Cardioversión
La cardioversión es un procedimiento médico mediante el cual un ritmo cardíaco anormalmente
rápido ( taquicardia ) u otra arritmia cardíaca se convierte a un ritmo normal mediante
electricidad o medicamentos . La cardioversión eléctrica sincronizada utiliza una dosis
terapéutica de corriente eléctrica dirigida al corazón en un momento específico del ciclo
cardíaco , restableciendo la actividad del sistema de conducción eléctrica del corazón . ( La
desfibrilación utiliza una dosis terapéutica de corriente eléctrica dirigida al corazón en un
momento aleatorio del ciclo cardíaco y es la medida de reanimación más eficaz para el paro
cardíaco asociado con la fibrilación ventricular y la taquicardia ventricular sin pulso . [1] )
Cardioversión farmacológica , también llamada química cardioversión , utiliza medicamentos
antiarrítmicos en lugar de una descarga eléctrica. [2]
Marca de 'quemadura' restante un día
después de la cardioversión eléctrica
CC
Eléctrico Cardioversión
Para realizar una cardioversión eléctrica
sincronizada, se utilizan dos almohadillas de
electrodos (o, alternativamente, las
tradicionales "paletas" de mano), cada una de
las cuales comprende una placa metálica
revestida con un gel conductor a base de
solución salina. Las almohadillas se colocan
en el pecho del paciente, o se coloca una en el
pecho y otra en la espalda. Estos están Ilustración de
conectados mediante cables a una máquina
que tiene las funciones combinadas de una cardioversión
pantalla de visualización de ECG y la función
eléctrica de un desfibrilador . Una función de
sincronización (ya sea manual o automática)
Especialidad Cardiolo
permite al cardioversor administrar una
descarga de reversión, a través de las CIE-9- 99,6 (htt
almohadillas, de una cantidad seleccionada
de corriente eléctrica durante un número CM p://icd9c
predefinido de milisegundos en el momento
óptimo del ciclo cardíaco que corresponde al [Link]
Onda R del complejo QRS en el ECG .
Sincronizar la descarga con la onda R evita la
[Link]
administración de la descarga durante el
período vulnerable (o período refractario
m/index.
relativo) del ciclo cardíaco , lo que podría
inducir la fibrilación ventricular . Si el paciente
php?srch
está consciente, a menudo se utilizan varios
medicamentos para ayudar a sedarlo y hacer
type=pro
que el procedimiento sea más tolerable. Sin
embargo, si el paciente está cs&srcht
hemodinámicamente inestable o
inconsciente, la descarga se administra ext=99.6
inmediatamente después de la confirmación
de la arritmia . Cuando se realiza una &Submit
cardioversión eléctrica sincronizada como
procedimiento electivo, las descargas se =Search&
pueden realizar junto con la terapia
farmacológica hasta alcanzar el ritmo sinusal action=s
. Después del procedimiento, se controla al
paciente para garantizar la estabilidad del earch)
ritmo sinusal.
La cardioversión eléctrica sincronizada se Malla D004554
utiliza para tratar taquicardias
supraventriculares (o de complejo estrecho) (https://
hemodinámicamente inestables , incluidas la
fibrilación auricular y el aleteo auricular . [Link]
También se utiliza en el tratamiento
emergente de taquicardias de complejo [Link]
ancho, incluida la taquicardia ventricular ,
cuando hay pulso. La taquicardia ventricular v/record/
sin pulso y la fibrilación ventricular se tratan
con descargas no sincronizadas ui?ui=D0
denominadas desfibrilación . La terapia
eléctrica es inapropiada para la taquicardia 04554)
sinusal , que siempre debe ser parte del
MedlinePlus 007110
diagnóstico diferencial .
(http
Medicamento
s://me
Se pueden utilizar varios agentes dlinepl
antiarrítmicos para devolver el corazón al
ritmo sinusal normal . [3] La cardioversión [Link]/
farmacológica es una opción especialmente
buena en pacientes con fibrilación auricular
de reciente aparición. Para la cardioversión ency/a
farmacológica también se pueden utilizar
fármacos que sean eficaces para mantener el rticle/0
ritmo normal después de la cardioversión
eléctrica. Con frecuencia se administran 07110.
medicamentos como amiodarona , diltiazem ,
verapamilo y metoprolol antes de la htm)
cardioversión eléctrica para disminuir la
frecuencia cardíaca, estabilizar al paciente y
aumentar las posibilidades de que la
[ editar en Wikidata ]
cardioversión tenga éxito. Existen varias
clases de agentes que son más eficaces para
la cardioversión farmacológica.
