RIESGO QUIRURGÍCO
SONDA
NASOGASTRICA
Por: Ana Karen González Arellano
Índice
Introducción Equipo necesario
Tipos de Sondas Técnica
Indicaciones Cuidados
Contraindicaciones Complicaciones
INTRODUCCIÓN
Procedimiento descrito desde el periodo greco-romano.
1598 se reportó la introducción de mezcla nutricional al esófago a través de una
sonda hueca.
1617 Aquapendente inventó sonda de plata que introducía por fosa nasal hacia
la nasofaringe para administrar nutrientes.
Siglo XIX se introdujo el uso de hule suave para la alimentación en pediátricos.
Dr. Abraham L. Levin diseñó en 1921 la sonda como la conocemos actualmente y
desde la fecha es la más usada.
Sonda Nasogástrica
Corresponde al
procedimiento médico -
quirúrgico de la
introducción de una sonda
flexible en la cavidad
gástrica a través de las
fosas nasales con fines
alimenticios, terapéuticos
y diagnósticos.
Sonda Nasogástrica
TRAYECTO
Narina
Meato superior
Coana
Pared posterior de nasofaringe
Velo del paladar
Orofaringe
Hipofaringe
Esfínter esofágico superior
Esófago
Esfínter esofágico inferior
Estómago
Orificios Marcas
Sonda Levin
Sonda de polivinilo de una sola luz de 50-125 cm de largo.
Calibres: adultos 12-20 Fr / Pediátricos 6-12 Fr Línea
Radiopaca
Extremo distal: termina en punta roma y perforaciones
laterales (4) en los últimos 10 - 12cm.
Extremo proximal: aditamento para el conectar los
adaptadores de tubos de drenaje o infusión.
Uso: drenaje gástrico, administrar alimentación o
medicamentos, descompresión, lavados gástricos.
Sonda Salem
Marcas
Orificios
Sonda de polivinilo con doble lumen:
*drenaje - aspiración continua suave
*aire - mantiene la sonda lejos de la pared gástrica para
prevenir lesiones de mucosa.
Uso: alimentación y aspiración de fluidos gástricos. Luces
Línea
Radiopaca
Indicaciones
Drenaje y Descompresión
Prevención de Alimentación aspiración de (obstrucción
broncoaspiración. enteral asistida. contenido intestinal o íleo
gastrointestinal. posoperatorio)
Aspiración con fin Administración de
Lavado gástrico
diagnóstico. medicamentos.
CONTRAINDICACIONES
ABSOLUTAS
➢ Negativa del paciente.
➢ Ingesta de cáusticos, no se extraen por sonda.
➢ Fractura de la base del cráneo
➢ Traumatismo maxilofacial severo
➢ Malformación congénita: Atresia de coanas y esofágica en niños.
CONTRAINDICACIONES
➢ Desviación septal.
➢ Sospecha de ruptura esofágica.
➢ Varices esofágicas
➢ Posoperatorio de cirugía esofágica o gástrica reciente.
➢Posoperatorio de cirugía, nasal o bucofaríngea reciente.
➢ Divertículo de Zenker.
➢ Pacientes Comatosos.
EQUIPO NECESARIO
Sonda nasogástrica
Guantes
Gasas
Lubricante hidrosoluble
Vaso con agua
Jeringa 50ml
Riñonera
Bolsa colectora graduada
Tapón de sonda
Cinta micropore
Dispositivo de aspiración
Xilocaína en aerosol
PREPARACIÓN DEL PACIENTE
Correcta identificación del paciente.
Ayuno de mínimo 4-6 hrs
Preservar intimidad del px.
Informar sobre el procedimiento a realizar.
Solicitar colaboración del px y consentimiento.
1 Disponer de todo el material necesario.
2 Comprobar permeabilidad de fosas nasales.
Px consciente - pedimos que suene, respire alternadamente por cada
orificio mientras bloquea el contralateral.
Observamos si existe desviación del tabique nasal.
3 Colocar al paciente en posición cómoda (semifowler)
Disminuye reflejo nauseoso y
facilita la deglución.
4 Higiene de manos
5 Colocación de guantes
6 Preparar material
7 Verificar que la SNG esté en perfectas condiciones para su uso.
(NO rota, defectuosa y permeable) Así como quitar memoria
8 Medir la longitud de la sonda que se va a introducir.
Medición NOX (Nariz - Oreja - Xifoides):
desde la punta de la nariz al lóbulo de la
oreja y al apéndice xifoides.
9 Lubricar la parte exterior y distal de la SNG, para evitar lesión o irritación.
10 Introducción de la sonda suavemente a través de la fosa nasal
elegida, deslizándola hacia atrás y hacia adentro a lo largo del piso de
la nariz hasta nasofaringe.
11 Al llegar a la pared de la nasofaringe
*px debe flexionar la cabeza hacia delante, apoyando la barbilla
sobre la horquilla esternal.
