PETAR
PETAR
PETAR
¿ Qué es PETAR ?
¿ Es un protocolo, un programa, un
procedimiento,………… ?
1
Prevenir accidentes mortales en nuestra operación
Supervisión, Liderazgo y
9 Auditoría y Responsabilidad
Revisión
Informes Planificación,
Objetivos y
Metas 2
8
Elementos del
Sistema de Legal y Otros
Contratistas y
Proveedores Gestión en Requisitos
Seguridad y
Salud
3
7 Control Gestión de
Operativo Riesgos y
Oportunidades
Comunicación, Formación,
Competencia y 4
Compromiso y
Participación Concienciación
6
5
Nos ayudan a gestionar los riesgos mortales y catastróficos
directamente en la primera línea de trabajo, diariamente.
* ISO 31000- 2018 Gestión de Riesgos / ISO 45000 – 2018 Gestión de la Seguridad y Salud en el Trabajo
Permiso de Trabajo de Alto Riesgo – PETAR 3
Planificar las
tareas de
alto riesgo
Evaluar y
gestionar los
riesgos
Prevenir la
ocurrencia de
eventos no
deseados y crear
un entorno libre
de lesiones y
daños
Personal
competente
y autorizado
Es aquel lugar de área reducida o espacio con abertura limitada de entrada y salida
constituido por maquinaria, tanque, tolvas o labores subterráneas; en el cual existe
condiciones de alto riesgo, como falta de oxígeno, presencia de gases tóxicos u otros
similares que requieran Permiso Escrito de Trabajo de Alto Riesgo (PETAR).
Permiso Escrito de Trabajo de Alto Riesgo – PETAR
Definiciones
HORA FINAL :
NÚMERO : ÁREA :
FECHA :
HORA INICIO :
HORA FINAL :
NÚMERO :
2.- RESPONSABLES DEL TRABAJO:
....................................................
(**)En caso de realizar un trabajo en caliente, colocar el nombre del vigia de fuego:____________________________________________ Hora de retiro: ______________________
2.- RESPONSABLES DEL TRABAJO:
4.- HERRAMIENTAS, EQUIPOS Y MATERIAL:
OCUPACIÓN NOMBRES FIRMA INICIO FIRMA TÉRMINO
5.- PROCEDIMIENTO:
(**)En caso de realizar un trabajo en caliente, colocar el nombre del vigia de fuego:____________________________________________ Hora de retiro: ______________________
Permiso Escrito de Trabajo de Alto Riesgo – PETAR 12
SIG - Formularios
FORMULARIO CÓDIGO FY-SSO-067
PETAR (PTS)
(Decreto Supremo 024-2016-EM ANEXO 18) REVISIÓN 02
PERMISO ESCRITO PARA TRABAJO DE ALTO RIESGO (PETAR)(*)
(*)Durante el desarrollo de la actividad de alto riesgo, no se podrá realizar ninguna otra actividad en simultáneo dentro del área de trabajo y zona de
influencia
(**) En caso de realizar Trabajos en Caliente, el vigia de fuego deberá permanecer de 2 a 4 horas después de culminar la actividad, para verificar
que no se produzca un incendio. (**)En caso de realizar un trabajo en caliente, colocar el nombre del vigia de fuego:____________________________________________ Hora de retiro: ______________________
ÁREA :
LUGAR :
HORA FINAL :
NÚMERO :
....................................................
(**)En caso de realizar un trabajo en caliente, colocar el nombre del vigia de fuego:____________________________________________ Hora de retiro: ______________________
SIG - Formularios
FORMULARIO
FORMULARIO
PETAR (PTS)
IZAMIENTO CRÍTICO PETAR (PTS)
(Decreto Supremo 024-2016-EM ANEXO 18)
El izaje se realizara
con mas de una grúa
Edificaciones
y/o personas
cerca del Izaje
Espacios
confinados
Izaje excede 90
% de la
capacidad
Objetos
suspendidos
Visibilidad
restringida
Velocidad del
viento (máx.
30km/h)
FY-SSO-025 (a), Rev. 02 Fecha de Aprobación: 14/09/2022
nominal
Contacto eléctrico,
Espacios Tormentas Objetos Equipos en Estabilidad del Manipulación
lineas eléctricas
restringidos eléctricas móviles movimiento terreno de cargas
energizadas.
PELIGROS POTENCIALES
identificados previos al trabajo
Fluidos a presión
Gases Cargas Equipos Fallas de
El izaje involucra a una persona
dentro de una jaula con permiso
GERENCIA / SUPERINTENDENCIA / ÁREA Fecha de Em isión
inflamables inestables inestables funcionamiento
de Altura.
HORA EMISIÓN:
Otros, especificar
: HORA DE FINALIZACIÓN :
El Ejecutor del permiso está autorizado para:
I. DISPOSITIVO PERSONAL DE ELEVACIÓN Y DESCENSO II. ÁREA DE TRABAJO
(Marcar "X" la respuesta correcta) (Marcar "X" la respuesta correcta) TRABAJAR EN EL ÁREA:
¿El equipo de grúa/elevación tendrá al menos 20
¿Está disponible un certificado de inspección actual a prueba NA S N metros de distancia de todas las líneas eléctricas NA S N
1 de grúas y se ha realizado una inspección previa al uso para
verificar que se ha mantenido en condiciones de uso adecuada?
1 aéreas (el espacio libre se medirá utilizando
máquinas con capacidades totalmente TAREA autorizada en el
extendidas)?.
Nombre de Rigger……………………………………………………………………………………………………………………………………………. NA S N
Casco de Calzado de
MARQUE CON UNA "X" EL ELEMENTO o EQUIPO DE PROTECCIÓN PERSONAL REQUERIDO
Protección visual / Protección Arnés de cuerpo Protección Cinturón de
¿Está disponible un certificado de inspección actual a prueba NA S N metros de distancia de todas las líneas eléctricas NA S N
seguridad seguridad Máscara facial auditiva completo respiratoria seguridad
Á R E A / S UP E R IN T E N D E N C IA
N O M B R E Y A P E LLID O
Á R E A / S UP E R IN T E N D E N C IA
N O M B R E Y A P E LLID O
trabajo? carga?