Los agentes de clase I son bloqueadores de los canales de sodio (Na) (que retardan la
conducción al bloquear el canal de Na+) y se dividen en 3 subclases a, b y c. La clase Ia ralentiza
la despolarización de fase 0 en los ventrículos y aumenta el período refractario absoluto. La
procainamida , la quinidina y la disopiramida son agentes de Clase Ia. Los fármacos de clase 1b
alargan la repolarización de la fase 3. Incluyen lidocaína , mexiletina y fenitoína . La clase Ic
retarda enormemente la despolarización de la fase 0 en los ventrículos (sin embargo, a
diferencia de la 1a, no tiene ningún efecto sobre el período refractario). La flecainida , la
moricizina y la propafenona son agentes de clase Ic. [4]
Los agentes de clase II son betabloqueantes que inhiben la despolarización de los nódulos SA y
AV y reducen la frecuencia cardíaca. También disminuyen la demanda cardíaca de oxígeno y
pueden prevenir la remodelación cardíaca. No todos los betabloqueantes son iguales; algunos
son cardioselectivos (afectan sólo a los receptores beta 1), mientras que otros son no
selectivos (afectan a los receptores beta 1 y 2). Los betabloqueantes que se dirigen al receptor
beta-1 se denominan cardioselectivos porque el beta-1 es responsable de aumentar la
frecuencia cardíaca; por lo tanto, un betabloqueante disminuirá la frecuencia cardíaca.
Agentes de clase III (prolongan la repolarización bloqueando la corriente de salida de K+): la
amiodarona y el sotalol son agentes eficaces de clase III. La ibutilida es otro agente de Clase III,
pero tiene un mecanismo de acción diferente (actúa para promover la entrada de sodio a través
de canales lentos de sodio). Se ha demostrado que es eficaz en la cardioversión aguda de la
fibrilación auricular y el aleteo auricular de reciente aparición.
Los medicamentos de clase IV son bloqueadores de los canales de calcio (Ca). Actúan
inhibiendo el potencial de acción de los nodos SA y AV.
Si el paciente está estable, se puede utilizar adenosina para restaurar el ritmo sinusal en
pacientes con taquicardias supraventriculares macrorreentrantes. Provoca un cese breve de la
conducción a través del nódulo auriculoventricular, interrumpiendo el movimiento circular a
través del nódulo y la vía macrorreentrante, restableciendo el ritmo sinusal.
Procedimiento
Preparación
La cardioversión para restablecer el ritmo sinusal a partir del ritmo auricular es en gran medida
un procedimiento programado. Además de la cardiología, también suele intervenir la
anestesiología para garantizar la comodidad del paciente durante la terapia de choque. La
presencia de enfermeras registradas, médicos asociados u otro personal médico también puede
ser útil durante el procedimiento.
Antes de comenzar el procedimiento, se preparará el pecho y la espalda del paciente para la
colocación de los electrodos. La piel debe estar libre de sustancias aceitosas (p. ej., lociones) y
cabello que de otro modo puedan interferir con la adhesión de las almohadillas. [5] Una vez
completado esto, el equipo médico adherirá las almohadillas al paciente mediante un
movimiento giratorio para garantizar la ausencia de bolsas de aire. (consulte los detalles sobre la
colocación de las almohadillas a continuación) . Luego, el equipo de anestesiología administrará
un anestésico general (p. ej., propofol ) para garantizar la comodidad y la amnesia del paciente
durante el procedimiento. Los analgésicos opioides (p. ej., fentanilo) se pueden combinar con
propofol, aunque la anestesiología debe sopesar los beneficios frente a los efectos adversos,
incluida la apnea. [6] Luego se utilizan bloques de mordida y restricciones de las extremidades
para prevenir las autolesiones durante la cardioversión. Una vez administrados estos
medicamentos, se puede utilizar el reflejo glabelar o el reflejo de las pestañas para determinar el
nivel de conciencia del paciente.
