RESUMEN DE RCP NEONATAL

ASPECTOS FUNDAMENTALES (AYUDANDO A LOS BEBÉS A RESPIRAR)

CAPÍTULO 1 Fundamentos de la reanimación neonatal

La mayoría de los recién

nacidos realizan la transición a la vida extrauterina sin intervención.

En general, el 85% de los recién nacidos a término empieza a respirar

durante los 30 segundos posteriores al parto. Un 10% empieza a respirar

después de que los secan y estimulan. Para lograr una transición exitosa,

aproximadamente:

• Un cinco por ciento de los recién nacidos a término recibe ventilación

con presión positiva (VPP).

• Un dos por ciento de los recién nacidos a término debe ser intubado.

• De 1 a 3 bebés por cada 1000 partos deben recibir compresiones

torácicas o medicación de emergencia.

Las probabilidades de que se necesiten estas intervenciones de emergencia

son más altas en los casos en que se identifican ciertos factores de riesgo y

en bebés prematuros. Si bien la mayoría de los recién nacidos no necesita

ninguna intervención, lo cierto es que una intervención a tiempo puede

salvar la vida de muchos recién nacidos dada la enorme cantidad de partos

por año. Como no siempre se puede prever la necesidad de asistencia, los

profesionales de la salud deben estar preparados para responder de manera

rápida y eficiente en todos los partos.

¿Por qué el procedimiento de reanimación de un recién nacido es

diferente al de los adultos?

Por lo general, un paro cardíaco en un adulto es una complicación de

una enfermedad coronaria. Se produce por una arritmia repentina

que impide la correcta circulación de sangre a través del corazón. Al

reducirse la circulación al cerebro, el adulto pierde el conocimiento y deja

de respirar. Cuando un adulto tiene un paro cardíaco, suele mantener

niveles normales de oxígeno y dióxido de carbono (CO2) en sangre, y los

pulmones permanecen llenos de aire. Durante la reanimación de un adulto,

las compresiones torácicas mantienen la circulación hasta que el corazón

pueda volver a funcionar mediante desfibrilación eléctrica o medicación.

En cambio, la mayoría de los recién nacidos que necesitan reanimación

tienen un corazón sano. Lo más probable es que un recién nacido que

necesita reanimación tenga una insuficiencia respiratoria que afecte el

intercambio de oxígeno y CO2.

• Antes del parto, el feto respira a través de la placenta, en lugar de los

pulmones. Cuando la placenta funciona normalmente, transfiere

oxígeno de la madre al feto y CO2 del feto a la madre. Un feto sano

realiza movimientos respiratorios, que son importantes para obtener un

crecimiento pulmonar normal.

• Cuando falla la respiración placentaria, el feto no recibe suficiente

oxígeno y no se puede eliminar el CO2. Como las células intentan

funcionar sin oxígeno y se acumula CO2, aumenta el ácido en la sangre

del feto.

• Los monitores fetales pueden mostrar un descenso en la actividad, una

pérdida de la variabilidad de la frecuencia cardíaca y desaceleraciones

de la frecuencia cardíaca. Si persiste la insuficiencia respiratoria en la

placenta, se producirán jadeos/boqueos en el feto, seguidos de apnea y

bradicardia.

• Si el feto nace en una fase temprana de la insuficiencia respiratoria,

la estimulación táctil podría ser suficiente para iniciar la respiración

instantánea y la recuperación. Si el feto nace en una fase posterior, la

estimulación no será suficiente y el recién nacido necesitará ventilación

asistida para recuperarse. Es posible que los recién nacidos con cuadros

más graves necesiten compresiones torácicas y adrenalina. En el

momento del parto, es probable no se sepa en qué fase de la insuficiencia

respiratoria se encuentra el bebé.

• Después del parto, los pulmones del bebé deben encargarse de la

respiración. Se deben llenar de aire para intercambiar oxígeno y CO2.

