PATOLOGIA INTESTINAL

- Encontramos intestino delgado e intestino grueso.

- Funcionalmente :
Intestino delgado →absorbe
Intestino grueso → secreta
Sin embargo, fisiológicamente el colon ascendente también tiene funciones de absorción

- Anatómicamente:
El estómago se conecta con la primera porción del intestino delgado que es el duodeno, luego sigue el yeyuno y
por último el íleon que se conecta con el intestino grueso específicamente al ciego por la válvula ileocecal. En
la cara lateral del ciego encontramos el apéndice, el ciego es la parte más bulbosa del colon y es el inicio del
colon ascendente y llega al hipocondrio derecho, donde hace el marco o ángulo hepático del colon por su
relación, luego sigue el colon transverso que llega al hipocondrio izquierdo formando el ángulo esplénico del
colon. Luego vendría el colon descendente y por último el recto sigmoides.

- Histológicamente: ambos intestinos tienen 4 capas

Van desde la mucosa con epitelio cilíndrico simple con células caliciformes, solo que en intestino delgado
existen unas proyecciones o vellosidades del epitelio que contribuyen a la absorción mientras que el colon es
más plano. En lámina propia encontramos las glándulas de lieberkühn que tienen el mismo epitelio de la
superficie, esta mucosa termina en muscular de la mucosa de músculo liso, luego la submucosa tejido
conectivo vascularizado, luego la muscular propia o externa de músculo liso y por último la serosa.

ALTERACIONES CONGÉNITAS.
ATRESIA INTESTINAL: Estructura tubular que termina en saco ciego, por lo que se pierde comunicación con el resto de
la estructura, dificultando el tránsito de las heces, no hay continuidad en su producción posterior al consumo de
alimentos. pueden estar conectadas a través de un cordón fibrótico que no tiene luz une pero no comunica.

ESTENOSIS INTESTINAL: Cierre total o parcial del lumen intestinal, se diferencia de la atresia porque no termina en
saco ciego, la estructura si se comunica pero el lumen está afectado.

DIVERTÍCULO DE MECKEL: A nivel del íleon terminal, se da este diverticulo congenito, se ubica muy cercano a la
valvula ileocecal, es un saco ciego con comunicación a la estructura con de la que nacen, se obstruye se inflama y se
parece a la apendicitis aguda.
- CLÍNICA: DOLOR EXQUISITO (LOCALIZADO E INTENSO)A NIVEL DE FOSA ILIACA DERECHA, Sólo cuando
el cirujano entra se descubre el divertículo de meckel.

MEGACOLON AGANGLIONAR O ENFERMEDAD DE HIRSCHSPRUNG: Ausencia de ganglios nerviosos en la capa

submucosa y en la capa muscular propia o externa que son los ganglios de meissner y de auerbach que son los
encargado de la peristalsis intestinal, lo que genera la aperistalsias acumulandose las heces en la parte más proximal a
la zona ganglionar y genera una gran dilatación del colon en esa zona. Clínica: distensión abdominal, acumulo de heces.

ENFERMEDADES INTESTINALES
ENFERMEDAD DE CROHN: Es proceso inflamatorio crónico granulomatoso, afecta en forma de parches o de saltos, es
decir, zona enferma entremezcladas con zonas sanas un poco congestivas pero sanas en la mucosa intestinal colónica.
Afecta el intestino delgado y el colon. Puede afectar a todas las capas histológicas. Se forman pseudopólipos y va a
existir la producción de estenosis de la luz por el engrosamiento y la fibrosis de la pared intestinal.

COLITIS ULCERATIVA: es un proceso inflamatorio agudo, ulcerado con formación de abscesos o de pus. Solo afecta al
colon. La afectación es retrógrada y difusa, es decir empieza en las zonas más distales desde el colon sigmoide, colon
descendente y así sucesivamente, de atrás hacia adelante de forma difusa, ulcerando y asociando la formación de
abscesos. Solo afecta a la mucosa y en pocos casos a la submucosa.
Microscópicamente se observan los microabscesos en las luces glandulares.

TRASTORNOS VASCULARES
ISQUEMIA INTESTINAL (INFARTO): Es típica de los ancianos donde se afectan los vasos mesentéricos y dejan de
irrigar a nivel intestinal, traduciendo en muerte de las capas histológicas del intestino.
Puede ser:
● TRANSMURAL: Si afecta todas las capas histológicas.
● MURAL: Cuando afecta solo dos capas histológicas.
● MUCOSO: Cuando afecta solo la mucosa.
- Los cortes de resección quirúrgica deben ser viables, si no pueden causar desequilibrios electrolíticos.
- Macroscopicamente se ven de color negruzco caracteristico de la necrosis.

ANGIODISPLASIA: Guarda relación con los vasos mesentéricos, muchas veces no hacen sus ramificaciones como las
deben hacer, terminando en un cuadro muy parecido al infarto intestinal pero esta a causa de esa ausencia de estas
ramificaciones, sólo puede demostrarse a través de un estudio angiográfico.

HEMORROIDES: VARICES ANORRECTALES vasos venosos que aumentan su presión se forman tortuosos y se dilatan
con material hemático venoso en su interior coagulado afecta los plexos hemorroidales.
Pueden ser:
- INTERNAS: cuando nacen por encima de la línea pectínea revestimiento de epitelio colónico.
- EXTERNAS: cuando nacen por debajo de la linea pectinea con revestimiento de epitelio anal parecido a la piel.

ENFERMEDAD DIVERTICULAR: es una enfermedad adquirida en donde tenemos dos o más divertículos y aparece por
una debilidad en la pared del colon en donde una dieta pobre en fibra puede ser una de sus causas más importante es el
afecta principalmente al colon sigmoide y una de las características es que da episodios de diarrea y constipación
asociados, ante la sospecha se puede hacer un estudio imagenológico por medio de contraste, que ese medio de contraste
va a entrar a las evaginaciones que van desde la mucosa hacia la serosa y normalmente se pueden rellenar de material
fecal duro y esas heces están preparadas para ser expulsadas hacia el exterior lo que hace que se inflamen y se perforen,
- CUANDO HAY MÁS DE UN DIVERTÍCULO SE LLAMA → DIVERTICULOSIS.
- SI ESTÁN INFLAMADOS SE LLAMA → DIVERTICULITIS

OBSTRUCCIÓN INTESTINAL

De acuerdo a los hábitos intestinales, SI SON NORMALES O NO SE DA LA OBSTRUCCIÓN INTESTINAL.

CAUSAS:
 - Hernia: Cuando una estructura se protruye por fuera mediante un agujero natural. Por donde no corre material
fecal, como las hernias inguinales o epigástricas.
- Adherencias o bridas: Se producen luego de una cirugía, son puentes de tejido conectivo fibroso que unen asas
intestinales, que se pueden unir en gran proporción impidiendo que el material fecal corra adecuadamente.
- Vólvulos: Cuando un segmento intestinal gira sobre su propio eje por una peristalsis exagerada generando un
nudo impidiendo el paso de las heces.
- Intususcepcion o invaginacion: el segmento colonica o intestinal se introduce dentro de él mismo que no
permite que el lumen quede permeable para que pase el material fecal generando obstrucción.

