TERAPIA CONDUCTUAL

DIALECTICA

DR. ADRIAN FANTINI

TERAPEUTA DBT FORMADO

POR BEHAVIORAL TECH

DIRECTOR CENTRO
VALIDAR

COORDINADOR DBT
CORDOBA
 CIENCIA PRÁTICA
CONDUCTUAL CONTEMP
LATIVA /
ZEN

FILOSOFIA
DIALÉCTICA
 Técnica para
Conductismo
el cambio

Técnica para
Mindfulness
la aceptación
 Supuestos DBT sobre
los pacientes

• Los clientes hacen lo mejor que pueden.

• Los clientes quieren mejorar.
• Los clientes deben aprender nuevas conductas y todos
los contextos son relevantes.
• Los clientes no fallan en DBT.
• Los clientes pueden no haber causado todos sus
problemas igual ellos tienen que resolverlos.
• Los clientes precisan hacerlo mejor, intentar mas y estar
mas motivados a cambiar.
• La vida de los individuos con desregulacion emocional es
insoportable de ser vivida..
Supuestos DBT sobre
los terapeutas

• La mejor manera que un terapeuta tiene de asistir a

un paciente es ayudándolo a cambiar de forma tal
que se acerque mas a sus objetivos personales a
largo plazo.
• La clareza, precisión y compasión son de extrema
importancia en DBT.
• La relación terapéutica es una relación entre iguales.
• Los principios del aprendizaje son universales,
afectando tanto al terapeuta como el cliente.
• Los terapeutas DBT podemos fallar.
• DBT puede fallar aunque el terapeuta no.
• Los terapeutas precisan apoyo.
Emociones
 La inhibición de la
conducta es la base de la
organización conductual
Maccoby
 Modulación de la emoción

• La modulación de la emoción es la habilidad de

1) Inhibir la conducta inapropiada relacionada con

emociones negativas o positivas.
2) Organizarse uno mismo para una acción
coordinada al servicio de un objetivo externo
3) Calmar uno mismo cualquier activación fisiológica
inducida por la emoción.
4) Conseguir concentrar la atención en presencia de
una emoción fuerte.
Greenberg escribió sobre esto como
“sabiduría emocional”, el
conocimiento de cuando ser
cambiados por la emoción y cuando
cambiar a la emoción. (2002).
 Desregulación Emocional

• La desregulación de las emociones es la

combinación de un sistema de respuesta
hipersensitivo (muy reactivo) con la
incapacidad de regular las fuertes emociones
resultantes que están asociadas.
Conducta Problema como Solución
Alivio a corto
plazo
Desregulación Conducta (refuerzo
Emocional Problema Negativo)

Consecuencia
positiva
(refuerzo
positivo)
 Conductas Problemas como Solución

• La ideación suicida, las conductas auto lesivas y las tentativas de

suicidio pueden ser concebidas como un modo de resolver un
problema.
• Son exitosas a corto plazo
• Generalmente producen alivio.
 EFECTO ≠ INTENCIÓN
Las numerosas tentativas de suicidios, las reacciones extremas a la
crítica y al rechazo, entre otras conductas hacen que otras personas
se sientan manipuladas.

Sin embargo, inferir intención por el efecto de la conducta – en este

caso hacer que los otros se sientan manipulados – es un error.
El efecto no prueba la intención.
Teoria Biosocial
 Funciones de la TBS

• Genera una actitud de compasión efectiva

• Compasión: Saber de un modo empático
que las personas están involuntariamente en el
infierno
• Efectividad: Hacer que salga del infierno y
que permanezca afuera.
Vulnerabilidad emocional
Disfunción biológica del Ambiente invalidante
sistema de regulación
emocional
 Teoría Biosocial del
Disfunción Biológica en el Sistema de
Desorden Límite de la
Regulación Emocional
Personalidad

Ambiente
Invalidante

Desregulación Emocional Generalizada

Teoría Biosocial del Desorden Límite de la Personalidad

Vulnerabilidad
Emocional
Refiere a:
• Una alta sensibilidad a los estímulos emocionales.
• Una respuesta emocional de gran intensidad.
• Retorno lento a la calma.
 Vulnerabilidad Emocional

Alta reactividad:
• Reacciones extremas.
• Alta activación que desregula
el procesamiento cognitivo.
Lento retorno à linha de base :
• Reações de longa duração.
• Que contribui à alta
E sensibilidade ao próximo
estímulo emocional.

