Benemérita Universidad

Autónoma de Puebla

Licenciatura en Enfermería
Complementario

Enfermería Qurúrgica

Manual

Profesor: María Angélica Machorro López

Sección 002
Ciclo escolar 2022-2023
Índice
INTRODUCCIÓN

La principal intención de la del manual de enfermería quirúrgica es realizar

de una manera más breve y sencilla, las técnicas y procedimientos básicos que
toda enfermera debe conocer incluso estudiantes en proceso de formación.

La práctica en cualquiera de sus especialidades es la enfermería en el

quirófano, una de las principales áreas de la enfermería es la sala de quirófano,
Las profesiones de enfermería existen en diferentes ámbitos y campos, y uno de
los lugares donde más se necesita su ayuda es el quirófano, sobre todo porque
ayudan y asisten a otros profesionales del área. En este sentido, la Organización
Mundial de la Salud reconoce a la enfermería mención quirúrgica como la persona
responsable de la seguridad del paciente quirúrgico y la persona que integra a
todo el equipo. Por ello en el siguiente trabajo se habla a grandes rasgos los que
ha sido la enfermería quirúrgica a lo largo del tiempo y todos los acontecimientos
que han pasado para llegar a lo que hoy se le conoce como una de las ramas de
la enfermería más compleja e importante de todas, viendo algunos hechos que
cambiaron por completo el desempeño de la persona en el área quirúrgica.

Por lo tanto, la práctica profesional de enfermería en cualquiera de sus

especialidades está regida principalmente por códigos y reglamentos en el cual los
deberes y responsabilidades y derechos de esta actividad. La enfermera
quirúrgica está obligada a:

 Proporcionar cuidados de manera eficiente y eficaz.

 Salvaguardar en todo momento la individualidad e integridad del paciente
tanto en área de quirófano como área hospitalaria.
OBJETIVO GENERAL

 Elaborar un manualque sirva de apoyo para el personal de enfermería en el

cual se explique de manera detallada cuáles son las diferencias y
similitudes entre cada cirugía, describir los diferentes procedimientos
quirúrgicos, así como el instrumental quirúrgico necesario.

OBJETIVOS ESPECÍFICOS

 Ingresar al paciente de forma segura al quirófano y mantener su seguridad

durante el pre, trans y pos operatorio.
 Poner en práctica las habilidades necesarias y conocimientos acerca del
área quirúrgica, del instrumental quirúrgico, así como su adecuado manejo
ya que de esta forma se facilitará el procedimiento quirúrgico.
 Explicar las actividades y características de los profesionales de
enfermería dentro del área quirúrgica.
 Hacer énfasis en la atención a las necesidades fisiológicas, sociales y
psicológicas del paciente dentro del área quirúrgica, saber qué rol
desempeña cada uno de los integrantes de equipo quirúrgico.
LINEA DEL TIEMPO
PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA
FUNCIONES DE ENFERMERA QUIRÚRGICA
Es la responsable de colocar y entregar al cirujano y ayudante, todo el material
estéril requerido para procedimientos. Dispone y ordena equipos, instrumental y
material necesario para cirugía. Supervisa todo lo necesario para el
procedimiento según el siguiente listado de actividades:
 Conocer previamente la operación a realizar.

 Realizar pase preoperatorio.

 Preparar todo el instrumental y material necesario para la operación

verificando que no falte ningún elemento antes del inicio de la intervención.
 Verificar la esterilidad del instrumental a través de los indicadores.

 Verificar el correcto funcionamiento de la unidad electro quirúrgico que

cuente con los aditamentos funcionales y en buenas condiciones.
 Verificar que el quirófano se encuentre limpio y ordenado.

 Verificar el funcionamiento correcto del equipo eléctrico fijo y móvil como

aspiración, tomas de oxígeno.

 Realizar su lavado quirúrgico, vistiendo seguidamente, con la ayuda de la

enfermera circulante, utilizando ropa estéril, colocándose los guantes con
técnica cerrada.
 Realizar recuento de gasas, compresas e instrumental y reportar a la
circulante en caso de faltantes, quien notificara de manera inmediata a la
Central de Equipos y Esterilización en caso necesario.
 Vestir las mesas de instrumentación, disponible en el orden
correspondiente los elementos que se utilizarán en cada tiempo operatorio.
 Ayuda a los cirujanos a vestirse y colocarles los guantes.

 Ayuda a colocar el campo estéril y cierre de circuito estéril.

 Entrega los elementos solicitados por los cirujanos.

 Tomar muestras durante la cirugía y las entrega a la enfermera circulante.

 Controlar los elementos utilizados, manteniendo la mesa ordenada y
 desechando convenientemente el material utilizado.
 En caso necesario actuar rápida y metódicamente proporcionando
cuidados y atención inmediata.
 Controlar el uso de gasas y compresas en el campo operatorio,
verificando que sean radiopacas; posterior efectuar su recuento con la
enfermera circulante.
 Inmovilizar heridas o la parte lesionada.

 Mantener el campo quirúrgico lo más seco posible para prevenir

hipotermia y lesiones en la piel del paciente.
 Colaborar en la desinfección final y colocación de apósitos.

 Retirar hojas de bisturí, agujas y demás objetos cortantes y punzantes.

 Manejo adecuado de los Residuos Peligrosos Biológico Infecciosos.

 Ayudar a trasladar al paciente en la camilla.

 Recoger y revisar los instrumentos utilizados, así como disponer lo
necesario para su lavado, desinfección y esterilización.
 Colaborar con el resto del equipo en dejar la sala perfectamente
preparada.
FUNCIONES DE ENFERMERA CIRCULANTE

Previa la cirugía:

-Controla que el quirófano y su equipamiento estén limpios.

- Coloca una sábana limpia y una banda o tira para fijar los brazos del paciente,
sobre la mesa de operaciones.
- Coloca la mesa de operaciones debajo de la lámpara cialítica o sistema de
iluminación central; enciende la lámpara para verificar su correcto
funcionamiento.
- Revisar y alista el equipo eléctrico que se va a usar.
- Conectar y revisar el sistema de aspiración para verificar que el sistema de vacío
funciona correctamente.
- Colocar el paquete de ropa estéril sobre la mesa de instrumentos.
- Selecciona los guantes según el número que usa cada miembro del personal
médico.
- Alista todos los elementos para la mesa de operaciones y almohadones,
almohadillas y bandas de sujeción para colocar al paciente en posición
operatoria.
- Controla la integridad del paquete de ropa y verifica los controles de
esterilización (cinta testigo), sean corrector.
- Abre el paquete de ropa sin contaminar su contenido
-Anuda las tiras de la bata de la instrumentista y cirujanos.
- Saluda e identificar al paciente cuando ingresa al quirófano.
- Cubre el cabello del paciente con un gorro para evitar la diseminación de
microorganismos, protegerlo contra la suciedad e impedir la producción de
chispas estáticas cerca del aparato de anestesia.
- Coloca correas de seguridad sobre las piernas y asegurar los brazos del
paciente.
- Protege la intimidad del paciente con una sábana o cubre paciente.
- Verifica que el ángulo de abducción del brazo no supere 90 o con respecto al
cuerpo del paciente para evitar lesiones de los nervios del plexo braquial.
 Previa la inducción anestésica:

- Permanece en el quirófano y cerca del paciente para ayudar al anestesiólogo si

ocurre alguna contingencia, en especial durante la etapa de excitación.
- Permanece en silencio considerando que la excitación del paciente puede
presentarse durante la inducción por estímulos auditivos y táctiles. Se advierte
que el oído es el último sentido que se pierde durante el proceso de anestesia.

Posterior a la inducción anestésica:

- Ayuda a colocar al paciente en posición operatoria cuando el anestesista le

indique que la profundidad anestésica alcanzada permite movilizarlo o tocarlo.
- Verificar condiciones de seguridad.
- Colocar la placa del electrodo inactivo en contacto con la piel del paciente para
su conexión adecuada a tierra. Evite colocarla sobre tejido cicatrizal, vello y
huesos.
- Exponer el área indicada para la preparación de la piel, llevando hacia abajo la
sábana que cubre al paciente y la bata hacia arriba, para dejar una zona libre
alrededor del sitio de la operación.
- Dirigir la luz de la lámpara cialítica hacia el sitio de incisión.
- Verter solución antiséptica en un recipiente estéril para iniciar la antisepsia de la
piel a cargo del cirujano principal o del primer ayudante del procedimiento.

Actividades luego del lavado quirúrgico del cirujano y ayudantes:

- Coloca tarimas para miembros del equipo quirúrgico que necesiten o un taburete
si el cirujano prefiere operar sentado.
- Coloca lebrillos a los lados de la mesa de operaciones (uno para el cirujano, uno
para los ayudantes, otro para la instrumentadora y otro para el anestesiólogo).
- Conecta el equipo de aspiración si es necesario.
- Conecta el cable del electrodo quirúrgico o de cualquier equipo eléctrico que se
requiera.
- Coloca los pedales necesarios para el cirujano y/o ayudantes, indicándoles
donde ubicó los aparatos.

Durante la cirugía:

- Permanecer atenta a las necesidades del equipo quirúrgico (ajustar la lámpara

cialítica o auxiliar, secar el sudor de la frente del cirujano, proporcionar a la
instrumentista el material necesario (gasas, compresas, apósitos, suturas, solución
fisiológica caliente, etc.). Debe permanecer en el quirófano el mayor tiempo
posible y comunicar a la instrumentista si debe salir.
- Asistir al equipo en la vigilancia de pérdida de sangre.
- Obtener sangre o hemoderivados si se requiere desde la refrigeradora o bien del
banco de sangre.
- Prepara y etiqueta las piezas anatómicas operatorias para remitirlas al
laboratorio correspondiente. La información básica incluye nombre del paciente,
servicio, sala, número de cama, examen solicitado, fecha, nombre del cirujano,
diagnóstico preoperatorio y postoperatorio, procedimiento quirúrgico y tejido a
examinar incluido su origen.
- Completa la historia clínica del paciente, ingresando registros permanentes del
quirófano, requisiciones para exámenes de laboratorio y de artículos que deba
cubrir el paciente si lo amerita.

Actividades al momento del cierre o síntesis de la herida quirúrgica:

- Recuento de gasas, apósitos, compresas, agujas e instrumentos junto a la

instrumentista.
- Informa al cirujano si el recuento es correcto.
- Recoger gasas sucias y las coloca en una bolsa en el lebrillo.
- Limpieza del área quirúrgica y preparación de la misma, sin pérdida de tiempo.
- Verifica faltantes.

Posterior a la cirugía:

- Desanuda las tiras de batas, para que el cirujano y ayudantes se las quiten sin
contaminarse.
- Fijar apósitos que cubrirán la herida operatoria. La instrumentista quita los
campos quirúrgicos del paciente antes de que se aplique la última capa de
apósitos.
- Conecta si se indica, los sistemas de drenaje.
- Limpia al paciente de sangre y otros orgánicos mediante agua y jabón.
- Retira mecanismos de sujeción del paciente a la mesa quirúrgica en brazos y
piernas.
- Cambia la bata y sábanas del paciente, por lencería limpia.
- Ayuda al personal auxiliar para una movilización segura del paciente a sala de
recuperación. Se necesita cuatro personas para mover al paciente desde la mesa
de operaciones a la camilla.
- Coloca al paciente en posición cómoda con el objeto de conservar la respiración
y circulación adecuadas. Posiciona los barandales en la camilla antes de trasladar
al paciente fuera del quirófano.
- Remite al paciente junto con la historia clínica, verificando que consten las
indicaciones del médico, advirtiendo necesidades asistenciales, reposición
adicional de sangre, estudios diagnósticos, etc.
CHECKLIST
Fgh
LAVADO DE MANOS
El lavado de manos es la medida básica más importante y simple para
prevenir la morbilidad y la mortalidad por las infecciones intrahospitalarias y que
los objetivos están orientados a eliminar la flora microbiana transitoria y disminuir
la flora normal de la piel; prevenir la diseminación de microorganismos por vía
mano portador; se evidencia la poca adherencia del personal de salud a este
procedimiento.

Los esfuerzos destinados a lograr cambios actitudinales en el personal de

salud con relación al lavado de sus manos constituye un verdadero desafío para
prevenir la propagación de infecciones, especialmente en un hospital donde
muchas personas están en lugares cerrados y donde se administran tratamientos
contra el cáncer que pueden disminuir la capacidad del cuerpo para combatir
infecciones. La manera más importante para prevenir la propagación de una
infección es lavarse bien las manos

Lavado de manos social: Se define como un frote breve de todas las

superficies de las manos con jabón, seguido de enjuague al chorro de agua. Su
objetivo es remover la suciedad. Es parte de la higiene personal, independiente
del contacto con pacientes.

Lavado de manos clínico: Se define como un frote breve pero enérgico de

todas las superficies de las manos con una solución anti-microbiana, seguido de
enjuague con chorro de agua. Busca remover la suciedad, el material orgánico y
disminuir la concentración de la flora transitoria, adquirida por contacto reciente
con pacientes o fómites. Se realiza antes y después de la atención de cada
paciente.

Lavado de manos quirúrgico: Se define como un frote enérgico de todas

las superficies de las manos hasta los codos con una solución antimicrobiana,
seguido de enjuague al chorro de agua. Busca eliminar, la flora transitoria y
disminuir la concentración de bacterias de la flora residente. Se realiza antes de
un procedimiento que involucra manipular material estéril que penetre en los
 tejidos, sistema vascular y cavidades normalmente estériles.

Requerimientos Básicos

 Lavamanos.

 Jabón líquido o desinfectante: Según áreas: Centro quirúrgico: Clorhexidina al

4%.
Servicios asistenciales: Hospitalización, Sala de quimioterapia, Clorhexidina al 2%.