PÓLIPOS NO NEOPLÁSICOS
- SON PROYECCIONES QUE TIENE UN ASPECTO DE MASA QUE CRECE DESDE LA MUCOSA A LA LUZ.
- TIPOS:
- HIPERPLÁSICO: por aumento de los componentes de la mucosa intestinal y colónica
- HAMARTOMATOSOS: dentro del síndrome de peutz-jeghers, en donde hablaremos de la poliposis
gastrointestinal múltiple que se asocian a máculas hiperpigmentadas alrededor de la boca, son
hamartomatosos por que están formados por los elementos del tejido colónico pero de forma
desordenada.
- INFLAMATORIOS: se produce por acumulo de células inflamatorios
- LINFOIDES: acumulo de células linfocíticas.

PÓLIPOS O VERDADERAS NEOPLASIAS

ADENOMAS:
- TUBULARES→ se denominan así porque están compuestos de glándulas de forma tubular, son pediculados
tienen base de implantación.
- VELLOSOS(PREMALIGNOS) → compuestos por glándulas que forman vellosidades, no tiene base de
implantación. CONDUCEN A CÁNCER DE COLON.
- TUBULOVELLOSOS (PREMALIGNO POR COMPONENTE VELLOSO) → MEZCLA DE LOS DOS

MALIGNAS:
- POLIPOSOS FAMILIAR: 50 A 100 O MÁS, CON FRECUENCIA PÓLIPOS PROGRESAN A ADENOCARCINOMA
DE COLON.
- POLIPOSIS ADENOMATOSA
- SÍNDROME DE GARDNER: se asocia a la presencia de múltiples tumores de tejido óseo
- SINDROME DE TURCOT: se asocia a tumores a nivel del sn específicamente a nivel cerebral.

LOS ADENOCARCINOMAS SE PRESENTAN EN CUALQUIER PARTE DEL COLON PERO CON MÁS PREFERENCIA EN
COLON ASCENDENTE, DESCENDENTE Y SIGMOIDES

EN EL COLON ASCENDENTE: se desarrollan desde LA MUCOSA HASTA LA LUZ DEL COLON, SIN CUADROS DE
OBSTRUCCIÓN, CRECE DE FORMA EXOFÍTICA.
- CLÍNICA: ANCIANOS, CON MASA PALPABLE EN HEMIABDOMEN DERECHO, CON ANEMIA
(ADENOCARCINOMA EN COLON ASCENDENTE HASTA QUE SE DEMUESTRE LOS CONTRARIO).
- CAUSA DE LA ANEMIA: hemorragia de vias digestivas bajas(rectorragia)
EN EL COLON DESCENDENTE: se presenta de forma circunferencial, crece de forma concéntrica con obstrucción
intestinal.
- Px no puede hacer deposiciones
- En px de 55 años o más, causa hemorragia pero oculta en heces que puede ser determinada por la prueba de
guayaco
- Px con cambios en el hábito intestinal con episodios de diarrea y constipación con heces aplastadas o
encintada, porque hay estenosis en esa zona del colon aplanando las heces.

PATOLOGIA CUERPO UTERINO

El cuerpo uterino está compuesto por 3 capas:
- ENDOMETRIO→ mujer en edad reproductiva tiene fases:
-Proliferativa: glándulas tubulares tapizadas por epitelio cilíndrico simple, dispuestas sobre un tejido tiene
abundantes células pero no es tan hipercelular como en la fase secretora. Ese tejido es rico en linfocitos y
fibroblastos donde también se encuentran vasos sanguíneos. La fase proliferativa va seguida de la fase
secretora y muestra la diferencia entre glándulas y tejidos de sostén o estroma que son glándulas ahora
aserruchadas y con vacuolas por encima y por debajo del núcleo, una fase hipercelular.
-Descamación: menstruación en caso de que la paciente no esté en embarazo hace el cambio decidual por la
acción de la progesterona, si no se descama el endometrio más superficial y queda el endometrio basal y
siguen las fases mensualmente.
- MIOMETRIO→ Capa muscular
- PERIMETRIO→ Está representado por la serosa que es la que recubre el cuerpo uterino

ENDOMETRITIS AGUDA O CRÓNICA: Proceso inflamatorio del endometrio

AGUDA: px con abortos espontaneos o inducidos, que quedan restos de ese embarazo puede llevar a un
proceso infeccioso inflamatorio de la cavidad. pueden ser por procesos infecciosos que esten afectando a las
trompas el cervix o vulvovaginitis.
Producción de pus → proceso agudo infeccioso→ indicación de histerectomía

CRÓNICO: px con T de cobre QUE LIBERA COBRE que se ubico y esto hace que se produzca una respuesta
inflamatoria crónica que no le permite al óvulo si llegara a ser fecundado anidar y crecer, conteniendo mucho
material purulento.
Si proviene de un proceso inflamatorio agudo: PIOMETRA. SE DEBE HACER HISTERECTOMÍA SI NO SEPSIS
QUE INICIA A NIVEL DEL CUERPO UTERINO.

→ESPECULOSCOPIA PERMITE OBSERVAR LOS HILOS QUE SALEN POR EL ORIFICIO CERVICAL PARA
OBSERVAR LA UBICACIÓN DE LA T DE COBRE, PARA VER SI ESTA BIEN UBICADA.

→ MÉTODO ANTICONCEPTIVO QUE NO DEBE USARSE SI LA MUJER QUIERE TENER HIJOS

POSTERIORMENTE NO ES LO IDEAL POR EL PROCESO CRÓNICO QUE PUEDE LLEGAR A SUCEDER.

→ SE OBSERVA EN EL PROCESO INFLAMATORIO→ Glándulas endometriales con epitelio cilíndrico simple

con tejido de sostén rico en plasmocitos con núcleo extrínseco y rodete citoplasmático rosado y linfocitos solo
con núcleo. Pero muchas veces podemos encontrar estructuras glandulares de este endometrio que tengan una
luz irregular, que tengan un tapizado de epitelial seudoestratificado, que no es lo característico para el epitelio
glandular, que los núcleos tengan cierto grado de atipicidad con una cromatina vesiculosa, con núcleos
 visibles, inclusive podemos observar algunas figuras mitóticas en el espesor de ese epitelio si se observa esto
en px con endometritis aguda o crónica corresponden a cambios reactivos de estos procesos Pero si ya lo vemos
en contexto de una paciente Menopáusica o perimenopáusica hay que comenzar a pensar en lesiones tipo
hiperplasia o inclusive en lesiones que puedan llegar a evolucionar hacia un adenocarcinoma.

PATOLOGÍAS QUE PRESENTAN METRORRAGIA → SANGRADO INTERMENSTRUAL, ANORMAL ENTRE UN PERIODO

MENSTRUAL Y OTRO. SOLO SE PRESENTAN ESTAS PATOLOGÍAS EN MUJER EN EDAD FÉRTIL.

