→ La salud es uno de los derechos fundamentales de todo ser humano, sin distinción de

raza, religión, credo político o condición económica o social”

→ OMS (Meta para el año 2000): Alcanzar para todos los ciudadanos del mundo un grado
de salud que les permita llevar una vida social y económica productiva”
→ El mantenimiento de la salud para el individuo y la comunidad es la razón principal de
toda actividad sanitaria
→ Salud y enfermedad como conceptos opuestos entre sí (Milton Terris)
→ Es decir: “Salud como ausencia de enfermedad”
→ Pero, esta definición ha sido muy cuestionada, porque la salud y la enfermedad son
características asociadas a los individuos y tienen una dimensión subjetiva y otra objetiva
→ ¿Cuál es vuestra opinión? ¿Creéis que salud y enfermedad son conceptos estrictamente
contrarios?
→ ¿Cómo podemos medir la salud? Mediante indicadores de salud
→ Se distinguen tres concepciones de salud*:
1. Fisiologista(S. XIX): equipara salud a ausencia de enfermedad. Es negativa y
reductiva (prescinde de aspectos psicológicos o aspiraciones vitales).
2. *Clásica: salud equivale a poder desarrollar las actividades cotidianas (trabajo,
relaciones familiares y sociales, alimentación ,etc). Estar sano es compatible con
ciertas molestias, siempre y cuando no impidan estas actividades.
3. *La definición de la OMS, según la asamblea fundacional de la OMS (7 de abril de
1948): “La salud es el completo estado de bienestar físico, psíquico y social y no
solo la ausencia de enfermedad”.*

● Se define la salud en términos afirmativos o visión positiva (salud no sólo como la

ausencia de enfermedad e invalidez, sino como un estado óptimo positivo)
● El “completo bienestar” se equipara con la salud.
● No sólo se refiere al área física del ser humano, sino que se incluyen las áreas
mental y social.
 ● Equipara bienestar a salud, lo cual no siempre es verdad (ej. ADVP) → Ejemplo: el
estado de bienestar de un drogadicto a consumir sin embargo eso no es salud
● Carácter utópico, es más un deseo que una realidad.
● Es una definición estática, considera sanos a los que tienen un completo bienestar.
● Es una definición subjetiva (no habla de la capacidad de funcionar), por tanto no
ofrece ningún término operativo para cuantificar la salud.

→ La salud y la enfermedad forman un continuo, cuyos extremos son el óptimo de salud y

la muerte, existiendo una zona neutra no bien definida.

→ La separación de salud y enfermedad no es absoluta (a veces no es posible distinguir lo

normal de lo patológico).

→ Modelo continuo de Salud- Enfermedad (Terris 1970)

→ Salud y enfermedad se ven influenciadas por factores sociales:
● Educación
● Ocupación
● Nivel de renta, etc.

Cualquier definición en positivo indica que la salud se puede:

● Mejorar o incrementar.
● Mantener
● Proteger
● Recuperar cuando se ha perdido o al menos, aliviar.
→ Por lo tanto, la promoción, la protección y la restauración de la salud resultan en
propósitos plausibles, que pueden perseguirse mediante las intervenciones del
Sistema sanitario y de la Sociedad (siendo conscientes de que el sistema
sanitario no siempre influye directamente en muchos de los determinantes de
salud).
→ La salud es un concepto complejo, que afecta a distintas dimensiones de la vida y
Abarca muchos aspectos, desde los biológicos, hasta las relaciones con el
entorno y con los demás.
 ● Biología (Menos Modificable)* → HERENCIA (Genética)
● Medio ambiente (Modificables)
● Sistema de asistencia sanitaria (Modificables) → SERVICIOS DE SALUD
● El estilo de vida (Modificables) → COMPORTAMIENTO

● Genética
● Envejecimiento…

● Contaminación del aire, del agua, del suelo…

● Factores biológicos (bacterias, virus, protozoos, polen…)
● Factores físicos (geografía, clima, ruidos, radiaciones, polvo, humos, residuos…)
● Factores químicos (óxidos de azufre, hidrocarburos…)

● Calidad, cobertura, accesibilidad, gratuidad, equidad… (NO todo el mundo tiene la

misma accesibilidad o servicio)

● Consumo de drogas institucionalizadas (tabaco, alcohol…)

● Consumo de drogas no institucionalizadas (coca, opiáceos…)
● Falta de ejercicio físico (sedentarismo).
● Estrés.
● Consumo excesivo de grasas saturadas de origen animal.
● Consumo excesivo de hidrocarburos.
● Promiscuidad sexual.
● Violencia.
● Conducción peligrosa.
● Incumplimiento terapéutico.
→ Henrik Blum y Hubert Laframboise son los impulsores de una concepción global de los
determinantes de salud con el objetivo de desarrollar estrategias políticas de protección de
la salud. → Los que más influye en la salud del paciente era el medio ambiente y el estilo de vida
→ [Link] colaboró con Marc Lalonde en un informe de gran repercusión publicado
en el año 1974 sobre la salud de los canadienses.

