FONASA

Arancel de Prestaciones de Salud Año 2023

MODALIDAD LIBRE ELECCIÓN

libro arancel mle 2023

ABREVIATURAS
ADEMAS DE LAS ABREVIATURAS QUE APARECEN SEÑALADAS EN EL
TEXTO, SE HAN USADO LAS SIGUIENTES:
AC = ACIDO
A.C. = ADEMAS CODIGO
C/U = CADA UNO/A
COD. = CODIGO
COD. ADIC. = CODIGO ADICIONAL
C/S = CON O SIN
DREN. = DRENAJE
EXP. = EXPOSICIONES
EXTIRP. = EXTIRPACION
EXTRAC. = EXTRACCION
L.C.R. = LIQUIDO CEFALORRAQUIDEO
OP. = OPERACION
PROC. = PROCEDIMIENTO
PROC. AUT. = PROCEDIMIENTO AUTONOMO
PROC. QUIR. = PROCEDIMIENTO QUIRURGICO
RECEP. = RECEPTOR/A
REPAR. = REPARACION
REPAR. QUIR. = REPARACION QUIRURGICA
RESEC. = RESECCION
R.N. = RECIEN NACIDO
SIM. = SIMILAR
TRAT. = TRATAMIENTO
TRAT. QUIR. = TRATAMIENTO QUIRURGICO
VAC. = VACIAMIENTO
I.- SOLO MODALIDAD LIBRE ELECCION
 2
CODIGO D E N O M I N A C I O N NIV-1 NIV-2 NIV-3
PRESTAC. TOTAL BENEF TOTAL BENEF TOTAL BENEF

GRUPO : 01
ATENCION ABIERTA

01 01 001 CONSULTA MEDICINA GENERAL......................................................11000 4400 11780 5180 13780 7180

01 01 201 CONSULTA MEDICA DE ESPECIALIDAD EN DERMATOLOGIA................................15550 6220 20220 10890 24880 15550

01 01 202 CONSULTA MEDICA DE ESPECIALIDAD EN GERIATRIA...................................15550 6220 20220 10890 24880 15550

01 01 203 CONSULTA MEDICA DE ESPECIALIDAD EN NEUROCIRUGIA................................15550 6220 20220 10890 24880 15550

01 01 204 CONSULTA MEDICA DE ESPECIALIDAD EN OFTALMOLOGIA................................15550 6220 20220 10890 24880 15550

01 01 205 CONSULTA MEDICA DE ESPECIALIDAD EN OTORRINOLARINGOLOGIA........................15550 6220 20220 10890 24880 15550

01 01 206 CONSULTA MEDICA DE ESPECIALIDAD EN REUMATOLOGIA................................15550 6220 20220 10890 24880 15550

01 01 207 CONSULTA MEDICA DE ESPECIALIDAD EN ENDOCRINOLOGIA ADULTO.......................15550 6220 20220 10890 24880 15550

01 01 208 CONSULTA MEDICA DE ESPECIALIDAD EN ENDOCRINOLOGIA PEDIATRICA...................15550 6220 20220 10890 24880 15550

01 01 209 CONSULTA MEDICA DE ESPECIALIDAD EN NEUROLOGIA ADULTOS..........................15550 6220 20220 10890 24880 15550

01 01 210 CONSULTA MEDICA DE ESPECIALIDAD EN NEUROLOGIA PEDIATRICA.......................15550 6220 20220 10890 24880 15550

01 01 211 CONSULTA MEDICA DE ESPECIALIDAD EN ONCOLOGIA MEDICA............................15550 6220 20220 10890 24880 15550

01 01 212 CONSULTA MEDICA DE ESPECIALIDAD EN PSIQUIATRIA ADULTOS (1RA CONSULTA)..........26580 10630 34550 18600 42530 26580

01 01 213 CONSULTA MEDICA DE ESPECIALIDAD EN PSIQUIATRIA PEDIATRICA Y DE LA .............26580 10630 34550 18600 42530 26580
ADOLESCENCIA (1RA CONSULTA)

01 01 300 CONSULTA MEDICA OTRAS ESPECIALIDADES...........................................17520 7010

01 01 301 CONSULTA MEDICA DE ESPECIALIDAD EN CARDIOLOGIA.................................17520 7010

01 01 302 CONSULTA MEDICA DE ESPECIALIDAD EN HEMATOLOGIA.................................17520 7010

01 01 303 CONSULTA MEDICA DE ESPECIALIDAD EN INFECTOLOGIA................................17520 7010

01 01 304 CONSULTA MEDICA DE ESPECIALIDAD EN INMUNOLOGIA.................................17520 7010

 4
CODIGO D E N O M I N A C I O N NIV-1 NIV-2 NIV-3
PRESTAC. TOTAL BENEF TOTAL BENEF TOTAL BENEF

01 01 326 CONSULTA MEDICA DE ESPECIALIDAD EN NEFROLOGIA ADULTO...........................17520 7010

01 01 327 CONSULTA MEDICA DE ESPECIALIDAD EN NEFROLOGIA PEDIATRICO.......................17520 7010

01 01 328 CONSULTA MEDICA DE ESPECIALIDAD EN NEONATOLOGIA................................17520 7010

01 01 329 CONSULTA MEDICA DE ESPECIALIDAD EN ANESTESIOLOGIA..............................17520 7010

01 01 330 CONSULTA MEDICA DE ESPECIALIDAD EN MEDICINA DE URGENCIA........................17520 7010

01 01 331 CONSULTA MEDICA DE ESPECIALIDAD EN RADIOTERAPIA ONCOLOGICA.....................15550 6220 20220 10890 24880 15550

01 01 332 CONSULTA MEDICA DE ESPECIALIDAD EN GINECOLOGIA PEDIATRICA Y DE LA .............17520 7010

ADOLESCENCIA

01 01 333 CONSULTA MEDICA DE ESPECIALIDAD EN MEDICINA MATERNO FETAL......................17520 7010

01 01 334 CONSULTA MEDICA DE ESPECIALIDAD EN MEDICINA NUCLEAR............................17520 7010

01 01 004 VISITA MEDICA DOMICILIARIA EN HORARIO HABIL....................................13200 6600 19150 12550 25530 18930

01 01 005 VISITA MEDICA DOMICILIARIA EN HORARIO INHABIL..................................19840 9920 28820 18900 38440 28520

01 01 006 ASISTENCIA DE CARDIOLOGO A CIRUGIAS NO CARDIACAS...............................22740 11370 29560 18190 36380 25010

01 01 007 ATENCION MEDICA DEL RECIEN NACIDO EN SALA DE PARTO O PABELLON QUIRURGICO ......22740 11370 29560 18190 36380 25010
C/S REANIMACION CARDIO-RESPIRATORIA

01 01 008 VISITA POR MEDICO TRATANTE A PACIENTE HOSPITALIZADO............................13970 6990 20270 13290 27020 20040

01 01 009 VISITA POR MEDICO INTERCONSULTOR (O EN JUNTA MEDICA C/U) A PACIENTE ...........13970 6990 20270 13290 27020 20040
HOSPITALIZADO

01 01 010 ATENCION MEDICA DIARIA A PACIENTE HOSPITALIZADO................................11290 5650 12040 6400 14130 8490

TELECONSULTAS

01 08 001 TELECONSULTA MEDICINA GENERAL...................................................9340 3740 10000 4400 11700 6100

01 08 201 TELECONSULTA MEDICA DE ESPECIALIDAD EN DERMATOLOGIA............................13210 5280 17170 9240 21140 13210

01 08 202 TELECONSULTA MEDICA DE ESPECIALIDAD EN GERIATRIA...............................13210 5280 17170 9240 21140 13210
 65
CODIGO COD D E N O M I N A C I O N EQ ANES_NIV-3 NIV-1 NIV-2 NIV-3
PRESTAC. PAB TOTAL BENEF TOTAL BENEF TOTAL BENEF TOTAL BENEF

11 03 047 12 DISRAFIAS ESPINALES: MENINGOCELE, MIELOMENINGOCELE, .......2 130930 90020 386600 193300 502580 309280 618560 425260
DIASTEMATOMIELIA, LIPOMA, LIPOMENINGOCELE, MEDULA
ANCLADA, ETC.

11 03 048 7 INFILTRACION FACETARIA COLUMNA Y RADICULAR.................1 81040 55720 171060 85530 222380 136850 273700 188170

11 03 049 11 HERNIA NUCLEO PULPOSO, ESTENORRAQUIS, ARACNOIDITIS, .......2 169420 116480 446680 223340 580680 357340 714690 491350
FIBROSIS PERIRRADICULAR CERVICAL, DORSAL O LUMBAR, TRAT.
QUIR.

11 03 050 11 LAMINECTOMIA DESCOMPRESIVA.................................2 156960 107910 375410 187710 488030 300330 600660 412960

11 03 069 11 FIJACION DE COLUMNA (CERVICAL-DORSAL-LUMBAR) CUALQUIER ....2 142480 97960 371670 185840 483170 297340 594670 408840
VIA ABORDAJE, C/S OSTEOSINTESIS.

