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Curso 1-6 Clinica

El capítulo 12 aborda la práctica del psicoanálisis y su evolución hacia terapias psicodinámicas e interpersonales. Se discuten los métodos, logísticas y objetivos del psicoanálisis, así como la importancia de la investigación en la eficacia de estas terapias. Además, se menciona cómo el enfoque de Freud ha influido en la psicología contemporánea y la formación de profesionales en este campo.

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El capítulo 12 aborda la práctica del psicoanálisis y su evolución hacia terapias psicodinámicas e interpersonales. Se discuten los métodos, logísticas y objetivos del psicoanálisis, así como la importancia de la investigación en la eficacia de estas terapias. Además, se menciona cómo el enfoque de Freud ha influido en la psicología contemporánea y la formación de profesionales en este campo.

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1 dentro de la + que suceden + wellness vology CAPITULO 12 Bosquejo del capitulo Introduccion Psicoaniliss frendiano “Metas del psicoandisis Entrenamiento Logistica Métodos Hipnosis Asociacin libre Andlisis de fos suerios Resistencia Transferencia y la relacin terapeuta- paciente Catarsis, Interpretacién y elaboracién Derivaciones de la teoria y la terapia Terapia dindmica a corto plazo Terapia interpersonal Aplicacién a problemas y trastornos espectfi- cos Psicoundlisis freudiano clisico Trastornos de ansiedad Trastornos depresivos Psicoterapia psicodinamica breve y psicotera- pia interpersonal ‘Trastomos depresivos ‘Trastornos alimentarios Investigacion sobre la psicoterapia psicodinamica e interpersonal Investigacion de los resultados del tratamiento Psicoanélisis y psicoterapia psicodinémica Psicoterapia interpersonal Investigacién del proceso de tratamiento psicoanalitica Carl Jung. Resumen y conclusiones Alfred Adler ‘Teoria psicodindmica contemporiinea ee aoe Psicologia del yo Fuentes Relaciones objetales INTRODUCCION Compas, B & Gotlib, |. (2003). Introduccién a la Psicologia Clinica. México: McGraw Hil 310 Seccidn Tres /ntervencién psicolégica: Promacién, prevencién y psicoterapia tla y los trabajos de Freud han penetrado en la so- lad contemporénea, influyendo no sélo en 1a psiquiatria y la psicologia, sino también en la lite ratura, el cine e incluso los recuentas ¢ interpreta- ciones de la historia. ‘comprensién precisa de la teorfa y préctica del psi- Ccoanslisis debe ir mas allé de esas representaciones superficiales de las ideas de Freud, por lo que de- ben retomarse los conceptos y principios bésicos de este enfoque en el tratamiento de los problemas psicol6gicos. Muchos profesjonales de la salud mental, inclu- vendo psicélogos, todavja se adhieren ala teoria y métodos originales bosquejados por Freud durante su carrera, practicando lo que se conoce, de mane ra general, como “psicoanélisis ortodoxo” (por ejemplo, Karon y Widner, 1995). Sin embargo, Esas variaciones del psicoandlisis ortodoxo se practican ahora més En el capitulo 4 se present6 un panorama de la teoria psicoanalttica freudiana. Se describieron las ‘opiniones de Freud sobre los orfgenes y laestructu- 1a de la personalidad, as{ como la importancia que cconcedié al papel de la ansiedad y los mecanismos. de defensa en el desarrollo y experiencia del sufri- ‘miento psicolégico. En el presente capftulo se des- cribiré la préctica de la psicoterapia creada por Freud, conocida como psicoandlisis. Luego de esta exposicién del psicoandlisis, se analizard la evolu- cin y practica de las psicoterapias psicodingmicas yy Tas interpersonales. A lo largo de este capitulo, y también de los tres capitulos siguientes, se destaca- 14 Ia importancia