Tema 1: Generalidades de la Fisioterapia Cardiaca

Topografía general
El corazón se haya situado en la parte anteroinferior del tórax, entre los dos pulmones,
en el mediastino anterior. Está contenido en un saco fibroso: el pericardio.

Orientación
El eje mayor del corazón es oblicuo hacia adelante, hacia la izquierda y un poco hacia
abajo, formando con la horizontal un ángulo medio de 40º; también varía con la forma
del tórax. Además, varia también en función de la respiración de forma que durante
la inspiración se verticaliza y durante la espiración se horizontaliza.
Alteraciones en el movimiento del diafragma, originan una fijación del corazón en un
movimiento u otro.
El ventrículo derecho está más anterior, a la altura del esternón y un poco detrás del
hígado. La aurícula derecha va a quedar a nivel medio-inferior del pulmón derecho. La
aurícula izquierda estará a nivel de esófago y el ventrículo izquierdo a la altura de la
língula del pulmón izquierdo.
La cruz venosa que se forma entre las venas Cavas inferior y superior junto con las
venas pulmonares, permite a los cirujanos saber en qué posición exacta va el corazón
en operaciones extracorpóreas.

Peso
En el adulto: 300g en el hombre; 250g en la mujer (100g para el corazón derecho y
150g para el corazón izquierdo).

Volumen
Término medio: ¿800cm3? Varía con el peso del sujeto y la hipertrofia funcional.

Capacidad
Durante la diástole es:
 Corazón derecho: 300ml (160 para la aurícula y 140 para el ventrículo)*
 Corazón izquierdo: 260ml (140 para la aurícula y 120 para el ventrículo)

*El corazón izquierdo va a necesitar más fuerza y el derecho tiene una mayor capacidad
de volumen.
Cavidades del corazón

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 2 AURÍCULAS
 Izquierda: Es más pequeña que la derecha. Su pared muscular es fina. En ella
desembocan las venas pulmonares (normalmente son 4). Se comunica con el
ventrículo izquierdo por el orificio Mitral.
 Derecha: Es más grande que la izquierda. En ella desembocan las venas cavas
y el seno coronario. Se comunica con el ventrículo derecho por el orificio
tricúspide. Tiene músculos pectinados en sus paredes.
2 VENTRÍCULOS
 Izquierdo: De pared muy gruesa. Solo pasa 100 ml de sangre. Se comunica con
la aurícula izquierda por el orificio mitral.
 Derecho: De pared mucho más fina y se comunica con la aurícula derecha
mediante el orificio tricúspide.
El lado derecho del corazón es fundamental en el funcionamiento del sistema
respiratorio.

Válvulas
Básicamente debemos distinguir entre válvulas aurículoventriculares y válvulas
vasculares.
(La vena cava superior no dispone de válvulas porque el flujo es fisiológicamente
retrogrado)

 Válvulas aurículoventriculares:
 Izquierda: Válvula bicúspide o mitral. Recibe su nombre porque tiene
dos valvas, una anterior y otra posterior.
 Derecha: Válvula tricúspide. Recibe su nombre porque tiene tres valvas,
una anterior, otra posterior y otra septal.

 Válvulas vasculares (semilunares): EXAMEN

 Comunican los ventrículos con los grandes tubos de salida de sangre.
 Podemos diferenciar dos: válvula aórtica y válvula pulmonar.
 Se llaman válvulas semilunares porque sus valvas tienen forma de media
luna.
 Ambas poseen tres valvas.
 En la aórtica se pueden observar los orificios de salida de las coronarias.

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Vascularización arterial
Las coronarias:
Las coronarias se originan en la Aorta, inmediatamente por encima de la válvula
Aórtica, en una zona de pequeñas sinusoidades, el seno Aórtico.
Normalmente son dos arterias coronarias, una izquierda y una derecha.

La coronaria izquierda normalmente es un poco más grande y se divide en:

- Arteria circunfleja que rodea el corazón para dirigirse a la parte posterior.
- Arteria interventricular anterior que se dirige hacia el vértice del corazón por
el tabique interventricular.

La coronaria derecha es más pequeña y discurre rodeando el corazón hacia la derecha;

allí forma la rama interventricular posterior.

Las venas cardiacas:

Van en sentido contrario. Hay mas venas que arterias (1-1´6)
Discurren mayoritariamente junto a las arterias coronarias. Son:
- Vena cardiaca magna.
- Vena cardiaca media.
- Vena cardiaca menor.
Con respecto a los vasos tenemos cuatro venas pulmonares y se llaman así porque
entran en el corazón aunque lleven sangre arterial. Se llaman en función de lo que sale
y lo que entra no en función de lo que llevan.

Pericardio
El pericardio es un saco fibroso-seroso (sistema fascial) de doble pared, que envuelve
al corazón y a las raíces de los grandes vasos. Tiene tres capas no solo envuelve al
corazón sino también a los vasos.

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Es así de grueso para impedir los llenados súbitos, y se encuentra súper inervado.

El saco pericárdico tiene forma cónica, con

base pósterosuperior derecho y con vértice
anteroinferior izquierdo.

Se localiza en el mediastino medio, por detrás

del esternón y del 2º a 6º cartílago costal, y por
delante de los cuerpos vertebrales de D5a D8.

Contiene al corazón, la cavidad pericárdica y

la raíz de los grandes vasos sanguíneos, excepto la cara auricular situada entre las
cuatro venas pulmonares.

Está compuesto por dos porciones:

1. P. fibroso: Túnica robusta externa de tejido tosco. Es menos elástica. Tiene
conexión con las distintas estructuras. Está unido al pericardio seroso.
2. P. seroso: Saco interno dobles, compuesto por una membrana transparente. El
pericardio seroso tiene una doble hoja:
- Hoja visceral: Se refleja sobre el corazón. Más interna en contacto con el
corazón.
- Hoja parietal: Se une a la cara interna del pericardio fibroso muy
íntimamente.

El espacio entre las dos túnicas se denomina cavidad pericárdica. En su interior

encontramos un líquido seroso que permite los movimientos y los latidos del corazón
sin ningún tipo de fricciones.

PERICARDIO FIBROSO
Protege al corazón de una repleción súbita.
El vértice superior está atravesado por la aorta ascendente (que lo arrastra
cranealmente hasta el ángulo esternal), el tronco pulmonar y la vena cava superior.
La cara externa tiene un aspecto mate-nacarado.
Uniones del pericardio fibroso:
- Su base descansa sobre la hoja anterior del centro frénico, unida a él por el
ligamento frénico-pericárdico.

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 -Por su parte anterior está unido al esternón por los ligamentos
esternopericárdicos.
- Postero-superiormente está unido a la túnica adventicia de los grandes vasos
que salen del corazón, por lo que también se une a las vértebras.

Diafragma - Esternón - Vertebras

Ligamentos del corazón: vertebropericárdicos, esternopericárdicos y
frenopericárdicos.
Los ligamentos vertebro-pericárdicos que unen C7, T1, T2 y T3 con la cara posterior
del pericardio. Normalmente en charnela cervico-dorsal, donde se encuentra el ganglio
estrellado que es el que inerva al corazón.
Los ligamentos cervico-pericárdicos que se extienden desde la tiroides hasta la cara
anterior del pericardio. Hipotiroidismo o hipertiroidismo influyen en las cervicales.

Control del pericardio fibroso  Está controlado por los movimientos del esternón,
corazón y diafragma.

VASCULARIZACIÓN DEL PERICARDIO

El pericardio tiene su propio sistema de vascularización:
 Arterial:
- Pequeñas ramas de la arteria mamaria interna.
- De la aorta.
- Pequeñas ramas de las arterias musculo frénicas.
 Venoso:
- En las venas torácicas internas.
- En el sistema venoso ázygos.

INERVACIÓN DEL PERICARDIO

Es muy compleja: Tiene inervación ortosimpática e inervación parasimpática.
El corazón es capaz de seguir latiendo incluso después de haber sufrido una
denervación total, incluso después de haber sido extraído del tórax. El responsable de
este fenómeno es un sistema capaz de crear estímulos de forma autónoma y
conducirlos hasta el corazón.
*Sincope vagal: a veces es una reacción de defensa y salvavidas al impedir un infarto.

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Regulación de la actividad cardiovascular.

 Baroreceptores. Los baroreceptores notan los estiramientos de sus paredes en

el seno aórtico y carotideo. Son sensibles a los cambios de presión. Mandan la
información a través del glosofaríngeo (seno aórtico) y nervio vago para
carotideo.
 Quimioreceptores. Son sensibles al aumento de la presión parcial de oxigeno.
Presentado en seno aórtico y carotideo.