11 03 051 9 HERIDAS RAQUIMEDULARES, TRAT. QUIR.........................2 109060 74980 288210 144110 374670 230570 461140 317040

11 03 052 10 TRATAMIENTO QUIRURGICO DE TUMOR ESPINAL EXTRADURAL.........2 131230 90220 318060 159030 413480 254450 508900 349870

11 03 053 12 EXTIRPACION DE TUMOR O QUISTE MEDULAR O INTRARRAQUIDEO.....2 153010 105200 387520 193760 503780 310020 620030 426270

11 03 054 12 MALFORMACION ARTERIOVENOSA O FISTULA DURAL MEDULAR, TRAT. .2 167580 115210 442110 221060 574740 353690 707380 486330
QUIR.

11 03 055 7 CORDOTOMIA PERCUTANEA......................................1 103250 70990 210160 105080 273210 168130 336260 231180

11 03 056 9 MIELOTOMIA, DREZTOMIA......................................2 144590 99410 345830 172920 449580 276670 553330 380420

11 03 057 9 RIZOTOMIA (CUALQUIER TECNICA)..............................1 125920 86570 266120 133060 345960 212900 425790 292730

E.- NERVIOS PERIFERICOS Y PLEXOS

11 03 058 7 TUMOR DE NERVIO PERIFERICO, EXTIRP. DE.....................2 61920 42570 131390 65700 170810 105120 210220 144530

11 03 059 10 REPARACION DE PLEXOS C/S NEUROTIZACION CON TECNICA ........2 179520 123420 424400 212200 551720 339520 679040 466840
MICROQUIRURGICA O INJERTOS INTERFASCICULARES

11 03 060 10 SECCION DE NERVIO, REPARACION CON INJERTO..................2 87260 59990 214140 107070 278380 171310 342620 235550

11 03 061 8 SECCION DE NERVIO, REPARACION SIN INJERTO..................2 72830 50070 189940 94970 246920 151950 303900 208930

11 03 068 7 NEURECTOMIA, CUALQUIER LOCALIZACION, CADA ZONA QUIRURGICA..2 49310 33900 125430 62720 163060 100350 200690 137980
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CODIGO COD D E N O M I N A C I O N EQ ANES_NIV-3 NIV-1 NIV-2 NIV-3
PRESTAC. PAB TOTAL BENEF TOTAL BENEF TOTAL BENEF TOTAL BENEF

12 02 006 3 EXTIRPACION DE SACO Y/O GLANDULA LAGRIMAL..................1 87540 43770 113800 70030 140060 96290

12 02 007 6 RECONSTITUCION VIA LAGRIMAL EN AUSENCIA DEL SACO...........2 82660 56830 215200 107600 279760 172160 344320 236720

12 02 008 6 EXTIRPACION TOTAL O PARCIAL DE LA GLANDULA LAGRIMAL........2 87470 60140 222400 111200 289120 177920 355840 244640

12 02 009 6 TUMOR MALIGNO DEL SACO, TRAT. QUIR. COMPLETO..............2 61920 42570 161280 80640 209660 129020 258050 177410

C.- PARPADO Y CEJA (SUPERIOR O INFERIOR)

12 02 010 2 ABSCESO, TRAT. QUIR. PARPADO O CEJA........................1 26290 13150 34180 21040 42060 28920

12 02 011 3 BIOPSIA DE PARPADO Y/O ANEXOS (PROC. AUT.).................1 38320 19160 49820 30660 61310 42150

12 02 012 3 BLEFAROCHALASIS, PLASTIA DE................................1 85320 42660 110920 68260 136510 93850

12 02 013 5 BLEFAROFIMOSIS, PLASTIA DE.................................1 165590 82800 215270 132480 264940 182150

12 02 014 3 BLEFARORRAFIA CON BLEFAROTOMIA POSTERIOR...................1 45950 22980 59740 36770 73520 50550

12 02 015 3 CANTOPLASTIA...............................................1 65710 32860 85420 52570 105140 72290

12 02 016 3 CHALAZION Y OTROS TUMORES BENIGNOS (UNO O MAS, ............1 51120 25560 66460 40900 81790 56230
UNILATERAL), TRAT. QUIR. COMPLETO

12 02 017 5 COLOBOMA, PLASTIA DE.......................................2 63540 43690 140050 70030 182070 112050 224080 154060

12 02 018 4 ECTROPION, PLASTIA DE......................................1 103570 51790 134640 82860 165710 113930

12 02 019 4 ENTROPION, PLASTIA DE......................................1 103570 51790 134640 82860 165710 113930

12 02 020 4 EPICANTO, PLASTIA DE.......................................1 103570 51790 134640 82860 165710 113930

12 02 021 5 PTOSIS, TRAT. QUIR.........................................1 167830 83920 218180 134270 268530 184620

12 02 022 3 QUISTE DERMOIDE DE LA COLA DE LA CEJA, RESEC. PLASTICA.....1 52510 26260 68260 42010 84020 57770

12 02 023 5 TUMOR MALIGNO DE PARPADO O CEJA, TRAT. QUIR. COMPLETO......1 61920 42570 105150 52580 136700 84130 168240 115670

12 02 024 3 XANTELASMA, TRAT. QUIR.....................................1 40180 20090 52230 32140 64290 44200

12 02 071 3 HERIDA O DEHISCENCIA DE SUTURA DE PARPADO, REPARACION......1 63130 31570 82070 50510 101010 69450
 78
CODIGO COD D E N O M I N A C I O N EQ ANES_NIV-3 NIV-1 NIV-2 NIV-3
PRESTAC. PAB TOTAL BENEF TOTAL BENEF TOTAL BENEF TOTAL BENEF

13 01 043 CUERPO EXTRAÑO EN OIDO, EXTRACCION DE (INCLUYE TAPON DE .... 12640 6320 16430 10110 20220 13900
CERUMEN) (PROC. AUT.) - EN NIÑOS

13 01 044 BIOPSIA OIDO (PROC. AUT.)..................................1 12640 6320 16430 10110 20220 13900

II.- INTERVENCIONES QUIRURGICAS

EN LOS CASOS DE REALIZACION DE TECNICAS ENDOSCOPICAS Y EN
AUSENCIA DE CODIGOS PARA ELLOS, SE APLICARAN LOS
CORRESPONDIENTES A LAS TECNICAS CONVENCIONALES. PARA EL
CODIGO ADICIONAL SE APLICARA EN ESTOS CASOS, EL
CORRESPONDIENTE A LA INTERVENCION CONVENCIONAL, AUMENTADO
EN DOS DIGITOS.
(VEASE, ADEMAS CIRUGIA PLASTICA Y REPARADORA Y CIRUGIA DE
CABEZA Y CUELLO). TODAS LAS INTERVENCIONES SOBRE EL OIDO
SE REFIEREN A UN LADO.
OIDO EXTERNO

13 02 001 ABSCESO Y/O HEMATOMAS OIDO EXTERNO, TRAT. QUIR.............1 19650 9830 25550 15730 31440 21620

13 02 002 3 EXTRACCION CUERPO EXTRAÑO EN CONDUCTO AUDITIVO EXTERNO.....1 42820 21410 55670 34260 68510 47100

13 02 003 4 FISTULA PREAURICULAR COMPLICADA, TRAT. QUIR................2 51020 35080 135310 67660 175900 108250 216500 148850

13 02 004 3 EXTIRPACION DE TUMOR DE CONDUCTO AUDITIVO EXTERNO..........1 27030 13520 35140 21630 43250 29740

13 02 005 4 TUMOR MALIGNO OIDO EXTERNO, TRAT. QUIR.....................2 63540 43690 134780 67390 175210 107820 215650 148260

OIDO MEDIO

13 02 006 7 ESTAPEDECTOMIA O ESTAPEDOSTOMIA............................2 85090 58500 159900 79950 207870 127920 255840 175890

13 02 007 7 MASTOIDECTOMIA C/S SECCION CUERDA DEL TIMPANO..............2 85090 58500 178710 89360 232320 142970 285940 196590

13 02 008 3 TRATAMIENTO QUIRURGICO DE MUCOSITIS TIMPANICA, OTITIS .....1 49580 34090 105290 52650 136880 84240 168460 115820
MEDIA CON EFUSION UNI O BILATERAL

13 02 009 7 OPERACION RADICAL DE OIDO..................................2 61920 42570 157640 78820 204930 126110 252220 173400

13 02 011 8 RECONSTITUCION FUNCIONAL DE OIDO RADICALIZADO..............2 80260 55180 201190 100600 261550 160960 321900 221310

13 02 012 7 TIMPANOPLASTIA FUNCIONAL (CUALQUIER TIPO) C/S .............2 63730 43820 162220 81110 210890 129780 259550 178440
MASTOIDECTOMIA
 79
CODIGO COD D E N O M I N A C I O N EQ ANES_NIV-3 NIV-1 NIV-2 NIV-3
PRESTAC. PAB TOTAL BENEF TOTAL BENEF TOTAL BENEF TOTAL BENEF

OIDO MEDIO Y EXTERNO

13 02 013 7 RECONSTITUCION PLASTICA DE CONDUCTO AUDITIVO EXTERNO ......2 80530 55370 201880 100940 262440 161500 323010 222070
CARTILAGINOSO

13 02 014 7 EXOSTOSIS U OSTEOMA OIDO MEDIO O EXTERNO, RESECCION POR ...2 61920 42570 143090 71550 186020 114480 228940 157400
CUALQUIER VIA

13 02 015 7 NEURECTOMIA DE JACOBSON....................................2 61920 42570 131390 65700 170810 105120 210220 144530

13 02 016 7 RECONSTITUCION DE CONDUCTO AUDITIVO EXTERNO, C/S ..........2 82660 56830 173660 86830 225760 138930 277860 191030
TIMPANOPLASTIA (INCLUYE REVISION DE CADENA OSICULAR)

13 02 017 7 TRATAMIENTO QUIRURGICO DE TUMOR GLOMICO TIMPANICO..........3 82660 56830 207240 103620 269410 165790 331580 227960

OIDO INTERNO Y NERVIO ACUSTICO

13 02 018 7 LABERINTECTOMIA............................................2 65540 45060 166810 83410 216850 133450 266900 183500

13 02 019 8 NEURINOMA DEL ACUSTICO, TRAT. QUIR. VIA TRANSLABERINTICA ..3 112100 77070 293060 146530 380980 234450 468900 322370
Y/O FOSA MEDIA

13 02 074 12 INTERVENCION QUIRURGICA IMPLANTE COCLEAR...................2 2127070 1063540

NERVIO FACIAL

13 02 020 6 DESCOMPRESION INTRAOSEA NERVIO FACIAL C/S PLASTIA..........2 61920 42570 157640 78820 204930 126110 252220 173400

13 02 021 7 LESIONES A NIVEL DEL CONDUCTO AUDITIVO INTERNO, TRAT. .....2 103250 70990 255360 127680 331970 204290 408580 280900
QUIR.