Áreas críticas: Unidad de cuidados intensivos, Sala de Inmunodeprimidos, Tópico

y Urgencias): Clorhexidina al 2%.

Para procedimientos invasivos: Clorhexidina al 4%. Áreas no críticas: Farmacia,

baños para público en general y de áreas administrativas, etc., Jabón con
triclosan al 2%.

 Papel Toalla

Recomendaciones

 El personal debe tener las uñas cortas, limpias y sin esmalte.

 Antes del lavado, retirar todas las joyas y reloj de las manos y muñecas.

 El uso de guantes no reemplaza el lavado de manos.

 Las áreas de las manos donde se encuentra un mayor número de

microorganismos son entre los dedos y bajo las uñas.

 En caso de lesiones cutáneas y dermatitis, el lavado de manos no cumplirá su

objetivo, por lo tanto el personal debe abstenerse de la atención directa de los
pacientes hasta su restablecimiento.

 Está prohibido el uso de uñas artificiales en los trabajadores de salud.

 No usar cepillo para el lavado de las manos y antebrazos, se restringe

únicamente para la limpieza de las uñas, debe ser descartable y no impregnado
de antisépticos. Para la limpieza de uñas se recomienda el uso de espátulas para
remover la suciedad.
Los 5 Momentos del Lavado De Manos

Considerar los 5 momentos del lavado de manos:

1. Antes del contacto con el
paciente. Para proteger al
paciente de los gérmenes
dañinos que usted tiene en las
manos. Ejemplo: al estrecharle la
mano, al ayudarle a moverse, al
realizar un examen clínico.
2. Antes de realizar una tarea
limpia/aséptica. Para proteger al
paciente de los gérmenes
dañinos que puedan ingresar a su
cuerpo, incluido sus propios gérmenes. Ejemplo: cuidado oral, dental, aspiración
de secreciones, curaciones, inserción de catéteres, preparación de alimentos,
administración de medicamentos.
3. Después de una exposición a fluidos corporales y después de quitarse los
guantes: Para protegerse y proteger el entorno de atención de salud de gérmenes
dañinos del paciente.
Ejemplo: cuidado oral, dental, aspiración de secreciones, extracción y
manipulación de sangre, orina, heces y desechos de los pacientes.
4. Después del contacto con el paciente: Realizar la higiene de las manos
después de tocar al paciente o su entorno inmediato, cuando nos alejamos del
paciente. Para protegerse y proteger el entorno de atención de salud de gérmenes
dañinos del paciente. Ejemplo: al estrecharle la mano, al ayudarle a moverse, al
realizar un examen clínico.
5. Después del contacto con el entorno del paciente: Para protegerse y
proteger el entorno de atención de salud de gérmenes dañinos del paciente.
Ejemplo: cambiar la ropa de cama, ajustar la velocidad de perfusión.
Descripción del Procedimiento

Lavado de Manos Clínico

Definición

El lavado de manos es la medida más importante para reducir el riesgo de

transmisión de microorganismos. Está demostrado que las manos del personal
sanitario son la vía de transmisión de la mayoría de las infecciones cruzadas y de
algunos brotes epidémicos. Este proceso durara como mínimo 1 minuto.

Objetivos

Eliminar suciedad y microorganismos transeúntes de la piel.

Indicaciones

 Al iniciar y finalizar la jornada laboral.

 Antes y después de realizar cualquier procedimiento al paciente.
 Antes y después de la preparación de alimentos o medicación.
 Antes y después de la realización de procedimientos invasivos.
 Después de contactar con cualquier fuente de microorganismos: fluidos
biológicos, membranas mucosas, piel no intacta, objetos que puedan estar
contaminados (cuñas, bolsas de diuresis).
 En el manejo de pacientes con criterios de aislamiento, colonizados o
infectados por gérmenes multirresistentes de interés epidemiológico, ante brotes o
alertas epidemiológicos.

Precauciones

Verificar que las manos y antebrazos estén libres de anillos, pulseras y reloj.

La piel debajo de los anillos está más altamente colonizada que la piel de los
dedos sin anillos. En un estudio realizado por Hoffman (1985) encontró que el
40% de las enfermeras abrigaron bacilos gram-negativos como E. Cloacae,
Klebsiella y Acinetobacter, en la piel bajo los anillos,identificándose como factor de
riesgo substancial para llevar bacilos gram negativos y S.Aureus.

Tener uñas cortas al borde de las yemas de los dedos y sin esmalte.

Las áreas subunguales de las manos abrigan altas concentraciones de bacterias,

las más frecuentes son estafilococos coagulasa-negativos, cepas gram negativas
(incluyendo Pseudomonas spp.).
6.
VESTIDO DE BATA Y CALZADO DE GUANTES
Es la técnica que consiste en la colocación de una bata y guantes estériles
por parte del personal del equipo quirúrgico estéril que participará en una cirugía
dentro del campo operatorio.

Vestido de bata

La bata se utiliza para impedir la contaminación del uniforme de trabajo y/o

para evitar la transmisión de gérmenes desde la ropa de trabajo al paciente, debe
ser amplia y cubrir hasta debajo de las rodillas, los puños son elásticos, por
delante es lisa y por detrás se sujeta mediante unas cintas. Existen dos técnicas
para realizar el vestido de bata y el calzado de guantes:

1. Técnica autónoma: Utilizada por lo general por la enfermera instrumentista,

quien es la primera persona del equipo quirúrgico estéril que se prepara
para la cirugía.
2. Técnica asistida: Mediante la cual la enfermera instrumentista asiste al
personal integrante del equipo quirúrgico estéril a colocarse la bata y los
guantes estériles.

La importancia de realizar un correcto vestido del equipo quirúrgico con la

ropa estéril es evitar la contaminación durante el acto quirúrgico y prevenir así las
infecciones. Por ello, se debe tener en cuenta que un área no estéril contamina
una estéril, que las batas están estériles por delante desde la línea axilar hasta la
cintura, y las mangas hasta 3 cm por arriba del codo y evitar en todo momento la
contaminación del campo operatorio.

Material y equipo:

A. Bata quirúrgica estéril.

Técnica autónoma de vestido de bata:
1. Una vez realizado el lavado y secado de las manos, se
procede a tomar la bata con movimiento firme
directamente del bulto estéril, teniendo precaución de
hacerlo de la parte de arriba y al centro, se deberá levantar en sentido
 vertical.Se alejará de la mesa unos 20 cm para mantener un margen de
seguridad al vestirse.

2. Desdoble la bata tomándola de las sisas, sin sacudirla, teniendo precaución de

que la costura del marsupial quede hacia el pecho de la instrumentista.

3. Localiza la entrada de las mangas y desliza simultáneamente los brazos

dentro de las mismas, sin sacar las manos de los puños de la bata, teniendo
cuidado de no contaminarse.
Técnica asistida de vestido de bata:

1. Una vez vestida la enfermera instrumentista con bata y guantes estériles,

procederá a tomar una bata del bulto de ropa estéril y extenderá suavemente
con el marsupial viendo hacia ella.

2. Introduce las manos a nivel de la costura de los hombros de la bata

procurando que queden bien cubiertas con un doblez y enseguida procede a
presentarla al cirujano con los orificios de la bata viendo hacia él.
3. El cirujano cuidadosamente deberá introducir sus manos y brazos; una vez
que la enfermera instrumentista le coloca la bata hasta el nivel de los
hombros, esta deberá proceder a deslizar sus manos hacia el exterior del
doblez que las protege para sacarlas, procurando no tocar el cuerpo del
médico para no contaminarse.
 4. La enfermera circulante deberá tirar por la parte posterior de la bata para
terminar de colocársela al cirujano y anudar las cintas de la espalda,
acomodándole cuidadosamente el resto de la bata.
5. El cirujano le proporciona a la enfermera circulante el extremo distal de la
parte anexa de la bata, gira medio círculo para que le sea regresado el
extremo de la bata y pueda anudarlo con la cinta que tiene su bata al nivel del
marsupial.

Calzado de guantes estériles

Material y equipo:

A. Guantes estériles desechables de la talla

correspondiente.

Técnica cerrada de calzado de guantes autónoma:

1. Tome la guantera (con las manos aún dentro de la bata) y deposítela sobre la
superficie estéril de la mesa auxiliar para posteriormente abrir la guantera.
2. Coloque la cara palmar del guante encima y frente a la palma de la mano,
quedando el guante en relación con la mano, palma con palma, pulgar con
pulgar, pero los dedos del guante en dirección contraria a los dedos de la
mano, es decir, dirigidos hacia la persona.

3. Con el dedo pulgar e índice de una mano, toma el doblez que se presenta del
guante en la parte que quedó dirigida hacia la palma, sujetándolo firmemente y
teniendo como barrera la manga de la bata.
4. Con el pulgar e índice de la otra mano, tome firmemente el doblez que se
presenta del guante en la parte superior, lo levanta, lo gira hacia sí mismo, y
cubre con el puño del guante el puño de la bata.
 5. Deslice la mano dentro del guante sin soltar con la otra mano el puño que está
sujetándose.
6. Repita la misma maniobra con la mano contraria.
7. Una vez calzados los guantes ajusta los dedos y el puño de los guantes.

Calzado de guantes técnica abierta:

Este método se emplea cuando sólo se requiere la cobertura de las manos

por ejemplo en la cateterización urinaria, biopsia de médula ósea, preparación
estéril del paciente o durante la cirugía cuando un guante se contamina y debe ser
sustituido.

1. Retire todo tipo de joyas (anillos, pulseras y reloj).

2. Realice lavado de manos clínico.
3. Tome el paquete de guantes.
 4. Verifique indemnidad del envoltorio, fecha de caducidad.
5. Abra el paquete de guantes por donde se indica en el envoltorio, saque el
sobre con los guantes y colóquelo sobre un lugar plano, limpio seco y seguro.
Diríjase a la línea media en la parte inferior y proceda a tomar los bordes y
abrirlos hacia el exterior con la precaución de no tocar los guantes que se
encuentran en el interior.
6. Abra el primer doblez y deje bien extendido el papel donde vienen los guantes,
tomando el papel solo desde el borde.
7. Observe que los guantes están rotulados de la siguiente manera: “R” que
significa Right para el guante que irá en la mano derecha y “L” que significa
Left para el guante que irá en la mano izquierda.
8. Ahora haciendo pinza con el dedo índice y pulgar de la mano dominante, tome
el guante por la base, introduciendo aproximadamente 1 cm el dedo pulgar
dentro del guante, levántelo alejado del cuerpo y de objetos que pudiesen
ponerse en contacto con ellos.
9. Introduzca la mano en forma de pala con el dedo pulgar sobre la palma
mirando hacia arriba y ajuste el guante a su mano.
10. Con la mano (que tiene el guante puesto) en forma de pala, introdúzcala en el
doblez del guante con los dedos mirando hacia usted.
11. Coloque su mano derecha en forma de pala mirando hacia arriba e introduzca
el guante en su mano. Ajústelo calzando los dedos de su mano con el guante.
Técnica asistida de calzado de guantes:

1. De acuerdo con el número de guantes solicitado por el cirujano, la enfermera

quirúrgica tomará el guante izquierdo, lo extenderá y verificará que no tenga
algún orificio, auxiliándose del aire que tiene en su interior y apretándolo
ligeramente.
2. Toma el guante realizando un doblez, con las dos manos lo abre y lo presenta
al cirujano con la palma del guante dirigida hacia él y con los dedos viendo
hacia abajo.
3. El cirujano introduce la mano firmemente dirigiendo los dedos directamente a
los dedos del guante, al mismo tiempo que la enfermera quirúrgica lo desliza
hacia arriba cubriendo los puños de la bata del cirujano.
4. Procediendo de igual forma se realiza en la mano contraria.

Medidas de control y seguridad:

 Conservar siempre las manos enguantadas al nivel de la cintura.

 Mantener las uñas cortas, limpias y sin esmalte.
 En caso de contaminación de algún área realizar de inmediato la corrección
necesaria. Las manos estériles no deben de tocar superficies no estériles.
ANATOMÍA DE PARED ABDOMINAL
La pared abdominal rodea la
cavidad abdominal, proporcionándole una
cobertura flexible y protección a los
órganos internos. Puede ser dividida en
dos secciones; antero lateral y posterior.
Esta compleja estructura consta de
numerosas capas del abdomen, desde
superficial a profundo son: la piel, la fascia superficial, los músculos y sus
respectivas fascias y el peritoneo.

De superficial a profundo:
Piel
Fascia superficial
Capas de la
pared Músculos
abdominal Fascia transversalis
Grasa extraperitoneal (fascia extraperitoneal)
Peritoneo

Protección de los órganos abdominales internos

Estabilidad y rotación del tronco
Funciones
Aumento de la presión intraabdominal (relacionada en el
proceso de la tos, de defecación y vómito)

Músculo transverso del abdomen

Músculos de Músculo oblicuo interno del abdomen
la pared
Músculo recto del abdomen
abdominal
anterolateral Músculo oblicuo externo del abdomen
Músculo piramidal

Músculos de Músculo psoas mayor

la pared
Músculo ilíaco
abdominal
posterior Músculo cuadrado lumbar
 Músculo psoas menor

La pared abdominal anterolateral se extiende a lo largo de las porciones

anterior y laterales del abdomen se divide en varias zonas abdominales
topográficas, las cuales son usadas para describir la ubicación de los órganos
abdominales y el dolor asociado a ellos.

Cuatro cuadrantes abdominales

Divididos por los planos medianos transumbilicales horizontal y vertical, las

cuatro áreas resultantes son los cuadrantes del abdomen superior derecho,
superior izquierdo, inferior derecho e inferior izquierdo.

