​ EMBRIOLOGÍA

Ectodermo Mesodermo

●​ Epidermis. ●​ Demis (fibras colágenas, elásticas, y

●​ Melanocitos (neuroectodermo). reticulares).
●​ Folículos pilosos. ●​ Vasos sanguíneos.
●​ Uñas. ●​ Músculo erector del pelo.
●​ Glándulas sudoríparas y sebáceas. ●​ Células de Langerhans.
●​ Nervios, células de Merkel. ●​ Fibroblastos, mastocitos e
histiocitos.

​ ANATOMÍA

●​ Características de la piel: lisa, continua, resistente, flexible, elástica, húmeda,

turgente.
●​ Eminencias transitorias: conos pilosos (por acción del m. p. “piel de gallina”).
●​ Eminencias permanentes: pliegues losángicos - - > en manos y pies se llaman
dermatoglifos (Sx de Down, esquizofrenia y epilepsia).
●​ Su color se debe a la melanina, red capilar, transparencia de las células epidérmicas
y otros pigmentos como hemosiderina y carotenos.
●​ Vérnix caseosa: capa de grasa y destritus celulares que protege al niño del medio
ambiente en su transición entre la vida intrauterina y el medio exterior.
●​ Pelo:
○​ Puede ser:
■​ Lisótrico: recto.
■​ Cinótrico (rizado).
■​ Ulótrico (lanso).
○​ Fases de su ciclo vital:
■​ Fase anágena: crecimiento (2-6 años).
■​ Fase catágena: transición con un folículo inactivo (2-3 semanas).
■​ Fase telógena: pelo muerto que se elimina (2-3 meses).

​ HISTOLOGÍA

●​ Epidermis: se regenera cada 15-20 días (2 a 3 semanas). - queratopoyesis

○​ Basal o germinativo:
■​ Queratinocitos.
■​ Desmosomas (cadherinas): queratinocito-queratinocito.
■​ Hemidesmosomas: queratinocito-membrana basal.
■​ Melanocitos (cél. dendríticas): melanosomas.
■​ Células de Merkel y células de Langerhans (cél. no dendríticas).
■​ Unidad melánico-epidérmica: un melanocito por cada 30 a 40
queratinocitos.
 ○​ Espinoso o de Malpighi:
■​ Células únicas por desmosomas - nódulos de Bissosero.
■​ Cuerpos de Odland: lípidos y enzimas hidrolíticas; barrera cutánea en
la capa córnea; ¿de donde salen los desmosomas?
■​ Tonofibrillas.
○​ Granuloso:
■​ Granulaciones de queratohialina: precursor de queratina.
●​ Profilagrina.
●​ Loricrina.
●​ Involucrina.
●​ Queratolinina.
■​ Estos son precursores de corneocitos diferenciados terminales que
expresarán filagrina.
○​ Lúcido:
■​ Formado por eleidina.
○​ Córneo:
■​ Corneocitos: células muertas aplanadas y sin núcleo.
■​ Queratina.
■​ Corneodesmosomas: une a los corneocitos.
■​ Barrera cutánea: lípidos, colesterol, ácidos grasos libres, ceramidas y
corneodermosomas.
Expresión de genes que codifican para queratina también es modificada por retinoides,
calcio y vitamina C.
●​ Unión dermo-epidérmica.
○​ Ondulaciones conocidas como papilas dérmicas y crestas interpapilares
epidérmicas.
○​ Membrana basal epidérmica.
■​ Anticuerpos o mutaciones llevan a enfermedades ampollares.
○​ Lámina lúcida → laminina.
●​ Dermis: estructura de soporte, nutricional y de intercambio de células inmunitarias.
○​ Superficial o papilar.
○​ Media o reticular: contiene los folículos, glándulas sebáceas y fibras
nerviosas.
○​ Profunda.
○​ Fibras de colágeno, reticulares y elásticas.
○​ Fibroblastos, mastocitos, histiocitos, polimorfonucleares, eosinófilos y
plasmocitos.
●​ Vasculatura:
○​ Plexo superficial → da un shunt en la papila dérmica.
○​ Plexo profundo.
○​ Red paralela de vasos linfáticos.
●​ Hipodermis:
○​ Reserva energética y aislante térmico.
●​ Complejo pilosebáceo:
○​ Velloso: donde no hay mucho pelo.
○​ Terminal: vello grueso.
○​ Seborreico: zonas con mucho sebo; cara y tronco.
○​ Folículo piloso:
 ■​ Tres porciones:
●​ Infundíbulo.
●​ Istmo.
●​ Bulbo.
■​ Papila dérmica: células pluripotenciales.
○​ Glándulas sebáceas:
■​ Holocrinas: se van células con la secreción.
■​ Sebo: lípidos, ácidos grasos libres y proteínas.
●​ 60% ácidos grasos libres.
●​ 30% triglicéridos.
●​ 30% otros.
○​ Glándulas sudoríparas:
Ecrinas Apocrinas