BOCA Y FARINGE

13 02 022 2 ** BIOPSIA BUCO-FARINGEA (PROC. AUT.)......................1 20740 10370 26960 16590 33180 22810

13 02 023 2 **SECCION Y/O RESECCION FRENILLOS CAVIDAD BUCAL............1 19650 9830 25550 15730 31440 21620

ABSCESO O FLEGMON DE, TRAT. QUIR.:

13 02 024 1 **DRENAJE DE ABSCESO O FLEGMON DE PISO DE BOCA.............1 20150 10080 26200 16130 32240 22170

13 02 025 1 **DRENAJE DE ABSCESO O FLEGMON PERIAMIGDALIANO.............1 35730 17870 46450 28590 57170 39310
 81
CODIGO COD D E N O M I N A C I O N EQ ANES_NIV-3 NIV-1 NIV-2 NIV-3
PRESTAC. PAB TOTAL BENEF TOTAL BENEF TOTAL BENEF TOTAL BENEF

13 02 043 5 CONDUCTO Y/O SENO LAGRIMAL, OBSTRUCCION DEL, TRAT. QUIR. ..2 61920 42570 131390 65700 170810 105120 210220 144530
POR VIA NASAL

13 02 044 7 ETMOIDECTOMIA ENDO O EXONASAL..............................2 65380 44950 138700 69350 180310 110960 221920 152570

13 02 045 5 **TRATAMIENTO QUIRURGICO DE LAS FISTULAS BUCO-SINUSALES O .2 53820 37000 142740 71370 185560 114190 228380 157010
BUCO-NASALES Y/O RETIRO CUERPOS EXTRAÑOS DEL SENO MAXILAR

13 02 046 2 FRACT. NASAL RECIENTE, CERRADA O EXPUESTA, REDUCCION C/S ..1 29260 14630 38040 23410 46820 32190
INMOVILIZACION

13 02 047 6 NERVIO VIDIANO, SECCION DEL (POR CUALQUIER VIA)............2 63540 43690 161700 80850 210210 129360 258720 177870

13 02 048 4 PERFORACION DEL TABIQUE, TRAT. QUIR........................1 52370 36010 111160 55580 144510 88930 177860 122280

13 02 049 3 TRATAMIENTO QUIRURGICO POLIPO NASAL........................1 35400 17700 46020 28320 56640 38940

13 02 050 5 RINITIS ATROFICA, TRAT. POR INCLUSION SUBMUCOSA, CON ......1 49580 34090 105290 52650 136880 84240 168460 115820
CUALQUIER MATERIAL, UNI O BILATERAL

13 02 051 6 RINOFIMA, TRAT. QUIR.......................................2 61920 42570 135700 67850 176410 108560 217120 149270

13 02 052 6 RINOPLASTIA Y/O SEPTOPLASTIA, CUALQUIER TECNICA............2 67250 46240 179010 89510 232710 143210 286420 196920

13 02 053 6 SENO ESFENOIDAL, ABERTURA POR CUALQUIER VIA................2 79810 54870 163180 81590 212130 130540 261090 179500

13 02 054 5 TRATAMIENTO QUIRURGICO DE SENO FRONTAL, CUALQUIER VIA......2 65380 44950 138700 69350 180310 110960 221920 152570

13 02 055 6 ANTROSTOMIA SENO MAXILAR, CUALQUIER VIA....................2 63540 43690 134780 67390 175210 107820 215650 148260

13 02 056 2 SINEQUIA NASAL, TRAT. QUIR.................................1 20150 10080 26200 16130 32240 22170

13 02 057 5 TUMOR NASAL, EXTIRP. POR RINOTOMIA LATERAL.................2 61920 42570 131390 65700 170810 105120 210220 144530

13 02 058 5 VACIAMIENTO ETMOIDAL POR VIA NASAL C/S POLIPECTOMIA........1 63540 43690 99960 49980 129950 79970 159940 109960

LARINGE Y TRAQUEA

13 02 059 4 ARITENOIDECTOMIA VIA ENDOSCOPICA...........................1 63730 43820 100300 50150 130390 80240 160480 110330

13 02 060 6 ARITENOIDECTOMIA VIA EXTERNA...............................2 61920 42570 131390 65700 170810 105120 210220 144530
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CODIGO COD D E N O M I N A C I O N EQ ANES_NIV-3 NIV-1 NIV-2 NIV-3
PRESTAC. PAB TOTAL BENEF TOTAL BENEF TOTAL BENEF TOTAL BENEF

14 02 023 6 TRATAMIENTO QUIRURGICO TORTICOLIS CONGENITA................2 49580 34090 131470 65740 170910 105180 210350 144620

OTRAS ESTRUCTURAS PROFUNDAS DE CUELLO

14 02 024 6 QUISTES Y/O FISTULAS DEL CONDUCTO TIROGLOSO, Y/O ..........2 49580 34090 131470 65740 170910 105180 210350 144620
BRANQUIAL, Y/O HIGROMA, Y/O FISTULA PREAURICULAR
COMPLICADA, Y/U OTROS QUISTES Y/O TUMORES BENIGNOS, TRAT.
QUIR.

14 02 025 7 TUMORES DEL CUERPO CAROTIDEO, TRAT. QUIR. (INCL. PROC. ....2 84780 58290 170680 85340 221880 136540 273090 187750
VASCULAR)

PIEL Y MUCOSAS

14 02 026 2 BIOPSIA QUIR., MUCOSA ORONASOFARINGEA (PROC. AUT.).........1 20780 10390 27010 16620 33250 22860

14 02 027 2 BIOPSIA QUIR., PIEL Y MUCOSA CARA (PROC. AUT.)............1 26290 13150 34180 21040 42060 28920

TUMORES MALIGNOS:

14 02 028 6 RESECCION CUTANEA AMPLIADA (INCLUYE MUSCULATURA, GANGLIOS .2 61920 42570 131390 65700 170810 105120 210220 144530
Y HUESOS SUBYACENTES; DESPLAZAMIENTO DE COLGAJOS)

14 02 029 3 RESECCION CUTANEA SIMPLE (SUTURA PRIMARIA).................1 42820 21410 55670 34260 68510 47100

14 02 030 6 TUMOR MALIGNO DE LABIO SUPERIOR O INFERIOR, RESECCION .....2 61920 42570 164890 82450 214360 131920 263820 181380
TOTAL DEL LABIO Y CIRUGIA REPARADORA

14 02 031 6 TUMOR MALIGNO DE LABIO SUPERIOR O INFERIOR, RESECCION .....2 61920 42570 131390 65700 170810 105120 210220 144530
PARCIAL DEL LABIO Y CIRUGIA REPARADORA

NARIZ

14 02 032 5 RESECCION PARCIAL Y CIRUGIA REPARADORA NARIZ...............2 50860 34970 134880 67440 175340 107900 215810 148370

14 02 033 6 RESECCION TOTAL Y CIRUGIA REPARADORA NARIZ.................2 61920 42570 131390 65700 170810 105120 210220 144530

CAVIDADES PARANASALES Y HUESO TEMPORAL

14 02 034 8 EXTIRPACION AMPLIADA DE NARIZ INCLUYENDO PARTE ESQUELETO ..2 82660 56830 166370 83190 216280 133100 266190 183010
FACIAL (NASO-ETMOIDIANA)
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CODIGO COD D E N O M I N A C I O N EQ ANES_NIV-3 NIV-1 NIV-2 NIV-3
PRESTAC. PAB TOTAL BENEF TOTAL BENEF TOTAL BENEF TOTAL BENEF

GRUPO : 15
CIRUGIA PLASTICA Y REPARADORA
(ADEMAS ANESTESIA COD. 22-01-001 SI CORRESPONDE)
HERIDAS DE LA CARA (CORTANTES Y/O CONTUSAS), SUTURA
PLASTICA (PROC. AUT.)

