Fluor sistémico
La odontología apunta a la prevención, entonces nosotros debemos ponerle barreras a los distintos factores
etiológicos o agentes que intentan alterar la salud dental, entonces tenemos un agregado fluoral de bajo costo y
muy efectivo que es el flúor, el cual va a actuar para reforzar el esmalte de la pieza dentaria, es decir, va a
representar el huésped, que está representado por el diente susceptible dentro de los factores etiológicos de
caries. El fluor va a reforzar la estructura haciéndolos más resistentes al ataque ácido.
Es decir, dentro de las medidas preventivas para las fosas y fisuras está el flúor. Hay que tener en cuenta que
LOS SELLADORES DE FOSAS Y FISURAS van a modificar la MORFOLOGÍA o la ANATOMÍA de la
pieza dentaria, mientras que el FLUOR va a modificar la ESTRUCTURA de la pieza dentaria, del esmalte,
haciéndolo más resistente al ataque ácido y a microorganismos de la placa.
Concepto y características clínicas:
Fluor: Es un NO metal que pertenece a la categoría de los halógenos, (halógenos quiere decir que el flúor
tiene la capacidad, al igual que otros metaloides, de combinarse con otros elementos y dar como resultado la
formación de SALES)
A temperatura ambiente se lo encuentra en estado gaseoso.
Es un metaloide más pesado que el aire
Es muy ELECTONEGATIVO, y muy reactivo también
De OLOR sofocante y desagradable
Color amarillento verdoso
Ocupa la posición Nº 13 de la tabla periódica y es el número 17 de acuerdo a su importancia
en la naturaleza
HISTORIA
La Química del flúor comenzó a estudiarse en el año 1768 por Margraf y 1761 por Stig, éstos 2 investigadores
observaron la reacción que se producía entre el FLUORURO DE CA, EL FLUOR EN PAR??? y el ACIDO
SULFÚRICO, y fue Stig en el 61 quien demostró que la reacción entre estos 2 productos, es decir entre el
fluoruro de Ca y el acido sulfúrico, surgía un ácido gaseoso, que después se va a descubrir que se llamaba
ACIDO HIDROSULFÚRICO, que por la gran capacidad de combinarse con otros elementos como ser el
vidrio, donde se estaba haciendo el ensayo, no se lo podía aislar como tal.
1803: Morichini: estudia la presencia del flúor en materiales biológicos, como por ejemplo los dientes de
esmalte forilizados
Comenzó a estudiarse
1823 Dierzelium comprueba la presencia de flúor en las aguas de consumo
1886 Moisan logra aislar a ese ácido gaseoso por 1ra vez
1931 Schurzin también demuestra la presencia de flúor en las aguas de consumo y en ese mismo año, Smith y
colaboradores demostraron la responsabilidad del flúor presente en las aguas de consumo, que hasta este
momento estaban viendo que se producían en el diente, denominado ESMALTE O DIENTE VETEADO,
entonces responsabilizó al flúor del esmalte veteado
1942, casi una década después, se empieza a ver el efecto preventivo del flúor sobre la caries dental, porque a
partir del estudio que hicieron del esmalte veteado, surgieron también los estudios de la acción preventiva del
flúor sobre la caries dental y en el año 1945 ya se empieza a hacer la FLUORACIÓN ARTIFICIAL DE LAS
AGUAS, es decir, todos estos estúdios y los posteriores que se hayan hecho hasta hoy en día sirven para
demostrar que el flúor administrado en las aguas de consumo diario tienen un gran poder preventivo y también
juega un papel importante en la reducción de la CARIES DENTAL, y por supuesto la acción va a depender de
la concentración de las aguas de flúor, aceptándose también como valor ideal UNA PARTE POR MILLÓN,
después explico qué significa una parte por millón=).
DISTRIBUCIÓN EN LA NATURALEZA
El flúor está ampliamente distribuido en la naturaleza y se lo puede encontrar:
En minerales y la corteza terrestre: el flúor debido a su alta ELECTRONEGATIVIDAD, no se encuentra solo
en la naturaleza, al contrario, siempre está asociado con otros elementos formando distintos compuestos, por
ejemplo con el Calcio (Ca) formando la FLUORITA o FLUORSPAR,
También se encuentra asociado con el ALUMINIO formando la CRIOLITA
Con el Ca y con el P (fósforo), formando la FLUORAPATITA.