●​ Solución hipotónica estéril; no se ●​ Sudor estéril con lípidos; se van

van células con la secreción. parte de las células con la
●​ Desemboca en un poro. secreción; zonas odoríferas.
●​ Las más abundantes. ●​ Desembocan en el folículo piloso.

○​ Aparato ungueal:
■​ Pliegue epidérmico o cutícula.
■​ Matriz (lúnula).
■​ Lecho ungueal.
■​ Hiponiquio.
■​ Lámina (uña).
●​ ALTERACIONES HISTOLÓGICAS.
○​ Hiperqueratosis: aumento del espesor de la capa córnea.
○​ Papilomatosis: agrandamiento e hiperplasia de las papilas dérmicas.
○​ Hipergranulosis: aumento de espesor del estrato granuloso.
○​ Acantosis: aumento del espesor del estrato espinoso.
○​ Espongiosis: edema en el estrato espinoso por acantolisis.
○​ Acantolisis: ruptura de desmosomas que unen a los queratinocitos del
estrato espinoso → formación de ampollas.
○​ Disqueratosis: queratinocito se queratiniza antes de llegar al estrato córneo
(queratinización prematura).
○​ Paraqueratosis: queratinocitos en el estrato córneo (células nucleadas en el
estrato córneo por maduración incompleta).

​ FISIOLOGÍA

●​ Queratógena:
○​ Cisteína (estrato basal) → cistina (estrato granuloso): principal componente
de la queratina
○​ Tirosina + cistina= principales aminoácidos de la queratina.
 ○​ Resistente a ácidos y álcalis débiles, así como enzimas, mala conductora de
radiaciones y afines a grasas.
●​ Protectora:
○​ Manto ácido: impide el desarrollo de hongos y bacterias; barrera de
permeabilidad (lípidos y corneocitos).
■​ Sudor + sebo.
○​ Manto gaseoso: junto al manto ácido da suavidad, elasticidad, protección y
evitan fricciones o roces.
■​ Evaporación del sudor.
●​ Melanógena:
○​ Melanocitos en la capa basal.
■​ Melanosomas:
●​ Eumelanina: café-negro.
●​ Feomelanina: amarillo-rojo.
●​ Melaninas mixtas.
○​ Pigmentos endógenos:
■​ Hemoglobina.
■​ Oxihemoglobina.
■​ Carotenos.
○​ Tirosina → (tirosinasa) → dioxifenilalanina (DOPA) → (tirosinasa+cobre) →
melanina.
○​ Horma estimulantes de los melanocitos (MSH).
○​ Protección contra las radiaciones ultravioleta.
○​ También hay producción de melanina en el folículo piloso; y la melanina es
llevada a la dermis por los melanofágos.
●​ Inmunológica:
○​ Células de Langerhans.
○​ Queratinocitos: liberan interleucina 1 (factor epidérmico estimulante del
timocito).
○​ Péptidos antimicrobianos: catelicidinas y B-defensinas.
○​ Inmunidad innata: Toll-like receptor (10 tipos).
○​ Inmunidad adaptativa: linfocitos T (p. e. Th2).
●​ Sudoral:
○​ Regulado por el hipotálamo.
○​ Termorreguladora y equilibrio hidroelectrolítico.
●​ Sebácea:
○​ Se inicia en la adolescencia.
○​ Ácidos grasos libres y combinados, y colesterol.
○​ Lubricación de la piel y formación del manto ácido → propiedades fungicida y
germicida.
●​ Termorreguladora:
○​ Capa córnea, sebo y tejido celular subcutáneo.
●​ Sensorial o perceptiva:
○​ Tacto, dolor, temperatura, presión.
○​ Otros mecanismos son la sudoración y la vasodilatación.
​ TIPOS DE PIEL

Piel eudérmica Piel grasa Piel seca (alípidica)

Lisa, fina, lubricada y Brillante, untuosa por Frágil, irritable, pruriginosa

húmeda. aumento de secreción con inestabilidad
Niños de 5 a 6 años sebácea. neurovascular.
Adolescentes. Falta de sebo: personas
blancas.

