El terror de

pelvis
PELVIS:

Esta comprende la cavidad inferior de la cavidad abdominal no existe un límite como tal
entre el abdomen y la pelvis sin embargo se pueden diferenciar algunos, se define como la
zona de transición entre el tronco y los miembros inferiores, siendo entonces la pelvis ósea
el conjunto de estructuras óseas relacionadas con dicha región.

PELVIS ÓSEA
 Formada por dos (2) huesos coxales, el coxis y por el hueso sacro que se forma por la
fusión de 5 vertebras sacras.
 Tiene forma piramidal invertida y presta inserción a diferentes músculos.
 Además, posee una ligera inclinación hacia adelante, como consecuencia de la
bipedestación.
 Es el continente de la pelvis y está separada del periné por el suelo pélvico.
 Su función es transferir carga a los MI y proteger a las vísceras pélvicas

ARTICULACIONES

 Articulación sínfisis púbica: une anteriormente y en la línea media ambos huesos

coxales.
 Articulación sacroilíaca: une postero lateralmente la carilla auricular del sacro con
la carilla auricular del hueso coxal, es una articulación muy estable reforzada
anteriormente por los ligamentos sacroilíacos anteriores y posteriormente por
el ligamento sacroilíaco posterior.
 Articulación sacro-coccígea: une el vértice del sacro con la base del cóccix.

LIGAMENTOS
 Ligamento iliolumbar. (extrínseco)
 Ligamento sacroilíaco anterior. (intrínseco)
 Ligamentos sacroilíacos posteriores. (intrinseco)
 Ligamento sacrotuberoso. (extrínseco)
 Ligamentos sacroespinoso (extrínseco) Que van a formar el agujero
 Ligamento sacrococcígeo lateral isquiático mayor y menor

Esta está dividida en DOS REGIONES:

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  Pelvis mayor o falsa (exopelvis): Es considerada parte de la cavidad abdominal
puesto que protege las vísceras abdominales inferiores, ella pertenece más a la
cavidad abdominal que a la pelviana (cavidadabdomino pelviana).
 Pelvis menor o VERDADERA (endopelvis): se relaciona con los huesos pélvicos,
el sacro y el cóccix, y presenta una entrada y una salida que corresponden a los
estrechos o aberturas superior e inferior de la pelvis. En ella puede encontrarse el
espacio pélvico, el cual se divide en espacio subperitoneo pélvico lateral
(vascular) y un espacio subperitoneo pélvico medial (visceral). La pelvis
menor no se encuentra totalmente cubierta de peritoneo, al igual que sus vísceras.
Los ovarios son intraperitoneales pero no están cubiertos por peritoneo; las trompas
uterinas están casi totalmente cubiertas por peritoneo; mientras que el recto está
cubierto parcialmente por esta serosa.

ESTRECHOS DE LA PELVIS

El estrecho superior de la pelvis divide a la pelvis en dos porciones, una superior

y una inferior, denominadas pelvis falsa o mayor y pelvis verdadera o menor,
respectivamente.

 Estrecho o abertura superior: Anillo de entrada a la pelvis desde el

abdomen, separando a la pelvis falsa de la verdadera. Se encuentra
formado, de atrás hacia adelante, por: el promontorio, los alerones del
sacro, la articulación sacro- ilíaca, la línea arcuata, la cresta pectínea del
pubis y el borde superior de la sínfisis pubiana. En este estrecho se
encuentra inserto el anillo tendinoso del músculo elevador del ano.
 Estrecho inferior de la pelvis : rombo formado por cuatro (4) vértices,
los cuales son: la articulación sínfisis pubiana anteriormente,
posteriormente el coxis y a cada lado las tuberosidades isquiáticas; y por
cuatro (4) lados los cuales son: las ramas isquio-púbicas a cada lado
anteriormente y los ligamentos sacro-tuberosos a cada lado
posteriormente. Este rombo se encuentra dividido por la línea bi-isquiática
(pasa por las tuberosidades isquiáticas) en dos triángulos, uno anterior o
urogenital y otro posterior o anal.

