HIPERTENSION ARTERIAL SISTEMICA

Factor de riesgo cardiovascular severo, tiene una alta prevalecía en el mundo afectando
principalmente a los 30 años en varones y 40 años las mujeres ya que se vive en mundo de estrés
miedo o temor.

 En México de 20 – 25 millones de personas.

 Etiología desconocida en 90%
 Secundaria en el 10% de los casos.
 Enfermedad cardiovascular 2da causa de mortalidad anual en el mundo.
 PRIMER CAUSA DE MUERTE EN EL MUNDO SON GUERRAS.
 HIPERTENSOS 20% de la población general y 50% entre 65 y 74 años tendrá HTA.

FACTOR DE RIESGO

- ENFERMEDAD CORONOARIA, ya que la HTA produce una remodelación vascular con

hiperplasia de la íntima por lo tanto altera el funcionamiento adecuado de los vasos, el centro
del equilibrio homeostasico se encuentra en los vasos en el endotelio vascular. , siendo como
es la HTA un factor de riesgo poderoso por su puesto que las coronarias no son una excepción
puede producir cardiopatía isquémica por la misma razón que altera lo que pasa en el resto de
los vasos de la circulación sistémica por eso es que también se rompen arterias y se producen
hemorragias e infartos cerebrales POR ESTA RAZÓN ES QUE OTROS FACTORES DE RIESGO
SON:
- ENFERMEDAD VASCULAR CEREBRAL.
- ENFERMEDAD VASCULAR PERIFERICA.

MEDICION DE LA PRESION ARTERIAL

1. Debe utilizarse fundamentalmente el método auscultatorio con instrumento calibrado.

2. El paciente debe estar sentado y quieto en una silla, al menos durante 5 minutos: el Dr
toma en 3 posiciones o posturas siendo estos acostados sentados y después de una
caminata de unos cinco minutos, la presión arterial no se la debe tomar apenas llega el
paciente por los nervios o la tensión con la que puede llegar el paciente.
3. Debe usarse un tamaño adecuado del brazalete.
4. Promedio de 2 o más mediciones de PA adecuadamente tomadas así como el Dr realiza las
3 y de ahí saca el promedio, pero cuando se duda si el paciente es Hipertono o no se usa el
MAPA quien hace el promedio de la presión durante el día y la noche.

CLASIFICACION
ACTUALMENTE LA PRESION DIASTOLICA NO DEBE LLEGAR A 80 NI LA SISTOLICA A 120.

Y EN LOS DIABETICOS MENOS DEL 10% DE ESTAS CIFRAS, UN DIABETICO CON PRESION
SISTOLICA DE 130 YA SE CONIDERA HIPERTENSO PARA DAÑO RENAL Y UN DIABETICO CON 75%
U 80% DE DIASTOLICA ES UN HIPERTENSO SEVERO, YA QUE LOS DIABETICOS TIENEN DAÑO
VASCULAR INTRINSICO RECORDANDO QUE UNO DE LOS PRIMEROS FACTORES PARA DESTRUIR
EL ENDOTELIO NO SOLO ES EL ESTRÉS O EL CIGARRILLO SINO LA DIABETES SIENDO ESTA LA
ENFERMEDAD DEL ENVEJECIMIENTO PREMATURO DEL ENDOTELIO.

CLASIFICACION ETIOLOGICA

 PRIMARIA O EDENCIAL
 SECUNDARIA
- Renal.
- Endocrina.
- Cardiovascular.
- SNC.
- Tóxicos.
- Gestacional.
- Ambientales.

Cuando llega un paciente con menos de 30 años con HTA tenemos la obligación de descartar que
esa HTA no sea secundaria.

DEFINICIONES

HTA DE BATA BLANCA PA alta en Ambiente clínico o de consultorio, normal de manera

ambulatoria, en el entorno social o en la comunidad.

PSEUDOHIPERTENSION HTA medida por esfigmomanómetro, pero normal cuando e mide

intraarterial.

