Módulo 2: Humo de segunda

mano

Autor/es y afiliación: Edgar Fernando Reza1, Ma. Guadalupe Flores Escartin1,

Joaquin Barnoya2, Tania Cavalcante3 y Luz Myriam Reynales Shigematsu1

1
Instituto Nacional de Salud Pública, INSP, México
2
Integra Cancer Institute, Guatemala
3
Instituto Nacional del Cáncer, INCA, Brasil.
Índice

1.1 Contextualización del factor riesgo ......................................................................................... 5

Conclusiones ................................................................................................................................................ 8
Bibliografía ...................................................................................................................................................... 9
1.2 Asociación con cáncer ..................................................................................................................... 12
Cáncer de pulmón ................................................................................................................................. 15
Otros tipos de cáncer ......................................................................................................................... 16
Conclusiones ............................................................................................................................................... 17
Bibliografía .................................................................................................................................................... 18
1.3 Interacciones con otros factores de riesgo o comorbilidades .................... 19
Efectos en la fertilidad y durante el embarazo............................................................. 22
Efectos en los recién nacidos..................................................................................................... 22
Efectos en la salud de los niños ................................................................................................ 22
Enfermedades cardiovasculares y accidentes cerebrovasculares .......... 24
Exposición al humo de segunda mano y riesgo de diabetes tipo 2 .......... 24
Conclusiones ............................................................................................................................................. 25
Bibliografía ................................................................................................................................................... 25
1.4 Prevención del factor riesgo y beneficios/ reducir su exposición ...........27
Beneficios de la política de ambientes libres de humo de segunda
mano ................................................................................................................................................................. 28
Intervención Poblacional ................................................................................................................ 30
Intervención Comunitaria .............................................................................................................. 30
Intervención individual ....................................................................................................................... 31
Protección contra todos los intereses comerciales y otros intereses
creados ........................................................................................................................................................... 32
Mitos y realidades ................................................................................................................................. 32
 Conclusiones ............................................................................................................................................. 34
Bibliografía ................................................................................................................................................... 35
1.5 Descripción de la recomendación del Código Latinoamericano y
Caribeño Contra el Cáncer y cómo adoptarla ................................................................... 38
Conclusiones ............................................................................................................................................. 43
Bibliografía ................................................................................................................................................... 44
1.1 Contextualización del factor riesgo

El humo de tabaco de segunda mano, también conocido como tabaquismo

involuntario o pasivo, o humo de tabaco ajeno, es un carcinógeno (agentes
que causan cáncer) del grupo 1 (según la clasificación de la Agencia
Internacional para la Investigación en Cáncer (IARC, por sus siglas en inglés),
agencia de la Organización Mundial de la Salud (OMS) y factor de riesgo
causal de cáncer de pulmón entre los no fumadores.

El humo de segunda mano es una mezcla de humo procedente de la

combustión del tabaco. Está compuesto por dos corrientes:

● Corriente principal: Corresponde al humo que exhala el fumador.

Contiene de 3 a 11% de monóxido de carbono, de 15 a 43% de partículas
de 1 a 9% de nicotina.
● Corriente secundaria: Proviene del extremo de un cigarrillo, pipa o cigarro
(puro) encendido, o del tabaco que se quema al fumar. Esta corriente
constituye cerca del 60 a 80% del humo de segunda mano y está
compuesta por gases y partículas, principalmente monóxido de carbono,
compuestos orgánicos no volátiles y metales pesados.

El humo de segunda mano tiene concentraciones más elevadas de

carcinógenos, siendo más tóxico que el humo que exhala el fumador, ya que
contiene micropartículas que transportan más de 5 mil componentes tóxicos
(de los cuales, 70 son cancerígenos como, por ejemplo, el benzopireno y la
N-nitrodimetilalanina). Dado el tamaño de las micropartículas (menores de 2.5
micras), estas pueden ser inhaladas y penetrar profundamente a los
pulmones, al torrente sanguíneo y al resto del cuerpo.

Las personas que no fuman, pero respiran el humo de segunda mano,

reciben nicotina y tóxicos de la misma forma que lo hacen los fumadores (ver
Módulo de Tabaco y otros productos relacionados).

La exposición al humo de segunda mano es una de las principales causas de

morbi-mortalidad mundial. En términos absolutos, causa la muerte de más de
900 mil personas anualmente; de las cuales, casi dos tercios son mujeres y
cerca del 7% son niños.

En 2018, de acuerdo con la Encuesta Mundial de Tabaquismo en Jóvenes

(GYTS, por sus siglas en inglés), en la región de las Américas, más de un tercio
de los jóvenes de entre 13 y 15 años reportaron estar expuestos al humo de
segunda mano (en los siete días previos a la encuesta) en lugares públicos
cerrados como escuelas, tiendas, centros comerciales y restaurantes. En
relación con la exposición en el hogar, en cuatro países (Argentina, Colombia,
Cuba y Uruguay) más del 40% de los jóvenes estuvieron expuestos al humo
de segunda mano. Las proporciones más bajas se reportaron en Perú y
Honduras (13.6% y 13.5%, respectivamente).
La Encuesta Global de Tabaquismo en Adultos (GATS, por sus siglas en
inglés), refiere que la proporción de adultos que trabajan en sitios
exclusivamente cerrados, o en sitios cerrados y abiertos, que están
expuestos al humo de segunda mano, varía según el país: en Argentina
(31.6%); en México (17%); en Uruguay (16.5%); en Brasil (13.5%); en Costa Rica
(6.3%) y en Panamá́ (5.3%). En cuanto a la exposición al humo de segunda
mano en el hogar, en Argentina la proporción es de 33%; en Uruguay 29.2%;
en México 12.6%; y en Brasil 10.7%. La exposición más baja se reportó en
Costa Rica y Panamá́ (4.9% y 4.4%, respectivamente).

No existe un nivel seguro de exposición al humo de segunda mano. Incluso

breves exposiciones a bajos niveles de humo de segunda mano son nocivos
para la salud, causando muerte, enfermedad y discapacidad. Esto ha sido
reconocido por las Partes en el artículo 8 Protección contra la exposición al
humo de tabaco del Convenio Marco de la OMS para el Control del Tabaco
(en adelante, CMCT).

Organizaciones científicas y sanitarias competentes de todo el mundo,

incluidas la OMS, la IARC en su “Monografía 83 Tobacco smoke and
involuntary smoking”, y el Cirujano General (Surgeon General) de los Estados
Unidos en su informe de 2006 “The Health consequences of involuntary
exposure to tobacco smoke”, concluyeron que el humo de segunda mano es
un carcinógeno humano. La Agencia de Protección Ambiental de California
(CalEPA, por sus siglas en inglés), en su documento “Proposed Identification
of Environmental Tobacco Smoke as a Toxic air Contaminant” lo ha declarado
también un contaminante tóxico en el aire. Adicionalmente, el Instituto
Nacional de Salud y Seguridad Ocupacional de Estados Unidos (NIOSH, por
sus siglas en inglés) lo ha clasificado como un carcinógeno ocupacional. Por
consiguiente, la exposición al humo de segunda mano constituye una clara
amenaza para la salud, la vida y la integridad física.