Alta sensibilidad a los estímulos

• Reacciones inmediatas.
• Bajo umbral para reacciones emocionales.
 Vulnerabilidad Emocional: Clínica

• Antecedentes Familiares, posibles factores

genéticos.
• Eventos tempranos de la vida que den
cuenta de una alta sensibilidad (ej. Fobia
escolar).
• Relatos familiares que den cuenta de la alta
sensibilidad (ej. Se asustaba con los ruidos
fuertes).
Afectividad negativa
Frustración, tristeza, timidez,
dificultad para calmarse

Esfuerzo por control

Regulación emocional y
conductual
 Vulnerabilidad
Emocional
• Sin piel emocional.
• Miedo a volar.
• Idioma diferente
• Niño en terremoto.
• Pedir correr a alguien
rengo sin enseñarle a
caminar.
Teoría Biosocial del Desorden Límite de la Personalidad

Disfunción Biológica en el Sistema de

Regulación Emocional

Ambiente
Invalidante

Desregulación Emocional Generalizada

 Ambiente
invalidante

1. Tendencia a invalidar emociones y

dificultades para modelar.

2.Refuerzo de respuestas intensas.

3. Dificultades de adaptación entre el estilo de

los padres y el temperamento de los hijos.
 Invalidacion

• Negligencia
• Patologizar comportamientos normales.
• Rechazar respuestas atribuyendo características
socialmente inaceptables.
(ex. exagerado, paranoico, ingenuo, manipulador,
vago, mala actitud)
Características del Ambiente Invalidante

• Rechaza indiscriminadamente.
• Refuerza escaladas emocionales.
• Sobresimplifica.
 Consecuencias de invalidar las respuestas

• El ambiente no le enseña al individuo a :

– Rotular las experiências privadas.

– Regular efectivamente las emociones.
– Confiar en sus experiencias como respuestas validas
a los eventos.

• En lugar de eso enseña a:

– Autoinvalidarse y buscar en el ambiente las claves
para saber como responder.
 Consecuencias de sobresimplificar

• El ambiente no enseña a:
– Tolerar el malestar.
– Resolver los problemas de la vida.
– Usar el shaping y otras estrategias comportamentales para
regular sus comportamientos de manera eficaz.

• En lugar de eso, enseña a:

– Responder con alta activación emocional a las fallas o
fracasos.
– Tener objetivos o expectativas poco realistas.
– Seguir patrones perfeccionistas.
Tipos de famílias
invalidantes
TLP es el resultado de la transacción entre la
vulnerabilidad biológica y la invalidación a
traves del tempo.
A1 B1

A1 B1

Ai TLP
¿qué bloquea el cambio?

La transacción continua siendo polarizada entre la

vulnerabilidad emocional y la autoinvalidación a
través del tiempo.
 Disfunción Biológica en el Sistema de
Regulación Emocional