HTA MALIGNA  Elevación grave de la PA (TAD > 140) ASOCIADA CON DAÑO VASCULAR COMO
RETINOPATIA HIPERTENSIVA GRADO 4

FISIOPATOLOGIA

- Anormalidades del SNS

- Disfunción endotelial, consiste en evitar que se enferme el endotelio porque cuando esto
sucede deja de ser el centro del equilibrio omeostatico de la salud recordando que en el
endotelio se producen sustancias vasoconstrictoras y al mismo tiempo vasodilatadores,
sustancias procoagulantes y anticoagulante, sustancias que producen el estrés oxidativo y lo
contrario que es el óxido nitroso, pero como la HTA produce un estrés de la pared por
aumento de la resistencia, la forma en que endotelio trata de compensar esto es produciendo
una hiperplasia de su íntima remodelándose también, así como se remodela las paredes de
corazón frente al aumento de resistencia periférica. ES UNA DE LAS PRINCIPALES COSAS QUE
DEBEMOS EVITAR ya que ocurre a todo nivel. Por eso es que la HTA es un poderoso factor
 para insuficiencia renal, por eso los que no controlan sus cifras de PA fácilmente van a la
Insuficiencia renal.
- Sistema renina angiotensina aldosterona.

¿QUÉ CAUSA LA DISFUNCIÓN ENDOTELIAL?

Cuando ya el endotelio el vaso se enfermó ocurre primero una remodelación del musculo liso
vascular y al haber esta remodelación la concentración del óxido nítrico vascular va a disminuir y
aumenta la endotelina es decir se produce una cascada de eventos que aumentan la resistencia
periférica y produce además una ateroesclerosis acelerada con proliferación de la íntima,
trombosis e incremento en la expresión de factores decrecimiento vascular

PROLIFERACION DE LA INTIMA ES DECIR QUE PRODUCE UNA HIPERPLASIA DE LA INTIMA.

TROMBOSIS E INCREMENTO EN LA EXPRESION DE FACTORES DE CRECIMIENTO ES DECIR HAY UNA

MITOGENESIS EXAGERADA A NIVEL DE LA PARED ENDOTELIAL

DIAGNOSTICO

FUNDAMENTALMENTE CLINICO, pero nos queda ciertos vacíos que se deben aclarar ya que una
sola toma de PA aislada no nos permite ni afirmar ni descartar si es hipertenso.

Si se duda hay que realizarle un MAPA (MAPEO DE PRESION ARTERIAL) o el HOLTER DE PRESION
ARTERIAL (microcomputadora toma la presión cada 10 o 15 minutos tomándose así un promedio
de 70 tomas en 24 horas y más de 140 en 48 horas y se hace un promedio e presión pero se
observa fundamental como esta su presión durante la noche ya que el que no es hipertenso su
respuesta fisiológica nocturna es la tendencia a bajar la presión arterial porque de noche estamos
inernes somos bajo tónicos por lo tanto la presión tiende a bajar en la noche eso se conoce como
RESPUESTA DIPPER (LA PRESION BAJA FISIOLOGICA DURANTE LA NOCHE) los que no les ocurre
esto se los conoce como RESPUESTA NON DIPPER Y ESTOS SON LOS HIPERTENSOS. ES DECIR EN
ESTOS ENVES DE BAJAR LA PRESION EN LAS MADRUGADAS TIENDEN A SUBIR, ESTOS SON LOS
QUE DEBEN DE TOMAR MEDICACION EL RESTO DE SU VIDA.

DAÑO A ORGANO BLANCO

CORAZON:

 HIPERTROFIA VENTRICULAR IZQUIERDA, siendo la remodelación del corazón en la HTA es

hacia dentro porque al hablar de remodelación el ventrículo hizo cambios morfológicos para
adaptarse a la enfermedad en el caso de la HTA COMO HAY UN RESISTENCIA PERIFERICA
AUMENTADA, AL REMODELACION ES UNA HIPERTROFIA CONCENTRICA OSEA HACIA
DENTRO.
 DISFUNCION VENTRICULAR IZQUIERDA.
 ENFERMEDAD ARTERIAL CORONARIA.

CEREBROVACULAR:

 ENFERMEDAD VASCULAR CEREBRAL ISQUEMICA.

 ENFERMEDAD VACULAR CEREBRAL HEMORRAGICA.
 ISQUEMIA CREBRAL TRANSITORIA.

RETINA:

 RETINOPATIA HIPERTENSIVA.
 HEMORRAFIAS Y EXIDADOS CON O SIN PAPILEDEMA.

VASCULAR PERIFERICO:

 CLAUDICACION INTERMITENTE.
 ANEURISMAS.
 AUSENCIA DE PULSOS.

RENAL:

 INSUFICIENCIA RENAL.
 PROTEINURIA.