La exposición al humo de segunda mano también representa una carga

económica, pues impone costos económicos a las personas, las empresas y
la sociedad en su conjunto. Estos costos incluyen principalmente gastos de
atención médica y pérdida de productividad. Aunado a esto, en los lugares
de trabajo donde se permite fumar, los gastos de renovación de
equipamiento y limpieza son mayores. El riesgo de incendio es mayor y las
primas de seguros suelen ser más elevadas. Los Centros para el Control y
Prevención de Enfermedades de Estados Unidos (CDC, por sus siglas en
inglés) estima $5 millones 600 mil dólares anuales en pérdida de
productividad debido a la exposición al humo de segunda mano.

Conclusiones
● No existe un nivel seguro de exposición al humo de segunda mano. Aún
las exposiciones cortas pueden dañar la salud de niños y adultos.
● El humo de segunda mano es un carcinógeno humano. En los adultos
expuestos al humo de segunda mano es causa de cáncer de pulmón.
 También está asociado con un aumento de riesgo de cáncer de mama,
laringe, faringe y nasofaringe.
● La exposición de los adultos al humo de segunda mano tiene efectos
adversos inmediatos en el sistema cardiovascular, causando
enfermedad isquémica del corazón (ataques cardíacos) y enfermedad
cerebrovascular.
● La exposición al humo de segunda mano genera una carga económica
para toda la sociedad, de ahí la importancia de implementar las
recomendaciones del artículo 8 del CMCT de la OMS.

Bibliografía
1. American Cancer Society. Riesgos para la salud debido al humo de segunda
mano [Internet]. 2015. Disponible en:
https://www.cancer.org/es/saludable/mantengase-alejado-del-
tabaco/riesgos-para-la-salud-debido-al-tabaquismo/humo-de-segunda-
mano.html
2. California Office of Environmental Health Hazard Assessment. Environmental
Tobacco Smoke as a Toxic Air Contaminant [Internet]. 2006. Disponible en:
https://oehha.ca.gov/air/document/environmental-tobacco-smoke-toxic-air-
contaminant
3. CDC. Health Problems Caused by Secondhand Smoke. Smoking & Tobacco Use
[Internet]. 2022. Disponible en: https://www.cdc.gov/tobacco/secondhand-
smoke/health.html
4. CDC. La seguridad reproductiva y el lugar de trabajo. Instituto Nacional para la
Seguridad y Salud Ocupacional (NIOSH) [Internet]. 2019. Disponible en:
https://www.cdc.gov/spanish/niosh/topics/reprod/tabaco.html
5. CDC. Smoking & Tobacco Use. Economic Trends in Tobacco [Internet]. 2022.
Disponible en:
https://www.cdc.gov/tobacco/data_statistics/fact_sheets/economics/econ_fa
cts/index.htm
6. Eriksen M, Mackay J, Schluger N, Gomeshtapeh FI, Drope J. El atlas del tabaco.
Quinta edición. Atlanta: American Cancer Society; 2015.
7. IARC. Personal habits and indoor combustions. A review of human carcinogens.
IARC Monogr Identif Carcinog Hazards Hum. 2012;100(Pt E):373-472. Disponible
en: https://publications.iarc.fr/Book-And-Report-Series/Iarc-Monographs-On-
The-Identification-Of-Carcinogenic-Hazards-To-Humans/Personal-Habits-
And-Indoor-Combustions-2012
8. IARC. Tobacco Smoke and Involuntary Smoking. A review of human carcinogens.
IARC Monogr Identif Carcinog Hazards Hum. 2004; 84. Disponible en:
http://monographs.iarc.fr/ENG/Monographs/vol83/volume83.pdf
9. Instituto Nacional del Cáncer. Humo de tabaco en el ambiente y el cáncer
[Internet]. 2018. Disponible en:
https://www.cancer.gov/espanol/cancer/causas-
prevencion/riesgo/tabaco/hoja-informativa-humo-tabaco-ambiente
10.Office on Smoking and Health. The Health Consequences of Involuntary
Exposure to Tobacco Smoke: A Report of the Surgeon General. Atlanta: CDC;
2006. Disponible en: https://stacks.cdc.gov/view/cdc/13252
11. OMS. Convenio Marco de la OMS para el Control del Tabaco [Internet]. Ginebra:
OMS; 2003. Disponible en:
https://fctc.who.int/es/publications/i/item/9241591013
12. OMS. Financiación de la OMS en el futuro: resumen de las observaciones finales
de la Directora General [Internet]. Ginebra: OMS; 2011. Disponible en:
https://apps.who.int/iris/handle/10665/4362
13. OMS. MPOWER: un plan de medidas para hacer retroceder la epidemia de
tabaquismo [Internet]. Ginebra: OMS; 2008. Disponible en:
https://apps.who.int/iris/handle/10665/43891
14. OPS. Informe sobre el control del tabaco en la Región de las Américas, 2018
[Internet]. Washington D.C.: OPS; 2018. Disponible en:
http://iris.paho.org/xmlui/handle/10665.2/49237

15. WHO. World No Tobacco Day 2007: smoke-free inside: create and enjoy 100%
smoke-free environments [Internet]. Ginebra: WHO; 2007. Disponible en:
https://apps.who.int/iris/handle/10665/43651
1.2 Asociación con cáncer

El humo del tabaco de segunda mano contiene cerca de 70 carcinógenos

que causan varios tipos de cáncer, principalmente cáncer de pulmón y de
cavidades nasal y oral.

Algunos tóxicos carcinógenos encontrados en el humo de segunda mano

incluyen: benceno, nitrosaminas del tabaco, benzopirenos, cadmio, acroleína,
ácido cianhídrico, dióxido de nitrógeno (NO2), hidrocarburos aromáticos
policíclicos, formaldehído y acetaldehído.

La absorción de los compuestos en el humo de segunda mano depende de

la temperatura a la que se quema el tabaco, el pH y la solubilidad; de esta
manera, los elementos más solubles se absorberán en vías aéreas superiores,
mientras que los de baja solubilidad se absorberán a nivel inferior. Estos
compuestos, una vez absorbidos, pasan a la circulación ejerciendo su efecto
en el cerebro y los tejidos periféricos.

Las nitrosaminas del tabaco (4 N-Metil nitrosamino y 1,3-butadieno) son los

principales carcinógenos asociados al adenocarcinoma de pulmón,
sustancias que se han detectado en la orina de los no fumadores expuestos
al humo de segunda mano.
El humo de segunda mano incrementa el riesgo de cáncer en general en un
16%. En los adultos, la exposición al humo de segunda mano es causa de
cáncer de pulmón, oral y nasal. Las mujeres son especialmente vulnerables
dado que su riesgo de cáncer en general aumenta hasta un 30%,
particularmente un riesgo del 25% para cáncer de pulmón y estudios
recientes estiman un 24% para cáncer de mama (en mujeres
premenopáusicas). Los trabajadores expuestos al humo de segunda mano
en su lugar de trabajo (exposición ocupacional) tienen un riesgo significativo
de padecer cáncer de pulmón (ver Módulo de Exposiciones ocupacionales).