Deshidratada Hidratada Mixta

Seca, plegada, escamosa, Húmeda y turgente. Mezcla entre piel seca y piel
con marcada persistencia Niños pequeños, estados grasa.
de pliegues. premenstruales, Cara de mujeres.
Personas que se exponen hipertiroidismo y
demasiado al sol o enfermedad de Cushing.
desnutridos.

​ PROPEDÉUTICA DERMATOLÓGICA

●​ Pilares de la propedéutica:
○​ Topografía:
■​ Extensión
●​ Localizada: un solo segmento.
●​ Diseminada: dos o más segmentos.
●​ Generalizada: abarca más del 90% de la piel.
○​ Respeto: zonas no afectadas en una dermatosis
generalizada.
■​ Bilateralidad.
■​ Situación → simétrica o asimétrica
■​ Predominio (p. e. salientes óseas (psoriasis) , pliegues de flexión
(dermatitis atópica), etc.)
○​ Morfología:
■​ Lesión elemental.
■​ Número.
■​ Agrupación.
●​ Aisladas.
●​ Confluentes.
●​ Coalescentes.
■​ Forma.
■​ Tamaño.
■​ Superficie.
○​ Evolución:
■​ ¿Cuándo?
■​ ¿Cómo?
 ■​ ¿En dónde? → evaluar si cambia de región.
○​ Síntomas:
■​ Prurito.
■​ Dolor.
○​ Otros datos:
■​ Tratamientos previos.
○​ Revisar el resto de la piel y anexos.

●​ Lesiones elementales.

LESIONES ELEMENTALES PRIMARIAS

MANCHA O MÁCULA VASCULAR:

●​ Congestión activa: eritema.
○​ Exantema: eritema activo
difuso.
■​ Morbiliforme.
■​ Escarlatiniforme.
■​ Roséola.
●​ Vasodilatación pasiva: cianosis.
○​ Livedo: red de mallas
grandes
*Estas manchas desaparecen con la
vitropresión.
●​ Extravasación: púrpura.
○​ Equimosis: en placas.
○​ Petequias: puntiformes.
○​ Víbice: forma lineal.
●​ Malformación vascular: angiomas
planos.
*No desaparecen con la vitropresión.

PIGMENTARIA:
●​ Hipercrómicas: exceso de
pigmento.
●​ Hipocrómicas: disminución de
pigmento.
●​ Acrómicas: falta de pigmento.

ARTIFICIAL: presencia de pigmentos.

●​ Carotenos.
●​ Metales.
●​ Tatuajes.

*Manchas que dio Vega: argidia (coloración

azul); ocronosis (manchas oscuras,
especialmente en mejillas).

RONCHA (HABÓN) Edema transitorio tipo vasomotor de la

dermis qué se manifiesta como una
elevación mal definida, elástica, con límites
imprecisos y de evolución fugaz (menor a
 24 horas); piel con aspecto de “cáscara de
naranja”.

PÁPULA Circunscrita y sólida; desaparece sola;

rosa, roja o negruzca; infiltrado inflamatorio
de linfocitos y PMN en dermis superficial.
Mide 5 mm.

NÓDULO O TUBÉRCULO Circunscrita y sólida; color de la piel o

rosado; consistencia firme; dolorosa a
veces; crónica (meses a años); deja zona
de atrofia o cicatriz si se úlcera; infiltrado
granulomatosa de la dermis superficial a
profunda. De mm a cm.

GOMA Circunscrita, profunda y crónica;

ulceración de la epidermis, fístulas e
infiltrado granulomatosa en dermis
profunda e hipodermis.
Etapas: endurecimiento,
reblandecimiento, fistulización*,
ulceración y cicatrización.
“Nódulo qué sufre proceso de licuefacción”.

NUDOSIDAD Eritematosa, profunda y dolorosa; más

palpable que visible; desaparece sin
dejar huella; paniculitis septal con
predominio de PMN y un infiltrado de
linfocitos e histiocitos. Tejido celular
subcutáneo.

