PLACENTA PREVIA

DEFINICIÓN

Es la complicación obstétrica consistente en la implantación anormal

placentaria, la cual ocurre a nivel del segmento uterino y que, en ocasiones,
cubre parcial o totalmente el orificio cervical interno, de tal modo que obstruye el
paso del feto durante el parto. Es una causa importante de hemorragia en el 3º
trimestre, presentándose de manera clásica como un sangrado indoloro y se
asocia con la formación del segmento uterino.

EPIDEMIOLOGÍA

 Es la causa más frecuente de hemorragia del tercer trimestre.

 La placenta previa representa el 20% de las hemorragias del tercer
trimestre de la gestación y conllevan una elevada morbimortalidad
materno-fetal.
 la incidencia es de 1 por cada 200 embarazos.
 Dicha frecuencia es mayor en multíparas que nulíparas, Y en mujeres de
más de 35 años que en menores de 25 años

CLASIFICACIÓN DE PLACENTA PREVIA

 Placenta previa total: la placenta obstruye completamente el orificio

cervical interno.
 Placenta previa parcial: la placenta obstruye de forma parcial el orificio
cervical interno.
 Placenta previa marginal: la placenta se encuentra próxima al OCI, pero
no lo obstruye.
 Placenta inserción baja: la placenta se expande en el segmento bajo del
útero, pero no sobre el orificio interno del cérvix (13).
ETIOLOGÍA

 Factores ovulares: un retraso en la maduración del blastocisto podría

condicionar su implantación en las zonas bajas del útero.
 Factores maternos: parece que las alteraciones endometriales debidas a
cicatrices, embarazos previos o legrados, reducen el área adecuada para
la implantación de la placenta y aumentan la posibilidad de que lo haga en
el segmento uterino inferior.
 Edad materna: a medida que aumenta, el riesgo de placenta previa
es mayor.
 Multiparidad: en un estudio estadounidense se informó de una
incidencia de placenta previa aumentada de manera significativa en
mujeres multíparas en comparación con la de mujeres con paridad
más baja.
 Cesárea previa: aumenta la probabilidad de placenta previa; el
riesgo se incrementa a medida que aumenta el número de cesáreas.
Así mismo, los legrados también estarían implicados en la génesis
de placenta previa.
 Tabaquismo: La hipoxemia producida por el monóxido de carbono
produciría una vascularización decidual defectuosa y una hipertrofia
placentaria compensadora.
 Raza: la incidencia de placenta previa es mayor en la raza negra y
asiática.

MANIFESTACIONES CLÍNICAS DE PLACENTA PREVIA.

1. Sangrado transvaginal
 De color rojo rutilante, indoloro y con tendencia a formar coágulos.
 De inicio, suele cesar espontáneamente pero, por lo general, se
repetirá con mayor intensidad y abundancia.
 La presentación clásica de la placenta previa es hemorragia sin
dolor (sangrado silente) a final del segundo trimestre o inicio del tercero.
  Algunas pacientes pueden presentar hemorragia dolorosa a
consecuencia de las contracciones uterinas o separación de la
placenta.
 Algunas pacientes no experimentan hemorragia en ninguna
etapa del embarazo.
 Otro dato de sospecha es la presencia de sangrado transvaginal después
del coito.
 La primera hemorragia aparece al cabo de las 29-32 SDG (79-88%).
2. Calambres uterinos
3. Utero reblandecido
4. Presentación fetal alta o mala presentación

FACTORES DE RIESGO

Existen factores de riesgo para desarrollar placenta previa que son muy
importantes que a continuación se detallan:

 Edad materna ≥ 35 años

 Múltiples embarazos
 Anemia
 Antecedentes de cicatriz uterina previa a legrados, aspiración manual
uterina,
 cesárea,
 extracción de miomas.
 Uso de tabaco
 Uso de cocaína
 Antecedentes de diagnóstico en placenta previa.