Las almohadillas están conectadas a una máquina que puede interpretar la frecuencia y el ritmo
cardíacos del paciente y administrar una descarga en el momento adecuado. La máquina debe
sincronizarse ("sincronizar") con la onda R de la tira rítmica. Aunque es poco común, a veces la
máquina se sincroniza involuntariamente con ondas T de alta amplitud, por lo que es importante
asegurarse de que la máquina esté sincronizada adecuadamente con las ondas R. [7] La
interpretación del ritmo del paciente es imperativa cuando se utiliza la cardioversión para
restaurar el ritmo sinusal de arritmias menos emergentes donde hay pulso (p. ej., aleteo
auricular , fibrilación auricular ). Sin embargo, si se confirma que un paciente tiene taquicardia
ventricular sin pulso "v-tach" o fibrilación ventricular "v-fib", se administra una descarga
inmediatamente después de conectar las almohadillas. En esta aplicación, la cardioversión
eléctrica se denomina más propiamente desfibrilación . [7]
Desfibrilador y monitor LIFEPAK 20e
que muestra la sincronización con
complejos QRS. (puntas de flecha)
Cardioversión
Una vez que la máquina esté sincronizada con el ritmo cardíaco del paciente, se debe cargar la
máquina. Para determinar la cantidad de energía (medida en julios "J") que requiere el paciente,
se consideran muchos factores. Como regla general, las arritmias auriculares de aparición
reciente requieren menos energía en comparación con las arritmias auriculares persistentes. Si
el cardiólogo sospecha que el paciente puede responder menos a la cardioversión, se puede
utilizar una energía mayor. Una vez que la máquina está sincronizada y cargada, se puede
administrar una descarga al paciente. [8]
Niveles de energía recomendados
Aleteo auricular y TSV: 50-100 J para
dispositivos bifásicos; 100 J para
dispositivos monofásicos
Fibrilación auricular: 120-200 J para
dispositivos bifásicos; 200 J para
dispositivos monofásicos
Taquicardia Ventricular (con pulso): 100
J para dispositivos bifásicos; 200 J para
dispositivos monofásicos
Taquicardia ventricular sin pulso y
fibrilación ventricular: 120-200 J para
dispositivos bifásicos; 360 J para
dispositivos monofásicos [9] [10] [11]
Después de la cardioversión
Después de la cardioversión eléctrica, el cardiólogo determinará si se ha restablecido el ritmo
sinusal. Para confirmar el ritmo sinusal, debe verse una onda P distinta precediendo a cada
complejo QRS. Además, cada intervalo RR debe estar espaciado uniformemente. Si se
restablece el ritmo sinusal, se pueden desconectar las almohadillas y se retira cualquier otro
equipo médico de los pacientes (p. ej., bloques de mordida, sujeciones, etc.). El paciente
recuperará la conciencia poco tiempo después (los efectos del propofol generalmente duran
sólo de 3 a 8 minutos). Sin embargo, si la arritmia es persistente, la máquina se puede recargar
a un nivel de energía más alto y se puede repetir el intento de cardioversión. Se recomienda
esperar 60 segundos entre intentos de cardioversión posteriores, pero esta cantidad de tiempo
puede ajustarse según el paciente y/o el proveedor.
Colocación de la almohadilla
del electrodo
La colocación de la almohadilla para la cardioversión eléctrica en caso de arritmia cardíaca
puede ser anteroposterior o anterolateral. En una configuración anteroposterior, se coloca una
almohadilla en el pecho y la otra en la espalda. En una configuración anterolateral, se coloca una
almohadilla en el pecho y la otra a lo largo de la línea axilar media izquierda. Elegir la ubicación
correcta de la almohadilla puede ser un aspecto importante a la hora de medir el éxito de la
cardioversión eléctrica. Por ejemplo, la colocación de las almohadillas anteroposteriores se
utiliza habitualmente cuando se intenta restaurar una arritmia auricular, ya que el vector entre
las almohadillas discurre predominantemente a través de las aurículas. La posición de la
almohadilla anterolateral se puede utilizar cuando se intenta restaurar la taquicardia ventricular
sin pulso o la fibrilación ventricular, ya que es posible que no haya suficiente tiempo o fuerza
para aplicar un electrodo en la espalda del paciente.
Colocación de almohadillas
anteroposteriores
La almohadilla anterior debe colocarse por debajo de la clavícula derecha y al mismo tiempo
estar centrada verticalmente al nivel del cuarto espacio intercostal derecho. La almohadilla
posterior debe colocarse justo lateral al lado izquierdo de la columna y centrada verticalmente al
nivel de T7. [12] [13] El ángulo inferior de la escápula se puede utilizar como referencia para el
nivel de T7.
