UNIVERSIDAD LIBRE BARRANQUILLA
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
PROGRAMA DE MEDICINA
ASIGNATURA: MICROBIOLOGIA – MODULO MICOLOGIA CLINICA
Docente: Gloria Muñoz Del Valle
Integrantes:
Juan Pablo Amin
Gabriela Blanco
Leidy Chaparro
Alejandra Galvan
Alberto Meza
Hanner Quiroz
ACTIVIDAD EVALUATIVA
MICOSIS CUTANEAS: DERMATOFITOSIS - RESOLUCION DE CASOS CLINICOS
Propiciar el desarrollo de situaciones problemáticas asociadas a su ejercicio profesional,
encaminadas al desarrollo de destrezas, actitudes y toma de decisiones para acotar
OBJETIVO DE LA
problemas precisos y comenzar a concebir un plan para su tratamiento, que permitan el
ESTRATEGIA
desarrollo de competencias profesionales.
Que el estudiante participe como protagonista autónomo en su proceso formativo,
estableciendo relaciones de aprendizaje al plantear soluciones, utilizando diferentes fuentes
ALCANCE
de información.
Privilegiar el aprendizaje autónomo y el desarrolla las competencias correspondientes a los
dominios: pensamiento crítico e investigación; valores profesionales y ética; trabajo
META
organizacional; desarrollo personal y profesional y comunicación.
LOGRO El estudiante interpreta y realiza un diagnóstico a través del análisis de los antecedentes
entregados, justificando cada una de sus apreciaciones.
DINAMICA DE LA ACTIVIDAD
Los casos clínicos, deben ser resueltos por grupos máximo de 6 estudiantes.
CASO CLINICO #1
Paciente femenina de 5 años, llevada a consulta por su hermana mayor. La niña presenta una lesión en cuero
cabelludo desde hace 7 meses con las siguientes características: placa sobreelevada eritematosa de
aproximadamente 3 cm de diámetro, pseudoalopécica con pelos cortos, escamas y bordes con pequeñas
pústulas y costras. La niña refiere rascarse mucho la cabeza y a veces se sangra, pero no refiere dolor. Al indagar
por la presencia de mascotas, la hermana no contesta. Sin antecedentes clínicos de importancia, ni otras
manifestaciones clínicas; resto de la exploración normal. Solo destaca el hecho de un diagnóstico previo de
dermatitis seborreica y tratamientos previos sin mejoría.
1. Qué exámenes solicitaría para poder realizar y confirmar su diagnóstico. Justifique.
R/=
● Cultivo de pelo y escamas: Se puede tomar la muestra del pelo con las escamas de la lesión
para que sean cultivadas y así poder confirmar la presencia del hongo y su taxonomía.
● Examen micológico directo: Este es el examen por medio del cual se observan las muestras de
pelo y escama, por medio de tinción con KOH se visualizan las hifas y esporas del hongo.
● Biopsia cutánea: Se realiza cuando el diagnóstico sigue siendo incierto a pesar del cultivo y el
examen directo, ayuda a descartar condiciones dermatológicas como la psoriasis o dermatitis
seborreica mediante la histología.
2. ¿Es importante conocer la etiología de la infección? Justifique su respuesta
R/= Si, es muy importante pues nos puede ayudar a seleccionar un tratamiento adecuado y específico
para el tipo de hongo como el uso de antifúngicos, corticosteroides o champú medicados.
Por otro lado, al identificar la etiología se puede anticipar y prevenir complicaciones, evitando así
inflamaciones severas y propagación a otras áreas.
Además, conocer la etiología mejora el pronóstico de la enfermedad al saber sí requiere un tratamiento
corto o prolongado.
3. Qué esperaría usted, que le arrojaran los resultados del laboratorio (Directo y cultivo), teniendo en
cuenta su sospecha clínica, la evolución y edad del paciente.
R/=
● Examen micológico directo: Se esperaría que en el examen se observaran hifas y esporas en la
muestra de pelo y escamas en el microscopio por tinción de KOH, lo que confirmaría presencia
de infección fúngica.
● Cultivo de pelo y escamas: Se esperaría un crecimiento de hongos en el cultivo, lo que
confirmaría Tinea Capitis que podría ser por Trichophyton tonsurans o Microsporum canis.
Dependiendo del hongo identificado, se podría ajustar el tratamiento específico.
4. ¿Cuál es su diagnóstico definitivo? Justifique.
R/= El diagnóstico definitivo para la paciente es tiña capitis, una infección micótica del cuero cabelludo
causada por dermatofitos.
● Placa sobreelevada eritematosa y pseudoalopécica: La tiña capitis suele presentarse como una placa
redonda u ovalada en el cuero cabelludo, que puede ser sobreelevada y eritematosa.