De acuerdo con el estudio de carga de la enfermedad a nivel global,

anualmente ocurren cerca de 130 mil 500 muertes por cáncer atribuibles al
humo de segunda mano, causando una pérdida de 3 millones de años de vida
perdidos por discapacidad. En la región de América Latina y el Caribe, el
humo de segunda mano es causa de más de 4 mil muertes anuales por
cáncer y más de 100 mil años de vida saludables perdidos.

No existe un nivel seguro de exposición al humo de segunda mano. Existe

suficiente evidencia científica para afirmar que el humo de segunda mano
incrementa el riesgo de cáncer en los no fumadores expuestos al mismo.

Los ambientes 100% libres de humo de tabaco son la única estrategia eficaz
para reducir la exposición al humo de segunda mano en espacios cerrados.
La implementación y el cumplimiento de las leyes de ambientes 100% libres
de humo de tabaco, garantizan la protección universal de la población frente
a los daños a la salud por la exposición al humo de segunda mano.

El humo de segunda mano aumenta el riesgo de desarrollar cáncer de

pulmón de células pequeñas en un 30% y un metaanálisis reciente sugiere
cerca de un 25% de cáncer de mama en las mujeres no fumadoras
expuestas.

El estudio de la toxicidad del tabaco es muy complejo, porque no solo

considera los carcinógenos presentes en la corriente secundaria del humo
de segunda mano, sino que además incluye los carcinógenos propios del
tabaco (ver Módulo de Tabaco y otros productos relacionados), como la
nitrosamina y los hidrocarburos aromáticos policíclicos, son
metabólicamente activados por las enzimas del citocromo P-450 y sus
metabolitos se combinan con el ADN. Se sabe que estos metabolitos causan
cáncer al introducir mutaciones en genes supresores de tumores como el
TP53. También afectan a los genes tumorales como p53 y KRAS,
desregulando el proceso de crecimiento celular, suprimiendo la apoptosis y
eventualmente provocando el crecimiento desenfrenado de las células.
Estudios en animales expuestos al humo de tabaco confirman estos
hallazgos genotóxicos en el ADN.
Cáncer de pulmón
El humo de segunda mano es un agente causal de cáncer de pulmón en
adultos no-fumadores. Existe evidencia científica de esta asociación desde
1981, con el primer estudio que describió un exceso de mortalidad por cáncer
de pulmón en las esposas no fumadoras expuestas al humo de segunda
mano de sus esposos fumadores, hasta las revisiones sistemáticas a inicios
del siglo XXI como la Monografía de la Agencia Internacional para la
Investigación en Cáncer (IARC, por sus siglas en inglés), agencia de la
Organización Mundial de la Salud (OMS), en el año 2004 y el informe del
Cirujano General (Surgeon General) en 2006.

Los no fumadores expuestos al humo de segunda mano en sus lugares de

trabajo o en el hogar tienen hasta un 30% más riesgo de desarrollar cáncer
de pulmón. Se conoce del potencial genotóxico del humo de segunda mano
y los mecanismos por los que se expresan estas modificaciones,
incrementando el riesgo para los principales tipos histológicos del cáncer de
pulmón. Desde esta perspectiva, el humo de segunda mano aumenta el
riesgo de padecer cáncer de pulmón de todos los tipos histopatológicos
(células pequeñas, adenocarcinoma, células grandes, y escamoso). Sin
embargo, entre estos, el riesgo es mayor para el de células pequeñas.

La carcinogénesis del cáncer de pulmón es un proceso complejo conducido

por la acumulación de cambios en el ADN de una población celular. Se
desarrolla durante un período prolongado de tiempo, aproximadamente 20
años, e incluye 3 fases: iniciación del tumor, cuando tiene lugar la primera
mutación genética; expansión, cuando tiene lugar el crecimiento
incontrolado e incluso más mutaciones; y progresión, cuando nuevos
cambios genéticos determinan la agresividad tumoral y producen la
extensión metastásica.

El cáncer de pulmón tiene una supervivencia a 5 años del 13%, que incluso es
más baja en los carcinomas de células pequeñas y grandes. La causa más
frecuente para esa pobre supervivencia es que solo un 21% de pacientes se
diagnostican con la enfermedad localizada. El 50% presenta un proceso en
estadio avanzado. El 80% de cánceres de pulmón son de células no
pequeñas, el 20% restante lo constituyen los cánceres indiferenciados de
células pequeñas.

Otros tipos de cáncer

Existe evidencia* que sugiere que el humo de segunda mano, en los adultos,
podría aumentar el riesgo de cáncer de:
● Laringe (caja sonora)
● Faringe (garganta)
● Senos Paranasales
● Mama (en mujeres premenopáusicas y expuestas en la niñez)*
* La evidencia es sugestiva pero no suficiente.

En niños posiblemente** está asociado con:

 ● Linfoma
● Leucemia
● Tumores cerebrales
**La evidencia es sugestiva pero no suficiente para inferir una relación causal entre
la exposición prenatal y posnatal al humo de segunda mano y cáncer como
leucemias, linfomas o cáncer cerebral en los niños.

La asociación causal entre el humo de segunda mano y el cáncer en los no

fumadores es importante para el desarrollo de políticas de salud pública
orientadas a minimizar la exposición al humo de segunda mano en los lugares
públicos, de trabajo y de convivencia colectiva; así como, la promoción de
lugares privados (hogares) 100% libres de humo de tabaco.

Conclusiones
● El humo de segunda mano incrementa el riesgo de cáncer en los no
fumadores expuestos.
● El humo de segunda mano incrementa el riesgo de cáncer,
especialmente de pulmón.
● La mayor exposición al humo de segunda mano ocurre en los lugares de
trabajo (bares y restaurantes) y en los hogares.
● El humo de segunda mano es causa de enfermedad y muerte y costos
asociados que pueden ser prevenibles.
 ● Los gobiernos deben implementar medidas para minimizar la exposición
en los lugares públicos y de trabajo, así como, evitar la exposición en los
hogares.

Bibliografía
1. Eriksen M, Mackay J, Schluger N, Gomeshtapeh FI, Drope J. El atlas del tabaco.
Quinta edición. Atlanta: American Cancer Society; 2015.
2. Hirayama T. Non-smoking wives of heavy smokers have a higher risk of lung
cancer: a study from Japan. BMJ. 1981;282:183.
3. IARC. Tobacco Smoke and Involuntary Smoking. A review of human carcinogens.
IARC Monogr Identif Carcinog Hazards Hum. 2004; 83. Disponible en:
http://monographs.iarc.fr/ENG/Monographs/vol83/volume83.pdf
4. IHME. Burden of Disease attributable to Secondhand smoke [Internet].
Disponible en: https://vizhub.healthdata.org/gbd-compare/
5. Kim AS, Ko HJ, Kwon JH, Lee JM. Exposure to Secondhand Smoke and Risk of
Cancer in Never Smokers: A Meta-Analysis of Epidemiologic Studies. Int J
Environ Res Public Health. 2018;15(9):1981.
6. Kim CH, Lee YCA, Hung RJ, et al. Exposure to secondhand tobacco smoke and
lung cancer by histological type: A pooled analysis of the International Lung
Cancer Consortium (ILCCO). Int J Cancer. 2014;135(8):1918-1930.
7. Martín Ruiz A, Rodríguez Gómez I, Rubio C, Revert C, Hardisson A. Efectos
tóxicos del tabaco. Rev de Toxicol. 2004;21(2-3):64-71.