Nueve regiones abdominopélvicas

Divididas horizontalmente por el plano subcostal superior, que pasa justo

por debajo de los arcos costales de las décimas costillas, y el plano intertubercular
inferior, que conecta los tubérculos de la cresta ilíaca, verticalmente están
divididos por los dos planos medioclaviculares que pasan a través del punto medio
de cada clavícula y a medio camino entre la sínfisis del pubis y la espina ilíaca
anterior superior.

Los cuatro planos forman nueve regiones abdominales, superiormente los

hipocondrios (derecho e izquierdo) y el epigastrio, en la porción media los flancos
(derecho e izquierdo) y la región umbilical (mesogastrio), e inferiormente las fosas
ilíacas (derecha e izquierda) y el hipogastrio.
La piel

Es la capa más superficial de la pared abdominal anterior. En mujeres

embarazadas, personas obesas y aquellas con distensión abdominal (ascitis),
pueden aparecer líneas alargadas llamadas estrías, generalmente ubicadas en las
regiones umbilical e hipogástrica. La fascia superficial está ubicada
inmediatamente por debajo de la piel y consta de tejido conectivo. En la pared
abdominal anterior, por arriba del ombligo, es parecida y continua a la fascia
superficial del cuerpo y está formada principalmente de una capa.Sin embargo,
por debajo del ombligo, se divide en dos capas:

1. La fascia superficial de Camper: una

capa gruesa de grasa que puede
tener un grado variable de espesor
por ejemplo, está aumentada en
individuos obesos y muy disminuidos
en personas con baja grasa corporal.
2. La fascia de Scarpa: una capa
membranosa más delgada y densa
que cubre la capa muscular de la
pared abdominal está firmemente
 unida a la línea alba y la sínfisis del pubis y se fusiona con la fascia lata (fascia
profunda del muslo) justo por debajo del ligamento inguinal.

En hombres, la fascia de Camper continúa sobre el pene y se mezcla con la

fascia de Scarpa para formar la fascia superficial del pene, esta última se extiende
hacia el escroto, donde contiene fibras de músculo liso y se convierte en el dartos.
La fascia de Scarpa continúa hacia el periné para formar su fascia superficial,
llamada fascia de Colles, en mujeres se continúa con los labios mayores y el
periné anterior.

Capa muscular

Consta de cinco pares de músculos y sus respectivas

aponeurosis.
Los músculos de la pared abdominal están divididos en
dos grupos principales:
1. 1El grupo de músculos planos laterales ubicados
a cada lado del abdomen, que incluye tres
músculos: el oblicuo externo, oblicuo interno y el
transverso del abdomen.
2. Los músculos verticales anteriores ubicados bilateralmente a la estructura
fibrosa media llamada línea alba. Estos son el músculo recto del abdomen y
el piramidal.
Músculos laterales del abdomen

Origen: superficie externa de las costillas 5 - 12

Inserción: línea alba, espina púbica, mitad anterior de la
Músculo cresta ilíaca
oblicuo externo Inervación: nervios intercostales inferiores (T7-T11), nervio
del abdomen subcostal (T12), nervio iliohipogástrico (L1)
Funciones:
Contracción bilateral - flexión del tronco, compresión de las
 vísceras abdominales, espiración forzada
Contracción unilateral - flexión lateral del tronco
(ipsilateral), rotación del tronco (contralateral)

Origen: fascia toracolumbar, cresta ilíaca anterior, arco

iliopectíneo
Inserción: bordes inferiores de las costillas 10-12, línea
alba, unión con el músculo cremáster, línea pectínea del
pubis (por medio del tendón conjunto)
Músculo
Inervación: nervios intercostales inferiores (T7-T11), nervio
oblicuo interno
subcostal (T12), nervio iliohipogástrico (L1), nervio
del abdomen
ilioinguinal (L1)
Funciones:
Contracción bilateral - flexión del tronco, compresión de las
vísceras abdominales, espiración forzada
Contracción unilateral - flexión lateral del tronco
(ipsilateral), rotación del tronco (ipsilateral)

Origen: cartílagos costales de las costillas 7-12, fascia

toracolumbar, cresta ilíaca anterior, arco iliopectíneo
Inserción: línea alba, aponeurosis del músculo oblicuo
interno del abdomen ; cresta del pubis, línea pectínea del
Músculo pubis
transverso del Inervación: nervios intercostales inferiores (T7-T11), nervio
abdomen subcostal (T12), nervio iliohipogástrico (L1), nervio
ilioinguinal (L1)
Funciones:
Contracción bilateral - compresión de las vísceras
abdominales, espiración forzada
Contracción unilateral - rotación del tronco (ipsilateral)
Estos músculos planos son parte del sistema de tensión de la musculatura
de la pared abdominal. Al contraerse presionan el abdomen lo que resulta en
aumento de la presión intraabdominal y por lo tanto ayudan en los procesos de
vaciamiento y en la espiración forzada, su contracción unilateral resulta en la
rotación del tronco.

El músculo oblicuo externo del abdomen

Es el músculo más externo, cuyas fibras corren inferomedialmente,

inmediatamente por debajo se ubica el músculo oblicuo interno cuyas fibras corren
superomedialmente. El músculo lateral más profundo es el transverso del
abdomen que consta de fibras horizontales, la fascia transversa se encuentra
debajo de este último.

El músculo oblicuo externo del abdomen

Es un músculo lateral plano que recorre desde la quinta a la

decimosegunda costilla ventromedialmente hasta la capa anterior de la vaina de
los músculos rectos del abdomen, en su origen, está estrechamente conectado
con los músculos serrato anterior y dorsal ancho. Ventralmente el músculo oblicuo
externo forma una gran aponeurosis que se extiende medialmente hacia la línea
alba y caudalmente hacia la cresta ilíaca y el hueso púbico su margen inferior
forma el ligamento inguinal.

El músculo oblicuo interno

Se origina de la fascia toracolumbar, la cresta ilíaca y el arco iliopectíneo, y

se inserta cranealmente en los cartílagos costales inferiores y ventralmente en la
línea alba. En los hombres, las fibras caudales se extienden hacia el cordón
espermático y se unen para formar el músculo cremáster, as líneas semilunares
están formadas por las divisiones de la aponeurosis oblicua interna y se
corresponden con los márgenes laterales del músculo recto del abdomen, estas se
extienden desde la punta del noveno cartílago costal hasta la espina púbica.

El músculo transverso del abdomen

Es el más profundo de los tres músculos laterales del abdomen, recorre

horizontalmente desde la superficie interna de los cartílagos costales inferiores, la
fascia toracolumbar, el arco iliopectíneo y la cresta ilíaca hacia la línea alba. Las
fibras caudales también están involucradas en la formación del músculo
cremáster. La fascia transversa separa la pared abdominal anterior de la grasa
extraperitoneal. Posteriormente, la fascia transversa es continua con la fascia
toracolumbar.

La aponeurosis de estos músculos forma la vaina de los músculos rectos

del abdomen, que se encuentra dividida en las capas anterior y posterior, la última
solo está presente en los tres cuartos superiores de la vaina de los rectos y su
límite inferior está marcado por la línea arcuata horizontal. Es aquí donde la arteria
y vena epigástrica perforan el recto del abdomen superior a la línea arcuata, la
capa anterior consta de la aponeurosis del oblicuo interno y externo, mientras que
la capa posterior está formada por la aponeurosis de los músculos oblicuo interno
y transverso del abdomen inferior a la línea arcuata, la capa anterior de la vaina de
los músculos rectos del abdomen está formada por la aponeurosis de los tres
músculos laterales del abdomen mientras que la capa posterior solo está cubierta
por la fascia transversal y el peritoneo.

Músculos de la pared anterior del abdomen

El grupo muscular anterior incluye los músculos recto del abdomen y

piramidal. Estos están casi completamente envueltos por la gruesa vaina de los
músculos rectos del abdomen formada por la aponeurosis de los músculos
laterales del abdomen. La única excepción es el lado posterior del cuarto más
inferior del músculo recto del abdomen, por debajo de la línea arcuata, que está
cubierto únicamente por la fascia transversalis y el peritoneo parietal
inmediatamente por debajo de la vaina de los músculos rectos se encuentra la
fascia transversalis, debajo de la cual se ubican las dos capas más profundas de
la pared abdominal: la grasa extraperitoneal y el peritoneo.

Origen: sínfisis del pubis, cresta del pubis

Músculo
Inserción: proceso xifoides, cartílagos costales de las costillas 5-7
recto del
Inervación: nervios intercostales (T7-T11), nervio subcostal (T12)
abdomen
Funciones: flexión del tronco, compresión de las vísceras
abdominales, espiración forzada

Origen: sínfisis del pubis, cresta del pubis

Músculo
Inserción: línea alba
piramidal
Inervación: nervio subcostal (T12)
Funciones: tensa la línea alba
Los músculos rectos del abdomen son músculos pareados, largos y rectos
que recorren verticalmente a cada lado de la pared abdominal anterior, están
separados por la línea alba. El término recto del abdomen proviene del término en
latín “rectus”, que indica que las fibras musculares corren en línea recta vertical a
través de la región abdominal del cuerpo.

Cada músculo consta de una cadena de cuatro cuerpos musculares

conectados por tres bandas estrechas de tendones conocidas como
intersecciones tendinosas, la forma de estos segmentos es a menudo visibilizada
a través de la fascia superficial y la piel, en aquellas personas con bajo porcentaje
de grasa corporal, dando como resultado la apariencia de “six pack”.

El piramidal es un pequeño músculo triangular que se ubica anterior al

músculo recto del abdomen, el cual puede estar ausente en aproximadamente el
20% de la población, está contenido en la vaina de los músculos rectos del
abdomen y se origina del hueso de la pelvis, donde se une a la sínfisis del pubis y
a la cresta del pubis por medio de fibras tendinosas sus fibras corren superior y
medialmente para insertarse en la línea alba, tensionándola durante las
contracciones musculares.
 Por debajo de la fascia transversalis y superficial al peritoneo parietal se
encuentran unas estructuras que forman varios pliegues peritoneales divididos por
fosas.

El ligamento umbilical medio, que es un remanente del uraco, se ubica en la

línea media y forma el pliegue umbilical medio del peritoneo parietal a ambos
lados de este encontramos las fosas supravesicales, delimitadas lateralmente por
un par de ligamentos umbilicales mediales que son remanentes de las arterias
umbilicales. Cada ligamento umbilical medial está cubierto por un pliegue umbilical
medial.

Las fosas inguinales mediales están ubicadas lateralmente a los pliegues

umbilicales mediales, los pliegues umbilicales laterales están formados por los
vasos epigástricos inferiores lateral a estos se ubican las fosas inguinales
laterales.
TIPOS DE INCISIONES QUIRÚRGICAS

La incisión es generalmente realiza por un médico cirujano, su objetivo es

permitir el acceso al área a ser operada.Se utilizan láminas 1, 2, 3 y 4, y así
sucesivamente, dependiendo de la región a ser operada. Es también conocida
como cesura, sobrepasa, sin dañar los tejidos, la dermis, la epidermis y la
hipodermis de la piel.Todas las incisiones siempre en la misma proporción: piel,
aponeurosis, peritoneo y cavidad.

El abordaje abierto para penetrar en la cavidad abdominal es la llamada

laparotomía, esta variara en función del área que se desea intervenir, para ello se
elegirá una u otra incisión.

Aunque la elección no deja de ser una preferencia del cirujano, debe de ser
elegida teniendo en cuenta las estructuras que es necesario exponer, las
características propias del paciente, la estética y siempre siguiendo el principio de
ser lo suficientemente largas para ofrecer una buena exposición, pero lo
suficientemente cortas para evitar complicaciones innecesarias. Las incisiones
pueden utilizarse de manera individual, pero en la práctica es habitual ver
combinaciones de estas en función de las necesidades de cada paciente.

Las incisiones más comúnmente utilizadas en cirugía abdominal son:

Incisión de Kocher

Propias en las cirugías del hígado, la vesícula biliar y el árbol biliar. Incisión
oblicua a nivel subcostal derecho (más común), izquierdo o bilateral (de elección
para el trasplante hepático). Atraviesa piel, tejido subcutáneo, músculos rectos,
aponeurosis del recto y peritoneo abdominal. Es la incisión de elección para la
cirugía de vías biliares, principalmente la colecistectomía. Aunque es muy estética
por seguir las líneas de Langer, suele ser bastante dolorosa en el postoperatorio.

Incisión de Mcburney

Descrita en 1894 por Charles McBurney, es de elección para la

apendicetomía abierta. Se realiza una incisión oblicua de 4 cm a dos traveses de
dedo de la espina ilíaca anterosuperior, sobre la línea espinoumbilical atravesando
la piel, tejido subcutáneo, aponeurosis del recto, músculo oblicuo y transversal del
abdomen y peritoneo abdominal. Ofrece una visión muy limitada pero suficiente
para la apendicetomía.Cuadrante inferior derecho para apendicetomía, pero
oblicua.

Incisión de lanz

Realizada en el punto de McBurney, siguiendo los sentidos de las fibras del

músculo oblicuo externo.

Incisión de Battle

Indicada para la apendicetomía

Incisión de Phannestiel

Incisión transversal debajo del ombligo y apenas un dedo por encima de la

sínfisis púbica, empleada más frecuentemente por la cesárea. También llamada
transversal inferior o baja. Se utiliza también en cirugía de útero, anexos y vejiga.
Es una incisión muy estética y resistente a la vez tras el cierre. Atraviesa con un
corte transversal piel, tejido subcutáneo, aponeurosis del recto y músculos rectos
ofreciendo una excelente exposición de la cavidad pélvica.