CAUSAS DE METRORRAGIA:

- ADENOMIOSIS: Engrosamiento del miometrio compuesto por músculo liso porque el tejido del endometrio se
ubica en el miometrio (FOCOS ECTÓPICOS FUNCIONALES, SANGRAN CUANDO HAY MENSTRUACIÓN) y
aumenta tamaño del cuerpo uterino, se presenta un reticulado blanquecino que puede estar acompañado por
hemorragia reciente por la edad en la que se presenta.
CLÍNICA: PX EN EDAD REPRODUCTIVA, irritación que causa dolor abdomino pélvico relacionado con los días
del período menstrual, metrorragia, si colapsa la cavidad endometrial no deja de sangrar.
- ADENO DE GLÁNDULA ENDOMETRIAL
- MIO DE MÚSCULO

- PÓLIPO ENDOMETRIAL: es un tumor benigno de origen epitelial, que se origina del epitelio mucoso de
órganos huecos, lo cual quiere decir que todo órgano que tenga cavidad en su interior, como el cuerpo uterino,
puede desarrollar un pólipo y de hecho aquí tenemos un pólipo, todo esta masa que vemos acá es un pólipo y
ese pólipo va a crecer del epitelio mucoso del endometrio y puede llegar a adquirir grandes dimensiones, una
de las características del pólipo es que el crecimiento dilata la cavidad endometrial y por supuesto va a
generar metrorragia, porque este endometrio, no va a poder seguir esa fase que le de las cuales les hablaba al
inicio, generando descamación constantes. También se pueden originar de la mucosa del canal endocervical→
pólipo endocervical.
AMBOS GENERAN METRORRAGIA. SI SON DOS→ PÓLIPOS GEMELOS O EN ESPEJO.
→ SIEMPRE LA PARTE MÁS DISTAL DE ESTOS PRESENTAN CAMBIOS ISQUÉMICOS

- HIPERPLASIA ENDOMETRIAL: Cuando la mujer se acerca a esa edad perimenopáusica en donde el sangrado
comienza a hacerse irregular porque muy probablemente ya comienza iniciarse una disminución en la
producción hormonal, puede producirse algo que se llama Hiperplasia Endometrial, pues la hiperplasia
endometrial normalmente va de la mano con estados de hiperestrogenismo durante la edad reproductiva, que
es cuando la px nunca a quedado embarazada pero nunca amamantó o que nunca tuvo hijos.
- Son consideradas lesiones premalignas.
CLÍNICA: Alteraciones menstruales, sangrado constante que no para.
→SE INDICA ECOGRAFIA GINECOOBSTETRICA EN DONDE REPORTA ENGROSAMIENTO ENDOMETRIAL.
SE REALIZA LEGRADO ENDOMETRIAL→ y se va a tomar muestra de esa cavidad endometrial y nos va a
servir para el diagnóstico y saber qué es lo que tiene nuestra paciente.
OTROS TIPOS DE LEGRADO:
→LEGRADO OBSTÉTRICO: SE REALIZA ES CON PRUEBA DE EMBARAZO POSITIVA EN PX CON
SANGRADO DE MENOS DE 20 SEMANAS y que por ecografía ya el producto está muerto. SE LEGRA
HASTA QUE HAYA LLANTO UTERINO.
→LEGRADO BIOPSIA: PARA TOMAR MUESTRAS DEL ENDOMETRIO COMO DEL CANAL
CERVICAL EN PX CON SANGRADO QUE SE CREA QUE SU ORIGEN ES DE ESTA CAVIDAD.
 LAS HIPERPLASIA SE CLASIFICAN EN:
SIMPLE: LA MENCIONADA ANTERIORMENTE. Siempre es típica→ las glándulas con pseudoestratificación
con núcleos de cromatina vesiculosa con nucléolos visibles o inclusive otros núcleos hipercromáticos y figuras
mitóticas atípicas.
SE CONFIRMA DX DE HIPERPLASIA ENDOMETRIAL SIMPLE SÍ→ encontramos que el endometrio, los
fragmentos de endometrio revisado tienen glándulas con disposición, espalda con espalda. Fíjense que hay
glándula pegada a glándula pegada, glándula, y esto es lo que quiere decir disposición espalda con espalda,
escaso o nulo tejido de sostén o tejido interglandular. Luego tenemos que el epitelio que tapiza las glándulas va
a ser un epitelio que deja de ser cilíndrico simple para ser de tipo seudoestratificado y algo importante en las
hiperplasias simples es que van a presentar o se va a observar glándulas con dilatación quística

COMPLEJA: Es la que evoluciona a cáncer de endometrio a un ADENOCARCINOMA por evolución de

malignidad dado por la atipicidad citológica. Siempre es atípica→ luces glandulares irregulares, con
disposición, espalda con espalda, pero aquí recordemos que normalmente es atípica, entonces vamos al epitelio
que tapiza estas glándulas va a ser seudoestratificado y aquí sí realmente tenemos franca atipicidad. Tenemos
pleomorfismo, tenemos núcleos de cromatina vesiculosa hipercromáticos y, por supuesto, vamos a tener
figuras mitóticas atípicas.
→ CARACTERÍSTICA IMPORTANTE: Gemación que es que de una luz glandular salgan otras luces
glandulares.
ANTES ERA LLAMADO CÁNCER DE LAS MONJAS. Este CÁNCER ENDOMETRIAL es el tumor maligno de
origen epitelial más frecuente a nivel del endometrio y la manifestación clínica es mujer, añosa, mujer
menopausia. se clasifica en dos grandes grupos:

- TIPO 1 O DE TIPO ENDOMETROIDE: + FRECUENTE, MEJOR PRONÓSTICO. Se llama así porque

las glándulas son como las del endometrio normal con atipicidad.
- TIPO 2 O SEROSO PAPILAR: puede tener componente glandular pero también tiene papilas y aquí
hay una característica importante y es que el núcleo de este epitelio que tapiza, que reviste las
papilas o que tapiza las glándulas que te va a ser un núcleo de cromatina como en vidrio esmerilado
o de un núcleo como si no estuviese cromatina en su interior. MENOS FRECUENTE, PEOR
PRONÓSTICO.

OTROS TIPOS DE CÁNCER:

- SARCOMA DEL ESTROMA ENDOMETRIAL: de origen mesenquimal más frecuente en el tejido de
sostén en el componente estromal. SEGUNDO MÁS FRECUENTE.
- TUMOR MULLERIANO MIXTO: es una mezcla de un carcinoma con un sarcoma. BASTANTE
INFRECUENTE.

ADENOCARCINOMA ENDOMETRIAL: histerectomía tiene una masa cruenta, afectuosa, irregular, con mucha necrosis,
hemorragia y aquí tiene un factor pronóstico importantísimo, y es que cuando esta masa que debiera estar aquí, solo en
el endometrio, comienza a comprometer el espesor miometrial se debe saber cual es el porcentaje de miometrio
comprometido, por riesgo de comprometer otras estructuras. SANGRADO EN FORMA DE COÁGULOS porque el
crecimiento del tumor puede generar HEMATOMETRA cuando el sangrado queda atrapado en la cavidad endometrial y
sale en forma de coágulos.
EVOLUCIÓN A ADENOCARCINOMA: Histológicamente luces glandulares de diferentes dimensiones, de luz de forma
irregular, tapizada con epitelio completamente maligno atípico.
TUMORES DEL MIOMETRIO:

-LEIOMIOMAS: tumor benigno del músculo liso que aumenta el tamaño del cuerpo uterino, que se origina en todos los
órganos que tienen músculo liso en la economía corporal, inclusive en el músculo erector del pelo. Pero el lugar en donde
con mayor frecuencia se presentan los leiomioma en el cuerpo uterino, esto obedece a que el cuerpo uterino tiene la gran
masa muscular del músculo liso, el espesor más grande de todos los órganos originándose de la capa de músculo liso de
los vasos sanguíneos que abundan en el cuerpo uterino. SE PRESENTAN CON FIBRAS DE MÚSCULO LISO
ARREMOLINADAS DE COLOR BLANCO CREMA DE CONSISTENCIA DURA ELASTICA SE OBSERVAN POR LEGRADO
ENDOMETRIAL. CONFIRMA DX Y SE INDICA HISTERECTOMÍA. PUEDEN SER HEMORRÁGICOS POR SER RICO EN
GLÓBULOS ROJOS POR FIBRAS DE COLÁGENO Y MÚSCULO LISO.