Según estudios de diversas revistas científicas mencionan que estos factores de

riesgo son los que tienen mayor relevancia para desarrollar complicaciones en
las gestantes

DIAGNÓSTICO

En Obstetricia hay un aserto que señala que “toda hemorragia del tercer
trimestre es una placenta previa mientras no se demuestre lo contrario”. Por ello,
una pauta de actuación lógica en estos casos de sospecha de placenta previa es
la siguiente:

 Anamnesis: características de la hemorragia, factores causales, etc…

 Exploración obstétrica externa (maniobras de Leopold). Es característico
encontrar un útero relajado e indoloro. Con frecuencia hay alteraciones de
la estática fetal.
  Ecografía: ABDOMINAL O TRANSVAGINAL como hemos visto es la
prueba complementaria ideal para confirmar el diagnóstico.
 Cardiotocografía: para comprobar el bienestar fetal
 Especuloscopia: permite comprobar el origen uterino de la hemorragia y
confirmar o descartar otras causas locales de hemorragia. No es una
prueba recomendada por todos los autores. De hacerse, debe realizarse
con cuidado.
 Tacto vaginal. En principio, salvo mejor juicio clínico determinado por las
circunstancias individuales y hasta confirmar por ecografía el diagnóstico
de placenta previa no se recomienda realizar un tacto vaginal por el riesgo
de aumentar la cuantía de la hemorragia. Cuando se realice, es
recomendable practicarlo en un área con posibilidad de medios
quirúrgicos al alcance inmediato.

TRATAMIENTO

Las opciones de tratamiento de una gestante con placenta previa

son escasas; aun así, el tratamiento debe ser individualizado y depende de
los siguientes factores

 Edad gestacional
 Intensidad de la hemorragia
 Estado materno y fetal
 Variedad de placenta previa
 Si el feto esta lo suficientemente desarrollado para sobrevivir fuera del
utero.
 Posición del feto
 El numero previo de partos que haya tenido
 Si esta en trabajo de parto

El tratamiento obstétrico depende de las semanas de gestación, la gravedad de
la hemorragia y el tipo de inserción de la placenta.

El tratamiento puede ser de 2 tipos: conservador o activo:

Tratamiento conservador o expectante:

Se realiza cuando es necesario que la gestación continúe hasta que el feto sea
capaz de sobrevivir extrauterinamente en buenas condiciones.

Éste será el tratamiento a elegir cuando la placenta previa aparece antes de las
33-34 semanas de gestación, puesto que el feto aún no es viable.
Tratamiento activo:

Se efectúa cuando la hemorragia sucede en un feto a término (a partir de 37

semanas) y la pérdida hemática es importante, o bien cuando la mujer ya ha
iniciado el trabajo de parto.

COMPLICACIONES

Maternas

1. Hemorragia
2. Placenta acreta
3. Parto pretérmino
4. Histerectomía
5. Septicemia
6. Muerte materna
7. Shok hipobolemico
8. muerte

Las gestantes con placenta previa tienen mayor probabilidad de desarrollar

sangrado durante la cesárea debido que la incisión puede llegar atravesar la
placenta

Fetales

 Prematuridad
 Puntuación baja del Apgar
 Muerte fetal o neonatal

ACCIONES DE ENFERMERIA

 Valoración de la pérdida hemática.

 Control de constantes.
 Localización de la placenta para determinar la acción terapéutica a
emprender.
 Determinar el grado de viabilidad fetal; si el feto es viable lo mejor será
iniciar un tratamiento activo.
 No realizar tactos vaginales.
BIBLIOGRAFIA