Triángulo uro-genital (anterior): contiene los genitales externos (en

hombre: uretra esponjosa, bolsa escrotal y pene; en mujer: pudendo
femenino)
Triángulo anal (posterior): conducto anal

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 RELACIONES DEL PERITONEO EN LA PELVIS
 La pelvis solo tiene peritoneo en su parte superior
 El peritoneo no alcanza el suelo pélvico
 Las vísceras pélvicas no están totalmente cubiertas por
peritoneo
 Forma fondos de saco
 Los ovarios NO tienen peritoneo pero son intraperitoneales
al igual que las trompas

TIPOS DE PELVIS

DIFERENCIAS ENTRE PELVIS DE HOMBRE Y PELVIS DE MUJER

Masculina Femenina
Compacta, oblicua, estrecha, pesada y Abierta, mayor, fina y delgada
gruesa
Estrecho sup: estrecho y circular Estrecho sup: Ancho y oval
Angulo subpubiano: agudo de 70 grados Angulo subpubiano: de 90 a 100 grados

Periné
Es la región anatómica correspondiente al suelo de la pelvis, conformada por el conjunto de
partes blandas que cierran hacia abajo el fondo de la pelvis menor.

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Periné masculino
 Anterior: músculos perineales y genitales externos (uretra esponjosa,
pene y bolsas escrotales)
 Posterior: conducto anal
Periné femenino
 Anterior: músculos perineales y genitales externos (pudendo femenino)
 Posterior: conducto anal
Planos del periné uro-genital (de superficial/inferior a profundo/superior)
 Piel
 Tejido sub-cutáneo
 Fascia perineal
 Espacio perineal superficial
 Membrana perineal y ligamento transverso del periné
 Espacio perineal profundo
 Fosa isquio-anal (prolongación anterior)
 Diafragma pélvico y fascia inferior (fascia pélvica)
Planos del periné anal (de superficial/inferior a profundo/superior)
 Piel
 Tejido subcutáneo
 Fascia perineal
 Fosa isqueo-anal
 Diafragma pélvico

Planos musculares
 Plano profundo: Estructura trilaminar que se inserta en el estrecho superior de la
pelvis y que en conjunto es denominada diafragma pélvico.

→Separa a la cavidad pélvica del periné

→ Tiene que relajarse para permitir la defecación
→ musculo-fascial
→ Soporte de los órganos
→En la mujer un poco más inestable por la vagina

• Los nervios, vasos obturadores y otras ramas de los vasos ilíacos internos se sitúan
medialmente a las porciones pélvicas de los músculos obturadores internos.
Formado por:
 Músculos elevadores del ano:
 Parte más importante y grande del suelo de la pelvis, Sostienen las vísceras abdomino-
pélvicas y Ayuda a mantener la continencia urinaria y fecal.
Su inserción en la fascia obturatriz forma un engrosamiento llamado: arco tendinoso del
músculo elevador del ano

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Está formado por los músculos:
 M. puborrectal
 M. pubococcígeo
 M. iliococcígeo

Formada por: la fascia perineal profunda (fascia pélvica) -la cual es dependencia de la
fascia transversalis- cubriendo a los músculos coxígeo y elevador del ano. Y la fascia
inferior (hiato urogenital)

 Plano medio: Sólamente se ubica en el triángulo urogenital; siendo ocupado su

espacio en el triángulo anal por las fosas isquio-rectales (tejido adiposo donde se
encuentran los conductos pudendos, por los que transitan el nervio pudendo y los
vasos pudendos internos).
Diafragma urogenital: Estructura trilaminar que ocupa solo el triángulo anterior del
estrecho inferior y se encarga de la continencia urinaria. Está formado por:

 Hombres: músculo transverso profundo del periné y esfínter estriado de la uretra

membranosa.
 Mujeres: músculo transverso profundo del periné, esfínter estriado de la uretra,
constrictor uretro-vaginal y músculo compresor de la uretra.