Incisión de Rutherford Morrison

Indicada para acceso del colon, sigmoide y pelvis. Incisión de elección para
las hernioplastias ya que ofrece una buena exposición del Cordón espermático,
anillo inguinal, anillo abdominal, así como de la arteria y vena epigástricas
inferiores. Se realiza una sección oblicua en la fosa iliaca atravesando piel, tejido
subcutáneo, aponeurosis, músculos rectos, ligamentos y peritoneo abdominal.

Incisión Transversa

Es más usada para acceder al páncreas, el colon derecho, el duodeno, etc.

es como dos subcostales (derecha e izquierda) juntas, ofreciendo una visión más
amplia del abdomen superior. Usada habitualmente en cirugía de páncreas,
trasplante hepático, hiato esofágico o de las glándulas suprarrenales. Tiene
variaciones según los requerimientos quirúrgicos, como ampliarla hacia arriba con
una esternotomía media (incisión en estrella). Los planos que atraviesa son los
mismos que la subcostal.

Incisión Media

Es el más común en el trauma, permite un amplio acceso a la cavidad

abdominal. Incisión longitudinal en la línea media del abdomen, pudiendo ser
supra o infraumbilical. El corte atraviesa piel, tejido subcutáneo, aponeurosis
central de los rectos (línea alba) y peritoneo abdominal. Es la incisión más usada
en las laparotomías por ofrecer una excelente exposición del contenido abdominal.

Incisión Paramedia

Indicada para esplenectomía, resección de colon izquierdo y acceso al

estómago. Se realiza un corte recto y paralelo a la línea alba que atraviesa piel,
tejido subcutáneo, músculos rectos anteriores, aponeurosis del recto y peritoneo.
Es menos dolorosa que la subcostal porque los rectos se separan para pasar a
través de ellos y no se seccionan. Cuando se realiza en el cuadrante superior
derecho ofrece una buena exposición de la vía biliar. Las otras variantes se utilizan
en cirugía de páncreas, bazo o colon sigmoideo.
Cierre de la incisión

De la misma forma que la apertura de la pared abdominal se realiza por

planos, el cierre debe hacerse del mismo modo para evitar dehiscencias y
eventraciones.

Existen además de las preferencias del cirujano diferentes variables que

guiarán la elección de una u otra sutura para cada plano de la abertura, pero a
grandes rasgos seguirán el siguiente patrón:

 El peritoneo se cerrará con sutura absorbible tipo polisorbTM con aguja

circular.
 El musculo y aponeurosis se cerrarán con sutura monofilamentosa
absorbible tipo MaxonTM o de larga duración tipo PDSTM, con aguja
triangular.
 El tejido subcutáneo no siempre es necesario suturarlo, pero de hacerlo
será con sutura absorbible tipo polisorb con aguja triangular.
LISTADO DE INSTRUMENTAL QUIRURGICO DE ACUERDO A CADA PROCEDIMIENTO

Apendisectomia

Charola de cirugía General que contenga:

 Pinza Foerester o anillos: sirve para sujetar cualquier material quirúrgico,

órganos, y tejidos sin dañarlos. También sirve para sujetar material que se
utiliza para meter a cavidad abdominal (montar una gasa)

 Porta agujas: sirve para montar y sujetar la aguja de la sutura a utilizar

para poder cerrar cualquier herida.

 Pinza Rochester: pinza hemostática de calibre grande, que sirve para

sujetar vasos sanguíneos, eliminar pequeñas raíces y fijar objetos sueltos.

 Pinza allis: es considerada una pinza de tracción que se utiliza para sujetar
la fascia y tejidos blandos, como el tejido del seno o del intestino.
 Pinza crile: pinza hemostática de calibre mediano que se utiliza para
controlar el flujo de sangre durante una cirugía esta herramienta quirúrgica
es especialmente útil para sujetar y controlar los vasos sanguíneos en
apendicetomía se utiliza para disecar y ligar la arteria apendicular.

 Pinza Kelly:Pinza hemostática que se utiliza para manipular tejidos sin

lesionar estructuras como vasos sanguíneos, con sistema de cremallera
para ser dejadas fijas una vez se ha realizado el pinzamiento.

 Pinza mosquito: pinza hemostática de calibre pequeño que se utiliza para

comprimir vasos de calibre pequeño en diversos procedimientos
quirúrgicos.

 Pinzas erinas o de campo:se utilizan para sujetar las partes sobre las
que operan, o apartarlas de la acción de los instrumentos, a fin de
 mantener separados los tejidos en una operación.

 Mangos de bisturí: se utilizan para sujetar de manera correcta el bisturí y

de esa manera realizar el corte o incisión de la manera más correcta y
precisa.

 Separadores farabeuf: para separar los tejidos y tener un acceso fácil a la

zona quirúrgica, proteger a los tejidos adyacentes a ella, y conseguir una
buena visibilidad.

 Pinza de disección con y sin dientes: se utilizan para aproximar, coger,

sujetar, atraer o comprimir, apartar los tejidos durante la operación y para
retirar los apósitos quirúrgicos sin necesidad de utilizar las manos.
 Budineras o riñón de acero inoxidable: se utiliza para almacenar
solución para poder humedecer una gasa o compresas durante la cirugía,
así como también poder almacenar la pieza quirúrgica extraída durante el
procedimiento.

 Tijeras metzenbaum: se utiliza para cortar tejidos finos, y delicados o para

aislar vasos o conductos, estas pueden ser rectas o curvadas, donde las
rectas se utilizan para tejidos superficiales y las curvadas se utilizan para
tejidos más profundos.

 Tijera mayo recta: se utiliza para cortar tejidos corporales, utilizadas

también para cortar suturas.
 Pinzas de especialidad en apendicetomía abierta:
 Separadores Richardson: separador que se utiliza para ampliar los bordes
de heridas e incisiones, halar tejidos, y alejarlos del sitio quirúrgico, para
manipular y retraer los bordes de una herida, a fin de exponer sus tejidos
subyacentes y acceder al sitio operatorio.

 Separadores Deaver delgados: es un instrumento de sujeción que se

utiliza para ensanchar los márgenes de incisiones quirúrgicas, también es
útil para manipular estructuras pequeñas y grandes dentro de la cavidad
abdominal.

 Pinzas Babcok: se usa para sostener tejidos u órganos de manera firme

sin sufrir daños, se utiliza para tomar vísceras o tejidos que no se desean
comprimir o exprimir, suele usarse para tomar el intestino, y las trompas
uterinas.

 Cánula Yankauer: se utiliza para la aspiración de sangre y secreciones

durante procesos quirúrgicos, así como para la aspiración de secreciones
 subglóticas.
Esta se conecta a un tubo de caucho y el caucho es conectada a la
aspiradora para que cumpla su función.

Histerectomia
Charola de cirugía General que contenga:
 Pinza Foerester o anillos: sirve para sujetar cualquier material quirúrgico,
órganos, y tejidos sin dañarlos. También sirve para sujetar material que se
utiliza para meter a cavidad abdominal (montar una gasa)
 Porta agujas largo: sirve para montar y sujetar la aguja de la sutura a
utilizar para poder cerrar los cortes de la piel que se realizaron por la
incisión.
 Pinza Rochester: pinza hemostática de calibre grande, que sirve para
sujetar vasos sanguíneos, eliminar pequeñas raíces y fijar objetos sueltos.
 Pinza allis largas: es considerada una pinza de tracción que se utiliza para
sujetar la fascia y tejidos blandos, como el tejido del seno o del intestino, en
histerectomía se utiliza para sostener la cúpula de la vagina.
 Pinza crile: pinza hemostática de calibre mediano que se utiliza para
controlar el flujo de sangre durante una cirugía esta herramienta quirúrgica
es especialmente útil para sujetar y controlar los vasos sanguíneos.
 Pinza Kelly:Pinza hemostática que se utiliza para manipular tejidos sin
lesionar estructuras como vasos sanguíneos, con sistema de cremallera
para ser dejadas fijas una vez que se ha realizado el pinzamiento.
 Pinza mosquito: pinza hemostática de calibre pequeño que se utiliza para
comprimir vasos de calibre pequeño en diversos procedimientos
quirúrgicos.
 Pinzas erinas o de campo:se utilizan para sujetar las partes sobre las
que operan, o apartarlas de la acción de los instrumentos, a fin de
mantener separados los tejidos en una operación
 Mangos de bisturí: se utilizan para sujetar de manera correcta el bisturí y
de esa manera realizar el corte o incisión de la manera más correcta y
precisa.

 Separadores Farabeuf: para separar los tejidos y tener un acceso fácil a la

zona quirúrgica, proteger a los tejidos adyacentes a ella, y conseguir una
 buena visibilidad.
 Pinza de disección sin dientes largas: se utilizan para aproximar, coger,
sujetar, atraer o comprimir, apartar los tejidos durante la operación y para
retirar los apósitos quirúrgicos sin necesidad de utilizar las manos.
 Budineras o riñón de acero inoxidable: se utiliza para almacenar
solución para poder humedecer una gasa o compresas durante la cirugía,
así como también poder almacenar la pieza quirúrgica extraída durante el
procedimiento.
 Tijeras metzenbaum: se utiliza para cortar tejidos finos, y delicados o para
aislar vasos o conductos, estas pueden ser rectas o curvadas, donde las
rectas se utilizan para tejidos superficiales y las curvadas se utilizan para
tejidos más profundos.
 Tijera mayo recta: se utiliza para cortar tejidos corporales, utilizadas
también para cortar suturas.
Pinzas de especialidad en histerectomía abierta:
 Pinza Heaney con una o dos dientes: pinzas hemostáticas que se utiliza
para sujetar tejidos pesados como el útero y sus ligamentos, así como
también ocluir sus arterias principales, y pinzar los tejidos del útero como:
las trompas, redondo, arteria uterina y maquenrou.

 Separadores Sullivan: separador que se utiliza para separar la cavidad o

el sitio deseado para operar ayudando a obtener además de la profundidad
habitual, otro nivel de profundidad del campo quirúrgico. Esto permite
obtener un mejor campo de cirugía y la operación es más fácil a la que se
realizan utilizando otros separadores.
  Cánula Yankauer: se utiliza para la aspiración de sangre y secreciones
durante procesos quirúrgicos, así como para la aspiración de secreciones
subglóticas.
Colecistectomia
Charola de cirugía General que contenga:
 Pinza Foerester o anillos: sirve para sujetar cualquier material quirúrgico,
órganos, y tejidos sin dañarlos. También sirve para sujetar material que se
utiliza para meter a cavidad abdominal (montar una gasa)
 Porta agujas: sirve para montar y sujetar la aguja de la sutura a utilizar
para poder cerrar cualquier herida.
 Pinza Rochester: pinza hemostática de calibre grande, que sirve para
sujetar vasos sanguíneos, eliminar pequeñas raíces y fijar objetos sueltos.
 Pinza allis: es considerada una pinza de tracción que se utiliza para sujetar
la fascia y tejidos blandos, como el tejido del intestino.
 Pinza crile: pinza hemostática de calibre mediano que se utiliza para
controlar el flujo de sangre durante una cirugía esta herramienta quirúrgica
es especialmente útil para sujetar y controlar los vasos sanguíneos en
apendicetomía se utiliza para disecar y ligar la arteria apendicular.
 Pinza Kelly:Pinza hemostática que se utiliza para manipular tejidos sin
lesionar estructuras como vasos sanguíneos, con sistema de cremallera
para ser dejadas fijas una vez se ha realizado el pinzamiento.
 Pinza mosquito: pinza hemostática de calibre pequeño que se utiliza para
comprimir vasos de calibre pequeño en diversos procedimientos
quirúrgicos.
 Pinzas erinas o de campo:se utilizan para sujetar las partes sobre las
que operan, o apartarlas de la acción de los instrumentos, a fin de
mantener separados los tejidos en una operación
 Mangos de bisturí: se utilizan para sujetar de manera correcta el bisturí y
de esa manera realizar el corte o incisión de la manera más correcta y
precisa.
 Separadores farabeuf: para separar los tejidos y tener un acceso fácil a la
zona quirúrgica, proteger a los tejidos adyacentes a ella, y conseguir una
buena visibilidad.
 Pinza de disección con y sin dientes: se utilizan para aproximar, coger,
sujetar, atraer o comprimir, apartar los tejidos durante la operación y para
retirar los apósitos quirúrgicos sin necesidad de utilizar las manos.
 Budineras o riñón de acero inoxidable: se utiliza para almacenar
solución para poder humedecer una gasa o compresas durante la cirugía,
así como también poder almacenar la pieza quirúrgica extraída durante el
procedimiento.
 Tijeras metzenbaum: se utiliza para cortar tejidos finos, y delicados o para
aislar vasos o conductos, estas pueden ser rectas o curvadas, donde las
 rectas se utilizan para tejidos superficiales y las curvadas se utilizan para
tejidos más profundos.
 Tijera mayo recta: se utiliza para cortar tejidos corporales, utilizadas
también para cortar suturas.
Pinzas de especialidad en Colecistectomía abierta:
 Pinza de Hemostasia Lower larga: se utiliza para realizar hemostasia en
zonas anatómicas profundas de difícil acceso en colecistectomía se utiliza
para disecar y ligar el colédoco y la cística (arteria que nutre la vesícula)

 Separadores Deavers: se utilizan para separar intestino y para que se

pueda visualizar mejor la cavidad del abdomen.