Estos forman parte del sistema nervioso parasimpático. El sistema nervioso

simpático aumenta la frecuencia cardiaca mientras que el sistema nervioso
parasimpático disminuye la frecuencia cardiaca.

 Sistema nervioso ortosimpático y parasimpático.

o El ortosimpático se encuentra representado por los ganglios
ortosimpáticos, son pares excepto el primero y el último.
El primero se nomina Ribs y el último se denomina Imapar. Estos forman
unos nervios. Corazón y coronarias están inervados por ganglio
estrellado para las coronarias y ganglio dorsal. Plexos cardiacos
diafragmático y aórtico. Estos aumentan la frecuencia cardiaca y
producen un auto espasmo.

o El parasimpático se encarga de disminuir frecuencia cardiaca y produce

vasodilatación.
 N. Vago
 Plexo Esofágico
 N. Laríngeo recurrente.

Si no hay un equilibrio entre el simpático y orto simpático se produce

ortosimpaticotomia, o simpaticotomia.

Rehabilitación cardiaca

La RHB cardiaca es la suma coordinada de intervenciones terapéuticas necesarias para

influir favorablemente sobre la enfermedad cardiaca asegurando en todo momento las
condiciones de salud óptimas entorno al aspecto físico, al aspecto psíquico y al aspecto
social, para que los pacientes, por sus propio medios, puedan conservar o reanudar sus
actividades en la sociedad de manera óptima. La RHB no debe considerarse como unan
terapia aislada sino que debe ser integrada en el tratamiento global de la cardiopatía,
de la cual, esta forma solo una faceta. OMS

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 Objetivos de la fisioterapia cardiaca

- Recuperar el sistema cardiocirculatorio afectado, es decir, llevar la

fisiología del sistema cardiovascular lo más próximo a la normalidad a lo
que debería ser.
- Conseguir la forma física adecuada según las necesidades de cada sujeto.
- Enseñar al paciente a llevar su enfermedad con su tratamiento.
- Reinserción social.

Dolor torácico persistente, tensión arterial inestable, disnea y arritmias graves. En

estos casos no se realizara fisioterapia cardiaca.

Indicaciones para efectuar la RHB cardiaca

En cardiopatías:

- Isquémicas. Aquellas que cursan con una muerte celular por falta de
llegada de sangre como una angina de pecho, o después de una
intervención por afectación coronaria, angioplastia.
- Trasplante cardiaco. Muy indicada la fisioterapia.
- Valvulopatías intervenidas quirúrgicamente.
- Problemas congénitos
- Insuficiencia cardiaca
- Marcapasos o desfibriladores implantados.

En sujetos sanos:

 Con factores de riesgo

 En edad de la vida que inician actividades deportivas. Hombre de 50 años y
empieza hacer mucho deporte de repente.
 Astenia neurocirculatoria.

Equipo interdisciplinar para la rehabilitación cardiaca

Podemos diferenciar tres objetivos.

 Prescripción, evaluación: cardiólogo, médico del deporte, internista y

psiquiatra.
 Detección del problema. Debemos saber detectar el problema y derivarlo
cuando se nos presente un paciente con patología cardiaca.
 Monitorización del ejercicio. Quien lleva el control de lo que es la rehabilitación
cardiaca en sí, principalmente la lleva el fisioterapeuta pero también lo llevan
especialistas en educación física.
 Cambios en el estilo de vida. Cuando tenemos que entrar en la fase de inserción
laboral etc. debemos realizar cambios en el estilo de vida. Enfermero,
psicólogo, nutricionista, asistente social.

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Intervención fisioterapéutica

 Educación sanitaria.
 Asesoramiento sobre la capacidad de ejercicio.
 Apoyo emocional.

Educación sanitaria.

Charlas coloquios donde se informa al paciente sobre aspectos relevantes de su proceso

para que este adquiera conocimientos, actitudes y habilidades necesarias en su vida
diaria.

Signos de alarma durante el ejercicio. En el caso de que existan deberán detener el

ejercicio.

 Objetivos y subjetivos: sudoración excesiva, disnea excesiva, dolor precordial,

mareos, nauseas, vómitos, cansancio infrecuente, respuesta hipotensiva,
palidez, cianosis, taquicardia desproporcionada.
 Eléctricos: extrasístoles ventriculares, taquicardia ventricular, fibrilación
ventricular.

Asesoramiento sobre la capacidad del ejercicio.

Es decir, la supervisión, diseño y coordinación del

programa de entrenamiento físico.

Fisioterapia

Ejercicio ideal: intensidad moderada durante tiempo

prolongado.

Control y registro de la intensidad del ejercicio: ESCALA

BÖRGEs una escala subjetiva. Donde el sujeto
determina una puntuación a su estado después de
realizar el ejercicio.

Apoyo emocional

 Psiquiatra y psicólogo: tratamiento de los desordenes emocionales derivados de

la cardiopatía
 Funciones de todo el equipo: apoyo psicoemocional, alentar el cumplimiento
de preescripciones, indicaciones, normas y consejos.

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 Tema 2: Fisiología cardíaca

o El corazón como bomba

Características:

 Está formado por dos bombas separadas: bomba izquierda, que se encarga de
la circulación arterial, y bomba derecha, que se encarga de la circulación
venosa.
 Cada bomba está formada por una aurícula y un ventrículo
 Las aurículas actúan como bombas que llenan los ventrículos de sangre.
 Los ventrículos se contraen y aumentan la presión de la sangre, lo que la
propulsa para que circule.
 El corazón tiene un sistema especial de conducción que mantiene el ritmo y
transmite los potenciales de acción.

El objetivo fundamental de todas las técnicas respiratorias es la oxigenación de la

sangre.

o Funcionamiento general del sistema cardiovascular

La función principal del sistema cardiovascular es el transporte de sangre en dos

direcciones:

 Sangre rica en oxigeno  Penetra en el corazón desde los pulmones y sale hacia
el cuerpo
 Sangre pobre de oxigeno  Penetra en el corazón desde el cuerpo y sale hacia
los pulmones.

Tiene que haber la misma cantidad de sangre que de oxígeno para que no haya
patologías circulatorias y respiratorias.

o Características del músculo cardiaco en comparación con el músculo

esquelético

El musculo cardiaco es muy parecido al musculo estriado. La diferencia es que presenta

unos discos intercalares. Tiene una excitabilidad mayor que el musculo estriado.

Ambos son estriados y poseen filamentos de Actina y de Miosina, que se deslizan unos
sobre otros durante la contracción. Se deslizan unos sobre otros durante la contracción
muscular.

El musculo cardiaco tiene Discos Intercalares entre las células musculares. Estos discos
tienen una resistencia eléctrica muy pequeña, lo que permite que un potencial de

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acción pueda pasar fácilmente de una célula a otra. Son músculos fácilmente
contraíbles.

- Conducción del impulso:

o Red de conducción:
 Nodo sinusal
 Vías internodulares
 Nodo AV
 Haz AV
 Haz de His
 Fibras de Purkinje

o Ciclo cardíaco

Ley de Ohm. Es una ley física que dice que el flujo de un liquido es igual a la diferencia
de presiones partido de la resistencia. Será mayor mientras más diferencia haya entre
presiones entre antes y después del tránsito y menos resistencia presente la pared del
tubo. Si el tubo es muy elástico la presión será pequeña por lo contrario será alta.
Dependerá también de la resistencia al paso de sangre la pared, por lo tanto el flujo
es directamente proporcional a la diferencia de presiones.

∆𝑃
𝑄=
𝑅

El paso de la sangre de la aurícula al ventrículo, y de ahí a la arteria aorta o pulmonar,

depende de la relación entre la diferencia de presiones y la resistencia.

Vamos a relacionar dos variables: la variable presión y la variable volumen, teniendo

en cuenta que el flujo será la diferencia de presiones entre la resistencia.

FASE 1 o Llenado ventricular

El objetivo es que manteniendo una presión constante, aumente el volumen de sangre

del ventrículo de 40ml hasta 110ml. Varía el volumen pero no la presión. Se produce
en tres subfases:

 Estadio 1: Flujo rápido porque la diferencia de presión es muy grande.

 Estadio 2: Flujo lento o diastasis. Cuanto más volumen de sangre entre
en el ventrículo, menor es la diferencia de presión.
 Estadio 3: Contracción auricular. La presión aumenta respecto a la
aurícula, por lo que para llenarlo del todo, se tiene que contraer. Una
vez que llego a los 110 ml se cierran las válvulas que coinciden con el
lup, primer latido cardiaco.