Si el bebé no inicia o no logra mantener un esfuerzo respiratorio eficaz,

puede producirse una insuficiencia respiratoria.

• El problema principal de la insuficiencia respiratoria, ya sea que ocurra

antes o después del parto, es la interrupción del intercambio de gases.

Por lo tanto, el foco de la reanimación neonatal es la ventilación eficaz

de los pulmones del bebé.

Este programa abarca muchos conceptos y habilidades. El concepto más

importante del programa es el establecimiento de una ventilación eficaz de

los pulmones del bebé durante la reanimación neonatal.

La ventilación de los pulmones del recién nacido es el paso más

importante y efectivo en la reanimación neonatal.

¿Qué ocurre durante la transición de la circulación fetal a la

neonatal?

Si conocemos la fisiología básica de la respiración cardiorrespiratoria desde

la etapa intrauterina hasta la extrauterina, podremos comprender mejor los

pasos de la reanimación neonatal.

• Antes del parto, los pulmones del feto se llenan de líquido, no de aire,

y no participan en el proceso de intercambio de gases. Todo el oxígeno

que utiliza el feto proviene de la sangre de la madre, que se difunde a

través de la placenta. La sangre oxigenada del feto abandona la placenta

a través de la vena umbilical (figura 1.1).

• Los vasos sanguíneos de los pulmones del feto (vasos pulmonares) son

estrechos y fluye poca sangre por ellos. En cambio, la mayor parte de

la sangre oxigenada que regresa al feto desde la placenta por medio

de la vena umbilical fluye por el foramen oval o conducto arterial

(ductus arterioso), sin pasar por los pulmones. Como la sangre fluye

directamente desde el lado derecho del corazón hacia el lado izquierdo

sin entrar en los pulmones, esto se llama derivación de derecha a

izquierda. Dentro del útero, la derivación de derecha a izquierda permite

que la sangre más oxigenada fluya directamente al cerebro y al corazón

del feto.

• Después del parto, debe producirse una serie de eventos para que la

transición de la circulación fetal a la neonatal se efectúe correctamente.

– A medida que el bebé respira hondo y llora, se absorbe el líquido de

los alvéolos y los pulmones se llenan de aire (figura 1.2).

– El aire de los pulmones hace que los vasos pulmonares que se habían

contraído se relajen para que pueda fluir sangre a los pulmones y C02.

– Al pinzar el cordón umbilical, se eleva la presión arterial sistémica

del bebé y se reducen las probabilidades de que la sangre eluda los

pulmones del bebé.

Si bien los pasos iniciales de la transición ocurren unos minutos después

del parto, el proceso completo puede llegar a durar horas o días. Por

ejemplo, un recién nacido a término sano puede tardar hasta 10 minutos en

alcanzar una saturación de oxígeno superior al 90%. La absorción completa

del líquido de los pulmones puede llevar varias horas, mientras que la

relajación completa de los vasos sanguíneos pulmonares se da de manera

gradual durante varios meses.

¿Cómo responde un recién nacido ante una interrupción en la

transición normal?
Si no se produce una transición normal, los órganos del bebé no reciben

suficiente oxígeno, se acumula ácido en los tejidos y se contraen los vasos

sanguíneos de los intestinos, los riñones, los músculos y la piel del bebé.

Por un tiempo, un reflejo de supervivencia mantiene el flujo sanguíneo al

corazón y al cerebro del bebé para preservar el funcionamiento de estos

órganos vitales. Pero si persiste esta insuficiencia en el intercambio de

gases, el corazón comenzará a fallar y descenderá el flujo sanguíneo a todos

los órganos. Un nivel deficiente de flujo sanguíneo y oxígeno puede causar

daños en los órganos. La tabla 1-1 resume algunos de los hallazgos clínicos

relacionados con la interrupción de la transición normal.