SE OBSERVA EN IMÁGENES

- CORONARIOGRAFIA  A nivel de la coronaria, La lesión en la descendente anterior

- HIPERTROFIA VENTRICULAR  Hipertrofia ventrículo izquierdo, el eje eléctrico se va a la
izquierda ya que tiene gran masa muscular.
- HEMORRAGIA CEREBRAL
- RETINOPATIA HIPERTENSIVA Exudados en la retina o cruces arteriovenosos.
- ESTENOSIS DE LA ARTERIA RENAL (ARTERIOGRAFIA) ES CAUSA DE HIPERTENSION.

INCONCIENTE 35:40 MIN

EMERGENCIA Y URGENCIAS HIPERTENSIVAS

DEFINICION

La crisis hipertensivas es una elevación aguda de la presión arterial capaz de llegar a producir
alteraciones estructurales o funcionales en diferentes órganos. Se trata de manera ambulatoria es
decir no necesita ingresar a una casa de salud

CLASIFICACION

URGENCIAS HIPERTENSIVA  Elevación brusca de PA sin alteración o disfunción de órganos diana

es decir llega asintomático el paciente.

EMERGENCIA HIPERTENSIVA  Elevación brusca de la PA que si produce una alteración de los

órganos diana del proceso hipertensiva (cerebro, riñón, retina, corazón y vasos sanguíneos) puede
producir un infarto, insuficiencia renal o edema agudo de pulmón donde cuya integridad del
paciente puede ser dañada irreversiblemente.

NOTA: EL CUADRO CLINICO ES MÁS IMPORTANTE JUNTO CON LA CIFRA DE LA PA

FISIOPATOLOGIA

Incremento de las resistencias vasculares sistémicas y junto a esto está el descenso de los niveles
de las sustancias vasodilatadoras recordando que la TA arterial normal depende del equilibrio
entre as sustancias vasoconstrictoras y las sustancias vasodilatadoras y aquí se rompe el equilibrio
a favor del incremento de las resistencias vasculares sistémicas, que provoca este desequilibrio a
favor de la resistencia vascular? Lo provoca el aumento de la natriuresis, cuando alguien (varón) se
levanta a orinar mucho en la noche solo hay 3 opciones: PA elevada, hipertrofia prostática o es un
diabético. De hecho cuando u hipertenso orina mucho pienso en que se le subió la PA y si esta
normal se le hace un chequeo en la próstata para saber cómo están sus niveles de azúcar, todo
esto conducirá a la producción de la necrosis fibrinoide arteriolar que llevara a mas
vasoconstricción y elevación de las cifras tensionales teniendo así un estado de hipovolemia, la
lesión endotelial el depósito de fibrina y plaquetas, habrá también una pérdida de la función autor
reguladora e isquemia con vasoconstricción y daño endotelial.

MAYOR AFECCION.

SNC, APARATO CARDIOVASCULAR Y RIÑON.

DEFINICION OPERACIONAL

EMERGENCIA HIPERTENSIVA  TAD >120 mmHg y/o TAS >180 mmHg LESION AGUDA DE
ORGANOS BLANCOS.

URGENCIA HIPERTENSIVA  TAD >120 (100) mmHg SIN DAÑO DE ORGANO BLANCO.

DIFERENCIAS ENTRE URGENCIAS Y EMERGENCIAS HIPERTENSIVAS

SI EL PACIENTE VIENE EN URGENCIA ES DECIR ASINTOMATICO Y NO HAY PELIGRO DE MUERTE

NO NECESITA QUE SE LE BAJE LA PRESION DE MANERA SUBITA O APURADA (6, 8 A 12 HORAS SE
TRATA) Y CON FARMACOS ORALES.

EMERGENCIA HIPERTENSIVA

Subida súbita de PA determina síntomas de disfunción aguda de los siguientes órganos diana:

CEREBRO  encefalopatía hipertensiva (EL PACIENTE LLEGA CON CEFALEA PULSATIL TERRIBLE,
DIPLOPIA, AMAUROSIS TRANSITORIA, SENSACION DE INESTABILIDAD Y NAUSEASY VOMITOS POR
HIPERTENSION ENDOCRANEANA) hemorragia e isquemia, ISQUEMIA CEREBRAL TRANSITORIA.

CORAZON  claudicación ventricular izquierda (DISFUNCION VENTRICULAR IZQUIERDA POR

ALTERACION DE LA FUNCION DIASTOLICA) y/o angina hipertensiva. ANEURISMA DISECANTE DE
AORTA.

RIÑON  Insuficiencia renal progresiva.