8. OMS. Convenio Marco de la OMS para el Control del Tabaco [Internet]. Ginebra:
OMS; 2003. Disponible en:
https://fctc.who.int/es/publications/i/item/9241591013
1.3 Interacciones con otros factores de riesgo o
comorbilidades

El humo de tabaco de segunda mano es causa de enfermedad, discapacidad

y muerte prematura en niños y adultos no fumadores.

En los adultos, la exposición al humo de segunda mano aumenta el riesgo de

enfermedad coronaria, accidente cerebrovascular e infarto de miocardio. El
estrés oxidativo, la estimulación adrenérgica, la inflamación generalizada, la
disfunción autonómica y el aumento de monóxido de carbono que ocurren
al exponerse al humo de segunda mano pueden desencadenar, en tan sólo
30 minutos, daño al endotelio de las arterias.

De igual manera, esta exposición al humo de segunda mano puede generar

o agravar otros padecimientos de salud como enfermedades respiratorias:
exacerbaciones de la frecuencia y la severidad de los episodios de asma y
enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC).

En los niños, la exposición al humo de segunda mano causa infecciones

respiratorias agudas: infecciones del oído medio (otitis), bronquitis y
neumonía. Exacerba los episodios y la severidad de los síntomas en niños con
diagnóstico de asma preexistente y deteriora la función pulmonar.

El consumo de tabaco por parte de la madre durante el embarazo (y la

exposición al humo de segunda mano) causa nacimientos prematuros, recién
nacidos de bajo peso (entre 150 a 250 gramos menos comparado con las no-
expuestas), y aumenta el riesgo del síndrome de muerte súbita del lactante
(ver Módulo de Tabaco y otros productos relacionados). Además, las mujeres
embarazadas expuestas al humo de segunda mano tienen un aumento del
23% de probabilidades de tener muerte fetal tardía y 13% de dar a luz un niño
con malformaciones congénitas.

La principal exposición al humo de segunda mano en adultos ocurre en sus

lugares de trabajo (bares y restaurantes principalmente) y la de los niños y las
mujeres en sus hogares. A pesar de los grandes avances en la
implementación de legislaciones de ambientes 100% libres de humo de
tabaco, a nivel global ocurren anualmente cerca de 123 mil muertes por
diabetes y enfermedades renales, 280 mil por enfermedades respiratorias
crónicas, 600 mil por enfermedades cardiovasculares y 171 mil por
infecciones respiratorias atribuibles a la exposición al humo de segunda
mano. Todas muertes prevenibles si se lograra eliminar por completo la
exposición al humo de segunda mano.
En la región de América Latina y el Caribe, una de las regiones con mayor
avance en políticas de ambientes 100% libres de humo de tabaco,
anualmente ocurren cerca de 13 mil 500 muertes por diabetes y
enfermedades renales, 8 mil 500 por enfermedades respiratorias crónicas,
21 mil 500 por enfermedades cardiovasculares y 10 mil por infecciones
respiratorias atribuibles a la exposición al humo de segunda mano. Todas
muertes prevenibles.

Es por esta razón que eliminar el consumo de tabaco en los espacios

interiores cerrados es la única manera de proteger completamente a toda la
población no fumadora y evitar la exposición al humo de segunda mano. Las
leyes integrales de ambientes 100% libres de humo de tabaco son
estrategias costo-efectivas y con grandes beneficios sociales en la
población.

De igual manera, se promueven programas para establecer reglas de

ambientes libres de humo de segunda mano en los hogares y en los
vehículos, para reducir la exposición especialmente entre los niños y las
mujeres quienes son la población más vulnerable.

No existe un nivel seguro de exposición al humo de segunda mano. El humo

de segunda mano es causa de enfermedad y muerte en adultos,
particularmente entre la población vulnerable de mujeres y niños expuestos,
pues incluso niveles bajos de exposición pueden dañar la salud o agravar
diversos padecimientos preexistentes.

Efectos en la fertilidad y durante el embarazo

El humo de segunda mano aumenta el riesgo de infertilidad en mujeres.
Además, la evidencia es suficiente para inferir una relación causal entre la
exposición materna al humo de segunda mano durante el embarazo y una
reducción en el peso al nacer y aborto espontáneo. Por lo que se recomienda
que las mujeres no fumen y no estén expuestas al humo de segunda mano
durante su embarazo.

Efectos en los recién nacidos

Los recién nacidos expuestos al humo de segunda mano, tienen más
probabilidades de morir a causa del síndrome de muerte súbita del lactante
comparado con aquellos no expuestos. Además, la exposición al humo de
segunda mano aumenta el riesgo de bajo peso al nacer.

Efectos en la salud de los niños

Dado que los bebés y los niños se encuentran en desarrollo, estos son
especialmente vulnerables a los tóxicos contenidos en el humo de segunda
mano.

La enfermedad respiratoria infantil cubre un espectro amplio de

enfermedades y mecanismos patogénicos subyacentes que incluyen
infección, alteraciones prenatales en la estructura pulmonar, inflamación y
respuestas alérgicas. Existe la posibilidad de que el humo de segunda mano
contribuya a largo plazo al desarrollo de enfermedades respiratorias a través
de la alteración de la maduración de los órganos y la función inmunitaria. Los
mecanismos que subyacen a los efectos adversos para la salud del humo de
segunda mano varían a lo largo de las fases de crecimiento y desarrollo
pulmonar, que se extienden desde el período intrauterino hasta la finalización
del crecimiento pulmonar en la adolescencia tardía.

Las infecciones respiratorias continúan siendo una de las principales causas

de morbilidad y mortalidad infantil a nivel global. La evidencia es suficiente
para inferir una relación causal entre la exposición al humo de segunda mano
de los padres y las enfermedades de las vías respiratorias bajas en recién
nacidos y niños. El aumento del riesgo de enfermedades de las vías
respiratorias inferiores es mayor debido al tabaquismo de la madre.