Tabla 1-1. Hallazgos clínicos de una transición anómala

• Respiración irregular, falta de respiración (apnea) o respiración rápida

(taquipnea)

• Frecuencia cardíaca lenta (bradicardia) o frecuencia cardíaca rápida

(taquicardia)

• Falta de tono muscular

• Piel pálida (palidez) o piel azul (cianosis)

• Saturación de oxígeno baja

• Presión arterial baja

CAPÍTULO 2. Evaluación previa y preparación para la reanimación

¿Qué preguntas debe hacer antes de cada parto?

Es importante que el obstetra y los profesionales de la salud del recién

nacido coordinen la atención estableciendo una comunicación efectiva.

Antes de cada parto, revise los factores de riesgo prenatales e intraparto que

figuran en la tabla 2-1, y haga las siguientes 4 preguntas previas al parto:

❶ ¿Cuál es la edad gestacional prevista?

❷ ¿El líquido amniótico está limpio?

➌ ¿Hay más factores de riesgo?

❹ ¿Cuál es nuestro plan de manejo del cordón umbilical?

¿Qué miembros del personal deben estar presentes en el parto?

La cantidad de personas y las cualificaciones necesarias dependerán de

los factores de riesgo.

• A todos los partos debería asistir al menos 1 persona cualificada para

ocuparse de los pasos iniciales del cuidado de un recién nacido y de la

ventilación con presión positiva (VPP), y cuya única responsabilidad

sea la de atender al bebé recién nacido. Si solo se cuenta con 1 persona

cualificada para atender el parto, las probabilidades de reanimación

deberían ser bajas. En caso de que deba realizarse una reanimación

imprevista, este miembro del equipo iniciará la reanimación y llamará

para pedir ayuda adicional.

• Si hay factores de riesgo presentes (tabla 2-1), debería haber al menos

2 personas cualificadas para ocuparse exclusivamente de atender al bebé.

La cantidad de personal y las cualificaciones necesarias variarán según el

riesgo previsto, la cantidad de bebés y el entorno hospitalario.

¿Cómo realizar una sesión informativa con el personal del equipo

antes de la reanimación?

Una vez que reunió al equipo, realice una sesión informativa con el

personal del equipo antes de la reanimación para repasar la situación

clínica y los planes de manejo desarrollados durante el asesoramiento

prenatal. Identifique al líder del equipo, delegue tareas, designe a alguien

para documentar los eventos a medida que se presenten, determine qué

suministros y equipos se necesitarán, e identifique los procedimientos

para pedir ayuda adicional.

LISTA DE COMPROBACIÓN RÁPIDA DE EQUIPO DE RCP NEONATAL BÁSICO

CAPÍTULO 3. Pasos iniciales del cuidado de un recién nacido

¿cuándo se debe pinzar el cordón umbilical?

En el momento del parto, un gran volumen de la sangre del bebé

permanece en la placenta. Si la sangre materna aún está fluyendo hacia la

placenta y el cordón umbilical no se ha pinzado, el intercambio gaseoso

de la placenta continuará y la sangre con oxígeno adicional llegará al bebé

a través de la vena umbilical. Esta sangre puede desempeñar un rol muy

importante en la transición del recién nacido de la circulación fetal a la

neonatal.

Marque la hora de nacimiento poniendo en marcha un cronómetro

cuando la última parte del cuerpo del feto salga del cuerpo de la madre.

El momento ideal para pinzar el cordón umbilical es aún objeto de

investigación.
• Para los recién nacidos prematuros, las ventajas del pinzamiento tardío

del cordón umbilical, comparadas con el pinzamiento inmediato,

incluyen disminuir la posibilidad de necesitar medicación para facilitar

la presión arterial después del parto, requerir menos transfusiones

durante la hospitalización y posiblemente mejorar la supervivencia.

• Para los recién nacidos a término o prematuros tardíos, el pinzamiento

tardío del cordón umbilical puede mejorar las medidas hematológicas

tempranas y, si bien es incierto, es posible que haya beneficios para

el desarrollo neurológico. Sin embargo, es posible que aumenten las

probabilidades de que se necesite fototerapia por la hiperbilirrubinemia.

