nunca consultó.
HABITOS FISIOLOGICOS
Alimentarios: sp.
Urinarios: dificultad para inicio de micción. Nictura
 Defecatorios: constipación.
ANTECEDENTES PATOLOGICOS PERSONALES
(hábitos viciosos): Fumador de 1 caja/día. Bebedor social.
ANTECEDENTES PATOLOGICOS FAMILIARES: Padre
HTA, Fallece por IAM. Madre, DM2, CA mama. 1 hermano
menor, HTA.
ASPECTO GENERAL Y SIGNOS VITALES
EXAMEN DE LA REGION AFECTA: Abdomen blando,
depresible, muy doloroso, en región inguinal derecha sobre
tumoración consistencia sólido elástica, tensa, no reducible.
RHA + normales.
TR: próstata aumentada de tamaño.
Dx Sx: Sindrome tumoral en region inguinal derecha
Dx presuntivo Hernia inguinal derecha
Dx diferencial Tumor testicular
Hidrocele
varicocele
labortatorio Hemograma
Coagulograma
Tipificacion
Perfil hepatico
Perfil renal
Glicemia
Prealbumina
Imágenes Ecografia: se ve una masa tumoral y el saco herniario
tac
Diagnostico final Hernia inguinal derecha
Tratamiento internación:
nada por VO
hidratación parenteral
control de signos vitales
sonda vesical
quirúrgico
abierto:
hernioplastias: ya que se usa para hernias inguinales
indirectas que es en este caso
laparoscópico:
TEP: total extraperitoneal,
TAPP: transabdominal pre peritoneal
Caso: PA9. PUNTA DE HERNIA IZQUIERDA
NOMBRE Y APELLIDO: JG Sexo: masculino Edad: 29 años
Profesión: jugador de futbol
MOTIVO DE CONSULTA: Dolor inguinal.
ANTECEDENTES DE LA ENFERMEDAD ACTUAL (AEA):
Dolor de 6 meses de evolución en región inguinal izquierda,
de inicio insidioso, que se agrava con los esfuerzos físicos
intensos, tipo puntada, que cede con el reposo y/o
analgesia común. Niega náuseas, vómitos, detención de
heces y gases, fiebre. ANTECEDENTES REMOTOS DE LA
ENFERMEDAD ACTUAL: Niega cuadro similar anterior.
HABITOS FISIOLOGICOS
Alimentarios: sp.
Urinarios: sp.
Defecatorios: sp.
APP: (hábitos viciosos): No fuma. No bebe.
APF: Padre y madre vivos, aparentemente sanos.
ASPECTO GENERAL Y SIGNOS VITALES
 EXAMEN DE LA REGION AFECTA: Blando, depresible, no
doloroso a la palpación. RHA + y normales.
Maniobra de Andrews izquierda: tumoración sobre punta del
dedo luego de pedir tos al paciente.
Resto sp.
Dx Sx: Sindrome doloroso en region inguinal izquierda
Dx presuntivo Hernia inguinal izquierda
Dx diferencial Hidrocele
Varicocele
labortatorio Hemograma
Coagulograma
Tipificacion
Perfil hepatico
Perfil renal
Glicemia
Prealbumina
Imágenes Ecografia
Tomografia
Diagnostico final Hernia inguinal izquierda
Tratamiento internación:
nada por VO
hidratación parenteral
control de signos vitales
sonda vesical
quirúrgico
abierto:
hernioplastias: ya que se usa para hernias inguinales
indirectas que es en este caso
laparoscópico:
TEP: total extraperitoneal,
TAPP: transabdominal pre peritoneal
Caso: PA10. HERNIA INGUINAL OBLICUA EXTERNA BILATERAL
NOMBRE Y APELLIDO: JG Sexo: masculino Edad: 55 años
Profesión: Profesor de educación física
MOTIVO DE CONSULTA: tumoraciones infrapúbicas
ANTECEDENTES DE LA ENFERMEDAD ACTUAL (AEA):
Cuadro de 36 horas de dolor sobre tumoración de lado
derecho que previamente se reducía espontáneamente, se
acompaña de ligera distensión abdominal, sin
nauseas/vómitos. Niega detención de heces y gases u otro
síntoma acompañante. ANTECEDENTES REMOTOS DE
LA ENFERMEDAD ACTUAL: cuadro similar desde hace 2
años, tanto de lado derecho como izquierdo, que cede
espontáneamente. HABITOS FISIOLOGICOS: sp.
APP (hábitos viciosos): No fuma. No bebe.
APF: Padre y madre vivos, aparentemente sanos.
ASPECTO GENERAL Y SIGNOS VITALES
EXAMEN DE LA REGION AFECTA: Blando, depresible, no
doloroso a la palpación. RHA + y normales.
Parado: se evidencia pequeña tumoración en región
inguinal del lado derecho, se reduce con maniobras de taxis
en el decúbito dorsal. Lado izquierdo a la inspección: sp.
Ambas tumoraciones emergen sobre el ligamento de
Poupart.
Maniobra de Andrews derecha/izquierda: tumoración sobre
punta del dedo luego de pedir tos al paciente. Ambos
conductos inguinales dilatados.
Resto sp.
Dx Sx: Sx tumoral infrapubico
Dx presuntivo Hernia inguinal profunda
Dx diferencial Hidrocele
Varicocele
labortatorio Hemograma
Coagulograma
Tipificacion
Perfil hepatico
Perfil renal
Glicemia
Prealbumina
Imágenes Ecografia
tomografia
Diagnostico final Hernia inguinal OBLICUA EXTERNA BILATERAL
Tratamiento internación:
nada por VO
hidratación parenteral
control de signos vitales
sonda vesical
quirúrgico
abierto:
hernioplastias: ya que se usa para hernias inguinales
indirectas que es en este caso
laparoscópico:
TEP: total extraperitoneal,
TAPP: transabdominal pre peritoneal
Caso: C1. CÁNCER DE TIROIDES. FOLICULAR
Paciente de sexo femenino, de 38 años, consulta por una
tumoración palpable, no dolorosa, en región anterior del
cuello de 3 meses de evolución. Sin antecedentes
patológicos familiares ni personales de interés. Al examen
físico se identifica una lesión nodular en la cara anterior del
cuello, a la derecha del cartílago laríngeo de unos 3,5 cm de
diámetro, firme, no dolorosa, que asciende con la deglución.
No se identifican adenopatías cervicales.
Laboratorio: Perfil tiroideo normal.
Ecografía tiroidea: imagen nodular sólida hipoecoica de 3,8
cm de diámetro, de contornos irregulares, más ancha que
alta, que presenta en su interior múltiples
microcalcificaciones, escasamente vascularizado al Doppler
color, localizado en tercio medio e inferior del lóbulo
derecho.
Punción aspirativa con aguja fina: Extendido citológico
hipercelular, conteniendo numerosas células foliculares
atípicas, sueltas y en acúmulos, muchas de ellas formando
microfolículos, con núcleos grandes e irregulares,
pseudoinclusiones intranucleares, algunas de ellas con
hendidura.
Categoría diagnóstica según el sistema Bethesda: VI
(Maligno).
Dx Sx: Sx tumoral en cuello
Dx presuntivo cáncer de Tiroides
Dx diferencial Carcinoma Papilar, Bocio multinodular
labortatorio Hemograma,
Perfil tiroideo, T3, T4,
TSH Marcadores Tumorales: Tiroglobulina
Imágenes Ecografía
Centellografía
 TAC
IRM
Diagnostico final Cancer de tiroides folicular
Tratamiento TIROIDECTOMÍA TOTAL: (BETHESDA VI) MALIGNO
si pacientes mayores
Lesiones > 4 cm.
ATCD de Ca familiar o irradiación
Caso: C2. BOCIO MULTINODULAR
Paciente de sexo femenino, de 61 años, acude al
consultorio por un aumento de volumen de la glándula
tiroides, de varios años de evolución.
Al examen físico: glándula tiroides aumentada de tamaño a
expensas de ambos lóbulos. No se identifican nódulos ni
adenopatías cervicales.
Laboratorio: Perfil tiroideo normal. TSH normal
Ecografía tiroidea: Parénquima tiroideo heterogéneo a
expensas de múltiples imágenes nodulares sólidas,
isoecogénicas, bien delimitadas, con medidas de entre 15,8
mm a 30,8 mm, distribuidas en el lóbulo derecho e
izquierdo, todas ellas con señal vascular periférica al
Doppler color.
Lesión de baja sospecha ecográfica TIRADS 1
Dx Sx: síndrome tumoral en región cervical
Dx presuntivo Bocio multinodular
Dx diferencial Bocio endémico
graves basedow
tiroiditis subaguda no dolorosa
labortatorio perfil tiroideo: TSH, T4, T3
anticuerpos tiroideos: para saber si es una tiroiditis
autoinmune
Imágenes imágenes con radionúclidos: para identificar áreas frías (+
riesgo de malignidad), y calientes
ecografía: para detectar nódulos quísticos o sólidos
Diagnostico final BOCIO MULTINODULAR
Tratamiento La mayoría de los pacientes eutiroideos con bocio pequeño
y difuso no amerita tratamiento solo seguimiento, este es el
caso ya que es asintomática y presenta TIRADS 1(tiroides
normal)
Caso: C3. CÁNCER DE TIROIDES. FOLICULAR
Paciente de sexo femenino, de 55 años, con antecedente
de hipotiroidismo y bocio multinodular, en tratamiento,
acude al consultorio para controles de rutina. Al examen
físico, glándula tiroides aumentada de tamaño a
expensas del lóbulo derecho. No se identifican nódulos ni
adenopatías cervicales.
Laboratorio
Función tiroidea normal.
Ecografía tiroidea: Parénquima tiroideo heterogéneo a
expensas de múltiples imágenes nodulares sólidas,
isoecogénicas, bien delimitadas, con medidas de entre 15,8
mm a 30,8 mm, distribuidas en el lóbulo derecho e
izquierdo, todas ellas con señal vascular periférica al
Doppler color. A nivel del istmo se identifican dos pequeñas
lesiones nodulares sólidas isoecogénicas, de bordes
ligeramente irregulares, de 8,5 y 10 mm. No se identifican
adenomegalias laterocervicales. Lesión de alta sospecha
ecográfica, TIRADS 4a.
 Punción aspirativa con aguja fina: Extendido citológico
conteniendo células foliculares, sueltas y en acúmulos,
algunas de ellas con núcleos irregulares y
pseudoinclusiones intranucleares. Categoría diagnóstica
según el sistema Bethesda: V (Sospechoso de Malignidad).
Dx Sx: Ca de tiroides (Ca de Células de Hürthle: es una variedad
de ca folicular mismo tto pero más mortalidad).
Dx presuntivo Sx tumoral en cuello
Dx diferencial Ca de tiroides, Ca papilar
labortatorio Hemograma, Perfil tiroideo (T3, T4, TSH),
Marcadores Tumorales (Tiroglobulina)
Imágenes Centellografía, TAC, IRM
Diagnostico final CÁNCER DE TIROIDES. FOLICULAR
Tratamiento (BETHESDA V)
LOBECTOMÍA (por si son solo adenomas benignos 80%).
TIROIDECTOMÍA TOTAL: si Pacientes mayores Lesiones >
4 cm. y ATCD de Ca familiar o irradiación
Caso: C4. CÁNCER DE TIROIDES. FOLICULAR
Paciente de sexo femenino, de 37 años de edad, consulta
por una tumoración palpable, no dolorosa, en región anterior
del cuello. No sabe referir el tiempo de evolución. Sin
antecedentes patológicos familiares ni personales de
interés. Al examen físico, glándula tiroides aumentada de
tamaño a expensas del lóbulo derecho. No se identifican
nódulos ni adenopatías cervicales.
Función tiroidea: T3: 1,68 ng/ml (VN: 0,8-2 ng/ml) T4 libre:
11,9 ng/dl(VN: 4,5-12,5 pg/ml) ; TSH: 1,66 µUI/ml (VN:0,4-
4UI/ml)
Ecografía tiroidea: Parénquima tiroideo inhomogéneo a
expensas de imagen nodular ovalada hipoecoica con área
isoecoica, de bordes regulares, de 25 x 20 mm localizada
en tercio medio e inferior de lóbulo derecho. Resto de
parénquima tiroideo con cambios difusos. Lesión de
moderada sospecha ecográfica, TIRADS 3
Punción aspirativa con aguja fina: Extendido citológico
conteniendo numerosas células foliculares, sueltas y en
acúmulos, muchas de ellas con cambios oncocíticos.
