ESCUELA SUPERIOR POLITECNICA DE CHIMBORAZO
FACULTAD DE SALUD PÚBLICA
ESCUELA DE MEDICINA
GINECOLOGIA
Nombre: Monar Pacheco Evelin Elizabeth semestre: Octavo C C.I: 0250088408
Enfermedad pélvica inflamatoria
Se refiere a una infección aguda del tracto genital superior en las mujeres que involucra
al útero trompas de Falopio y ovarios suele ir acompañada de afectación de los órganos
pélvicos cuya condición es que sea por vía vaginal.
La cervicitis lleva endometrio la endometriosis puede llevar a salpingitis la salpingitis
puede llevar a un absceso tubo ovárico y este puede llevar a una pelviperitonitis o
incluso puede llegar a una perihepatitis.
Esta polimicrobiana involucra principalmente a organismo de transmisión sexual como
la clamidia y neisseria como las principales causas en un 30 a 40%. La EPI es iniciada
por un agente de transmisión sexual que asciende al tracto genital superior, suele ser
resultado de una infección ascendente de microorganismos desde la vagina y
endocérvix hacia el tracto genital superior.
El canal endocervical funciona como Barrera que protege el tracto genital superior
normalmente serie la infección endocervical un patógeno de transmisión sexual puede
romper esa Barrera la alteración de esta Barrera proporciona las bacterias vaginales
accesos a los órganos genitales superiores insertando el endometrio, luego el
endosalpinx, la corteza ovárica, el peritoneo pélvico y su estroma subyacente.
En el embarazo de raro que se presente EPI, es porque el tapón de moco y la decidua
sellan el útero de las bacterias ascendentes, puede ocurrir en las primeras 12 semanas
de gestación antes que ocurra esto, o aquellas mujeres que han tenido anteriormente
EPI donde el tapón mucoso queda frágil y me predispone a que se presente esta
patología.
En niños y adolescentes premenárquicas que no son sexualmente activas esto es muy
poco común, pero en tales casos las principales causas son bacterias respiratorias y
entéricas.
MICROBIOLOGÍA
Los patógenos más comunes incluyen neisseria gonorrea y clamidia trachomatis y
probablemente mycoplasma genitalium que representan aproximadamente el 30- 40%
de todos los casos.
la mayoría de los casos en un 85% se debe a patógenos de transmisión sexual incluido
los de vaginosis bacteriana. Independiente del patógeno iniciador de la EPI se considera
clínicamente una infección polimicrobiana mixta.
FACTORES DE RIESGO
1. Mami Promiscuidad sexual
2. inicio de actividad sexual 15 a 20 años
3. Múltiples parejas sexuales
4. Nueva pareja sexual en los últimos tres meses
5. antecedentes de enfermedad de transmisión sexual en el paciente o su pareja
6. uso inconsistente de con del condón
7. instrumentación del útero
CLÍNICA
El curso temporal de la presentación suele ser agudo, se presenta durante días, pero
también puede ocurrir durante semanas o meses. La EPI es sintomática representa un
espectro de enfermedad clínica desde síntomas pélvicos leves hasta un absceso tubo
ovárico Y en raras ocasiones sepsis intraabdominal mortal.
En algunas mujeres del proceso inflamatorio puede extenderse a la cápsula hepática y
causar perihepatitis (síndrome de fitz hugh Curtis)
DIAGNÓSTICO
General generalmente se diagnostica basado en la clínica con una o más de los
siguientes hallazgos en el examen físico:
dolor o sensibilidad a palpación uterina
dolor o sensibilidad a la palpación de los anexos
dolor o sensibilidad de movimiento cervical
El diagnóstico clínico presuntivo EPI se realiza en mujeres jóvenes sexualmente activa
especialmente mujeres con alto riesgo de infecciones de transmisión sexual que se
presentan con dolor pélvico y abdominal bajo y tienen evidencia de dolor o
hipersensibilidad movimiento cervical dolor uterino o anexial ginecológico bimanual
Los criterios adicionales que apoyan el diagnóstico son:
temperatura oral mayores 38,3 grados centígrados
secreción mucopurulenta cervical o vaginal anormal
presencia abundante de glóbulos blancos en la microscopía Salinas examen
en fresco del flujo vaginal
velocidad de sedimentación globular elevada, pero tiene poca sensibilidad y
especificidad proteína c reactiva elevada, pero tiene poca sensibilidad y
especificidad
documentación de laboratorio de la infección cervical con neisseria gonorrea
o clamidia trachomatis
Los estudios que pueden confirmar el diagnóstico son:
evidencia histopatológica de endometriosis en la biopsia endometrial
ecografía transvaginal o técnicas de resonancia magnética que muestran
trompas de Falopio engrosadas y llenas de líquido o con líquido pélvico libre
o complejo tubo ovárico estudios Doppler qué sugieren inflamación pélvica a
anomalías laparoscópicas compatibles con EPI
EXÁMENES
Prueba de embarazo para descartar embarazo ectópico
microscopía Salina gram flujo vaginal
Prueba de amplificación de ácidos nucleicos (NAAT) para clamidia
trachomatis y miseria gonorrea también se debe realizar a la pareja
Prueba de amplificación de ácidos nucleicos para mycoplasma genitalium
marcadores inflamatorios que pueden apoyar el diagnóstico como recuento
de glóbulos blancos velocidad de sedimentación globular proteína c reactiva
ecografía transvaginal y resonancia magnética nuclear
TRATAMIENTO
El tratamiento es indicado para pacientes con diagnóstico clínico presuntivo de incluso
si los hallazgos son sutiles o mínimo ya que el riesgo de complicaciones a largo plazo es
mayor si el tratamiento se suspende o se retrasa, en la mayoría de los casos el
tratamiento puede iniciarse sólo basándose en hallazgos clínicos.