Antes del parto, determine con el obstetra cuál será el plan para establecer

el momento del pinzamiento del cordón umbilical. Para los bebés

prematuros más vigorosos, la evidencia actual sugiere que el pinzamiento

se debe retrasar al menos entre 30 a 60 segundos. En el caso de los recién

nacidos a término, la evidencia sugiere que es razonable mantener el

mismo retraso. Durante este tiempo, el bebé puede colocarse piel sobre

piel sobre el pecho o abdomen de la madre, o mantenerlo seguro en

una toalla o manta caliente y seca. Los recién nacidos muy prematuros,

con menos de 32 semanas de gestación, se pueden envolver en una

manta caliente o un plástico de polietileno para ayudarles a mantener su

temperatura. Recuerde, hasta que se pinza el cordón, el bebé también recibe

sangre caliente de la placenta. Durante este intervalo entre el parto y el

pinzamiento del cordón umbilical, el obstetra y el equipo neonatal deben

evaluar el tono del bebé y el esfuerzo respiratorio y continuar con los pasos

iniciales del cuidado de un recién nacido que se describen en el resto de

esta lección.

El pinzamiento temprano (inmediato) del cordón umbilical se indica, o se

puede considerar, en ciertos casos:

• Si la circulación de la placenta no está intacta, como en el caso de

un desprendimiento prematuro de la placenta, una placenta previa

sangrante, una vasa previa sangrante o una avulsión del cordón

umbilical, se debe pinzar el cordón inmediatamente después del parto.

• Los estudios sobre el pinzamiento tardío del cordón umbilical han

excluido las gestaciones múltiples, por lo que no hay demasiada

evidencia para evaluar la seguridad de este procedimiento en un parto

múltiple.

• En otros escenarios, cuando se disponga de pocos datos sobre la

seguridad del pinzamiento tardío del cordón umbilical, podría ser

conveniente que el neonatólogo analice con el obstetra si debería

realizarse un pinzamiento tardío del cordón umbilical. Estos escenarios

pueden incluir: restricción del crecimiento intrauterino (RCIU),

mediciones anómalas del Doppler para la arteria umbilical, placentación

anómala y otras situaciones en la que esté afectada la perfusión

uteroplacentaria o el flujo sanguíneo del cordón umbilical.

• No hay suficiente evidencia para realizar una recomendación definitiva

sobre si se debe retrasar el pinzamiento del cordón umbilical en los

recién nacidos que no son vigorosos.

– Si la circulación de la placenta está intacta, puede ser razonable

retrasar el pinzamiento del cordón mientras el obstetra estimula

la respiración del bebé y aspira la boca y la nariz con una perilla

de succión. Si el bebé no comienza a respirar, se puede requerir un

tratamiento adicional. Pinzar el cordón umbilical y trasladar al bebé

al calentador radiante.

– Iniciar la reanimación cerca de la madre con el cordón intacto aún es

objeto de investigación que podría proporcionar evidencia adicional

para informar futuras recomendaciones.

Después del parto, todos los recién nacidos deben tener una evaluación

rápida para determinar si pueden permanecer con su madre para seguir

con la transición o si se los debe colocar en un calentador radiante para

más evaluaciones. Esta evaluación inicial puede ocurrir en el intervalo

entre el parto y el pinzamiento del cordón umbilical. Usted deberá hacer

rápidamente 3 preguntas:
 (1) ¿El bebé parece haber nacido a término?,

(2) ¿El bebé tiene buen tono muscular?, y (3) ¿El bebé respira o llora?

¿El bebé parece haber nacido a término?

Determine si la apariencia del bebé coincide con la edad gestacional

prevista. En algunas situaciones, no se conoce la edad gestacional del bebé

antes del parto. Si el bebé parece haber nacido a término, proceda con la

siguiente pregunta. Si es prematuro, llévelo al calentador radiante para los pasos

iniciales.