LAPE (laparotomía exploradora )

Charola de cirugía General que contenga:
 Pinza Foerester o anillos: sirve para sujetar cualquier material quirúrgico,
órganos, y tejidos sin dañarlos. También sirve para sujetar material que se
utiliza para meter a cavidad abdominal (montar una gasa)
 Porta agujas: sirve para montar y sujetar la aguja de la sutura a utilizar
para poder cerrar cualquier herida.
 Pinza Rochester: pinza hemostática de calibre grande, que sirve para
sujetar vasos sanguíneos, eliminar pequeñas raíces y fijar objetos sueltos.
 Pinza allis: es considerada una pinza de tracción que se utiliza para sujetar
la fascia y tejidos blandos, como el tejido del intestino.
 Pinza crile: pinza hemostática de calibre mediano que se utiliza para
controlar el flujo de sangre durante una cirugía esta herramienta quirúrgica
es especialmente útil para sujetar y controlar los vasos sanguíneos en
apendicetomía se utiliza para disecar y ligar la arteria apendicular.
 Pinza Kelly:Pinza hemostática que se utiliza para manipular tejidos sin
lesionar estructuras como vasos sanguíneos, con sistema de cremallera
 para ser dejadas fijas una vez se ha realizado el pinzamiento.
 Pinza mosquito: pinza hemostática de calibre pequeño que se utiliza para
comprimir vasos de calibre pequeño en diversos procedimientos
quirúrgicos.
 Pinzas erinas o de campo:se utilizan para sujetar las partes sobre las
que operan, o apartarlas de la acción de los instrumentos, a fin de
mantener separados los tejidos en una operación
 Mangos de bisturí: se utilizan para sujetar de manera correcta el bisturí y
de esa manera realizar el corte o incisión de la manera más correcta y
precisa.
 Separadores farabeuf: para separar los tejidos y tener un acceso fácil a la
zona quirúrgica, proteger a los tejidos adyacentes a ella, y conseguir una
buena visibilidad.
 Pinza de disección con y sin dientes: se utilizan para aproximar, coger,
sujetar, atraer o comprimir, apartar los tejidos durante la operación y para
retirar los apósitos quirúrgicos sin necesidad de utilizar las manos.
 Budineras o riñón de acero inoxidable: se utiliza para almacenar
solución para poder humedecer una gasa o compresas durante la cirugía,
así como también poder almacenar la pieza quirúrgica extraída durante el
procedimiento.
 Tijeras metzenbaum: se utiliza para cortar tejidos finos, y delicados o para
aislar vasos o conductos, estas pueden ser rectas o curvadas, donde las
rectas se utilizan para tejidos superficiales y las curvadas se utilizan para
tejidos más profundos.
 Tijera mayo recta: se utiliza para cortar tejidos corporales, utilizadas
también para cortar suturas.
Pinzas de especialidad en Laparotomía Exploradora abierta:
Separadores:
 Deavers: es un instrumento de sujeción que se utiliza para ensanchar los
márgenes de incisiones quirúrgicas, también es útil para manipular
estructuras pequeñas y grandes dentro de la cavidad abdominal.
 Sullivan: separador que se utiliza para separar la cavidad o el sitio
deseado para operar ayudando a obtener además de la profundidad
habitual, otro nivel de profundidad del campo quirúrgico. Esto permite
obtener un mejor campo de cirugía y la operación es más fácil a la que se
realizan utilizando otros separadores.

 Richardson: separador que se utiliza para ampliar los bordes de heridas e

incisiones, halar tejidos, y alejarlos del sitio quirúrgico, para manipular y
retraer los bordes de una herida, a fin de exponer sus tejidos subyacentes y
acceder al sitio operatorio.
  Pinza Babcock: se usa para sostener tejidos u órganos de manera firme
sin sufrir daños, se utiliza para tomar vísceras o tejidos que no se desean
comprimir o exprimir, suele usarse para tomar el intestino, y las trompas
uterinas.
 Pinza Heany: pinzas hemostáticas que se utiliza para sujetar tejidos
pesados como el útero y sus ligamentos, así como también ocluir sus
arterias principales, y pinzar los tejidos del útero como: las trompas,
redondo, arteria uterina y maquenrou.
 Pinza de Hemostasia Lower larga: se utiliza para realizar hemostasia en
zonas anatómicas profundas de difícil acceso en colecistectomía se utiliza
para disecar y ligar el colédoco y la cística (arteria que nutre la vesícula)

 Cánula Yankauer: se utiliza para la aspiración de sangre y secreciones

durante procesos quirúrgicos, así como para la aspiración de secreciones
subglóticas.
Cesarea Tipo KERR
Charola de cirugía General que contenga:
 Pinza Foerester o anillos: sirve para sujetar cualquier material quirúrgico,
órganos, y tejidos sin dañarlos. También sirve para sujetar material que se
utiliza para meter a cavidad abdominal (montar una gasa)
 Porta agujas: sirve para montar y sujetar la aguja de la sutura a utilizar
para poder cerrar cualquier herida.
 Pinza Rochester: pinza hemostática de calibre grande, que sirve para
sujetar vasos sanguíneos, eliminar pequeñas raíces y fijar objetos sueltos.
 Pinza allis: es considerada una pinza de tracción que se utiliza para sujetar
la fascia y tejidos blandos, como el tejido del seno o del intestino.
 Pinza crile: pinza hemostática de calibre mediano que se utiliza para
controlar el flujo de sangre durante una cirugía esta herramienta quirúrgica
es especialmente útil para sujetar y controlar los vasos sanguíneos en
apendicetomía se utiliza para disecar y ligar la arteria apendicular.
 Pinza Kelly:Pinza hemostática que se utiliza para manipular tejidos sin
lesionar estructuras como vasos sanguíneos, con sistema de cremallera
para ser dejadas fijas una vez se ha realizado el pinzamiento.
 Pinza mosquito: pinza hemostática de calibre pequeño que se utiliza para
comprimir vasos de calibre pequeño en diversos procedimientos
quirúrgicos.
 Pinzas erinas o de campo:se utilizan para sujetar las partes sobre las
que operan, o apartarlas de la acción de los instrumentos, a fin de
mantener separados los tejidos en una operación
 Mangos de bisturí: se utilizan para sujetar de manera correcta el bisturí y
de esa manera realizar el corte o incisión de la manera más correcta y
precisa.
 Separadores Farabeuf: para separar los tejidos y tener un acceso fácil a la
zona quirúrgica, proteger a los tejidos adyacentes a ella, y conseguir una
buena visibilidad.
 Pinza de disección con y sin dientes: se utilizan para aproximar, coger,
sujetar, atraer o comprimir, apartar los tejidos durante la operación y para
retirar los apósitos quirúrgicos sin necesidad de utilizar las manos.
 Budineras o riñón de acero inoxidable: se utiliza para almacenar
solución para poder humedecer una gasa o compresas durante la cirugía,
así como también poder almacenar la pieza quirúrgica extraída durante el
procedimiento.
 Tijeras metzenbaum: se utiliza para cortar tejidos finos, y delicados o para
aislar vasos o conductos, estas pueden ser rectas o curvadas, donde las
rectas se utilizan para tejidos superficiales y las curvadas se utilizan para
tejidos más profundos.
 Tijera mayo recta: se utiliza para cortar tejidos corporales, utilizadas
también para cortar suturas.
 Valva abdominal: la valva es un separador quirúrgico utilizado para la
separación y exposición de estructuras anatómicas durante procedimientos
quirúrgicos, especialmente en cirugías abdominales, torácicas y
ginecológicas.

 Cánula Yankauer: se utiliza para la aspiración de sangre y secreciones

durante procesos quirúrgicos, así como para la aspiración de secreciones
subglóticas.

CLASIFICACIÓN DE SUTURAS

Concepto

El material de sutura es el que utiliza el cirujano para unir los tejidos

seccionados y mantenerlos así hasta su cicatrización. También puede utilizarse
para ligar un vaso sanguíneo (ligadura).Las características generales que debe
tener el material de sutura son las siguientes:

 Una adecuada fuerza de tensión (que resista una fuerza de estiramiento en

proporción al calibre de la sutura).
 Fácil maniobrabilidad.
 No capilar (que no permita el paso de los líquidos tisulares a lo largo de la
sutura en caso de suturas absorbibles.
 Que sea inerte.
 Que resista la descamación.
 Que sea estéril.
 Que produzca poca resistencia tisular.

Los diámetros del material de suturan varían del núm. 7 al 11-0. Todos los
calibres que aumentan su número por arriba de 1 son los más gruesos, y si
aumentan en relación con el número de ceros son más delgados. El calibre 7 es el
más grueso y el 11-0 es el más delgado.

Clasificación

La UnitedStatesPharmacopeia (USP) clasifica las suturas en absorbibles y

no absorbibles; éstas a su vez se subdividen según el número de fibras que las
constituye, como sigue: monofilamentosas (de una sola fibra) y multifilamentos (de
dos o más fibras unidas por medio de hilado o trenzado).

A. Suturas absorbibles
Se denominan así porque el material de que están elaboradas es digerido
por las enzimas corporales y absorbido por el tejido, pueden ser de orígenes
animales o sintéticos.
 B. Suturas absorbibles de origen animal
En la actualidad solo se utiliza el catgut, que es una colágena que se
obtiene a partir de la capa submucosa del intestino de borrego o de la capa serosa
del intestino de la vaca. Pierden su fuerza de tensión de los cinco a diez días y se
absorben por completo alrededor de los 70 a 90 días y viene en paquetes sellados
herméticamente que contienen alcohol en su interior, lo que permite mantener la
flexibilidad de la sutura.
Clasificación de suturas absorbibles
Origen Sutura Nombre comercial
 Catgut simple Catgut simple, surgigutplain
Animal
 Catgut crómico Catgut crómico, surgigut crómico
 Ácido poliglicolico
Dexon II, ácido poliglicolico
 Poliglactina 910
Vicryl, vicrylrapide (recubierto)
 Glycomer 631
Sintético Biosyn
 Poligliconato
 Poliglecaprone Maxon
25
Monocryl
 Polidioxanona
PDS

Clasificación de suturas no absorbibles

Origen Sutura Nombre comercial

 Holo de algodón Algodón

Vegetal
 Lino Lino
Seda negra
Seda anacar
Animal  Seda
Seda sofsilk
Seda permahand
Acero quirúrgico
Mineral  Acero quirúrgico
Aciflex
 Ethilon, nylon, dermalon
 Nylon quirúrgico
 Poliéster Ehibond Excel, ticron, dagrofil,
(recubierto) surgidac
Sintético
 Poliéster (no Mersilene, dacron
recubierto)
 Polipropileno Prolene, surgilene, novafil,
vascufil

Deben utilizarse de inmediato después de abrir el paquete, ya que la falta

de alcohol hace que pierdan su flexibilidad.

1. Catgut simple. Es de color amarillo arena (color natural); por su rápida

absorción se utiliza para. ligar vasos pequeños y suturar tejido graso
subcutáneo. Disponible en calibres números 3 al 6-0.
2. Catgut crómico. De color pardo oscuro. Es resultado del tratamiento que
recibe el catgut simple con solución de sales de cromo para hacerlo más
resistente a la absorción. Se utiliza para ligar vasos grandes y en tejidos en
los cuales el uso de suturas no absorbibles puede producir la formación de
cálculos. Es el material de sutura de elección para cirugía ginecológica y
genitourinaria. Se encuentra disponible en calibres números 3 al 7-0.

C. Suturas absorbibles de origen sintético

Son polímeros que se absorben por hidrólisis al hacer contacto con los
tejidos tisulares. Pueden ser monofilamentos o multifilamentos.

1. Ácido poliglicólico. Es un homopolímero del ácido glicólico. Su nombre

comercial es Dexon ll. Es una sutura mutifilamentosa revestida con un
copolímero denominado "policaprolato" que la convierte en una sutura
manejable y segura con un mínimo de arrastre tisular. Es de color verde.
Pierde su fuerza de tensión alrededor del día 14 y se absorbe de manera
importante a los 30 días. Se emplea en cirugía general, ginecoobstétrica,
 plástica, abdominal, urológica, ortopédica y oral. Disponible en calibres 6-O
al 2.
2. Poligloctino 91 0. Es un copolímero de ácido glicólico y láctico. Su nombre
comercial es Vicryl. Pierde su fuerza de tensión alrededor de la tercera
semana y se absorbe rápidamente en el transcurso de 90 días. Disponible
en tres formas: 1) multifilamento de poliglactina 910 no recubierto (Vicryl),
de color violeta o incoloro, en calibres 10-0 al 1; se utiliza en procedimientos
oftalmológicos y para aproximación o ligadura de tejidos; 2) multifilamento
de poliglactina 910 recubierto (VicrylRapide) en partes iguales de
poliglactina 37O y estearato de calcio, que permile su paso suave a través
de los tejidos; es de color violeta o incoloro; disponible en calibres 1 al 6-0;
se utiliza para aproximación superficial de tejidos de la piel y mucosas; 3)
multifilamento derivado del ácido glicólico y láctico (Polysorb); por su tipo de
trenzado pasa por los tejidos como un monofilamento; tiene buena
flexibilidad, manejabilidad, deslizamiento y fijación superior del nudo;
disponible en calibres 8-O al 2.
3. Glycomer 631. Es un monofilamento compuesto de glicolida, dioxanona y
carbonato de trimetileno. Su nombre comercial es Biosyn. Se absorbe por
completo a los 90 a 1 10 días. Tiene buena resistencia de tensión y máxima
fijación del nudo. Disponible en calibres 6-O al 1.
4. Poligliconoto. Es un monofilamento de copolímero sintético de ácido
glicólico y carbonato de trimetileno. Su nombre comercial es Maxon. Es de
color verde claro o transparente. Provee mayor soporte a los tejidos en
periodos extensos de cicatrización. Se absorbe por completo a los seis
meses. Disponible en calibres 6-0 al 1.
5. Poliglecoprone 25. Monofilamento de color violeta o incoloro. 5u nombre
comercial es Monocryl. Su tiempo de absorción completo es a los 91 a119
días. Se utiliza para aproximar o ligar tejidos. No se debe utilizar en tejidos
cardiovasculares o neurológicos, ni en microcirugía o procedimientos
oftálmicos. Disponible en calibres 1 al 5-0 y también sin aguja.
 6. Polidioxanona. Sutura monofilamento de polímero de poliéster. Su nombre
comercial es PDS ll. De color violeta o incoloro. Se absorbe lentamente
hasta los 2l0 días. Se utiliza para la aproximación de todo tipo de tejidos,
incluyendo cardiovasculares y pediátricos. Disponible en calibres 6-0 al 1.