● Pelos cortos y rotos: Es característico de la tiña capitis que el pelo se rompa cerca del cuero cabelludo,
dando una apariencia de "puntos negros" o pelos cortos.
● Escamas, pústulas y costras: Las lesiones micóticas pueden presentar estas características, y la presencia
de pústulas sugiere una respuesta inflamatoria secundaria a la infección.
● Prurito y rascado: El prurito es común en la tiña capitis y el rascado puede llevar a excoriaciones y
sangrado.
● Falta de mejoría con tratamientos previos para dermatitis seborreica: Esto indica que es probable que el
diagnóstico inicial haya sido incorrecto o que se trate de una patología diferente, como en este caso.
5. ¿Cuál sería el tratamiento adecuado que usted aplicaría a esta paciente? Justifique.
R/= Antifúngicos sistémicos: El tratamiento de elección para la tiña capitis es un antifúngico sistémico, ya
que los tópicos no penetran adecuadamente el folículo piloso.
● Griseofulvina: Se adapta a la edad del paciente y respuesta al tratamiento. Es el tratamiento
más común en niños y se administra durante 6-8 semanas. Es eficaz contra la mayoría de los
dermatofitos.
● Terbinafina vía oral: Se administra a niños mayores de 3 años. Puede ser una alternativa, con una
duración del tratamiento más corta (4-6 semanas).
CASO CLINICO #2
Paciente del sexo masculino, 49 años, cultivador de plantas ornamentales. Presenta una dermatosis diseminada
que afecta cuello, cara, cejas, tórax, axilas, abdomen, extremidades superiores e inferiores. Las lesiones se
describen como una dermatosis monomorfa constituida por eritema y placas eritemato-escamosas de bordes
elevados, activos vesiculosos con costras hemáticas, de crecimiento excéntrico y menor actividad en el centro,
con evolución crónica y pruriginosa, de diferentes tamaños; algunas placas confluyen. El paciente refiere
presentar estas lesiones desde un año atrás, iniciando como manchas blancas en el cuerpo con mucha
rasquiña. Se destaca higiene deficiente. Ha recibido múltiples tratamientos, entre los que se incluyen
antihistamínicos, antibióticos, fungicidas tópicos, y betametasona en crema. Sin otros datos relevantes actuales.
1. Considera usted que los datos clínico-epidemiológicos que el paciente aporta son completos, teniendo
en cuanta presentación clínica. Justifique.
R/= El caso clínico presentado consta de los aspectos: epidemiológicos, como su oficio de cultivador de plantas
ornamentales; el tipo de micosis, que es una dermatosis monomorfa diseminada; las características de la lesión
(localización y morfología): cuello, cara, cejas, tórax, axilas, abdomen, extremidades con eritema y placas
eritemato-escamosas con costras hemáticas, que iniciaron con manchas blanquecinas purinosas hace ya un
año. También se nos incluye su nivel de higiene el cual es bajo y además de esto se nos reporta que se le ha
suministrado tratamiento antihistamínicos, antibióticos, fungicidas tópicos, y betametasona en crema. Aunque el
caso nos ofrece datos relevantes no serían suficientes para un diagnóstico definitivo debido a que se necesitaría
de información adicional como factores de riesgo específicos, como el contacto con animales, por otro lado los
tratamientos previos y la aparente no mejora sugiere que la infección podría ser resistente o mal diagnosticada.
Para llevar a cabo un diagnóstico más preciso ha de realizarse pruebas moleculares o un cultivo.
2. Teniendo en cuenta la edad y ocupación del paciente, ¿cuál sería el posible dermatofito involucrado?
Justifique.
R/= Considerando la edad y la ocupación del paciente, el dermatofito mas probable involucrado en este caso
podria ser Trichophyton verrucosum. Este hongo es conocido por causar micosis superficiales en el ganado y es
uno de los pocos dermatofitos zoofilicos. Los agricultores y veterinarios están en mayor riesgo de infeccion debido
al contacto directo frecuente con animales (aunque en el caso no se nos proporciona este factor de riesgo
específico). Las infecciones por T. verrucosum suelen ser altamente inflamatorias y pueden presentarse con
lesiones eritematosas y escamosas, a menudo con bordes elevados y vesiculosos, similares a las descritas en el
paciente.
3. Justifique el porqué del aspecto de la lesión y el por qué el tratamiento previo aplicado, no fue efectivo.
R/= El paciente muestra una dermatosis que parece indicar una dermatitis infecciosa por hongos. Las placas
eritemato-escamosas con bordes elevados y vesículas sugieren una reacción inflamatoria crónica y el aspecto
de las lesiones, que iniciaron como manchas blancas y evolucionaron a placas con costras hemáticas y picazón,
sugiere que pudo haber un proceso inflamatorio que se agravó con el contacto, lo que podría haber llevado a
una superinfección bacteriana o a una inflamación secundaria.