CLASIFICACIÓN:
- SUBMUCOSOS: Son los que están inmediatamente debajo de la serosa.
- INTRAMURALES: Son aquellos que están dentro del espesor miometrial
- SUBSEROSOS: Son aquellos que están dentro de la cavidad endometrial.

CAUSAN METRORRAGIA PORQUE CRECEN A RITMO HORMONAL CRECE EN GRANDES DIMENSIONES DE FORMA
EXPANSIVA SIN ABANDONAR SU FORMA GENERANDO EL COLAPSO DE LA CAVIDAD ENDOMETRIAL.

PUEDEN HACER DEGENERACIÓN QUÍSTICA ACOMPAÑADOS CON MOCO EN SU INTERIOR PERO NO DA

MALIGNIDAD.

-LEIOMIOSARCOMA: TUMOR MALIGNO, tiene zonas de necrosis y hemorragia no son circunscrito, con varios focos,
Luego microscópicamente, por supuesto, vamos a encontrar una franca atipicidad de las fibras de músculo liso de las
fibras de colágeno, zonas de hemorragias, zonas de Necrosis, figuras mitóticas atípicas con esas características
microscópicas podríamos ya confirmar por la rutina que estamos frente a un leiomiosarcoma. Pero debemos confirmarlo
a través de un estudio especializado de inmunohistoquímica.

TROMPA UTERINA.
Son estructuras pares, es decir, que tendremos una trompa derecha en una trompa izquierda. Las trompas son unos
oviductos que nos ayudan al transporte del óvulo ya maduro que sale y que asciende a la superficie del ovario y que es
tomado por las fimbrias que son como la parte más distal de las trompas, e introduce ese óvulo ya maduro a la luz de la
trompa uterina. La trompa uterina tiene un epitelio, el epitelio tubárico es de tipo cilíndrico simple con cilios, que son
prolongaciones citoplasmáticas que van a movilizar estructuras microscópicas al óvulo. Esa luz estrellada descansa
sobre una lámina propia vascularizada de tejido conectivo vascularizado. Luego tiene una disposición concéntrica de
músculo liso y por último tiene la capa serosa.

SALPINGITIS: proceso inflamatorio de las trompas, puede ser aguda(neutrófilos), crónica (linfocitos y macrofagos) o
inclusive existe la salpingitis crónica granulomatosa que en otras palabras producidas por la micobacteria tuberculosa.
Cuando un proceso inflamatorio afecta la trompa va a generar una deformidad, hemorragia congestiva, aumento de
tamaño, afecta el epitelio y cambia a seudoestratificado en algunos sectores pero los núcleos pueden ser atípicos sin ser
maligno.

Si es líquido de edema→ HIDROSALPINX→trompa translúcida, por acúmulo de líquido de edema con mucha
congestión superficial, con luz dilatada.
Si es pus → PIOSALPINX→ se relaciona con GONORREA Y CON EPI (ENFERMEDAD PÉLVICA INFLAMATORIA).
Si es sangre→ HEMATOSALPINX→ SE RELACIONA EN UN 90% A EMBARAZO ECTÓPICO TUBÁRICO

Salpingitis Purulenta→ membranas blanco amarillentas, trompas infectadas con cambio isquémico.

Salpingitis Tuberculosa→ granulomas con necrosis caseificante y se relacionan con infertilidad generando fibrosis y
tabiques.

CARCINOMA DE TROMPA UTERINA→ TUMOR MALIGNO DE LA TROMPA. MUY MUY INFRECUENTES. Se deriva del
epitelio tubárico.

ENDOMETRIOSIS: La endometriosis es la misma adenomiosis que son estroma y glándulas endometriales

FUNCIONALES EN FUNCIÓN DE LA MENSTRUACIÓN ubicadas en el espesor de músculo liso, PERO POR FUERA DEL
ENDOMETRIO UTERINO, SALE Y TIENE DIFERENTES LOCALIZACIONES EN ORDEN DE FRECUENCIA:
1. OVARIO
2. TROMPA UTERINA
3. PARED ABDOMINAL
4. CICATRIZ DE CESÁREA
5. INTESTINO DELGADO
6. APÉNDICE CECAL
7. CAVIDAD ABDOMINAL
8. FOSA NASAL
CAUSAN DOLOR INTENSO Y EXQUISITO EN LOS FOCOS ECTÓPICOS RELACIONADOS CON LA MENSTRUACIÓN.
Producen cicatrices y fibrosis, generan adherencia y bridas, no permiten la fecundación.

ENFERMEDADES DE GESTACIÓN

EMBARAZO ECTÓPICO: Cuando el óvulo está maduro es tomado por las fimbrias y se introduce en la luz de la troma
una vez en la luz es transportado por los cilios que al encontrarse con el espermatozoide es fecundado ya migra al fondo
que es donde normalmente debe anidar sin embargo ectópico significa que ocurre en un lugar diferente al fondo uterino.
CLINICA: MUJER EN EDAD REPRODUCTIVA, JOVEN QUE LLEGA A CONSULTA MANIFESTANDO POR AMENORREA
DE 2 A 3 MESES QUE SE HIZO PRUEBA DE EMBARAZO Y SALIO POSITIVO PERO TIENE DOLOR ABDOMINAL O QUE
TIENE SANGRADO UTERINO ANORMAL.
SE LE ORDENA PRUEBA DE EMBARAZO SIEMPRE Y CUADRO HEMÁTICO. SI HAY LEUCOCITOSIS Y LA PRUEBA ES
NEGATIVA: APENDICITIS. SI SALE POSITIVA SIN LEUCOCITOSIS: EMBARAZO PERO NO SABEMOS SI ES
ECTÓPICO, ENTONCES SE ORDENA ECOGRAFÍA PARA CONFIRMAR LA LOCALIZACIÓN.

LOCALIZACIONES EN ORDEN DE FRECUENCIA

1. TUBÁRICO (NO SUPERA LAS 20 SEMANAS POR TAMAÑO)
- CLÍNICA: Hematosalpinx → material hemático coagulado en las trompas.
2. OVÁRICO (NO SUPERA LAS 20 SEMANAS POR TAMAÑO)
3. ABDOMINAL: POR GRAVEDAD CAE A NIVEL ABDOMINAL YA FECUNDADO, EN DONDE TIENE LAS 2 COSAS
NECESARIOS PARA SOBREVIVIR POR EL ESPACIO Y LA IRRIGACIÓN. SI SUPERA LAS 20 SEMANAS: SE
CONVIERTE EN FETO, ES LA LOCALIZACIÓN MÁS VIABLE.
ENFERMEDAD TROFOBLÁSTICA DE LA GESTACIÓN: se producen durante la gestación.
- MOLA HIDATIFORME:
Embarazo que nunca va a llegar a término y se presenta cuando un óvulo sin información genética es fecundado por dos
o más espermatozoides, patrones diploides o tetraploides, aunque traiga feto o restos fetales no es viable. Se caracteriza
por exagerada producción de la hormona gonadotropina coriónica humana y produce sintomatología del embarazo
exagerada. EN TITULACIÓN DE LA HORMONA NIVELES ALTÍSIMOS SE CONFIRMA DX CON ECOGRAFIA
GINECOOBSTETRICA. EN ESTAS PX LA ALTURA UTERINA NO CORRESPONDE A LA EDAD GESTACIONAL.