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Al final de la fase 1 se produce el cierre de la válvula AV (primer sonido del latido
cardiaco) para evitar que haya un flujo retrógrado hacia el ventrículo. El cierre
coincide con el primer sonido.

FASE 2 o Contracción isovolumétrica

Vamos a aumentar la presión del ventrículo manteniendo constante el volumen. No

hay diferencia de presión del ventrículo y la Aorta (80 mmHg), por lo que las válvulas
permanecen cerradas. Se contrae el ventrículo sin cambiar el volumen y eso hace que
la presión suba en el ventrículo versus la aorta. El objetivo es aumentar la presión en
el ventrículo para que sea mayor que en la aorta. La presión llega a 120 mmHg. El ciere
de las válvulas auriculoventriculares es el primer sonido que pero no crean suficiente
presión para abrir las semilunares.

Tenemos 110 ml a una presión de mm hg si en este momento se abriría la válvula la

sangre pasaría de la aorta al ventrículo pero esto no pasa, sino que se aumenta la
presión dentro del ventrículo, manteniendo cerradas las válvulas y contrayendo el
ventrículo hasta llegar a 120mm hg. El objetivo de esta fase será aumentar la presión
de la sangre dentro del ventrículo para que sea mayor que la de la aorta.

FASE 3 o Eyección

Como la presión en el ventrículo aumentó con respecto a la presión en la aorta, se

abre la válvula aortica por lo que la sangre sale del ventrículo debido a la diferencia
de presiones y salen 70ml de flujo por lo que la presión del ventrículo baja, por lo que
nos queda en el ventrículo 40ml (igual que la aorta). Al disminuir la presión hay riesgo
de que haya flujo retrógrado hacia el ventrículo.

Para que no ocurra esto se cierra la válvula aórtica y esté será el segundo sonido.

FASE 4 o Relajación isovolumétrica

Nos quedan 40ml en el ventrículo izquierdo. El flujo de las arterias pulmonares llena
pasivamente la aurícula, por lo que aumenta la presión en la aurícula. El ventrículo
comienza a relajarse y disminuye la resistencia, por lo que se facilita el flujo desde la
aurícula al ventrículo que abre la válvula AV(por el aumento de la diferencia de
presiones) y comienza todo de nuevo.

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Hechos que ocurren desde el comienzo de un latido hasta el comienzo del siguiente.
Poseen dos periodos:

- Relajación: DIÁSTOLE

- Contracción: SÍSTOLE

Las aurículas funcionan como cebadoras de los ventriculas, sin las cuales no se
llenarían del todo los ventrículos.

o Tonos cardíacos

Los sonidos del corazón se deben al cierre de las válvulas cardíacas: cuando las válvulas
se abren no se producen sonidos, excepto en el caso de la válvula mitral que puede
producir un chasquido al abrirse.

Cuando se escucha el corazón con un estetoscopio, se pueden oír unos ruidos que
pueden describirse como “lub, dub, lub, dub”. El “lub” se debe al cierre de las válvulas
AV al principio de la sístole, y el “dub” se produce al final de la sístole y se debe al
cierre de las valvular aorticas y pulmonares.

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Los tonos son:

El primer tono cardiaco está asociado con el cierre de las válvulas AV. Se produce por
la vibración de las valvular y la sangre adyacente, la pared ventricular y los principales
vasos de alrededor del corazón.

El segundo tono cardiaco está asociado con el cierre de las válvulas aortica y
pulmonar. Se produce al final de la sístole, cuando la energía total de la sangre hay en
los ventrículos es menor que la de la sangre en la aorta y en la arteria pulmonar. Esto
hace que las válvulas semilunares (aórtica y pulmonar) se cierran y se inicie una nueva
vibración de las hojas valvulares y de la sangre adyacente de la pared ventricular y de
los vasos sanguíneos.

Si la T está invertido es signo de un infarto.

o El electrocardiograma

El registro del ECG estándar se realiza en papel milimetrado a una velocidad de 25

mm/seg (así 25mm = 1seg; 5mm= 0,2 seg; y 1mm= 0,04 seg); y calibrado de forma que
10mm= 1 mV.

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 El eje horizontal represen
Cuadro pequeño: 0,04 seg Cuadro pequeño: 0,1mV
Cuadro grande: 0,2 seg Cuadro grande: 0,5 mV

o Relación entre el ciclo cardíaco y el ECG

ECG EN IAM Y TROMBOEMBOLISMO

FASE AGUDA: Complejo trifásico

- Onda Q o QS como expresión de tejido muerto.

- ST sobre elevado
- T invertida y simétrica.

1. Fase de llenado rápido:

- Disminución de la presión aórtica.
- La presión auricular es constante.
- La presión ventricular es constante.
- Aumenta el volumen ventricular bruscamente.
- No sonido apreciable.

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 2. Fase de llenado lento:
- Disminución de la presión aórtica.
- La presión auricular es constante.
- La presión ventricular es constante.
- Aumenta el volumen ventricular más lentamente.
- No sonido apreciable.

En el ECG hay una onda P que causa la despolarización de las aurículas.

3. Fase de contracción auricular:

- Disminución de la presión aórtica.
- Aumenta la presión auricular.
- Aumenta la presión ventricular.
- Aumenta el volumen ventricular.
- No sonido apreciable.

En el ECG se observa el complejo QRS que corresponde con la despolarización del

ventrículo.

4. Fase cierre de las válvula AV mas contracción isovolumétrica.

- La presión aortica se mantiene
- La presión auricular sube un poco.
- Aumento de la presión ventricular.
- El volumen ventricular se mantiene.
- Primer sonido apreciable.
5. Fase de eyección.
- Disminución de presión aortica.
- La presión auricular sube un poco.
- Disminución de la presión ventricular.
- Disminución del volumen ventricular.
- Ningún sonido apreciable.
6. Cierre de la válvula aortica.
- Aumento de la presión aortica
- La presión auricular sube un poco.
- Disminución de le presión ventricular.
- Disminución del volumen ventricular.
- Segundo sonido apreciable

TENSIÓN ARTERIAL

Es la fuerza o presión que lleva la sangre a todas las partes del cuerpo al medir la
presión arterial se conoce la presión que ejerce la sangre contra las paredes de las
arterias.

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El resultado se da en dos cifras, una de ellas la sistólica y otra la diastólica.

La TA depende principalmente de dos factores la fuerza de eyección del corazón y de

la elasticidad de las paredes de los vasos.

Presion Arterial Sistolica: Es la maxima presión que registra el sistema circulatorio,

coincidiendo con la sístole del ventrículo. La presión sistólica hace referencia al
funcionamiento del corazón y al estado de os grandes vasos.

Presion Arterial Diastolica: corresponde al valor mínimo de la presión arterial cuando

el corazón está en diástole o entre latidos cardíacos. Depende fundamentalmente de
la resistencia vascular periférica. Se refiere al efecto de distensibilidad de la pared de
las arterias, es decir el efecto de presión que ejerce la sangre sobre la pared del vaso.
Es la presión minima que registra la arteria, que coincide con la diástole del ventrículo.

Se utilizada un esfigmomanómetro para mediar la tensión arterial. (Buscar como se

mide la tensión arterial) problemas en la tensión arterial máxima nos indica problemas
en el corazón mientras que alteraciones en la tensión arterial mínima nos indicara
problemas del árbol bronquial. Loa valores deben ser comprendidos entre 3 - 11 la
máxima y 7 - 8 la mínima. En personas mayores los vasos sanguíneos se vuelven más
rígidos por lo que se considerar normal que estos valores estén levemente aumentados.

¿COMO SE REGULA?

La presión arterial se regula de dos formas

- REGULACION RAPIDA, a corto plazo (SNV). Mediada por el sistema nervioso

neurovegetativo por el ortosimpático, por la hipófisis, a la cual le llegan todos
los estímulos tanto físicos como emocionales antes de que siquiera nos demos
cuenta, prepara al cuerpo para ello. Directamente por los plexos ortosimpáticos
vasculares ordenan una vasoconstricción de la arteria disminuyendo el calibre
y elasticidad de los vasos aumentando la presión arterial.