Los niños, expuestos al humo de segunda mano tienen mayor riesgo de

desarrollar enfermedades respiratorias como bronquitis, neumonías, e
infecciones del oído medio (otitis). La evidencia es clara al mostrar que la
exposición al humo de segunda mano causa enfermedades con sibilancias
en los primeros años de vida y hace que el asma sea clínicamente más grave.
Enfermedades cardiovasculares y accidentes cerebrovasculares
La exposición al humo de segunda mano aumenta el riesgo de infarto agudo
de miocardio y accidente cerebrovascular. Las sustancias químicas (metales
pesados) contenidas en el humo de segunda mano lesionan el endotelio
vascular (aumento de la rigidez arterial, activación plaquetaria, inflamación,
aumento del estrés oxidativo) lo cual produce un estado pro-trombótico que
puede causar isquemia cerebral o cardíaca. Por lo tanto, los no fumadores
expuestos al humo de segunda mano tienen mayor riesgo de enfermedad
cardiovascular por los efectos inflamatorios, oxidativos, y trombóticos de
este humo.

Exposición al humo de segunda mano y riesgo de diabetes tipo 2

Estudios prospectivos de cohortes, particularmente una gran cohorte
prospectiva de mujeres francesas no fumadoras sin diabetes tipo 2, seguidas
hasta por 15 años, encontraron que las tasas de diabetes tipo 2 aumentaron
con la exposición al humo de segunda mano en la infancia y con el aumento
de la exposición al humo de segunda mano en la edad adulta, particularmente
restringida a la exposición fuera del hogar. Este hallazgo es consistente con
otras cohortes de mujeres en los Estados Unidos, Corea y metaanálisis que
reportan una relación dosis-respuesta entre las mujeres no fumadoras
expuestas a humo de segunda mano y el riesgo de diabetes tipo 2. Además,
la exposición al humo de segunda mano en diabéticos está asociado a niveles
más elevados de hemoglobina glicosilada comparado con aquellos no
expuestos. Por lo tanto, el humo de segunda mano también disminuye el
control de la diabetes.

Conclusiones
• El humo de segunda mano es factor de riesgo causal de enfermedad y
muerte en los niños, causante de infecciones respiratorias como
bronquitis, neumonía y otitis media. Además, desencadena crisis de asma
con mayor frecuencia y severidad.
• El humo de segunda mano es factor de riesgo causal de enfermedad y
muerte prematura en los adultos no fumadores, principalmente de
enfermedades cardíacas (infarto agudo de miocardio), accidentes
cerebrovasculares, cáncer y diabetes mellitus tipo 2.

Bibliografía
1. Departamento de Salud y Servicios Humanos de los EE. UU. Hagamos que la
próxima generación esté libre de tabaco. Su guía para el 50° aniversario del
Informe de la Dirección General de Servicios de Salud sobre el Tabaquismo y la
Salud [Internet]. Atlanta: Departamento de Salud y Servicios Humanos de los EE.
UU; 2014. Disponible en:
https://stacks.cdc.gov/pdfjs/web/viewer.html?file=https://stacks.cdc.gov/view
/cdc/77894/cdc_77894_DS1.pdf
2. Gao M, Li Y, Wang F, et al. The effect of smoke-free legislation on the mortality
rate of acute myocardial infarction: a meta-analysis. BMC Public Health.
2019;19(1):1269.
3. Kim D, Choy YS, Park EC. Association between secondhand smoke and glycemic
control in adult diabetes patients. Prev Med. 2017;94:48-54.
4. Lajous M, Tondeur L, Fagherazzi G, de Lauzon-Guillain B, Boutron-Ruault MC,
Clavel-Chapelon F. Childhood and adult secondhand smoke and type 2
diabetes in women. Diabetes Care. 2013;36(9):2720-2725.
5. OMS. Convenio Marco de la OMS para el Control del Tabaco [Internet]. Ginebra:
OMS; 2003. Disponible en:
https://fctc.who.int/es/publications/i/item/9241591013
6. OMS. MPOWER: un plan de medidas para hacer retroceder la epidemia de
tabaquismo [Internet]. Ginebra: OMS; 2008. Disponible en:
https://apps.who.int/iris/handle/10665/43891.
7. OPS. Informe sobre el control del tabaco en la Región de las Américas, 2018
[Internet]. Washington D.C.: OPS; 2018. Disponible en:
http://iris.paho.org/xmlui/handle/10665.2/49237
8. Sandoya, E. Impacto del tabaquismo y del humo de segunda mano en la salud
cardiovascular. Arch Med Int. 2011;33(2):29-38.
1.4 Prevención del factor riesgo y beneficios/
reducir su exposición

Los ambientes 100% libres de humo de tabaco son la única manera

comprobada de proteger adecuadamente la salud de todas las personas de
los efectos nocivos de la exposición al aire contaminado por humo de
segunda mano.

No existe nivel seguro de exposición al humo de segunda mano y la evidencia

científica ha demostrado que su exposición es causa de enfermedad, muerte
y discapacidad.

Esto ha sido ampliamente reconocido en el artículo 8 - Protección contra la

exposición al humo de tabaco- del Convenio Marco de la Organización
Mundial de la Salud para el Control del Tabaco (CMCT de la OMS). Después
de la ratificación en 2005, los Estados parte de la región de las Américas
avanzaron satisfactoriamente para lograr una América 100% libre de humo
de tabaco.

Numerosos estudios de evaluación de impacto en Guatemala, Uruguay,

México y el Estado de São Paulo en Brasil, han demostrado que la
implementación de ambientes cerrados 100% libres de humo de tabaco
reducen la exposición al humo de segunda mano y mejoran la calidad del aire
en comparación con aquellos que tienen áreas designadas para fumar o
leyes parciales. Sin embargo, en Guatemala, pasados 5 años de la entrada en
vigor de la ley los niveles de nicotina en bares y restaurantes subieron a
niveles similares a aquellos encontrados antes de la ley, por falta de
cumplimiento y pobre implementación por parte de las autoridades de salud.

De igual manera, hay evidencia científica que demuestra los beneficios en la

salud de la población, reportando una reducción sustancial en las
hospitalizaciones por infarto agudo de miocardio y en los ingresos a los
servicios de urgencias por broncoespasmo después de la implementación
de la ley de ambientes 100% libres de humo de tabaco en Uruguay.

Un análisis de costo-beneficio en 7 países de la región de América Latina

estima que la implementación de políticas de ambientes 100% libres de
humo de tabaco evitaría en la década siguiente a la implementación cerca de
180 mil muertes prematuras y 1 millón 200 mil casos nuevos de enfermedad,
5 millones de años de vida saludable, ahorrando 13 millones 100 mil dólares
en atención médica directa.

Beneficios de la política de ambientes libres de humo de segunda mano

Los ambientes 100% libres de humo de tabaco:
● Protegen la salud de toda la población (fumadores y no fumadores).
● Evitan que los jóvenes empiecen a fumar.
 ● Disminuyen el ausentismo laboral, aumenta la productividad y la
satisfacción del personal.
● Ahorran dinero a las instituciones laborales a través de la reducción de
riesgo de incendios, sistemas de ventilación ineficientes, deterioro de las
instalaciones y equipos laborales por efecto del humo de tabaco y de las
colillas.
● Son fáciles de implementar y cuestan poco dinero (costo-efectivos).
● Reducen la aceptación social de fumar y cambian las normas culturales,
generando así un fuerte desincentivo del consumo de tabaco, la primera
causa de muerte prevenible en el mundo.
● Motivan a los fumadores a dejar de fumar y a que aquellos que continúan
fumando, fumen menos.
● Evitan potenciales demandas laborales por exposición al humo de
segunda mano y sus consecuencias.
● Favorecen la implementación de hogares libres de humo de tabaco.