D. Suturas no absorbibles

Pueden ser de origen vegetal, animal, mineral o sintético (cuadro 7-2). En el

sitio donde se colocan se encapsulan por tejido cicatrizal y pueden permanecer
ahí sin causar reacción, o bien pueden retirarse una vez completado el proceso de
cicatrización, como en la piel.1-3

E. Suturas no absorbibles de origen vegetal

1. Hilo de algodón. Hecho de fibras de la planta de algodón, es de muy poco
uso en la actualidad. Multifilamentoso, de color blanco. Adquiere mayor
resistencia cuando se humedece. Puede utilizarse para ligar y suturar casi
todos los tejidos del cuerpo. Disponible en calibres 1 a 5-0.
2. Lino. Hecho de fibras de la planta de lino. Material multifilamentoso, de baja
resistencia de tensión en relación con las demás suturas no absorbibles. De
uso en cirugía gastrointestinal. Disponible en diámetros 0 al 2-0 y color
blanco.

F. Suturas no absorbibles de origen animal

1. Seda. Elaborada con la hebra proteica hilada por la larva del gusano de
seda al hacer su capullo. Los filamentos son sometidos a un descrudado y
desgomado para eliminar sustancias antigénicas, lo que minimiza la
reacción tisular; después se enrollan o trenzan y producen una sutura
multifilamentosa. De gran resistencia de tensión y fácil empleo. De color
negro o blanco. Se utiliza para suturar en cirugía de tubo digestivo,
neurológica, ocular, de la glándula tiroides, sistema cardiovascular y para el
cierre de la piel. Su presentación varía del calibre 5 al 8-0, con agujas y sin
éstas, o bien en carretes dispensadores. Sus nombres comerciales más
comunes son: Seda negra, Seda Anacap, Seda Sofsilk, Seda Permahand.
 G. Suturas no absorbibles de origen mineral
1. Acero quirúrgico. Es una aleación de acero 316 L-SS (L, carbón bajo y SS,
acero Inoxidable). Existe en forma monofilamentosa y multifilamentosa, de
color amarillo ocre. Es inerte y tiene gran resistencia a la tensión. Se dobla
fácilmente y puede cortar los tejidos. Suele utilizarse para aproximar
fragmentos óseos en cirugía ortopédica, en reparación de tendones, a nivel
de la facia lata donde se requiere gran resistencia, en aproximación de
esternón en cirugía cardiaca y de tórax. Se debe manejar con mucho
cuidado, ya que sus extremos son cortantes y pueden romper los guantes y
contaminar o lesionar la mano de la persona. En la escala de Brown
&Sharp se dispone de hilos de acero número 18 (más ancho) hasta
número 40 (más delgado), con aguja disponible en calibres 1 al 5.

H. Suturas no absorbibles de origen sintético

En la actualidad son materiales ampliamente utilizados por los cirujanos

porque su fuerza de tensión es superior a la de la seda y su reacción tisular es
menor.

1. Nylon quirúrgico. Es un polímero poliamídico resultante de la síntesis

química de carbón, aire y agua. Es una sutura monofilamentosa reconocida
por inerte, por sus propiedades no capilares y por su excelente fuerza de
tensión y suave paso a través de los tejidos. De color azul, negro o incoloro.
5e utiliza idealmente para cierre de piel, reparación de tendones, cirugía
plástica y reconstructiva, cirugía ortopédica y en procedimientos oftálmicos
y microquirúrgicos. Disponible en calibres11-0 al 2, con aguja y sin ella.
Nombres comerciales: Ethilon, Nylon, Dermalon.
ARREGLO DE MESA MAYO
También conocida como mesa
quirúrgica o mesa cigüeña, es una mesa
auxiliar que se utiliza en las salas de
operaciones, en ella se prepara de forma
ordenada y con antelación todo el
instrumental que se va a utilizar durante la
cirugía.

La preparación del material

quirúrgico es un proceso muy importante, de
esta forma, no se pierde tiempo durante la
operación buscando utensilios de cirugía.
También se tiene conocimiento de todo el material que se utiliza y se evita que se
olvide algún material dentro del paciente.

El encargado de preparar la mesa de mayo con instrumental quirúrgico es

el instrumentista quirúrgico. También va a ser él o ella quien pase los instrumentos
al cirujano durante la operación. La mesa de mayo se prepara al mismo tiempo
que la mesa de riñón.

La mesa de mayo instrumental es una bandeja, normalmente de acero

inoxidable, que se coloca en un soporte con ruedas. La bandeja va cubierta con
una doble capa para asegurar su esterilización.En el momento de preparar la
mesa es esencial que la persona que lo vaya a realizar se encuentre con
la vestimenta adecuada debido a que todo el equipo quirúrgico estará estéril y no
puede contaminarse.El instrumental quirúrgico en la mesa de mayo se va a montar
de acuerdo a los tiempos quirúrgicos y a las funciones del instrumental. Por ello,
conocer el protocolo y el orden de la mesa quirúrgica es fundamental a la hora de
preparar la mesa de mayo y se organiza de derecha a izquierda.

Se acomoda de la siguiente forma:

1. Tiempo de corte o diéresis: El instrumental de corte siempre debe estar
alejado del personal para evitar algún accidente.
 Mango de bisturí/escalpelo, para el corte o disección de tejidos. Para un
corte frío.
 Tijeras de mayo para un corte de hilo y material.
 Tijeras de Metzenbaum en un corte de hilo y material o corte frío y
disección.

2. Tiempo de hemostasia:
 Pinzas de Kelly, curvas y rectas.
 Pinzas de mosquito, existen rectas y curvas. Permiten abrir y cerrar.
 Pinzas de Rochester, para tejidos y ligamentos más fuertes.

3. Tiempo de separación
 Separador de Farabeuf o separador de Senn-Miller para separaciones
superficiales.
 Valva maleable Ribbon o valva maleable Tuffier para separaciones
profundas.

4. Tiempo de tracción:
 Pinzas de Allys, permiten sujetar tejidos y a la vez explorarlos.
 Pinzas Foester

5. Tiempo de disección:
 Pinzas de disección, por ejemplo, Adson con y sin garra.

6. Tiempo de cierre
 Porta-agujas mayo Hegar
 Suturas

7. Tiempo de aspiración:
 Mango de succión como cánula de Poole o cánula de Andrews.
 Cánula de aspiración descartable
 En la mesa de mayo también se colocan pinzas de campo, las cuales se
utilizan cuando se realiza la vestimenta del paciente. Y un recipiente llamado riñón,
en él puede haber agua de irrigación y unas gasas húmedas.

Es importante tener en cuenta que en operaciones todas las gasas que se

utilizan deben de tener una trama. Es un marcaje radiográfico que en caso de
quedar dentro de una cavidad se puede identificar. Lo mismo sucede con las
compresas.
ARREGLO DE MESA RIÑÓN
La mesa de riñón también conocida como mesa auxiliar, se utiliza para
colocar en ella el material más pesado y el de reserva tener fácilmente ubicados
en un lugar accesible los materiales e instrumentos para una operación
determinada (guantes, ropa, compresas, gasas, equipo de electrocauterio, suturas
y soluciones). Esta mesa tiene forma semilunar, es amplia y sirve para tener en
ella el material e instrumental que no se utiliza continuamente durante una
intervención quirúrgica.

Objetivo
 Conservar los instrumentos estériles, en orden y bien dispuesto para la
intervención quirúrgica.
 Evitar tiempos perdidos durante el procedimiento quirúrgico
 Tener fácilmente ubicados en un lugar accesible los materiales e
instrumentos accesorios para una operación

Principio
El correcto manejo de la mesa de riñón facilita la función del instrumentista
planificando sus necesidades en base a la cirugía programada, conservando su
esterilización

Material y Equipo
 Bulto de ropa AB (Contiene: 3 batas quirúrgicas para cirujano, 1 bata
quirúrgica para instrumentista, 1 sabana hendida, 4 campos cerrados
sencillos, 1 sabana de pie o podálica, 1 sabana superior o cefálica, 1
cubierta para mesa de riñón, 1 funda de mesa de mayo, 1 compresa de
envoltura doble, 4 toallas absorbente).
 Gasas
 Compresas
 Suturas
 Guantes
 Tubo de succión
Procedimiento
1. Colocar el bulto de ropa sobre la mesa y cerciorarse que el testigo indique
que se encuentra estéril.
2. Abrir el bulto sin tocar el contenido interior.
3. Extender el campo que sirve de envoltura.
4. Extender la sabana de riñón siguiendo las referencias establecidas en el
doblado de la ropa.
5. Se procede a colocar guantes para cirujano, ayudante e instrumentista,
gasas y tubo de succión.

Medidas Preventivas
1. Colocarse cubre bocas antes de abrir los bultos estériles.
2. La enfermera instrumentista evitara que las manos bajen de las superficies
de las mesas.
3. Evitar que las suturas y campos se mojen.
4. Asegurarse que el instrumental y material se encuentren en óptimas
condiciones y que las mesas sean funcionales.
5. Colocar la mesa de riñón en un lugar funcional, proteger la mesa evitando
contaminación cuidando de no contaminar el material que en ella es
depositado.
6. La envoltura externa se desenvuelve con la mano y la interna con pinzas de
traslado.
7. Las puntas de las pinzas siempre van hacia arribay las puntas de las pinzas
se colocan en dirección al centro de la mesa.
8. Las suturas de reserva no se abren sino hasta que se vayan a utilizar.
9. Todo el material e instrumental húmedo se coloca sobre el recipiente plano
(charola).
10. Las mesas siempre se deben conservar en orden y limpias, de tal manera
que los materiales puedan ser tomados con rapidez y eficacia.
11. Los guantes siempre deberán colocarse del lado contrario al instrumental
para evitar que el exceso de talco de los guantes caiga sobre el
 instrumental.
12. Si se dispone de disectores romos se debe tener especial cuidado; los
secos se colocan cerca del paquete de gasas con el juego de agujas y los
sucios dentro del recipiente.
13. Ante cualquier faltante de instrumental, agujas o material de consumo, la
instrumentista informara inmediatamente a la circulante, para que a su vez
ella lo comunique a quien corresponda.
TÉCNICA QUIRÚRGICA COLECISTECTOMÍA

Patología: La colecistitis es una inflamación de la

vesícula biliar. Esta vesícula, también conocida como
la vejiga biliar, es un órgano del tamaño de un puño
ubicado justo debajo del hígado. La colecistectomía
se realiza generalmente cuando la vesícula biliar está
inflamada, presenta cálculos biliares (piedras en la
vesícula) o se encuentra afectada por otras condiciones médicas.

Esta cirugía puede realizarse utilizando dos enfoques principales: la colecistectomía

abierta y la colecistectomía laparoscópica. (Society of American Gastrointestinal and
Endoscopic Surgeons. Patient information from your surgeon and SAGES:
Laparoscopic Gall Bladder Removal. http://www.sages.org/sagespublication-print.php?
doc=pill)

Ropa Instrumental Material

1.Bulto de cirugía  2 cánula yankahuer  Guantes para cirujano de

general:  1 juego. de dilatados bases diferentes medidas.
 Envoltura doble de 13 piezas  Gasas S/T.
 Envoltura  2 mangos de bisturí #3  Gasas C/T.
sencilla  6 pinza Kelly curva de 14 cm  Compresas.
 Sabana riñón  4 pinzas Rochester pean  Jeringa asepto.
 Sabana hendida curva de 25 cm  Lápiz de electrocauterio
 Sabana podálica  2 pinza de disección s-d de  Solución fisiológica.
 Sabana cefálica 18 cm  Jeringas 10, 5cc.
 6 campos  1 pinza forester recta de 24  Seda libre 3-0
 4 batas cm  Seda libre 2-0
 4 toallas  1 pinza forester curva de 24  Vicryl del 1
1. Ropa extra: cm  Nylon 3-0
 2 batas  1 juego. Rondalla (4 piezas)
 2 campos  2 pinzas míxter de 23 cm
 1 porta agujas mayo hogar de
20 cm
 1 juego. Separador
Richardson
 1 juego. Separador deaver (5
piezas.)
 1 tijera metzembaum curva
de 20 cm
 1 tijera mayo recta de 14 cm.
 1 tijera mayo curva 14 cm.

Estudios de Laboratorio y Gabinete: Biometría hemática, química sanguínea,

examen general de orina, tiempos de coagulacion, Rx, ecografía abdominal, ecografía
endoscópica, tomografía computarizada o una colangiopancreatografía por resonancia
magnética.

Tipo de Anestesia: Bloqueo epidural o anestesia general de acuerdo

con las condiciones clínicas del paciente.

Colecistectomía Abierta

Consiste en la extirpación quirúrgica de la vesícula biliar enferma,

vesícula que está infectada, inflamada o que está bloqueada por estar llena de
cálculos biliares.