- REGULACIÓN LENTA, a largo plazo. Qué es el sistema renina angiotensina

aldosterona. Con respecto a la regulación rápida o bien si quiero subirla provoco
un angioespasmo mediante el aumento de la frecuencia cardiaca aumentando
así la presión arterial. Para la vasodilatación disminución de la frecuencia
cardiaca y una disminución de la presión arterial. Este es un método de
urgencias. La verdadera forma es la siguiente:

Se realiza fundamentalmente por el riñón, mediante el sistema renina-angiotensina-

aldosterona. Este es un sistema combinado, íntimamente relacionado con el control
de la volemia y con la secreción de vasopresina.

El sistema está relacionado con la homeostasis del volumen de líquido que está
determinada por el balance entre la ingesta y la eliminación de liquido. El estimulo
para la secreción de renina es la disminución de la tensión arterial

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La renina también se libera por:

- Aumento de la Act Simpatica

- Aumento de las catecolaminas circulantes.
- Accion directa de las prostaglandinas en las células yuxtaglomerulares.

La renina también se inhibe por:

- Aumento en la tensión arterial

- Acción de la angiotensina II
- Por acción de la Hormona antidiuretica

Hay cuatro medicamentos que se utilizan para regular la tensión arterial. De menos a
más:

- IECA. Inhibidor de la encima catalizadora angiotensina. Si yo inhibo la

conversión al menos estoy disminuyendo el paso de angiotensina 1 a
angiotensina 2. Efecto secundario interesante es tos. Si este no funciona
se asocia a un diurético: hidroclorotiacida. Es un diurético potente
además de cortar el paso a angiotensina dos y aumenta la excreción de
líquido.
- Inhibidores de la bomba de calcio.
- Anti- angiotensina 2. Efecto secundario importante son vértigos.
- B- bloqueantes. Corazón no va a funcionar cuando lo necesites es decir
la frecuencia cardiaca no va a pode aumentar cuando sea necesario.

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 Tema 3: Fisioterapia en la Cardiopatía Isquémica
Coronaria o Infarto Agudo de Miocardio

Cardiopatía Isquémica: Es la primera causa de muerte cardiovascular en España:

- En mujeres a partir de 65 años.

- En hombres a partir de 45 años.

Objetivos del equipo de Rehabilitación Cardiaca en la Cardiopatía Isquémica:

- Disminución de la morbilidad (nº de casos)

- Mejorar la calidad de vida
- Reinserción familiar, social y laboral

La rehabilitación cardiaca provee una oportunidad única y altamente costo- efectiva

de educar al paciente inmediatamente después de un episodio mórbido coronario en
los aspectos más importantes preventivos e iniciarlo de forma progresiva a un nivel de
actividad física apropiada para su reintegración social y beneficio a largo plazo.

El paciente presenta dolor torácico, en los análisis de sangre aparecen unas enzimas
que a más altas estén más graves es el infarto. En el síndrome coronario agudo en el
electro vamos a encontrar que puede elevarse o no la curva ST. Si se eleva estamos
ante un infarto un poco más serio (infarto Agudo Miocardio); si no se eleva puede ser
una angina inestable.

Recuperacion del miocardio tras un IAM: un nuevo aporte de sangre colateral

comienza a penetrar las porciones periféricas de la zona infartada del corazón
provocando que gran parte del musculo cardiaco de las zonas limites vuelvan a estar
funcionantes.

o Tratamiento de fisioterapia tras infarto de miocardio

Lo ideal es que se comience tras las 72 horas posteriores al infarto

Existen 4 fases:

 Fase hospitalaria

 Fase poshospitalaria

 Fase de convalecencia

 Fase de mantenimiento

En cualquiera de estas fases si aparecen los siguientes síntomas debemos suspender la

actividad o disminuirla en un 25%: Vértigo, disnea, dolor torácico y braquial.

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El tratamiento que reciben estos pacientes cardiópatas está perfectamente
protocoloralizado, y no debe saltarse dicho protocolo.

- Reposo en cama: disminuye el volumen plasmático, volumen circundante,

capacidad ortostática.

Disminuye también la masa muscular, la capacidad motora y la densidad ósea.

Todo esto provoca que disminuya la adaptación al movimiento y perdida de la

capacidad funcional y tolerancia al esfuerzo.

o Fase hospitalaria

Dura unas 3 semanas y comienza a los 3 días de que el paciente sufra el infarto. Desde
el tercer día si el paciente está estable

PRIMERA SEMANA:

- Durante los 3 primeros días le ayudamos al paciente a que realice las

actividades mínimas de su vida diaria (lavarse, comer sólo, etc.)

- Los 4 días siguientes:

o Ejercicios diafragmáticos (5-10 por sesión)

o Cierre y apertura súbita de puños que aumentan el bombeo vascular

tanto de aporte como de retorno.

o En supino realizamos ejercicios pasivos o activo-asistidos de flexo-

extensión y rotación de tobillos y rodillas.

o En supino realizamos ejercicios activos de miembros superiores.

o Los últimos dos días sentarse al borde de la cama (de decúbito supino a
sedestación en la propia cama). Vamos a trabajar el ortostatismo

En todo momento controlamos la FC y TA antes y después de la sesión. No debe subir

la FC más de 20 latidos durante la realización de dichos ejercicios.

SEGUNDA SEMANA:

Estos pasos son orientativos. Se realizaran según el paciente y su estabilidad.

- Paso de cama a silla. Siempre que el paciente este estable.

- Deambulación breve por la habitación (10º día): 2-4 pasos

- Sedestación en silla 20 min por la mañana y 20 min por la tarde, aumentando

15 min cada día.

- Progresión en el tiempo de la bipedestación en la habitación.

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 - Los últimos 3 días, el paciente puede comenzar a andar por fuera de la
habitación.

TERCERA SEMANA:

- Paciente sentado entre 30 y 60 min, repitiéndolo 4 veces al día.

- Vamos a ir incrementando progresivamente los paseos:

o 45m iniciales

o Incrementar 20m al día

o El objetivo es que el último día de la tercera semana, el paciente sea

capaz de andar 165m. No intentar llegar a dicha longitud antes.

Esto se puede retrasar pero no adelantarnos. El paciente suele encontrarse mucho

mejor de lo que le exigimos.

o Fase poshospitalaria

Corresponde con las 2-3 primeras semanas que llega a casa. Se inicia por tanto a la 3ª
semana después del IAM.

Objetivos:

- Acelerar la recuperación del paciente al permitir la vuelta a casa.

- Fomentar la confianza del enfermo y su familia en la recuperación total.

CONSEJOS:

 Seguridad y confianza. Siguiendo el programa que le indicamos, no pasará nada.

 Emociones. Poder controlar dichas emociones, mediante la ayuda de un psicólogo.

 Sueño y reposo. Comer tres horas antes de dormir y es recomendable un baño

caliente antes de acostarse por su efecto de vasodilatación.

 Actividad sexual. No retomarla antes de los 2 meses y medio.8-12 semanas para

reinsertarse ne la actividad sexual.

 Régimen de comida prescrito por hospital.

 Ejercicio  Paseos

- Primeras semanas: igual velocidad pero incrementando la distancia.

- Semanas sucesivas: mantener distancia pero incrementando la velocidad.
- Que el paciente pueda hablar siempre mientras camina

La FC no debe sobrepasar las 100 pulsaciones

20
No incrementar en 20 pulsaciones la FC sobre reposo

El límite que hay que respetar es que no pase del 85% de su frecuencia cardiaca máxima

 Control médico. Ante cualquier síntoma acuda al médico como por ejemplo el más
típico son los ardores en pacientes coronarios por lo que será un motivo de consulta
al médico y a la 6ª semana.

o Fase de convalecencia

Corresponde con la fase donde se realizan las principales intervenciones sobre el

paciente y de la que va a depender el éxito del tratamiento.

Las pruebas a las que serán sometidos son:

- ECG basal
- Holter
- Analítica
- Rx tórax para ver el tamaño del corazón.
- Ventriculografía isotópica
- Prueba de esfuerzo submáxima en la bicicleta ergométrica o en cinta.

FC máxima = 220 - edad

FC submáxima o a baja carga = 80% de la FC máxima

Esta fase dura 3 meses y los ejercicios se deben realizar 3 veces/semana separados en
el tiempo.

 Calentamiento (20 min)

- FC y TA antes y después del calentamiento

- Ejercicios diafragmáticos en colchoneta
- Ejercicios dinámicos de MMSS y MMII durante la espiración, ejercicios de
movilización básicos.
- A partir de la 2º semana, ejercicios de MMSS con pesas. Iniciar con 1kg y
progresivamente aumentar la carga según la evolución. Debemos realizar 5-
10 series de 10 repeticiones.
- Evitar ejercicios isométricos ya que demandan mucho oxígeno.
- Estiramientos también son importantes, y cuanto más globales sean mejor.