¿Se verificó el peso y centro de gravedad de las cargas que ¿Se utilizarán líneas de etiquetas cuando una carga
Permiso Escrito de Trabajo de Alto Riesgo – PETAR 14
SIG - Formularios
FORMULARIO
PETAR (PTS)
IZAMIENTO CRÍTICO
(Decreto Supremo 024-2016-EM ANEXO 18)
¿Se tiene plan de izaje aprobado asi como el PETS Base o ¿Se requiere que a nivel del piso haya un señalero
FY-SSO-025 (a), Rev. 02 Fecha de Aprobación: 14/09/2022
trabajo? carga?
TRABAJAR EN EL ÁREA:
TAREA autorizada en el
presente Perm iso
Izaje excede 90
Edificaciones Velocidad del
El izaje se realizara Espacios % de la Objetos Visibilidad
y/o personas viento (máx.
con mas de una grúa confinados capacidad suspendidos restringida
cerca del Izaje 30km/h)
nominal
Contacto eléctrico,
Espacios Tormentas Objetos Equipos en Estabilidad del Manipulación
lineas eléctricas
PELIGROS POTENCIALES
energizadas.
restringidos eléctricas móviles movimiento terreno de cargas
¿Se verificó el peso y centro de gravedad de las cargas que ¿Se utilizarán líneas de etiquetas cuando una carga
5
identificados previos al trabajo
Fluidos a presión
Gases
inflamables
Cargas
inestables
Equipos
inestables
Fallas de
funcionamiento
El izaje involucra a una persona
dentro de una jaula con permiso
de Altura.
5 NA S N NA S N
Otros, especificar
deben elevarse o moverse? requiera constanteción u orientación?
HORA EMISIÓN: : HORA DE FINALIZACIÓN :
I. DISPOSITIVO PERSONAL DE ELEVACIÓN Y DESCENSO II. ÁREA DE TRABAJO
(Marcar "X" la respuesta correcta) (Marcar "X" la respuesta correcta)
7 NA S N
¿Se inspeccionó todos los equipos de izamiento y
elevación con sus accesorios (anillos, grillete, NA S N todos en buen estado? ¿se encuentra con un
audibles y/o visuales?
¿están equipadas las grúas con un dispositivo anti dos bloques
eslingas, fajas, limitadores, etc.) encontrándose
y un interruptor de límite que incluye sistemas de alarma 7
todos en buen estado? ¿se encuentra con un
audibles y/o visuales?
8 conductores y aparejadores de grúas involucrados en la fase de 8 ¿Todos los ganchos de los equipos de elevación de
Capacidad de eslingas:
Capacidad de grilletes: NA S N NA S N
Capacidad de lineas:
Capacidad de gancho:
Movimiento 1
Movimiento 2
Radio longitud Boom Angulo Carga Neta Carga Bruta Capacidad Bruta % Trabajo
antes de que se finalizaran los planes? " Estructura de plan de positivo?
Movimiento 3
Movimiento 4
Nombre de Rigger…………………………………………………………………………………………………………………………………………….
Guantes
seguridad
Chaleco con
Máscara facial
Otros.
auditiva completo respiratoria seguridad
APELLIDOS Y NOMBRES
TRABAJADORES AUTORIZADOS QUE INTERVIENEN EN EL TRABAJO
CARGO
FIRMA FIRMA
APELLIDOS Y NOMBRES CARGO FIRMA INICIO
FIRMA
1.- extension de estabilizadores por tabla:
INICIO TÉRMINO TÉRMINO
1 5
2
3
4
6
7
8
2.-tonelaje de contrapeso:
AUTORIZACIONES
EMISOR DEL PERMISO
N O M B R E Y A P E LLID O
RECEPTOR DEL PERMISO
N O M B R E Y A P E LLID O
EJECUTOR DEL TRABAJO
N O M B R E Y A P E LLID O
Datos de aparejos: Capacidad Especificación Unidades Peso
Á R E A / S UP E R IN T E N D E N C IA Á R E A / S UP E R IN T E N D E N C IA E .C ./ Á R E A / S UP E R IN T E N D E N C IA
Capacidad de eslingas:
F IR M A F IR M A F IR M A
SUPERVISIÓN
RESPONSABLE DE LA SUPERVISIÓN FIRMA
Observaciones:
Capacidad de gancho:
Supervisor de área (nombre): Cargo:
NOTA: Este permiso sólo es válido por el tiempo especificado, de cambiar las Condiciones de Trabajo, se deberá emitir un nuevo permiso. Deberá adjuntarse el PETS de la actividad o tarea.
Peso total:
No se debe iniciar ningún trabajo sin haber cumplido todos los requisitos del PETAR. El original del PETAR debe estar en el lugar de trabajo, una vez finalizado devolver al emisor para su
archivo.
Permiso Escrito de Trabajo de Alto Riesgo – PETAR 15
SIG - Formularios
FORMULARIO
Presentar memoria de cálculo (cálculo de capacidades de grúa)
PETAR (PTS)
El izaje se realizara
Edificaciones
y/o personas
Espacios
Izaje excede 90
% de la Objetos Visibilidad
Velocidad del
viento (máx.
Movimiento 1
con mas de una grúa confinados capacidad suspendidos restringida
cerca del Izaje 30km/h)
nominal
PELIGROS POTENCIALES
Contacto eléctrico,
lineas eléctricas
energizadas.
Espacios
restringidos
Tormentas
eléctricas
Objetos
móviles
Equipos en
movimiento
Estabilidad del
terreno
Manipulación
de cargas
Movimiento 2
identificados previos al trabajo
El izaje involucra a una persona
Movimiento 3
Gases Cargas Equipos Fallas de
Fluidos a presión dentro de una jaula con permiso
inflamables inestables inestables funcionamiento
de Altura.
Otros, especificar
Movimiento 1
2 como ¿Permanecerá el operador de la grúa en los controles de 2
del equipo de izaje? ¿Se extenderá por completo el
la grúa mientras se suspende la carga?
estabilizador y se colocará en un terreno firme y
estable?
¿Se han puesto en marcha barricadas y
¿Todos los dispositivos de seguridad de las grúas estan
Movimiento 2
procedimientos para verificar que ninguna persona
operativos (caída libre bloqueada)?,¿Estarán los pasadores en
3 NA S N 3 entrará en un área bajo una carga suspendida y la NA S N
su lugar cada vez que la grúa móvil esté viajando?
carga no viajará sobre otros grupos de trabajo?¿El
área se encuentra correctamente señalizada?