15 02 001 4 HERIDAS DE LA CARA COMPLICADAS: 1 O VARIAS DE MAS DE 5 ....2 142590 71300 185370 114080 228140 156850
CMS. Y/O UBICADAS EN BORDES DE PARPADOS, LABIOS O ALA
NASAL Y/O QUE COMPROMETEN MUSCULOS, CONDUCTOS, VASOS O
NERVIOS

15 02 002 2 HERIDAS DE LA CARA SIMPLES: 1 O VARIAS DE HASTA 5 CMS. ....1 35730 17870 46450 28590 57170 39310
QUE SOLO COMPROMETEN PIEL

15 02 003 4 IMPLANTE DE SILICONA FACIAL (CUALQUIER ZONA O ZONAS).......1 98500 49250 128050 78800 157600 108350

CICATRICES (CUALQUIER LOCALIZACION O TAMAÑO), RESECC.

PLASTICA DE (PROC. AUT.)

15 02 004 3 RESECCION PLASTICA DE HASTA 2 CICATRICES (CUALQUIER .......2 138660 69330 180260 110930 221860 152530
LOCALIZACION O TAMAÑO)

15 02 005 4 RESECCION PLASTICA DE 3 O MAS CICATRICES (CUALQUIER .......2 158440 79220 205970 126750 253500 174280
LOCALIZACION O TAMAÑO)

INJERTOS PIEL PARCIAL Y/O MUCOSA (INCLUYE TRATAMIENTO

ZONAS DADORA Y RECEPTORA)

15 02 006 3 INJERTOS HASTA 1% SUPERFICIE CORPORAL RECEPTORA...........1 33750 16880 43880 27010 54000 37130

15 02 007 4 INJERTOS HASTA 5% SUPERFICIE CORPORAL RECEPTORA...........1 55490 27750 72140 44400 88780 61040

15 02 008 5 INJERTOS HASTA 10% SUPERFICIE CORPORAL RECEPTORA...........1 102990 51500 133890 82400 164780 113290

15 02 009 6 INJERTOS POR CADA 10% (O SU FRACCION) ADICIONAL HASTA 50%..1 41210 20610 53570 32970 65940 45340

15 02 010 13 INJERTOS 51% Y MAS DE SUPERFICIE CORPORAL RECEPTORA........2 145790 100230 330490 165250 429640 264400 528780 363540

15 02 011 8 PIEL TOTAL, CUALQUIER TAMAÑO (INCLUYE TRATAMIENTO ZONA ....2 134750 67380 175180 107810 215600 148230
DADORA Y RECEPTORA)

TOMA DE INJERTOS
 90
CODIGO COD D E N O M I N A C I O N EQ ANES_NIV-3 NIV-1 NIV-2 NIV-3
PRESTAC. PAB TOTAL BENEF TOTAL BENEF TOTAL BENEF TOTAL BENEF

15 02 012 4 TOMA DE INJERTOS CARTILAGO (AURICULAR, COSTAL O ...........2 142590 71300 185370 114080 228140 156850
SIMILARES) C/U

15 02 013 5 TOMA DE INJERTOS-OSEO (COSTAL, ILIACO, TIBIAL O ...........2 163860 81930 213020 131090 262180 180250
SIMILARES) C/U.

COLGAJOS (SI SE UTILIZAN COLGAJOS PARA CORREGIR O RESECAR

LESIONES BENIGNAS O MALIGNAS SOLO SE COBRARA EL COLGAJO)
PLASTIAS EN Z

15 02 014 4 PLASTIAS EN Z, HASTA 3.....................................2 138660 69330 180260 110930 221860 152530

15 02 015 5 PLASTIAS EN Z, 4 Y MAS.....................................2 49580 34090 131470 65740 170910 105180 210350 144620

COLGAJOS ( ROTACION, AVANCE, DESLIZAMIENTO, AL AZAR O

SIMILAR)

15 02 016 7 - COLGAJOS COMPLEJOS (ABBE, MUSTARDA, CONVERSE, JURI, .....2 67250 46240 171120 85560 222460 136900 273790 188230
BAKAMJIAN O SIMILAR)

15 02 017 9 - COLGAJOS LIBRES CON MICROANASTOMOSIS (INCLUYE TOMA DEL ..2 201860 138780 489490 244750 636340 391600 783180 538440
COLGAJO Y LAS SUTURAS NEUROVASCULARES)

15 02 018 7 - COLGAJOS MUSCULARES O MUSCULOCUTANEOS....................2 106270 73060 232830 116420 302680 186270 372530 256120

15 02 019 8 - COLGAJOS OSTEOMUSCULOCUTANEOS............................2 148320 101970 354750 177380 461180 283810 567600 390230

15 02 020 6 - COLGAJOS SIMPLES DOS O MAS...............................2 65380 44950 138700 69350 180310 110960 221920 152570

15 02 021 5 - COLGAJO SIMPLE UNICO.....................................2 126690 63350 164700 101360 202700 139360

CRANEO Y CARA

15 02 022 6 PARALISIS FACIAL, TRASPLANTES MUSCULARES...................2 82660 56830 195600 97800 254280 156480 312960 215160

RIDECTOMIA

15 02 023 6 RIDECTOMIA CERVICO-FACIAL, UN LADO.........................2 61920 42570 150330 75170 195430 120270 240530 165370

15 02 024 5 RIDECTOMIA FRONTAL.........................................2 61920 42570 131390 65700 170810 105120 210220 144530

OREJAS (UN LADO)

 91
CODIGO COD D E N O M I N A C I O N EQ ANES_NIV-3 NIV-1 NIV-2 NIV-3
PRESTAC. PAB TOTAL BENEF TOTAL BENEF TOTAL BENEF TOTAL BENEF

15 02 025 4 OREJAS ALADAS O EN ASA, CORRECCION PLASTICA................2 53820 37000 226970 113490 295060 181580 363150 249670

15 02 026 3 LOBULO AURICULAR PARTIDO, CORRECCION PLASTICA (PROC. AUT)..1 35730 17870 46450 28590 57170 39310

15 02 027 5 MALFORMACION CONGENITA COMPLEJA EN OREJAS, CADA PLASTIA O .2 61920 42570 131390 65700 170810 105120 210220 144530
PLASTIAS EN TIEMPOS DIFERENTES

NARIZ

15 02 028 5 CORRECCION NASAL PARCIAL (ALARES, ALARGAMIENTO COLUMELA O .2 49580 34090 131470 65740 170910 105180 210350 144620
SIMILAR)

PARPADOS
BLEFAROPLASTIA UNO O AMBOS PARPADOS:

15 02 029 5 BLEFAROPLASTIA PARPADOS INFERIORES, UNI O BILATERAL........2 61920 42570 131390 65700 170810 105120 210220 144530

15 02 030 5 BLEFAROPLASTIA PARPADOS SUPERIORES, UNI O BILATERAL........2 52850 36340 139390 69700 181210 111520 223020 153330

LABIOS

15 02 031 5 ** CORRECCION QUIRURGICA SECUNDARIA DE QUEILOPLASTIA.......2 61920 42570 131390 65700 170810 105120 210220 144530

15 02 032 5 ** QUEILOPLASTIA PRIMARIA, UN LADO ( PROC. QUIR. COMPLETO .2 61920 42570 131390 65700 170810 105120 210220 144530
POR CUALQUIER TECNICA)

AFECCIONES CONGENITAS

15 02 033 5 ** CIERRE DE PALADAR DURO Y/O CIERRE DE COMUNICACION ORO-..2 60350 41490 128000 64000 166400 102400 204800 140800
NASAL

15 02 034 5 **CIERRE MUCOSO VESTIBULO ORAL O GINGIVO-PERIOSTIO-PLASTIA.2 65540 45060 139030 69520 180740 111230 222450 152940

15 02 035 5 ** PLASTIA DE VELO (CUALQUIER TECNICA).....................2 67250 46240 142620 71310 185410 114100 228190 156880

15 02 036 5 ** CIERRE DE MACROSTOMIA, UNILATERAL.......................2 49580 34090 131470 65740 170910 105180 210350 144620

15 02 037 7 **TRATAMIENTO QUIRURGICO DE ANOMALIAS CRANEO FACIALES......2 103250 70990 233570 116790 303640 186860 373710 256930

RECONSTRUCCION OSTEOPLASTICA REBORDE ALVEOLAR

 92
CODIGO COD D E N O M I N A C I O N EQ ANES_NIV-3 NIV-1 NIV-2 NIV-3
PRESTAC. PAB TOTAL BENEF TOTAL BENEF TOTAL BENEF TOTAL BENEF

15 02 038 6 **RECONSTRUCCION OSTEOPLASTICA REBORDE ALVEOLAR BILATERAL .2 89710 61680 212320 106160 276020 169860 339710 233550
EN UN TIEMPO

15 02 039 5 **RECONSTRUCCION OSTEOPLASTICA REBORDE ALVEOLAR UNILATERAL.2 65540 45060 151420 75710 196850 121140 242270 166560

HIPERTELORISMO

15 02 040 11 DISTOPLASIAS ORBITARIAS: MOVILIZACION UNILATERAL O ........3 165390 113710 390960 195480 508250 312770 625540 430060
VERTICAL TIEMPO FACIAL

15 02 041 11 EXPANSION O RECONSTRUCCION DE UN MICRO-ORBITISMO...........3 165390 113710 390960 195480 508250 312770 625540 430060

15 02 042 12 SINDROME DE APERT CROUZON O SIMILAR: AVANCE FRONTO-ORBITO-.3 185950 127840 450890 225450 586160 360720 721420 495980
MAXILAR VIA INTRACRANEANA, TIEMPO FACIAL