 Bicicleta ergonómica durante 20-30 min.

21
 - Se debe realizar un control antes del ejercicio a los 10 min, al final y tras
5-10 min de terminar.

- Realizar el ejercicio a una velocidad constante, no cambios de ritmo.

- Por precaución debemos trabajar en un 70% de la FC máxima alcanzada en

la prueba de esfuerzo.

- El ejercicio me tiene que permitir mantener una conversación sin que me

falte el aliento.

Escala de Borg  nos permite evaluar el esfuerzo del paciente.

 Fase de enfriamiento (5-10 min)

- Cuanto más global sea la posición de estiramiento mucho mejor.

- Cuanto más tiempo estemos estirando mejor. Debemos mantener la

sensación de tensión muscular hasta que desaparezca (15-30 seg).

o Fase de mantenimiento: Hay que concienciar al paciente que esta fase durara el
resto de su vida

Objetivos:

- Control de la medicación.
- Mantener una óptima condición física y mental para la funcionalidad.
- Controlar los factores de riesgo.
- Promoción de un estilo de vida saludable.

- Debemos crear en el paciente la responsabilidad de controlar la FC y TA (al menos

cada 2--3 días).

Control por parte del paciente de la FC y Ta. Revisión 6 meses y año.

o Factores de riesgo cardiovasculares

o Hipercolesterolemia
o Hipertensión arterial
o Tabaquismo
o Obesidad
o Hiperglucemia
o Sedentarismo
o Mala alimentación sobretodo consumición de grasas saturadas.
o Estrés-ansiedad
o Sexo y edad: Hombres de 55 años/ Mujeres de 65 años

22
DX: ecocardiograma, holter, radiografías, ventriculografía isotopíca, ergometría (el
programa consiste en reailzar las actividades tales que el individuo logre alcanzar el
70-85% de los valores obtenidos en la PEG, pero teniendo en cuenta la no aparticion
de signos o síntomas de sufrimiento cardiaco.

23
 Tema 4: Fisioterapia en las vasculopatías periféricas
arteriales
Clasificación de la patología arterial

- Arteriopatías funcionales. enfermedad de Raynaud: exceso de contracción de

los vasos arteriales, como respuesta a cambios térmicos que originan cambios
de coloración en las manos).
- Arteriopatías orgánicas  arterioesclerosis. En este grupo están las derivadas
de arteriosclerosis.
- Embolias arteriales (acumulación de émbolos en los vasos arteriales). El
resultdo es el mismo que las dos anteriores.

Arteroesclerosis: Es la única sobre la que podemos realizar tratamiento.

Arteroesclerosis se define como engrosamiento y rigidez de la pared arterial por

acúmulo de lípidos (+++), carbohidratos, productos de la sangre, tejido fibroso y calcio
en el espacio subendotelial.
Las placas de ateroma no se pegan en la pared de la arteria sino que se pegan en ella.
Mediante movilizaciones y manipulaciones no se desprenden las placas de ateroma sino
que tiene que existir un estimulo químico (señal hormonal) y no mecánico para que se
desprenda una placa de ateroma.
Es un colapso de todo el árbol bronquial, que va disminuyendo la elasticidad y
disminuye el aporte de sangre a nivel periférico.

Síndrome de isquemia arterial crónico. Es una consecuencia de la aterosclerosis.

En los procesos arteriales en estado agudo el tto es fundamentalmente médico, no

existe casi tratamiento de fisioterapia en ese caso.

El síndrome de isquemia arterial crónico consiste en la falta de vascularización a nivel

periférico por oclusión arterial. Distinguimos 4 fases:

1. Fase de latencia o arteriopatía compensada: La oclusión se compensa por la

circulación colateral. Se produce el déficit de vascularización por la oclusión
de determinadas arterias, se compensa por la formación de vascularización
colateral. Por ello es una fase asintomática e indolora.
Si la sangre no va por el sistema profundo se compensa con la circulación
colateral
2. Fase de claudicación intermitente: Existe un calambre doloroso que obliga al
paciente a detenerse durante la marcha. La marcha exige como actividad
mucha más demanda de contracción muscular, por lo que tb necesita mayor
demanda de sangre y el árbol arterial al estar parcialmente ocluido no es capaz
de suministrar la suficiente sangre. Se produce una isquemia por esfuerzo. Aquí
sí podemos tratar con fisioterapia.

3. Fase de dolor en reposo: El paciente manifiesta sintomatología sin necesidad

de realizar grandes contracciones musculares. La circulación colateral resulta
insuficiente.

24
 Tto fisio: Se alivia un poco la sintomatología con posición en declive y al realizar
movimientos para que no se pierda tono de la musculatura pero que no se exiga
un trabajo muscular grande.

4. Fase de isquemia permanente: Dolores permanentes e insoportables.

Se producen trastornos tróficos objetivables como úlceras y finalmente
gangrena.
Nuestro tratamiento de fisio es más postural, posiciones de declive,
movilizaciones.

Tto fisioterapia:
- No se realiza porque no se sabe que existe la patología. (1)
- Se comienza el tratamiento. (2)
- sólo tto postural, en declive, movilizaciones.(3) (4)

Exploración del riesgo de manifestación isquémica

 Palpación de pulsos arteriales:

Extremidad superior: Axilar, braquial, radial y cubital.
Extremidad inferior: Femoral, poplíteo, tibial posterior y pedio.

 Índice de Yao o índice tobillo-brazo: Relación entre el pulso a nivel superior y

a nivel inferior.  MMSS/MMII

Índice tobillo-brazo Significado

1 – 0.9 Normal
0.90 – 0.70 Leve
0.69 – 0.40 Moderado
< 0.40 Severo

Otras pruebas:

- Ecografía-doppler
- Angiografía
- RMN. Exponer a las células a un campo magnético. Alteraciones del tejido
blando
- TAC. Lesiones a nivel óseo y se exponen las células a radiaciones.

Factores de riesgo

- Tensión arterial  HTA > 140/90 o 130/80 si es diabético o tiene enfermedad

renal.
- Colesterol  LDL (malo) > 100 mg/dL o > 70 mg/dL en pacientes de alto riesgo
(diabetes, obesidad, embarazo…)
- Concentración de hemoglobina en sangre  HbAlc (hemoglobina glicosilada) >
7%. Esta hemoglobina es el nivel de glucosa en los últimos 10 días.
- Dieta. Obesidad. La obesidad casi siempre está ligada a la dieta y falta de
ejercicio físico. La obesidad no necesariamente va única a los desequilibrios de
los niveles de colesterol.

25
Tratamiento de fisioterapia en las arteriopatías de las extremidades inferiores

Dirigido principalmente a las arteriopatías crónicas (más frecuente en mmii).

Los objetivos (eje de tratamiento) que nos planteamos son:

- Reentrenamiento progresivo al esfuerzo
- Control riguroso de los factores de riesgo

Con estos objetivos se consiguen lo siguiente:

- Mejora de la circulación y el metabolismo
- Mejora la TA
- Interviene en el equilibrio de la glucosa
- Aumenta la concentración de HDL
- Controla el sobrepeso

REENTRENAMIENTO AL ESFUERZO

1. EJERCICIOS GLOBALES

- Ejercicios de marcha a velocidad normal.

- Comenzar con 35 minutos aumentando 5 minutos sucesivamente hasta los 45-
60 minutos manteniendo la velocidad  aumentamos el tiempo pero no la
velocidad.
- 3 sesiones semanales durante 3 meses. Lo ideal es realizar sesiones alternas.
- Inicio de potencia 60-70% de la máxima alcanzada en la prueba de esfuerzo.
Trabajar con pulseosímetro para controlar el esfuerzo.

Si aparece dolor, molestia o calambre de claudicación continuar hasta que éste sea
moderado y descansar hasta que desaparezca. Repetir proceso durante 35 minutos.

2. EJERCICIOS ANALÍTICOS DE MMII

- Mejor tolerancia con contracción excéntrica: se consigue volumen del músculo

pero con más resistencia. Beneficio del trabajo excéntrico
- Resistencia débil ya que el objetivo no es muscular aumentando
progresivamente.
- Ejercicios que nos lleven al estiramiento muscular, para que nos dé más
resistencia.
- Secuencia de distal a proximal, para así mejorar el retorno venoso.
- Contracciones repetidas de corta duración.
- Con pausas muy largas.
- Sería fundamental realizar al final un masaje de drenaje circulatorio (venoso y
linfático).