Los bebés prematuros generalmente requieren intervenciones durante la

transición a la vida extrauterina. Por ejemplo, tienen más dificultad para

airear sus pulmones, establecer un buen esfuerzo respiratorio y mantener la

temperatura de su cuerpo.

• Debido a estos riesgos, una vez que se pinza el cordón, los siguientes

pasos iniciales del cuidado de un bebé prematuro se deben realizar bajo

un calentador radiante.

• Si el bebé nace en una gestación prematura tardía (34 a 36 semanas) y

parece vigoroso con buen esfuerzo respiratorio, se lo puede llevar a la

madre a los pocos minutos para continuar con la transición.

¿El bebé tiene buen tono muscular?

Observe rápidamente el tono muscular del bebé. Los bebés saludables

nacidos a término deben estar activos con las extremidades flexionadas

(figura 3.1). Los recién nacidos que necesitan intervención tiene las

extremidades flácidas (figura 3.2).

¿El bebé respira o llora?

Un llanto vigoroso es un indicador de un esfuerzo respiratorio fuerte

(figura 3.1). Si el bebé no llora, observe el pecho del bebé para comprobar

el esfuerzo respiratorio. Tenga cuidado de no confundirse con un bebé

que jadea/boquea. Los jadeos/boqueos son una serie de inspiraciones

profundas, simples o sucesivas, que se producen en el contexto de una

alteración grave del intercambio gaseoso. Un bebé que jadea/boquea

requiere una intervención y se lo debe llevar al calentador radiante.

¿cómo se realizan los primeros pasos con recién nacidos a

término vigorosos?

Si la respuesta a las 3 preguntas de la evaluación rápida es “sí”, el bebé

puede permanecer con la madre y los primeros pasos se pueden realizar

sobre el tórax o abdomen.

• El calor se mantiene con el contacto piel a piel y cubriendo al bebé con

una toalla o manta caliente

• Seque al bebé con una toalla o manta caliente y estimúlelo con suavidad.

• Posicione al bebé sobre el pecho o el abdomen de la madre de manera

que la vía aérea quede abierta.

Si es necesario, se pueden eliminar las secreciones de la vía aérea

superior limpiando la boca y la nariz del bebé con un paño. La

aspiración suave con una perilla de succión se debe reservar para los

bebés que tienen dificultad para eliminar sus secreciones.

• Una vez que se completan los pasos iniciales, siga controlando de cerca

la respiración, el tono, la actividad, el color y la temperatura del recién

nacido para determinar si se requieren intervenciones adicionales.

¿cómo se realizan los primeros pasos a los recién nacidos no

vigorosos y prematuros?

Si la respuesta a alguna de las preguntas de la evaluación inicial es

“no”, lleve al bebé a un calentador radiante porque podrían requerirse

intervenciones adicionales.

Proporcionar calor.

Coloque al bebé en un calentador radiante para que el equipo de

reanimación tenga un fácil acceso al bebé sin provocar una pérdida de

calor (figura 3.4). Deje al bebé destapado para permitir una visualización

completa y que el calor radiante llegue al bebé.

• Si prevé que el bebé permanecerá bajo el calentador durante más de

unos minutos, coloque un sensor de temperatura servocontrolado en la

piel del bebé para vigilar y controlar su temperatura corporal. Evite la

hipotermia o el sobrecalentamiento.

• Durante la reanimación y estabilización, la temperatura corporal del

bebé debe mantenerse entre 36,5 °C y 37,5 °C.

Secar.

La piel húmeda aumenta la pérdida de calor por evaporación (figura 3.5).

Coloque al bebé sobre una toalla o manta caliente y seque con cuidado

cualquier líquido. Si la primera toalla o manta se moja, deséchela y

utilice una toalla o manta limpia y caliente para continuar con el secado.

• No es necesario secar a los bebés prematuros de menos de 32 semanas de

gestación porque se los debe cubrir inmediatamente con un plástico de

polietileno, que reduce la pérdida de calor por evaporación.

Estimular.

