Patología 2
Licenciatura en Medicina General
Alejandra Martinez Valenciana
1222070018
Caso Clinico Semana 2
Lunes 20 de enero del 2025
CASO CLÍNICO SEMANA 2
Mujer de 37 años con sobrepeso (talla: 1.58 m; peso: 72 kg; índice de masa corporal
[IMC]: 28.84), sin antecedentes familiares de importancia, acudió al servicio de
urgencias, ya que desde hace 8 horas presentaba dolor tipo cólico en hipocondrio
derecho (después de haber consumido tostadas con crema), así como naúseas y
vómito. Refirió que no es la primera vez que tiene un dolor así, sólo que esta vez no
había cedido con la administración de butilhioscina, como en otras ocasiones.
La dieta de la paciente consiste en azúcares refinados, grasas y pocos vegetales,
casi no toma agua sino que toma refrescos, y además no realiza ejercicio debido a
que se lo impide un problema en la rodilla derecha.
A la exploración física, destacó un área de hipersensibilidad en hipocondrio derecho
y la palpación manual durante la inspiración profunda a ese nivel produce dolor y
cese inspiratorio (signo de Murphy positivo); el resto de la exploración resultó física
sin alteraciones.
En los exámenes de laboratorio destacó: leucocitosis, con aumento de la fosfatasa
alcalina y bilirrubina a expensas de la bilirrubina directa; el resto se encontraba
dentro de los límites normales, por lo que se solicitó un ultrasonido de urgencia al
servicio de radiología e imagen del hospital.
Con base en el caso descrito, responda las siguientes preguntas:
1.- ¿Cuál es el diagnostico más probable en el presente caso, coloca los
puntos clave que te hagan llegar a esa afirmación?
Los calambres abdominales en el cuadrante inferior derecho, que ocurren después
de comer alimentos grasos (tostadas con crema), pueden ser un signo de
obstrucción del conducto biliar. Las náuseas y los vómitos son síntomas comunes
de la colecistitis. Signo de Murphy positivo: la palpación del hipocondrio derecho
durante la respiración profunda provoca dolor y paro respiratorio, probablemente
signo de colecistitis. Leucocitosis (aumento del recuento de glóbulos blancos), lo
que indica inflamación. Los niveles elevados de fosfatasa alcalina y bilirrubina
directa pueden indicar obstrucción biliar, que a menudo ocurre en presencia de
cálculos biliares o colecistitis. Los factores de riesgo incluyen dolor recurrente similar
al dolor experimentado en ocasiones anteriores y una dieta alta en grasas
El diagnostico mas probable es colelitiasis con colecistitis aguda.
2.- ¿Coloca los principales diagnósticos diferenciales teniendo en cuenta esa
clínica?
Pancreatitis aguda: generalmente se presenta con dolor abdominal difuso, pero
también vale la pena considerarla, especialmente si tiene antecedentes de consumo
de alcohol o problemas biliares.
Síndrome del intestino irritable: aunque puede causar dolor abdominal, no se asocia
a síntomas de colangitis.
Hepatitis: puede causar niveles elevados de bilirrubina sin un signo de Murphy
positivo.
3.- Coloca las complicaciones más frecuentes del diagnóstico que pensaste?
Perforación de la vesícula biliar: puede causar peritonitis, una afección grave que
requiere cirugía inmediata. Colecistitis gangrenosa: una infección grave que puede
provocar gangrena de la vesícula biliar. Absceso hepático o biliar: si la infección se
propaga. Sepsis: En casos graves cuando las infecciones del tracto biliar no se
tratan adecuadamente.
4. - ¿Qué hallazgos histopatológicos esperas encontrar en el órgano afectado
según tu diagnostico?
Se observa un edema, congestión vascular e infiltrado inflamatorio constituido
principalmente por neutrófilos. Necrosis de la mucosa biliar: en colecistitis aguda
grave. Posibles síntomas de perforación de la vesícula biliar: Si ocurren
complicaciones, como perforación de la vesícula biliar, puede observarse peritonitis
local o sistémica.
5.- ¿Qué patologías están asociadas a tu diagnostico (Coloca, frecuencias y
porcentajes)?
Cálculos biliares: la causa más común de colecistitis aguda. Se estima que
aproximadamente el 90% de los casos de colecistitis aguda están asociados con
cálculos biliares.
Obesidad: El sobrepeso aumenta el riesgo de cálculos biliares y colecistitis.
Diabetes: Esta condición se asocia con un mayor riesgo de cálculos biliares y
colecistitis.
Dieta alta en grasas y baja en fibra: la dieta mencionada anteriormente promueve
la formación de cálculos biliares.
Edad y sexo femenino: aunque no es un factor importante en este caso particular,
la colecistitis es más común en mujeres y adultos mayores.
6.- ¿Cuál es el algoritmo diagnostico para la patología de tu diagnostico?
El diagnóstico se realiza con base en una entrevista clínica detallada, evaluando
síntomas típicos como dolor en el cuadrante superior derecho, náuseas, vómitos y
antecedentes de consumo de alimentos ricos en grasas. A continuación, durante el
examen físico, se debe prestar atención a un signo de Murphy positivo y a un dolor
en el hipocondrio derecho. Las pruebas de laboratorio deben incluir un recuento de
glóbulos blancos para detectar leucocitosis y pruebas de función hepática para
revelar niveles elevados de fosfatasa alcalina y bilirrubina directa. Luego se debe
realizar una ecografía abdominal para observar la presencia de cálculos biliares,
engrosamiento de la pared vesicular y líquido peribucal, que son síntomas
característicos de la colecistitis aguda. Si el diagnóstico no es claro o surgen
complicaciones, se puede realizar una tomografía computarizada abdominal para
obtener información más detallada, especialmente si se sospechan complicaciones
como perforación o absceso.
7.- ¿Cuál es el manejo propuesto para la patología que diagnosticaste?
El tratamiento inicial de la colecistitis aguda es el ayuno para descansar la vesícula
y evitar que la inflamación empeore. Se requiere un alivio adecuado del dolor con
medicamentos antiinflamatorios no esteroides (AINE) o, en casos más graves,
opioides. Además, se debe iniciar tratamiento con un antibiótico de amplio espectro
como una cefalosporina de tercera generación o piperacilina-tazobactam,
especialmente si aparecen síntomas de infección. El tratamiento definitivo es la
colecistectomía laparoscópica, que debe realizarse en un plazo de 24 a 48 horas si
el estado del paciente es estable. En caso de complicaciones graves, como
perforación o sepsis, se requiere cirugía de emergencia y antibióticos más fuertes.
Si la cirugía inmediata no es posible, se puede recurrir a un tratamiento conservador
con antibióticos y una monitorización estrecha del estado del paciente.
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