→ La OMS, en la estrategia para la consecución de la “Salud para todos en el año 2000“

recomendó: Dedicar mayor % de recursos a la prevención y educación de la salud
→ Es la evolución que sigue la enfermedad en ausencia de intervención.
- Cada enfermedad tiene su historia natural o curso.
- Conocerla es muy importante para su prevención.
→ Leavell Y Clark diferencian 3 periodos en la historia natural de la enfermedad:
● Periodo prepatogénico o de susceptibilidad
● Periodo patogénico
● Periodo de resultados
→ Se comprende mejor la distinción entre los diferentes niveles de prevención
cuando se relaciona con las etapas de la historia natural de la enfermedad:
1. Periodo prepatogénico (antes de que aparezca la enfermedad) → Individuo sano
2. Periodo patogénico (cuando ya se ha iniciado la enfermedad) → Individuo enfermo
- Asintomático: enfermedad presente, pero no hay síntomas
- Sintomático: ya han aparecido los síntomas
3. Resolución o desenlace final
- Recuperación
- Incapacidad
- Cronicidad
- Muerte

PREVENCIÓN: Cualquier medida que permita reducir la probabilidad de aparición de una

enfermedad, o bien interrumpir o aminorar su progresión.
→ Se atribuye a Leavell y Clark la distinción de tres niveles de prevención (aunque en la
actualidad se puede hablar de cuatro niveles “NO”), según el momento de la historia natural
de la enfermedad en que se actúa:

→ ACTÚA A NIVEL PREPATOGÉNICO

→ Intenta evitar el inicio o la incidencia de la enfermedad.
→ Se aplica a individuos sanos, susceptibles de padecer una enfermedad.
→ Los individuos sobre los que se aplican pueden presentar o no factores de riesgo.
Ejemplos: políticas destinadas a promover la salud, acciones poblacionales para
reducir los perfiles de riesgo, campañas contra el consumo del tabaco y promoción de la
actividad física, difusión de recomendaciones dietéticas para reducir el consumo de grasas
saturadas, …

→ ACTÚA A NIVEL PATOGÉNICO ASINTOMÁTICOS O CON SINTOMATOLOGÍA

REDUCIDA
→ Intenta evitar la progresión de la enfermedad en pacientes asintomáticos o que
manifiestan una morbilidad reducida.
→ No pueden reducir la incidencia de la enfermedad puesto que ésta ya se ha iniciado, pero
pueden disminuir su prevalencia a nivel poblacional y sobre todo el pronóstico de la
enfermedad. Detección precoz de la enfermedad
→ Las actividades de prevención 2ª pueden ser de anticipación diagnóstica o de detección
precoz de la enfermedad.
→ Actividades de prevención secundaria son:
- El autoexamen o acciones autoaplicada por los individuos para detectarse alguna
enfermedad
- Los exámenes de salud que los profesionales sanitarios aplican a individuos sanos
con factores de riesgo o con síntomas mínimos,para reconocer la posible presencia
de una enfermedad
- Las pruebas de cribado dirigidas a efectuar el diagnóstico de una enfermedad
específica, como la Mamografía o la citología vaginal, …

→ ACTÚA A NIVEL PATOGÉNICO CON SINTOMATOLOGÍA

→ Intenta prevenir las discapacidades en los pacientes que presentan una enfermedad en
fase sintomática.
→ Incluye medidas para posponer retrasar la progresión de la enfermedad y evitar
complicaciones y para la rehabilitación de los pacientes.

→ Es la intervención que atenúa o evita las consecuencias del intervencionismo médico

→ Excesivo y que atenúa o evita los efectos perjudiciales de la intervención médica
innecesaria.

PERIODO PREPATOGENICO PERIODO PERIODO PATOGENICO

PATOGENICO SINTOMÁTICO
ASINTOMÁTICO

→ Protección de la salud: control sanitario del Diagnóstico y tratamiento Enfermedad crónica y

medio ambiente: (Sobre toda la población) precoz: secuelas:
- Saneamiento ambiental Técnicas de cribado Rehabilitación. Reinserción
- Higiene alimentaria social
- Fluoración del agua…
→ Promoción de la salud y prevención de
la enfermedad: actúan sobre un individuo
concreto;
- Inmunizaciones
- Quimioprofilaxis
- Educación para la salud

PREVENCIÓN PREVENCIÓN PREVENCIÓN

PRIMARIA SECUNDARIA TERCIARIA

→ Periodo prepatogénico de la historia natural de la enfermedad sobre las causas o

determinantes de la enfermedad
→ Intenta evitar que la enfermedad aparezca.
- Disminuir la probabilidad de ocurrencia de la enfermedad.
- Epidemiológicamente: reducir su incidencia.
 ● Su objetivo es detectar la enfermedad antes de que sea evidente clínicamente,
para que al tratarla en esta fase, se alcance un mejor pronóstico que al hacerlo
cuando ya es aparente
- Actúa una vez que se ha producido la enfermedad
- Disminuye la prevalencia
- Interrumpe el curso natural de la enfermedad por medio del tratamiento
precoz.
● Es el diagnóstico y tratamiento precoz (Ej. Mamografías)