¿Se tiene plan de izaje aprobado asi como el PETS Base o ¿Se requiere que a nivel del piso haya un señalero
4 ATS y difundido a todas las personas involucradas en el
trabajo?
NA S N 4 (rigger) competente y sogas (vientos) para guiar la
carga?
NA S N
Movimiento 3
¿Se verificó el peso y centro de gravedad de las cargas que ¿Se utilizarán líneas de etiquetas cuando una carga
5 NA S N 5 NA S N
deben elevarse o moverse? requiera constanteción u orientación?
6
todas las grúas tienen instaladas un indicador de visualización
NA S N
¿Existe radio de comunicación (radio, WA LKIE TA LKIE )
6 o señales manuales para aviso de emergencia o NA S N
Movimiento 4
de carga en el rango visual del operador de la grúa?
comunicación del rigger con el operador de la grúa?
¿Se inspeccionó todos los equipos de izamiento y
7 NA S N elevación con sus accesorios (anillos, grillete, NA S N
¿están equipadas las grúas con un dispositivo anti dos bloques
y un interruptor de límite que incluye sistemas de alarma
audibles y/o visuales?
7
eslingas, fajas, limitadores, etc.) encontrándose
todos en buen estado? ¿se encuentra con un
registro que evidencie que han sido inspeccionado y
TODAS LAS PREGUNTAS DEBE SER RESPONDIDAS
codificado por colores de inspeccion del mes.
¿Conoce el uso de los diagramas de carga? ¿Estuvieron los
8 conductores y aparejadores de grúas involucrados en la fase de
desarrollo de los Planes de Elevación o fueron consultados
NA S N 8 ¿Todos los ganchos de los equipos de elevación de
grúa están equipados con un pestillo de seguridad
NA S N
¿El operador de la grúa y el Rigger (certificado) están autorizados para realizar trabajos en este sitio?
antes de que se finalizaran los planes? " Estructura de plan de positivo?
izaje lineas abajo"
Nombre de Rigger…………………………………………………………………………………………………………………………………………….
Capacidad de grilletes:
Capacidad de lineas: NA S N
Capacidad de gancho:
Peso total:
Presentar memoria de cálculo (cálculo de capacidades de grúa)
Posición inicial
Radio longitud Boom Angulo Carga Neta Carga Bruta Capacidad Bruta % Trabajo
Movimiento 1
Movimiento 2
Movimiento 3
MARQUE CON UNA "X" EL ELEMENTO o EQUIPO DE PROTECCIÓN PERSONAL REQUERIDO
Movimiento 4
Posición Final
Movimiento 1
Movimiento 2
Radio longitud Boom Angulo Carga Neta Carga Bruta Capacidad Bruta % Trabajo
Casco de Calzado de Protección visual / Protección Arnés de cuerpo Protección Cinturón de
Movimiento 3
Movimiento 4 seguridad seguridad Máscara facial auditiva completo respiratoria seguridad
TODAS LAS PREGUNTAS DEBE SER RESPONDIDAS
¿El operador de la grúa y el Rigger (certificado) están autorizados para realizar trabajos en este sitio?
Nombre del operador de la grúa ……………………………………………………………………………………………………………………………. NA S N
Nombre de Rigger……………………………………………………………………………………………………………………………………………. NA S N
CARGO
FIRMA
INICIO
FIRMA
TÉRMINO
APELLIDOS Y NOMBRES CARGO FIRMA INICIO
FIRMA
TÉRMINO
reflectiva
1 5
2 6
3 7
4 8
AUTORIZACIONES
EMISOR DEL PERMISO RECEPTOR DEL PERMISO EJECUTOR DEL TRABAJO
TRABAJADORES AUTORIZADOS QUE INTERVIENEN EN EL TRABAJO
N O M B R E Y A P E LLID O N O M B R E Y A P E LLID O N O M B R E Y A P E LLID O
Á R E A / S UP E R IN T E N D E N C IA Á R E A / S UP E R IN T E N D E N C IA E .C ./ Á R E A / S UP E R IN T E N D E N C IA
F IR M A F IR M A F IR M A
FIRMA FIRMA FIRMA
INGENIERO SSO / SUPERVISOR (Nombres y Apellido) FIRMA APELLIDOS Y NOMBRES CARGO APELLIDOS Y NOMBRES CARGO FIRMA INICIO
SUPERVISIÓN
RESPONSABLE DE LA SUPERVISIÓN FIRMA
INICIO TÉRMINO TÉRMINO
Observaciones:
3 7
Supervisor de área (nombre): Cargo:
SIG - Formularios
FORMULARIO
PETAR (PTS)
IZAMIENTO CRÍTICO
(Decreto Supremo 024-2016-EM ANEXO 18)
Fecha de Em isión
AUTORIZACIONES
El Ejecutor del permiso está autorizado para:
Izaje excede 90
Edificaciones Velocidad del
El izaje se realizara Espacios % de la Objetos Visibilidad
y/o personas viento (máx.
con mas de una grúa confinados capacidad suspendidos restringida
Contacto eléctrico,
cerca del Izaje
Espacios Tormentas
nominal
Manipulación
N O M B R E Y A P E LLID O N O M B R E Y A P E LLID O N O M B R E Y A P E LLID O
lineas eléctricas
restringidos eléctricas móviles movimiento terreno de cargas
energizadas.
PELIGROS POTENCIALES
identificados previos al trabajo
Fluidos a presión
Gases
inflamables
Cargas
inestables
Equipos
inestables
Fallas de
funcionamiento
El izaje involucra a una persona
dentro de una jaula con permiso
de Altura.
Á R E A / S UP E R IN T E N D E N C IA Á R E A / S UP E R IN T E N D E N C IA E .C ./ Á R E A / S UP E R IN T E N D E N C IA
Otros, especificar
3
¿Todos los dispositivos de seguridad de las grúas estan
operativos (caída libre bloqueada)?,¿Estarán los pasadores en
su lugar cada vez que la grúa móvil esté viajando?
NA S N
¿Se han puesto en marcha barricadas y
procedimientos para verificar que ninguna persona
3 entrará en un área bajo una carga suspendida y la NA S N
SUPERVISIÓN
carga no viajará sobre otros grupos de trabajo?¿El
área se encuentra correctamente señalizada?
4
¿Se tiene plan de izaje aprobado asi como el PETS Base o
ATS y difundido a todas las personas involucradas en el
trabajo?