Ambiente
Invalidante

Vulnerabilidad Emocional
Inestabilidad Afectiva

Inestabilidad Inestabilidad Inestabilidad en la Inestabilidad

Conductual Interpersonal Identidad Cognitiva
 TLP para el DSM V-TR

• Un patrón general de inestabilidad en las relaciones interpersonales, la autoimagen y la

afectividad, y una notable impulsividad, que comienzan al principio de la edad
adulta y se dan en diversos contextos, como lo indican cinco (o más) de los siguientes ítems:
1. esfuerzos frenéticos para evitar un abandono real o imaginado.
2. Un patrón de relaciones interpersonales inestables e intensas caracterizado por la alternancia
entre los extremos de idealización y devaluación
3. Alteración de la identidad: autoimagen o sentido de sí mismo acusada y persistentemente
inestable
4. Impulsividad en al menos dos áreas, que es potencialmente dañina para sí mismo (p. Ej.,
gastos, sexo, abuso de sustancias, conducción temeraria, atracones de comida).
5. Comportamientos, intentos o amenazas suicidas recurrentes, o comportamiento de
automutilación.
6. Inestabilidad afectiva debida a una notable reactividad del estado de ánimo (p. Ej., episodios
de intensa disforia, irritabilidad o ansiedad, que suelen durar horas y rara vez unos días)
7. Sentimientos crónicos de vacío
8. Ira inapropiada e intensa o dificultades para controlar la ira (p. Ej., muestras frecuentes de
mal genio, enfado constante, peleas físicas recurrentes)
9. Ideación paranoide transitoria relacionada con el estrés o síntomas disociativos graves
 Criterios Reorganizados
Desregulación Desregulación Desregulación Desregulación Desregulación
emocional Interpersonal del Self Conductual Cognitiva
• Labilidad • Relaciones • Problemas de • Conductas • Respuestas
afectiva caóticas. identidad con suicidas. disociativas
• Problemas con • Miedo al falta de sentido • Conductas de • Ideación
el enojo. abandono. de si mismo. autodaño. paranoide
• Sensaciones de • Conductas
vacío. impulsivas.
 TLP es un desorden
generalizado del
sistema de regulación
emocional

Las conductas descriptas

como criterios para
diagnóstico de TLP tienen la
función de regular las
emociones o son una
consecuencia natural de la
DRE..
Validación
 Que es la validación?
• La validación es encontrar el elemento de verdad en la
perspectiva o situación de la otra persona.
Cuando validamos las experiencias, emociones, pensamientos, palabras o acciones
de otros, estamos verificando los hechos de la situación.

• Cuando validamos, comunicamos que entendemos la

perspectiva de la otra persona.
Reconocemos que todas las emociones, pensamientos y conductas tienen una
causa, incluso si no sabemos cual es.

• La validación no es igual a estar de acuerdo.

• La validación no significa hacer que algo sea valido.

Por que validar?
Mejora nuestras interacciones con otros

• Muestra que estamos escuchando y entendemos. No estamos juzgando. Podemos ver

los hechos y la verdad de una situación.

Mejora la efectividad interpersonal

• Reduce varios obstáculos: presión para demostrar quien tiene la razón, reactividad
negativa, enojo.

Hace posible la resolución de problemas, la proximidad y el apoyo

La invalidación lastima
 Valida solo lo Valida los hechos
valido. de una situación.
Cosas
importantes Valida las
para validar experiencias,
sentimientos/em
Valida el
ociones,
sufrimiento y las
creencias,
dificultades.
opiniones o
pensamientos de
una persona.
• Comunicarle al paciente de una manera no ambigua que
sus respuestas tienen sentido y son entendibles en el
contexto actual.

• El terapeuta acepta al paciente y se lo comunica.

• Rescata la sabiduría del paciente.

• Tomar seriamente las respuestas del paciente.

Validación Empatía
Empatía
• "percibir el marco de referencia interno del otro
con precisión y con los componentes emocionales y
significados que le pertenecen como si uno fuera la
persona pero sin perder nunca la condición de “como
si”. Roger

Cognitivo Emocional
 • 1. Reconocer y buscar lo
valido.

• 2. Lo valido no sigue solo

un criterio de normalidad

Dos cosas o de verdad empírica.

Una respuesta puede ser
valida y no estar dentro

importantes de la “normalidad”.
Que validamos

Persona
“Consideración positiva Comportamiento
incondicional”. Carl
Rogers
Válido

EN TERMINO DE LOS EN TÉRMINOS DE LAS

HECHOS EMPÍRICOS CONSECUENCIAS.
Válido
 Válida por antecedentes distales y no por la
situación actual.

