UNIVERSIDAD AUTÓNOMA JUAN MISAEL SARACHO
FACULTAD CIENCIAS DE ENFERMERÍA
CARRERA DE ENFERMERÍA
INTERNADO ROTATORIO CLÍNICO
DIVISIÓN GINECO/OBSTETRICIA
AREA DE PUERPERIO, PREP-ARTOS Y PARTOS, GINECOLOGIA
(ATENCIÓN A LA MUJER Y RN)
Preeclampsia y eclampsia
INTERNO UNIV. Rosendo Cruz Baldiviezo
DOCENTE ASISTENCIAL: Lic. Elizabeth Enriquez Duran
JEFATURA DE ENF: Lic. Rosario Reynaga Martínez
COORDINADORA DEL INT: Lic. Cristina Tolaba
DOCENTE DEL INT: Lic. M. Consuelo Valencia M.
Tarija – Bolivia
Gestión 2024
INTRODUCCIÓN.
La hipertensión en el embarazo actualmente representa una causa para que se de la
morbilidad materno fetal, la detección de factores de riesgo maternos tanto
pregestacionales como gestacionales, es la base para identificar precozmente esta
enfermedad, y será útil para establecer un control prenatal adecuado que apunte a
prevenir las complicaciones graves, mayormente los trastornos hipertensivos en el
embarazo están relacionados con pacientes previamente hipertensas; el resto serán
aquellas que lo desarrollan en el curso de su embarazo, expresándose a partir de la
semana 20 de gestación, donde los valores tensionales mayores e iguales a 140 mm Hg
de presión sistólica y 90 mm Hg diastólica, tomados en dos ocasiones, son signos
visibles de los trastornos hipertensivos.
Presión arterial: la presión arterial es la fuerza que ejerce la sangre contra las paredes
de las arterias al ser bombeadas por el corazón
DEFINICIÓN
Preeclampsia: La Preeclampsia es una afección propia del embarazo, consiste en la
aparición de hipertensión arterial o el empeoramiento de una hipertensión arterial
preexistente que va acompañada de un exceso de proteínas en la orina y que se
desarrolla después de 20 semanas de gestación, durante el parto o dentro de las 72 horas
del puerperio.
ETIOLOGIA
Antecedentes personales:
· Edad materna: (mayor a 35 años/menor a 18 años)
· paridad: con mayor frecuencia en nulíparas
· Índice de masa corporal mayor a 35 ( Obesidad grado 1 )
· Embarazo previo con diagnóstico de preeclampsia
· Diabetes mellitus prestaCondic
. Consumo de sustancias toxicas
Antecedentes familiares:
· madre, hermanas que hayan sufrido de preeclampsia
Condiciones obstétricas: gemelaridad, mola hidariforme, polihidroamnios
FISIOPATOLOGIA
Se desconoce la causa de la preeclampsia, pero se presentan cambios de mayor interés
en grados distintos según la intensidad del proceso.
Vasoconstricción: es el estrechamiento (constricción) de vasos sanguíneos, para que se
produzca una hipertensión se presenta una constricción arteriolar ocasionando un
aumento de la resistencia periférica al flujo sanguíneo.
Desequilibrio hidromineral: consiste en la retención de agua y sodio, el cual causa el
edema, la mujer embarazada normal puede retener 600 ml, pero cuando se presenta la
Preeclampsia / eclampsia se retiene una cantidad mayor, en el espacio intravascular e
intersticial entre 8 – 10 litros, es por ello el aumento de peso.
Proteinuria: se produce cuando hay un aumento en el flujo sanguíneo, un incremento
en la filtración glomerular y una disminución en la reabsorción tubular lo que facilita la
eliminación de proteínas,
CLASIFICACIÓN.