NA S N
¿Se requiere que a nivel del piso haya un señalero
4 (rigger) competente y sogas (vientos) para guiar la
carga?
NA S N RESPONSABLE DE LA SUPERVISIÓN FIRMA
¿Se verificó el peso y centro de gravedad de las cargas que ¿Se utilizarán líneas de etiquetas cuando una carga
5 NA S N 5 NA S N
Observaciones:
deben elevarse o moverse? requiera constanteción u orientación?
Movimiento 1
Radio longitud Boom Angulo Carga Neta
Posición inicial
Carga Bruta Capacidad Bruta % Trabajo
Persona responsable del trabajo (nombre): Cargo:
Movimiento 2
Movimiento 3
Movimiento 4
Posición Final
Radio longitud Boom Angulo Carga Neta Carga Bruta Capacidad Bruta % Trabajo
Movimiento 1
Movimiento 2
Movimiento 3
Nombre de Rigger……………………………………………………………………………………………………………………………………………. NA S N
1
APELLIDOS Y NOMBRES CARGO
FIRMA
INICIO
FIRMA
TÉRMINO
5
APELLIDOS Y NOMBRES CARGO FIRMA INICIO
FIRMA
TÉRMINO Supervisor de área (nombre): Cargo:
2 6
3 7
4 8
AUTORIZACIONES
EMISOR DEL PERMISO RECEPTOR DEL PERMISO EJECUTOR DEL TRABAJO
N O M B R E Y A P E LLID O N O M B R E Y A P E LLID O N O M B R E Y A P E LLID O
Á R E A / S UP E R IN T E N D E N C IA Á R E A / S UP E R IN T E N D E N C IA E .C ./ Á R E A / S UP E R IN T E N D E N C IA
F IR M A
FIRMA
Hora: Fecha: Firma:
SUPERVISIÓN
RESPONSABLE DE LA SUPERVISIÓN FIRMA
Observaciones:
NOTA: Este permiso sólo es válido por el tiempo especificado, de cambiar las Condiciones de Trabajo, se deberá emitir un nuevo permiso. Deberá adjuntarse el PETS de la actividad o tarea.
No se debe iniciar ningún trabajo sin haber cumplido todos los requisitos del PETAR. El original del PETAR debe estar en el lugar de trabajo, una vez finalizado devolver al emisor para su
archivo.
Permiso Escrito de Trabajo de Alto Riesgo – PETAR 17
SIG - Formularios
FORMULARIO
FORMULARIO
PETAR (PTS)
ESPACIOS CONFINADOS
(Decreto Supremo 024-2016-EM ANEXO 18)
PETAR (PTS)
FY-SSO-025 (b), Rev. 02 Fecha de Aprobación: 14/09/2022
CRITERIOS DE PERMISO
N° DE PETAR:
Este permiso debe completarse para todos los trabajos en áreas designadas como ESPACIO CONFINADO como se enumeran en el REGISTRO DE ESPACIO
FECHA:
ESPACIOS CONFINADOS
CONFINADO Y EN OTRAS ZONAS QUE SE CONSIDERA como un espacio confinado.
ÁREA: LUGAR DE TRABAJO:
(Decreto Supremo 024-2016-EM ANEXO 18)
TAREA autorizada en el
presente Permiso
PELIGROS POTENCIALES
Gases
inflamables
Objeto s
Fluido a alta
presió n
Superficies
M ateriales
co mbustible
Vehículo s en
M aterial
inflamable
M anejo de
Superficie a altas
temperaturas
Visibilidad
Fuentes
energizadas
Superficie
Radiacio nes
FY-SSO-025 (b), Rev. 02 Fecha de Aprobación: 14/09/2022
Trabajo co ntiguo
suspendido s irregulares mo vimiento cargas inadecuada punzo co rtante
identificados previos al trabajo
P ro yecció n Otro s.
de partículas Especificar
: :
N° DE PETAR: FECHA:
HORA EMISIÓN: HORA DE FINALIZACIÓN
CRITERIOS DE PERMISO
01. ¿Se realizó el SLAM-IPERC continuo?
02. Los accesos son seguros para el ingreso el personal?
03. ¿Se bloquearon / aislaron todas las instalaciones necesarias usando el LOTO (Lock Out Tag/Out)? ¿Se han identificado todas las fuentes de
energía pertinentes y se ha v erificado la eficacia del aislamiento?
Este permiso debe completarse para todos los trabajos en áreas designadas como ESPACIO CONFINADO como se enumeran en el REGISTRO DE ESPACIO
04. ¿Se probaron los equipos de comunicación?
05. ¿Están capacitadas y competentes para este trabajo las personas que realizan el monitoreo de gases?
16. ¿Existe la posibilidad de que los humos polv orientos externos entren en el espacio confinado (por ejemplo, diésel o motor de gasolina)
Gases Fluido a alta M ateriales M aterial Superficie a altas Fuentes
17. ¿Existen controles para minimizar el impacto causada por el calor/humedad?
Radiacio nes
18. ¿Se cuenta con letrero de Adv ertencia : "PELIGRO, ESPACIO CONFINADO, Ingreso solo con autorización" para colocarlo al ingreso del espacio inflamables presió n co mbustible inflamable temperaturas energizadas
confinado?
Nota: Todas las preguntas que han marcado el área sombreada deben ser discutidas y acordadas con el ingeniero o superv isor de activ idad antes de su aprobación.
II. HERRAMIENTAS, EQUIPOS Y MATERIALES PARA SER UTILIZADOS EN ESPACIO CONFINADO (no se utilizarán productos químicos no aprobados)
ENUMERE LOS MATERIALES PELIGROSAS/QUÍMICAS PELIGROSAS QUE ESTÁN APROBADAS PARA SU USO EN EL SITIO
PELIGROS POTENCIALES Objeto s Superficies Vehículo s en M anejo de Visibilidad Superficie
Trabajo co ntiguo
suspendido s irregulares mo vimiento cargas inadecuada punzo co rtante
identificados previos al trabajo
(Si no se usarán materiales peligrosos, dejar en blanco)
Clasificacion
Materiales peligrosos Se adjunta MSDS
de acuerdo al
P ro yecció n Otro s.
HERRMIENTAS Y EQUIPOS PARA EL TRABAJO
de partículas Especificar
1.- 4.-
: :
2.- 5.-
3.-
Nota: No se debe realizar ningún trabajo en caliente mientras haya materiales combustibles.