de los resultados de la investiga- cién que examina no sélo los ingredientes activos dé'esos y otros métodos psicoterapéuticos, sino tam- bign su eficacia y efectividad para ayudar a la gen- te, En el capitulo 15 se describiré esta investiga. ci6n con mayor detalle, Como esta eo- la ya se describié con cuidadoen el capitulo 4, aqui se expondran brevemente los aspectos mas impor- tantes de la misma para entender los principios y técnicas del psi is freudi 1d desta . En esencia, Freud planteaba que Crefa que las pulsiones y necesidades emocionales y biol6gicas se satisfacen © no lo hacen en diferentes grados durante la nifez. ‘Como una defensa frente al dolor que causaria el recuerdo de las experiencias frustrantes en la satis- facci6n de las necesidades o rememorar sentimien- 10s tempranos e inaceptables de amor, desilusién 0 resentimiento hacia uno de nuestros padres, ohacia ambos, o hacia otras personas significativas en nues- tras vidas, esos recuerdos y sentimientos se tras- Jadan al inconsciente. Pero, aun cuando no se esté al tanto de ese material, de todos modos éste afecta ss conductas y sentimient las sonas. Se gue evitan ciente de rmecanis- adaptativ que se ex) 80s. Por € ‘quieren ur (libido), 1 sideraba a fa, signifi ‘manejar ad ms, como sentimiente esas experi Es0s co: zndelapr: y Widener Freud, hay los acepta, cluso siest. guier otro « ciente, lare) (p. 25). Ya ‘con respect defensa cor siguientes s ccémo opera coansliss fi En la préctic psicoterapét dl funcions bargo, como ne también sobre todo « cconstruyé la ‘meta import ciemtes a log cin sobre le Este objetiv. acercadelai 5. Luego de esta llizaré Ta evolu. psicodindmicas este capitulo, y nes, se destaca- de la investiga. sdientes actives aticos, sino tam- ayudar la gen- esta investiga. DIANO ados por sus pa- ivas de psicote- desarrollo de la Co estateo- Leapitulo4, aqui tos més impor- los principios y 1o. Freud desta- psfquico (todos tos y conductas ‘ental previa) y inte en la expli- Jamente huma- © los individuos ssde las podero- dirigen sus pen- las pulsiones y cas se satisfacen Surante Ia niez. que causarfa el antes en Ia sat rorar sentimien- tor, * lusién 0 s padres, ohacia icativas en nues- nilentos se tras- ando no se esté dos éste afecta anos de las per- ledefensa como nacién reactiva apie 12/ Psicoterapia: Enfoques psicoanaltco y psicodindémico 3t rmecanismos de defensa cumplen Ta funcién wil y adaptativa (al menos en el corto plazo) de impedir que se experimente ansiedad, también son costo- siderable de energia psfquica (libido), lo cual, en el contexto de Freud, qize con ssideraba ala gente como sistemas cerrados de ener- i, significa que se dispone de menos energfa para ‘nanejaradaptativamente el estrés de la vida. Ade- pe | mma conincia de Tos pesamienos, recuerdos y ee esas experiencias tempranas, Tos cocepts del concient y del wo des a =—sese nde la price del pions De hecho, Karon 3 Widen (1995) aftmaron que: “De scuedo con Freud, hay sito concepts ta based ques uno Cl Chiso st eSuviea en desacverdocon Fred en cual a (p. 25). Ya se ha presentado la opinién de Freud ccon respecto al inconsciente y los mecanismos de defensa como Ia represin y la proyecci6n; en las siguientes secciones de este capitulo se estudiaré ‘como operan esos constructos en el proceso del psi- coanslisi freudiano. En la préctica, la meta tltima de todos los enfoques. psicoterapéuticos es el mejoramiento de la calidad del funcionamiento cotidiano del paciente. Sin em- bargo, como se vers, cada forma de psicoterapia te ne también objetivos més especificos derivados Este objetivo se basa en la formulacién de Freud acerca dela importante contribucién del inconscien- tela senacin de ansedad y malestar general Debigos