A pesar de la popularidad y los beneficios de las políticas de ambientes 100%

libres de humo de tabaco a nivel global, el proceso de creación y de
implementación ha sido escalonado y progresivo pues ha sido fuertemente
interferido por la industria tabacalera y los grupos que promueven sus
intereses, quienes intentan minar la aplicación completa del artículo 8 del
CMCT de la OMS.
La implementación de la política de ambientes 100% libres de humo de
tabaco está anclada al menos en tres pilares fundamentales, pues se
requiere de soluciones eficaces, asequibles, inclusivas, viables y sostenibles.

Intervención Poblacional
Artículo 8 -Protección contra la exposición al humo de tabaco
El CMCT de la OMS subraya la importancia de conseguir que todos los
lugares públicos y de trabajo cerrados (especialmente lugares de
entretenimiento como restaurantes, bares, discotecas, y casinos) estén
libres de humo de tabaco. Las áreas designadas para fumar no solucionan el
problema de la exposición al humo de segunda mano y, por eso, el artículo 8
“Protección contra la exposición al humo de tabaco” del CMCT de la OMS,
establece recomendaciones para la correcta implementación.

Intervención Comunitaria
Hogares – Autos particulares libres de humo de segunda mano
La evidencia científica refiere que la implementación de políticas de
ambientes libres de humo de tabaco en lugares públicos (implementadas a
través de la sanción de leyes) promueven la adopción de normas para lograr
ambientes libres de humo en los lugares privados (hogares y autos
particulares). Esto es una oportunidad para reforzar la protección a nivel de
los hogares y autos, principalmente a la población expuesta con mayor
vulnerabilidad: niños y mujeres.
Además, esta es una medida progresiva y equitativa, pues reduce la brecha
de desigualdades en la exposición al humo de segunda mano que suele
ocurrir entre los hogares de menores ingresos, pues son estos los de mayor
exposición en comparación con los de mayores ingresos económicos.
Además, para aquellos que están en el proceso de dejar de fumar, vivir en un
hogar libre de humo de tabaco aumenta la posibilidad de dejar de fumar
exitosamente.

Intervención individual
Artículo 14 - Medidas de reducción de la demanda relativas a la dependencia y
al abandono del tabaco
Para reducir el consumo de tabaco en la población y en consecuencia la
exposición al humo de segunda mano es crucial implementar todas las
estrategias de control del tabaco de manera sinérgica. La formación y
capacitación de recursos humanos (particularmente los profesionales de la
salud del primer nivel de atención) en la provisión del consejo médico breve,
la implementación de líneas telefónicas de ayuda para dejar de fumar (quit-
line), la oferta y acceso gratuito al tratamiento cognitivo-conductual
complementado con tratamiento farmacológico ayudarán de manera
efectiva a los fumadores a lograr la meta de dejar de fumar (ver Módulo de
Tabaco y productos relacionados).

Los países que han ratificado el CMCT de la OMS deberían crear líneas
telefónicas para que quienes llamen puedan recibir asesoramiento de
especialistas capacitados en el abandono del tabaco. Lo ideal sería que
fueran gratuitas y ofrecieran apoyo proactivo. Las líneas telefónicas para
abandonar el tabaco deberían anunciarse y publicitarse, y dotarse de
personal suficiente, para garantizar que los consumidores de tabaco puedan
recibir apoyo individual en todo momento. Todos los países deberían incluir
el número de la línea telefónica para abandonar el tabaco en las cajetillas de
productos de tabaco.

Protección contra todos los intereses comerciales y otros intereses

creados
La elaboración de estrategias para la aplicación del CMCT de la OMS deberá
protegerse contra los intereses comerciales y otros intereses creados de la
industria tabacalera, en consonancia con lo estipulado en el artículo 5.3 del
Convenio y en las directrices correspondientes, y contra otros conflictos de
interés reales y potenciales.

La implementación de estas políticas debe blindarse de los intereses de la

industria tabacalera, pues esta se ha encargado de crear mitos alrededor del
humo de segunda mano y de los beneficios de la política.

Mitos y realidades
La industria afirma que “el humo de tabaco ambiental es simplemente una
molestia y no es un riesgo a la salud”. Esta afirmación se basa en estudios
obsoletos sin criterios científicos, la mayoría financiados por la propia
industria, que concluyen que no hay suficiente evidencia acumulada que el
humo de segunda mano es un carcinógeno ambiental.

• La realidad es que el humo de segunda mano causa al menos 200 mil

muertes por año tan solo en los lugares de trabajo (14% de las muertes
relacionadas con el trabajo causadas por una enfermedad) y 2.8% de los
casos de cáncer de pulmón. Muchas de estas personas trabajan en los
sectores de la hostelería, ocio y servicios, pero el problema puede existir
en cualquier ocupación.

La industria afirma que “los acuerdos voluntarios ofrecen la «cortesía de

elección»: es posible que las personas fumadoras y no fumadoras compartan
el mismo espacio”. Esta afirmación se basa en el concepto de la «cortesía de
elección», según el cual la población fumadora y no fumadora conviven en
armonía. Sin embargo, este concepto pasa por alto las graves consecuencias
para la salud del aire contaminado por humo de tabaco. La industria lo ha
usado como uno de sus principales métodos de mercadeo, alegando que
este enfoque promueve la tolerancia y reclamando que la población
fumadora y no fumadora comparta los mismos espacios cerrados.

• La realidad es que la implementación de acuerdos voluntarios no protege

la salud de toda la población y no corresponde con una medida de salud
pública para proteger la población en general, y la población trabajadora;
por consiguiente, la mejor opción es promulgar y hacer cumplir las leyes
 de ambientes 100% libres de humo de tabaco.

La industria afirma que “la implementación de los ambientes 100% libres de

humo de tabaco, causan pérdidas en los ingresos, pérdidas de empleos en el
sector de la hostelería (bares, restaurantes y hoteles)”

• La realidad es que la implementación de estas legislaciones no causa

pérdidas económicas al sector de la hostelería, por el contrario, a
mediano y largo plazos, hay una mejoría en los ingresos y en el desarrollo
del sector. Esto ha sido demostrado ampliamente en los estudios
económicos de América Latina y a nivel global.

Conclusiones
• Las políticas de ambientes públicos 100% libres de humo de tabaco van
más allá de la reducción de la exposición nociva al humo de segunda
mano, también se ha logrado una reducción de la carga de enfermedad
(morbi-mortalidad atribuible al humo de segunda mano), con beneficios
económicos y sociales.
• La implementación de estas políticas públicas promueve la adopción de
lugares privados (hogares y autos particulares) libres de humo de
segunda mano, protegiendo particularmente a niños y mujeres. Esta es
una política progresiva y pro-equitativa con grandes beneficios para la
población.
• La evidencia científica demuestra que los ambientes libres de humo de
 tabaco son viables y posibles en diferentes contextos y es una realidad
en América Latina, por lo tanto, hay que respetarlos, promoverlos en los
países que no lo han implementado y hacerlos sustentables a través del
tiempo.