1. PREECLAMPSIA SIN CRITERIOS DE SEVERIDAD.
La Preeclampsia sin criterios de severidad es aquella que se presenta después de las 20
semanas de gestación, hasta 72 horas post parto, donde solo se presenta hipertensión
mayor o igual a 140/90 mmHg pero menor de 160/110 mmHg, sin ninguna disfunción
hematológica, renal, hepática o neurológica y sin signos de compromiso fetal, en la cual
puede presentar o no signos de edema y proteinuria, este grado de afección se puede
tratar en un establecimiento de salud de primer nivel.
Signos/síntomas
· Cefalea
· Dolor abdominal a nivel del hipogastrio derecho, epigastrio.
· Aumento de peso 500 mg por semana
· Edema, Proteinuria (no aparece, si aparece es tardío).
2. PREECLAMPSIA CON CRITERIOS DE SEVERIDAD.
La preeclampsialampsia evoluciona hacia complicaciones graves, como la falla renal,
el desprendimiento de retina, hemorragia cerebral, los cuales comprometen la vida de la
madre y el feto.
Signos/síntomas
Cefalea persistente
Dolor abdominal a nivel del hipogastrio derecho, epigastrio.
Aumento de peso 500 mg por semana
Oliguria < 500 ml en 24 horas
Alteraciones visuales, visión borrosa, hasta puede llega a causar una ceguera.
Zumbidos de oído
Edema en miembros inferiores y superiores
Proteinuria > a 300 mg
3. ECLAMPSIA: La eclampsia se caracteriza por la presencia de convulsiones, coma
o ambas, en pacientes preeclámpticas, que no pueden ser atribuidas a otra causa, donde
compromete seria y simultáneamente la salud materno fetal, se da después de las 20
semanas de gestación, en el parto o en las 72 horas del puerperio.
Signos/síntomas
Se presentan los mismos que la Preeclampsia con severidad, mas:
Convulsiones
Coma
P/A > 160/110 mmhg
Proteinuria > 3 gr
En el feto se pr con criterios de severidad se caracteriza por presentar una presión
arterial mayor a 160/110 mmhg, donde se presenta edema y proteinuria, en este grado
la preec esenta:
Perdida de bienestar fetal con FCF disminuida, movimientos fetales negativos
4. HIPERTENSIÓN CRÓNICA PREVIA AL EMBARAZO
Es la elevación de la presión arterial antes del embarazo o antes de las 20 semanas, las
cifras tensionales permanecen elevadas después de la 12 semana posparto, la afección
mayormente se da en las mujeres mayores de 30 años,
Signos/síntomas.
P/A: 140 /90 mmhg moderada
P/A: 160/110 mmhg grave
Cefalea
Alteración visual, visón borrosa.
Puede haber o no proteinuria y edema
El descenso de la presión arterial en el segundo trimestre es signo de buen pronostico
DIAGNÓSTICO
Una ves valorado e identificado con lo signos y los síntomas presentes, se realiza
estudios de laboratorio para confirmar el trastorno hipertensivo.
Hematocrito: > 36-48% un hematocrito alto certifica presencia de preeclampsia
Urea, Creatinina, acido úrico: para evaluar la función renal y el posible daño caudado
por la preeclampsia, como la formación de edema y de una intensa vasoconstricción que
causa hipertensión arterial.
Coagulograma (aumenta en el embarazo), descenso implica severidad HTA
Recuento de plaquetas: < 100.000 mcl de sangre (valores normales 150.000 – 400.00
mcl)
Hepatograma se presenta aumentado
EGO, Proteinuria de 24 horas: (normal <80 mg/24 hrs), elevado (> 2 gr /L/24 hrs)
Hemoglobina (11 g%) en preeclampsia se eleva > 120 gr/ dl
TRATAMIENTO.
Preeclampsia sin criterios de severidad
Reposo
Nifedipino 10 mg Vía oral cada 6 horas
Si el embazo es de > 37 semanas se debe culminar el embarazo por inducción o
cesárea.