que ca exe material iacepable ce in Conan gue provers a anscdn, el sean, Hissin ayudralinaividuoaser conten dl material a nfomacéninconsionts pra levar Tonal nivel dela conioncn cs dec SSSI ESRI En rulido. Feud jen que slo pete cambiar Conseils confitospuliones¢ impulse nsepaes gue pemanccaen elimonsienlenocs pole enen tiny mansion una manera plcolgamente Inara yefecve Durante muchos afios el entrenamiento psicoanali- tico estuvo restringido a los psiquiatras, aun cuan- do el mismo Freud estudié neurologia pero apoya- ba Ia préctica del andlisis por no médicos. Sin ‘embargo, en fechas mas recientes los centros de en- ‘trenamiento psicoanalitico han ampliado sus crite rigs de aceptacién y ahora profesionales dela salud ‘mental con diferentes antecedentes profesionales solicitan su ingreso y se les acepta para recibir en- trenamiento en el psicoandlisis. El entrenamiento en las variaciones més recientes de la terapia psicodi- mica ¢ interpersonal puede obtenerse como parte del entrenamiento para graduados en algunos pro- ‘gramas de formaciGn doctoral en psicologia clinica Y no esté regulado de la manera en que Io haestado el entrenamiento psicoanalitico. 312 ‘Seccién Tres /Intervencién psicotigica: Promocién, prevencion ypsicoterapia Logistica Freud pedia a bus pacienes que se acostaran en un div en una habitacign a oscuras mientras él se sentaba en una Silla detrs de sus cabezas, fuera des Tinea de vi sion, Existen varias razon para esta disposiién Desde una prspeciva puramenteprécica, Prov vefaa pacientes en su consulta por periodos muy prolongados y n0 queria evar registro, en forma Contin des expresionesfaciles. De hecho, algunos historadores han sugerido que Freud sim plemente se sentiaincdmodoen os encuenros cara 2 cara. De mayor importaneia tere, es el hecho de que el pacienteestéacostado en un divin en un taro osurcido, con el analista fuera desu vista, ya que sive para dos propésits. Primero, Freud erefa que al acostar al paciente en el divin inhi Jos movimiento de sty, en consecuenca lo alen- taba ainvohcrarse en actividad mental. El cuart oscureido tambien ayuda a reduc Ia inluencia de Iaestimolaign de fuentes extemas y acta gue el pacienteexperimentey produzea fantasy pro- yecciones. Segundo, un aspect importante del psi- oandiss,y de Ia mayora de las picoterapas de orientacin pscoanalitca, es el desarolo andli- Sis de la transferencia del paciente. Al senarse el analista dirs del pacent, fuera de su vista, is- ‘minuye la probabilidad de que los sentimientos del paciente hacia el anatase basen en ls expresio- hes oconductas no verbales de éstee incrementala probabilidad de que los sentimientos represent una trasferencia de neurosis” emanada de os sen- timientosinconsients del paciente hacia personas significative en su vida temprana. poms impli plo, tres eino aos. Aungue eso puede parecer estar ‘mucho tiempo en terapia, sobre todo a la lz de las précticas actuales del cuidado de Ia salud, es im- portantereconocer que, en contraste con otras for- ‘mas de tratamiento centrados en cambiar conduc- {as cicunseritas como fumar ocomer en exceso, el psicoandlsisintenta producir eambios significati- vos y duraderos en la personalidad més global del Baciente. Como los pacientes pueden haber tenido patrones problemsticos de difcultades y disfun- ciones de personalidad arraigaas yfortalecidas por muchos aos, tal vez décadas, el proceso de lograr un cambio duradero en la personalidad es un es- fuerzo que consume tiempo. Y para compli mas este proceso, el paciente «8, al menos en un nivel inconsciente, ambivalente pues, por un lado, buses para oponerse a ‘os esfverzos de la terapia. Las derivaciones més ‘contempordneas del psicoandlisis han trabajado mucho en