● La enfermedad está ya bien establecida, hayan aparecido o no secuelas. Intenta

mejorar también el pronóstico, y con un tratamiento correcto se busca mejorar
la calidad de vida y evitar secuelas.
● Comprende dos subniveles:
- Limitación del daño
- Rehabilitación.
NIVEL DE OBJETIVO EJEMPLOS
PREVENCIÓN

Primaria Actuar antes de que la enfermedad Mejora de las condiciones sociales y económicas de las poblaciones:
aparezca y proteger a las poblaciones previene problemas de salud
vulnerables de aquellos agentes que → Vacunaciones: previene enfermedades contagiosa
pueden generar la enfermedad
→ Política de defensa de la seguridad del trabajador y de un entorno
laboral saludable: previene accidentes, enfermedades mentales y
cardiovasculares

Secundaria Intervenir en la fase presintomática de → Detección precoz de cáncer: si son susceptibles de ser detectados
la enfermedad para frenar su curso antes de causar síntomas y el tratamiento en esta fase impide la
muerte (ej. Cáncer de mama)
→ Detección del riesgo cardiovascular: determinar si una persona
tiene riesgo cardiovascular alto. La prevención puede retrasar la
aparición domas

Terciaria Cuando la persona ya está enferma, → Asistencia sanitaria habitual: tratamiento que evita las
reducir las complicaciones, curarla, complicaciones; rehabilitación para recuperar la función física y
rehabilitarse y reintegrarse a su función psíquica y la atención a las necesidades sociales que permiten la
activa reintegración
1. Estrategia individual.
● Es aquella que mediante una prueba médica (análisis del colesterol sérico o
determinación de la presión arterial), detecta a los individuos que corren un riesgo de
presentar la enfermedad, y a continuación se les proporciona las intervenciones
médicas más apropiadas para reducir los niveles de riesgo.
2. Estrategia poblacional.
● Es aquella que pretende controlar los factores que determinan la incidencia de la
enfermedad, reducir el nivel medio de los factores de riesgo en la población y
desplazar en una dirección favorable toda la distribución de la exposición.
● Ejemplo: si en la población se produjera una reducción moderada de la ingesta de
sal, la presión arterial media disminuiría en un pequeño porcentaje, y ello tendría una
notable repercusión preventiva sobre la enfermedad cerebrovascular.

→ Acontecimiento, condición o característica que juega un papel esencial en la producción

de una enfermedad.

→ Aquella que debe existir inevitablemente para que se desarrolle la enfermedad.

→ Ej: Bacilo de la tuberculosis es causa necesaria pero no suficiente para que se desarrolle
la enfermedad.

→ Aquella Causa que no es suficiente.

→ Ej: HTA, estrés, hiperlipidemia... contribuyen a la aparición de IAM.
→ La inmensa mayoría de las causas de una enfermedad son complementarias.

→ Causa que inevitablemente produce una determinada enfermedad.

→ Toda persona que esté en contacto con el bacilo de la tuberculosis → Tendrá tuberculosis
(NO ES CIERTO) Por eso es necesaria pero no suficiente. (Poco frecuente)
→ Las causas de enfermedad únicas, son rara vez causas suficientes

→ Hay que distinguir entre asociación y causalidad. La demostración de una asociación

entre dos variables, no implica ni es sinónimo de una relación causa-efecto entre ambas.
→ Existe la posibilidad de observar asociaciones sin que exista relación causal subyacente.
→ ¿Es cierto que los dedos amarillos ocasionan cáncer de pulmón? NO.
→ Sin embargo, sí es cierto su asociación: el tabaco es causa de ambas, pero no hay
relación causal entre dedos amarillos y cáncer de pulmón.
→ IMPORTANTE: La asociación no implica ni es criterio de causalidad.
→ ENTONCES:¿Cómo se establece causalidad?
Criterios de causalidad: los propuestos por Bradford-Hill en 1965 (7)
→ Validez interna (3 criterios)
→ De coherencia científica (4 criterios)
Criterios de causalidad: los propuestos por Bradford-Hill**
Validez interna (3)
● Secuencia temporal o temporalidad. La causa debe preceder al efecto. (Condición
sine qua non) → 1º Tabaco 2º Cáncer de pulmón
● Fuerza de la asociación. A mayor intensidad de la relación entre dos variables,
mayor probabilidad de que la asociación sea causal. Medidas de asociación (RR)
Cuanto mayor sea esta razón, más probabilidad hay de que la asociación sea
causal.
● Efecto Dosis-respuesta. Si un factor es causal, cuanto mayor es el tiempo y/o dosis
de exposición al factor, mayor es el riesgo de enfermedad
De coherencia científica (4)
● Consistencia. Los resultados deben mantenerse constantes y ser reproducibles por
cualquier investigador y lugar. observación repetida de la asociación en poblaciones
diferentes y bajo circunstancias diferentes.
● Plausibilidad biológica. La relación causal debe mantener la línea de los
principios científicos aceptados en el momento, es decir, debe existir una coherencia
de los resultados obtenidos con los conocimientos actuales.
● Especificidad de la asociación y analogía. Una causa conduce a un único efecto no a
efectos múltiples.
● Evidencia experimental