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Membrana perineal: hoja superficial de la fascia perineal media que cubre a los músculos
transverso profundo del periné y al esfínter estriado de la uretra membranosa. Último
soporte pasivo.

Límites
 Superior: espacio perineal profundo
 Inferior: espacio perineal superficial
Es atravesada por:
 En el hombre: porción membranosa de la uretra
 En la mujer: uretra y vagina

La membrana perineal corresponde al último soporte pasivo de las vísceras, delimita dos
espacios separados por ella:
 Espacio perineal superficial: Corresponde a la celda peneana o bulbo-clitorídea..
Limites: Superior: membrana perineal
 Inferior: Fascia perineal
 Lateral las ramas isquiopubiana
Hombre: Raíz del pene: con cuerpos erectores
 M. Asociados: isquio cavernoso y bulbo esponjoso
 Uretra esponjosa: pars proximal
 m. Transverso perineal superficial
 Ramos perineales profundos de los vasos pudendo interno y el nervio pudendo
Mujer: PILAR DEL Clítoris y músculos asociados: isquiocavernoso
 M. Bulbo esponjoso (vestibular)
 Glándulas vestibulares mayores
 m. Transverso perineal superficial
 Ramos perineales profundos de los vasos pudendo interno y el nervio pudendo.

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 Espacio perineal profundo: Tiene como
techo la fascia pélvica, y como piso la
membrana perineal
Limites:
 Superior: Fascia inferior del
Diafragma pélvico
 Inferior: membrana perineal
Hombre
 Uretra: pars media o
membranosa
 M transverso perineal profundo
 Glándulas bulbo uretrales
 M esfínter estriado uretral (Vejiga, Uretra, Próstata, esfínter)
 Estructuras neurovasculares del dorso del pene
Mujer

 Uretra: pars proximal

 M esfínter urogenital estriado
 M transverso perineal profundo
 Estructuras neurovasculares del dorso del clítoris

 Plano superficial: el plano superficial abarca ambos triángulos, tanto el

urogenital, como el anal. Y se encuentra comprendido por las siguientes
estructuras:
 Músculos del espacio perineal superficial
 M transverso superficial del periné
 M. Erectores:
 Del pene: Isquiocavernoso y bulboesponjoso
 Del clítoris: Isquiocavernoso y bulboesponjoso
 Fascia perineal: unilaminar, hoja superficial de la fascia superficial del periné.
Cubre la cara anterior de los músculos erectores y del m. transverso
superficial del periné
 M. ESFINTER EXTERNO DEL ANO

Teoría del puente colgante:

Br. Claudia Campos

Es una forma de explicar la estructura y funcionamiento del suelo pélvico, que implica que
los músculos y ligamentos que lo conforman se extienden a manera de un puente colgante
entre sus pilares, para dar soporte a los órganos de la pelvis

Por otro lado, si el suelo pélvico está debilitado o alterado puede provocar incontinencia
urinaria y/o fecal, dolor de espalda, prolapsos (descenso de los órganos
intrabdominales)

Conformado por:

 Pilares: Cintura pélvica:

Elemento estático: estructura ósea evita que la presión intraabdominal se proyecte al

diafragma pélvico. Proyectando la presión al sacro

 Sistema de suspensión: Fascia pélvica, Fascia Endo pélvica (Estabiliza a los

órganos pélvicos)
 Sistema de soporte: Capa muscular: diafragma pélvico y urogenital (Descansa los
órganos)
 Elementos estáticos: Estructura ósea, Fascia, Ligamento
 Elementos dinámicos: Cuerpo perineal, Diafragma pélvico; Musculo del espacio
perineal superficial y profundo; Esfínter anal externo.