TRATAMIENTO AMBULATORIO
- Las mujeres con EPI de moderado que pueden tolerar los medicamentos orales
se basan este en ceftriaxona de 250 mg por vía intramuscular en una sola dosis +
doxiciclina 100 mg vía oral cada 12 horas por 14 días. Con o sin metronidazol
500 mg por vía oral dos veces al día durante 14 días. Una alternativa a la
doxiciclina es la azitromicina 1 gramo una vez por semana durante dos semanas.
TRATAMIENTO PARENTERAL
En caso de EPI grave o leve o moderada que no responde al tratamiento ambulatorio o
en caso de embarazo.
- Cefoxitina 2 gramos por vía intravenosa cada 6 horas o cefotetan 2 gramos por
vía intravenosa cada 12 horas + doxiciclina 100 mg por vía oral o intravenosa
cada 12 horas. Generalmente se prefiere la administración oral de doxiciclina al
paciente que puede tolerar.
+ continuar el régimen (parenteral + doxiciclina), hasta al menos 24 horas
después de la mejoría clínica.
+ Continuar la terapia oral con doxiciclina 100 mg por vía oral cada 12 horas
para completar 14 días de terapia.
- Si tiene un absceso tuboovárico agregue clindamicina 450 mg por vía oral 4
veces al día o metronidazol 500 mg dos veces al día a la doxiciclina para una
cobertura anaeróbica más efectiva.
- Clindamicina 900 mg por vía intravenosa cada 8 horas + gentamicina 3 a 5
mg/kg por vía intravenosa al día o 2 mg/kg por vía intravenosa una vez seguida
de 1,5 mg/kg cada 8 horas hasta 24 horas de mejoría clínica.
+ Continuar la terapia oral con clindamicina 450 mg por vía oral 4 veces al
día o cambiar a doxiciclina 100 mg por vía oral cada 12 horas para
completar 14 días de terapia.
+ Si hay un absceso tuboovárico se recomienda clindamicina en lugar de
doxiciclina.
TRANSICIÓN A TERAPIA ORAL
- Los pacientes generalmente pueden pasar de terapia parenteral ahora después
de 24 horas de mejoría clínica.
- La terapia oral consiste en doxiciclina 100 mg vía oral dos veces al día para
completar un ciclo de 14 días.
- Para aquellos que no pueden tolerar la doxiciclina la azitromicina 500 mg una
vez seguido de 250 mg una vez al día para completar un ciclo de 7 días es una
opción
- Se recomienda metronidazol 500 mg por vía oral dos veces al día durante 14 días
para mujeres con un absceso pélvico.
QUIRÚRGICO
Las intervenciones quirúrgicas generalmente se reservan para pacientes con abscesos
tubo-ováricos que están asociados con sepsis son grandes o no mejoran con terapia
médica.
si es < 2 cm y responde bien a antibióticos, no requiere quirúrgico, sino no responde o
es mayor si lo requiere.
TRATAMIENTO EN EL EMBARAZO
El embarazo es una indicación de hospitalización y antibióticos parenterales para la eps
hospitalizar Y tratar con antibióticos parenterales debido al alto riesgo de morbilidad
materna y parto prematuro
- la doxiciclina está contraindicada durante el embarazo por eso se ha sugerido la
azitromicina como una alternativa.
Cefoxitina 2 G vía intramuscular + probenecid 1 g vía oral oc cefotetan 2 g intramuscular
más azitromicina 1 gramo por vía oral dosis única.
SEGUIMIENTO
- Debe ser valorado dentro de 48 a 72 horas para evaluar mejoría clínica.
- La falta de una mejoría a 72 horas requiere hospitalización terapia parenteral y
evaluación diagnóstica adicional incluida consideración laparoscópica.
- Se deben repetir las pruebas de todas las mujeres diagnosticadas con gonorrea o
clamidia tres meses después del tratamiento independiente del estado de
tratamiento de la pareja.
TRATAMIENTO PARA LA PAREJA SEXUAL
- tratar a la pareja si tiene contacto sexual con el paciente dentro de los 60 días
posteriores al inicio de los síntomas del paciente
- Trata sobre la pareja sexual si tuvieron contacto sexual con la paciente durante
60 días previos al inicio de los síntomas del paciente independiente de los
resultados de la prueba de transmisión sexual.
- La evaluación y tratamiento de la pareja sexual es fundamental para disminuir el
riesgo de reinfección.
- La pareja sexual debe ser tratada empíricamente con régimen efectivo contra la
gonorrea y la clamidia independiente de si estos patógenos se aislaron de
pacientes con EPI.
Los regímenes deben incluir antibióticos con actividad contra neisseria
gonorrhoeae y chlamydia trachomatis cómo ceftriaxona 250 mg por vía
intramuscular + azitromicina un gramo por vía oral como dosis única O
doxiciclina 100 miligramos por vía oral dos veces al día durante 7 días.
ACTIVIDAD SEXUAL
Se debe aconsejar a las mujeres con EPI que se abstengan de actividad sexual hasta que
hayan completado la terapia, sus síntomas se hayan resuelto y las parejas sexuales
hayan sido evaluadas y otras infecciones de transmisión sexual.