15 02 043 12 SINDROME DE APERT CROUZON O SIMILAR: OSTEOTOMIA TIPO LE ...3 185950 127840 450890 225450 586160 360720 721420 495980
FORT III O SIMILAR

15 02 044 6 CORRECCION TELECANTO.......................................2 61920 42570 150330 75170 195430 120270 240530 165370

15 02 045 11 MOVILIZACION ORBITARIA EXTRACRANEANA.......................3 165390 113710 390960 195480 508250 312770 625540 430060

15 02 046 13 MOVILIZACION ORBITARIA INTRACRANEANA, TIEMPO FACIAL........3 185950 127840 450890 225450 586160 360720 721420 495980

CIRUGIA DE LA MAMA
(UN LADO) (VEASE GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA, COD. 20-02-
001 AL 20-02-005)

15 02 047 5 GINECOMASTIA, CORRECCION PLASTICA..........................2 53820 37000 143660 71830 186760 114930 229860 158030

15 02 048 6 MAMOPLASTIA DE AUMENTO (UNILATERAL)........................2 49580 34090 131470 65740 170910 105180 210350 144620

15 02 049 6 MAMOPLASTIA DE REDUCCION...................................2 79680 54780 174590 87300 226970 139680 279340 192050

15 02 050 6 MASTOPEXIA C/S IMPLANTE DE PROTESIS (NO INCLUYE VALOR DE ..2 63730 43820 128070 64040 166490 102460 204910 140880
LA PROTESIS)

15 02 051 5 RECONSTRUCCION AREOLA Y/O PEZON C/S PLASTIA (PROC. AUT.)...2 142590 71300 185370 114080 228140 156850

15 02 052 7 RECONSTRUCCION MAMARIA.....................................2 84780 58290 185600 92800 241280 148480 296960 204160

ABDOMEN Y PELVIS
 95
CODIGO COD D E N O M I N A C I O N EQ ANES_NIV-3 NIV-1 NIV-2 NIV-3
PRESTAC. PAB TOTAL BENEF TOTAL BENEF TOTAL BENEF TOTAL BENEF

GRUPO : 16
DERMATOLOGIA Y TEGUMENTOS
PROCEDIMIENTOS
EN CONSULTA O SALA DE PROCEDIMIENTO. LA CURACION SIMPLE
DE HERIDAS ESTA INCLUIDA EN LA CONSULTA. CUANDO SEA
NECESARIA ANESTESIA GENERAL PARA CUALQUIERA DE ESTOS
PROCEDIMIENTOS, DEBERA USARSE ANESTESIA COD. 22-01-001 Y
FUNDAMENTARSE EN EL PROGRAMA RESPECTIVO. LA CALIFICACION
DE MALIGNO O BENIGNO PREOPERATORIA ES SOLO PRESUNTIVA.

16 01 110 CURETAJE DE LESIONES VIRALES Y SIMILARES HASTA 10 .......... 25150 12580 32700 20130 40240 27670
LESIONES POR SESION

16 01 111 APLICACION DE INMUNOMODULADORES, QUIMICOS Y SIMILARES ...... 17190 8600 22350 13760 27500 18910
HASTA 10 LESIONES POR SESION

16 01 112 FOTOTERAPIA UVB, UVA LOCALIZADA, POR SESION................. 5870 2940 7630 4700 9390 6460

16 01 113 FOTOTERAPIA UVB, BANDA ANGOSTA Y UVA POR SESION EN CABINA... 8610 4310 11190 6890 13780 9480

16 01 115 IMPLANTES SUBCUTANEOS, INSTALACION O RETIRO................. 20010 10010 26010 16010 32020 22020

16 01 116 CRIOTERAPIA HASTA 5 LESIONES POR SESION..................... 16920 8460 22000 13540 27070 18610

16 01 117 CRIOTERAPIA 6 A 10 LESIONES POR SESION...................... 26460 13230 34400 21170 42340 29110

16 01 118 TUMOR MALIGNO POR CRIOCIRUGIA (POR CADA LESION) POR SESION.1 47860 23930 62220 38290 76580 52650

16 01 119 INYECCION INTRACUTANEA EN AREAS HASTA 9 CM2 POR SESION...... 17630 8820 22920 14110 28210 19400

16 01 120 TRATAMIENTO ABRASIVO CUTANEO MECANICO POR SESION............ 33530 16770 43590 26830 53650 36890

16 01 121 TRATAMIENTO ABRASIVO CUTANEO QUIMICO POR SESION............. 25150 12580 32700 20130 40240 27670

16 01 122 TRICOGRAMA.................................................. 20120 10060 26160 16100 32190 22130

16 01 124 2 TRATAMIENTO POR LASER, IPL O SIMILAR POR AREA HASTA 16 ....1 43010 21510 55910 34410 68820 47320
CM2 POR SESION

16 01 125 TERAPIA FOTODINAMICA (NO INCLUYE MEDICAMENTO) POR SESION.... 42730 21370 55550 34190 68370 47010
 96
CODIGO COD D E N O M I N A C I O N EQ ANES_NIV-3 NIV-1 NIV-2 NIV-3
PRESTAC. PAB TOTAL BENEF TOTAL BENEF TOTAL BENEF TOTAL BENEF

16 01 126 DERMATOSCOPIA DIGITAL CON REGISTRO GRAFICO O DIGITAL ....... 21570 10790 28040 17260 34510 23730
HASTA 5 LESIONES

CIRUGIAS
EN SALA DE PROCEDIMIENTOS O PABELLON QUIRURGICO. EL USO
DE ANESTESIA POR OTRO PROFESIONAL DEBERA SER FUNDAMENTADA
Y SE UTILIZARA LA ANESTESIA COD. 22-01-001. LA
CALIFICACION DE MALIGNO O BENIGNO PREOPERATORIA ES SOLO
PRESUNTIVA.

16 02 201 2 ** BIOPSIA DE PIEL Y/O MUCOSA POR CURETAJE O SECCION ......1 44350 22180 57660 35490 70960 48790
TANGENCIAL C/S ELECTRO POR 1 LESION

EXTIRPACION, REPARACION O BIOPSIA, TOTAL O PARCIAL, DE

LESIONES BENIGNAS CUTANEAS POR EXCISION

16 02 202 2 CABEZA, CUELLO, GENITALES HASTA 3 LESIONES: EXTIRPACION, ..1 76310 38160 99200 61050 122100 83950
REPARACION O BIOPSIA, TOTAL O PARCIAL, DE LESIONES
BENIGNAS CUTANEAS POR EXCISION

16 02 203 2 RESTO DEL CUERPO HASTA 3 LESIONES: EXTIRPACION, ...........1 52170 26090 67820 41740 83470 57390
REPARACION O BIOPSIA, TOTAL O PARCIAL, DE LESIONES
BENIGNAS CUTANEAS POR EXCISION

16 02 204 2 CABEZA, CUELLO Y GENITALES DESDE 4 Y HASTA 6 LESIONES: ....1 152660 76330 198460 122130 244260 167930
EXTIRPACION, REPARACION O BIOPSIA, TOTAL O PARCIAL, DE
LESIONES BENIGNAS CUTANEAS POR EXCISION

16 02 205 2 RESTO DEL CUERPO DESDE 4 Y HASTA 6 LESIONES: EXTIRPACION, .1 104390 52200 135710 83520 167020 114830
REPARACION O BIOPSIA, TOTAL O PARCIAL, DE LESIONES
BENIGNAS CUTANEAS POR EXCISION

16 02 206 2 EXTIRPACION DE LESIONES BENIGNAS POR SEC TANGENCIAL, ......1 52170 26090 67820 41740 83470 57390
CURETAJE Y/O FULGURACION HASTA 15 LESIONES

16 02 207 2 TRATAMIENTO POR ELECTRO DE HEMANGIOMAS O TELANGECTASIAS ...1 52170 26090 67820 41740 83470 57390
HASTA 15 LESIONES

TUMOR MALIGNO POR EXCISION TOTAL O PARCIAL, CON O SIN

SUTURA, POR CADA LESION
 97
CODIGO COD D E N O M I N A C I O N EQ ANES_NIV-3 NIV-1 NIV-2 NIV-3
PRESTAC. PAB TOTAL BENEF TOTAL BENEF TOTAL BENEF TOTAL BENEF

16 02 211 3 CABEZA, CUELLO, GENITALES: TRATAMIENTO QUIRURGICO DE ......2 158990 79500 206690 127200 254380 174890
TUMOR MALIGNO POR ESCISION TOTAL O PARCIAL, CON O SIN
SUTURA, POR CADA LESION O MELANOMA CUALQUIER LOCALIZACION

16 02 212 3 RESTO DEL CUERPO: TRATAMIENTO QUIRURGICO DE TUMOR MALIGNO .2 127200 63600 165360 101760 203520 139920
POR ESCISION TOTAL O PARCIAL, CON O SIN SUTURA, POR CADA
LESION

AMPLIACION DE MARGENES QUIRURGICOS DE TUMOR MALIGNO

EXTIRPADO PREVIAMENTE

16 02 213 2 CABEZA, CUELLO, GENITALES O MELANOMA CUALQUIER UBICACION: .2 127200 63600 165360 101760 203520 139920
AMPLIACION DE MARGENES QUIRURGICOS DE TUMOR MALIGNO
EXTIRPADO PREVIAMENTE