VESÍCULA Contiene líquido seroso; <5 mm; al

romperse deja costras.

AMPOLLA O FLICTENA Contenido líquido seroso; >5mm;

transparentes, turbias o hemorrágicas; al
romperse dejan erosiones.

PÚSTULA Llena de líquido purulento; primaria o

secundaria; <5 mm.

ABSCESO Colección de líquido purulento en dermis o

hipodermis; blanda, fluctuante, de aspecto
más o menos inflamatorio; tiende a
originar fístulas hacia el exterior; >5 mm.

QUISTE No inflamatoria; rodeada de una pared;

contenido líquido o pastoso; a expensas
de glándulas o inclusiones epiteliales.

LESIONES ELEMENTALES SECUNDARIAS

ESCAMA Caída en bloque de la capa córnea;

separación de fragmentos secos de
 epidermis.

COSTRA Exudado qué se seca.

●​ Melicérica: concreción de serosidad
o pus combinada con detritus
epidérmicos.
●​ Sanguínea: sangre, y es de gran
tamaño.
●​ Hemática: puntiforme e indica
prurito activo.

ESCARA Eliminación de una zona de necrosis;

negra, insensible y de temperatura local
disminuida.

EROSIÓN O EXULCERACIÓN Solución de continuidad de la epidermis;

origen traumático ; no deja cicatriz.

EXCORIACIÓN Solución de continuidad qué abarca la

epidermis y la dermis papilar; origen
traumático.

ULCERACIÓN Pérdida de sustancia que puede incluir a

la dermis, hipodermis y descubrir huesos,
músculos y tendones; deja cicatriz.
●​ Ulceración: cuando es aguda.
●​ Úlcera: cuando es crónica.
●​ Serpiginosas: se extienden por un
borde y cicatrizan por el otro.
●​ Fagedénicas: cuando son
destructivas y se extienden
ampliamente.

GRIETAS Y FISURAS Hendiduras lineales de la piel; dolorosas.

●​ Grietas: afectan la epidermis.
●​ Fisuras: hasta la dermis.

VERRUGOSIDAD Y VEGETACIÓN ●​ Verrugosidad: hiperqueratosis y

papilomatosis; levantamientos
anfractuosos, duros y de superficie
irregular.
●​ Vegetación: papilomatosis; blanda,
de superficie lisa y húmeda.

QUERATOSIS Espesamiento de la capa córnea.

●​ Circunscrita: callosidad.
●​ Regional: queratodermia palmo
plantar.
●​ Generalizada: ictiosis.

ATROFIA Disminución de una o varias capas de la

piel y sus anexos; piel adelgazada,
decolorada y finamente plegada, con
telangiectasias y alopecia.
ESCLEROSIS Formación de tejido conjuntivo en la
dermis con desaparición de anexos
cutáneos; endurecimiento de la piel;
aspecto seco, acartonado, inextensible e
hiperpigmentado o hipopigmentado .

CICATRIZ Reparación de herida mediante formación

de tejido fibroso; origen traumático o
inflamatorio.
●​ Hipertrófica.
●​ Queloide.

LIQUENIFICACIÓN Engrosamiento de las capas de la

epidermis; piel gruesa con aumento y
exageración de los pliegues cutáneos; color
blanquecino u oscuro; rascado
prolongado.

OTRAS LESIONES

NEOFORMACIÓN O TUMOR Tiende a crecer y persistir; forma, color y

tamaño variables; puede tener franco
aspecto tumoral o encontrarse ulcerada;
puede simular a otras lesiones (p. e.
carcinoma basocelular esclerodermiforme).

COMEDÓN Tapón de queratina, blanco grisaceo o

negro que cierra los orificios de los
folículos pilosos.

SURCO O TÚNEL Lineal, recta o tortuosa, ligeramente

elevada, grisácea o eritematosa.
●​ Surco: escabiasis.
●​ Túnel: larva migrans.

FÍSTULA Trayecto que comunica dos cavidades, o

una sola cavidad con el exterior.

INFILTRACIÓN Eritematosa o violácea; elevada,

circunscrita o difusa.
●​ “Suculenta” en fase activa.
●​ Atrófica cuando se resuelve.

PLACA Conjunto de lesiones elementales.