También se lo encuentra en: ( con respecto a la CORTEZA TERRESTRE)
Suelos
Pozos
Manantiales
Aguas de mar
Plantas
Con respecto a las AGUAS:
Se los va a encontrar en todo tipo de AGUAS, tanto SUPERFICIALES como SUBTERRANEAS,
presentandose en mayor concentración en las aguas subterráneas.
En aguas MARINAS su presencia es casi insignificativa.
Con respecto a los ALIMENTOS:
Se encuentran especialmente en los PECES DE MAR, como ser la sardina, el salmón, caballa y otros pescados,
también lo podemos encontrar en el TÉ, en el REPOLLO, en la lechuga, y también en el AIRE, pero la
condición del flúor en el aire solo es importante en CENTROS INDUSTRIALES.
VÍAS DE INCORPORACIÓN AL ORGANISMO
Lo va a hacer mediante 2 vías:
1) VIAS INHALATORIAS: El flúor que inspiramos se va a incorporar en la sangre, en el alveolo pulmonar,
pero esta vía es poco frecuente, no tiene una significancia práctica, salvo como enfermedad profesional como
trabajadores en ciertas industrias.
2) VIA DIGESTIVA: Vamos a tener 3 etapas:
1- ABSORCIÓN: Cuando ingerimos un alimento o un líquido que contiene flúor, una parte de ese flúor va a
ser retenido por los FLUIDOS ORALES y va a tener una acción TÓPICA, incorporándose al esmalte de la
pieza dentaria, el resto va a ser absorvida por las paredes del tracto gastrointestinal por difución simple (mayor
parte). La capacidad de absorción va a depender de la acidez gástrica y se va a combinar con el ACIDO
CLORHÍDRICO formando ACIDO FLUORHÍDRICO.
El 10% del flúor ingerido se va a absorber inmediatamente después de los 30 minutos de ingesta, y el 90%
lo va a hacer en un plazo de 4 hs (la mayor cantidad de absorción de flúor va a tardar 4 hs)
2- DISTRIBUCIÓN: Con respecto a la distribución plasmática, decimos que una véz que el flúor es
absorvido por las paredes del tracto gastrointestinal se va a dirigir al plasma y ahí va a estar distribuído por
PROTEÍNAS PLASMÁTICAS, principalmente la ALBÚMINA, algo diferente a órganos blandos y tejidos.
El 99% se va a distribuir en los tejidos calcificados: en hueso y esmalte dental y acá tenemos que tener en
cuenta lo siguiente: el flúor en:
- Los huesos: se va a DEPOSITAR
- En el esmalte: se va a ALMACENAR
La diferencia entre estas 2 palabras es que el flúor que se almacena en el esmalte, bajo ninguna circunstancia
van a ser removidos por depósitos que allí están, o sea va a quedar. Mientras que el flúor que se deposita en el
HUESO, como el hueso está en constante REMODELACIÓN, ante cualquier tipo de requerimiento, éste es el
flúor que va a contribuir a salir a contemplar esa necesidad, o sea, en el hueso se deposita y en el esmalte se
almacena.
3- EXCRESIÓN: El 10 a 15% del flúor que no fue absorvido es eliminado por las heces, por la materia fecal
principalmente
El resto que no se absorvió es eliminado principalmente por el RIÑÓN, por la orina
-Otras vías menos importante, porque la EXCRESIÓN es casi insignificativa son: la SUDORACIÓN, la
saliva, pelo, uña y leche materna.
Farmacocinética del fluoruro: va a tener 3 fases, representada por la absorción, la caída rápida por la
distribución y una declinación suave que está representada por la excresión, esto es a tipo informativo nomás.
Toxicología del flúor
Tenemos que sabe que el flúor ingerido en grandes dosis es tóxico, muy tóxico y vamos a tener 2 tipos de
intoxicación, por un lado está la aguda y por el otro la intoxicación crónica.
INTOXICACIÓN AGUDA: Características:
1ro como todo proceso agudo, la intoxicación aguda con flúor se produce cuando se ingieren dosis masivas del
flúor en corto período de tiempo.