Seguir con la introducción de la
sonda con movimientos rotatorios
(se facilita con la deglución) hasta
llegar al punto marcado.
Interrumpir la maniobra y retirar la sonda unos centímetros si encontramos
resistencia, el paciente tose, se ahoga, si se pone cianótico, o si la sonda se
envuelve sobre sí misma, quedando en la boca. Tras unos minutos de
descanso continuar con la introducción hasta la marca señalada.
Si la resistencia persiste, repita el procedimiento en la otra fosa nasal y
considere la posibilidad de cambiar la sonda por una de menor diámetro.
12 Comprobar la correcta colocación de sonda.
Aspiración con jeringa a través de la sonda (debe de aparecer
contenido gástrico).
12 Comprobar la correcta colocación de sonda.
Auscultar epigastrio al tiempo que se insufla aire con una jeringa a
través de la sonda (se debe escuchar flujo de aire).
12 Comprobar la correcta colocación de sonda.
Radiografía simple de abdomen.
12 Comprobar la correcta colocación de sonda.
Sumergir extremo proximal de la sonda en un vaso con agua para
verificar que NO se produzcan burbujas (si es así esta en vía aérea).
13 Fijar la sonda. De acuerdo a técnica empleada.
14 Según la finalidad del sondaje : conectar la sonda a fuente de succión,
realizar lavado gástrico, infusión de alimento o fármacos.
COMPLICACIONES Durante técnica
Epistaxis y lesiones de mucosa nasal.
Broncoaspiración por vómito.
Bradicardia por estimulación vagal.
Lesiones de mucosa oral / faríngea.
Perforaciones esofágicas por maniobras bruscas.
COMPLICACIONES Por mantenimiento
Resequedad bucal y faríngea por respiración oral
Rinorrea secundaria a irritación local.
Sinusitis (retirar sonda y administrar antibiótico).
Parotiditis
Laringitis
Otitis media (retirar sonda y administrar antibiótico).
Obstrucción laringotraqueal.
Retención de secreciones bronquiales por trauma o edema de mucosas.
COMPLICACIONES Por mantenimiento
Desequilibrio hidroelectrolítico
Erosión de mucosa gástrica.
Esofagitis por reflujo gastroesofágico.
Neumonía / Neumonitis por broncoaspiración (tratamiento antibiótico).
Abscesos retrofaríngeos (tratamiento quirúrgico, drenaje de los abscesos,
antibiótico).
Necrosis de alas nasales por inadecuada fijación de sonda (exceso de
presión directa sobre ala de nariz).
CUIDADOS POSTERIORES
SONDA
Mantener sonda permeable mediante irrigación y cambios de posición.
Lavar sonda (30-50ml de agua)
-después de administración de alimentación enteral
-antes y después de administrar fármacos
-cada 4-6 hrs en px con nutrición enteral continua
No mezclar medicación con alimentos
Si la sonda se ocluye, inyectar 5ml de agua tibia y cerrarla durante 5 min.
Si hay persistencia, cambiar sonda.
CUIDADOS POSTERIORES
PACIENTES
Limpieza nasal de secreciones (gasa humedecida con solución fisiológica).
Higiene bucal 3 veces al día.
Prevenir resequedad.
RETIRO DE SONDA
-CRITERIOS PARA EL RETIRO-
Resolución de la patología por la que se indicó la colocación.
Si existe complicación secundaria a la colocación o permanencia de la sonda.
TÉCNICA PARA RETIRO
1. Informar al paciente.
2. Cubrir pecho del paciente con campos, toallas ...
3. Realizar higiene de manos y colocación de guantes.
4. Desconectar sonda del sistema de aspirador o alimentación ,si existe.
5. Aspirar contenido gástrico residual con jeringa
6. Pinzar la SNG doblando el tubo con la mano o bien colocar un tapón.
7. Retirar la fijación del sondaje.
TÉCNICA PARA RETIRO
8. Si el paciente está consciente, pedirle que inspire profundamente y mantenga
la respiración mientras se extrae la sonda suavemente y de forma continua.
9. Desechar la sonda en el colector de residuos.
10. Limpiar cuidadosamente la fosa nasal con gasa y agua tibia.
11. Mantener al paciente en posición de Fowler unos 30 minutos para prevenir
una posible broncoaspiración en el caso de vómito.
BIBLIOGRAFÍA
MANUAL DE PROCEDIMIENOS MÉDICO-QUIRÚRGICOS PARA EL MÉDICO GENERAL. Julio Tapia
Jurado. Editorial Alfil.
Álvarez P., De la Concepción MP., Fariñas B., González C., Pardo I. Procedimiento de colocación
y cuidados de la sonda nasogástrica. 2021.
Talavera L., Fernández F., Paredes R. Sonda Nasogástrica y Orogástrica. Rev. Hosp. Mat. Inf.
Ramón Sardá 2018;2(3)
MANUAL DE PRÁCTICAS. INTRODUCCIÓN A LA CIRGÍA. Departamento de cirugía del la UNAM.