6.-
HORA EMISIÓN: HORA DE FINALIZACIÓN
III. INICIO DE PERMISOS
Certifico que:
• He rev isado el contenido de las secciones anteriores de este permiso de trabajo;
• He rev isado el PETS / ATS obligatoria para el trabajo propuesto,
• He comprobado la tarea/s a realizar con respecto a Equipos Críticos/Deterioros del Sistema y cualquier requisito ha sido
comunicado a la Persona a cargo del trabajo, para su inclusión en el trabajo y para ser comunicado al grupo de trabajo.
Nombre y Apellidos:
Hora:
Firma
(Debe ser a completado por la persona a cargo del trabajo)
N
Inicio de permisos de espacio confinado por ejecutor del trabajo NA S N
Hora:
Chaleco co n cinta
Nombre responsable de monitoreo: Firma 05. ¿Están capacitadas y competentes para este trabajo las personas que realizan el monitoreo de gases?
Requiere continuas pruebas (si /no):
Interv alo de pruebas:
Tipo o nombre del analizador de gas: Serial N°:
Fecha de ultima calibracion:
06.¿Los equipos de detección están calibrados según la frecuencia y procedimientos de fabricante?
Gase inflamable
Temperatura
07. ¿Se ev aluán todos los gases medidos en la atmósfera del espacio confinado y alrededor de ella?
Oxígeno (entre aceptable LEL, ( 0%para Gas tóxico: Persona en espera para
Secuencia de …............................... …...............................
(°C)
Hora 19,5% y 22,5%) el trabajo en caliente, menos del Monóxido de Carbono CO autorizar la entrada
la lectura 5%para la entrada normal, …............. ….............
Lectura% (LMP: 25 ppm.) Permiso SI/NO
menos del 10%para la (LMP:…..........) (LMP:…..........)
ocupación)
Test Inicial.
08. ¿Es competente el personal que entra en el espacio confinado o actúa como personal de reserv a asi mismo como el v igia designado para
2
3
4
09. ¿Se utilizará una iluminación adecuada (extra baja tensión) en el espacio confinado?
Hora Nombre y Apellido Ocupacion Firma Hora de salida Firma de salida
F IR M A F IR M A F IR M A
SUPERVISIÓN
RESPONSABLE DE LA SUPERVISIÓN
Observaciones:
FIRMA
11. ¿Se ha llev ado a cabo una ev aluación de cualquier producto químico peligroso o mercancía peligrosa que se utilizará en el espacio
confinado?
Paralización del trabajo: SI NO
13. ¿Está disponible el equipo y plan de emergencia y rescate apropiado? Equipo Autocontenido con mangueras de extensión, camillas, equipo
Nombre y apellidos………………………………………………………………………………………………………….. Firma………………………………………………………………………………………
Fecha……………………………………………………………………………………………………….. Hora………………………………………………………………
NOTA: Este permiso sólo es v alido por el tiempo especificado, de cambiar las Condiciones de Trabajo, se deberá emitir un nuev o permiso. Deberá adjuntarse el PETS de la
14 ¿Se han v erificado el correcto funcionamiento de todos los equipos alimentados a bateria afuera y dentro de la atmosfera de espacio
confinado?
15. ¿Se mostrará el permiso lo más cerca que sea práctico para el trabajo en el punto de entrada del espacio confinado?
16. ¿Existe la posibilidad de que los humos polv orientos externos entren en el espacio confinado (por ejemplo, diésel o motor de gasolina)
Permiso Escrito de Trabajo de Alto Riesgo – PETAR 18
SIG - Formularios
FORMULARIO
PETAR (PTS)
14 ¿Se han v erificado el correcto funcionamiento de todos los equipos alimentados a bateria afuera y dentro de la atmosfera de espacio
ESPACIOS CONFINADOS
confinado?
(Decreto Supremo 024-2016-EM ANEXO 18)
N° DE PETAR: FECHA:
15. ¿Se mostrará el permiso lo más cerca que sea práctico para el trabajo en el punto de entrada del espacio confinado?
CRITERIOS DE PERMISO
Este permiso debe completarse para todos los trabajos en áreas designadas como ESPACIO CONFINADO como se enumeran en el REGISTRO DE ESPACIO
CONFINADO Y EN OTRAS ZONAS QUE SE CONSIDERA como un espacio confinado.
ÁREA: LUGAR DE TRABAJO:
TAREA autorizada en el
presente Permiso
16. ¿Existe la posibilidad de que los humos polv orientos externos entren en el espacio confinado (por ejemplo, diésel o motor de gasolina)
Gases Fluido a alta M ateriales M aterial Superficie a altas Fuentes
Radiacio nes
inflamables presió n co mbustible inflamable temperaturas energizadas
18. ¿Se cuenta con letrero de Adv ertencia : "PELIGRO, ESPACIO CONFINADO, Ingreso solo con autorización" para colocarlo al ingreso del espacio
Todas las preguntas deben ser respondidas S N
A
01. ¿Se realizó el SLAM-IPERC continuo?
02. Los accesos son seguros para el ingreso el personal?
03. ¿Se bloquearon / aislaron todas las instalaciones necesarias usando el LOTO (Lock Out Tag/Out)? ¿Se han identificado todas las fuentes de
confinado?
energía pertinentes y se ha v erificado la eficacia del aislamiento?
04. ¿Se probaron los equipos de comunicación?
05. ¿Están capacitadas y competentes para este trabajo las personas que realizan el monitoreo de gases?
07. ¿Se ev aluán todos los gases medidos en la atmósfera del espacio confinado y alrededor de ella?
08. ¿Es competente el personal que entra en el espacio confinado o actúa como personal de reserv a asi mismo como el v igia designado para
trabajos de espacio confinado?
09. ¿Se utilizará una iluminación adecuada (extra baja tensión) en el espacio confinado?
Nota: Todas las preguntas que han marcado el área sombreada deben ser discutidas y acordadas con el ingeniero o superv isor de activ idad antes de su aprobación.
10. La atmósfera es segura para la entrada bajo las siguientes condiciones:
II. HERRAMIENTAS, EQUIPOS Y MATERIALES PARA SER UTILIZADOS EN ESPACIO CONFINADO (no se utilizarán productos químicos no aprobados)
confinado?
12. ¿El personal conoce los procedimientos de emergencia?