Colocación de almohadillas
anterolaterales
La almohadilla anterior debe colocarse por debajo de la clavícula derecha y al mismo tiempo
estar centrada verticalmente al nivel del cuarto espacio intercostal derecho. La almohadilla
lateral debe colocarse a lo largo de la línea axilar media izquierda al nivel del quinto espacio
intercostal izquierdo. [12] [13] El pezón izquierdo se puede utilizar como referencia para el nivel del
cuarto espacio intercostal izquierdo. A partir de aquí, el quinto espacio intercostal medioaxilar
se identifica moviendo hacia abajo un espacio intercostal y lateralmente hacia la línea
medioaxilar.
Ver también
Desfibrilador automático implantable
(DAI)
estimulación transcutánea
Desfibrilador externo automatizado
Reanimación cardiopulmonar (RCP)
Referencias
1. Marino PL (2014). El libro de Marino sobre
la UCI (Cuarta ed.). Wolters Kluwer
Health/Lippincott Williams & Wilkins.
ISBN 978-1451121186.
2. Shea JB, Maisel WH (noviembre de 2002).
«Páginas de pacientes de Cardiología.
Cardioversión» ([Link]
[Link].0000040586.24302.B9) .
Circulación . 106 (22): e176-e178. doi :
10.1161/[Link].0000040586.24302.B9 (htt
ps://[Link]/10.1161%[Link].000004058
6.24302.B9) . PMID 12451016 ([Link]
[Link]/12451016) . (http
s://[Link]/10.1161%[Link].000004058
6.24302.B9) ([Link]
[Link].0000040586.24302.B9) ([Link]
[Link]/12451016)
3. "Medicamentos para la arritmia" ([Link]
[Link]/en/health-topics/arrhythmia/
prevention--treatment-of-arrhythmia/medic
ations-for-arrhythmia) . Asociación
Americana del Corazón . Consultado
el 13 de septiembre de 2020 . ([Link]
[Link]/en/health-topics/arrhythmia/prev
ention--treatment-of-arrhythmia/medication
s-for-arrhythmia)
4. "DEA reciclado e inruilen" ([Link]
[Link]/aed-kennisbank/aed-recyclen/) .
Consultado el 15 de abril de 2021 . (https://
[Link]/aed-kennisbank/aed-rec
yclen/)
5. Sado DM, Deakin CD, Petley GW, Clewlow F
(enero de 2004). "Comparación de los
efectos de la eliminación del vello torácico
con no hacerlo antes de la desfibrilación
externa sobre la impedancia transtorácica".
La Revista Estadounidense de Cardiología .
93 (1): 98-100. doi :
10.1016/[Link].2003.09.020 ([Link]
[Link]/10.1016%[Link].2003.09.020) .
PMID 14697478 ([Link]
[Link]/14697478) . ([Link]
16%[Link].2003.09.020) ([Link]
[Link]/14697478)
6. Wafae BG, da Silva RM, Veloso HH (2019).
"Propofol para sedación para cardioversión
con corriente continua" ([Link]
[Link]/pmc/articles/PMC6489399) .
Anales de anestesia cardíaca . 22 (2): 113–
121. doi : 10.4103/aca.ACA_72_18 (https://
[Link]/10.4103%2Faca.ACA_72_18) .
PMC 6489399 ([Link]
ov/pmc/articles/PMC6489399) . PMID
30971591 ([Link]
v/30971591) . ([Link]
ov/pmc/articles/PMC6489399) ([Link]
[Link]/10.4103%2Faca.ACA_72_18) (http
s://[Link]/pmc/articles/PM
C6489399) ([Link]
gov/30971591)
7. Goyal A, Sciammarella JC, Chhabra L,
Singhal M (2022). "Cardioversión eléctrica
sincronizada". EstadísticasPerlas ([Link]
[Link]/books/NBK482173/)
. Isla del Tesoro (FL): Publicación
StatPearls.PMID29489237 ([Link]
[Link]/29489237) . Consultado
el 12 de agosto de 2022 . ([Link]
[Link]/books/NBK482173/) (https://
[Link]/29489237)
8. Sirna SJ, Ferguson DW, Charbonnier F,
Kerber RE (November 1988). "Factors
affecting transthoracic impedance during
electrical cardioversion". The American
Journal of Cardiology. 62 (16): 1048–1052.
doi:10.1016/0002-9149(88)90546-2 (http
s://[Link]/10.1016%2F0002-9149%2888%
2990546-2) . PMID 3189167 ([Link]
[Link]/3189167) .