Secar al bebé en general provocará la estimulación suficiente para iniciar la

respiración. Si el recién nacido no respira correctamente, se puede realizar

una breve estimulación táctil para favorecer la respiración.

 • Frote la espalda, el torso o las extremidades del recién nacido con

suavidad.

• Una estimulación demasiado vigorosa no ayuda y puede causar lesiones.

• Nunca sacuda al bebé.

Posicione la cabeza y el cuello para abrir la vía aérea.

Coloque al bebé boca arriba (en posición supina), con la cabeza y el cuello

en posición neutra o apenas extendidos y los ojos dirigidos hacia el techo

en la posición de “olfateo”.Esta posición abre la vía aérea y

permite que el aire ingrese sin restricciones.

• Evite la hiperextensión o flexión del cuello porque estas posiciones

pueden interferir con la entrada de aire.

• Para mantener la posición correcta, puede colocar una pequeña toalla

enrollada bajo los hombros del bebé. Esto es particularmente

útil si el bebé tiene un occipucio (parte posterior de la cabeza) grande

por el amoldamiento, un edema o prematuridad.

Si es necesario, elimine las secreciones de la vía aérea.

No se indica la aspiración como procedimiento de rutina para un bebé

vigoroso que llora. Limpie las secreciones de la vía aérea si el bebé no

respira, si jadea/boquea, si tiene un tono deficiente, si las secreciones

obstruyen la vía aérea, si el bebé tiene dificultad para eliminar sus

secreciones o si prevé la necesidad de iniciar de la VPP. Las secreciones

se pueden eliminar de la vía aérea suavemente con una perilla de succión. Si se

observan secreciones abundantes en la boca del recién nacido, gírele la cabeza hacia un lado.
Esto permitirá que las secreciones se acumulen en la mejilla, donde se las puede eliminar.

• En general, una aspiración breve y suave es suficiente para eliminar las

secreciones.

• Aspire la boca antes que la nariz para que el bebé no trague nada si

jadea/boquea durante la aspiración de la nariz. Puede recordar que la

“boca viene antes de la nariz” pensando en que la “B” está antes de la

“N” en el alfabeto.

• Tenga cuidado de no aspirar con demasiada fuerza o muy profundo. Si

 aspira con demasiada fuerza, podría dañar tejidos. La estimulación de la faringe
posterior durante los primeros minutos después del parto puede provocar una respuesta vagal
que provoque bradicardia o apnea.

¿cómo se evalúa la respuesta del recién nacido a los pasos

iniciales?

Evalúe la respiración del recién nacido para determinar si el bebé está

respondiendo a los pasos iniciales. No debe llevar más de 30 segundos

adicionales.

¿El bebé está apneico o jadea/boquea?

Luego de los pasos iniciales, determine si el bebé llora o respira. Si el bebé

está apneico, o respira con jadeos/boqueos después de los pasos iniciales,

inicie la VPP directamente. Recuerde, la respiración con jadeos/boqueos

no es efectiva y se trata del mismo modo que la apnea. En la lección 4 se

proporciona más información sobre la realización de la VPP con mascarilla

facial.

Si usted es la única persona en el calentador, llame para pedir ayuda

adicional de inmediato.

Si el bebé no ha respondido a los pasos iniciales dentro del primer minuto

de vida, no es apropiado continuar solo con la estimulación táctil. Para los

bebés que permanecen apneicos o bradicárdicos, retrasar el inicio de la

VPP más allá del primer minuto de vida puede empeorar los resultados.

Recuerde: La ventilación de los pulmones del bebé es la acción más

importante y efectiva durante la reanimación neonatal.

Si el bebé respira después de los pasos iniciales, evalúe la frecuencia

cardíaca.

Si el bebé respira de manera efectiva, la frecuencia cardíaca debería ser de

al menos 100 lpm. Si la frecuencia cardíaca es menor a 100 lpm, iniciar la

VPP, aunque el bebé respire.