SE CLASIFICA EN:
→ MOLA COMPLETA: CUANDO NO HAY FETO
→ MOLA PARCIAL: CUANDO HAY FETO, VELLOSIDADES CORIALES HINCHADAS EDEMATOSAS

Estas pacientes presentan en su estructura endometrial estructuras parecidas a las uvas que se unen formando el racimo
de una que reporta en la ecografía que son vellosidades coriales aumentadas de tamaño llenas de líquido de edema en su
interior. SE LE ORDENA UN LEGRADO OBSTÉTRICO EN FORMA DE LAS MANECILLAS DEL RELOJ PARA LIMPIAR
TODA LA CAVIDAD ENDOMETRIAL, HASTA QUE HAYA LLANTO UTERINO (CUANDO SALE SANGRE ROJA RUTILANTE
SIN RESTOS DEL EMBARAZO). PX QUE SE DEBE CITAR EN 15 DÍAS PARA REALIZAR TITULACIÓN DE HORMONA.

CARACTERÍSTICAS PARA DX DE MOLA:

1. VELLOSIDADES CORIALES HINCHADA- DEGENERACIÓN HIDRÓPICA
2. VELLOSIDADES CORIALES A MANERA DE UN ESPACIO QUÍSTICO
3. VELLOSIDADES AVASCULARES
4. HIPERPLASIA DEL TROFOBLASTO: VALOR PRONÓSTICO (LEVE, MODERADA, SEVERA → EVOLUCIONAN
A TUMOR MALIGNO: CORIOCARCINOMA(ANAPLASIA FRANCA) Y PUEDEN INVADIR EL MIOMETRIO Y
DISEMINARSE PRINCIPALMENTE A NIVEL PULMONAR.

GENITALES EXTERNOS

- POSICIÓN DE LITOTOMÍA → Posición ginecológica que permite observar todos los genitales externos
- ORIFICIO URETRAL - INTROITO VAGINAL - ORIFICIO ANAL → su cercania genera infecciones
especialmente del Introito vaginal y el orificio uretral
- Vulvovaginitis + Leucorrea → Más frecuentes

- VULVOVAGINITIS:

● HERPES GENITAL → VHS II

○ CLINICA : Lesiones vesiculosas dolorosa, Prurito intenso, Eritema, Restos de Leucorrea

○ FLUJO ≠ LEUCORREA
■ FLUJO → Secrecion normal antes y despues de la menstruacion, durante la
ovulacion aumenta y es de color blanquecino-transparente inoloro, no causa
prurito
 ■ LEUCORREAS → Flujo aumentado, coloración de blanquecino grumoso (leche
cortada)- amarillento - verdoso o entremezclado con sangre, causa prurito intenso
y escozor
○ Bacteriana → Amarillenta
○ Micótica → Blanquecina similar a “leche cortada”
○ Parasitaria → Verdosa
○ Entremezclado con sangre → relacionado con el periodo
menstrual

● CANDIDIASIS → CANDIDA ALBICANS

○ Principal causa de Leucorrea
○ Característica de la Leucorrea por candida → abundante de color blanquecino similar
“leche cortada”
○ No es transmitida exclusivamente por contacto sexual
○ Ocurre por un cambio del ph vaginal y por VPH

● VPH → VIRUS DE PAPILOMA HUMANO

○ Transmitido por CONTACTO SEXUAL
○ Localizaciones donde puede llegar y no por contacto sexual:
■ TRANSMISIÓN VERTICAL MADRE - FETO → durante el parto
● Infección Ocular
● Infección de la Laringe
○ 2 tipos de lesiones:
■ CONDILOMA ACUMINADO (cresta de gallo/forma verrugosa)→ Genitales Externos
■ CONDILOMA PLANO → Vagina o Cérvix
○ Serotipos malignos → 16 y 18

● VIH → VIRUS DE INMUNODEFICIENCIA HUMANA

○ Lesiones parecidas a PAÑALITIS

CÉRVIX

- CÉRVIX → puente de comunicación entre la vagina y el útero

- PARTES:
● EXOCERVIX/ECTOCERVIX → Color blanco-rosado liso sin ninguna alteración
○ En su parte media de encuentra → OCE (ORIFICIO CERVICAL EXTERNO)
↓
- NORMAL → Puntiforme
- PARTO VAGINAL → Estrellado o Entreabierto (por el paso del
producto a través del canal del parto)
- CESÁREA → Puntiforme
- LEGRADO → Puntiforme
● CONDUCTO ENDOCERVICAL → Se conecta con la zona istmo cervical - cavidad endometrial -
trompa uterina
● Gesta-Parto-Cesarea-Aborto = N° de gestaciones de la paciente
- CERVICITIS → Inflamación del cérvix

● Se observa por especuloscopia → ZONA EROSIVA (Epitelio exocervical se

desprende y queda transformado en zona roja alrededor del OCE)

● CERVICITIS AGUDA → ZONA EROSIVA + LEUCORREA

● CERVICITIS CRÓNICA → LEUCORREA DISMINUIDA + EXOCERVIX GRUESO

- FIBROSO - BLANQUECINO - ACOMPAÑADO DE ZONA HEMORRÁGICA
○ Se caracteriza por presentar QUISTES DE NABOTH → Degeneración
quística de la glándula endocervical ubicada a nivel del exocervix
● EPITELIO → CILÍNDRICO SIMPLE

- LEUCOPLASIA → Lesiones premalignas

● BOCA - CÉRVIX - VAGINA → mismo epitelio (EPITELIO ESCAMOSO ESTRATIFICADO NO
QUERATINIZADO)
● Lesiones blanquecinas que evolucionan a CARCINOMA ESCAMOSO o EPIDERMOIDE

- LIE (LESIÓN INTRAEPITELIAL ESCAMOSA)

● NIC → NEOPLASIA INTRAEPITELIAL CERVICAL

○ I → Cuando desde la basal del epitelio escamoso exocervical

hasta ⅓ del epitelio existen células pleomórficas, atípicas que no
superan el ⅓ inferior del epitelio

○ II → Cuando las células atípicas e hipercromáticas superan ⅔

inferiores del epitelio exocervical

○ III → Cuando involucra todo el espesor epitelial, hay presencia

de células pleomórficas, atípicas e hipercromáticas.
- Se debe hacer Dx diferencial con CA IN SITU
↓
- Hay más células pleomórficas más hipercromatismo
y más figuras mitóticas
● BAJO GRADO → NO DESARROLLAN CÁNCER
○ ACCIÓN VIRAL DIRECTA → Condiloma (VPH)
■ Mucosas → Condiloma Plano
○ NIC I + VPH

● ALTO GRADO → ALTO % DE DESARROLLAR CÁNCER

○ NIC II + VPH
○ NIC III + VPH o CA IN SITU
■ No traspasan membrana basal
 ■ Mientras el tumor esté dentro del epitelio no se diseminan
■ Cuando se rompe la membrana basal → CARCINOMA INFILTRANTE
↓
- Puede hacer metástasis inmediata

- VPH → Se puede adquirir en ambos sexos

● SEXO FEMENINO
○ Inicio de vida sexual a edad temprana
○ Promiscuidad

● SEXO MASCULINO
○ No está circuncidado → Predispone a infecciones por VPH ya que el virus se ubica en el
surco balanoprepucial
○ Promiscuidad

● GENOTIPOS VIRALES
○ Bajo Riesgo → 6 y 11, se asocian con las LESIONES BENIGNAS - CONDILOMAS
○ Riesgo Intermedio
○ Alto Riesgo → 16 y 18, causantes de CA DE CERVIX (Serotipo 16)