Categoría diagnóstica según el sistema Bethesda: IV
(Sospechoso de Neoplasia folicular).
Dx Sx: Ca de tiroides (Ca de Células de Hürthle: es una variedad
de ca folicular mismo tto pero más mortalidad).
Dx presuntivo Sx tumoral en cuello
Dx diferencial Ca de tiroides, Ca papilar
labortatorio Hemograma, Perfil tiroideo (T3, T4, TSH),
Marcadores Tumorales (Tiroglobulina)
Imágenes Centellografía, TAC, IRM
Diagnostico final . CÁNCER DE TIROIDES. FOLICULAR
Tratamiento (BETHESDA V)
LOBECTOMÍA (por si son solo adenomas benignos 80%).
TIROIDECTOMÍA TOTAL: si Pacientes mayores Lesiones >
4 cm. y ATCD de Ca familiar o irradiación
Caso: C5. BOCIO MULTINODULAR. QUÍSTICO
Paciente de sexo femenino, de 47 años, acude al
consultorio por un aumento de volumen de la glándula
tiroides, de varios años de evolución.
Al examen físico, glándula tiroides aumentada de tamaño a
expensas de ambos lóbulos. No se identifican nódulos ni
adenopatías cervicales.
 Laboratorio
Función tiroidea normal
Ecografía tiroidea: Parénquima tiroideo heterogéneo a
expensas de múltiples imágenes nodulares isoecogénicas,
con halo hipoecogénico y áreas líquidas en su interior, de
bordes regulares, que miden en promedio 25 x 21 mm,
todas con señal vascular periférica y escasa central. Lesión
de baja sospecha ecográfica, TIRADS 1
Dx Sx: síndrome tumoral en región cervical
Dx presuntivo bocio multinodular
Dx diferencial graves basedow, bocio endémico, tiroiditis subaguda no
dolorosa
labortatorio perfil tiroideo: TSH, T4, T3
anticuerpos tiroideos: para saber si es una tiroiditis
autoinmune
Imágenes imágenes con radionúclidos: para identificar áreas frías (+
riesgo de malignidad), y calientes
ecografía: para detectar nódulos quísticos o sólidos
Diagnostico final BOCIO MULTINODULAR. QUÍSTICO
Tratamiento La mayoría de los pacientes eutiroideos con bocio pequeño
y difuso no amerita tratamiento solo seguimiento, este es el
caso ya que es asintomática y presenta TIRADS 1(tiroides
normal).
La tiroidectomía total o subtotal se reserva para los sgtes
casos: a.síntomas obstructivos, [Link]ón retroesternal,
[Link] de malignidad o [Link] estéticos
Caso: C6. BOCIO MULTINODULAR.
Paciente de sexo femenino, de 58 años, acude al
consultorio por un aumento de volumen de la glándula
tiroides, de varios años de evolución. Al examen físico,
glándula tiroides aumentada de tamaño a expensas de
ambos lóbulos. No se identifican nódulos ni adenopatías
cervicales.
Laboratorio: Función tiroidea normal
Ecografía tiroidea: Parénquima tiroideo heterogéneo a
expensa de imágenes nodulares (3) dos de ellas en el
lóbulo derecho y una en el izquierdo. Las mismas son
isoecogénicas, con halo hipoecogénico y áreas líquidas en
su interior, de bordes regulares, y miden entre 5 y 18 mm,
todas con señal vascular periférica y escasa central. Lesión
de baja sospecha ecográfica TIRADS 1
Dx Sx: síndrome tumoral en región cervical
Dx presuntivo bocio multinodular
Dx diferencial graves basedow
bocio endémico
tiroiditis subaguda no dolorosa
labortatorio perfil tiroideo: TSH, T4, T3
anticuerpos tiroideos: para saber si es una tiroiditis
autoinmune
Imágenes imágenes con radionúclidos: para identificar áreas frías (+
riesgo de malignidad), y calientes
ecografía: para detectar nódulos quísticos o sólidos
Diagnostico final BOCIO MULTINODULAR.
Tratamiento La mayoría de los pacientes eutiroideos con bocio pequeño
y difuso no amerita tratamiento solo seguimiento, este es el
caso ya que es asintomática y presenta TIRADS 1(tiroides
normal).
 La tiroidectomía total o subtotal se reserva para los sgtes
casos: a.síntomas obstructivos, [Link]ón retroesternal,
[Link] de malignidad o [Link] estéticos
Caso: C7. CÁNCER PAPILAR DE TIROIDES CON METÁSTASIS GANGLIONAR
Paciente de sexo femenino, de 34 años, consulta por una
tumoración palpable en región cervical izquierda, no
dolorosa, de 1 mes de evolución.
Antecedentes patológicos familiares de Carcinoma papilar
de tiroides. Al examen físico se identifica una lesión nodular
pequeña en la región para-traqueal izquierda, de unos 10
mm.
Laboratorio: Función tiroidea normal
Ecografía tiroidea: parénquima tiroideo normotrófico,
inhomogéneo a expensas de imagen nodular sólida
hipoecoica, de 11 x 7 mm, de contornos irregulares, más
alto que ancho, que presenta en su interior
microcalcificaciones, escasamente vascularizado al Doppler
color, localizado en tercio inferior del lóbulo izquierdo. En
región paratraqueal izquierda inferior se observa un ganglio
inhomogéneo de 10 x 8 mm y otros dos de 5 mm en la zona
adyacente, con señal vascular periférica y central. Lesión de
alta sospecha ecográfica, TIRADS 5.
Punción aspirativa con aguja fina:
- PAAF de nódulo tiroideo izquierdo: Extendido citológico
hipercelular, conteniendo numerosas células foliculares
atípicas, sueltas y en acúmulos, muchas de ellas formando
microfolículos, con núcleos grandes e irregulares,
pseudoinclusiones intranucleares, algunas de ellas con
hendidura. Categoría diagnóstica según el sistema
Bethesda: VI (Maligno).
- PAAF de ganglio linfático: Extendido citológico de fondo
linfoide conteniendo células epiteliales atípicas, con núcleos
grandes e irregulares, pseudoinclusiones intranucleares,
algunas de ellas con hendidura. Compatible con metástasis
de tumor primario tiroideo.
Dx Sx: Sx tumoral cervical izquierdo
Dx presuntivo Ca papilar de tiroides.
Dx diferencial Ca folicular, Ca de Tiroides, quiste tiroideo benigno,
inflamación de ganglios cervical, nódulo tiroideo solitario
tóxico
labortatorio dosaje de hormonas (T3, T4 Y TSH)
dosaje ac antitiroideos, hemograma
Imágenes ecografía, TAC, Pet scan, mapeo/ centellografía
Diagnostico final CÁNCER PAPILAR DE TIROIDES CON METÁSTASIS
GANGLIONAR
Tratamiento Tiroidectomía total + vaciamiento ganglionar (en caso de
Metástasis confirmada)
Chequeo post qx de calcemia + adm de T4 de por vida
Caso: C8: BOCIO NODULAR LÓBULO DERECHO
Paciente de sexo femenino, de 69 años, acude al
consultorio por un aumento de volumen de la glándula
tiroides, de varios años de evolución.
Al examen físico, glándula tiroides aumentada de tamaño a
expensas del lóbulo derecho. No se identifican nódulos ni
adenopatías cervicales.
Laboratorio: Función tiroidea normal: T3: 1,6 g/ml (VN: 0,8-2
ng/ml); T4 libre: 10,4 ng/dl (VN: 4,5-12,5 pg/ml); TSH: 3,05
µUI/ml (VN:0,4-4µUI/ml)
 Ecografía tiroidea: Parénquima tiroideo heterogéneo en
lóbulo derecho a expensas de formación nodular
isoecogénica, heterogénea, con áreas líquidas en su
interior, de bordes regulares, que mide 45 x 49 mm, con
señal vascular periférica y escasa central al Doppler color.
Resto de parénquima tiroideo heterogéneo, difuso. Lesión
de baja sospecha ecográfica TIRADS 1
Punción aspirativa con aguja fina: Extendido citológico
conteniendo numerosas células foliculares, sueltas y en
acúmulos, con material coloide y numerosos macrófagos
con pigmento hemosidérico. Categoría diagnóstica según el
sistema Bethesda: II (Benigno).
Dx Sx: síndrome tumoral en región cervical
Dx presuntivo bocio
Dx diferencial raves basedow, bocio endémico, tiroiditis subaguda no
dolorosa
labortatorio perfil tiroideo:
TSH
T3,T4
Imágenes -ecografía tiroidea
-PAAF: punción aspirativa con aguja fina, para valorar
riesgo de malignidad
Diagnostico final BOCIO NODULAR LÓBULO DERECHO
Tratamiento La mayoría de los pacientes eutiroideos con bocio pequeño
y difuso no amerita tratamiento solo seguimiento, este es el
caso ya que es asintomática y presenta TIRADS 1(tiroides
normal). La tiroidectomía total o subtotal se reserva para los
sgtes casos: a.síntomas obstructivos, [Link]ón
retroesternal, [Link] de malignidad o [Link]
estéticos
Caso: C9: CÁNCER DE TIROIDES
Paciente de sexo masculino, de 35 años, consulta por una
tumoración palpable, no dolorosa, en región anterior del
cuello de 3 meses de evolución. Antecedentes familiares de
Carcinoma papilar de tiroides. Al examen físico se identifica
una lesión nodular en la cara anterior del cuello, en la región
correspondiente al istmo de unos 2 cm de diámetro, firme,
no dolorosa, que asciende con la deglución. No se
identifican adenopatías cervicales.
Laboratorio: Función tiroidea normal
Ecografía tiroidea: imagen nodular sólida hipoecoica de 2,2
x 2 cm, de contornos irregulares, más alto que ancho, que
presenta en su interior múltiples microcalcificaciones,
escasamente vascularizado al Doppler color, localizado en
tercio medio e inferior del lóbulo derecho. Lesión de alta
sospecha ecográfica, TIRADS 5.
Punción aspirativa con aguja fina: Extendido citológico
hipercelular, conteniendo numerosas células foliculares
atípicas, sueltas y en acúmulos, muchas de ellas formando
microfolículos, con núcleos grandes e irregulares,
pseudoinclusiones intranucleares, algunas de ellas con
hendidura. Categoría diagnóstica según el sistema
Bethesda: VI (Maligno).
Dx Sx: sx tumoral
Dx presuntivo cáncer tiroideo
Dx diferencial cáncer papilar
folicular
linfoma
labortatorio Hemograma
perfil tiroideo
Imágenes Ecografía
PAAF
Diagnostico final neoplasia folicular, sospecha de NF
Tratamiento Lobectomia por el tamaño
Caso: C10: CÁNCER DE TIROIDES FOLICULAR
Paciente de sexo femenino, de 34 años, con antecedente
de hipotiroidismo y sospecha de enfermedad autoinmune
(tiroiditis linfocitaria), en tratamiento, acude al consultorio
para controles de rutina.
Al examen físico, glándula tiroides de tamaño normal. No se
identifican nódulos ni adenopatías cervicales.
Función tiroidea: T3: 0,85 ng/ml (VN: 0,8-2 ng/ml) T4 libre:
9,45 ng/dl(VN: 4,5-12,5 pg/ml) ; TSH: 4,2 µUI/ml (VN:0,4-
4UI/ml)
Ecografía tiroidea: Parénquima tiroideo isoecogénico,
heterogéneo, a expensas de tres formaciones nodulares
sólidas, hipoecogénicas, mal delimitadas, con medidas de
entre 5 a 15 mm, dos de ellas en el tercio superior del lóbulo
derecho y una en el tercio medio izquierdo, todas ellas con
señal vascular periférica al Doppler color. No se identifican
adenomegalias laterocervicales. Lesión de alta sospecha
ecográfica, TIRADS 5.
Punción aspirativa con aguja fina: Extendido citológico
conteniendo células foliculares, sueltas y en acúmulos,
algunas de ellas con núcleos irregulares y
pseudoinclusiones intranucleares. Categoría diagnóstica
según el sistema Bethesda: V (Sospechoso de Malignidad)