Bibliografía
1. Bardach A, Rodríguez MB, Ciapponi A, et al. Smoke-Free Air Interventions in
Seven Latin American Countries: Health and Financial Impact to Inform
Evidence-Based Policy Implementation. Nicotine Tob Res. 2020;22(12):2149-
2157.
2. Barnoya J, Arvizu M, Jones MR, Hernandez JC, Breysse PN, Navas-Acien A.
Secondhand smoke exposure in bars and restaurants in Guatemala City: before
and after smoking ban evaluation. Cancer Causes Control. 2011;22(1):151-156.
3. Barnoya J, Monzon JC, Briz P, Navas-Acien A. Compliance to the smoke-free law
in Guatemala 5-years after implementation. BMC Public Health. 2016;16:318.
4. Barrientos-Gutiérrez T, Reynales-Shigematsu LM, Gimeno D, Lazcano-Ponce E.
Cumplimiento con la legislación de ambientes libres de humo de tabaco en
México. Salud Publica Mex. 2008;50(Suppl 3):S315-S322.
5. Blanco-Marquizo A, Goja B, Peruga A, et al. Reduction of secondhand tobacco
smoke in public places following national smoke-free legislation in Uruguay. Tob
Control. 2010;19(3):231-234.
6. Erazo M, Iglesias V, Droppelmann A, et al. Secondhand tobacco smoke in bars
and restaurants in Santiago, Chile: evaluation of partial smoking ban legislation
in public places. Tob Control. 2010;19(6):469-74.
7. Faber T, Mizani MA, Sheikh A, Mackenbach JP, Reiss IK, Been JV. Investigating the
effect of England‘s smoke-free private vehicle regulation on changes in
tobacco smoke exposure and respiratory disease in children: a quasi-
experimental study. Lancet Public Health. 2019;4(12):e607-e617.
8. Howell F. Smoke-free bars in Ireland: a runaway success. Tob Control.
2005;14(2):73-74.
9. Issa JS, Abe TMO, Pereira AC, et al. The effect of Sao Paulo’s smoke-free
legislation on carbon monoxide concentration in hospitality venues and their
workers. Tob Control. 2011;20(2):156-162.
10.Kalkhoran S, Sebrié EM, Sandoya E, Glantz SA. Effect of Uruguay’s National 100%
Smokefree law on Emergency Visits for Bronchospasm. Am J Prev Med.
2015;49(1):85-88.
11. Guerrero López CM, Jiménez Ruiz JA, Reynales Shigematsu LM, Waters HR. The
economic impact of Mexico City’s smoke-free law. Tob Control. 2011;20(4):273-
278.
12. Nazar GP, Lee JT, Arora M, Millett C. Socioeconomic Inequalities in Secondhand
Smoke Exposure at Home and at Work in 15 Low- and Middle-Income Countries.
Nicotine Tob Res. 2016;18(5):1230-1239.
13. OMS. Convenio Marco de la OMS para el Control del Tabaco [Internet]. Ginebra:
OMS; 2003. Disponible en:
https://fctc.who.int/es/publications/i/item/9241591013
14. OMS. MPOWER: un plan de medidas para hacer retroceder la epidemia de
tabaquismo [Internet]. Ginebra: OMS; 2008. Disponible en:
https://apps.who.int/iris/handle/10665/43891
15. OPS. Exposición al Humo de Tabaco Ajeno en las Américas [Internet].
Washington D.C.: OPS; 2006. Disponible en:
https://iris.paho.org/handle/10665.2/2813
16. OPS. Herramientas para aplicar las intervenciones breves de las 5A y las 5R para
tratar el consumo de tabaco a nivel de la atención primaria [Internet].
Washington D.C.: OPS; 2020. Disponible en:
https://iris.paho.org/handle/10665.2/52793
17. OPS. Manual para desarrollar legislación para el control del tabaco. Región de
las Américas [Internet]. Washington D.C.: OPS; 2013. Disponible en:
https://iris.paho.org/handle/10665.2/35008
18. Peruga A. Protección contra la exposición al humo de tabaco ajeno:
recomendaciones de la OMS. Salud Publica Mex. 2007;49(Suppl2):S315-S317.
19. Sebrié EM, Sandoya E, Bianco E, Hyland A, Cummings KM, Glantz SA. Hospital
admissions for acute myocardial infarction before and after implementation of
a comprehensive smoke-free policy in Uruguay: experience through 2010. Tob
Control. 2014;23(6):471-472.
20. Sebrié EM, Schoj V, Travers MJ, McGaw B, Glantz SA. Smokefree policies in
Latin America and the Caribbean: making progress. Int J Environ Res Public
Health. 2012;9(5):1954-1970.

21. Tripathy JP. Smoke-free workplaces are associated with smoke-free homes in
India: evidence for action. Environ Sci Pollut Res Int. 2020;27(33):41405-41414.
1.5 Descripción de la recomendación del Código
Latinoamericano y Caribeño Contra el Cáncer y
cómo adoptarla

El Código Latinoamericano y Caribeño Contra el Cáncer recomienda: “Haga

de su casa un lugar libre de humo de tabaco. Respete y promueva las leyes
que aseguran espacios libres de humo de tabaco para cuidar nuestra salud”.

Existe suficiente evidencia científica de que los ambientes públicos y de

trabajo 100% libres de humo de tabaco son el único método eficaz para
proteger a la población en general y a los trabajadores de la exposición al
humo de segunda mano. Esta medida costo-efectiva tiene claros beneficios
en la reducción de la exposición a este carcinógeno, la carga de morbi-
mortalidad atribuible, además de mejorar la aceptación y la adopción de
ambientes saludables por parte de la población en general.

Sancionar leyes que requieran que todos los lugares públicos y de trabajo
cerrados sean 100% libres de humo es la medida costo-efectiva
recomendada (es la segunda medida más costo-efectiva dentro del plan de
medidas MPOWER de la Organización Mundial de la Salud (OMS) para abatir
la epidemia de tabaquismo) por el Convenio Marco de la OMS para el Control
del Tabaco (CMCT). Las leyes deben conferir protección universal e
igualitaria para todas las personas. Las medidas voluntarias no son una
solución aceptable. Es vital aplicar y hacer cumplir la ley, no basta con
sancionarla, se requiere del esfuerzo de toda la sociedad para proteger la
salud y respetar el derecho a la salud de la población.

De acuerdo con el informe de las Américas de 2018, solo 19 países de la

región de América Latina y el Caribe habían implementado leyes de
ambientes 100% libres de humo de tabaco con una cobertura de 49% de la
población de la región. En estos últimos cuatro años, se sumaron países como
Bolivia (2020) y Paraguay (2021) logrando que América del Sur sea 100% libre
de humo de tabaco. Con la reciente aprobación de la legislación mexicana
(2021) se ha logrado que Latinoamérica continental sea 100% libre de humo
de tabaco.