9. Fuster V, Rydén LE, Cannom DS, Crijns HJ,
Curtis AB, Ellenbogen KA, et al. (August
2006). "ACC/AHA/ESC 2006 Guidelines for
the Management of Patients with Atrial
Fibrillation: a report of the American
College of Cardiology/American Heart
Association Task Force on Practice
Guidelines and the European Society of
Cardiology Committee for Practice
Guidelines (Writing Committee to Revise
the 2001 Guidelines for the Management of
Patients With Atrial Fibrillation): developed
in collaboration with the European Heart
Rhythm Association and the Heart Rhythm
Society" ([Link]
tionaha.106.177292) . Circulation. 114 (7):
e257–e354.
doi:10.1161/circulationaha.106.177292 (htt
ps://[Link]/10.1161%2Fcirculationaha.10
6.177292) . PMID 16908781 ([Link]
[Link]/16908781) .
10. Zipes DP, Camm AJ, Borggrefe M, Buxton
AE, Chaitman B, Fromer M, et al.
(September 2006). "ACC/AHA/ESC 2006
Guidelines for Management of Patients
With Ventricular Arrhythmias and the
Prevention of Sudden Cardiac Death: a
report of the American College of
Cardiology/American Heart Association
Task Force and the European Society of
Cardiology Committee for Practice
Guidelines (writing committee to develop
Guidelines for Management of Patients
With Ventricular Arrhythmias and the
Prevention of Sudden Cardiac Death):
developed in collaboration with the
European Heart Rhythm Association and
the Heart Rhythm Society" ([Link]
10.1161%2FCIRCULATIONAHA.106.17823
3) . Circulation. 114 (10): e385–e484.
doi:10.1161/CIRCULATIONAHA.106.17823
3 ([Link]
NAHA.106.178233) . PMID 16935995 (http
s://[Link]/16935995) .
11. Link MS, Atkins DL, Passman RS, Halperin
HR, Samson RA, White RD, et al. (November
2010). "Part 6: electrical therapies:
automated external defibrillators,
defibrillation, cardioversion, and pacing:
2010 American Heart Association
Guidelines for Cardiopulmonary
Resuscitation and Emergency
Cardiovascular Care" ([Link]
61%2FCIRCULATIONAHA.110.970954) .
Circulation. 122 (18 Suppl 3): S706–S719.
doi:10.1161/CIRCULATIONAHA.110.97095
4 ([Link]
NAHA.110.970954) . PMID 20956222 (http
s://[Link]/20956222) .
12. Kirchhof P, Eckardt L, Loh P, Weber K,
Fischer RJ, Seidl KH, et al. (octubre de
2002). "Posiciones de electrodos
anteroposterior versus anterolateral para la
cardioversión externa de la fibrilación
auricular: un ensayo
aleatorizado".Lanceta.360(9342): 1275-
[Link].1016/S0140-6736(02)11315-8
([Link]
802%2911315-8) .PMID12414201 (https://
[Link]/1241420
1) .S2CID25083798 ([Link]
[Link]/CorpusID:25083798) . ([Link]
[Link]/10.1016%2FS0140-6736%2802%2911
315-8) ([Link]
12414201) ([Link]
rg/CorpusID:25083798)
13. Botto GL, Politi A, Bonini W, Broffoni T,
Bonatti R (diciembre de
1999)."Cardioversión externa de la
fibrilación auricular: papel de la posición de
las palas en la eficacia técnica y los
requisitos energéticos" ([Link]
[Link]/pmc/articles/PMC172922
3) .Corazón.82(6): 726–
[Link].1136/hrt.82.6.726 ([Link]
g/10.1136%2Fhrt.82.6.726) .PMC 1729223
([Link]
s/PMC1729223) .PMID10573502 (https://
[Link]/10573502) . (htt
ps://[Link]/pmc/articles/P
MC1729223) ([Link]
hrt.82.6.726) ([Link]
ov/pmc/articles/PMC1729223) ([Link]
[Link]/10573502)
enlaces externos
Cardioversión de los Institutos
Nacionales de Salud ([Link]
[Link]/medlineplus/ency/article/00711
[Link])
Cardioversión farmacológica de la
Academia Estadounidense de Médicos
de Familia ([Link]
b/20110927000003/[Link]
g/afp/980800ap/[Link]) (1998)
Cardioversión eléctrica sincronizada de
eMedicine Online ([Link]
g/web/20081204084601/[Link]
[Link]/med/[Link])
Cardioversión de la Heart Rhythm
Society ([Link]
treatments/[Link])
Archivado ([Link]
20101129052754/[Link]
g/patients/treatments/[Link]
p) el 29 de noviembre de 2010 en la
Wayback Machine.
Obtenido de "
[Link]
title=Cardioversion&oldid=1190904356 "
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