13. ¿Está disponible el equipo y plan de emergencia y rescate apropiado? Equipo Autocontenido con mangueras de extensión, camillas, equipo
detector de gases, líneas de v ida-cuerdas, botiquín, arnés de rescate, tripode. Corregido
14 ¿Se han v erificado el correcto funcionamiento de todos los equipos alimentados a bateria afuera y dentro de la atmosfera de espacio
confinado?
ENUMERE LOS MATERIALES PELIGROSAS/QUÍMICAS PELIGROSAS QUE ESTÁN APROBADAS PARA SU USO EN EL SITIO
15. ¿Se mostrará el permiso lo más cerca que sea práctico para el trabajo en el punto de entrada del espacio confinado?
16. ¿Existe la posibilidad de que los humos polv orientos externos entren en el espacio confinado (por ejemplo, diésel o motor de gasolina)
Nota: Todas las preguntas que han marcado el área sombreada deben ser discutidas y acordadas con el ingeniero o superv isor de activ idad antes de su aprobación.
II. HERRAMIENTAS, EQUIPOS Y MATERIALES PARA SER UTILIZADOS EN ESPACIO CONFINADO (no se utilizarán productos químicos no aprobados)
Clasificacion
ENUMERE LOS MATERIALES PELIGROSAS/QUÍMICAS PELIGROSAS QUE ESTÁN APROBADAS PARA SU USO EN EL SITIO
(Si no se usarán materiales peligrosos, dejar en blanco) Materiales peligrosos Se adjunta MSDS
de acuerdo al
Clasificacion
Materiales peligrosos Se adjunta MSDS
de acuerdo al
1.- 4.-
2.- 5.-
3.- 6.-
Nota: No se debe realizar ningún trabajo en caliente mientras haya materiales combustibles.
Certifico que:
• He rev isado el contenido de las secciones anteriores de este permiso de trabajo;
• He rev isado el PETS / ATS obligatoria para el trabajo propuesto,
• He rev isado otros permisos de trabajo requeridos, por ejemplo, Trabajo en caliente (si es necesario);
• He rev isado el Plan de Respuesta a Emergencias especifico para este trabajo;
• He comprobado la tarea/s a realizar con respecto a Equipos Críticos/Deterioros del Sistema y cualquier requisito ha sido
comunicado a la Persona a cargo del trabajo, para su inclusión en el trabajo y para ser comunicado al grupo de trabajo.
• Reconozco haber participado en el desarrollo de este permiso y entiendo plenamente mis deberes con respecto al PETS / ATS
asociado conmi
• Reconozco este permiso. de comunicar a todos los miembros del grupo de trabajo los procesos de trabajo pertinentes y de
obligación
asegurar que se entiendan.
1.- 4.-
• Reconozco que el trabajo puede comenzar ahora.
Hora:
2.- 5.-
MARQUE CON UNA "X" EL ELEMENTO o EQUIPO DE PROTECCIÓN PERSONAL REQUERIDO
Casco de
seguridad
Guantes
Calzado de
seguridad
Chaleco co n cinta
reflectiva
P ro tecció n visual
/ M áscara facial
Otro s. Especificar
P ro tecció n
auditiva
A rnés de cuerpo
co mpleto
P ro tecció n
respirato ria
Cinturó n de
seguridad
3.- 6.-
Nota: No se debe realizar ningún trabajo en caliente mientras haya materiales combustibles.
Procedimiento del trabajo
Gase inflamable
Temperatura
Inicio de permisos de espacio confinado por receptor del trabajo, (ingeniero o superv isor encargado del trabajo)
Gas tóxico: Gas tóxico:
(max. 29°)
Oxígeno (entre aceptable LEL, ( 0%para Gas tóxico: Persona en espera para
Secuencia de …............................... …...............................
(°C)
Hora 19,5% y 22,5%) el trabajo en caliente, menos del Monóxido de Carbono CO autorizar la entrada
la lectura
Lectura%
5%para la entrada normal,
menos del 10%para la
ocupación)
(LMP: 25 ppm.)
….............
(LMP:…..........)
….............
(LMP:…..........)
Permiso SI/NO NA S N
Test Inicial.
2
Certifico que:
3
4
Á R E A / S UP E R IN T E N D E N C IA Á R E A / S UP E R IN T E N D E N C IA E .C ./ Á R E A / S UP E R IN T E N D E N C IA
• He comprobado la tarea/s a realizar con respecto a Equipos Críticos/Deterioros del Sistema y cualquier requisito ha sido
F IR M A F IR M A F IR M A
SUPERVISIÓN
comunicado a la Persona a cargo del trabajo, para su inclusión en el trabajo y para ser comunicado al grupo de trabajo.
RESPONSABLE DE LA SUPERVISIÓN FIRMA
Observaciones:
Firma
VI PERMISO DE FINALIZACIÓN / CANCELACIÓN POR AMBAS PARTES
Nombre y Apellidos:
Persona a cargo del trabajo.
Hora:
Fecha……………………………………………………………………………………………………….. Hora………………………………………………………………
NOTA: Este permiso sólo es v alido por el tiempo especificado, de cambiar las Condiciones de Trabajo, se deberá emitir un nuev o permiso. Deberá adjuntarse el PETS de la
activ idad o tarea. No se debe iniciar ningún trabajo sin haber cumplido todos los requisitos del PETAR. El original del PETAR debe estar en el lugar de trabajo, una v ez
finalizado dev olv er al emisor para su archiv o.
Permiso Escrito de Trabajo de Alto Riesgo – PETAR 19
SIG - Formularios
ESPACIOS CONFINADOS
FORMULARIO
PETAR (PTS) Inicio de permisos de espacio confinado por ejecutor del trabajo NA S N
• Reconozco haber participado en el desarrollo de este permiso y entiendo plenamente mis deberes con respecto al PETS / ATS
(Decreto Supremo 024-2016-EM ANEXO 18)
N° DE PETAR: FECHA:
asociado conmi
este permiso. de comunicar a todos los miembros del grupo de trabajo los procesos de trabajo pertinentes y de
CRITERIOS DE PERMISO
Este permiso debe completarse para todos los trabajos en áreas designadas como ESPACIO CONFINADO como se enumeran en el REGISTRO DE ESPACIO
CONFINADO Y EN OTRAS ZONAS QUE SE CONSIDERA como un espacio confinado.