Fascia pélvica

Es la fascia perineal profunda u hoja superficial de la misma, Tapiza la cara superior del
músculo elevador del ano, del músculo coxígeo y de los distintos órganos del piso pélvico y
ocupa un plano profundo, posee una hoja parietal y una visceral.
 Hoja parietal: Su hoja parietal cubre la pelvis menor, en su borde periférico es una
continuación de la fascia transversalis y en su borde medial se continua con la fascia
endopélvica o fascia pélvica visceral.
Posee como engrosamientos el arco tendinoso del musculo elevador del ano (superior), el
arco tendinoso de la fascia pélvica (inferior) y la bandeleta isquiática.

Arco tendinoso del elevador del ano: Ocupa la zona medial desde la sínfisis del pubis
hasta la espina isquiática, siendo un engrosamiento donde se fusionan la fascia del
obturador y las fascias diafragmáticas superior e inferior.

 Es dependencia directa de la fascia transversalis, y se continúa con la fascia pelviana

visceral.
 Se le describen prolongaciones
  Anterior: Ligamento pubo-prostático en hombres y pubo-vesical en mujeres.

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   Posterior: Ligamentos sacro-genitales, que en hombres van hasta la próstata y en
mujeres hasta la vagina

 Hoja visceral (fascia sacro-recto-genito-vésico-púbica): Envaina a las vísceras

de la pelvis menor. el arco tendinoso de la fascia pélvica (es un tabique que se forma
cuando la fascia pélvica parietal se hace visceral) y la bandeleta isquiática
 Todas sus celdas están abolidas.
 Rodea las vísceras pélvicas y las une a estructuras adyacentes permitiendo su
expansión y movilidad.
 Por ella transcurren los vasos sanguíneos, linfáticos y nervios.
 Se extiende desde el sacro hasta el pubis
 Así mismo, constituye a nivel anterior el ligamento puboprostatico (sexo masculino) y
el ligamento pubovesical (sexo femenino), mientras que posteriormente forma el
ligamento sacro genital.

Fascia perineal: Hoja superficial de la fascia perineal superficial. Se encuentra en el plano

superficial, cubriendo anteriormente a los músculos erectores y al músculo transverso
superficial del periné.

Fascia endopelvica : (NO ES LO MISMO QUE LA FASCIA PELVICA VISCERAL)

Tejido graso que se sitúa entre el peritoneo parietal pelviano y la fascia pélvica. Se trata de
una verdadera malla de tejido conectivo que envuelve lateralmente y mantiene los órganos
pélvicos en su posición anatómica normal estabilizándolos en sentido anteroposterior,
lateral y vertical. Entrega soporte a la vejiga, uretra, útero, vagina, recto y ano, siendo un
sistema de suspensión visceral. De esta forma, estos órganos mantienen una correcta
relación entre sí, permitiendo un adecuado funcionamiento. Se extiende en forma continua
desde el complejo uterosacrocardinal hasta el diafragma urogenital (fascia

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sacrorectogenitovesicopubica). limita el espacio retropúbico (prevesical) y retrorectal
(presacro).

Vaina Hipogástrica:
 Corresponde a un engrosamiento de la fascia endopélvica que recubre a la arteria
ilíaca interna o hipogástrica.
 Da paso a vasos y nervios que cruzan desde la pared lateral de la pelvis hacia las
vísceras pélvicas, junto con los uréteres y el conducto deferente en el hombre
Constituyendo así 3 tabiques:
 Tabique vesical o anterior: vasos vesicales superiores. Lig lateral de la vejiga
 Tabique genital o medio:
 Hombre: tabique prostatovesical o recto vesical (cubren las vesículas seminales y
conducto deferente pars distalis)
 Mujer: vasos uterinos. Lig transverso cuello uterino (lig cardinal)
 Tabique rectal o posterior: vasos rectales medios. Lig rectales laterales

Espacio pélvico:

Es el espacio comprendido entre el peritoneo y el diafragma pélvico. Está constituido de

adentro hacia afuera por: peritoneo parietal pelviano, fascia extraperitoneal (adiposo), fascia
endopélvica y fascia transversalis.
Posee forma triangular, su base es la reflexión peritoneal (límite inferior de la cavidad
peritoneal) y sus paredes laterales las comprende el diafragma pélvico. Las capas visceral y
parietal de la fascia pélvica lo dividen en:

 Espacio sub-peritoneo medio (visceral)

El contenido del espacio sub-peritoneal medial, divido en 2 compartimientos
por el tabique recto-vesical / recto-vaginal, es:
Compartimiento anterior:
 Hombres: Vejiga y próstata (Arvelo no dice que la próstata lo sea)
 Mujer: Vejiga, útero, vagina pelviana
Compartimiento posterior:
 Hombre: recto pelviano
 Mujer: recto pelviano y ligamento lato

 Espacio retro-púbico (prevesical). Anterior

 Compartimiento visceral
  El tabique recto-vesical (hombres) y recto-vaginal (mujeres), que se origina de la
vaina hipogástrica, lo divide en un compartimiento anterior y uno posterior. Fascia
umbilico prevesical

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Contenido
1. Tejido celuloadiposo laxo
2. Ramas de la pudenda interna
3. arteria retrosinfisiaria anastomosandose (rama de la arteria obturatriz)
4. Plexo venoso

 Espacio retro-rectal (pre-sacro). Posterior

 Vasos sacros medios y laterales
 Plexo sacro (somático)
 Plexo hipogástrico y simpático sacro (neurovegetativos)

 Espacios sub-peritoneo laterales (vasculares)

 Forman la 3ra zona del peritoneo junto al espacio pre-sacro
 Limita lateralmente con el diafragma pélvico (fascia superior: fascia transversalis);
medialmente con la fascia pélvica visceral; y su base es la reflexión peritoneal
 Contenido:
 Vasos hipogástricos
 Ramos del plexo sacro
 Ureter pars pélvica
 Sistema neurovegetativo
 Linfonódulos ilíacos inernos
 Conductos deferentes pars pélvica (en hombres)

Cuerpo perineal
Punto donde convergen todos los músculos, tendones y fascias de los tres planos
musculares. Se localiza en el punto central del periné, específicamente entre el músculo
esfínter externo del ano y el músculo transverso superficial del periné, entre el triángulo
urogenital y el triángulo anal.
 Sector ántero-externo: m. bulbo-esponjoso
 Bordes externos superiores: diafragma pélvico
 Bordes externos inferiores: m. transversos sup y prof del periné
 Sector posterior: se une al cóccix a través del esfínter anal externo

Hendidura o hiato urogenital

Es diferente en el hombre y en la mujer. En el hombre está atravesado por la uretra pelviana
y en la mujer está atravesado por la uretra y la vagina, confiriéndole mayor debilidad al
suelo pélvico femenino. El hiato urogenital es pequeño y representa un defecto o punto débil
del diafragma pélvico. Esta hendidura discurre en el plano perineal profundo

Periné Anal:

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Diafragma pelvico→ fosa isquioanal → fascia perineal → tejido celular subcutáneo → piel

Fosa isquioanal

El triángulo anal solo se encuentran los planos superficial y profundo, el lugar del plano
medio
pasará a estar ocupado por grasa y se le denomina fosa isquioanal.

 estos conductos, uno a cada lado del orificio Anal.

 Se única entre conduto anal y ísquio

 Las fosas isquioanales permiten el movimiento del diafragma pelviano y la expansión

del conducto anal durante la defecación.

 Tiene una prolongación

Prolongación anterior:

 Limite Anterior.
 Vértice: cerrado hacia el pubis.
 Base: vierta en dirección post fosa isquioanal.
 Paredes: inferiormente, el espacio perineal profundo. Superomendialmente, el
músculo elevador del ano. Superolateralmente, el musculo obturador interno.

 Limite Posterior:
 Lateral: Isquion, músculo obturador interno y ligamento sacrotuberoso.
 Medial: Músculo elevador del ano

 Contenido.
 Paquete vasculonervioso pudendo
 Vasos rectales inferiores
 Nervio rectal inferior
 Tejido adiposo.

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