Dx Sx: Sx tumoral en cuello

Dx presuntivo Cancer de tioides
Dx diferencial Ca de tiroides, Ca papilar
labortatorio Hemograma, Perfil tiroideo (T3, T4, TSH),
Marcadores Tumorales (Tiroglobulina)
Imágenes Centellografía, TAC, IRM
Diagnostico final CÁNCER DE TIROIDES FOLICULAR
Tratamiento LOBECTOMÍA (por si son solo adenomas benignos 80%).
TIROIDECTOMÍA TOTAL: si Pacientes mayores Lesiones >
4 cm. y ATCD de Ca familiar o irradiación
Caso: D1: APENDICITIS AGUDA
Rx simple de abdomen: Sexo: masculino Edad 25 años
MOTIVO DE CONSULTA: dolor en fosa iliaca derecha
ANTECEDENTES DE LA ENFERMEDAD ACTUAL (AEA):
hace 5 hs: dolor en epigastrio que 1 hora después irradia a
fosa iliaca derecha, continuo, tipo puntada, poco intenso,
que no cede. Aparece mientras estaba acostado. Se
acompañó de náuseas sin vómitos. Se automedica con
novalgina y cede un poco el cuadro.
hace 3 hs: el dolor aumenta un poco más de intensidad,
pero soportable. Se agrega vómitos alimentarios en 1
oportunidad. Se automedica con Domper pero el cuadro no
mejora.
hace 1 hs: el dolor se hace más intenso, tipo puntada,
continuo. Aumenta con los movimientos. Disminuye al
acostarse y quedarse quieto con las piernas flexionadas. Se
agrega sensación febril no graduada. Como no cede el
cuadro, decide consultar al servicio.
ANTECEDENTES REMOTOS DE LA ENFERMEDAD
ACTUAL: no refiere cuadro similar HABITOS
Ecografia FISIOLOGICOS; sin particularidades
Signos vitales: PA: 120/80 P: 104 x´ R: 16 x´ Tº axilar 37,3
Tº rectal: 38,2 EXAMEN FISICO: Dolor y defensa muscular
en FID, Blumberg +. Resto del abdomen: sp.
Laboratorio
GB: 14.000 N: 85% VSG: 1º h: 40
Electrolitos: nl
Orina simple: algunos leucocitos x campo. Eritrocitos -.