3. TÉCNICAS DE DRENAJE

- Enseñar al paciente posturas en declive que sean cómodas para el descanso.

Insistiendo en que no haya zonas de mayor presión que provoquen la aparición
de úlceras. Importante empezar a trabajar torax y diagragma, es decir primero
abro los tubos y después provocar estimulación periferica
- Ejercicios de ventilación diafragmática.

26
 - Masaje de drenaje circulatorio (masaje circulatorio, DLM, vendajes
compresivos, etc.).

Lo ideal sería aplicar la ventilación diafragmática durante el ejercicio, ya que supone

un reentrenamiento a la actividad. Lo mismo con las posturas de declive.

4. VENDAJES ELÁSTICOS

Objetivo: disminuir edema de los tejidos por presión directa sobre la pared venosa y
linfática. Lo que haría actividad muscular en condiciones normales.
- En ausencia de isquemia, la presión debe encontrarse entre 15-30 mmHg.
- Si existe isquemia, la presión debe ser < 15 mmHg y debe retirarse el vendaje
durante el reposo en decúbito.
- Es difícil medir la presión, pero sabemos que es a una presión muy pequeña.

27
 TEMA 5. Fisioterapia en vasculopatías periféricas
venosas

FISIOPATOLOGÍA DE LA CIRCULACIÓN DE RETORNO

El sistema venoso es mayor que el sistema arterial.

Sistema venoso 200 veces más distensible que paredes arteriales.

RED VENOSA SUPERFICIAL: 10% volumen sangre de retorno.

Venas perforantes (válvulas unidireccionales, en dirección del sistema venoso

profundo). Son las venas que comunican la red venosa superficial con la red venosa
profunda. Muchas veces implicadas en las patologías del sistema venoso donde vamos
a trabajar.

Causas sobre la sangre pueda luchar en contra de la gravedad y llegar al corazón.

- Válvulas que repercuten en evitar el rretoceso de la sangre

- Actividad muscular. Tubos mas gruesos mientras mas acerco al corazón, la
contracion muscular hace que la sangre tenga la dirección que tiene y no la
contraria.
- Efecto turgor. de la diferencia de preeiones supra e infradiagragmaticas
- Bombas impulso aspiratorias: estructuras circunvecinas al sistema venoso
profundo de las extremidades inferiores que además de impulsar generan una
acción aspirativa.
o Bomba plantar
o B Hallux peronea
o B de la Art. Tibioastragalina
o B. musc Soleo gemelas
o B. art Poplitea
o B. musc del cuadriceps

RED VENOSA PROFUNDA: 90% volumen sangre de retorno.

Venas comunicantes crean anastomosis, pero o dentro del sistema superficial o dentro
del sistema profundo.

28
  Viscosidad de sangre venosa. Factores inherentes al propio
 Distensibilidad de sus paredes. sistema venoso que influyen en que
 Presencia de válvulas. haya una patología en el sistema que

 Fuerza de la gravedad. se reduce a: ESTASIS

CIRCULATORIO.

* Para poder generar un poco de presión para que suba la sangre necesito rigodez
de la pared del tubo. Es un factor que perjudica la ellevacion de la sangre a la
succion

*turbulencias. no es una vascularización unidireccional.

Además de por estos factores, el estasis circulatorio puede originarse por las siguientes
circunstancias:

 Obstáculos al retorno (trombosis o compresiones externas).

 Degradación de válvulas o paredes venosas. ↓ de las fuerzas de propulsión
(trastorno del apoyo plantar, ausencia de actividad muscular, insuficiencia
cardiaca…). Insuficientes a partir de los 19 años de edad.
Cuando se produce el estasis circulatorio, se produce un aumento de la presión
hidrostática en las venas, eso va generando una degradación progresiva de las paredes
por la distensión de las mismas (pierden su resistencia y su fuerza) y esto produce una
falta de la recogida de los productos de desecho por lo que tendré un edema,
hipertoxicación de la zona por falta de metabolismo Alteraciones valvulares como por
ejemplo por herencia, alteraciones musculares y alteraciones de la movilidad
diafragmática como asma, estres por y como resultado final aparece una hipoxia
tisular. Alteraciones valvulares por herencia, alteraciones musculares y alteraciones
de la movilidad diafragmática como asma estrés

Las patologías que van a surgir como consecuencia son:

 VARICES. Insuficiencia valvular del sistema venoso superficial crónica.

o Dificulta para el retonor venoso hacia el corazón
o Desequielibio que se establece a nivel de la microcirculacion
 Patologia venosa aguda;
o Trombosis venosa superficial. Aapariccion de una vena dolorsa en zona
de venoclisis o vena varicosa (varicoflebitis), eritema perivenoso y en
ocasiones una vena palpable, indurada como una cuerda de consistencia

29
 blanda, puede acompñaarse de otros signos inflamatorios como el rubor
o el calor.
o ENFERMEDAD TRONMOEMBÓLICA O TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA.
Afectación del sistema venoso profundo. Donde hay ioosbtruccion
parcial o total del sistema venoso profundo debido a un trombo.
Inchazon, piel brillante , caliente,edematoso síntomas típicos. El 90% se
da en miembros inferiores, puede tener complicaciones como el
síndrome postflebitico o trombo embolismo pulmonar (TEP) y puede ser
mortal.
o Mas frecuente en las venas del plexo soleo.
o Mas frecuente en MII por compresión de la vena iliaca izquierda
o Solo un 20% de las TVP progresa proximalmente. Ej. A tromboembolismo
pulmonar (TEP)

Triada de Virchow (fisiopatología de TVP):

1. Estasis venosa: pro permanencia prolongada de pie o sentado.

2. Coagulopatias o estados de hipercoagubalidad: donde el sistema de
coagulación esta alterado incluyen enfermedades neoplásicas, embarazo y
diferentes terapias hormonales.
3. Lesiones endoteliales: Activan las vías intrínsecas y extrínsecas de la
coagulación, con la liberación de sustancias que estimulan la coagulación.

Diagnostico de TVP

- Motivos iniciales de consulta: sensación de pesadez de las extremidades

inferiores asoicada al ortostatismo, propensión a la fatiga, parestesia,
calambres que aparecen con la marcha o en reposo, edema maleolar.
- A veces solo por estético que preocupa al paciente
- Por casualidad en el estudio con ocasin de una complicación (ulcera eccema,
trombosis superficial)

Manifestaciones clínicas:

- Linfedema de miembro localizado o desde la raíz, con aumento del diámetro.

- Rubicundez
- Dolor

30
 - Signo de Homas positivo
- Presencia de Factores de riesgo
Doppler tiene que hacerse de pie porque es cuando se manifiesta

TRATAMIENTO DE FISIOTERAPIA EN LAS VASCULOPATÍAS VENOSAS

La rehabilitación de la enfermdad venosa supone un enfoque global del paciente,

que tiene en cuenta:

- Las alteraciones metabólicas eventurales

- Anomalias cardiorespiratorias que dificultan eventualmente el retorno venoso
- La afeccion ortopédica de las extremidades inferiores que limita la función
articular de la cadera, de la rodilla o del pie, tal como las alteraciones del
apoyo plantar
- La intrincación de alteraciones arteriales y/o linfáticas con la patología venosa,
asi como el carácter agravante de una neuropatía de las extremidades
inferiores de cualquier etiológica.

1. DRENAJE MANUAL (25-30 MIN).

- De proximal a distal. Recordar que una insuficiencia valvular venosa va de la
mano de una insuficiencia del sistema linfático
 Contraindicado en varices voluminosas.
 Objetivo: lucha contra el edema. Ejercemos una presión directa sobre la pared
vascular. Además, con ello estimulamos los reflejos vasomotores.
 Intervalos de 2-3 segundos.
Primero el drenaje para quitar el estasis venoso. Lo suyo es vaciar vena y linfa mientras
el paciente hace respiracion difragmatica y contracciones de la musculatura.

CONTRAINDICADO EN VARICES MUY VOLUMINOSAS

Realizaremos:

o Presiones deslizantes circulares abdominales previas. Debemos drenar las

partes proximales para poder evacuar la zona distal.
o Bombeos.
o Presiones profundas en zonas musculares. La presión que se ejerce será mayor
que la utilizada al trabajar en el drenaje linfático.