Las diferentes razones por las que el tratamiento pudo no funcionar podrían ser que se realizó un diagnóstico
incorrecto. si la causa subyacente no fue identificada correctamente, como una dermatitis alérgica en lugar de
un hongo, los medicamentos administrados no serían los apropiados.
Higiene inadecuada: Esto podría haber contribuido a la persistencia de la infección o inflamación.
Uso inapropiado de corticoides: Los corticosteroides tópicos, como la betametasona, pueden empeorar las
infecciones fúngicas, ya que suprimen la respuesta inmune local.
4. ¿Qué tratamiento aplicaría para conseguir la recuperación del paciente y cual el de mantenimiento?
¿Por qué?
R/= Tratamiento inicial:
Antifúngicos tópicos: Aplicar un antifúngico como clotrimazol, miconazol o terbinafina en crema sobre las
lesiones, dos veces al día durante al menos 2 a 4 semanas.
Antifúngicos orales: En casos severos o si las lesiones son extensas, se puede considerar un antifúngico oral como
griseofulvina o fluconazol.
Medidas de higiene: Mantener una buena higiene cutánea, evitando el rascado y el uso de productos irritantes.
Tratamiento de mantenimiento:
Emolientes: Usar cremas hidratantes para mantener la piel en buen estado.
Revisión periódica: Controlar la evolución de las lesiones y ajustar el tratamiento según sea necesario.
CASO CLINICO #3
Paciente masculino de 27 años, con antecedentes de dermatitis atópica en control y tratamiento regular. Se
dedica a repartir domicilios en bicicleta. El paciente refirió historia de 8 semanas de evolución de lesiones
pruriginosas localizadas en cara, particularmente en región periocular derecha. Con Dx previo de dermatitis
aguda, indicándose corticoides tópicos de moderada potencia. El paciente evolucionó favorablemente los tres
primeros días de tratamiento. Sin embargo, una semana después consulta nuevamente por la reaparición de las
lesiones, esta vez más inflamatorias y eritematosas. Destacaba la presencia de pústulas localizadas
principalmente en párpado superior derecho. Considerando el uso de casco y antiparras (roce) se interpretó
como una foliculitis secundaria a fricción. Se solicitó un estudio micológico directo y cultivo corriente. Estos
exámenes resultaron positivos, aislándose el dermatofito Trichophyton mentagrophytes.
1. Considera usted que el tratamiento aplicado inicialmente fue el correcto? Justifique.
R/- El tratamiento aplicado inicialmente no fue el correcto, ya que
El tratamiento inicial con corticoides tópicos para un diagnóstico de dermatitis aguda puede haber sido
apropiado si el médico consideraba que el paciente tenía una exacerbación de su dermatitis atópica, ya que
los corticoides son eficaces para reducir la inflamación y el prurito. Sin embargo, ante la aparición de nuevas
lesiones eritematosas y pústulas tras una respuesta inicial favorable, y dado que el paciente utiliza casco y
antiparras, lo que puede generar fricción, el diagnóstico cambió. La evolución hacia una infección dermatofítica
sugiere que el tratamiento inicial no era el más adecuado, pues los corticoides pueden agravar infecciones
micóticas al reducir las defensas locales de la piel.
2. Por qué en su consulta previa, el médico no solicitó estudio microbiológico para confirmar Dx.? Justifique.
R/- En la primera consulta no se solicitó el estudio microbiológico porque el cuadro clínico inicial era compatible
con dermatitis atópica exacerbada, una condición que no necesariamente requiere de estudios microbiológicos
para su diagnóstico. Sin embargo, la evolución del cuadro clínico llevó a la identificación de una infección por
dermatofitos, lo cual cambió el enfoque diagnóstico y terapéutico.
3. Cuál considera usted el Dx correcto?
R: Teniendo en cuenta la descripción del caso el diagnóstico es Tiña fácial o Faciei causada por el dermatofito
Trichophyton mentagrophytes
4. Que esperaría usted, que le arrojaran los resultados del laboratorio (Directo y cultivo), teniendo en
cuenta su sospecha clínica.
R: Bajo un examen de laboratorio directo esperamos encontrar hifas ramificadas junto con artrosporas y
microconidias
El Cultivo es un examen complementario al examen directo, permitiendo tener un diagnóstico más preciso y
definitivo. En él se verá el crecimiento del hongo y la formación de colonias del Trichophyton mentagrophytes las
cuales suelen tener un aspecto algodonoso o aterciopelado y un color de blanco hasta amarillo o marrón
