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Formulario de Inscripción EUNACOM-ST

El documento es un formulario de inscripción para la sección teórica del EUNACOM-ST, el examen único nacional de conocimientos de Medicina en Chile. Incluye campos para datos personales, preferencias de lugar para rendir el examen y una declaración de veracidad de la información proporcionada. Los aspirantes deben estar informados sobre la normativa vigente y aceptar los términos al momento de inscribirse.

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E Euquerio C Mendoza
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El documento es un formulario de inscripción para la sección teórica del EUNACOM-ST, el examen único nacional de conocimientos de Medicina en Chile. Incluye campos para datos personales, preferencias de lugar para rendir el examen y una declaración de veracidad de la información proporcionada. Los aspirantes deben estar informados sobre la normativa vigente y aceptar los términos al momento de inscribirse.

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versión 1.

8 [20 oct 2022]

EUNACOM-ST (Examen único nacional de conocimientos de Medicina)


Inscripción para Sección Teórica
Fecha de inscripción
(Anote sólo al momento de inscribirse)
Nombres día mes año

Primer apellido Segundo apellido

Identificación Número del documento de identificación


Foto C: Carnet de identidad chileno
P: Pasaporte extranjero

País de Nacionalidad Fecha de nacimiento

día mes año


País donde obtuvo el título de médico Fecha del título

día mes año


Universidad que le otorgó el título de médico

Dirección en Chile

Ciudad de residencia en Chile Teléfono de contacto Teléfono de contacto

Email de contacto

Preferencias para el lugar de rendición El examen se regirá por la normativa vigente al momento de la fecha de
inscripción y será obligación del examinado mantenerse informado respecto
Indique su primera preferencia con un “1” y
su segunda preferencia con un “2”.
a los procedimientos del examen.
Sólo puede marcar dos ciudades. Entiendo que el correo electrónico que indico es el medio oficial de
Antofagasta contacto con EUNACOM.

Concepción Estoy dispuesto a rendir el examen en Santiago si ASOFAMECH no


consigue plazas en mis ciudades de preferencia.
Coquimbo
Puerto Montt He revisado los datos entregados en este formulario y declaro que
la información es fidedigna.
Punta Arenas
Reñaca He leído la normativa vigente y estoy de acuerdo en sus términos.

Santiago
Talca
Temuco
Valdivia Firma del interesado
Firme sólo al momento de inscribirse
Viña del Mar

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