República Bolivariana De Venezuela
Ministerio Del Poder Popular Para La Educación Universitaria
Universidad Nacional Experimental “Francisco De Miranda”
Hospital General Dr. Luis. Razetti
Barinas Estado Barinas
HISTORIA CLÍNICA Y
PARTOGRAMA Alumnos:
Francisco Ávila C.I 29.522.036
Docente: Hilary Briceño C.I 30.506.660
Dr. Carlos Díaz.
Génesis Briceño C.I 26.229.098
Ginecología y Obstetricia.
Ansuan Azkoul C.I 29.601.550
Vielka Belandria C.I 28.645.239
Barinas, Febrero De 2025. María Galíndez C.I 29.925.581
Representan los datos que
identifican al paciente.
Apellidos y Nombres.
Edad.
Sexo.
Ocupación.
Fecha de Nacimiento.
Cedula de identidad.
Estado civil.
Nacionalidad.
Grado de instrucción.
Religión.
Dirección Actual
(procedencia).
Familiar de contacto
(especificar nombre,
parentesco y teléfono).
EXAMEN FUNCIONAL
EXAMEN FUNCIONAL
PARACLÍNICOS
PARACLÍNICOS
Ecosonograma
Primer trimestre (11-13+6 semanas)
Segundo trimestre (18-22 semanas)
Tercer trimestre (32-34 semanas)
Radiocefalopelvimetría
Solo en caso de primigestas o
pacientes con pelvis no probadas
Examen Físico
-Talla
-Peso
General -Presión Arterial
-Frecuencia Cardíaca y Respiratoria
-Cabeza y Cuello
Segmentario -Tórax
-Abdomen
-Extremidades
-Mamas
Ginecológico -Genitales
-Especuloscopía
-Tacto Vaginal
-Frecuencia Cardíaca fetal
Obstétrico -Altura uterina (20 S.)
-Maniobras de Leopold (28 S.)
-Estimación del peso fetal (28 S.)
Examen Físico General
Debe efectuar un examen físico completo
Especial énfasis en la toma de presión arterial (PA) y peso
IMC
Examen Físico Segmentario
Cabeza y cuello: Observar piel y mucosas,
sobre todo su coloración y el grado de
hidratación. Examen bucal. En el cuello
palpar tiroides y adenopatías.
Tórax: Examen pulmonar y cardíaco.
Abdomen: Observación y palpación
abdominal. Detectar presencia de cicatrices,
estrías y la presencia de línea parda.
Extremidades: Forma, simetría, movilidad,
presencia de edema.
Examen Físico Ginecológico
Mamas
Inspección
-Aspecto de la piel
-Tamaño y simetría
-Contorno
-Características del pezón
Palpación
-Consistencia
-Sensibilidad
-Secreción
Abdomen
Estrías, cambios de
pigmentación, cicatrices,
Inspección movimiento fetal
-<12 semanas: Útero en pelvis
-12 semanas: Suprapúbico.
-16 semanas: Entre pubis y ombligo
-20 semanas: Umbilical.
Abdomen
Sínfisis del pubis al fondo uterino
Palpación:
- Medición: Altura uterina y
Circunferencia abdominal
- Consistencia
- Reconocimiento de partes fetales
- Número de fetos
- Maniobras de Leopold
Maniobras de Leopold
Actitud: Forma en que se disponen las diversas partes
del feto entre sí durante su permanencia en el útero
Situación: Relación existente entre eje
longitudinal del feto y el eje
longitudinal del útero
Presentación: Parte del feto que se
presenta al estrecho superior de la
pelvis materna
Posición: Relación del dorso del feto
con el lado izquierdo o derecho del
cuerpo de la madre.
Abdomen
Auscultación: -Doppler obstétrico
Ruidos maternos: Latidos aórticos, -Estetoscopio de Pinard
Ruidos hidroáereos 110-160
Latidos cardíacos fetales: Aparición
Frecuencia, intensidad, Signo de
Arnoux
Geniales Externos
-Distribución de vello
-Labios mayores y menores
-Meato uretral
Introito vulgar
-Presencia de secreción
-Región perineal
Especuloscopia:
-Malformaciones congénitas
-Traumatismos
-Infecciones
-Lesiones malignas
-Cuello uterino
Tacto vaginal
Permite obtener información sobre el cuello uterino, el polo fetal y la pelvis materna.
-Contracciones uterinas frecuentes
-Sangrado vaginal
-Embarazo a término
Evaluación del cuello uterino:
- Longitud
- Dilatación del orificio cervical interno
- Consistencia
- Posición
Evaluación del polo fetal
Grado de descenso : Punto más prominente
de la presentación, en relación con el nivel
de las espinas ciáticas
Variedad de posición: Relación del punto de
reparo de la presentación con respecto a la
pelvis materna
Grado de flexión de la cabeza fetal: Es posible palpar los reparos anatómicos de la
cabeza fetal.