1. Morbilidad obstétrica grave mas frecuente en Bolivia, La Paz-2013

2. Dra. Esther Lopez. Placenta previa. Complejo Hospitalario universitario

de Albacete Disponible:
[Link]
seminarios/2010-2011/sesion20110112_1.pdf
 PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA
DATOS GENERALES
NOMBRE Y APELLIDO: N.V.P
SEXO: F
FECHA DE NACIMIENTO: 21/07/1989 EDAD: 34 AÑOS
PROCEDENCIA: TARIJA GRAN CHACO
RESIDENCIA: VILLA MONTES
DIRECCIÓN: C/ QUINCHAO
OCUPACIÓN: LABORES DE CASA
GRADO DE INTRUCCIÓN: 2DO DE PRIMARIA
FUENTE DE INFORMACIÓN: DIRECTA CON PACIENTE
FECHA DE INTERNACIÓN: 10/02/24
MOTIVO DE LA CONSULTA:
Referencia del Hospital Municipal Villa Montes, eliminación de liquido
transvaginal
ENFERMEDAD ACTUAL:
paciente ingresa al servicio en Camilla acompañadp de un familiar y personal de
salud portando orden de referencia del hospital municipal Villa Montes con los
diagnosticos de placenta previa con hemorragia embarazo de 29,4 sem por
FUM, ruptura prematura de membranas al descartar. Al momento refiere un
cuadro clínico mas o menos de 2 hrs de evolución caracterizado por dolor
abdominal de moderada intensidad en región de hipogastrio de tipo espasmódico
que aumenta en intensidad progresivamente al cuadro clínico se le añade
eliminación de liquido transvaginal en moderada cantidad por lo que acude a su
centro de salud donde su internación posteriormente inicia con sangrado de
escasa o mederada cantidad un paño por lo que medico medico decide su
referencia a nuestro nosocomio donde es valorada por el medico de turno quien
decide su internación.
ANTECEDENTES GINECO-OBSTÉTRICOS
TELARCA: 14 años I.R.S : 10 años
MENARCA: 12 años EG: 29,6 sem.
PUBARCA: 14 años ITS: no refiere
FUM: 16-04-23 FPP: 23-01-24
G: 8 P: 7
A: 1 Cuando: 2022 porque: Espontaneo
MAC: inyectable trimestral PAP: no realizado flujo; no refiere
ANTECEDENTES PERSONALES
DIETA: Variada
TABACO: no refiere
ALCOHOL: no refiere
ANTECEDENTES FAMILIARES
Paciente no refiere antecedentes cardiovasculares ,metabólicos
ANTECEDENTES FARMACOLOGICOS
 CEFOTAXIMA 1g c / 6hrs
 Solución Ringer 2000 cc a 42 gts
 Betametazona 12 mg IM 1 dosis horas 10:45 am
 Nifedipino c / 6 hrs
 Butil bromuro de hioscina10 MG
 Sulfato ferroso 200mg VO cada dia por 2 meses
 Inmunización COVID 19 recibio una dosis
ANTECEDENTES PATOLOGICOS
INTERNACION: hace un dia por placenta previa sangrante RPM a descartar
donde recibió maduración pulmonar utero inhibicion e inicio con
antibióticoterapia
QUIRÚRGICO no tiene
TRAUMATOLOGOCO: no tiene
EXAMEN FÍSICO GENERAL
Piel y mucosas hidratadas
SIGNOS VITALES:
FC:85 lpm FR: 18 rpm PA: 120/70 Tº: 36°
EXAMEN FÍSICO REGIONAL
CABEZA: Normo cefalo nose palpa protuciones
OÍDOS: pabellones auriculares nemoimplantado conducto auditivo exterior
permeable
NARÍZ: fosas nasales permeables
BOCA: mucosa oral humeda
FARINGE: no congestiva
CUELLO: móvil
TORAX ANTERIOR: no mlesiones cutáneas ritmos cardiacos rítmicos
TORAX POSTERIOR: no lesiones cutaneas murmullo vesicular conservado en
ambos campos pulmonares
MAMAS: Blandas sin particulacion
ABDOMEN: Globoso a expensas de utero gestante
EXTREMIDADES SUPERIORES: tono trofismo movilidad y sensibilidad
considerado
EXTREMIDADES INFERIORES: : tono trofismo movilidad y sensibilidad
considerado
EXAMEN NEUROLÓGICO
Agil orientada en tiempo ,espacio y persona
IMPRESIÓN DIAGNOSTICA
 placenta de incersion baja
 RPM 26 horas de evolucion
 embarazo de 29 sem por FUM y 33 sem eco tardia
 Presentación podalica
REQUERIMIENTOS UNIVERSALES DEL AUTOCUIDADO
 AIRE

Hábitos de salud: paciente obtiene parcialmente los métodos

necesarios para su auto cuidado e higiene personal como vestirse ,
aseo bucal, injesta de liquidos, desayuno, almuerzo, cena