Dx Sx: Sx doloroso en FID

Dx presuntivo Apendicitis Aguda No complicada
Dx diferencial Enfermedad pélvica inflamatoria ( por el dolor, fiebre )
Adenitis mesenterica (dolor, fiebre)
Gastroenteritis aguda (dolor, vomitos)
Embarazo ectópico (dolor)
labortatorio Hemograma (leucocitosis con neutrofilia)
orina simple
Electrolitos
urea y creatinina, glicemia, crasis sanguínea( si va a cx)
Imágenes Rx simple de abdomen (podemos ver la presencia de
fecalitos)
ECOGRAFÍA
TAC
Diagnostico final Apendicitis aguda
Tratamiento Internacion, Hidratacion parenteral, Analgesicos, ATB y
medidas antitrombóticas
QUIRÚRGICO; APENDICECTOMÍA (ABIERTA O
LAPAROSCÓPICA)
CASO: D2 isquemia mesenterica aguda
Sexo: Masculino Edad 78
MOTIVO DE CONSULTA: dolor abdominal en parte del
abdomen
ANTECEDENTES DE LA ENFERMEDAD ACTUAL (AEA):
ANTECEDENTES REMOTOS DE LA ENFERMEDAD
ACTUAL: no refiere. HABITOS FISIOLOGICOS: sin
particularidades.
ANTECEDENTES PATOLÓGICOS PERSONALES:
fumador de 1 cajetilla de cigarrillos cada 3 días, pero que
 dejó hace 6 meses. Bebedor social. Tratado por una arritmia
desde hace 2 años, con antiarritmicos y anticoagulante vía
oral.
ECTOSCOPIA: paciente se queja de mucho dolor
abdominal. Adopta en el lecho el decúbito lateral derecho,
con piernas semi flexionadas. Sudoroso. Pálido.
Signos vitales: PA: 95/70 P: 112 x´ R: 24 x´ Tº ax: 38º
EXAMEN FISICO: abdomen: leve dolor a la palpación
sobre todo periumbilical, con leve defensa muscular a
ese nivel. Ruidos hidroaéreos disminuidos. Tacto rectal: sin
particularidad.
Examen por aparatos y sistemas: aparato circulatorio: pulso
irregular.
Dx Sx: Sx doloroso en parte del abdomen
Dx presuntivo Isquemia ¿
Dx diferencial Apendicitis
diverticulitis
labortatorio Hemograma
Urea
Creatinina
Perfil renal
albumina
Orina simple
Imágenes Rx simple de torax AP de pie
Ecografia abdominal
Tomografia
Diagnostico final IMA
Tratamiento medidas generales: nada vo, HP, monitorización,
analgéxicos, ATB amplio espectro, anticoagulación (si no va
a cx), ECG, laboratorio
Cateterismo percutáneo: desde infusión de fibrinolíticos
hasta colocación de un stent
Tto Quirúrgico (sin sospecha de peritonitis): sonda fogarty,
sería una embolectomía con revascularización
Tto Quirúrgico (con presencia de peritonitis): ileostomía
terminal con fístula, abdomen abierto, bolsa de bogotá para
el second look.
Caso: D3: DIVERTICULITIS AGUDA
Sexo: mujer Edad 55
MOTIVO DE CONSULTA: dolor en fosa iliaca izquierda
(AEA):
hace 6 hs: dolor se inicia en fosa iliaca izquierda, en
forma insidiosa, poco intenso al inicio.
hace 4 hs: el dolor se intensifica, y se agrega náuseas y
vómitos en 2 oportunidades, tipo alimentario.
Sensación febril. Se automedica con novalgina, cediendo un
poco el cuadro.
hace 2 horas: se agrega molestias al orinar y por
encima del pubis. Como el dolor no cedió totalmente,
decide consultar al servicio.
AREA: no refiere cuadro similar
HABITOS FISIOLOGICOS: sin particularidades
ANTECEDENTES PATOLOGICOS PERSONALES (hábitos
viciosos): fuma 1 caja cada 5 dias. . Toma 1-2 latitas de
cerveza los fines de semana. Desde hace mas o menos 1
año, refiere molestias + hinchazón de abdomen cada tanto
(cada 2-3 veces en el año), que mejora cuando va de
cuerpo. A veces sale secreción como moco, con la materia
 fecal. La molestia mejora al defecar. Nunca consulto con un
médico.
ANTECEDENTES PATOLOGICOS FAMILIARES: Padre
diabético.
ASPECTO GENERAL Y SIGNOS VITALES: Paciente que
ingresa caminando, pero camina despacio, rengueando,
encorbado hacia la izquierda, agarrandose con las 2
manos la fosa iliaca izquierda. se acuesta lentamente y
prefiere acostarse hacia lateral izquierdo con las piernas
semi flexionadas. Al ponerse boca arriba le duele, y
sobre todo al extender las piernas. Respira
superficialmente.
EXAMEN DE LA REGION AFECTA: Abdomen.
Dolor en fosa iliaca izquierda. Gime y hace una mueca de
dolor cada vez que le tocan la FII y pone su abdomen duro.
Al apretar y soltar la pared en FII bruscamente, el paciente
salta de dolor. Ruidos conservados.
Tacto vaginal: sp
Tacto rectal: sp
Laboratorio:
GB: 16.000 (vn < 12.000)
VSG: 1h: 50 mm/h (vn < 20) N: 84%
Orina simple: abundantes leucocitos
PCR: 35 mg/l (vn: <10).
Ecografia: asas distendidas por aire. No se puede realizar.
la paciente tiene mucho dolor al apoyar en transductor en
FII.
TAC: asas conglomeradas en hipogastrio, flanco izq y FII.
No hay liquido libre ni colecciones.
Dx Sx: síndrome doloroso en fosa iliaca izquierda
Dx presuntivo diverticulitis
Dx diferencial ca de ciego infectado
Enfermedad intestinal inflamatoria
labortatorio hemograma: leucocitosis y neutrofilia veríamos y PCR alto
electrolitos
urea y creatinina (perfil renal)
perfil hepático
glicemia
orina simple
Imágenes - Rx simple abdominal
- ecografia simple
- TAC abdominopélvico con contraste ya sea oral o EV
Diagnostico final diverticulitis aguda
Tratamiento - internación
- Nada por VO
- Vía periférica. Hidratación
para corrección hidroelec
- Sangre para analítica.
- SNG (mejora distensión,
alivia dolor).
- Sonda vesical
-calmar dolor
Las personas con abscesos pericólicos o pélvicos localizados y
pequeños (etapas I y II de Hinchey) son elegibles para resección
del sigmoide con anastomosis primaria (operación en una sola
etapa).
En enfermos con abscesos más grandes, contaminación
peritoneal o peritonitis, el procedimiento más común es una
 resección del sigmoide con colostomía terminal y bolsa de
Hartmann
● El tratamiento quirúrgico debe incluir resección del segmento
enfermo del colon afectado con diverticulitis (por lo general con
anastomosis primaria) y reparación simple.
● La resección siempre debe extenderse de forma distal hasta el
recto porque hay un gran riesgo de recurrencias si se conserva
un segmento de colon sigmoide.
● La extensión proximal de la resección debe abarcar todo el
intestino engrosado o inflamado; pero, no es necesario resecar
todos los divertículos
● Se utiliza cada vez más la laparoscopia para resección
programada del sigmoide por enfermedad diverticular
Caso: D4: OCLUSIÓN INTESTINAL POR CA DE CIEGO
Sexo: masculino Edad 70
MOTIVO DE CONSULTA: dolor abdominal peri umbilical
AEA
hace 4 hs: dolor de inicio insidioso, moderadamente
intenso, en fosa iliaca derecha y peri umbilical. El dolor cede
completamente por momentos y vuelve a aparecer unos
minutos mas tarde. Luego se irradia hacia el centro del
abdomen siempre con las mismas caracteristicas.
Se acompaña de nauseas y vómitos, 3 veces, tipo
alimentario al inicio, luego verdoso.
Hace 2 hs: refiere que continua el dolor a pesar de
tomar analgésicos (geniol). Le llevan a un centro de salud
y le internan. Le ponen suero, y le dicen que tiene una
gastroenteritis. Le tratan con antibioticos y mejoran algo los
dolores pero luego el mismo dolor vuelve a aparecer, mas
intenso en el mismo lugar. Desde ese momento ya no
ventosea. Lo remiten al servicio.
ANTECEDENTES REMOTOS DE LA ENFERMEDAD
ACTUAL: no refiere cuadro similar HABITOS
FISIOLOGICOS
Alimentarios: sin particularidad (sp)
Urinarios: sp
Defecatorios: constipado desde hace 1 mes. Iba de
cuerpo cada 2 dias, pero luego fue cada 3-4 días. Resto sp.
ANTECEDENTES PATOLOGICOS PERSONALES (hábitos
viciosos): fuma 1 paquete por semana.
ANTECEDENTES PATOLOGICOS FAMILIARES: Padre
normal. Madre hipertensa EXAMEN DE LA REGION
AFECTA: Abdomen distendido, un poco tenso. Al tocarle el
abdomen, duele un poco, por todos lados. No hay un lugar
que duela mas que otro. Se siente todo hinchado.
Timpanismo a la percusión. Ruidos hidroaereos
aumentados en número e intensidad, timbre metálico.
Tacto rectal: sp.
Laboratorio:
Gb: 10.000
N:72%
VSG: 30 mm/h
electrolitos: Na: 129 meq K: nl Cl: nl
Orina: nl
Dx Sx: sx obstructivo
Dx presuntivo oclusion intestinal por cancer de ciego
Dx diferencial - Cólico nefrítico
- Enterocolitis
- Crisis urémicas
- Cólico biliar
 peritonitis
labortatorio Hemograma
Electrolitos
orina simple
urea
creatinina
albumina
coágulo grama
glicemia
tipificación
Imágenes radiografía simple de abdomen de pie
tomografia computarizada
ecografica
irm
Diagnostico final Obstruccion intestinal por cancer de ciego
Tratamiento - internación
- Nada por VO
- Vía periférica. Hidratación
para corrección hidroelec
- Sangre para analítica.
- SNG (mejora distensión,
alivia dolor).
- Sonda vesical y ATB (x
translocación bacteriana).
- Calmar el dolor
En el quirofano: incision mediana
Buscar el origen de la obstrucción. si él ciego está
distendido, la causa es colónica [Link] el ciego no está
distendido: la causa se halla por encima de é[Link] no se
encuentra el sitio de la obstrucción, se realiza la
evisceración parcial.