Evaluación de la pelvis materna
Ginecoide
Androide
-Estrecho Superior Antropoide
-Estrecho Medio Platipeloide
-Estrecho Inferior
IMPRESIÓN DIAGNÓSTICA
Amenorrea Paridad
Embarazo de XX Semanas
Anovulación + X días por FUR o por ECO Primigesta
Dismenorrea Primípara
Metrorragia Multigesta
Menorragia Diagnóstico que amerita el
Multípara
ingreso
Menopausia Gran Multípara
Polimenorrea Nulípara
Oligomenorrea Puerperio
Diagnósticos adicionales
Vaginosis por orden de importancia Intergenésico
Aborto Previo
Cesárea Anterior
EVOLUCIÓN MÉDICA
Fecha y Hora Subjetivo Días De
Hospitalización
Nombre y
Edad
Objetivo Impresión
Diagnóstica
Peso Plan
Tratamiento
ÓRDENES MÉDICAS
1. Ubicación 2. Dieta 3. Hidratación
6. Paraclínicos
5. Laboratorios
De Imagen [Link]
Solicitados
Solicitados
7. Medidas
9. Control De
Terapéuticas No 8. Vigilancia
Signos Vitales
Farmacológicas
ÓRDENES MÉDICAS
Partograma
Es una representación gráfica
de la progresión del trabajo
de parto. En este se registra
la dilación del cuello uterino
y el descenso del feto en
función del tiempo
Reseña histórica
• En 1954, Emmanuel A. Friedman, publica
un estudio en el cual durante el TDP se
grafica en un eje vertical la dilatación del
cuello uterino y en un eje horizontal el
tiempo
• En 1956 aparece el gráfico de las
multíparas, en ambas curvas variaba solo
el tiempo
• Divididas en fase latente y fase activa
• En 1972 Philpott y Castle
desarrollaron el concepto de
Friedman y lo transformaron en una
herramienta para monitorizar el
trabajo de parto al agregar al gráfico
las líneas de acción y alerta
• En la década de los 80 el CLAP,
elaboró el partograma que se está
usando
Importancia
• Reduce uso de oxitócicos
• Reduce índice cesárea
• Reduce el índice de asfixia
• Reduce morbilidad y mortalidad
materna y perinatal
• Mejorar manejo del trabajo de
parto.
• Garantiza la vigilancia de alta
calidad.
• Vigilancia a la madre y el feto.
• Facilita el trabajo donde hay
cantidad de pacientes importantes y
poco personal.
¿Por qué utilizarlo?
• Sistema de vigilancia con limites
de alerta para prevenir el parto
prolongado.
• Instrumento indispensable para
evaluar el curso y calidad de
atención de forma
individualizada.
• Identifica cuando la evolución
del trabajo de parto es normal o
no
¿A quiénes realizar
partograma?
No aplica
• Edad gestacional a termino • Pretérminos
• Feto único, vivo • Embarazo gemelar
• Presentación cefálica • Muerte fetal
• Evolución normal del RN • Presentación pélvica
• TDP de inicio espontáneo • Situación transversa
Curvas de Friedman
Primer periodo
• Fase Latente: tiempo que va desde el comienzo
del trabajo de parto hasta alcanzar una
dilatación de 4cm.
• Fase Activa: desde los 4cm hasta la dilatación
completa. Donde se inicia el segundo periodo
(expulsivo).
• Fase de aceleración de 4-6 cm
• Fase de pendiente máxima de 6-8 cm
• Fase de desaceleración de 9-10 cm
María Mercedes Aguilar 1 7 01 20 00000000
• En el borde inferior de la tabla están las horas de registro
del TDP desde las 0 horas hasta las 14.
• Cada segmento corresponde a una hora, dividida en 4
proporciones de 15 min.
• Debajo de la hora de registro se encuentra las casillas de
la hora real, es decir la hora que se inicia a registrar la
dilatación cervical hasta el parto
• El partograma tiene una:
LÍNEA DE BASE
señalada con una flecha, a partir de la
cual se inicia la construcción de la
curva de alerta.
• La curva de alerta se inicia
sobre
la línea de base .
• Luego se buscan los tiempos
en la parte superior izquierda
para construir la curva de
alerta.
• Los tiempos a usar se eligen
según las características de
cada paciente.
Modificando
la curva de
alerta a partir
de la
dilatación (RAM)
que marca el
RAM o REM.
(Se modifica
la curva de
alerta, no la
real)
ZONA DE ALERTA
TRABAJO DE
PARTO
PROLONGADO
DILATACIÓNCERVICAL(
R Punto
partida
de
E “0”
M de la curva de
alerta
cm)
REGISTRO 14:30
17:30 18:30 19:30
HORA REAL 1 20:30
5:30 16:30
ZONA DE ALERTA
PUNTODEPARTIDA “0 “DE LA
CURVA DE
ALERTA
08.30 09.30 10.30 11.30 12.30 13.30 14.30 15.30 16.30 17.30
L L L L
9D /6 9D / 9D /6 0D /6
0 0 0 0 0 0
/ 8 8 ’ 8 ’ 8 ’
°T 1 1
0 0 01 0
4 4 3
38 ’ 3 40 ’ 40 ’
0 ’ 0 04 ’ 5 ’
S
P
Distocias
¡MUCHAS GRACIAS!