La evaluación inicial de la frecuencia cardíaca se debe realizar utilizando

un estetoscopio. La auscultación del lado izquierdo del tórax es el método

de examen físico más preciso para determinar la frecuencia cardíaca del

recién nacido (figura 3.10). Aunque las pulsaciones se pueden sentir en

la base del cordón umbilical, la palpitación es menos precisa y se puede

subestimar la verdadera frecuencia cardíaca. Mientras escucha, puede

marcar los latidos sobre la mesa para que su equipo también sepa cuál es la

frecuencia cardíaca.

• Calcule la frecuencia cardíaca contando la cantidad de latidos en el

transcurso de 6 segundos y multiplíquelos por 10. Por ejemplo, si al

escuchar durante 6 segundos oye 12 latidos, la frecuencia cardíaca es

de 120 lpm.

¿cuál es la saturación de oxígeno objetivo?

Los recién nacidos sanos que atraviesan una

transición normal suelen tardar varios minutos para

aumentar la saturación de oxígeno en sangre desde

aproximadamente el 60%, que es el valor normal

dentro del útero, hasta más del 90%, que es el estado

final de los recién nacidos que respiran. La figura 3.13

muestra el lapso de tiempo de los cambios en la

saturación de oxígeno después del parto, para recién

nacidos sanos, a término, que respiran aire ambiente

(oxígeno al 21%). Los valores de la saturación de

oxígeno después de una cesárea son apenas superiores

a los de un parto vaginal.

Cuando el pulsioxímetro tenga una señal fiable,

compare la saturación de oxígeno preductal del bebé

con el rango de valores objetivo de la tabla 3-1. Estos

valores están basados en la saturación de oxígeno

obtenida de bebés sanos, nacidos a término, que

respiran aire ambiente durante los primeros 10

minutos de vida. La saturación de oxígeno ideal

después del parto no se ha establecido y existe

polémica constante sobre qué valores se deben utilizar.

Estos valores objetivo se han seleccionado para

 representar un consenso de los valores aceptables que

puedan ser recordados con facilidad.

¿cuándo y cómo administrar oxígeno adicional?

Administre oxígeno adicional a flujo libre cuando

la lectura del pulsioxímetro permanezca por debajo

del rango objetivo para la edad del bebé. El oxígeno a

flujo libre se puede administrar a un bebé que respira

de manera espontánea colocando un tubo de oxígeno

cerca de la boca y la nariz del bebé (figura 3.14).

El oxígeno a flujo libre no es efectivo si el bebé

no respira.

¿la presencia de líquido amniótico teñido por meconio cambia

quién debe asistir al parto o cómo se deben realizar los pasos

iniciales?

La presencia de líquido amniótico teñido por meconio puede indicar

sufrimiento fetal y aumenta el riesgo de que el bebé necesite una

reanimación tras el parto. Al menos 2 personas cualificadas que puedan

iniciar la reanimación deben estar presentes al momento del parto

únicamente para tratar al bebé. Es necesario identificar a un individuo con

competencias de intubación que esté disponible de inmediato.

Si existen factores de riesgo adicionales que indican que probablemente

se necesite una reanimación, un equipo cualificado con todas las

competencias de reanimación debe estar presente en el parto.

Líquido amniótico teñido por meconio y un recién nacido vigoroso

Si el bebé está vigoroso con buen esfuerzo respiratorio y tono muscular,

puede permanecer con la madre para recibir los pasos iniciales del cuidado

de un recién nacido.

Líquido amniótico teñido por meconio y un recién nacido no vigoroso

Si el bebé nace con líquido amniótico teñido por meconio y presenta

depresión respiratoria o un tono muscular bajo, lleve el bebé al calentador

radiante y realice los pasos iniciales del cuidado de un recién nacido tal

como se describen en esta lección. Utilice una perilla de succión para

eliminar las secreciones de la boca y la nariz. Si el bebé no respira o si el

bebé respira y la frecuencia cardíaca es menor a 100 lpm después que se

completan los pasos iniciales, proceda con la VPP.