Procedimiento Quirúrgico:

Preoperatorio: El paciente se coloca en posición decúbito dorsal, posterior a ayudar y

verificar que este en posición correcta, la enfermera circulante asiste en la anestesia,
según corresponda; la enfermera quirúrgica inicia con la apertura de los bultos y
colocación del material requerido para el procedimiento. El equipo quirúrgico se realiza
el lavado de manos quirúrgico, vestido de bata y calzado guantes con técnica estéril,
asepsia del área a intervenir, vestido del paciente y cierre del circuito. Se realiza
conteo de gasas, compresas, instrumental y suturas. Asepsia del área a intervenir. En
conjunto con el equipo quirúrgico, se aplica la hoja de cirugía segura.

Transoperatorio:

Tipo de incisión: kocher o Mediana supraumbilical.

Insición por planos: piel, tejido celular subcútaneo, músculo oblicuo mayor, músculo
transverso del abdomen , peritoneo.

Técnica Quirúrgica: Luego delconteo de instrumental gasas y compresas. Se realiza

una incisión subcostal oblicua (kocher) o mediana supra umbilical con mango de bisturí
del #4 #20 o mango de bisturí #3 #10 en piel.

Tiempo de especialidad: Se continúa con electro bisturí en tejido celular subcutáneo

y se visualiza la fascia anterior de los rectos la cual se expone con separadores
Farabeuf se repita la fascia de los rectos con Kelly, se abre con electro bisturí, se
introduce una rochester debajo del musculo oblicuo mayor , se abre la pinza y se corta
con electro el musculo se hace lo mismo con el borde lateral del recto derecho, el
oblicuo menor y parte del transverso, se repara el peritoneo con dos Kelly y se corta
con Tijeras Metzenbaum.

Se hace un rollo con dos compresas húmedas y se colocan hacia abajo rechazado el
colon con valla maleable y se usa otra compresa húmeda y una valla maleable para
separar el hígado hacia cefálico y visualizar la vesícula.

Se traiciona la vesícula con Pinzas de foerster o Rochester curva. Si la vesícula se

encuentra distendida, se presiona con una aguja #18 en jeringa de 20 cc y se aspira el
contenido y se va a mandar a cultivo.

Con Tijeras Metzenbaum curva se corta el peritoneo en la curvatura inferior de la

vesícula, se extiende el corte hasta el ligamento hepatoduodenal. Se libera la región
del cuello vesícula con disección Roma. Se identifica la arteria cística y con Pinzas
míster se diseca y liga, hasta que la vesícula es liberada totalmente del lecho hepático
para prevenir un accidente en el colédoco.

Una vez extraída la vesícula se revisa la hemostasia y si el lecho hepático está muy
sangrante se coagula con mono polar, se sacan las compresas, se lava con solución
salina tibia se hace conteo de Gasas, compresas, material corto punzante e
instrumental.

Se sutura por planos, se procede limpiar la herida del paciente se seca y cubre la
herida quirúrgica.

Post Operatorio: Limpia y seca la herida con gasa o apósito, pasa al área de
recuperación.

Consideraciones Especiales:

Valore regularmente el nivel de conciencia de su paciente y de sus signos vitales.

Vigilar la posible aparición de signos y síntomas de hemorragia.

Valorar la intensidad de dolor con objeto de determinar el nivel de dolor del paciente y
aplicar el tratamiento óptimo.

Vigilar los apósitos para descartar la presencia de drenado y de la zona de incisión

para descartar la presencia de signos de infección.

Cuidados Post Operatorios: Vigilancia hemodinámica, monitorización de signos

vitales, vigilar datos de infección de la herida quirúrgica.

Vigilancia de drenajes y sondas, vigilar recuperación post anestésica.

Plan de Alta: Durante todo el periodo perioperatorio se realizará el plan de alta,

adecuado a cada paciente.

TÉCNICA QUIRÚRGICA LAPE

 Patología: Abordaje quirúrgico que permite realizar una exploración de la cavidad
abdominal, mediante una incisión amplia en la pared abdominal, que, al exponer los
órganos abdominales y pélvicos, busca identificar y corregir problemas que no fueron
diagnosticados mediante otras pruebas, ofreciendo de esta manera la oportunidad de
brindar un tratamiento rápido y oportuno al paciente. (GP-001/INSB/SB/SUAIEPCNP-V.01)
Ropa Instrumental Material

1 bulto de cirugía Set de instrumental para LAPE de acuerdo a la edad ● Guantes desechab
general: del paciente. ● Guantes para ciruja
medidas.
● Envoltura doble Equipo cirugia general:
● Gasas S/T.
● Envoltura
● 2 Cánulas de Acero inoxidable YANKAHUER ● Gasas C/T.
sencilla
● 1 Pinza de disección sin dientes de 14 centímetros ● Compresas,.
● Sabana riñón
● 1 Pinza de disección con dientes de 14 ● Jeringa asepto.
● Sabana hendida
centímetros ● Lápiz de electro co
● Sabana podalica
● 2 Mangos de bisturí número 4 ● Tubo de caucho.
● Sabana cefálica
● 1 Retractor SULLIVAN O'CONNOR ● Dren ½.
● 6 campos
● 6 Pinzas curvas ROCHESTER PEAN ● Yodopovidona espu
● 4 batas
● 6 Pinzas rectas PEAN ROCHESTER ● Yodopovidona solu
● 4 toallas
● 1 Tijera Mayo recta ● Agua inyectable.
● 1 Pinza de disección con dientes de 20 ● Jeringas 10, 5, 3 y
Ropa extra: centímetros ● Suturas: seda libre
● 1 Tijera curva METZEMBAUM ● Seda atraumática 2
● 2 batas
● 1 Porta Agujas MAYO HEGAR ● 2 vicryl 1 y 3-0.
● 2 campos
● 1 Pinza de disección sin dientes de 20 centímetros ● Nylon 2-0.
● 4 Pinzas Allis
● 1 Tijera curva MAYO
● 1 Charola mayo de acero inoxidable
● 6 Pinzas Allis
● 8 Pinzas de campo Backhouse
● 4 Pinzas curvas Halstead Mosquito
Estudios de Laboratorio y Gabinete: Serán de acuerdo a la sospecha diagnóstica clínica y a las con
pacientes, sin embargo, son elementales: Biometría hemática completa (BH), Química sanguínea com
de coagulación TP y TPT, Electrolitos séricos, Examen de orina (EGO), en la mujer en edad fértil la pru
inmunológica de embarazo, Para los cuadros del abdomen superior: amilasa, lipasa y pruebas de func
por último el ultrasonido convencional, transvaginal.

Tipo de Anestesia: Anestesia general de acuerdo a las condiciones clínicas del paciente.

Procedimiento Quirúrgico:

Preoperatorio: El paciente se coloca en posición decúbito supino, posterior a ayudar y verificar que e
correcta, la enfermera circulante asiste en la anestesia, según corresponda; la enfermera quirúrgica in
apertura de los bultos y colocación del material requerido para el procedimiento. El equipo quirúrgico r
de manos quirúrgico, vestido de bata y calzado guantes con técnica estéril, asepsia del área a interven
paciente y cierre del circuito. Se realiza conteo de gasas, compresas, instrumental y suturas. Asepsia
intervenir. En conjunto con el equipo quirúrgico, se aplica la hoja de cirugía segura.

Transoperatorio:

Tipo de incisión: Media.

Incisión por planos: piel, tejido celular subcutáneo, músculo oblicuo mayor, músculo transverso del a
peritoneo.

Técnica quirúrgica: Realiza incisión Media, profundiza la incisión por las fibras del oblicuo mayor y tr
abdomen. Pinza y corta transversalmente pequeños segmentos de fascia transversal y peritoneo.

Tiempo de especialidad: Separa los bordes de la herida e incide la cavidad peritoneal para descubrir
abdominal pélvica y examinar los órganos abdominales.

El tamaño y localización de la incisión quirúrgica depende de la necesidad específica de salud, minimi

momento los riesgos de exposición. Exploración de cavidad e identificación de hallazgos, continuar co
quirúrgico en función de los hallazgos (resección y anastomosis, ostomías de rescate, restablecimient
control de daños, entre otros). Lavado de cavidad, control de hemostasia,

verificación de que no se han olvidado cuerpos extraños en la cavidad (gasa, agujas , pinzas ). De se
colocará algún tipo de drenes ya sea laminares o tubulares.

Cierre de la cavidad por planos hasta llegar a piel (de no ser posible el cierre de cavidad, se realizará
bolsa de Bogotá o cierre parcial de pared.)
Postoperatorio:

Limpia y cubre la herida con gasa o apósito transparente, se cubren drenes. Pasa al área de recupera
Consideraciones Especiales: vigilancia hemodinámica durante la cirugía, es importante vigilar en el
datos de infección, relacionados con la posible filtración de contenidos intestinales durante el procedim
sangrado de la herida y drenajes, recuperación post anestésica.

La enfermera quirúrgica entregará la pieza quirúrgica a la enfermera circulante para realizar el manejo
NOM-087-ECOL, para el manejo de Residuos Peligrosos Biológico Infecciosos.

verificar que el paciente haya orinado, instalación de sonda nasogástrica fijarla de manera adecuada (
sonda sea a derivación vigilar características del gasto), acomodar al paciente en decúbito supino con
adosados al dorso, si es necesario el brazo puede quedar separado, colocar el monitor.
Cuidados postoperatorios: vigilancia hemodinámica, monitorización de signos vitales, vigilar datos d
herida quirúrgica, vigilancia de drenajes y sondas, vigilar recuperación post anestésica.
Plan de Alta: durante todo el periodo perioperatorio se realizará el plan de alta, adecuado a cada paci

TÉCNICA QUIRÚRGICA CESÁREA KERR

Definición: Es una técnica quirúrgica que consiste en hacer una incisión en

la zona baja del vientre de la paciente en periodo de pretermino o termino de
gestación para extraer al recién nacido. Según la OMS se recomienda el
procedimiento solo cuando un parto vaginal podría desencadenar
complicaciones médicas. En la cesárea tipo Kerr se emplea la incisión
transversal uterina del segmento inferior porque causa menos hemorragia y
se asocia con menos incidencia de ruptura en los embarazos futuros.
(Odent, M., 2006).

Patologia: Esta cirugia es medicamente necesaria cuando la vida de la madre esta en riesgo
obstetricos que podrian derivar en la muerte del feto. Entre ellos se encuentran:
  Presentacion transversa, de podalica o cualquier otra presentacion anomala del feto.
 Prolapso del cordon umbilical
 Desprendimiento prematuro de placenta
 Placenta previa
 Herpes genital activo
 Cesarea previa
 Desproporcion cefalopelviana
 Falta de progresion
 Prolapso del cordon
 Toxemia
 Presencia de meconio
 Diabetes

Ropa Instrumental Material

 Guantes quirúrgicos de látex (8,7 ½
Bulto de cirugía  2 - panas
 Gasas sin raytex
general que contiene:  Cánula yankawer (puede
 Gasas con raytex
ser desechable).
1-Envoltura doble  Compresas
 1-riñón de acero
1-Envoltura sencilla  Lápiz de electrocauterio.
inoxidable de 500 ml
 Cánula yankawer
1-Sabana riñón  1-pozuelo de acero
 Tubo de succión. Yodopo
inoxidable
1-Sabana hendida Yodopovidona solución
 1-pinza de Forester
 Jabón de clorhexidina Solución de
1-Sabana podálica (anillos) recta.
 Jeringas 20,10ml.
 1-pinza de Forester
1-Sabana cefálica
 Sonda Foley #14 fr.
(anillos) curva
6-campos  Bolsa recolectora de orina.
 4-pinzas Rochester Pean
 Suturas: catgut crómico #1 y #0
3- batas curvas de 20 cm
simple #2, nylon 2-0.
 2- pinzas Rochester
3-toallas  Perilla #4
Ochsner
Ropa extra:  2-portaagujas uno 18 cm y  2 Hojas de bisturí #20
uno de 20 cm.  Apodito de gasa o tegaderm mas p
1-bata con toalla para
 8-pinzas de Allis
manos.
 8-pinzas de Kelly curvas
 4-pinzas de Kelly campo
(campo)
 2-pinzas de disección, con
y sin dientes.
 2-pinzas disección adson
con y sin dientes.
 2-separadores de
Farabeuf
 2-mangos de bisturí núm.
4
 1-valva supra púbica
(valva doyen).
 1-tijera botón
 1-tijera metzembaum de
7” (para tejido)
 1-tijera mayo recta de 7”
(para material)
 1-par de manivelas

Estudios de Laboratorio y Gabinete: Biometria hematica, quimica sanguinea, examen general de or

coagulacion, ultrasonido y grupo RH.

Tipo de Anestesia: Bloqueo epidural o raquídeo.

Procedimiento Quirúrgico: Cesárea tipo Kerr

Preoperatorio: La paciente se coloca en posición decúbito supino, posterior a ayudar y verificar que e
correcta, la enfermera circulante asiste al médico en la colocación de sonda vesical, así como en la an
corresponda; la enfermera quirúrgica inicia con la apertura de los bultos y colocación del material requ
procedimiento.

Ya lavado, vestido y con los guantes colocados, el instrumentista debe preparar el siguiente material p
adecuada del bebe:

Campos quirúrgicos (sabana podálica, sabana cefálica, 4 campos, sabana hendida).

Manivelas

Compresas

Lápiz de electrocauterio

Tubo de succión con cánula yankawer

2-Bisturí del #20

Tijeras Metzenbaum

Pinzas disección con dientes y sin dientes

Pinzas hemostáticas (pinzas Kelly curva)

Pinzas de tracción (pinzas allis).

Pinzas para pinzamiento de cordón umbilical (pinzas Rochester).