ÁREA: LUGAR DE TRABAJO:
• Reconozco obligación
TAREA autorizada en el
presente Permiso
Gases
inflamables
Fluido a alta
presió n
M ateriales
co mbustible
M aterial
inflamable
Superficie a altas
temperaturas
Fuentes
energizadas
Radiacio nes asegurar que se entiendan.
PELIGROS POTENCIALES Objeto s Superficies Vehículo s en M anejo de Visibilidad Superficie
Trabajo co ntiguo
suspendido s irregulares mo vimiento cargas inadecuada punzo co rtante
Firma
IDENTIFICACIÓN DE ESPACIO CONFINADO:
Nombre y Apellidos:
I. LISTA DE COMPROBACIÓN DEL TRABAJO
(Debe ser a completado por la persona a cargo del trabajo)
N
Todas las preguntas deben ser respondidas S N
A
01. ¿Se realizó el SLAM-IPERC continuo?
02. Los accesos son seguros para el ingreso el personal?
03. ¿Se bloquearon / aislaron todas las instalaciones necesarias usando el LOTO (Lock Out Tag/Out)? ¿Se han identificado todas las fuentes de
energía pertinentes y se ha v erificado la eficacia del aislamiento?
04. ¿Se probaron los equipos de comunicación?
Hora:
05. ¿Están capacitadas y competentes para este trabajo las personas que realizan el monitoreo de gases?
16. ¿Existe la posibilidad de que los humos polv orientos externos entren en el espacio confinado (por ejemplo, diésel o motor de gasolina)
II. HERRAMIENTAS, EQUIPOS Y MATERIALES PARA SER UTILIZADOS EN ESPACIO CONFINADO (no se utilizarán productos químicos no aprobados)
ENUMERE LOS MATERIALES PELIGROSAS/QUÍMICAS PELIGROSAS QUE ESTÁN APROBADAS PARA SU USO EN EL SITIO
(Si no se usarán materiales peligrosos, dejar en blanco)
Clasificacion
Materiales peligrosos Se adjunta MSDS
de acuerdo al Casco de Calzado de P ro tecció n visual P ro tecció n A rnés de cuerpo P ro tecció n Cinturó n de
seguridad seguridad / M áscara facial auditiva co mpleto respirato ria seguridad
HERRMIENTAS Y EQUIPOS PARA EL TRABAJO
Chaleco co n cinta
1.- 4.-
Guantes Otro s. Especificar
2.-
3.-
5.-
6.-
reflectiva
Nota: No se debe realizar ningún trabajo en caliente mientras haya materiales combustibles.
Certifico que:
• He rev isado el contenido de las secciones anteriores de este permiso de trabajo;
• He rev isado el PETS / ATS obligatoria para el trabajo propuesto,
• He rev isado otros permisos de trabajo requeridos, por ejemplo, Trabajo en caliente (si es necesario);
• He rev isado el Plan de Respuesta a Emergencias especifico para este trabajo;
• He comprobado la tarea/s a realizar con respecto a Equipos Críticos/Deterioros del Sistema y cualquier requisito ha sido
comunicado a la Persona a cargo del trabajo, para su inclusión en el trabajo y para ser comunicado al grupo de trabajo.
Hora:
• Reconozco haber participado en el desarrollo de este permiso y entiendo plenamente mis deberes con respecto al PETS / ATS
asociado conmi
• Reconozco este permiso. de comunicar a todos los miembros del grupo de trabajo los procesos de trabajo pertinentes y de
obligación
asegurar que se entiendan.
• Reconozco que el trabajo puede comenzar ahora.
Hora:
Chaleco co n cinta
Guantes Otro s. Especificar
reflectiva
Gase inflamable
Temperatura
Hora 19,5% y 22,5%) el trabajo en caliente, menos del Monóxido de Carbono CO autorizar la entrada
la lectura 5%para la entrada normal, …............. ….............
Lectura% (LMP: 25 ppm.) Permiso SI/NO
menos del 10%para la (LMP:…..........) (LMP:…..........)
ocupación)
Test Inicial.
Serial N°:
3
4
Gase inflamable
Temperatura
Oxígeno (entre aceptable LEL, ( 0%para Gas tóxico: Persona en espera para
Secuencia de …............................... …...............................
(°C)
Personal de Vigia y en Stan By (debe colocarse en el punto de entrada durante la duración del trabajo, o se aprueba un método alternativ o para el sitio )
Hora 19,5% y 22,5%) el trabajo en caliente, menos del Monóxido de Carbono CO autorizar la entrada
la lectura 5%para la entrada normal, …............. ….............
Autorizaciones
EMISOR DEL PERMISO RECEPTOR DEL PERMISO EJECUTOR DEL TRABAJO Lectura% (LMP: 25 ppm.) Permiso SI/NO
N O M B R E Y A P E LLID O
Á R E A / S UP E R IN T E N D E N C IA
N O M B R E Y A P E LLID O
Á R E A / S UP E R IN T E N D E N C IA
N O M B R E Y A P E LLID O
E .C ./ Á R E A / S UP E R IN T E N D E N C IA
menos del 10%para la (LMP:…..........) (LMP:…..........)
F IR M A F IR M A F IR M A ocupación)
INGENIERO SSO / SUPERVISOR (Nombres y Apellido) FIRMA
SUPERVISIÓN
RESPONSABLE DE LA SUPERVISIÓN FIRMA
Test Inicial.
Observaciones:
2
Paralización del trabajo: SI NO
3
Persona a cargo del trabajo.
NOTA: Este permiso sólo es v alido por el tiempo especificado, de cambiar las Condiciones de Trabajo, se deberá emitir un nuev o permiso. Deberá adjuntarse el PETS de la
activ idad o tarea. No se debe iniciar ningún trabajo sin haber cumplido todos los requisitos del PETAR. El original del PETAR debe estar en el lugar de trabajo, una v ez
4
finalizado dev olv er al emisor para su archiv o.
Permiso Escrito de Trabajo de Alto Riesgo – PETAR 20
SIG - Formularios
ESPACIOS CONFINADOS
FORMULARIO
PETAR (PTS) V DETALLES DE ENTRADA Y SALIDA DE ESPACIO CONFINADO
Registro de entrada al espacio confinado Registro de salida de espacio confinado
(Decreto Supremo 024-2016-EM ANEXO 18)
N° DE PETAR: FECHA:
Entendemos el procedimiento necesario para la entrada y el trabajo dentro del espacio Hemos salido con seguridad del espacio confinado en
CRITERIOS DE PERMISO
Este permiso debe completarse para todos los trabajos en áreas designadas como ESPACIO CONFINADO como se enumeran en el REGISTRO DE ESPACIO
CONFINADO Y EN OTRAS ZONAS QUE SE CONSIDERA como un espacio confinado.