31
 o Masaje en la planta del pie. La presión ejercida en las zonas distales será mayor
que la ejercida en las zonas proximales. Realizaremos una presión ascendente
que favorezca la circulación venosa de retorno.
Protocolo de tratamieto
o Toran y diafragma.
o Abdomen
o Miembros inferiores. Mayor índice de patología vascular periférica.
Primero ingles, después de los huecos popliiteos y por ultimo a nivel del
pie.
 Effleurage superifcial y profundo
 Drenaje linfático manual en el territorio de las safenas para facilitar la
derivación del flujo venoso por las perforantes al sistema venoso profundo.

Combinaremos todo este trabajo de drenaje con ejercicios respiratorios

abdominodiafragmatico y ejercicios activos isométricos e isotónicos y masaje
drenante.(ejercicios suaves pero que sean activos para que se favorezca el retorno por
la bomba que supone una contracción muscular).

En MMII:

1. Ejercicios respiratorios abdominodiafragmáticos. La aprovecharemos por su

capacidad de evacuación y de relajación.
2. Ejercicios isométricos e isotónicos de abdominales, recto anterior y oblicuos.
Porque producen un amento de la distensión de la pared
3. Masaje de drenaje. Siempre drenar zonas proximales e ir ganando a las zonas
distales.
DRENAR ZONAS PROXIMALES E IR GANANDO HACIA LAS DISTALES.

EN MMSS:

1. Ejercicios respiratorios torácicos. Esa movilidad actúa como bomba de

propulsión para favorecer el retorno venoso.
2. Ejercicios activos de hombro y mano con brazo en elevación. Recomendaremos
posiciones en las que esté el miembro elevado y ayude al retorno.
3. Masaje de drenaje.

32
2. PRESOTERAPIA (30-60 MIN).
 El objetivo es compresión neumática intermitente a baja presión adaptada a la
distancia a la que se encuentre en miembro (20-60 mmHg).
 Cámaras dispuestas de la periferia a la raíz del miembro. presión decreciente
en el mismo sentido.
 3 sesiones por semana.
3. CINESITERAPIA ACTIVA.

La contracción muscular hace de bomba musculo-venosa. Nos va a interesas muchos

hacer ejercicios de patrones (kabat), los tipo zumba es mejor que lo haga muy
amenudo en su casa.

 Ejercicios analíticos:
 Ejercicios dinámicos de baja resistencia.
 Inicio con trabajo muscular periférico hasta la raíz del miembro. Dice que
no tiene sentido, porque no podemos trabajar de distal a proximal. Aunque
tampoco esta mal si previamente e exo mi trabajo previmanente de
proximal a distal si podría hacerlo
 Contracciones de 2-3 segundos. Pausa doble. No podemos agotar al
paciente.
 Combinar los ejercicios con respiraciones profundas y amplias.
 Cadenas musculares en flexión y extensión comenzando con contracción
distal (en MMII hasta glúteos y abdominales). Cuidado porque hay que
asegurarase que lo que tengo delante es normal abdomen diagragma y
torax. Todos los anteriores son analíticos.
 Ejercicios de marcha. Primero a velocidad libre, posteriormente en estera
rodante, después escalera y finalmente en bicicleta ergométrica.
o Respiraciones diafragmáticas.
o Terminar con drenaje manual. Son muy relajantes y nos ayudarán a
eliminar pequeños acúmulos sanguíneos.
o Nunca dolor.
o 3 sesiones semanales.
o 15-45 minutos. Ejercicio progresivo
Incidir mucho en las recomendaciones al paciente.

33
4. CONTENCIÓN ELÁSTICA

Indicada en cualquier estadío de la enfermedad venosa. Siempre se pone en decúbito

supino, volviéndola del derecho a la vez que estira la pierna.

Eficacia:

o Directa sobre red superficial por presión parietal.

o Indirecta sobre red profunda. Compresión transmitida por tejidos blandos y
contracciones musculares.
Consecuencia:

o ↑ retorno venoso.
o ↓ volumen sanguíneo venoso global.
o ↓ edema.
Siempre que utilicemos medias de compresión esta compresión debe ser con más
compresión distal para que se favorezca el retorno venoso.

4 tipos de medias según la magnitud de la afectación:

 Tipo 1 (10-15 mmHg): enfermedad venosa primitiva (piernas pesadas, varices

iniciales…).
 Tipo 2 (15-20 mmHg): enfermedad venosa moderada (varices sin
complicaciones cutáneas y edemas simples vespertinos).
 Tipo 3 (20-35 mmHg): enfermedad venosa crónica (varices con complicaciones
cutáneas y síndrome postrombótico).
 Tipo 4 (> 35 mmHg): casos graves.
En todos los tipos el efecto será muy superficial.

5. HIDROTERAPIA

 Baños de contraste:
 Fría – caliente – fría.
 Diferencia de Tª 10-15 º entre el agua caliente y la fría.
 Chorros de agua a presión a 10-15º.

34
6. CONSEJOS GENERALES

Tratamiento

- Medidas higienico dietéticas

o Controlar los factores de riesgo (obesidad y estreñimiento)
o Hacer ejercicio aerobico
o Evitar permanecer largo rato de pie y cuidar la hiegene de la piel con
lavados con agua y jabon e hidratándola.
o Medidas físicas como: duchas de agua fría, elevación vespertina de las
extremidades y el uso de medias elásticas (evitan el edema, producen
vasoconstricción y reducen el calor concentrado en estas áreas declives)
- Farmacos venosos
- Fleboesclerosis
- Cirugia
Evitar:

o Posición de bipedestación inmóvil.

o Posición de piernas cruzadas.
o Calor excesivo en MMII.
o Baños de agua caliente.
o Zapatos estrechos.
o Tacones altos.
o Medias o calcetines que presionen.
o Cinturones apretados.
o Estreñimiento.
o Obesidad.
o Ejercicios violentos.

Recomendaciones:

o Realizar una actividad física regular: ejercicios de marcha, gimnasia, natación.

o Dormir con MMII elevados 20 cm.
o Elevar MMII 15 min cada 3 horas.

Importante acordarse de la bomba plantar asique también hay que estimularla.El

ejercicio global seria la marcha.Interesante acabar con dreanje manual nunca dolor, 3
sesiones semanales, 15-45min…

35
 Tema 6: Fisioterapia en cirugía cardiaca
El tratamiento de fisioterapia preoperatorio es fundamental en las intervenciones
programadas. Es fundamental el estiramiento de los rotadores internos y los aductores
de brazos (pectorales, dorsal ancho y subescapular sobre todo). Esto se debe a que
tras una esternotomía se tiende a una postura cifótica en la cual los brazos se
encontrarán en rotación interna. Por ello debemos realizar todo tipo de ejercicios que
amplíen la movilidad.
El tratamiento de las primeras 6-8 semanas después de una intervención cardiaca se
compone de fisioterapia respiratoria, para aumentar la movilidad torácica. Uno de los
objetivos es evitar procesos respiratorios derivados de la falta de movilidad torácica y
acúmulo de secreciones.

o Cirugía cardiaca

Las patologías se agrupan en tres bloques:

- Patologías coronarias o valvulares
- Cirugía de urgencia en patología infecciona aórtica o pericárdica
- Trasplante de corazón

o Fisioterapia preoperatoria (IMP)

No es opcional, siempre que la operación sea programada. Mínimo 10 sesiones de

tratamiento en unas 3 semanas.

Objetivos:
- Normalizar gases sanguíneos
- Mejorar la cinética ventilatoria
- Mejorar la limpieza bronquial

Tras la cirugía pueden aparecer los siguientes casos, por lo que debemos haber
preparado al paciente para ello:
- Dolor por apertura y drenajes
- Disfunción diafragmática
- Inhibición del automatismo respiratorio, reflejo de la tos y deglución.

 Movilizaciones de MMSS
- Estiramientos de MUSCULATURA QUE TIENDE AL ENROLLAMIENTO DEL
HOMBRO (ADD Y RI) pectorales, subescapular y dorsal ancho.
- Movilización escapular, de la caja torácica y del hemitórax afecto junto con
movilización de brazos.
- - EJERCICIOS DE APERTURA DE LA CAJA TORÁCICA.
Inspiración  Elevación de brazos
Espiración  Bajada de brazos

 Técnicas de limpieza bronquial con aceleración del flujo espiratorio (suave, lento
y prolongado)
- Existirá retención de secreciones, dolor.
- Objetivo: Espiración corta con glotis abierta y gran volumen pulmonar
(trabajando sobre el volumen de reserva inspiratorio y espiratorio, pero
suave-lenta-prolongada: inspiraciones máximas + aguanto + contraigo
abdominales + tos)

36
 - Técnicas:
1. Contracción abdominal + protección herida quirúrgica. Le
tenemos que enseñar a protegerse la zona de la herida. Le
pedimos que haga la contracción abdominal (músculos
espiratorios) para trabajar sobre el volumen de reserva
espiratorio.
2. Tos dirigida (toma todo el aire que puedas + aguanta + tos no
agresiva) o tos dirigida en cascada.
- Con estas técnicas trabajaremos la espiración lenta, suave y prolongada y
la reeducación de la tos.
- No utilizaríamos la técnica de Huff al principio.