la reduceién de la duracién del psicoand- lisis estandar pero sin que éstepierda sus earacte- risticas propias. Dos observaciones hechas por Freud mic trabaj6 con Brever y Charcot, lo motivaron a usar a hipnosis como una forma de hurgar en el incons- lente del paciente. Primero, Breuer y Freud em- plearon la hipnosis para tratar a una joven mujer, ‘Anna ., ¥ encontraron que sus sintomas desapare- fan mientras estaba hipnotizada. Segundo, cuando ‘Anna O. expresaba emociones fuertes bajo hipno- sis, a intensidad de sus sintomas después de la se ‘ign hipnética parecfa disminuir. Con base en esas, observaciones, Freud crey6 que la hipnosis podria ser la clave para desentrafiar los secretos del incons- ciente. Freud comenz6 a utilizar a hipnosis con sus pa- ccientes, pero encontré que los resultados eran de- cepeion: cia de te sentfa qu tes de es activa de hipnosis porque p, Fiales inc con la in cestaban b hipnético aseguranc terial. Ys cade sent consciente proceso fu Freud see cceder al inc po que so, Permitiera, ‘material Asociacién problema f como asoe: paciente,ac ‘cualquier curso de la alpaciente tado cerca é mil y descril tas cambian esencia, Fre ana ser rec nies de pens ciente de est un escucha vvetbalizacio trata de no in so del pacien proceso de ¢ sas condicit ‘mecanismos inconsciente: ‘importante y- y consciente laluz de las alud, es im. fn otras for. biar conduc. en exceso, el s significati- 4s global del haber tenido sy disfun- talecidas por 20 de lograr ad es un es: ‘mplicar més en un nivel 1 lado, busca br otro lado, 8 oponerse a aciones més mm “ajado lel pstcoans- sus caracte- oanalisis es ssde sus sen- asantes desu cionamiento ite conscien- ‘ud mientras varon a usar ‘nel incons- y Freud em- Joven mujer, as desapare- nde ando bajo nipno- és de Ta se- base en esas nosis podria ‘sel incons- con sus pa sos eran de- Capitulo 12/ Psicoterapia: Enfoques psiceanaltco ypsicodindiico 313 cepcionantes. Continus creyendo en la importan- cia de tener acceso al material inconsciente pero sentfa que si los pacientes habfan de ser conscien- tes de este material, era necesaria la participacién activa del yo en el proceso. Freud pensaba que la hipnosis no producfa efectos duraderos sobre todo porque pasaba sobre el yo en el acceso a los mate- riales inconscientes. Los pacientes tenfan coniacto con la informacién del inconsciente s6lo cuando estaban bajo hipnosis; después de salir del estado hipnético sus mecanismos de defensa continuaban asegurando que estarfan inconscientes de este ina terial ¥ silos pacientes olvidan que hablaron acer~ ‘ca de sentimientos o materiales ubicados en su in- ‘consciente, no tendrén ganancias terapéuticas de tal proceso fuera del estado hipndtico. En este sentido, Freud se enfrent6 con el problema de tratar de ac- ceder al inconsciente de los pacientes al mismo tiem- po que sorteaba los mecanismos de defensa que permitieran alos pacientes tener conciencia de este material [AsociaciOn libre Lasolucién que Freud dio aeste problema fue utilizar un procedimiento conocido como asociacién libre. En la asociacién libre, al paciente, acostado sobre el divan, se le motiva.a decir cualquier cosa que le venga a la mente durante el ceurso dela sesién terapéutica, Freud (1913) instruia al paciente a“Actuar como... si fueratun viajerosen- tado cerca de Jas ventanas del vagén de un ferroca- mil y describiera a alguien dentro del vag6n las vis- tas cambiantes que ve en el exterior” (p. 135). En cesencia, Freud deseaba que los pacientes aprendie~ san a ser recipientes pasivos y reporteros de sus te esas condiciones no estructuradas y ambiguas, los ‘mecanismos de defensa se relajarian y los procesos inconscientes ia cemerger. fens En este proceso la funci6n