Caso: D5: CÁNCER DE COLON DERECHO

Sexo: masculino Edad 75
MOTIVO DE CONSULTA: cansancio
AEA
hace 2 meses: inicia el cuadro con cansancio que al inicio
no le llamó la atención, pero que cada vez era más intenso.
Al comienzo era al moverse mucho y trabajar en la casa.
Fue empeorando hasta aparecer ya con medianos
esfuerzos, motivo por el que consulta. Niega otros
síntomas.
ANTECEDENTES REMOTOS DE LA ENFERMEDAD
ACTUAL: no
HABITOS FISIOLOGICOS
Alimentarios: Mucha grasa.
Urinarios: normal.
Defecatorios: va de cuerpo, cada 3 días. Refiere que desde
hace 1 mes que le cuesta irse al baño. Parece que se
tranca un poco. Cuando pasa eso, se hincha la barriga y se
siente lleno. Tiene que ventosear para que se sienta
menos hinchado, aliviando la molestia. Sin otro dato de
valor.
ANTECEDENTES PATOLOGICOS PERSONALES (hábitos
Colonoscopia: masa vegetante en colon viciosos): fuma 1 caja por semana. . Toma 1-2 latitas de
ascendente ocupando toda la circunferencia. cerveza los fines de semana.
Se toma biopsia ANTECEDENTES PATOLOGICOS FAMILIARES: Padre
hipertenso..
 ASPECTO GENERAL Y SIGNOS VITALES: todos
normales
EXAMEN DE LA REGION AFECTA: Abdomen
Abdomen: un distendido. Al palparle el abdomen, el
paciente no siente ninguna molestia.
Sp. Tacto rectal: sp.
Laboratorio:
GB: 9000 Hb: 8,5 gr/dl Resto nl
Alb: 2,9
CEA: 8 (vn 5)
electrolitos: nl
Hepatograma: nl
Resto de analisis sp.
RX DE ABDOMEN
Colonoscopia: masavegetanteencolonascendente,
ocupandotoda lacircunferencia. Se toma biopsia.
Dx Sx: Sx colonico
Dx presuntivo Cancer de colon
Dx diferencial Obstruccion intestinal
Sindrome de colon irritable
labortatorio Hemograma
Albumina
Marcadores tumorales
Electrolitos
Hepatograma
Imágenes Rx simple de abdomen AP
Colonoscopia + biopsia
Diagnostico final Cancer de colon derecho
Tratamiento Hemicolectomia derecha, es necesario un mínimo de 12
ganglios linfáticos en la pieza para una estadificación
adecuada, anastomosis colo sigmoidea colocolonica.
Caso: D6: CÁNCER DE COLON IZQUIERDO
Sexo: masculino Edad 75
MOTIVO DE CONSULTA: distensión abdominal
ANTECEDENTES DE LA ENFERMEDAD ACTUAL (AEA):
hace 3 semanas: inicia el cuadro con distensión abdominal.
Se sentía lleno de gases y cuando ventoseaba mejoraba
pero parecía que tenía todavía gases. Esto fue aumentando
hasta que hace 3 días: siente ya muy hinchada la panza por
lo que viene a la consulta
ANTECEDENTES REMOTOS DE LA ENFERMEDAD
ACTUAL: no refiere cuadro similar HABITOS
FISIOLOGICOS
Alimentarios: sp
Urinarios: normal.
Defecatorios: era regular. Iba de cuerpo, cada 3 días. Pero
desde hace 2 semanas nota que va de cuerpo cada 5 días.
Heces de color más obscuro. Pero no es negro ni sangre. A
veces le sale como moco con la materia fecal.
ANTECEDENTES PATOLOGICOS PERSONALES (hábitos
viciosos): fuma 1 caja por semana. No toma.
ANTECEDENTES PATOLOGICOS FAMILIARES: Padre
hipertenso.
ASPECTO GENERAL Y SIGNOS VITALES:
Paciente que ingresa caminando sin problema. Se acuesta
sin problemas.
 EXAMEN DE LA REGION AFECTA: Abdomen. Al tocarle el
abdomen, el paciente no siente ninguna molestia. Examen
físico normal.
Tacto rectal: al retirar el guante sale un poco de mucosidad.
Heces obscuras, pero no melena ni sangre.
Dx Sx: síndrome colonico
Dx presuntivo obstrucción intestinal (no es xq elimina gases)
estreñimiento
colon irritable
Dx diferencial Diverticulitis
Polipos adenomatosos
Isquemia intestinal
labortatorio hemograma
electrolitos
urea y creatinina (perfil renal)
perfil hepático
perfil proteico
crasis (coagulograma)
glicemia
sangre oculta
marcadores tumorales ca (aumentado es colon)
ca125 (aumenta cuando hay metástasis ovario o hepático
en hombre)
alfa feto proteína (aumentado en ca de hígado) ca19-9
(aumentado en metástasis hepática o ca de páncreas o
biliar)
Imágenes ecografía abdominal
radiografía abdominal AP de pie (para ver si tiene niveles
hidroaéreos)
colonoscopia(dsp de la respuesta de la biopsia hacer la
estadificación del tumor con un barrido tomográfico)
Diagnostico final cancer de colon izquierdo
Tratamiento Hemicolectomía Izquierda, es necesario un mínimo de 12
ganglios linfáticos en la pieza para una estadificación
adecuada, anastomosis colo sigmoidea colocolonica.
Caso: D7: CÁNCER DE RECTO
Rx de abdomen masculino Edad 65
Ecoendo MOTIVO DE CONSULTA: sangrado por ano
ANTECEDENTES DE LA ENFERMEDAD ACTUAL (AEA):
hace 4 días: inicia el cuadro con sangre que viene
mezclada con la materia fecal, poca cantidad. Color rojo
brillante. hasta el día de la consulta, tuvo 2 episodios.
Niega otros síntomas
ANTECEDENTES REMOTOS DE LA ENFERMEDAD
ACTUAL: no refiere cuadro similar HABITOS
FISIOLOGICOS
Alimentarios: comida normal
Urinarios: normal.
Defecatorios: sp
ANTECEDENTES PATOLOGICOS PERSONALES sp.
ANTECEDENTES PATOLOGICOS FAMILIARES: Padre
hipertenso. Madre diabética
ASPECTO GENERAL Y SIGNOS VITALES:
Paciente que ingresa caminando sin problema. Se acuesta
sin problemas.
Eco endo: lesion a 6 cm del margen anal, EXAMEN DE LA REGION AFECTA: Abdomen: sin
circunferencial, de 5,5 cm diámetro. Invade particularidades
todo la pared colonica incluyendo la grasa
perirectal. No invade el musculo puborectal.
No hay ganglios sospechosos de MTS. Tacto rectal: se palpa una masa a 6 cm del margen anal.
Tabique recto vaginal sp. Móvil, ocupando la mitad de la circunferencia. Indoloro. Se
retira por guante unas estrías de sangre roja.