● SIGNOS DE ACCIÓN VIRAL → Características microscópica de que el cérvix tiene agentes virales
○ DIRECTOS → Cuando aparece COILOCITO
↓
- Halo perinuclear
- Núcleo hipercromático atípico pleomórfico
○ INDIRECTO → DISQUERATOSIS Y BINUCLEADA
↓ ↓
Células que se queratinizan más Células con núcleo bilobulado
rápido que el resto del epitelio

- CITOLOGÍA CERVICOUTERINA → Se hace un dx inmediato poco invasivo

● Ayuda a identificar las características del Cérvix
● Se le hace a TODA MUJER QUE HAYA INICIADO VIDA SEXUAL
● INDICACIONES:
○ Px no debe estar cercana al periodo menstrual ni haber salido recientemente del periodo
menstrual
○ No debe tener relaciones sexuales 24 horas previas
○ No debe realizarse duchas vaginales ni aplicarse cremas vaginales
○ SOLO DEBE LAVARSE GENITALES EXTERNOS
● MUESTRA:
○ La muestra se toma con un CITOBRUSH, NO SE UTILIZA HISOPO
● CLASIFICACIÓN:
○ 1ra Clasificación → Dada por Papanicolau, constaba de 5 clases → ABOLIDA
○ 2da Clasificación → Establecida por la OMS, hablaba de las displasias (leve - moderada -
severa) → ABOLIDA
○ 3ra Clasificación → SISTEMA BETHESDA → CLASIFICACIÓN MÁS COMPLETA
 PATOLOGÍA RENAL
- ANOMALIAS CONGÊNITAS
● Aprox. 10 % de la población las padece
● AGENESIA RENAL→ Ausencia del riñón
○ Anomalía Congénita MÁS FRECUENTE
○ Se clasifica en:
■ AGENESIA BILATERAL → Incompatible con la vida
● Se obtiene RN muerte o nace vivo y muere poco después del nacimiento
■ AGENESIA UNILATERAL/ MONORRENO → Compatible con la vida
● MÁS COMÚN
● El riñón opuesto sufre una Hipertrofia compensadora y cumple la
función de ambos riñones
■ HIPOPLASIA RENAL → Riñon pequeño
● MUY INFRECUENTE
● Se compara con la agenesia ya que tener un riñón pequeño o no tenerlo
es básicamente lo mismo ya que no se va a cumplir con el filtrado
glomerular
● Puede presentarse de 2 formas :
○ Unilateralmente → Más común
○ Bilateralmente
■ RIÑONES ECTÓPICOS
● Ocurre una ubicación anormal del riñón, la cual puede ser:
○ Por encima de la fosa renal
○ Por debajo de la iliacas → Ubicación pélvica
○ Ubicación intraabdominal
● Predispone a procesos infecciosos a repetición
● Se acompaña de uréteres muy largos especialmente cuando se ubican a
nivel pélvico
● Tamaño variado:
○ Normal
○ Pequeños
■ RIÑÓN EN HERRADURA
● Relativamente frecuente → 1/1000 Autopsias
● Ocurre una fusión de los polos inferiores del riñón → dando una forma
de U
● Puede ocurrir en los polos superiores → Muy infrecuente

- PIELONEFRITIS → Proceso inflamatorio e infeccioso que afecta el parénquima renal

● CLASIFICACIÓN:
○ PIELONEFRITIS AGUDA → Inflamación supurativa del riñón causada por bacterias y
algunas veces por virus
■ Infección bacteriana a consecuencia de una infeccion de vias urinarias inferiores
■ La afección puede ser UNILATERAL O BILATERAL
■ MACROSCOPIA:
● Riñón aumentado de tamaño congestivo, hemorrágico con supuración
dispersa en todo el parénquima renal
 ● Asociado a Necrosis Tubular
■ MICROSCOPIA:
● Presencia de agregados intratubulares de PMN (Neutrófilos)
● Presencia de cilindros
■ COMPLICACIONES:
● Necrosis Papilar → Px Diabéticos
● Pionefrosis → Pus en todo el sistema pielocalicial incluyendo ureteres
● Absceso Perirrenal → Pus en toda la grasa perirrenal
■ FACTORES PREDISPONENTES:
● Obstrucción del tracto urinario
● Uso de catéteres
● Reflujo vesicoureteral
● Embarazo → peso del producto sobre la vejiga conlleva a bacteriuria
(4-6%) y un 20-40% desarrollan ITU (infección del tracto urinario)
● Edad y Sexo → Mas frecuente en mujeres y en hombres mayores
● Diabetes Mellitus
● Inmunosupresión
■ CLÍNICA → TRIADA
● Dolor Ángulo Costovertebral (ubicación del riñón)→ dolor espontáneo o
dolor a puño percusión
● Fiebre
● Cilindros Leucocitarios

○ PIELONEFRITIS CRÓNICA
■ Ocurre por 2 tipos:
● PIELONEFRITIS POR REFLUJO VESICOURETERAL
○ Más común
○ Va desde la vejiga urinaria hasta el uréter
○ Presentación → Niños (Infección urinaria + Reflujo
vesicoureteral)
● PIELONEFRITIS OBSTRUCTIVA CRÓNICA
○ En su mayoría ocurre por una UROLITIASIS
○ La obstrucción conlleva a una infección comúnmente de tipo
bacteriana por estancamiento de la orina → múltiples
Infecciones conllevan a una afección del parénquima renal
● MACROSCOPIA
○ Riñones asimétricos
○ Riñón pequeño, retraído, fibrótico con muchas cicatrices y
lobulaciones
● MICROSCOPIA
○ Ausencia de cilindros
○ Infiltrado linfocitario
● CLÍNICA
○ Dolor costovertebral + Fiebre
● SUBTIPO → PIELONEFRITIS XANTOGRANULOMATOSA
○ Muy infrecuente
 ○ Asociada a infección por PROTEUS SPP
○ Se debe hacer Dx diferencial macro y microscópicamente con
CARCINOMA DE CÉLULAS CLARAS RENALES
○ Para confirmar Dx → Inmunohistoquímica

● ETIOLOGÍA → Miscelánea
○ Bacilos gram (-) saprofitos del tracto intestinal (85%) → Se asocia a infecciones de vias
urinarias
■ [Link] → Más común
■ Proteus spp
■ Klebsiella spp
■ Enterobacter
■ Virus → En px inmunocomprometidos o por trasplantes
● Agente → POLYOMAVIRUS
● Se mantiene una infección latente en la población general y en caso de
inmunosupresión lleva a la reactivación
● Conlleva a una falla del riñón trasplantado (1-5%)
● TTO → reducir la inmunosupresión
● RUTAS DE INFECCIÓN
1. Infección ASCENDENTE → Más común
- Colonización de la uretra distal y del introito vaginal
- Uso de catéteres, sondas vesicales → Uretra femenina es más corta
- Multiplicación bacteriana en la vejiga
- Reflujo vesicoureteral
2. Infección HEMATÓGENA
- Ocurre por una alteración en el ultrafiltración del plasma a causa de la presencia
de microorganismos
3. Infección por CONTIGÜIDAD