Preeclampsia con criterios de severidad
Internación
Nifedipino 10 mg Vía oral cada 6 horas ( si la presión arterial no baja a 140 / 90
mmhg, se inicia una dosis de ataque de 20mg de nifedipino cada 20 minutos por 3
dosis).
ZUSPAM:
Impregnación :Solución dextrosa al 5%, 200 ml + 4gr de sulfato de magnesio, pasar en
20 min
Mantenimiento: Solución FSL 0.9%, 1000 cc+ 10 gr de sulfato de magnesio, a 33
gotas por minuto
Interrupción del embarazo en Preeclampsia con criterios de severidad, con feto
cuya edad gestacional es > 34 semanas.
Si se trata de gestaciones menores a 34 semanas con pulmón fetal inmaduro, es
conveniente inducir la maduración con corticoides (Betametasona o dexametasona, 12
mg C/ 24 horas, por dos dosis)
Eclampsia:
Esquema de Zuspam
Impregnación :Solución dextrosa al 5%, 200 ml + 4gr de sulfato de magnesio,
pasar en 20 min
Mantenimiento: Solución FSL 0.9%, 1000 cc+ 10 gr de sulfato de magnesio, a 33
gotas por minuto
Interrupción: Si los signos de inminencia de eclampsia (cefalea, trastornos
visuales y/o auditivos, dolor en epigastrio) no remiten en 2 hrs, interrumpir el
embarazo mediante inducción o cesárea, según las condiciones obstétricas e
independiente de la edad de gestación, previa estabilización de las condiciones
maternas
Tratamiento subalterno
Antihipertensivos
Alfametildopa 500 mg VO c/6 hrs.
Labetalol 200 mg/dia VO
Analgésico
Paracetamol 500 mg – 1 gr VO c/8 horas
Ketorolaco 30 mg c/6 -8 horas
COMPLICACIONES
FETALES
Prematurez.
Retraso del crecimiento intrauterino.
Sufrimiento fetal agudo y crónico.
Muerte fetal en útero. (Óbito fetal)
MATERNAS
Síndrome de Hellp : (hemólisis, descomposición de los glóbulos rojos)
Atonía uterina
Insuficiencia renal aguda
Alteraciones visuales
Muerte
ACCIONES DE ENFERMERÍA DEPENDIENTES.
Admisión de paciente,
Control de signos vitales, la P/A c/4 horas.
Brindar Apoyo psicológico
Canalización
Administración de medicamentos por prescripción médica
Cateterismo vesical
Control de peso diario
Control de diuresis por sonda / espontanea
Control de ingresos y egresos
Balance hídrico.
Control FCF.
Orientación en alimentación, planificación familiar, anticoncepción, lactancia
materna.
BIBLIOG Obstetricia RAFIA
1., Ricardo Fescina. Schwarcz, Ricardo Leopoldo. Carlos Duverges, 7ma edición,
ciudad buenos aires, el ateneo 2016, Manejo de la hipertensión crónica, preeclampsia,
eclampsia pag. 143 – 147.
https://www.academia.edu/36329790/Obstetricia_de_Schwarcz_7ma_Edicion
2. Enfermería Ginecobstetricia enfermedad hipertensiva durante el embatazo. Pag 123
– 135. Bookmedicos.blogspot.com
DIVISIÓN DE GINECO-OBSTETRICIA. HRSJDD – TARIJA
TEMA: PREECLAMPSIA Y ECLAMPSIA
Fecha de defensa : ……./……../………
DOCENTE ASISTENCIAL
LIC. ELIZABETH ENRIQUEZ DURAN
JEFATURA DE ENFERMERÍA COORDINADORA DEL INTERNADO
DIVISIÓN GINECO-OBSTETRICIA ROTATORIO CLÍNICO
LIC. CRISTINA TOLABA J.
DOCENTE DEL INTERNADO ROTATORIO INTERNO DE ENFERMERÍA
LIC. M. CONSUELO VALENCIA M. UNIV. ROSENDO CRUZ B.