Dx Sx: síndrome rectal

Dx presuntivo cáncer de recto
Dx diferencial poliposis adenomatosa familiar
hemorroides (por sangrado)
labortatorio hemograma (presencia de anemia)
marcadores tumorales CEA
Imágenes colonoscopía o rectosigmoidoscopia con toma de biopsia
TAC de Tórax, abdomen y pelvis (para estadificar)
IRM
ecoendoscopía (para el T y N)
Diagnostico final Cancer de recto
Tratamiento - Quimioradioterapia
Tumor en recto sup y medio:
Resección anterior
anastomosis colorrectal terminoterminal
Si el tumor no invade se hace recesión anterior con
anastomosis coloanal baja o ultrabaja.
Si invade el músculo puborectalis.
Operación de Miles.
Tumor a manos de 2 cm del ano; amputación
abdominoperineal + colostomía definitiva en FII.
Caso: D8: MEGACOLON: FECALOMA
Sexo: masculino Edad 67
Profesión: agricultor Nacido en Caaguazú Procede de
Caaguazú
MOTIVO DE CONSULTA: constipación
ANTECEDENTES DE LA ENFERMEDAD ACTUAL (AEA):
hace 1 año: el paciente refiere que empezó a irse
difícilmente de cuerpo. Primero se iba cada 4 días, pero
poco a poco con el tiempo eso se fue espaciando, llegando
a irse actualmente cada 7-8 días desde hace 2 meses.
No consultó antes por que vive en el campo y no tienen
medico cerca.
Últimamente le creció mucho la barriga, dificultándole
incluso el trabajo (agacharse), ya que trabaja en la
chacra.
ANTECEDENTES REMOTOS DE LA ENFERMEDAD
ACTUAL: no refiere cuadro similar HABITOS
FISIOLOGICOS
Alimentarios: comida normal
Urinarios: normal.
Defecatorios: ver AEA.
ANTECEDENTES PATOLOGICOS PERSONALES (hábitos
viciosos): fuma 1 caja por semana. . No toma.
ANTECEDENTES PATOLOGICOS FAMILIARES: Padre
hipertenso..
ASPECTO GENERAL Y SIGNOS VITALES: PA 110/80 P:
88x´ R: 12 x´ Tº 36,8 º
Paciente que ingresa caminando. Vientre muy prominente
que contrasta con la delgadez del resto del cuerpo. Se
acuesta con dificultad por la gran distensión abdominal.
EXAMEN DE LA REGION AFECTA: Abdomen
Inspección: Abdomen muy distendido, piel brillante. Se
palpa un abdomen muy distendido. Indoloro.
 Se palpa una masa en todo el hemi abdomen izquierdo,
con: signo de Gersuny y Hoamosky.
Tacto rectal: el paciente se niega al examen.
Laboratorio:
GB: 9500 N: 72 Hb: 10 mg/dl Albumina: 2,5 mg VSG: 30
mm/h
IFI para chagas: + electrolitos: Na 128 meq K 3,2 mmol/l Cl:
101 mmol/l Resto normal.
Rx simple de abdomen
Ecografia abdominal: solo se visualiza materia fecal y un
poco de asas distendidas. ocupa todo el abdomen. No se
puede evaluar el resto de la cavidad.
TAC abdomen sin contraste
Dx Sx: sindrome de constipacion obstructivo
Dx presuntivo fecaloma por megacolon chagásico
Dx diferencial cáncer de colon
diverticulitis pseudotumoral
enfermedad hereditaria de hirschsprung
labortatorio hemograma: se puede ver una probable anemia
serología + inmunofluorescencia ( ELISA o IFI para
chagas)
urea y creatinina (perfil renal): urea podemos ver
electrolitos
perfil hepático
albúmina y prealbúmina: bajisimoss
Imágenes rx simple abdomen de pie: se ve el colon dilatado, el
fecaloma se ve como miga de pan
ecografia abdominal: no sirve tanto
TAC abdomen sin contraste
Diagnostico final fecaloma por megacolon chagásico
Tratamiento tto médico:
• le ingresamos a urgencias
• nada por VO
• hidratación parenteral con suero fisiológico:
• sonda vesical y goteo de bicarbonato de Na para
ablandar el fecaloma, el pac tiene que estar en
posición trendelenburg
• enema de agua + jabón: para que empiece a salir
materia fecal blanda
• se debe ver el estado nutricional: alimentos con poco
residuos pero con proteínas y planear cirugía al
mejorar su peso
tto quirúrgico:
cx de duhamel haddad: sigmoidectomia + cierre de
muñon
Caso: D9: HEMORROIDES
HISTORIA CLINICA
Sexo: femenino Edad 30 Profesión: secretaria
MOTIVO DE CONSULTA: sangrado anal
AEA
hace 3 dias: al irse de cuerpo, al final de la defecación salió
sangre roja rutilante, pero algunas gotas. Al limpiarse con
el papel siente algo en el ano y encontró manchas de
sangre. Sin otros síntomas
ANTECEDENTES REMOTOS DE LA ENFERMEDAD
ACTUAL: no refiere cuadro similar
HABITOS FISIOLOGICOS
Alimentarios: Mucha grasa.
 Urinarios: normal.
Defecatorios: va bien de cuerpo, cada 3 dias.
ANTECEDENTES PATOLOGICOS PERSONALES (hábitos
viciosos): fuma 1 caja por semana.
Toma 1-2 latitas de cerveza los fines de semana.
ANTECEDENTES PATOLOGICOS FAMILIARES: sp.
ASPECTO GENERAL Y SIGNOS VITALES: PA; 120/90 P:
86 R: 12 Tº 36,7º
Paciente que ingresa caminando, despacio. Sin otro dato
llamativo.
EXAMEN DE LA REGION AFECTA:
Abdomen: sp.
Tacto rectal: no se observa nada anormal a nivel anal.
A la maniobra de Valsalva, protruye un paquete
varicoso, desapareciendo al terminar la maniobra. Se retira
guante con estrías de sangre al tacto rectal.
Dx Sx: sindrome hemorroidal
Dx presuntivo Hemorroides
Dx diferencial cáncer de recto
cáncer de ano
fisura anal
labortatorio hemograma: se puede ver una probable anemia
glicemia
Imágenes anoscopia
Diagnostico final Hemorroides interna grado 2
● Grado I: las hemorroides protruyen en el canal anal, pero
no descienden por debajo de la línea dentada durante el
esfuerzo defecatorio
● Grado II: prolapsan a través del canal anal durante la
defecación, pero desaparecen espontáneamente al
cesar el esfuerzo
● Grado III: prolapsan por debajo del margen anal y solo se
reducen con maniobras de reducción digital
● Grado IV: el prolapso es contínuo, y se reproducen
inmediatamente luego de su reducción
Tratamiento TRATAMIENTO GRADOS I Y II
• Dieta con fibras – lograr que las heces sean blandas –
supresión de esfuerzos. • El prurito mejora con la higiene
anal con agua y secado con toallas higiénicas. • Evitar el
papel higiénico.
• En caso de trombosis: baño de asiento (como analgésico).
TRATAMIENTO GRADOS III Y IV
• En caso de intolerancia al Tto médico o su fracaso.
• Generalmente grados III y IV.
Opciones:
1. LIGADURA CON BANDAS
2. FOTOCOAGULACION INFRAROJA .3
ELECTROCOAGULACIÓN
4 ESCLEROTERAPIA
5 CRIOTERAPIA
Caso: T2: ACALASIA
Sexo: Femenino Edad: 50 Profesión: QHD
Estado Civil: Casada
MOTIVO DE CONSULTA: Disfagia
ANTECEDENTES DE LA ENFERMEDAD ACTUAL.
Hace 4 meses inicia cuadro de disfagia ocasional a
alimentos sólidos, no así a líquidos y semisólidos, con
regurgitación en algunas oportunidades, acompañado
 además de pirosis y ocasionales dolores tipo quemante en
epigastrio. ANTECEDENTES REMOTOS DE LA
ENFERMEDAD ANTERIOR:
niega cuadro similar anterior.
Hábitos Alimentarios: buena en calidad y cantidad
Hábitos Fisiológicos: Diuresis y catarsis conservadas
Hábitos Viciosos: No fuma, no bebe
Hábitos Ginecológicos: Menarca: 13 años. Menopausia: 45
años.
ANTECEDENTES PATOLÓGICOS PERSONALES Y
FAMILIARES.
Obesidad GI, HTA y DM en tratamiento irregular, no alergia.
No cirugías previas.
EXAMEN DE LA REGIÓN AFECTA.
TORAX: Simétrico, Buena excursión con la respiración.
Sonoridad conservada. MV conservado de vértice a base.
ABDOMEN: Plano, blando, depresible, no doloroso.
Dx Sx: Sx esofágico
Dx presuntivo Acalasia
Dx diferencial ERGE
Ca de esofago
Divertículo de Zencker
labortatorio Hemograma
Coagulograma
Tipificación
prealbúmina
Imágenes Rx contrastada
Endoscopia
Manometría endoscópica (Gold S.)
Diagnostico final Acalasia
Tratamiento Qx: Miotomía de heller + antireflujo.

1. división completa de todas las fibras musculares circulares

y del cabestrillo;
2. miopatía distal adecuada para disminuir la resistencia de
salida;
3. “socavar” la muscular para permitir la separación amplia
del músculo esofágico, y
4. Prevención del reflujo postoperatorio.