del analista es tratar de dar sentido a las sceuencias de asociaciones del ppaciente. Basado en e! principio del determinismo psiquico, el analista trabaja a partir de la suposi ci6n de que cada asociacién se relaciona de alguna ‘manera con el contenido de la verbalizacién pre~ la, Debido a que los mecanismos de defensa del paciente estén relajados o debilitados por la estruc-~ turadel ambiente psicoanalitico,e! material incons- cciente empieza a emerger con la asociacién libre. Es posible que el paciente no esté al tanto del signi ficado 0 1a importancia de Io que esté diciendo en tun momento dado; por ello, corresponde al analista entender e interpretar la importancia del habla algo intrincada del pacient Andlisis de los suentos Freud crefa que un proce- so similar se encuentra involucrado en el analisis de los suefios. Creia que durante el suefio los con- troles normales del yo estén més relajados de lo que ‘sucede mientras el paciente esta despierto y,en con- ssecuencia, los procesos inconscientes estén en ma- yor libertad de operar y ser expresados en los sue fios. De hecho, Freud (1900, p. 647) se referia a los suefios como “el camino real al... inconsciente”. CCefa que los suefios representan la satisfaccién de los deseos y distinguia entre dos niveles de conte- ‘ido en el anélisis de los suefios: contenido mani: fiesto y contenido latente, Mientras que el prime- ro se refiere al contenido real del suefio, el segundo se remite a lo que el contenido manifiesto repre~ senta simbélicamente. Por ejemplo, el contenido ‘manifiesto de un suefio acerca de un tren que ingre~ ‘saa un tine] oscuro son el tren y el ténel, En con- taste, el contenido latente puede implicar los sen- jimientos del paciente acerca de involucrarse en actividad sexual La diferencia entre el contenido manifesto y el Jatente se ilustra con mayor amplitud en el siguien- te ejemplo: ‘Tom, un ejecutive de negocios de nivel medio, ha buscado ayuda en la psicoterapia para tratar con sen- 314 timientos vagos de infelicidad yfrutraciinen su vida. ‘Tom lees dificil identficar la fuente de suinfelici- dad; elata que se sientesatisfecho con su trabajo, su familia y sus logros. Sin embargo, Tom observa que aun cuando, con frecuencia se siente frustrado, asi ‘nunca expresa su enojo hacia los demés. La tnica ‘excepcién a este patrén que Tom reporta, es que ‘menudo pierde los estribos en casa con su essa y ‘on sus hijos. Describe entonces un suefio acerca de lobes. En su svefo, una manada de lobos rises y negros vagan juntos por el bosque. Uno de estos ani- ‘males sobresale porque es amarillo brillante. Cuando Jos lobos estén cazando, el amarillo a menudo se queda solo, fera dela manada, Aunque es capaz de cazar y rapar conejos, ciervos y otras fuentes dealimento, Jos otros miembros de la manada comen lo que él cap- tura antes que él. Tom se siente desconcertado por ce suelo, ya que él vive en Boston y nunca ha sido cxzador 0 ha visto siquiera a un Jobo o a cualquier animal en el bosque. En consecuenci, el contenido ‘manifesto del suefio parece ser poco importante. El analista nota que los lobes son animales fuertes y ppoderosos, pero que el color amarillo denota cobar- diay temor. Después de anaizar los entimientos de frustracién de Tom, el analistaofrece la interpreta ‘ign de que el lobo amarillo ene] sueso de Tom re- presenta fuertes seatimientos de poder y fuerza que tiempo des- ‘ciaciones li- razén de este ite utiliza me- ca 0s de tar pulsiones, sceptables que onsciente de les metas del contra de este psicoandlisis 2 los mecanis- mientras que cl paciente y el temppeuta intentan traer a la con~ ciencia el material inconsciente del paciemte, sus

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