MANIFESTACIONES CLINICA

NEUROLOGICOS: Cefaleas, alteración del estado de conciencia, focalización, fondo de ojo

alterado: se evidencia exudados hemorragia, papiledema.

CARDIOVASCULARES: Angina, disnea, ortopnea y tos.

RENALES: Oliguria y anuria.

EMBARAZO: Preclampsia y eclampsia.

EVALUACION DEL PACIENTE

EXAMEN FISICO  Un buen clínico.

FONDO DE OJO  Para ver cruces venosos o exudados retinianos.

CARDIOVASCULAR  EKG, ECOCARDIOGRAMA

NEUROLOGICO  Tomografía axial.

LABORATORIO  EXAMENES PARA VER FUNCION RENAL.

IMÁGENES

RX DE TORAX: DESCARTAR EDEMA AGUDO DE PULMON (PULMON BLANCO) PUEDE VERSE

TAMBIEN EN LA PLACA DE TORAX los signos de hipertrofia concéntrica porque no hay gran
cardiomegalia, recordando que el problema en la hipertensión es una hipertrofia hacia dentro por
lo tanto no hay cardiomegalia, TAMBIEN se tiene que ver el ensanchamiento mediastinal
(ANEURISMA AORTICO); CUANDO ALGUIEN LLEGA CON PA MUY ELEVADA, DOLOR DE ESPALDA
Y UN MEDIASTINO ENSANCHADO PUEDES SER UN ANEURISMA DISECANTE DE AORTA, de hecho
todos los hipertensos tienen tendencia a dilatar la raíz de la aorta por el aumento de resistencia
periférica y este ensanchamiento de la raíz de la aorta puede llevarlo a insuficiencia de la válvula
aortica.

TAC CEREBRO: DESCARTAR EDEMA CEREBRAL, HEMORRAFIA E INFARTO CEREBRAL.

CRISIS HIPERTENSIVAS

 Sea emergencia o urgencia pero muy especialmente en las urgencias hipertensivas un

ansiolítico puede estar indicado en la mayoría de los caso (10mg de diazepam para ver si se
queda dormido) muchas veces es suficiente y después de quedarse 30 minutos dormido la
presión vuelve a la normalidad, sin que el objetivo no sea una normalización TOTAL de la PA
 sino alcanzar cifras MENORES DE 160/100 PARA CONTROLES POSTERIORES EN SU ZONA
LLEGAR A MENORES DE 140/90
 LA REDUCCION DE LA PA DE FORMA BURCA PUEDE PROVOCAR UNA ISQUEMIA EN LOS
ORGANOS DIANA. (MUCHOS PONEN LA NIFEDIPINA DE FORMA SUBLINGUAL; SUCEDE QUE
CON ESTA NO SE SABE DE QUE MANERA O EN QUE MOMNETO ESTE FARACO AL PACIENTE
QUE LLEGA CON 200 LE BAJA A 100 DE SISTOLICA Y LE ALTERA LA CAPACIDAD DE
AUTOREGULACION QUE TIENE EL CEREBRO PROPIO EN LA ZONA AFECTA POR LO TANTO
PUDIENDO PRODUCIR SI ESE ES UN ICTUS O HEMORRAGIA MAYOR ISQUEMIA EN LA ZONA
DEL ICTUS, EN EL CASO DE UN PROBLEMA EN FORMA DE ANGINA HIPERTENSIVA LO PUEDE
LLEVAR AL INFARTO, POR ESTO NO ES CORRECTO BAJARLE LA PRESION ARTERIAL DE FORMA
BRUSCA; EN YRGENCIA SE DEBE BAJAR DE 160/100 HASTA EN 24 HORAS Y EN LA
EMERGENCIA HACERLO EN UNA HORA)
 En ningún caso la PA deberá descender por debajo de las cifras habituales del paciente.
 Los fármacos antihipertensivo se utilizaran inicialmente de manera aislada y a dosis mínima
recomendada. Posteriormente si no se obtiene respuesta aumentara la dosis
PROGRESIVAMENTE y se asociaran otro hipotensores hasta de las cifras tensionales.
 Antes de iniciar el tratamiento se debe descartar cualquier enfermedad, asociada o no a la
hipertensión que contraindique administrar un determinado fármaco.

URGENCIAS HIPERTENSIVAS

Vienen con cifras elevadas pero asintomáticos; REDUCIR LAS CIFRAS DE PA de forma gradual: 25%
en un periodo de 24 – 48 horas, o conseguir una PAD en torno a 100 – 105 mmHg.