Válida por la experiencia personal y no por

eventos públicos.
Válido Válida por conceso de algún grupo y no por
otro grupo.

Válida por los antecedentes y no por las

consecuencias.

Válida por consecuencias corto plazo y no

largo plazo,
• “El terapeuta observa, experimenta y afirma pero no
crea validez. Lo que es válido pre existe a la acción
terapéutica” (Linehan)
Mucha validación al principio.

No es hacer que se sienta bien,

si dice algo estúpido no hay que
decirle que fue inteligente.

Es casi instintivo intentar

encontrar lo equivocado en el
paciente.
Empatía

Comunicación
explicita
 Invalidación
• Es un proceso psicológico normal que la
invalidación provoque un incremento en la
excitación (arousal) y la sensación de estar fuera
de control. (Shenk & Fruzzetti, 2011).
Y
• Ayudar a los clientes a cambiar regularmente
requiere invalidación activa y repetida a las
respuestas incompatibles con el logro de las
metas a largo plazo del cliente.
Invalido Inefectivo
Tipos de
Validación
Validacion

Verbal Funcional
 La Validacion endulza el
trago amargo de la
resolución de problema,
el ingrediente clave del
cambio conductual.
Los humanos valoramos
la validacion y
trabajamos para ello
(Swann, 1992).
Niveles de Validacion
 Presente
Reflejar
Leer la mente
Historia
Contexto
Genuinidad
Autorevelacion
[email protected]
1. Observar y escuchar
Facilitador y compañero en la exploración. Greenberg
2. Reflejo
preciso.
3. Identificar
lo no
verbalizado.
 a) No ser conciente del propio
comportamiento.
b) No encontrar la palabra o no
tener la habilidad para hacerlo.
c) Tener una reacción negativa o
Razones para no juiciosa del comportamiento.
verbalizar d) Tener miedo de una reacción
negativa del terapeuta.
e) Sentirse sobrepasado
f) Etc….
4. Validar por
la historia de
aprendizaje/
eventos
anteriores/lim
itaciones.
• La conducta es valida en termino de los antecedentes históricos
(A históricos) pero no es valida en términos de los eventos
actuales (A actual).
• La conducta es valida por la presencia de un trastorno (A.
disfunción biológica) y no es valida para alcanzar una meta (C.
consecuencias).

Sirve para contrarrestar los “no debería ser así”.

Desear o negar la realidad no cambia la realidad.
5. Validar por
contexto
actual
6. Tratar al
otro como un
igual.
Nivel IV Nivel V Nivel VI

Pasado Presente Futuro

7.
Autorevelación
 Escuchar y
Estar presente Estar interesado
observar

Reflejo Preciso Parafrasear Invitar a explorar

Expresar lo no Establece
Leer la mente
verbalizado relaciones

Historia de
Eventos pasados Biología
aprendizaje

Eventos actuales Causa suficiente Conducta normal

Capacidades
No fragiliza Trata como igual
futuras
• El nivel más efectivo es
el que es necesitado y
útil en una situación
determinada y puntual.
Validación
funcional
Respuestas no verbales
Por que validar?
Validación como
estrategia de Validación como
Validación para enseñar
aceptación para refuerzo de progreso en
autovalidación
balancear con el la terapia.
cambio

Validación como
Validación para
feedback de la
fortalecer el vinculo
situación
 • La importancia del problema.
• La dificultad de la tarea.
Cuando un • El dolor emocional.
•
consultante Las razones del cliente para sentirse fuera de
control.
esta • La sabiduría en la meta final ( si no los métodos
elegidos).
desregulado • La ubicación en la perspectiva del cliente
validar: • Conoce tu cliente (y la literatura sobre
psicopatología y salud psicológica)
Fin
validarcordoba