 Enseñanza de la respiración abdomino-diafragmática: Provoca una relajación del

paciente al normalizar la frecuencia respiratoria. Movilizamos toda la zona basal
de los pulmones, aumentando así la capacidad vital del paciente. Además evitamos
que respire con otras zonas del tórax (zona de la herida quirúrgica).

 Relajación y preparación psicológica. Tiempo posoperatorio, sensaciones que

puede tener en ese proceso, ejercicios a realizar. Explicarle con anterioridad todo
el proceso por el que va a pasar.

 Valoración fisioterapéutica previa a la IQ:

1. Historial médico
- Diagnóstico
- Hipoxia, hipoxemia
- Atelectasias
- Derrames pleurales…
2. Valoración funcional
- Dolor (lugar/ intensidad)
- Tos
- Expectoración (color/ cantidad)
- Disnea (la respiración se hace muy consciente)
3. Examen del tórax previo a la IQ(deformidad/ movilidad)
4. Tonicidad de la musculatura abdominal
5. Cinética respiratoria, si hay asimetrías entre un hemitórax y otro

o Fisioterapia postoperatoria

1. FASE 1. POSTOPERATORIO INMEDIATO (0-10 días)  Trataremos las complicaciones

respiratorias inducida por la anestesia y la intervención quirúrgica.
2. FASE 2. POSTOPERATORIO SECUNDARIO (desde el alta del servicio de cardiología
hasta 2 meses aprox.)  Luchar contra el déficit respiratorio y facilitar la
autonomía funcional.
3. FASE 3. POSTOPERATORIO TARDÍO  Iguales objetivos, procedimientos y
tratamiento que el realizado en la patología cardiaca (fase de convalecencia y
mantenimiento). Además vamos a incidir sobre los aspectos que trabajamos en la
fase anterior:
 Limpieza bronquial
 Movilización diafragmática
 Expectoración dirigida
 Movilización de miembros
 Adaptación al protocolo de fisioterapia cardiaca.

37
 TEMA 8. Fisioterapia en cirugía cardiotorácica
pediátrica
La rehabilitación en las cardiopatías congénitas infantiles puede definirse como la
suma de las actividades necesarias para asegurar al niño la mejor condición física,
mental y social posible, que le permitan realizar las actividades de la vida diaria
propias de la edad o mejorar en la medida de lo posible dichas actividades y lograr una
independencia funcional. Para ello hay que educar al niño y a la familia para que
conozcan los factores de riesgo y como modificarlos mediante un cambio saludable en
el estilo de vida de toda la familia.

VALORACIÓN PREOPERATORIA

 Valoración del desarrollo motor y calidad de movimiento (indicador del estado

neurológico). Si alteraciones: tratamiento postoperatorio de las mismas.
 Valoración del estado respiratorio.
 Información del procedimiento quirúrgico y tratamiento postoperatorio.
*Importante darle confianza al niño, que nos vea y nos conozca.

En el periodo preoperatorio:

- Técnicas de reexpansión pulmonar.

- Incentivación de los músculos respiratorios.
- Orientación y entrenamiento preoperatorio para conocer los ejercicios que van
a realizar en el postoperatorio.
- Reentrenamiento muscular y adaptación rápida a los ejercicios respiratorios
después de la intervención.
-
Los ejercicios respiratorios con un factor clave en la prevención y tratamiento de las
complicaciones pulmonares postoperatorias.

- La limpieza bronquial.
- Las maniobras físicas para recuperar el síndrome restrictivo que en la mayoría
de los casos está presente.
-
La fisioterapia respiratoria está indicada en el pre y postoperatorio de la cirugía
cardiaca pediátrica para reducir el riesgo de complicaciones pulmonares (retención,
atelectasias, neumonía, otras), casi como para tratar las complicaciones que puedan
afectas al sistema respiratorio pudiendo conseguir una ventilación adecuada. ¿?

- Malformaciones más frecuentes: las que se producen cortocircuito izquierdo-

derecha (paso de sangre de la circulación sistémica a la pulmonar) entre las
que se encuentran las comunicaciones interventriculares y comunicaciones
interauriculares.
- Las cardiopatías congénitas cianógenas, en las cuales el flujo sanguíneo
anormal va desde la circulación pulmonar a la sistémica, pasando sangre no
oxigenada adecuadamente a los tejidos, provocando lo que se conoce como
cianosis (por el color amoratado de labios y lecho ungueal). La tetralogía de

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 Fallot es un defecto de nacimiento que afecta el flujo normal de sangre por el
corazón. Se produce cuando el corazón del bebe no se forma correctamente
mientras crece y se desarrolla en el vientre materno durante el embarazo.
- Las que se producen obstrucción del flujo sanguíneo, entre las que destaca la
coartación aortica.

Técnicas quirúrgicas

- Parches: autoinjertos; ventajas que es de su propio tejido, pero desventaja que

no crece porque se desvitaliza.
- Stent. Valvulotomias con balón
- Marcapasos
- Trasplantes
- Cirugía fetal

FASES DE LA FISIOTERAPIA CARDIACA EN CIRUGÍA TORÁCICA PEDIÁTRICA

1. Tratamiento postoperatorio inmediato.

2. Fase intensiva.
3. Fase de mantenimiento.

1. TRATAMIENTO POSTOPERATORIO INMEDIATO

Se da durante las primeras horas.

Objetivo: controlar función hemodinámica.

Se realiza tratamiento de fisioterapia si:

 La Rx muestra colapso lobular o segmentario (ej. atelectasia total izquierda por

sobreintubacion).
 Auscultación muestra retención de secreciones.
 Hay insuficientes gases en sangre.
Objetivos:

o Prevenir o tratar atelectasias.

o Eliminar secreciones.
o Reinsuflar y oxigenar zonas colapsadas del pulmón.
o Reducir el trabajo respiratorio.
Intervenimos rodeados de:

 Vías periféricas arteriales y venosas.

 Vías centrales para la administración de medicamentos.
 Drenajes torácicos.
 Derivaciones electromiográficas.
 Sondas urinarias.
Realizaremos:

 Vibraciones y percusiones.
 Aerosoles (control de ingestión de líquidos---secreciones espesas).

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  Evitar posiciones de drenaje con cabeza en declive (compromiso diafragmático
y mayor gasto cardiaco).
 No decúbito prono.
 Movilizaciones y tratamiento de fisioterapia cardiaca tan pronto como el
paciente esté libre de vías y drenajes.
VDA: dispositivo de ayuda ventricular

ECMO: oxigenación por membrana extracorpórea

La fisioterapia tiende a producir mejoras en el volumen corriente espiratorio, la

distensibilidad pulmonar y resistencia pulmonar. Mejora el tono muscular y acelera la
recuperación del niño-bebé.

Las técnicas de fisioterapia utilizadas en el periodo postoperatorio incluyen:

- Hiperinsuflacion manual

- Mabiobras de reexpansión torácica

- Higione de la via

2. FASE INTENSIVA
En hospital. 2-3 días/semana durante 12 semanas. Menos de 4-6 semanas no se
muestran resultados

 Estiramientos y calentamiento. 5-10 minutos.

 Ejercicios aeróbicos y de fuerza con bajo peso.
45 minutos
 Actividades lúdicas. ↑ carga semanalmente
 Estricto control cardiaco.
 Enfriamiento y estiramientos. 5-10 minutos.
Resto de días animar a realizar ejercicio en domicilio.

Se usa la cinta o el cicloergómetro.

3. FASE DE MANTENIMIENTO
Mantenimiento de la actividad conseguida en la fase anterior.

Revisión cada mes durante 6 meses.

 Ejercicios aeróbicos. 60% de la FC máxima alcanzada en la prueba de esfuerzo.

 Ejercicios anaeróbicos. Preadolescentes y adolescentes. 30-40% 1RM.
 Flexibilidad. Como coordinación para las otras capacidades básicas. Para
eliminar compensaciones que pueden venir de la intervención quirúrgica.

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