Endoscopico: Toxina botulínica, Dilatación neumática

POEM (per-oral endo-myotomy)
Caso: T4: CA DE ESÓFAGO
Sexo: Femenino Edad: 62 Profesión: QHD
Estado Civil: Casada
MOTIVO DE CONSULTA: Disfagia
ANTECEDENTES DE LA ENFERMEDAD ACTUAL.
Hace 6 meses inicia cuadro de disfagia a alimentos
sólidos, no así a líquidos, con regurgitación en algunas
oportunidades, acompañado ademas de pirosis y
ocasionales dolores tipo quemante en epigastrio.
Hace 4 meses se agrega al cuadro sialorrea. Hace 10 dias
la disfagia es total para alimentos sólidos con
regurgitaciones en cada oportunidad. Refiere pérdida de
peso de aproximadamente 10 kilos desde inicio de
cuadro. Niega fiebre, niega hematemesis, niega melena.
ANTECEDENTES REMOTOS DE LA ENFERMEDAD
ANTERIOR: niega cuadro similar anterior.
Hábitos Alimentarios: hace 10 días solo dieta líquida
 Hábitos Fisiológicos: Diuresis y catarsis conservadas
Hábitos Viciosos: No fuma, no bebe
Hábitos Ginecológicos: Menarca: 13 años. Menopausia: 45
años.
ANTECEDENTES PATOLÓGICOS PERSONALES Y
FAMILIARES.
Obesidad GI, HTA y DM en tratamiento irregular, no
alergia.
No cirugías previas.
EXAMEN DE LA REGIÓN AFECTA.
CUELLO :No veo ni palpo tumoraciones. No se auscultan
soplos
TORAX: Simétrico, Buena excursión con la respiración.
Sonoridad conservada. MV conservado de vértice a base.
Dx Sx: síndrome esofágico
Dx presuntivo Cancer de esofago
Dx diferencial Acalasia (por disfagia lenta)
Diverticulo de zenker (disfagia)
ERGE (regurgiitacion y pirosis)
labortatorio Hemograma
Urea
Creatinina
marcadores tumorales
albumina
electrolitos
Imágenes EDA+ biopsia
rx torax
TAC
Diagnostico final ca de esofago
Tratamiento El periodo entre la finalización de los estudios y el inicio del
tratamiento debe ser menor a 1 mes.
Tratamiento Quirúrgico de referencia:
ESOFAGUECTOMIA TRANSTORACICA CUBTOTAL +
DISECCIÓN GANGLIONAR DE 2 CAMPOS (Mediastinal +
Abdominal)
• Neoplasias confinadas a la mucosa (T in situ, t1a, cáncer
intramucoso): Tratamiento endoscópico.
• Tumor está confinado al esofago (t1-t2, N0): Cirugia
Radical
• Si existe extensión local (T1-2, N1): Quimioterapia +
cirugía o Quimioradio + cirugía. Puede
• ser adyuvante o neo adyuvante,
• Si hay MTS (cualquiet T, cualquier N, M1): Paliacion.
Resección Radical: Extirpar el tumor pasando en zona
sana por arriba y por debajo del tumor. 10 cm a cada lado,
Resecar el tejido peritumoral. Resección de ganglios.

Caso: T5: CA DE PULMÓN

Sexo: Masculino Edad: 58 Profesión: Minero
Estado Civil: Soltero.
MOTIVO DE CONSULTA: Dificultad respiratoria
ANTECEDENTES DE LA ENFERMEDAD ACTUAL.
Hace 6 meses inicia cuadro de disnea progresiva, al
comienzo a grandes esfuerzos y actualmente a pequeños
esfuerzos. Refiere ocasionales expectoraciones
sanguíneas, sin mareos ni lipotimia Refiere pérdida de peso
de aproximadamente 20 kilos desde inicio de cuadro. Niega
melena y rectorragia. Niega otros síntomas.
 AREA: niega cuadro similar anterior.
Hábitos Alimentarios: buena en calidad y cantidad
Hábitos Fisiológicos: Diuresis y catarsis conservadas
Hábitos Viciosos: Tabaquista (RELACION CON
EPIDERMOIDE) de larga data 100 paquetes/año
ANTECEDENTES PATOLÓGICOS PERSONALES Y
FAMILIARES.
No asma, no HTA, no DM, no alergia.
No cirugías previas.
EXAMEN DE LA REGIÓN AFECTA.
CUELLO
No veo ni palpo tumoraciones. No se auscultan soplos
TORAX
Simétrico, Regular excursión con la respiración.
MV rudo en campo medio derecho y abolido en ambas
bases.
Dx Sx: sindrome bronquial
Dx presuntivo Cancer / Carcinoma epidermoide
Dx diferencial Cancer/adenocarcinoma
tuberculosis
labortatorio hemograma
urea y creatinina (perfil renal)
perfil hepático (fosfatasa alcalina)
prealbúmina
marcadores tumorales
citología de esputo pq tose sangre
Imágenes - rx de tórax
- CT de tórax
- broncoscopia
- pet scan
Diagnostico final Cáncer de Pulmón/ ADENOCARCINOMA
Tratamiento Resección segmentaria, lobectomia, neumonectomia
Quimioterapia sola (etapa IV – con MTS).
● Quimio + radioterapia sola (etapa IV)
● Resección quirúrgica (etapas iniciales I, II, algunos III).
Lobectomía o
neumonectomia). A cielo abierto o por video toracoscopia.
● Quimioterapia adyuvante: tumores > 4 cm y Ganglios +.
● Quimioterapia Neo adyuvante: tumores grandes de
resección dudosa.
Caso: T6: CA DE PULMÓN
Sexo: Femenino Edad: 70 Profesión: QHD
Estado Civil: Viuda
MOTIVO DE CONSULTA: Dificultad respiratoria
ANTECEDENTES DE LA ENFERMEDAD ACTUAL.
Hace 4 meses inicia cuadro de tos no productiva y disnea
progresiva, al comienzo a grandes esfuerzos y actualmente
a pequeños esfuerzos.
Refiere pérdida de peso de aproximadamente 10 kilos
desde inicio de cuadro. Niega hemoptisis, melena y
rectorragia. Niega otros síntomas
AREA: niega cuadro similar anterior.
Hábitos Alimentarios: Buena en calidad y cantidad
Hábitos Fisiológicos: Diuresis y catarsis conservadas
Hábitos Viciosos: No fuma, no bebe
ANTECEDENTES PATOLÓGICOS PERSONALES Y
FAMILIARES.
No asma, no HTA, no DM, no alergia.
 No cirugías previas.
EXAMEN DE LA REGIÓN AFECTA.
CUELLO
No veo ni palpo tumoraciones. No se auscultan soplos
TORAX
Simétrico, Regular excursión con la respiración. MV rudo en
campo superior y medio izquierdo.
Dx Sx: sindrome bronquial
Dx presuntivo Cancer del pulmon
Dx diferencial tuberculosis
neumonia
edema agudo de pulmon
labortatorio hemograma
urea y creatinina (perfil renal)
perfil hepático (fosfatasa alcalina)
prealbúmina
marcadores tumorales
citología de esputo ( solo si el px presenta)
Imágenes rx de tórax PA
Tomografia de tórax con contraste endovenoso incluyendo
higado y Glandulas suprarrenales
broncoscopia mas biopsia
pet scan
espirometria
Diagnostico final Cancer del pulmon
Tratamiento Diferenciar entre epidermoide o adenocarcinoma
biopsiando
valorar la capacidad de tolerar una lobectomía o
neumonectomía. Se debe realizar una espirometria
● Quimioterapia sola (etapa IV – con MTS).
● Quimio + radioterapia sola (etapa IV)
● Resección quirúrgica (etapas iniciales I, II, algunos III).
Lobectomía o neumonectomia). A cielo abierto o por video
toracoscopia.
● Quimioterapia adyuvante: tumores > 4 cm y Ganglios+.
● Quimioterapia Neo adyuvante: tumores grandes de
resección dudosa.
Tto alternativo en pctes con alto riesgo quirurgico, ablacion
por radiofrecuencia, radioterapia estereotactica corporal
Caso: T7: ERGE
Sexo: Masculino Edad: 58 Profesión: Albañil
Estado Civil: Soltero
MOTIVO DE CONSULTA: Pirosis
ANTECEDENTES DE LA ENFERMEDAD ACTUAL.
Hace 1 año inicia cuadro de pirosis post ingesta de
alimentos que se acompaña ocasionalmente de sialorrea.
Niega regurgitación y disfagia. Niega pérdida de peso.
Refiere tos nocturna coincidente con síntomas de reflujo.
AREA: niega cuadro similar anterior.
Hábitos Alimentarios: buena en calidad y cantidad
Hábitos Fisiológicos: Diuresis y catarsis conservadas
Hábitos Viciosos: Tabaquista de larga data, no bebe
ANTECEDENTES PATOLÓGICOS PERSONALES Y
FAMILIARES.
HTA y DM en tratamiento irregular, no alergia.
No cirugías previas.
EXAMEN DE LA REGIÓN AFECTA:
TORAX
 Simétrico, Buena excursión con la respiración. Sonoridad
conservada. MV conservado de vértice a base.
ABDOMEN
Plano, blando, depresible, no doloroso.
Laboratorio: normal
EDA:
Dx Sx: Sindrome esofagico
Dx presuntivo ERGE
Dx diferencial Esofagitis
Acalasia
Hernia Hiatal
esofago de barret
labortatorio Hemograma
renal
hepático
heces
Imágenes EDA
Rx simple de tórax
PHmetría 24 horas
Manometría
Diagnostico final ERGE
Tratamiento Medidas higienicodietéticas:
• Dieta saludable.
• Evitar alimentos con mucha grasa
• Evitar alimentos y actividades que desencadene
síntomas.
• Evitar alimentos que disminuyen la presión del EEI.
(chocolate, grasas, alcohol, menta, café, tabaco).
• Evitar usar ropa ajustada.
• Evitar acostarse post comidas.
• Evitar agacharse post comida.
TTO QX: Fundoplicatura de Nissen. (Puede ser
convencional o laparoscópica (Gold standard))
Reconstruir la anatomía del cardias y reforzar la barrera
anti reflujo.
Disección hiatal y conservación de ambos nervios vagos
Movilización esofágica circunferencial.
Cierre hiatal, casi siempre posterior al esófago.
Creación de una fundoplicatura corta y floja sobre un
dilatador esofágico.