- UROLITIASIS
● Más frecuente en Hombres que en Mujeres
● Puede ser BILATERAL o UNILATERAL (más frecuente 80%)
● Puede afectar riñón, pelvis, uréter, vejiga y uretra
● 4 Tipos
○ CÁLCULOS DE CALCIO → Más frecuente (70%)
■ OXALATO DE CALCIO → Más frecuentes
■ FOSFATO CÁLCICO → Menos frecuentes
○ CÁLCULOS DE TRIPLE FOSFATO / ESTRUVITA → Se presentan en un 15%
■ FOSFATO AMONICO, FOSFATO MAGNÉSICO Y TRIPLE FOSFATO
■ AGENTES → PROTEUS spp. y STAPHYLOCOCCUS spp.
↓
Pueden degradar la urea a amoniaco
■ ASPECTO CORALIFORMES / ASTA DE CIERVO
○ CÁLCULOS DE ÁCIDO ÚRICO → 5-10%
■ Característico en pacientes con Hiperuricemia (GOTA - LEUCEMIAS)
■ Son radiolúcidos
 ○ CÁLCULOS DE CISTINA → 1-2 %
■ Ocurren por defectos genéticos en la absorción de aminoácidos especialmente de
cistina
● FACTORES PREDISPONENTES
○ Sobresaturación de la orina
○ pH urinario
■ Cálculos de Ácido úrico , Cistina y Oxalato de calcio → ORINA ÁCIDA
■ Cálculo de Estruvita y Fosfato cálcico → ORINA ALCALINA
○ Disminución en el volumen urinario
○ Presencia de bacterias
● CLÍNICA → TRIADA
○ Dolor tipo cólico + Hematuria + Infecciones asociadas a retención de orina

- UROPATÍA OBSTRUCTIVA
● Ocurre por:
○ Urolitiasis
○ Infecciones que aumentan la obstrucción
● El proceso obstructivo puede ser
○ INTRÍNSECO → de la vía urinaria
○ EXTRÍNSECO → externo a la vía urinaria
● Si la obstrucción NO ES CORREGIDA → HIDRONEFROSIS
↓
- Dilatación del sistema pielocalicial que conlleva al desarrollo de un
riñón con grandes espacios quísticos por el acumulo de orina
- Secundaria a un fenómeno obstructivo
- LLeva a un riñón atrofiado que debe terminar en Nefrectomía
- Es IRREVERSIBLE
- CLÍNICA → Asintomática en su mayoría → el riñon no afectado
cumple la función de los dos
- En caso de presentar síntomas son autolimitados como dolor,
molestias
● ETIOLOGÍA
○ Anomalías Congênitas → Riñón en herradura
○ Urolitiasis
○ Hiperplasia Prostatica Benigna
○ Tumores
○ Inflamación
○ Embarazo

TUMORES RENALES

- TUMOR DE WILMS / NEFROBLASTOMA

● Tumor renal maligno más frecuente de la infancia
● Diagnosticado usualmente → 2 a 5 años de edad
● Puede comprometer a ambos riñones → 5 a un 10 %
● Puede ser:
 ○ Sincrónico → aparecen en los primeros seis meses
○ Metacrónico → aparecen posterior a seis meses
● Se asocia a síndromes
1. SÍNDROME DE DENYS-DRASH
- En un 90% de sus casos las personas con este síndrome desarrollan tumor de
wilms
- Se debe a una mutación del gen → WT1
- Se caracteriza por una disgenesia gonadal y una nefropatía temprana
2. SÍNDROME WAGR
- En un 33 % desarrollan Tumor de Wilms
- Se caracteriza por Aniridia - Anomalías Genitales - Retraso Mental
- Se debe a una mutación del gen → WT1
- Trisomía del cromosoma 11
3. SINDROME DE BECKWITH- WIEDEMANN
- Alto riesgo de desarrollar tumor de Wilms
- Se debe a una mutación del gen → WT2
- Trisomía del cromosoma 11

● RESTOS NEFROGENICOS → restos hiperplásicos o escleróticos del riñón

○ Supuesto precursor de Tumor de Wilms
○ Presentes en:
■ 40 % → Tumores Unilaterales
■ Aprox. 100 % → Tumores Bilaterales
○ Su presencia → ⬆ el riesgo de desarrollar TUMOR DE WILMS en el riñón contralateral y
el tenerlo requiere para el paciente una vigilancia estricta
● MORFOLOGIA MACROSCOPICA
○ Tumor de grandes dimensiones, sólido y bien circunscrito que puede ser bilateral (10%) o
multicéntrico
○ Se asocia a zonas de hemorragia y necrosis
● MORFOLOGIA MACROSCOPICA
○ 3 Componentes → Identifican en sí al tumor
■ Blastema → células embrionarias muy pequeñas
■ Epitelial → se desarrolla a partir de los túbulos y glomérulos
■ Estromal → tejido de sostén fibrótico o mixoide
● ANAPLASIA → 5% de los casos
○ Los pacientes son resistentes a la quimioterapia
○ Ocurren mutaciones a nivel del P53
● CLÍNICA
○ Masa abdominal de gran tamaño → se extiende a través de la línea media y hacia la pelvis
○ Hematuria + Dolor Abdominal + Obstrucción Intestinal + HTA
○ Metástasis Pulmonar → En muchos px al momento del dx inicial
● PRONÓSTICO → Muy buen pronóstico
○ Normalmente se le realiza nefrectomía y quimioterapia al paciente → lo que da una
supervivencia a 2 años en el 90% de los casos incluso cuando ya se ha diseminado
○ Cuando hay Anaplasia → empeora el pronóstico
- CARCINOMA DE CÉLULAS RENALES (CCR)
● Tumor maligno más frecuente (85%) en adultos
● Edad de presentación : >60 años
● Ocurre más en hombres que en mujeres
● FACTORES PREDISPONENTES
○ Tabaco → Duplica la incidencia
○ Obesidad
○ HTA
○ Exposición al asbesto
○ Falla renal crónica
● TIPOS
1. CARCINOMA DE CÉLULAS CLARAS
- Tumor más frecuente → 70-80%
- MICROSCOPIA
- Presencia de células con citoplasma amplio bien definido, claro casi que
transparente con un núcleo picnótico/hipercromático pequeño que puede
ser periférico o central
- MACROSCOPIA
- Masa de grandes dimensiones de color amarillo (gran cantidad de
lipidos) ubicada preferentemente en el polo superior
- Es unilateral y está asociada a áreas de necrosis, de hemorragia
reciente y espacios de degeneración quística
- Tiende a invadir a través de la Vena Renal
- CLÍNICA → TRIADA
- Dolor Costovertebral + Masa Palpable + Hematuria (solo en el 10%)
↓
Valor más confiable
- En un 95% es esporádico
- En un 98% se debe a la pérdida del brazo corto del cromosoma 3 → Mutación
gen VHL
- GRAN IMITADOR → Es muy similar a síndrome paraneoplásicos como
Policitemia, Hipercalcemia e HTA
- METÁSTASIS → Hacia pulmones (50%) y hacía huesos (33%)

2. CARCINOMA PAPILAR
- Ocurre en un 10 a 15 %
- Está asociado a anomalías citogenéticas como:
- Trisomía 7,16 y 17
- Pérdida del cromosoma Y
- Es el más común en pacientes que desarrollan enfermedad quística asociada a
diálisis
3. CARCINOMA CROMOFOBO
- Se presenta en un 5%
- Posee un excelente pronóstico
- MICROSCOPIA → Presencia de membranas prominentes, citoplasma eosinofílico
usualmente con zonas claras alrededor del núcleo
 4. CARCINOMA DEL DUCTO COLECTOR/ BELLINI
- Ocurre en el 1% de los casos
- MICROSCOPIA → Presencia de células malignas envueltas por tejido fibroso

PATOLOGÍA MAMARIA

Las mamas además de estética son estructuras pares productoras lácteas compuestas por un gran porcentaje de tejido
adiposo y por epitelio estructurado por lóbulos que se drena por conductos galactóforos hacia el pezón para la
producción mamaria.