ÁREA: LUGAR DE TRABAJO:
TAREA autorizada en el
presente Permiso
05. ¿Están capacitadas y competentes para este trabajo las personas que realizan el monitoreo de gases?
07. ¿Se ev aluán todos los gases medidos en la atmósfera del espacio confinado y alrededor de ella?
08. ¿Es competente el personal que entra en el espacio confinado o actúa como personal de reserv a asi mismo como el v igia designado para
trabajos de espacio confinado?
09. ¿Se utilizará una iluminación adecuada (extra baja tensión) en el espacio confinado?
16. ¿Existe la posibilidad de que los humos polv orientos externos entren en el espacio confinado (por ejemplo, diésel o motor de gasolina)
Personal de Vigia y en Stan By (debe colocarse en el punto de entrada durante la duración del trabajo, o se aprueba un método alternativ o para el sitio )
18. ¿Se cuenta con letrero de Adv ertencia : "PELIGRO, ESPACIO CONFINADO, Ingreso solo con autorización" para colocarlo al ingreso del espacio
confinado?
Nota: Todas las preguntas que han marcado el área sombreada deben ser discutidas y acordadas con el ingeniero o superv isor de activ idad antes de su aprobación.
II. HERRAMIENTAS, EQUIPOS Y MATERIALES PARA SER UTILIZADOS EN ESPACIO CONFINADO (no se utilizarán productos químicos no aprobados)
ENUMERE LOS MATERIALES PELIGROSAS/QUÍMICAS PELIGROSAS QUE ESTÁN APROBADAS PARA SU USO EN EL SITIO
(Si no se usarán materiales peligrosos, dejar en blanco)
Clasificacion
Materiales peligrosos Se adjunta MSDS
de acuerdo al
1.- 4.-
2.- 5.-
Autorizaciones
3.- 6.-
Nota: No se debe realizar ningún trabajo en caliente mientras haya materiales combustibles.
Certifico que:
• He rev isado el contenido de las secciones anteriores de este permiso de trabajo;
• He rev isado el PETS / ATS obligatoria para el trabajo propuesto,
• He rev isado otros permisos de trabajo requeridos, por ejemplo, Trabajo en caliente (si es necesario);
• He rev isado el Plan de Respuesta a Emergencias especifico para este trabajo;
• He comprobado la tarea/s a realizar con respecto a Equipos Críticos/Deterioros del Sistema y cualquier requisito ha sido
N O M B R E Y A P E LLID O N O M B R E Y A P E LLID O N O M B R E Y A P E LLID O
comunicado a la Persona a cargo del trabajo, para su inclusión en el trabajo y para ser comunicado al grupo de trabajo.
Hora: Á R E A / S UP E R IN T E N D E N C IA Á R E A / S UP E R IN T E N D E N C IA E .C ./ Á R E A / S UP E R IN T E N D E N C IA
Inicio de permisos de espacio confinado por ejecutor del trabajo NA S N
• Reconozco haber participado en el desarrollo de este permiso y entiendo plenamente mis deberes con respecto al PETS / ATS
asociado conmi
• Reconozco este permiso. de comunicar a todos los miembros del grupo de trabajo los procesos de trabajo pertinentes y de
obligación
asegurar que se entiendan.
• Reconozco que el trabajo puede comenzar ahora.
F IR M A F IR M A F IR M A
Nombre y Apellidos: Firma
Hora:
SUPERVISIÓN
MARQUE CON UNA "X" EL ELEMENTO o EQUIPO DE PROTECCIÓN PERSONAL REQUERIDO
Chaleco co n cinta
Guantes Otro s. Especificar
reflectiva
Gase inflamable
Temperatura
Oxígeno (entre aceptable LEL, ( 0%para Gas tóxico: Persona en espera para
Secuencia de …............................... …...............................
(°C)
Hora 19,5% y 22,5%) el trabajo en caliente, menos del Monóxido de Carbono CO autorizar la entrada
la lectura 5%para la entrada normal, …............. ….............
Lectura% (LMP: 25 ppm.) Permiso SI/NO
menos del 10%para la (LMP:…..........) (LMP:…..........)
ocupación)
Test Inicial.
2
3
Á R E A / S UP E R IN T E N D E N C IA Á R E A / S UP E R IN T E N D E N C IA E .C ./ Á R E A / S UP E R IN T E N D E N C IA
F IR M A F IR M A F IR M A
SUPERVISIÓN
RESPONSABLE DE LA SUPERVISIÓN FIRMA Fecha……………………………………………………………………………………………………….. Hora………………………………………………………………
Observaciones:
VI PERMISO DE FINALIZACIÓN / CANCELACIÓN POR AMBAS PARTES NOTA: Este permiso sólo es v alido por el tiempo especificado, de cambiar las Condiciones de Trabajo, se deberá emitir un nuev o permiso. Deberá adjuntarse el PETS de la
Persona a cargo del trabajo.
activ idad o tarea. No se debe iniciar ningún trabajo sin haber cumplido todos los requisitos del PETAR. El original del PETAR debe estar en el lugar de trabajo, una v ez
Nombre y apellidos………………………………………………………………………………………………………….. Firma………………………………………………………………………………………
Fecha……………………………………………………………………………………………………….. Hora………………………………………………………………
Coordinador de tareas
Nombre y apellidos………………………………………………………………………………………………………….. Firma………………………………………………………………………………………
NOTA: Este permiso sólo es v alido por el tiempo especificado, de cambiar las Condiciones de Trabajo, se deberá emitir un nuev o permiso. Deberá adjuntarse el PETS de la
activ idad o tarea. No se debe iniciar ningún trabajo sin haber cumplido todos los requisitos del PETAR. El original del PETAR debe estar en el lugar de trabajo, una v ez
finalizado dev olv er al emisor para su archiv o.
Permiso Escrito de Trabajo de Alto Riesgo – PETAR
Aprendizajes Claves
Actuar
¡ Cumpliendo con el PETAR y las herramientas
A P Planificar
de gestión, Yauliyacu fortalece la prevención !
Verificar V E Ejecutar
GRACIAS.