16 02 214 2 RESTO DEL CUERPO: AMPLIACION DE MARGENES QUIRURGICOS DE ...2 97870 48940 127230 78300 156590 107660
TUMOR MALIGNO EXTIRPADO PREVIAMENTE

16 02 215 3 TUMORES VASCULARES PROFUNDOS CABEZA, CUELLO, GENITALES.....2 154370 77190 200680 123500 246990 169810

16 02 216 3 TUMORES VASCULARES PROFUNDOS RESTO DEL CUERPO..............2 123500 61750 160550 98800 197600 135850

16 02 221 3 HERIDA CORTANTE O CONTUSA COMPLICADA, REPARACION Y SUTURA .1 74500 37250 96850 59600 119200 81950
(MAS DE 5 CM)

16 02 222 2 HERIDA CORTANTE O CONTUSA NO COMPLICADA, REPARACION Y .....1 21220 10610 27590 16980 33950 23340
SUTURA (UNA O MULTIPLE HASTA 5 CMS. DE LARGO TOTAL QUE
COMPROMETA SOLO LA PIEL)

EXTIRPACION DE LESION BENIGNA SUBEPIDERMICA, INCLUYE

TUMOR SOLIDO, QUISTE EPIDERMICO Y LIPOMA POR LESION

16 02 223 2 CABEZA, CUELLO, GENITALES: EXTIRPACION DE LESION BENIGNA ..2 95400 47700 124020 76320 152640 104940
SUBEPIDERMICA, INCLUYE TUMOR SOLIDO, QUISTE EPIDERMICO Y
LIPOMA POR LESION

16 02 224 2 RESTO DEL CUERPO: EXTIRPACION DE LESION BENIGNA ...........2 79440 39720 103270 63550 127100 87380
SUBEPIDERMICA, INCLUYE TUMOR SOLIDO, QUISTE EPIDERMICO Y
LIPOMA POR LESION

16 02 225 2 VACIAMIENTO Y CURETAJE QUIRURGICO DE LESIONES QUISTICAS O .1 52170 26090 67820 41740 83470 57390
ABSCESOS
 98
CODIGO COD D E N O M I N A C I O N EQ ANES_NIV-3 NIV-1 NIV-2 NIV-3
PRESTAC. PAB TOTAL BENEF TOTAL BENEF TOTAL BENEF TOTAL BENEF

16 02 231 2 ONICECTOMIA TOTAL O PARCIAL SIMPLE.........................1 20350 10180 26460 16290 32560 22390

16 02 232 2 CIRUGIA REPARADORA UNGUEAL POR PROCESO INFLAMATORIO........1 63600 31800 82680 50880 101760 69960

16 02 233 2 CORRECCION QUIRURGICA DE DEFECTO CONGENITO O POR TUMOR ....1 101750 50880 132280 81410 162800 111930
UNGUEAL

16 02 240 1 CURACION POR MEDICO, QUEMADURA O SIMILAR MENOR AL 5% .....1 14130 7070 18370 11310 22610 15550
SUPERFICIE CORPORAL EN PABELLON

16 02 241 3 CURACION POR MEDICO, QUEMADURA O SIMILAR 5 A 10% .........1 27630 13820 35920 22110 44210 30400
SUPERFICIE CORPORAL EN PABELLON

16 02 242 6 CURACION POR MEDICO, QUEMADURA O SIMILAR MAYOR AL 10 % ...1 46970 23490 61060 37580 75150 51670
SUPERFICIE CORPORAL EN PABELLON

** ESTAS PRESTACIONES SE AUTORIZAN A CIRUJANOS DENTISTAS

ESPECIALISTAS EN CIRUGIA BUCAL Y MAXILOFACIAL
 125
CODIGO COD D E N O M I N A C I O N EQ ANES_NIV-3 NIV-1 NIV-2 NIV-3
PRESTAC. PAB TOTAL BENEF TOTAL BENEF TOTAL BENEF TOTAL BENEF

18 03 030 6 PRURITO ANAL, TRAT. QUIR. POR DENERVACION..................1 65710 32860 85420 52570 105140 72290

18 03 031 6 QUISTE SACROCOXIGEO, TRAT. QUIR............................2 63730 43820 135210 67610 175770 108170 216340 148740

18 03 032 11 RESECCION ABDOMINO-PERINEAL DE ANO Y RECTO (2 EQUIPOS).....3 144590 99410 345830 172920 449580 276670 553330 380420

18 03 033 12 RESECCION ABDOMINO-PERINEAL DE ANO Y RECTO AMPLIADA (2 ....3 165390 113710 390960 195480 508250 312770 625540 430060
EQUIPOS) (INCLUYE GENITALES FEMENINOS)

18 03 034 9 RESECCION ANTERIOR DE RECTO................................3 127630 87750 309300 154650 402090 247440 494880 340230

18 03 035 10 RESECCION PERINEAL DE ANO Y RECTO..........................2 85090 58500 216290 108150 281180 173040 346060 237920

EN LAS RESECCIONES ABDOMINO-PERINEALES DE LAS

INTERVENCIONES 18-03-029, 18-03-032 Y 18-03-033, EL VALOR
CONSIGNADO CORRESPONDE AL HONORARIO DEL EQUIPO ABDOMINAL.

18 03 036 A LOS CIRUJANOS DEL EQUIPO PERINEAL EN CADA INTERVENCION ..2 231690 115850 301200 185360 370700 254860
ANTERIOR COD.18-03-029, 18-03-032, Y 18-03-033

18 03 038 5 CONDILOMAS ANALES, TRAT. QUIR..............................2 53820 37000 106930 53470 139010 85550 171090 117630
 133
CODIGO COD D E N O M I N A C I O N EQ ANES_NIV-3 NIV-1 NIV-2 NIV-3
PRESTAC. PAB TOTAL BENEF TOTAL BENEF TOTAL BENEF TOTAL BENEF

19 02 076 5 VASECTOMIA BILATERAL, (PROC. AUT.) (LA VASECTOMIA COMO ....2 53820 37000 142740 71370 185560 114190 228380 157010
TIEMPO PREVIO A UNA RESECCION DE PROSTATA ESTA INCLUIDA
EN LA PROSTATECTOMIA)

PENE

19 02 078 6 AMPUTACION PARCIAL DEL PENE (PROC. AUT.)...................2 61920 42570 157640 78820 204930 126110 252220 173400

19 02 079 8 AMPUTACION TOTAL DEL PENE, PROC. COMPLETO..................2 103250 70990 240730 120370 312950 192590 385170 264810

19 02 080 4 BIOPSIA DE PENE (PROC. AUT.)...............................1 32900 16450 42770 26320 52640 36190

19 02 081 6 CIRUGIA DEL PRIAPISMO CUALQUIER VIA O TECNICA..............2 60130 41340 153050 76530 198970 122450 244880 168360

19 02 082 5 CIRCUNCISION (INCLUYE SECCION DE FRENILLO, Y/O DE .........2 67250 46240 142620 71310 185410 114100 228190 156880
SINEQUIAS BALANO-PREPUCIALES, Y/O INCISION DORSAL C/S
MEATOTOMIA)

19 02 083 5 CIRUGIA TRAUMATISMO PENEANO O CURVATURAS ADQUIRIDAS DE ...2 63540 43690 146790 73400 190830 117440 234860 161470
LA ALBUGINEA

19 02 084 4 MEATOTOMIA HOMBRE Y/O SECCION FRENILLO Y/O INCISION .......1 20220 10110 26290 16180 32350 22240
DORSAL, (PROC. AUT.)

19 02 085 7 IMPLANTACION PROTESIS PENEANA CUALQUIER TIPO O VIA (NO ....2 105940 72840 276930 138470 360010 221550 443090 304630
INCLUYE PROTESIS)
 135
CODIGO COD D E N O M I N A C I O N EQ ANES_NIV-3 NIV-1 NIV-2 NIV-3
PRESTAC. PAB TOTAL BENEF TOTAL BENEF TOTAL BENEF TOTAL BENEF

20 01 020 TEST POSTCOITAL............................................. 16740 8370 21760 13390 26780 18410

20 01 022 PUNCION EVACUADORA DE QUISTES MAMARIOS, C/S TOMA DE ........ 11540 5770 15000 9230 18460 12690
MUESTRAS, C/S INYECCION DE MEDICAMENTOS

20 01 023 BIOPSIA ESTEREOTAXICA DIGITAL DE MAMA....................... 387830 193920

20 01 024 BIOPSIA CORIAL.............................................. 26170 13090 34020 20940 41870 28790

20 01 025 TOMA DE BIOPSIA CON AGUJA BAJO VISION ECOGRAFICA DE LA ..... 200930 100470
MAMA (BIOPSIA CORE)

& ESTA PRESTACION PUEDE SER HECHA Y COBRADA POR MATRONAS.