 LÍQUIDOS

Hábitos de salud: Paciente tolera liquidos en poca cantidad , sin

presentar ninguna molestia , no se observa signos de deshidratacion

 ALIMENTOS

Hábitos de salud: Dieta corriente a tolerancia aunque por su condición

su dieta pasa a blanda
  ELIMINACIÓN
Hábitos de salud:
Diuresis: 3 a 4 veces al dia regularmente
Catarsis: 1 a 2 veces al dia regularmente
Actualmente realiza normalmente sus necesidades,no requiere ayuda
para satisfacer sus necesidades
 ACTIVIDAD Y REPOSO
Hábitos de salud: solo realizaba sus funciones en el hogar
Actualmente se encuentra limitada en realizar esas actividades por su
internación hospitalaria
Revision por síntomas. Paciente colabora con el interrogatorio ,
orientada en tiempo , espacio y persona
 HIGIENE Y PROTECCIÓN DE LA PIEL
Hábitos de salud: paciente refiere tener conocimiento sobre la higiene
personal por lo cual acostumbra a bañarse todos los días
Revisión por síntomas: se observa piel con buena elasticidad, sin
signos de palidez , con ropa limpia y uñas limpias
 INTERACCIÓN SOCIAL
Hábitos de salud paciente comunicativa, expresa verbalmente su
malestar
Revisión por sistemas : pupilas isocoricas, fotos reactivas , no
presenta dificultad auditiva
RIESGO PARA LA VIDA FUNCIONAMIENTO Y BIENESTAR HUMANO
Antecedentes farmacológicos paciente no refiere haberse auto medicado , solo
recibió sulfato ferroso que estaba tomando actualmente, refiere no tener
alergias
REQUERIMIENTO DE AUTOCUIDADO SEGÚN LAS ETAPAS DEL
DESARROLLO.
Refiere haber tenido buen desarrollo en las diferentes etapas de su vida
TRATAMIENTO
Primer dia (10-02-24) admisión
 Dieta corriente
 CSV y genital por turno
 Control DU, MF, FCF, PAÑO CADA 3 HORAS
 Solucion fisiológico 0,9 % 2000 cc a 28 gts + 60 mgde butil bromuro de
hioscina en cada solución
 Cefotaxima 1 gr EV cada 6 horas
 Betametazona 12 mg IM Stat 2 dosis
  Ecografía obstétrica
 Monitoreo fetal
10-02-24 pre operatorio horas 19:25
 NPO
 Sol. Fisiologica 0,95% 1000cc a 14 gts min
 Cefazolina 2 g EV dosis única
 Colocar sonda vesical
 IC con Neonatologia
 IC con anestesiologia
 Traslado a quirófano 19:55
10-02-24 – 21:10 pots operatorio
 NPO hasta horas 23 pm luego liquida
 Sol. Fisiológica 0,9% 1000ml , continuar con Sol. Ringer lactato 1000 ml a
28 gts por min.
 Oxitocina 20 UI en la primera solución
 Metamizol 3 gr en cada solución
 Ketorolaco 30 mg EV cada 8 hrs
 Cefotaxima 1 gr EV cada 6 hrs
 Vitamina A 200000 UI VO stat
 Control diuresis por sonda
Segundo dia de internación 11-02-24
 Dieta liquida y blanda por la tarde
 Sol. Fisiologica 0,9% 1000 cc a 14 gts
 Cefotaxima 1 gr c/ 6 hrs EV /1
 Ketorolaco 30 mg EV c / 6 HRS
 Sulfato ferroso 200 mg c/ 24 hrs post prenatal
 Fajado y movilizacion

Tercer dia internacion 12-02-24

 Dieta blanda
 Sol. Fisiológica 0,9% a 14 gts
 Cefotaxima 1gr EV c/ 6 hrs
 Paracetamol 1gr VO c/ 8 hrs
 Hemoglobina y hematocrito
Cuarto dia de internación 13-02-24
  Alta medica
 Cefixima 400 mg c/ dia por 5 dias
 Control en su centro de salud en 7 dias
2.- Acción Farmacológica
MEDICAMENTO ACCIÓN RELACIÓN CON EL
FARMACOLÓGICA DIAGNÓSTICO

Sol . fisiologoca 0,9% EV Hidratante Para mantener el

1000 ml Reposicion equilibrio de
hidroeléctrica electrolitos

Butilbromuro de Hioscina acción espasmolítica. se usa

generosamente para
facilitar la dilatación
del cuello uterino

Cefotaxima Bactericida. Inhibe Se usa durante y

síntesis de pared después de una
celular bacteriana. cesárea, para
prevenir que el
paciente contraiga
una infección

Betametazona Glucocorticoide Maduración

pulmonar en fetos
prematuros

Cefazolina antibiótico se utiliza prevenir la aparición

infecciones causadas de infecciones
por las bacterias. postquirúrgicas.
previene el sangrado
Oxitocina hormonas ocitócicas. posparto excesivo al
ayudar a que el
útero se contraiga
Metamizol analgésico y antipirético manejo del dolor
postoperatorio,

Ketorolaco antiinflamatorios para aliviar el dolor

moderadamente
fuerte
la vitamina A es
Vitamina A antioxidantes. importante para la
inmunidad y para
ayudar al lactante a
mantenerse sano

Sulfato ferroso Estimula la producción Tratamiento y

de hemoglobina prevención de
anemias.