Los profesionales de la salud, particularmente los de atención primaria

ocupan una posición privilegiada para implementar las estrategias de
prevención y promoción de la salud a nivel poblacional, comunitario e
individual.

A nivel poblacional, promover el cumplimiento y la aplicación de las

legislaciones de ambientes 100% libres de humo de tabaco existentes en los
países de la región de América Latina y el Caribe; con énfasis en el
cumplimiento en los lugares de trabajo, transporte público, establecimientos
educativos y de salud; así como los espacios de convivencia colectiva como
bares y restaurantes.

A nivel comunitario, implementar programas y/o estrategias educativas para

reducir la exposición al humo de segunda mano en el hogar. Esta es una
estrategia importante a nivel comunitario pues incrementa la probabilidad de
que las personas (tanto los fumadores como los no fumadores) conviertan
voluntariamente sus hogares y/o sus autos en espacios 100% libres de humo
de tabaco. Esta medida consigue reducir la exposición de niños y a las
mujeres expuestas (los más vulnerables), creando un espacio de convivencia
sana y de bienestar para todos los miembros de la familia.

A nivel individual, promover la implementación de la oferta de ayuda para los

fumadores para dejar de fumar. La implementación completa del artículo 14
- Medidas de reducción de la demanda relativas a la dependencia y al
abandono del tabaco- del CMCT de la OMS, es crucial para lograr reducir el
consumo de tabaco en la población y de esta manera reducir la exposición
al humo de segunda mano. La formación y capacitación de recursos
humanos en la provisión del consejo médico breve y en la oferta de
tratamiento cognitivo-conductual complementado con tratamiento
farmacológico ayudarán de manera efectiva a los fumadores a lograr la meta
de dejar de fumar.
El Código Latinoamericano y Caribeño Contra el Cáncer recomienda: “Haga
de su casa un lugar libre de humo de tabaco. Respete y promueva las leyes
que aseguran espacios libres de humo de tabaco para cuidar nuestra salud”.

Las políticas de control de tabaco son costo-efectivas, puntualmente las

orientadas a reducir la demanda y actúan a través de tres mecanismos:
1. Evitan el inicio del consumo entre los jóvenes no fumadores;
2. Reducen el consumo/promueven la cesación entre los fumadores; y
3. Evitan las recaídas entre los exfumadores.

Los profesionales de la salud; en especial, aquellos del primer nivel de

atención, tienen un papel fundamental para fomentar la adopción por parte
de la población de normas de espacios libres de humo de tabaco en sus
hogares y en sus autos. Para ello, es importante que los profesionales de la
salud conozcan los beneficios de implementar estas medidas y las
compartan con la población. Además, estos profesionales deben ser también
conocedores de las políticas de espacios públicos 100% libres de humo para
asegurar su cumplimiento en los centros de salud donde trabajan y fuera de
ellos.

Para lograr espacios privados libres de humo, es crucial que los profesionales
de la salud alienten a sus pacientes (fumadores y no fumadores) a vivir en un
hogar y trabajar en un lugar sin humo de tabaco, lo que les ayudará a los
fumadores a intentar dejar de fumar y a los no fumadores evitar la exposición
al humo de segunda mano.

Estos profesionales, además, deben estar capacitados para:

• Preguntar y registrar el consumo de tabaco de las personas fumadoras
en el expediente clínico. Aprovechar para indicarles que el consumo del
tabaco conlleva riesgos tanto para la salud del consumidor como la de su
familia. Si aún con esa información las personas no sienten que deben
dejar de consumir tabaco, es importante examinar con ellas los riesgos
que el tabaquismo entraña de forma detallada, ya que el consumo de
tabaco tiene repercusiones tanto sanitarias como no sanitarias, y afecta
a las personas fumadoras como a las no fumadoras.
• Registrar la exposición al humo de segunda mano de los no-fumadores;
especialmente en niños, para concientizar a los padres de la importancia
de eliminar esta exposición. En estos pacientes, se puede ofrecer un
consejo breve para informarle acerca de los peligros de la exposición al
humo de segunda mano y ayudarles a evitarla. Se aconseja implementar
las acciones y estrategias del modelo de las 5As (ver Módulo de Tabaco
y productos relacionados) para ayudar a los pacientes a evitar la
exposición al humo de segunda mano.
• Brindar consejo médico breve.
• Derivar a los fumadores a líneas telefónicas de ayuda al abandono del
tabaco.
Conclusiones
● El Código Latinoamericano y Caribeño Contra el Cáncer recomienda:
“Haga de su casa un lugar libre de humo de tabaco. Respete y promueva
las leyes que aseguran espacios libres de humo de tabaco para cuidar
nuestra salud”.
● Las políticas de ambientes 100% libre de humo de tabaco es una medida
costo-efectiva para reducir el inicio del consumo entre los jóvenes,
reducir o cesar el consumo entre los fumadores, pero sobre todo evitar
la exposición de los no fumadores frente al nocivo humo de segunda
mano.
● Las políticas de ambientes 100% libre de humo de tabaco son medidas
progresivas y equitativas que protegen a los más vulnerables: niños,
mujeres y especialmente aquellos de bajos ingresos.
● Los profesionales de la salud deben formarse y capacitarse respecto a
los efectos del humo de segunda mano y los beneficios de los ambientes
libres de humo de tabaco. Además, deben de preguntar sobre la
exposición y educar a los pacientes acerca de los mismos.
● Desde el punto de vista colectivo, los profesionales de la salud deben de
ser agentes de cambio para la implementación y cumplimiento de los
ambientes libres de humo de segunda mano.
Bibliografía
1. Freeman B, Chapman S, Storey P. Banning smoking in cars carrying children: an
analytical history of a public health advocacy campaign. Aust N Z J Public Health.
2008;32(1):60-65.
2. Huque R, Siddiqi K. Smoke-free homes: The final frontier. Tob Prev Cessat.
2021;7:63.
3. OMS. Convenio Marco de la OMS para el Control del Tabaco [Internet].
Ginebra: OMS; 2003. Disponible en:
https://fctc.who.int/es/publications/i/item/9241591013
4. OMS. MPOWER: un plan de medidas para hacer retroceder la epidemia de
tabaquismo [Internet]. Ginebra: OMS; 2008. Disponible en:
https://apps.who.int/iris/handle/10665/43891
5. OPS. Herramientas para aplicar las intervenciones breves de las 5A y las 5R para
tratar el consumo de tabaco a nivel de la atención primaria [Internet].
Washington D.C.: OPS; 2020. Disponible en:
https://iris.paho.org/handle/10665.2/52793
6. OPS. Informe sobre el control del tabaco en la Región de las Américas, 2018
[Internet]. Washington D.C.: OPS; 2018. Disponible en:
http://iris.paho.org/xmlui/handle/10665.2/49237
7. Peruga A. Protección contra la exposición al humo de tabaco ajeno:
recomendaciones de la OMS. Salud Publica Mex. 2007;49(Suppl2):S315-S317.