Caso: T8: ERGE

Sexo: Femenino Edad: 50 Profesión: QHD
Estado Civil: Casada
MOTIVO DE CONSULTA: Pirosis
ANTECEDENTES DE LA ENFERMEDAD ACTUAL.
Hace 1 año inicia cuadro de pirosis post ingesta de
alimentos que se acompaña ocasionalmente de sialorrea.
Niega regurgitación y disfagia. Niega pérdida de peso
ANTECEDENTES REMOTOS DE LA ENFERMEDAD
ANTERIOR:
niega cuadro similar anterior.
Hábitos Alimentarios: buena en calidad y cantidad
Hábitos Fisiológicos: Diuresis y catarsis conservadas
Hábitos Viciosos: No fuma, no bebe
Hábitos Ginecológicos: Menarca: 13 años. Menopausia: 45
años.
 ANTECEDENTES PATOLÓGICOS PERSONALES Y
FAMILIARES.
Obesidad Grado I
HTA y DM en tratamiento irregular, no alergia. No cirugías
previas.
EXAMEN DE LA REGIÓN AFECTA.
TORAX
Simétrico, Buena excursión con la respiración. Sonoridad
conservada. MV conservado de vértice a base.
ABDOMEN: Plano, blando, depresible, no doloroso.
Laboratorio: GR 3.900.000.
Resto sin cambios
Gli 150
EDA: Esófago:
pHImpedanciometria: Reflujo gastroesofágico frecuente
Manometria: vaciamiento esofágico normal
Dx Sx: Sx esofágico
Dx presuntivo Reflujo gastroesofagico
Dx diferencial Acalasia
hernia hiatal
hipertrofia
pilórica
atresia de esofago
labortatorio Hemograma
orina simple
Imágenes Endoscopia digestiva alta: permite ver la mucosa, Rx
contrastada de esofago: puede descartar una HH
Manometría: Valora la función motora y esfínteres, PH
metría (gold standard):determina exposicion acida
anormal del esofago, estudia la funcion gastrointestinal y la
progresión del bolo alimenticio
Diagnostico final ERGE, enfermedad por reflujo gastroesofagico
Tratamiento Tto médico.
medidas higienicodietéticas: Dieta saludable, evitar
alimentos con mucha grasa
drogas: inhibidores de la secreción ácida (omeprazol,
lansoprazol), anti reflujo (metoclopramida, domperidona)
Tto quirúrgico: fundoplicatura de nissen de 360º : Vía
Abierta y vía laparoscópica ( golg standar)
fundus, se dobla y se cose alrededor del esfínter esofágico
inferior, una válvula muscular que se encuentra en la parte
inferior del esófago. Esto refuerza el esfínter esofágico
inferior para que haya menos probabilidad de que el ácido
vuelva al esófago. Si tienes una hernia hiatal, se puede
reparar al mismo tiempo
Caso: T9: HERNIA HIATAL
Sexo: Femenino Edad: 50 Profesión: QHD
Estado Civil: Casada
MOTIVO DE CONSULTA: Dificultad respiratoria
ANTECEDENTES DE LA ENFERMEDAD ACTUAL.
Hace 4 meses inicia cuadro de disnea a grandes esfuerzos
que se acompaña ocasionalmente de pirosis y tos nocturna,
especialmente al acostarse posterior a la cena. Refiere 3
internaciones anteriores por cuadros respiratorios.
Niega regurgitación.
Niega pérdida de peso
ANTECEDENTES REMOTOS DE LA ENFERMEDAD
ANTERIOR: niega cuadro similar anterior.
 Hábitos Alimentarios: buena en calidad y cantidad
Hábitos Fisiológicos: Diuresis y catarsis conservadas
Hábitos Viciosos: No fuma, no bebe
Hábitos Ginecológicos: Menarca: 13 años. Menopausia: 45
años.
ANTECEDENTES PATOLÓGICOS PERSONALES Y
FAMILIARES.
Obesidad Grado I, HTA y DM en tratamiento irregular, no
alergia. No cirugías previas.
EXAMEN DE LA REGIÓN AFECTA.
TORAX
Simétrico, Buena excursión con la respiración. Sonoridad
conservada. MV conservado de vértice a base.
ABDOMEN: Plano, blando, depresible, no doloroso.
Laboratorio: GR 3.500.000. bajo
Resto del análisis normal.
Sangre oculta en heces + EDA: Hernia hiatal
Dx Sx: sx esofágico
Dx presuntivo ERGE/Hernia hiatal
Dx diferencial ERGE, Acalasia, IAM, úlcera, atresia esofágica
labortatorio Hemograma
Imágenes Rx simple de tórax (para ver la neumonía que tuvo) (Se
observa un nivel hidroaéreo por detrás de la silueta
cardiaca)
EDA (esofagitis por reflujo) busca el pinzamiento
diafragmático para confirmar hernia esofágica.
Impedancia pH metría
Manometría
Esofagograma
Diagnostico final Hernia hiatal
Tratamiento Médico: Medidas higienicodietéticas e IBP
Qx: La cirugía se suele usar para las personas a quienes no
les han funcionado los medicamentos para aliviar el ardor
de estómago y el reflujo ácido, o que tienen complicaciones
como una inflamación grave o estrechamiento del esófago.
Funduplicatura de nissen (abierta o laparoscópica): el
fundus, se dobla y se cose alrededor del
esfínter esofágico inferior, una válvula muscular
que se encuentra en la parte inferior del
esófago.
Caso: T10: NEUMOTÓRAX
Sexo: Masculino Edad: 45 Profesión: Pintor
Estado Civil: Soltero.
MOTIVO DE CONSULTA: Dificultad respiratoria
ANTECEDENTES DE LA ENFERMEDAD ACTUAL.
Hace 1 hora inicia cuadro de dificultad respiratoria posterior
a caída de 1 metro de altura, sin pérdida del conocimiento,
náuseas y vómitos. Niega otros síntomas.
ANTECEDENTES REMOTOS DE LA ENFERMEDAD
ANTERIOR: niega cuadro similar anterior.
Hábitos Alimentarios: Buena en calidad y cantidad
Hábitos Fisiológicos: Diuresis y catarsis conservadas
Hábitos Viciosos: Tabaquista de larga data 100
paquetes/año
ANTECEDENTES PATOLÓGICOS PERSONALES Y
FAMILIARES.
No asma, no HTA, no DM, no alergia.
 No cirugías previas.
EXAMEN DE LA REGIÓN AFECTA.
CUELLO
No veo ni palpo tumoraciones. No se auscultan soplos
TORAX
Regular excursión con la respiración.
Percusión, hipersonoridad en el lado derecho, normal en el
izquierdo.
MV abolido en campo pulmonar derecho superior y medio.
MV conservado en campo pulmonar izquierdo.
Laboratorio: Sin cambios llamativos
Signos vitales: TA 110/60 (120/80)
Pulso: 90´ (60-100)
Resp: 24´ (12 y. 20)
Dx Sx: Trauma torácico
Dx presuntivo Neumotórax
Dx diferencial neumotórax abierto o a tensión
hemotórax
atelectasia
labortatorio hemograma
Imágenes Rx simple de tórax PA y lateral de pie
Diagnostico final Neumotórax a tensión
Tratamiento - Descompresión torácica 2do espacio intercostal, línea
medio clavicular
Drenaje torácico (sellado bajo agua) 5to espacio intercostal
línea medio axilar en el borde superior de la costilla inferior.
El tubo está conectado a un dispositivo de succión para eliminar
el aire y permitir que el pulmón se expanda. Este procedimiento
se puede realizar usando sólo un anestésico local.