II.- CIRUGIA DE LA MAMA ( UN LADO )
( VEASE ADEMAS CIRUGIA PLASTICA Y REPARADORA COD. 15-02-
047 AL 15-02-052)

20 02 001 3 ABSCESO Y/O HEMATOMA DE MAMA, [Link]....................1 36570 18290 47540 29260 58510 40230

20 02 002 6 MASTECTOMIA PARCIAL (CUADRANTECTOMIA O SIMILAR) O TOTAL ...3 62880 43230 192960 96480 250850 154370 308740 212260
S/VACIAMIENTO GANGLIONAR

20 02 003 7 MASTECTOMIA RADICAL O TUMORECTOMIA C/VACIAMIENTO ..........3 144590 99410 345830 172920 449580 276670 553330 380420
GANGLIONAR O MASTECTOMIA TOTAL C/VACIAMIENTO GANGLIONAR

20 02 005 5 TUMOR BENIGNO Y/O QUISTE Y/O MAMA SUPERNUMERARIA Y/O ......2 49580 34090 131470 65740 170910 105180 210350 144620
ABERRANTE O POLITELIA, O BIOPSIA QUIRURGICA EXTEMPORANEA,
TRAT. QUIR. (PROC. AUT)

III.- CIRUGIA GINECOLOGICA

PARA CIRUGIA VIDEOLAPAROSCOPICA NO INDIVIDUALIZADA COMO
TAL, SE APLICARAN LOS CODIGOS Y VALORES DE LAS TECNICAS
[Link] EL CODIGO ADICIONAL, SE APLICARA, EN
ESTOS CASOS, EL CORRESPONDIENTE A LA PRESTACION
CONVENCIONAL AUMENTADO EN DOS DIGITOS.
(CUANDO LA PRESTACION REQUIERE LAPAROTOMIA, ELLA ESTA
INCLUIDA EN EL COD. RESPECTIVO)

20 03 031 7 VIDEOLAPAROSCOPIA GINECOLOGICA EXPLORADORA (INCLUYE TOMA ..2 49580 34090 113420 56710 147450 90740 181470 124760
DE MUESTRAS PARA BIOPSIAS, PUNCION DE QUISTES Y
LIBERACION DE ADHERENCIAS) (PROC. AUT.)
 142
CODIGO COD D E N O M I N A C I O N EQ ANES_NIV-3 NIV-1 NIV-2 NIV-3
PRESTAC. PAB TOTAL BENEF TOTAL BENEF TOTAL BENEF TOTAL BENEF

(INCLUYE TOMA E IMPLANTACION) PROCEDIMIENTO SIMULTANEO O

SUCESIVO CON OTRA INTERVENCION QUIRURGICA; SE AGREGA AL
VALOR DE LA OPERACION PRINCIPAL

21 04 018 11 AUTOTRASPLANTE OSEO MICROQUIRURGICO........................3 144590 99410 418760 209380 544390 335010 670020 460640

21 04 019 4 INJERTO ESPONJOSO METAFISIARIO.............................2 49580 34090 131470 65740 170910 105180 210350 144620

21 04 020 4 INJERTOS ESPONJOSOS O CORTICO-ESPONJOSOS DE CRESTA ILIACA..2 52370 36010 138810 69410 180450 111050 222100 152700

21 04 021 7 ** TRANSPLANTE OSEO (AUTO U HOMOTRANSPLANTE)..............3 105940 72840 291840 145920 379390 233470 466940 321020

** ESTAS PRESTACIONES SE AUTORIZAN A CIRUJANOS DENTISTAS

ESPECIALISTAS EN CIRUGIA BUCAL Y MAXILOFACIAL
TUMORES O QUISTES O LESIONES PSEUDOTUMORALES, OSEOS O
MUSCULARES

21 04 022 7 LESIONES QUISTICAS CON FRACTURA PATOLOGICA: LEGRADO OSEO, .3 65380 44950 201060 100530 261380 160850 321700 221170
C/S RELLENO INJERTO ESPONJOSO, C/S OSTEOSINTESIS Y/O
APARATO DE INMOVILIZACION POSTOPERATORIA

21 04 023 7 LESIONES QUISTICAS INTRAOSEA: LEGRADO OSEO, C/S RELLENO ...2 52370 36010 138810 69410 180450 111050 222100 152700
DE INJERTOS

21 04 024 7 METASTASIS OSEA C/S FRACTURA PATOLOGICA, LEGRADO TUMORAL, .3 63540 43690 195370 97690 253980 156300 312590 214910
RELLENO CEMENTO QUIRURGICO Y OSTEOSINTESIS

21 04 025 7 TUMOR OSEO, RESECCION EN BLOQUE, C/S OSTEOSINTESIS Y/O ....3 67250 46240 206740 103370 268760 165390 330780 227410
APARATO INMOVILIZACION POSTOPERATORIO

21 04 026 7 TUMORES O QUISTES O LESIONES PSEUDOQUISTICAS O MUSCULARES .2 65540 45060 139030 69520 180740 111230 222450 152940
Y/O TENDINEAS, TRAT. QUIR.

21 04 027 7 TUMORES OSEOS: RESECCION EN BLOQUE, EPIFISIARIA ...........3 85090 58500 208760 104380 271390 167010 334020 229640
C/ARTRODESIS O DIAFISIARIA

21 04 028 11 TUMORES PRIMARIOS O METASTASICOS VERTEBRALES: .............3 179520 123420 519540 259770 675400 415630 831260 571490
CORPORECTOMIA, REEMPLAZO POR CEMENTO QUIR. O INJERTO
OSEO, C/S OSTEOSINTESIS

SINOVECTOMIAS QUIRURGICAS (PROC. AUT.)

 150
CODIGO COD D E N O M I N A C I O N EQ ANES_NIV-3 NIV-1 NIV-2 NIV-3
PRESTAC. PAB TOTAL BENEF TOTAL BENEF TOTAL BENEF TOTAL BENEF

21 04 146 9 OSTEOTOMIA DE ALARGAMIENTO O ACORTAMIENTO CON .............2 87260 59990 183320 91660 238320 146660 293310 201650
OSTEOSINTESIS INMEDIATA O DISTRACCION INSTRUMENTAL
PROGRESIVA MUSLO

21 04 147 10 OSTEOTOMIA EN ROSARIO CON ENCLAVIJAMIENTO CLAVO ...........3 61920 42570 190450 95230 247590 152370 304720 209500
TELESCOPICO

21 04 148 8 PSEUDOARTROSIS, TRAT. QUIR. (CUALQUIER TECNICA) MUSLO......3 70530 48490 213080 106540 277000 170460 340930 234390

21 04 149 5 RUPTURA Y/O HERNIA MUSCULAR, TRAT. QUIR. MUSLO.............2 52460 36070 139160 69580 180910 111330 222660 153080

RODILLA

21 04 150 6 ARTROTOMIA POR CUERPOS LIBRES, OSTEOCONDRITIS RODILLA .....2 53820 37000 142740 71370 185560 114190 228380 157010
(PROC. AUT)

21 04 151 10 DESARTICULACION RODILLA....................................2 63540 43690 143540 71770 186600 114830 229660 157890

21 04 152 6 DISFUNCION PATELO-FEMORAL, REALINEAMIENTO (CUALQUIER ......2 63730 43820 162220 81110 210890 129780 259550 178440
TECNICA)

21 04 153 10 ENDOPROTESIS TOTAL DE RODILLA, (CUALQUIER TECNICA).........3 124000 85250 358910 179460 466580 287130 574260 394810

21 04 154 6 FRACTURA ROTULA: OSTEOSINTESIS O PATELECTOMIA PARC. O .....2 52370 36010 138810 69410 180450 111050 222100 152700
TOTAL

21 04 155 7 FRACTURAS CONDILEAS O DE PLATILLOS TIBIALES, REDUCCION, ...2 67250 46240 155340 77670 201940 124270 248540 170870
OSTEOSINTESIS (CUALQUIER TECNICA)

21 04 156 7 INESTABILIDAD CRONICA DE RODILLA, RECONSTRUCCION ..........3 89710 61680 220190 110100 286250 176160 352300 242210
CAPSULOLIGAMENTOSA (CUALQUIER TECNICA)

21 04 157 6 LUXACION O ROTURA LIGAMENTOS, TRAT. QUIR. CAPSULO-.........2 51470 35390 136780 68390 177810 109420 218850 150460
LIGAMENTOSO

21 04 158 6 MENISCECTOMIA QUIRURGICA, INTERNA Y/O EXTERNA..............2 51470 35390 136780 68390 177810 109420 218850 150460

21 04 159 6 MENISCECTOMIA U OTRAS INTERVENCIONES POR VIA ARTROSCOPICA .2 89710 61680 220190 110100 286250 176160 352300 242210
(INCLUYE ARTROSCOPIA DIAGNOSTICA)

21 04 160 4 QUISTE POPLITEO, TRAT. QUIR................................2 49580 34090 131470 65740 170910 105180 210350 144620
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CODIGO D E N O M I N A C I O N NIV-1 NIV-2 NIV-3
PRESTAC. TOTAL BENEF TOTAL BENEF TOTAL BENEF

GRUPO : 22
ANESTESIA
LA PRESTACION "ANESTESIA" INCLUYE:
A) "ACTOS PREANESTESICOS":EXAMEN CLINICO DEL PACIENTE, INDICACION DE
EXAMENES O EXPLORACIONES Y PRESCRIPCION DE MEDICAMENTOS.
B) "ACTOS ANESTESICOS PROPIAMENTE TALES": ADMINISTRACION DE ANESTESICOS
GENERALES Y/O LOCALES EN BLOQUEOS REGIONALES; CONTROL DE SIGNOS VITALES;
INTUBACION LARINGO-TRAQUEAL; INYECCION DE DROGAS COADYUVANTES, FLEBOCLISIS
Y/O TRANSFUSIONES DE SANGRE Y/O HEMODERIVADOS Y/U OTROS CUANDO CORRESPONDA.
ADEMAS PREVENCION Y TRATAMIENTO COMPLICACIONES DURANTE EL ACTO MISMO.
C) "ACTOS POSTANESTESICOS": CONTROL DE LA NORMALIZACION DEL DESPERTAR DEL
ENFERMO HASTA LA REVERSION TOTAL DE LOS EFECTOS DE LA ANESTESIA
ADMINISTRADA O HASTA POR 12 HORAS O HASTA LA INSTALACION DEL PACIENTE EN
UNA UNIDAD DE TRATAMIENTO INTENSIVO O SIMILARES.