Acá tenemos que tener en cuenta la:
*PDT: (probable dosis tóxica): Está representada por 5 mg/kg de peso, es decir que en un Niño de 10 kg esa
dosis tóxica equivale a 50 mg de flúor. Este paciente refiere tratamiento médico. (Ej: el paciente pudo haber
ingerido 50 comprimidos de fluoruro de Na%)
*DLA (dosis letal aguda) 30 a 60 mg/Kg que en el Niño de 19 Kg: 300 mg de flúor (depende del paciente)
SIGNOS Y SÍNTOMAS de la intoxicación aguda
Al principio el paciente va a presentar:
Sialorrea
Diarreas
Náuseas
Dolor abdominal
Vómitos
Irritación del tracto gastrointestinal
Estos síntomas aparecen luego de 30 minutos de producida la ingesta y pueden durar 24 hs.
En casos más severos puede aparecer:
Acidosis
Arritmia
Muerte se puede producir por parálisis respiratoria o paro cardíaco.
Tratamiento
La dosis ingerida fue menor -5 mg/Kg hay que:
*Inducir al vómito
* y administrar Cloruro o glucomato de Calcio al 1% o leche líquida
En caso de no contar con estos medicamentos en el consultorio, lo que hay que comprar rápidamente es leche
líquida, porque ésta está constituida por Ca y el calcio va a interferir en la absorción del flúor
En cambio, si la Dosis ingerida fue mayor a +5 -10 mg/Kg de peso, aparte de todas las medidas anteriores hay
que:
Hospitalizar al paciente para vigilarlo. Nunca hay que inducir al vómito a una persona inconciente porque se
puede ahogar, lo que hay que hacer es internarlo para hacer lavages gástricos.
Intoxicación crónica
La intoxicación crónica se produce cuando se ingieren dosis distinta en un largo período de tiempo y la
manifestación clínica que nosotros tenemos es la fluorosis dental, donde también puede ir acompañada de una
fluorosis esquelética, que puede ir desde una osteoesclerosis hasta un crecimiento óseo anormal que puede
producir deformidades e incluso parálisis por compresión de algún tronco nervioso
. se va a dar cuando hay elevada concentraciones de flúor en agua de consumo, nosotros digimos que la
concentración ideal es de una parte por millón = 1 ppm (1mg de flúor en 1 litro de agua), pero también vamos
a tener valoreas mínimos y valores máximos.
Valores mínimos: van del 0,7 ppm a 1,2
Ingesta elevada 2-8 ppm por período prolongados
Parte por millón significa que equivale a 1mg de flúor en 1 litro de agua, eso es lo ideal, o sea, la fluorosis se va
a dar por haber ingerido agua que tiene elevadas concentraciones de flúor, entre 2 a 8 ppm en largo período de
tiempo, y se dá por una alteración de LA MATRÍZ del ODONTOBLASTO.
MANIFESTACIONES CLINICAS: (son variables)
Pueden ir desde la aparición de pequeñas líneas blanquecinas opacas hasta una decoloración
amarronada, porosa, ubicada principalmente en el 1/3 incisal, o bien estas líneas se pueden
presentar unidas dando al diente un aspecto blanquecino.
También puede producir pérdida de ESMALTE, que puede ser parcial: llegar solamente
hasta la mitad de la corona o ser también total.
Con respecto a la fragilidad del esmalte puede ser superficial en caso leve y en caso severo
puede ser extrema cuando se hace una exploración
Hay que tener en cuenta que la severidad de la lesión va a depender principalmente de 3 factores:
i. Edad del paciente
ii. Cantidad de fluoruro ingerido
iii. Tiempo de exposición
La fluorosis dental no es nada más que el esmalte VETEADO. La fluorosis dental es más severa en la
dentición PERMANENTE que en la temporaria y hay 2 teorías que explican esto:
1) una de las teorías dice que la placenta actuaría como filtro selectivo
2) el período de formación del esmalte 1rio es más corto, entonces tiene menos tiempo de actuar el fluor
Para terminar vemos el TRATAMIENTO de esa FLUOROSIS DENTAL: (Dependiendo de la severidad de
las lesiones)
Desgaste y pulido de la superficie afectada
Acidificación con ácido HIDROclórico
Blanqueamiento dental con peróxido de hidrógeno
Remneralización con fluoruro de Na
Coronas de porcelana
Carillas de porcelana