Separadores farabeuf

Valva suprapuvica (valva doyen)

Perilla

Una vez ingresada la paciente a la sala de operaciones, debe tener lista la cuna radiante para manten
y el equipo de neonatología preparado para recibirlo y atenderlo en cuanto se extrae del vientre mater

El equipo quirúrgico se realiza el lavado de manos quirúrgico, vestido de bata y calzado guantes con t
asepsia del área a intervenir, vestido de la paciente y cierre del circuito. Se realiza conteo de gasas, co
instrumental y suturas. Asepsia del área a intervenir. En conjunto con el equipo quirúrgico, se aplica la
segura.

Tipo de incision: Transversal o Pfannenstiel

Técnica quirúrgica: El cirujano ingresa en el abdomen a través de una incisión media o de pfannenst
profundiza hasta los músculos, que se separan con los dedos. Los vasos sangrantes se pinzan, pero n
coagulan. Luego se toma peritoneo con 2 pinzas Kelly y se tracciona de él. El cirujano hace una peque
las pinzas.

La incisión peritoneal se amplia con tijeras de Metzenbaum. La vejiga debe separarse del útero manio
con las tijeras de Metzembaum. Una vez movilizada la vejiga, se coloca un separador vesical (valva do
hacia abajo y apartarla del útero.

Antes de ingresar al útero, el instrumentista debe colocar en el campo el tubo de aspiración, perilla, tije
cirujano realiza una incisión pequeña en el útero y la profundiza con una pinza Kelly.
El instrumentista debe retirar el bisturí del campo una vez utilizado. Una vez abierto el útero el instrum
extremo del tubo de aspiración la cánula yankawer en el borde de la incisión para aspirar el liquido am
ayudante aplica presión sobre el abdomen superior mientras el cirujano toma la cabeza del bebe y lo e
La perilla se usa para aspirar nariz y la boca del bebe.
Al extraer al bebe se coloca en el abdomen de la madre. Colocan 2 pinzas Rochester en el cordón um
El bebe se entrega al equipo de neonatología y el equipo quirúrgico regresa con la madre. El instrume
recipiente sobre el campo para recibir la placenta que extraen del útero.
La incisión uterina se cierra en 2 planos con suturas continuas reabsorbibles. Luego el cirujano verifica
limpia herida y se cierra por planos, hasta piel.
Pos operatorio: Limpia y cubre la herida con gasa o aposito transparente y extraen loquios.

Pasa al area de recuperacion.

Cuidados post operatorios: Vigilancia hemodinámica durante la cirugía, es importante vigilar en el p

datos de infección.

Vigilar sangrado de la herida y sangrado transvaginal, recuperación pos anestésica.

Se le coloca un vendaje en esculte a la paciente para ayudar a la involución uterina.

Se deja la sonda vesical a permanencia durante la estancia hospitalaria y se vigilan datos de hematuri

Plan de Alta: Cuidados de la herida quirúrgica: Puede que marche de alta con un apósito especial que
no debe retirar. Lo harán en la visita para la retirada de puntos. Si el apósito es el tradicional, debe ma
limpia y seca. Con la ducha diaria lave la zona con agua y jabón neutro. Después debe seque cuidado
aplique solución antiséptica.

 Una faja tubular puede hacer que se sienta más cómoda, sobre todo cuando esté en movimiento. R
apoyar la zona de velcro sobre la herida.

 Para evitar el estreñimiento le recomendamos ingerir abundantes líquidos y seguir una dieta equilibr
fibra.

 Utilice compresas ginecológicas de algodón o celulosa, y cámbielas a menudo.

 Utilice ropa ancha y cómoda, que no le comprima la zona de la herida quirúrgica, y preferiblemente
naturales.

 Si se nota las piernas hinchadas, póngalas en alto cuando descanse para eliminar el exceso de líqu

Cuidados de enfermería en el recién nacido

Prevención de pérdida de calor. El secado se realiza con to

Luego se debe retirar los paños húmedos y se coloca al RN
calor radiante, posteriormente se procede a retirar las secr
amniótico, la sangre y el exceso de unto, se frota cuidadosa
cabeza, luego el tronco y las extremidades. Es muy impor
neonato seco y caliente desde su nacimiento, pues reduc
calor, ya que el enfriamiento favorece la hipoglicemia, aumenta el consumo de oxígeno hístico y a
metabólica

 Permeabilización de las vías aéreas. Las vías aéreas deben estar permeables, para que el RN inicie
las secreciones son muy abundantes, sanguinolentas o hay meconio, se realiza aspiración bucofar
negativa. No se debe aspirar la nariz, pues estimula la inhalación, además, por mecanismo vagal
centro respiratorio.
 Respiración espontánea. Si no respira espontáneamente o la ventilación es inadecuada, se debe re
táctil, se frota el dorso del tórax o palmoteando los talones; con una duración de 1 o 2 s. Si no hay re
se aplican los cuidados de un RN asfíctico.

 Frecuencia cardíaca. La frecuencia adecuada en el RN es mayor que 100 por minuto, si es menor se
medidas para un RN asfíctico.

 Coloración de la piel. Si la coloración del cuerpo del RN es rosada y presenta cianosis periférica en
considera normal y se continúa con la atención normal del RN. Si la cianosis es general se admin
oxígeno y se aplican las medidas correspondientes.

 Ligadura del cordón. El cordón umbilical se comprime con una pinza de cierre fijo, se corta distalme
sus vasos (2 arterias y 1 vena) y se liga próximo a la pinza, puede ser con bandas elásticas o presilla
de 2 cm aproximadamente de la pared abdominal, después de lo cual se retira la pinza. Luego s
povidona y alcohol, posteriormente.

 Realizar profilaxis del RN. Se aplica solución de nitrato de plata al 1% (método de Credé) para ev
producida por gérmenes al atravesar el canal del parto y vitamina K1 (0,1 ml por vía IM.) para preve
hemorrágica del RN, en los RN bajo peso se administra 0,05 ml.

 Peso, talla e identificación del neonato. Puede ser con una pulsera en la muñeca con los datos
nombre y apellidos materno, fecha/hora del nacimiento, peso, sexo y el número de historia cl
instituciones se toma la huella plantar del RN y la del dedo índice materno, que quedan impresos en
de la madre y del neonato.

 Realizar contacto precoz con la madre por 30 min. Si el RN está en buen estado, se recomienda col
piel a piel con su madre e iniciar la lactancia materna precoz. Es muy favorable promover el vínculo af
y mantener un ambiente térmico.

 Pasar a alojamiento conjunto. Si el RN no tiene ningún factor de riesgo y no tiene signos de al

inmediatamente con su madre, adecuadamente abrigado y asegurándose que el ambiente no esté fr
salud debe apoyar la lactancia materna exclusiva. Además, se debe seguir observando el patr
coloración, la actitud, postura y el tono del RN. Solo se recomienda asear al RN si se contaminó
maternas, asegurando que la temperatura axilar esté entre 36,5 y 37,5 °C.
TÉCNICA QUIRÚRGICA HISTERECTOMÍA
Patología: La histerectomía abdominal es una
operación que permite extirpar el útero a través de
un corte en la parte inferior del vientre, también
denominado abdomen. La histerectomía es el
procedimiento quirúrgico ginecológico que se
realiza con mayor frecuencia. En los Estados
Unidos se efectúan más de 600,000
procedimientos al año.Casi 90% de las
histerectomías se realiza por indicaciones
benignas; entre las más importantes encontramos leiomiomas, irregularidades del
ciclo menstrual, hiperplasia endometrial, displasias cervicales, adenomiosis,
patología anexial, pólipo endometrial, dismenorrea o dolor pélvico crónico,
endometriosis y prolapso uterino. La indicación más común es la leiomiomatosis
uterina, con hasta un 62% de los casos. Mayo Clinic. (2023)

Ropa Instrumental Material

 1 Bulto de  Charola de acero  Gasas con trama
Ropa inoxidable  Gasas sin trama
 Envoltura  2 Pinzas anillos r/c24 cm  Compresas con trama
doble  3 Porta agujas grande 26  Guantes estériles
 Envoltura cm, mediano 21 cm,  Guantes para cirujano
sencilla chico 15 cm diferentes medidas
 Sabana  1 Pinza uterina 26 cm  Isodine espuma
riñón  1 Pinza Pozzy26 cm  Isodine solución
 Sabana  6 Pinzas Allis largas 26  Electrocauterio
hendida cm  Lápiz de electrocauterio
 Sabana  6 Pinzas Allismedianas  Hojas de bisturí
podálica  4 Pinzas Heaney  Catgut crómico 2.0 t.10 y 1 t.10
 Sabana  4 Pinzas Pean curvas  Dermalon 3.0
cefálica  6 Pinzas Kelly curva  Vicryl 2.0 t.10
 6 campos  1 Pinza disecciónlarga  Caucho
 4 batas con dientes  Solución estéril
 4 toallas  1 Pinza disección larga  Jeringas 20,10,5 ml.
sin dientes
 1 Pinza disección corta
con dientes
 1 Pinza disección corta
 sin dientes
 2 Mangos de bisturí # 4
 2 Separadores de
Farabeuf
 1 Sonda acanalada
 1 Tijera mayo recta
 1 tijera mayo curva
 1 Tijera metzembaum
recta
 1 tijera metzembaum
curva
 4 Pinzas backhaus
 1 Separador Sullivan con
3 valvas
 1 Cánula yankawer con
oliva
 1 Pozuelo
 1 Riñón
 1 Pana

Estudios de laboratorios y Gabinete:Citometría hemática, electrocardiograma,

radiografía de tórax, EGO, ecografía pélvica.

Tipo de Anestesia:General o raquídea con sedación

Procedimiento Quirúrgico

Preoperatorio:la paciente se coloca en posición decúbito supino, la enfermera

asiste en la anestesia según corresponda, la enfermera quirúrgica inicia abriendo
de manera estéril el bulto e instrumental necesario para el procedimiento. El
equipo quirúrgico se realiza lavado de manos quirúrgico, colocación de bata y
guantes con técnica estéril, aseo de genitales para colocación de sonda Foley,
vestido del paciente, y cierre del circuito. Se realiza conteo de instrumental, gasas,
compresas, suturas, agujas. Se realiza asepsia del área a intervenir, en conjunto
con el equipo quirúrgico se aplica la hoja de cirugía segura.

Transoperatorio:

Tipo de incisión:PFANNENSTIEL

Técnica Quirúrgica:Se coloca un separador automático, se empaqueta el

intestino en la parte superior con gasas grandes para permitir una buena
exposición de la pelvis, si precisa se liberan adherencias del intestino para
favorecer la movilización del intestino fuera del campo quirúrgico.

Tiempo de especialidad:Se realiza una incisión pelviana transversal, en la piel y

profundiza en el tejido subcutáneo, se separa la aponeurosis del músculo
subyacente, los planos musculares se separan con los dedos. Se coloca un
separador autoestático, y se empaquetan los intestinos con gasas grandes y
húmedas para apartarlos del útero. Luego se aísla el útero seccionando los
ligamentos uterinos, las fijaciones a los ovarios y trompa de Falopio. Se separa la
vejiga del útero y se realizan cortes y maniobras para liberar completamente el
útero. Se comienza a cerrar cavidad por capas.

Consideraciones especiales:Verificar que la paciente haya orinado, acomodar a

la paciente en decúbito supino con los brazos adosados al dorso, colocar el
monitor de signos vitales. Vigilar sangrado.
Plan de Alta:Durante todo el periodo perioperatorio se realiza el plan de alta
adecuado a cada paciente.
Referencias

 Guillermina Hernández Guzmán, R. A. (2005). Técnicas Quirúrgicas En

Enfermería. En R. A. Guillermina Hernández Guzmán, Técnicas Quirúrgicas
En Enfermería (Pág. 306). México: Editores De Textos Mexicanos. Obtenido
De Udocz.com
 Archundia, G. A. Educación quirúrgica. 6ta Ed. México, McGraw Hill
Interamericana. 2017 Cap. 16 pág.: 287 2.-Asociación Mexicana de Cirugía
General. Tratado de Cirugía General, 3ra Ed. México: Manual Moderno
2016. Cap. 35, Patología quirúrgica en el 1er nivel de atención, páginas
283- 86.
 Asociación Mexicana de Cirugía General. Tratado de Cirugía General, 3ra
Ed. México: Manual Moderno 2016. Cap. 45 Manejo del Dolor
posoperatorio. Páginas: 361-72
 Histerectomia total abdominal tecnica quirúrgica.
(s. f.). https://es.slideshare.net/EfranAMedinaVillaseo/histerectomia-total-
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 Histerectomía abdominal - Mayo Clinic. (2023, 15
abril). https://www.mayoclinic.org/es-es/tests-procedures/abdominal-
hysterectomy/about/pac-20384559
 Instrumentación Quirúrgica Principios y Práctica. 5a Edición - 2013. Fuller -
Edimeinter.
(s. f.).Edimeinter.https://edimeinter.com/catalogo/enfermeria/instrumentacion
-quirurgica-principios-y-practica-5a-edicion-2013-fuller/
 Bengoa, Y. G. (1987). Histerectomia abdominal en el Hospital Cuajone: 1 de
Enero de 1977 al 31 de Marzo de 1987.
 Manual de Procedimientos de Enfermería Medico Quirúrgica, 2012 Manual
de técnicas quirúrgicas Tepatitlán de Morelos Jalisco agosto de 07 al enero
del 08. Enf.Q. Andrea Martínez Hernández
 Society of American Gastrointestinal and Endoscopic Surgeons. Patient
information from your surgeon and SAGES: Laparoscopic Gall Bladder
Removal. http://www.sages.org/sagespublication-print.php?doc=pill
 Pinzas quirurgirúrgicas | Instrumental Quirúrgico
(instrumentalquirurgico.net)
 Manual de Enfermería quirúrgica http:)//booksmedicos.org