22 01 001 ANESTESIA GENERAL O REGIONAL OTORGADA POR MEDICO DIFERENTE AL PRIMER ..........35670 17840 46370 28540 57070 39240
CIRUJANO (EN INTERVENCIONES O PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS O TERAPEUTICOS)

22 01 002 ANESTESIA PERIDURAL CONTINUA, PROC. AUT........................................42950 21480 55840 34370 68720 47250

ANESTESIA REGIONAL O LOCAL INFILTRATIVA ADMINISTRADA POR EL PRIMER

CIRUJANO, 10% DEL VALOR DE SUS HONORARIOS.
NOTA IMPORTANTE:
EN CUALQUIER PROCEDIMIENTO DIAGNOSTICO, TERAPEUTICO O QUIRURGICO QUE NO
TENGA ANESTESIA ESPECIFICADA, PODRA UTILIZARSE ANESTESIA COD. 22-01-001 Y
PARA SU COBRO DEBERA JUSTIFICARSE Y EFECTUARSE SIEMPRE PROGRAMA.
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CODIGO D E N O M I N A C I O N NIV-1 NIV-2 NIV-3
PRESTAC. TOTAL BENEF TOTAL BENEF TOTAL BENEF

GRUPO : 25
PAGO ASOCIADO A DIAGNOSTICO (PAD)

25 01 001 COLELITIASIS.................................................................1709860 854930

25 01 002 APENDICITIS..................................................................1097640 686030

25 01 003 PERITONITIS..................................................................1383480 830090

25 01 004 HERNIA ABDOMINAL SIMPLE.......................................................825350 412680

25 01 005 HERNIA ABDOMINAL COMPLICADA..................................................1284590 642300

25 01 009 PARTO (INCLUYE TAMIZAJE AUDITIVO RECIEN NACIDO)..............................1305380 326350

25 01 010 EMBARAZO ECTOPICO.............................................................803630 401820

25 01 014 ENFERMEDAD CRONICA DE LAS AMIGDALAS...........................................637160 318580

25 01 015 VEGETACIONES ADENOIDES........................................................547370 273690

25 01 016 HIPERPLASIA DE LA PROSTATA...................................................1328670 664340

25 01 017 FIMOSIS.......................................................................550710 275360

25 01 018 CRIPTORQUIDIA.................................................................889990 445000

25 01 019 ICTERICIA DEL RECIEN NACIDO...................................................158740 95240

25 01 021 CATARATAS (NO INCLUYE LENTE INTRAOCULAR).....................................1021380 510690

25 01 026 PROLAPSO VAGINAL ANTERIOR Y/O POSTERIOR......................................1261320 630660

25 01 027 TUMORES Y/O QUISTES INTRACRANEANOS...........................................3979170 3262920

25 01 030 HERNIA DEL NUCLEO PULPOSO (CERVICAL, DORSAL, LUMBAR).........................2079640 1039820

25 01 067 REPARACION PRENATAL DE ESPINA BIFIDA.........................................8259840 4129920

25 01 031 ACCESO VASCULAR SIMPLE (MEDIANTE FAV) PARA HEMODIALISIS.......................582810 291410

25 01 032 ACCESO VASCULAR COMPLEJO (MEDIANTE FAV) PARA HEMODIALISIS.....................874200 437100

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CODIGO D E N O M I N A C I O N NIV-1 NIV-2 NIV-3
PRESTAC. TOTAL BENEF TOTAL BENEF TOTAL BENEF

25 01 033 QUERATECTOMIA FOTORREFRACTIVA O QUERATOMILEUSIS FOTORREFRACTIVA (LASIK O ....968430 484220

PRK)

25 01 034 HISTERECTOMIA................................................................1414690 707350

25 01 035 MENISECTOMIA.................................................................1286190 643100

25 01 036 LITOTRIPSIA EXTRACORPOREA....................................................1393020 696510

25 01 037 SINDROME DEL TUNEL CARPIANO...................................................960420 480210

25 01 237 TRATAMIENTO QUIRURGICO DEL SINDROME DEL TUNEL CARPIANO ( TECNICA WALANT)......598020 299010

25 01 038 RUPTURA MANGUITO ROTADOR.....................................................3406160 1703080

25 01 039 OSTEOSINTESIS TIBIO-PERONE...................................................2483830 1241920

25 01 040 OSTEOSINTESIS MUSLO.........................................................3200070 1600040

25 01 041 OSTEOSINTESIS CUBITO Y/O RADIO..............................................1714690 857350

25 01 042 OSTEOSINTESIS DIAFISIARIA HUMERO.............................................2015270 1007640

25 01 043 INESTABILIDAD DE HOMBRO......................................................3826110 1913060

25 01 044 ENDOPROTESIS TOTAL DE HOMBRO.................................................4181100 2090550

25 01 045 CONTRACTURA DUPUYTREN.........................................................942340 471170

25 01 046 HALLUX VALGUS................................................................1114240 557120

25 01 047 INESTABILIDAD DE RODILLA.....................................................3377700 1688850

25 01 048 DEDOS EN GATILLO..............................................................605860 302930

25 01 248 TRATAMIENTO QUIRURGICO DEDOS EN GATILLO (TECNICA WALANT)......................441130 220570

25 01 049 TUMORES O QUISTES TENDINO-MUSCULARES..........................................947470 473740

25 01 050 QUISTES SINOVIALES............................................................471900 235950

25 01 054 LUXOFRACTURA CERRADA DE TOBILLO CON OSTEOSINTESIS............................3185480 1592740

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CODIGO D E N O M I N A C I O N NIV-1 NIV-2 NIV-3
PRESTAC. TOTAL BENEF TOTAL BENEF TOTAL BENEF

GRUPO 26:
ATENCIONES INTEGRALES, OTROS PROFESIONALES Y TECNICOS
I.- ENFERMERIA

26 01 001 ATENCIONES INTEGRALES DE ENFERMERIA EN CENTRO ADULTO MAYOR (3 SESIONES DE .....24310 12160
45')(SOLO PARA MAYORES DE 55 AÑOS)

26 01 002 ATENCION INTEGRAL DE ENFERMERIA EN DOMICILIO (ATENCION MINIMA DE 45')(SOLO ....16170 8090
PARA MAYORES DE 55 AÑOS)

26 01 003 ATENCION INTEGRAL DE ENFERMERIA EN DOMICILIO A PACIENTES POSTRADOS, ...........16630 8320

TERMINALES POST OPERADOS

26 01 004 ATENCION INTEGRAL DE ENFERMERIA EN DOMICILIO A PACIENTES OSTOMIZADOS...........16760 8380

26 01 005 ATENCION INTEGRAL DE ENFERMERIA EN DOMICILIO A PACIENTES QUE REQUIEREN ........16760 8380
INSTALACION Y/O RETIRO DE CATETER O SONDA

II.- NUTRICIONISTAS

26 02 001 ATENCION INTEGRAL DE NUTRICIONISTA.............................................26050 13030

TELECONSULTA NUTRICIONISTA

26 08 201 TELECONSULTA: ATENCION INTEGRAL DE NUTRICIONISTA...............................22140 11070

III.- MATRONERIA

26 03 001 ATENCION INTEGRAL DE MATRONERIA EN SALUD OBSTETRICA Y PERINATAL................10390 5200

26 03 002 ATENCION INTEGRAL DE MATRONERIA EN SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA.................10390 5200

IV.- OTRAS ATENCIONES INTEGRALES

26 09 001 ATENCION INTEGRAL DE ACUPUNTURA POR PROFESIONAL DE LA SALUD (POR SESION)........6490 3250 8440 5200 10380 7140

26 09 002 ATENCION INTEGRAL DE ACUPUNTURA POR TECNICO DE PROFESIONES AUXILIARES DE ......6490 3250
SALUD (POR SESION)
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CODIGO D E N O M I N A C I O N NIV-1 NIV-2 NIV-3
PRESTAC. TOTAL BENEF TOTAL BENEF TOTAL BENEF

GRUPO : 28
PAGO ASOCIADO EMERGENCIA

28 02 201 PAE CLASE 201..................................................................44140 17660

28 02 202 PAE CLASE 202.................................................................143930 57570

28 02 203 PAE CLASE 203.................................................................263930 105570

28 02 204 PAE CLASE 204.................................................................400730 160290

28 02 205 PAE CLASE 205.................................................................507740 203100

28 02 301 PAE CLASE 301.................................................................796780 239030

28 02 302 PAE CLASE 302................................................................1085830 325750

28 02 303 PAE CLASE 303................................................................1507510 452250

28 02 304 PAE CLASE 304................................................................1823270 546980

28 02 305 PAE CLASE 305................................................................2239430 671830

28 02 401 PAE CLASE 401................................................................2937910 734480