Paracetamol Analgésico y mejorar el alivio del

antipirético, dolor
 PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA

DIAGNOSTICO DE OBJETIVO ACCIONES DE ENFERMERIA EVALUACION

ENFERMERIA

PRE- OPERATORIO

Riesgo de hemorragia r/c Prevenir las  Controlar signos vitales

inserción anormal de placenta hemorragias  Controlar la cantidad y
durante el turno características del sangrado
c/3hrs
 Mantener a la paciente en Durante el turno paciente no
reposo absoluto presenta hemorragias
 Valorar estado general de la
paciente
 Valorar piel y mucosas

Riesgo de alteración de diada Prevenir  controlar FCF Se realizan las acciones

materno fetal r/c complicaciones complicaciones en  valorar la vitalidad MF, DU mencionadas, no se observa
del embarazo la diada materno  mantener a la paciente en signos de alarma y sufrimiento
fetal durante la reposo absoluto fetal
internacion  valorar la edad gestacional
 administrar fármacos para
maduración pulmonar según
prenscripcion medica

Temor r/c cambios en el estado Disminuir el temor  Crear un ambiente de confianza Durante el preoperatorio
de la salud y la preparación de la paciente con la paciente paciente refiere haber
preoperatoria durante el  Responder a las preguntas que disminuido parcialmente sus
preoperatorio tenga la paciente sentimientos de temor y
 Evitar cualquier actividad que preocupación
pueda generar mayor temor
  Explicar todo procedimiento que
se le vaya a realizar a la
paciente
 Verificar consentimientos
firmados
 Preparar medicación
preoperatoria según indicación
medica
 Incentivar a la familia a que
realice visitas y brinde apoyo
 Brindar información sencilla y
clara
 Preparar a la paciente para
ingresar a quirofano

POST- OPERATORIO
 Verificar venoclisis
Dolor r/c agentes lesivo físico Disminuir el dolor  Controlar signos vitales Paciente manifiesta leve dolor
durante las  Administrar analgésicos según abdominal a la movilización en
primeras horas del prescripción medica a horario las primeras horas del pots
post operatorio  Realizar fajado abdominal para operatorio
proporcionar seguridad

 Controlar la temperatura
Riesgo de infección r/c Prevenir  Valorar los signos de infección Durante la hospitalizacion la
procedimientos invasivos infecciones  Vigilar herida quirúrgica paciente no presento ninguna
hospitalarias  Vigilar loquios (olor, infección
características; cantidad)
 Controlar la altura y firmeza del
utero
 UNIVERSIDAD AUTONOMA JUAN MISAEL SARACHO
FACULTAD CIENCIAS DE ENFERMERIA
CARRERA DE ENFERMERIA

INTERNADO ROTATORIO CLINICO

DIVICION DE GINECO/OBSTETRICIA

PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA

PLACENTA PREVIA

INTERNA: Dimelsa Choque Titizano

JEFATURA DE ENFERMERIA: Lic. Reyna Vargas C.

COORDINADORA DEL INT.: Lic. Cristina Tolaba

DOCENTE DEL INT.: Lic. M. Consuelo Valencia M.

Tarija-Bolivia

GESTION 2024
 UNIVERSIDAD AUTONOMA JUAN MISAEL SARACHO
FACULTAD CIENCIAS DE ENFERMERIA
CARRERA DE ENFERMERIA

INTERNADO ROTATORIO CLINICO

DIVICION DE GINECO/OBSTETRICIA

PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA

QUISTE DE OVARIO

INTERNA: Dimelsa Choque Titizano

JEFATURA DE ENFERMERIA: Lic. Reyna Vargas C.

COORDINADORA DEL INT.: Lic. Cristina Tolaba

DOCENTE DEL INT.: Lic. M. Consuelo Valencia M.

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