No se aconseja la laringoscopia de rutina con o sin intubación para la

aspiración traqueal. Históricamente, se recomendaba la intubación y

aspiración de rutina inmediatamente después del parto en un esfuerzo por

reducir el riesgo de aparición del síndrome de aspiración de meconio; sin

embargo, una revisión sistemática reciente demostró que no hay evidencia

que justifique esta práctica. La intubación y la aspiración traqueal pueden

ser necesarias si la VPP no infla los pulmones o si se sospecha de alguna

obstrucción de vía aérea.

CAPÍTULO 4. Ventilación con presión positiva

Puntos clave

LECCIÓN 4

❶ La ventilación de los pulmones del recién nacido es el paso más

importante y efectivo en la reanimación neonatal.

❷ Después de completar los pasos iniciales, se indica ventilación con

presión positiva (VPP) si el bebé no respira O si el bebé jadea/boquea

O si la frecuencia cardíaca del bebé es inferior a 100 latidos por minuto

(lpm).

➌ Durante la VPP, la concentración inicial de oxígeno (Fio2) para recién

nacidos con 35 semanas de gestación o más es del 21%. La FiO2 inicial

para recién nacidos prematuros con menos de 35 semanas de gestación

es del 21% al 30%.

❹ La frecuencia de ventilación es de 40 a 60 ventilaciones por minuto y la

presión de ventilación inicial es de 20 a 25 cm H2O.

❺ El indicador más importante de una VPP exitosa es el aumento de la

frecuencia cardíaca.

❻ Si la frecuencia cardíaca no aumenta en los primeros 15 segundos de

VPP y no se observa movimiento torácico, se debe comenzar a realizar

los pasos correctivos de la ventilación.

❼ Los pasos correctivos de la ventilación (MR. SOPA) son los siguientes:

a. Ajustar la mascarilla (“Mask”).

b. Cambiar la posición de la cabeza y el cuello (“Reposition”).

c. Aspirar la boca y la nariz (“Suction”).

d. Abrir la boca (“Open”).

e. Aumentar la presión (“Pressure”).

f. Vía aérea alternativa (“Alternative”).

❽ Si no se le puede administrar una ventilación exitosa al bebé con una

mascarilla facial y la intubación no es viable o eficaz, la mascarilla

laríngea puede proporcionar una vía aérea de rescate exitosa.

❾ Si la frecuencia cardíaca se mantiene por debajo de 60 lpm después

de al menos 30 segundos de VPP con mascarilla facial que insufle los

pulmones (movimiento torácico), se deberá reevaluar la técnica de

ventilación, considerar si es necesario realizar los pasos correctivos

de la ventilación, ajustar la Fio2 según las indicaciones de la

pulsioximetría, insertar una vía aérea alternativa (tubo endotraqueal

o mascarilla laríngea) y realizar 30 segundos de VPP a través de la vía

aérea alternativa. Después de estos pasos, si la frecuencia cardíaca sigue

siendo inferior a 60 lpm, se deberá aumentar la Fio2 al 100% e iniciar

las compresiones torácicas.

❿ Si se mantiene la VPP con mascarilla facial o la presión positiva

continua en la vía aérea (CPAP) por más de algunos minutos, se

debe insertar un tubo orogástrico para que actúe como válvula de

ventilación para el gas en el estómago.

¿Cuáles son los diferentes tipos de

dispositivos de reanimación utilizados

para ventilar a recién nacidos?

Se suelen utilizar tres tipos de dispositivos

para la ventilación.

❶ La bolsa autoinflable se llena

espontáneamente con gas (aire, oxígeno

o una mezcla de ambos) luego de ser

apretada y soltada (figura 4.2).

❷ La bolsa no autoinflable (también

llamada bolsa de anestesia) únicamente

se llena cuando ingresa a ella gas desde

una fuente comprimida y la salida está

sellada (figura 4.3)