● MALFORMACIONES CONGÉNITAS

- PEZÓN SUPERNUMERARIO: Más de un pezón en la línea láctea

- MAMA SUPERNUMERARIA: Más de una mama a nivel corporal, mayormente ubicadas en el hueco
axilar comportándose como tejido mamario axilar accesorio
- INVERSIÓN DEL PEZÓN: Puede ser congénito o adquirido, adquirido puede ser producto de alguna
neoplasia maligna que provoque esta inmersión.

● MACROMASTIA: Peso importante que genera dolor vertebral producto de hiperplasia de todos los componentes
mamarios, es tratada con mamoplastia de reducción
○ PUEDE SER → Adquirida o Congénita

● PROCESOS INFLAMATORIOS MAMARIOS

- MASTITIS AGUDA: Caso de px en lactancia, al ejercer acción láctea con una sola mama generando
inflamación por obstrucción de los conductos galactóforos, recomendable rotar las mamas en
lactancia
- Puede ser:
- GRANULOMATOSA → En microscopía se observan linfocitos,células gigantes
multinucleadas e histiocitos espumosos
- ECTASIA DE LOS CONDUCTOS MAMARIOS: Dilatación de 3 a 5 veces el diámetro de los conductos
de manera anormal, en mujeres lactantes se le denomina GALACTOECTASIA
- NECROSIS GRASA: Es de tipo traumático y ser secundario por implantes mamarios generando
masas duras
- Microscópicamente → Fibrosis entremezclada con tejido adiposo con focos de necrosis,
rodeada por células gigantes multinucleadas y muchos histiocitos espumosos
● ALTERACIONES FIBROQUÍSTICAS

- Es formada y causada por CISTITIS (Quistes en los conductos), FIBROSIS DEL TEJIDO DE SOSTÉN,
HIPERPLASIA DEL EPITELIO DE LOS CONDUCTOS, ADENOSIS (HIPERPLASIA DEL LOBULILLO
MAMARIO), METAPLASIA APOCRINA DE LOS CONDUCTOS.
- MÁS FRECUENTES EN PRESENTACIÓN → Fibrosis y Dilatación quística de los conductos
- 2 DE LOS 5 SE REQUIEREN PARA ESTABLECER EL DIAGNÓSTICO

● ENFERMEDADES PROLIFERATIVA MAMARIAS

- HIPERPLASIA EPITELIAL: La proliferación provoca el cierre de los conductos
 - ATÍPICA: Si en su interior se disponen luces regulares y periféricas → PRECURSOR DE
CÁNCER DE MAMA
- TÍPICA: Luces de forma aleatória, desorganizadas e irregulares
- ADENOSIS ESCLEROSANTE: Es una hiperplasia del lobulillo mamario con componente de estroma
fibroso y escleroso
- PAPILOMA DE LOS CONDUCTOS PEQUEÑOS: Tumor benigno que crece en el epitelio de los
conductos , va hacia la luz del conducto

● NEOPLASIAS BENIGNAS
- FIBROADENOMA: Es un tumor del tejido de sostén de la mama, suele dar en adolescentes y afectan
ambas mamas por crecimiento de estas debido a las cargas hormonales en la menstruación siendo
dolorosos.
- MACROSCOPIA → Masas de color blanco-crema con nodulaciones asociadas a espacio
quisticos
- MICROSCOPIA → 2 tipos
- Patron Intracanalicular → Transformación mixoide con degeneración del
colágeno, colapso de los conductos que lleva a una pseudoimagen de anastomosis.
Más común en presentación
- Patrón Pericanalicular → Proliferación estromal y algunos conductos con
dilatación quística
- TUMOR FILODES: Puede ser benigno o maligno
- Puede ser → Benigno o Maligno
- Se realiza dx diferencial con Fibroadenoma
- MICROSCOPIA → A nivel del estroma es hipercelular, posee hendiduras que simulan la
entrada del tejido como “hojas de helechos”
- PAPILOMAS INTRADUCTALES (CONDUCTOS GRANDES): Masas palpables en parte posterior del
pezón
- Crecimiento del tumor en forma de dedos o papilas
- ADENOMAS: Tumor benigno mamario bien delimitado

● NEOPLASIAS MALIGNAS (Carcinomas) → Cumplen doble clasificación

○ 1RA CLASIFICACIÓN
- CÁNCER DE MAMA ESPORÁDICO: Más frecuente
- Se presenta más como Ductal
- CANCER DE MAMA HEREDOFAMILIAR: Asociado a mutación genética BRCA1 y BRCA2
- Se presenta más como lobulillar
○ 2DA CLASIFICACIÓN
- IN SITU: Lesiones contenidas en el lugar de origen
- DUCTALES: Conductos galactoforos
- LOBULILLAR: Lobulillos mamarios
- PUEDEN INICIARSE EN EL CONDUCTO Y EXPRESARSE EN EL LOBULILLO O
VISCEVERSA
- INFILTRANTES
- DUCTAL: Afecta una sola mama → La metástasis es nivel de los ganglios
axilares por medio de las vías linfáticas
 - Mejor Pronóstico
- Tiende a afectar el cuadrante superior externo de la mama
- MICROSCOPIA → Células pleomórficas atípicas distribuidas en forma
de nidos, islotes, napas y sábanas de células tumorales
- LOBULILLAR: Afecta ambas mamas → Puede llegar a hacer metástasis hasta las
meninges, a nivel histológico las células son monomorfas y se distribuyen en fila
india.
- MICROSCOPIA → Celula monomorfa distribuida en forma de fila india
- COLOIDE: Material mucinosos/mucoide
- MICROSCOPIA → Abundante material mucinoso con presencia de
células tumorales que nadan en ese lago de mucina
- MEDULAR: Px de avanzada edad; masa muy circunscrita y delimitada
- MICROSCOPIA → Patrón pleomórfico con mucha atipicidad,
entremezclado de células mononucleares (Linfocitos), núcleos muy
vesiculosos y grandes
- PAPILAR: Genera papilas

● ENFERMEDAD PAGET MAMARIO: Es un carcinoma ductal IN SITU o infiltrante a nivel de los conductos
galactóforos hacia la piel subyacente del pezón y areola, afecta la epidermis del tejido mamario.
○ CLÍNICA → Lesión eritematosa descamativa - puede confundirse con eczema
○ MICROSCOPIA → Células tumorales invaden de forma horizontal o pagetoide la epidermis del pezón
y areola

● AUTOEVALUACIÓN MAMARIA
- De forma circular de afuera hacia adentro para revisar si hay masas duras o retracción de la piel y al
llegar a pezón o areola se presiona para verificar que no haya secreciones que sería lo normal.
- Revisar axila
- Observar simetría
- Aspecto de piel de naranja, debido a que los conductos linfáticos se obstruyen con células tumorales
que generan una retracción en toda la piel→ CÁNCER DE MAMA
- Mujeres mayores de 40 años anual deben hacerse MAMOGRAFÍAS para descartar anomalías
mamarias malignas, que en caso de estar presentes se le hace mastectomía y en extremos
quimioterapias y radioterapias
- Si hay presencia de lesión sospechosa → ECOGRAFÍA MAMARIA
↓
- Se hace una clasificación de las lesiones según la clasificación
Birad 4

● EN VARONES SE PRESENTA:

- GINECOMASTIA: Puede ser por aumento de estrógenos o el peso de los px, netamente estético
- TTO → Resección quirúrgica
- CARCINOMA: Son bastante agresivos